INMUNIZACIN

Generalidades

El desarrollo de las sociedades en infraestructuras de saneamiento

ambiental, la adopcin de medidas higinicas individuales y el gran
avance de las ciencias mdicas y desarrollo cientfico, han logrado xitos
importantes en el control y prevencin de las principales enfermedades
infecciosas.
El descubrimiento de tcnicas inmunognicas e inmunoterapias han
permitido el desarrollo inducido de las posibilidades inmunolgicas de los
individuos.
Entre las orientaciones principales en la profilaxis de las infecciones, las
que han tenido mayor impacto sobre la enfermedad han sido, la
eliminacin de los microorganismos infectantes en el medio ambiente y el
incremento de las defensas inmunitarias del husped frente a la invasin.
Siendo grandes los logros obtenidos en la evolucin de la morbilidad y
mortalidad de las enfermedades transmisibles, sobre todo en los pases
desarrollados, an existen algunos, de importancia para la salud pblica,
que contribuyen en distintos grados a la mortalidad y morbilidad general.
El estudio de lo que sucede en nuestro entorno permite establecer que
existen diferencias marcadas, entre especies e incluso entre individuos de
una misma especie, en relacin con la capacidad de padecer infecciones o
enfermedades de etiologa infecciosa. Tambin es conocido que despus
de sufrir algunas de esas enfermedades el ser vivo no vuelve a
padecerlas.
Para prevenir las enfermedades infecciosas se debe romper la cadena
epidemiolgica incidiendo en cualquiera de sus eslabones:

Sobre la fuente de infeccin, con medidas como la esterilizacin o el

aislamiento.

Sobre el mecanismo de transmisin, con medidas generales de

saneamiento.

Sobre el individuo susceptible sano, aumentando su resistencia natural a

la infeccin, ya sea por inmunizacin activa (vacunas) o inmunizacin
pasiva (inmunoglobulinas).

Algunas de las enfermedades transmisibles pueden ser prevenidas con la

vacunacin para disminuir la susceptibilidad de padecer la enfermedad
desde que el individuo tiene corta edad y en aquellas en que el husped
obligado es el hombre, se puede conseguir su erradicacin, como es el
caso de la viruela que se erradic a nivel mundial en 1979, suponiendo el
hito ms reciente en la historia de las vacunas.
Las vacunas estn consideradas como una de las medidas sanitarias de
mayor utilidad. La Organizacin Mundial de la Salud ha desarrollado un
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), ao 1974, destacando las
siguientes recomendaciones:

- Reducir la morbilidad nacional de cada enfermedad dentro del

Programa Ampliado de Vacunacin: Sarampin, poliomielitis, ttanos
neonatal, rubola congnita y difteria.
- Al menos el 90% de los nios deber recibir las series completas de
vacunaciones bsicas antes de cumplir los dos aos de edad.

- Establecer procedimientos a nivel nacional para el control de la calidad

de las vacunas y utilizar vacunas que respondan a los criterios de la
OMS.

- Instituir la notificacin anual de la cobertura vacunal y precisar los

mtodos utilizados en la recogida de los datos.

- Tener un mecanismo permanente de vigilancia del estado vacunal de

los nios, mediante registro o por estudios serolgicos.

- Poseer un sistema de vigilancia de los efectos secundarios de las

vacunas.

- Adoptar un programa de educacin, que aumentar la participacin

comunitaria, especialmente dirigido a los familiares y a los pro-
fesionales de la salud.

- Revisar las listas de las contraindicaciones a la vacunacin con el fin

de simplificarlas y reducirlas lo ms posible.

- Desarrollar un modelo de calendario vacunal.

An hoy, el marco general es el de los objetivos que se adoptaron por

todos los pases miembros para alcanzar la Salud para Todos en el ao
2000: supresin de los casos autctonos de sarampin, poliomielitis,
ttanos neonatal, rubola congnita y difteria.
Se recomienda que todas las vacunas utilizadas en el programa de
erradicacin sean suministradas gratuitamente a la poblacin.
Esta tarea comn requiere intensos y continuados esfuerzos para lograr
los objetivos en materia de reducir la morbilidad y mortalidad.

INMUNIDAD

El cuerpo humano establece, frente a los agentes infecciosos, una

resistencia a travs de un complejo mecanismo de defensa.
Su capacidad de defensa natural est determinada por elementos tales
corno la barrera de la piel y mucosas, con factores mecnicos, qumicos
y bacterianos de proteccin, y la activacin del sistema inmunitario a
travs de los componentes humoral y celular, bien para eliminar los
antgenos extraos o para activar la produccin de anticuerpos.
Se define la inmunidad infecciosa corno la serie de mecanismos que
pone en marcha el husped para responder y adaptarse a los estmulos
producidos por los microorganismos o, segn otros autores, al
conjunto de factores humorales y celulares que protegen al organismo
frente a la agresin por agentes infecciosos.
La funcin inmunitaria se inicia con el nacimiento, madura a lo largo de
la infancia hasta la pubertad y contina desarrollndose a lo largo de
toda la vida. En su maduracin intervienen el sistema nervioso y
humoral, a travs de la hipfisis y glndula del timo. Con los estmulos
fsicos, emocionales, afectivos, psquicos y espirituales que se producen

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a lo largo de toda la vida se van conformando el desarrollo y niveles de
respuesta necesarios para reconocer lo nuevo y adaptarse al medio.
La defensa humoral y celular del organismo es la produccin de
anticuerpo s frente a antgenos especficos utilizando como mediadores
a los linfocitos B y T, poniendo en circulacin ciertas sustancias
protenicas, como las inmunoglobulinas o anticuerpos y las linfocinas. Al
conjunto de mecanismos bio-fisico-qumicos innatos que impiden la
entrada o proliferacin de agentes infecciosos en el organismo se le
denomina inmunidad natural, siendo la capacidad de respuesta que
nos protege y ayuda en las adaptaciones continuas de la vida,
constituyendo nuestra defensa.
El organismo adquiere inmunidad natural, activamente, fabricando
anticuerpos contra un antgeno de contacto por padecer una
enfermedad; o pasivamente, recibiendo anticuerpos fabricados por otros
seres, de la madre al feto a travs de la placenta y por la lactancia
materna, que aporta inmunidad frente a enfermedades bacterianas y
vricas y estimula el desarrollo de las defensas del lactante. La
inmunidad inducida o artificial pasivamente, por la administracin
parenteral de sueros inmunitarios e inmunoglobulinas fabricados por
otros; y activamente, mediante la administracin de vacunas que
estimulan la respuesta del sistema inmunitario para producir anticuerpos
que protegen contra el agente infeccioso.
La Asociacin de Pediatra define la inmunidad adquirida como la
induccin (i. activa) o transmisin (i. pasiva) de un estado de resistencia frente
a un antgeno mediante la actuacin de anticuerpos o de clulas especficas.

Inmunizacin

La inmunizacin es el acto de induccin artificial de inmunidad o

provisin de proteccin contra una enfermedad. Mediante la
administracin de antgenos, vacunas (i. activa) o la administracin de
anticuerpos especficos (i. pasiva).

Con la inmunizacin se consigue proteccin individual del receptor de

la vacunacin e indirectamente de sus contactos, al influir en la cadena
epidemiolgica. En aquellas infecciones que se transmiten de persona a
persona, al vacunar a un nmero importante de individuos de una
poblacin determinada o comunidad se consigue una inmunidad de
grupo, disminuyendo la difusin natural de la enfermedad entre la
poblacin y beneficindose, as, tambin el resto de los individuos con
esta medida. Para conseguir este efecto de inmunidad de grupo se
requiere alcanzar tasas suficientes de vacunacin y cuidar activamente
el mantenimiento de las coberturas, para evitar la aparicin de un brote
epidmico por disminucin de la vacunacin.
En el abordaje de las enfermedades transmisibles las actuaciones
preventivas adquieren una gran importancia y debe hacerse desde el
mbito de la Atencin Primaria y la Salud Pblica.

Inmunobiolgico

Son productos que tienen efecto sobre el sistema inmunolgico con

capacidad de generar respuesta contra algn agente especfico. Incluye

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vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen
humano y/o animal.

Vacuna

Es una suspensin de microrganismos vivos, inactivos o muertos,

fracciones de los mismos que al ser administrados inducen una
respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est
dirigida.

Toxoide

Son toxinas de origen bacteriano que han perdido su capacidad

patognica, pero conservan su poder antignico y que para efectos
prcticos son consideradas vacunas.

Inmunoglobulina (Ig)

Son macro molculas generadas por el sistema inmune como respuesta

a la presencia de un elemento extrao, puede obtenerse por el
fraccionamiento de anticuerpos humanos.
Antitoxina es una solucin de anticuerpos obtenidos de animales
inmunizados con toxinas especficas.
Inmunoglobulina especfica (hiperinmune) son obtenidos del plasma de
donantes preseleccionados por tener elevados niveles de anticuerpos
contra enfermedades especficas, ejemplo: Ig especifico contra hepatitis
B, Varicela, Rabia, Ttanos, etc.

Tipos de vacunas

Vacunas agentes vivos atenuados: contienen microorganismos

atenuados en sucesivos pasajes por cultivos.
Vacunas a agentes inactivados: contienen microorganismos tratados
por medios fsicos o qumicos para eliminar su infectividad, manteniendo
su capacidad inmunognica.
Toxoide: toxina bacteriana modificada para eliminar sus propiedades
deletreas, que retiene la propiedad de estimular la formacin de
antitoxinas al ser aplicada al hombre.
Vacunas conjugadas: teniendo en cuenta que el polisacrido capsular
de algunos microorganismos (Haemophilus influenzae tipo b,
Streptococcus neumoniae, Neisseria meningitidis) es escasamente
inmunognico en nios menores de 2 aos, se lo une a una protena
transportadora para obtener una vacuna inmunognica en menores de
esa edad.
Vacunas de ingeniera gentica (recombinante): aislamiento de
material gentico, que unido a un vector resulta en un recombinante que
una vez inoculado es inmunognico.

1. Vacunas bacterianas

Vivas atenuadas: BCG, fiebre tifoidea oral, colrica oral.

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 Inactivadas: pertussis, pertussis acelular (tiene 2 toxinas, 1 protena
de membrana externa y otros sub-componentes), fiebre tifoidea
parenteral.

Toxoides: diftrico, tetnico.

Polisacridos: meningococo W 135, neumococo (23 valente).

Polisacridos conjugados: Haemophilus influenzae b (Hlb), neumococo

(23 valente), meningococo (menveo).

Protenas de membrana externa: meningococo B.

2. Vacunas virales.

Vivas atenuadas: sarampin, rubola, parotiditis, poliomieltica oral

bivalente (OPV), fiebre amarilla, varicela, rotavirus.

Inactivadas: poliomieltica inyectable (SALK), influenza, hepatitis A,

rabia, HPV.

Recombinante: hepatitis B.

Subunidad viral: algunas vacunas contra influenza.

3. Vacunas combinadas

Doble viral (SR): sarampin + rubola.

Triple viral (SRP): sarampin + rubola + paperas.

Doble bacteriana (dT): difteria + ttanos.

Triple bacteriana celular y acelular (DTP/Pa): difteria + ttanos +

pertussis.

Cudruple celular y acelular (DTP/Pa + Hib): difteria + ttanos +

pertussis + Haemophilus influenzae b.

Quintuple celular y acelular (cudruple + IPV): DTP/Pa + Hib +

poliomielitis inactivada. Quntuple celular (cudruple + HB): DTP + Hib
+ hepatitis B.

Sxtuple acelular: DTPa + Hib + HB + IPV.

Hepatitis A + Hepatitis B.

Influenza + ttanos.

-
Eficacia de las vacunas
La eficacia de una vacuna est definida por su capacidad inmunizante,
y condicionada por factores propios de la vacuna, como la capacidad
para provocar reaccin inmunitaria detectable, o la produccin de una
inmunidad duradera, entre otros. La mayora de las vacunas tiene una
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eficacia que supera el 90%. Tambin condicionan la eficacia de una
vacuna factores externos, como puede ser la correcta aplicacin a la
poblacin de riesgo, la capacidad de respuesta del receptor, la va de
administracin y conservacin de la vacuna, la aceptacin de la vacuna
por la poblacin y por los profesionales, etc.

La va de administracin para la mayora de las vacunas es la va

parenteral. La va oral se usar para la polio oral (Po).
Entre los aspectos generales para la administracin de las vacunas
sealaremos una tcnica correcta: tanto la eleccin de la va de
administracin (intradrmica, subcutnea o intramuscular), como la
eleccin del lugar anatmico de inyeccin, la eleccin del material
(calibre y longitud de la aguja) y ngulo de insercin, deben hacerse
en funcin de las instrucciones para cada vacuna, ya que una
incorreccin puede suponer modificar la eficacia y seguridad de la
vacuna, y condicionar la rapidez y naturaleza de la respuesta
inmunitaria.
Es necesario siempre agitar los envases hasta la homogenizacin de
su contenido, antes de poner la vacuna. Comprobar la dosis a
administrar para cada vacuna en la presentacin del envase. Para la
Po, ver el nmero de gotas por dosis en el envase.
Los envases multidosis de vacunas atenuadas deben ser agotados
durante la sesin vacunadora, las dosis no utilizadas de los envases
abiertos deben ser desechadas. Y todos los frascos multidosis de
vacuna atenuada o inactivada utilizados en terreno deben
desecharse al terminar una jornada de trabajo.
Las vacunas liofilizadas no aplicadas a las 8 horas de su preparacin
deben ser desechadas.
Las vacunas se irn aplicando segn el orden de caducidad, es
decir, usando primero los lotes de caducidad ms prxima. La fecha
de caducidad est referida siempre al ltimo da del mes indicado
en el envase.
Destacaremos en la conservacin de las vacunas la temperatura
adecuada tanto en su almacenamiento como en su transporte y
manipulacin. La Polio tiene un perodo de validez slo de 6 meses. El
oscurecimiento del lquido puede ser signo de contaminacin
bacteriana, y el envase debe ser desechado. Las vacunas de cepas ate-
nuadas requieren un estricto mantenimiento de la cadena del fro a
causa de los mayores problemas en su conservacin, pues son mucho
ms lbiles.
Las vacunas estn sometidas a normas internacionales de la OMS.
Previos a su autorizacin, se realizan amplios estudios y
comprobaciones sobre su eficacia e inocuidad. La inocuidad indica el
grado en que la vacuna est desprovista de poder patgeno y produce
escasas o nulas reacciones adversas.
Las caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad (gravedad,
difusin), determinan la estrategia de vacunacin a utilizar, en relacin
a qu poblacin de riesgo vacunar, pautas de administracin, edad de
vacunacin y distribucin.

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Su forma de distribucin, calendario sistemtico, campaas de
vacunacin, se determinan segn las posibilidades econmicas de cada
pas. Otra forma de distribucin de vacunas es en situaciones espo-
rdicas bien por producirse un brote de alguna enfermedad donde el
uso de la vacuna no es sistemtico, o en viajes internacionales.

Precauciones y contraindicaciones de orden general

a) Consideraciones generales:

No vacunar en zonas donde se observen signos locales de in-

flamacin.
Respetar el intervalo mnimo entre dos dosis de una misma vacuna.
Los nios prematuros se vacunarn de acuerdo al calendario vi-
gente, teniendo en cuenta su edad cronolgica.
Los nios con alteraciones neurolgicas diagnosticadas, estables,
no evolutivas, deben ser vacunados. En las enfermedades evolutivas
estn contraindicadas las vacunas que pueden producir, como reacciones
adversas, cuadros neurolgicos (componente pertussis y fiebre amarilla).

b) Precauciones:

Es una condicin de la persona que puede tener riesgo aumentado de reaccin

adversa severa o que puede estar comprometida la capacidad de la vacuna de
producir respuesta inmunitaria (ej. administrar vacuna antisarampionosa a una
persona que recibi pasivamente anticuerpos antisarampionosos a travs de
una transfusin de sangre). Son circunstancias en la que no est
contraindicada la vacuna, pero en la que deber considerarse cuidadosamente
su utilizacin; si el beneficio de vacunar supera el de los posibles efectos
adversos (las posibles consecuencias), se proceder a la vacunacin.

c) Contraindicacin:

Es una condicin de la persona que tiene riesgo aumentado de reaccin

adversa seria a la vacuna; indica que la vacuna NO puede ser administrada.
Contraindicaciones absolutas:

Reaccin anafilctica a una dosis previa de la vacuna.

Reaccin anafilctica previa a componentes de la vacuna.

d) Falsas contraindicaciones:

Reacciones leves a dosis previas de DPT.

Enfermedad aguda benigna (rinitis-catarro-diarrea).
Tratamiento antibitico y/o fase de convalecencia de una
enfermedad leve.
Nio en contacto con embarazadas.
Nio que ha tenido contacto reciente con un persona con patologa
infecciosa - Lactancia.
Historia familiar o individual de alergias inespecficas.
Historia de alergia a los antibiticos contenidos en las vacunas
(salvo reaccin anafilctica).
Historia familiar de convulsiones con DPT o SRP.

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 Historia familiar de muerte sbita en el contexto de la vacunacin
DPT.
Antecedentes individuales de convulsiones febriles.
Enfermedad neurolgica conocida, resuelta y estable o secuelas de
enfermedades neurolgicas.

e) Inmunocomprometidos:

Los pacientes con dficit inmunolgico congnito o adquirido (oncolgicos,

tratamiento inmunosupresor, HIV/SIDA, etc.) requieren indicaciones especiales.
En general, no deben recibir vacunas bacterianas o virales vivas, y cada
paciente debe ser evaluado en forma individual por el mdico tratante.
Las vacunas inactivadas no pueden replicar, por eso son seguras para usar en
estos pacientes. Sin embargo es necesario tener en cuenta que la respuesta a
la vacuna puede ser pobre.

Tcnica de administracin de vacunas

A) Vas de administracin

Va oral.

Es la va utilizada para administrar algunas vacunas (OPV, clera, fiebre

tifoidea). Se administran directamente en la boca si se utilizan viales mono
dosis.
En caso de la vacuna OPV, si el nio regurgita o vomita dentro de los 5 a 10
minutos siguientes a la vacunacin, se debe repetir la dosis. Si la segunda
dosis no fuese retenida, se aplazar la administracin hasta una prxima visita,
sin contabilizarla como vacuna administrada

Va intradrmica o subcutnea:

Estas vas de administracin se utilizan siempre y cuando la vacuna no

contenga como adyuvante hidrxido o fosfato de aluminio, porque pueden
provocar reaccin local, inflamacin, formacin de granuloma y necrosis.
La nica vacuna que se administra por va intradrmica es la BCG.
Las vacunas antivirales vivas atenuadas se administran por va subcutnea.

Va intramuscular:
La aguja se debe insertar en forma perpendicular. En lactantes menores de 12
meses, el lugar de aplicacin es la cara antero lateral del muslo, en mayores de
12 meses en el deltoides.
La regin gltea no debe utilizarse para la administracin de vacunas por el
riesgo potencial de lesin del nervio citico. Y adems, la seroconversin es
menor cuando se aplica la vacuna hepatitis B o rabia en glteo.

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Lugar de aplicacin en cara antero lateral del muslo Sitio de
aplicacin en la regin deltoidea

B) Personal

Lavarse las
manos
antes y despus de vacunar.
Comprobar las caractersticas del producto que se administra.
(Vacuna, fecha de vencimiento, presentacin, aspecto, dosis y va
de administracin).
Limpieza de la piel: utilizar agua destilada, suero fisiolgico o
antispticos (clorhexidina al 20%, iodopovidona o agua oxigenada);
evitar el alcohol porque puede inactivar las vacunas a virus vivos.
jeringa y aguja estril.
Una vez administrada la vacuna eliminar la aguja en un contenedor
de residuos de paredes semirgidas sin encapuchar.

Vacunacin infantil atrasada

Es frecuente encontrarse nios que no han recibido todas las dosis

recomendadas, que no acuden en los tiempos estipulados, que interrumpen el
calendario, o que no inician la vacunacin a la edad adecuada, ante estas
situaciones se requieren unas pautas correctoras del calendario
vacunal para as, poder completar la vacunacin o iniciarla en
cualquier momento.
Como consideracin primordial se debe aprovechar cualquier visita
a un centro sanitario donde exista punto de vacunacin para com-
pletar o iniciar la vacunacin.
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 Si un nio ha recibido el nmero de dosis correspondiente a su
edad, aunque haya sido con intervalos distintos a los recomendados
segn el calendario o pautas de correccin, ser considerado bien
vacunado.
Si un nio ha recibido menos dosis de las correspondientes a su
edad, deber recibir las restantes hasta completar la serie
recomendada.
Si se interrumpe la serie se puede continuar sin necesidad de volver
al principio. Las dosis restantes pueden administrarse como si no
hubiese transcurrido un intervalo prolongado.
Los intervalos de utilizacin entre dosis pueden ser distintos de los
que plantea el calendario sistemtico.
No existe un intervalo mximo entre dosis de DTP, DT, Td, T, Hib, Y
Vpo.
Intervalo mximo, como regla general: los intervalos de tiempo
superiores a lo establecido en el calendario vacunal no reducen las
concentraciones finales de anticuerpos, por lo que la interrupcin
del programa estndar de vacunacin no supone que se necesite
reiniciar la pauta completa de la vacuna, ni que deban administrarse
dosis adicionales, simplemente se ha de completar la serie estable-
cida.
Como excepcin a esta regla est la vacunacin anti-hepatitis B en
recin nacidos: entre la primera dosis y la segunda no deben pasar
ms de cuatro meses. Si transcurre un tiempo superior, se comienza
la vacunacin desde la primera dosis y con los mismos intervalos.
Intervalo mnimo: la administracin de vacunas a intervalos
menores del mnimo recomendado puede disminuir la respuesta
inmunitaria. Adems, en algunas vacunas (DT, Td, y T) puede dar
lugar a un aumento de las reacciones adversas locales o generales.
Para las vacunas DTP, DT, T: Entre la 1 y 2 dosis, 1 mes; y entre la
2.a y 3.a dosis, 1 mes; entre la ltima dosis y primera de recuerdo, 6
meses. (Refuerzo).
Para las vacunas de Hepatitis B: Entre 1.a y 2.a dosis, 1 mes y entre
2.a y 3.a .dosis, 4 meses.

Nios no vacunados: en nios menores de 15 meses se seguir la

pauta del calendario vacunal, con los intervalos que se establecen en el
mismo o con los intervalos mnimos.

Con las vacunas, al igual que con otros productos farmacuticos, se

presentan situaciones de contraindicaciones o dan lugar a
complicaciones o efectos adversos. El estado de salud de la persona
puede ser motivo de que aumente el riesgo de presentar complicaciones
en mayor grado que en la poblacin general, y algunas situaciones
pueden hacer que no se produzca respuesta inmunitaria, o sta sea
menor que la esperada. Ante algunas situaciones, tratamientos y/o
enfermedades inmunosupresoras, las actuaciones deben ajustarse
estrictamente a las pautas concretas sobre qu vacunas administrar y en
qu momento. El riesgo de complicaciones de las vacunas incluidas en el
Programa Ampliado de Inmunizaciones, OMS (PAI), es muy inferior al de

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las enfermedades que se trata de evitar, aunque ninguna vacuna est
totalmente desprovista de reacciones secundarias.
Acuerdos, contemplan una serie de situaciones como falsas
contraindicaciones para la vacunacin.
Otro apartado importante y motivo continuo de debate lo componen las
llamadas reacciones posvacunales, o efectos adversos que pueden
producirse tras la administracin de una vacuna. Es frecuentsimo
culpar a la vacuna de una situacin que surge en una persona y sobre
todo en nios, en fechas inmediatamente posteriores a la administracin
de una vacuna. Para poder considerar una reaccin adversa motivada por
una vacuna no es suficiente relacionarla en el tiempo, sino que requiere
una comprobacin con rigor cientfico.
Las reacciones posvacunales menores o leves son trastornos poco
importantes y, en general, desaparecen en el transcurso de unas horas.
Se pueden relacionar afectaciones locales del tipo de induracin, dolor,
tumefaccin y enrojecimiento, o malestar general, exantema,
reacciones articulares, fiebre de 38 a 39C.
Reacciones posvacunales mayores o graves ocasionan situaciones
de mayor gravedad, dan lugar a una afectacin neurolgica. Criterios
que definen la importancia de las reacciones generales graves
son: encefalopata en los 7 das siguientes a la vacunacin; hipotensin
tipo shock en las 48 horas siguientes; convulsin en las 72 horas
siguientes; reaccin anafilctica a la vacunacin y reacciones locales
graves: induracin alrededor de todo el miembro. Las reacciones
posvacunales graves deben ser notificadas mediante protocolo, va
urgente, por el responsable.
La vacuna ms relacionada con reacciones neurolgicas graves ha sido
la de la tos ferina. Estas complicaciones pueden estar ligadas a ciertos
antecedentes personales de convulsiones, pero dado que las
complicaciones de la enfermedad tambin son graves, en algunos
pases se recomienda que no se considere una contraindicacin
absoluta y se valore la situacin en otra visita. Debido a las reacciones
adversas asociadas con la vacuna ha habido considerable controversia
en relacin a su uso rutinario, la experiencia existente de pases que
disminuyen su administracin es de epidemia mayor de tos ferina. Hoy
queda claro que los beneficios de la vacunacin superan los riesgos. Se
recomienda el uso de una pauta de tratamiento antitrmico para
reducir el riesgo de fiebre despus de la vacunacin y disminuir la
posibilidad de convulsiones posvacunales.

Vacunacin de adultos

As como con la vacunacin infantil se han realizado grandes esfuerzos

para su sistematizacin (sistema de informacin y notificacin
especfico y nico hasta la edad de 6 aos, estrategias de captacin
activa, etc.), no ha ocurrido lo mismo con la de adultos.
No es extrao encontrar un nmero importante de adultos que no
tienen una cobertura adecuada para alguna de las vacunas ms
importantes (ttanos, hepatitis). Actualmente se est enfocando la
vacunacin del adulto con una estrategia de campaa de vacunacin
en algunas enfermedades (gripe), o dirigida a grupos de riesgo.

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Todos los adultos que carecen de una serie primaria completa, deberan
completar la serie de difteria y ttanos. Se usa el preparado tipo adulto
Td y se administra una serie de 3 dosis. La interrupcin de la pauta de
vacunacin o que transcurra un plazo de tiempo mayor al intervalo
ptimo entre dosis (0-1-6 meses/1 ao y dosis de recuerdo cada 10
aos) no afecta al estado de inmunidad final, alcanzado una vez que se
ha completado la pauta recomendada en cada caso. En adultos que
hayan recibido slo dosis de toxoide tetnico se contina la pauta con
Td. El riesgo de efectos secundarios se incrementa despus de
refuerzos excesivamente frecuentes, relacionndose con el nivel de
antitoxina circulante.

Los grupos de riesgo son:

Hombres adultos, en especial a partir de los 50 aos, relacionados

con ambientes agrcolas y ganaderos.
Mujeres adultas mayores de 50 aos, amas de casa, especialmente
en ambientes rurales.
Adultos jvenes usuarios de drogas por va parenteral.
Mujeres embarazadas a partir del sexto mes de gestacin (profilaxis
del ttanos neo natal con toxoide tetnico exclusivamente, contrain-
dicado el toxoide diftrico).
Cualquier persona que est incorrectamente vacunada.

Como estrategia de incremento de cobertura vacunal de Td en

personas mayores de 50 aos, cabra la posibilidad de oferta de
vacunacin conjunta con la campaa de vacunacin antigripal. Dado su
grado de implantacin y buena acogida entre el pblico, slo supondra
su previsin e informacin sobre las ventajas al pblico. Se
administrarn con diferentes jeringas y agujas y en lugares anatmicos
distintos.

Todos los adultos deben ser igualmente inmunes al sarampin,

parotiditis y rubola. Se administra una dosis. En situaciones de brote
epidmico de sarampin o parotiditis, se vacuna a la poblacin en
riesgo y a las mujeres en edad frtil de la rubola.
Para la vacunacin contra la Hepatitis B se usa la misma serie que en la
vacunacin infantil. El mecanismo ms frecuente sospechado de
transmisin es la va parenteral. Entre los grupos de riesgo, mencionar:
personal de servicios de salud, policas, barrenderos, etc.; personas
adictas a drogas, que convienen o tienen contactos sexuales con
portadores del virus, personas con parejas sexuales mltiples,
enfermos con hemodilisis.
Las campaas de vacunacin antigripal van dirigidas a los mayores de
65 aos y a personas en alguna situacin que curse con una
disminucin de las defensas o un aumento de las probabilidades de
contagio. La composicin de la vacuna se ajusta anualmente a las
cepas circulantes 31 que pueden causar la enfermedad, por indicacin
de la OMS.

Cadena de fro

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El proceso de conservacin, manejo y distribucin de vacunas, o
sistema que permite conservar la eficacia de una vacuna desde su
salida del laboratorio hasta el punto de vacunacin, es lo que se
entiende por cadena o red de fro. Dos son los elementos principales
que intervienen en ella: el personal que organiza, dirige y participa en
la distribucin; y el material necesario para la conservacin y
transporte de las vacunas. Destacando dos ideas fundamentales, una,
que la cadena o red del fro son sobre todo las personas, los
transportistas, encargados de almacenes, responsables de programas y
vacunadores, que manipulan la vacuna en las diferentes etapas del
transporte; y otra, que los fallos en la cadena del fro estn causados
frecuentemente por insuficiente informacin del personal.
Integrada y complementada con la red de consultas ha de estar
organizada la cadena de fro para garantizar la conservacin y
aplicacin de las vacunas en condiciones ptimas.

La estructura de esta red puede estar compuesta por los

siguientes niveles o eslabones:

Nivel central: almacenes de las empresas proveedoras.

Nivel provincial: cmaras frigorficas.
Nivel perifrico: armarios frigorficos de los distritos sanitarios.
Nivel local: frigorficos de las consultas y farmacias y neveras
porttiles.

Los distintos eslabones disponen, para el control de la cadena de fro,

de instrumentos para medir la temperatura: indicadores qumicos
tiempo y temperatura, termgrafos y termmetros de mxima y
mnima.
Es importante recordar que las heladeras deben ser para uso exclusivo
de vacunas y no deben guardarse en ellas alimentos, no slo por no
tratarse de biolgicos, sino porque las aperturas repetidas de las
mismas alteran la conservacin de la temperatura debido a la prdida o
"fuga" del aire fro. La puerta de un refrigerador utilizado para
almacenar productos biolgicos, debe abrirse solamente dos (2) veces
al da de acuerdo a las normas establecidas. En la maana, se abre
para sacar las vacunas del uso diario.
En la tarde, para regresar las vacunas no utilizadas. En ambas
operaciones, se aprovecha para observar la temperatura interna del
refrigerador, las que deben anotarse en el registro diario. Las siguientes
recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y heladeras domsticas, para asegurar la calidad de los
inmunolgicos:

Ubicacin de los distintos inmunolgicos en el refrigerador o heladera

Instalar la heladera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a unos 15

cm. como mnimo de la pared y del techo, en posicin perfectamente
nivelada. Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso,
es colocar encima un recipiente con lquido y observar la posicin del
mismo.

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 Cuando la heladera se detenga, revise los fusibles antes de llamar al
tcnico. Compruebe si est bien enchufada. La temperatura se puede
regular haciendo girar el botn de control. Todas las heladeras deben
tener un monitoreo trmico interior con termmetro. Las temperaturas
deben mantenerse entre 2 y 8 C que se registrar en planillas de control
diario.
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador, se
deben colocar determinado nmero de paquetes fros que puedan
congelarse en un periodo de 24 horas, teniendo cuidado que la
temperatura interna del gabinete de conservacin no exceda de 8 C.

En los estantes inferiores del gabinete de conservacin de la heladera, se

deben ubicar las botellas (plsticas preferiblemente) llenas de agua,
cerradas; lo cual permite estabilizar y recuperar la temperatura interna
ms rpidamente despus de abrir la puerta. Estas botellas deben
guardar entre s una distancia de 2,5 cm (1-2 pulgadas) y a similar
distancia de las paredes de la refrigeradora, para el aire que se
encuentra dentro circule. Pruebas realizadas a una temperatura
ambiente de + 43C, confirmaron que una heladera tarda 120 minutos
en recuperar la temperatura interna, cuando no se utilizan botellas con
agua, y 52 minutos cuando se utilizan stas.
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo, siempre y cuando se adopten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben
ubicarse con los frascos de vacuna. En estas se debe cubrir el biolgico,
para captar el aire fro y sin perforaciones, debido a que el aire fro se
baja. El aire fro debe rebosar y luego pasar a la siguiente parte de la
heladera.
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas, las que se
colocan en los estantes centrales de la heladera. No guarde vacunas en
los estantes inferiores ni en la puerta. Mantenga la puerta siempre bien
cerrada.
No amontone vacunas. Deje espacio entre estas para que circule el aire
fro entre las vacunas.
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el
segundo estante del refrigerador.
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 Dobl
Anti
Triple Triple e Hepat
haemo Sabin
bacteriana viral adul itis B
EDAD BCG philus (OPV)
(DTP) (SRP) to (HVB)
(hip)
(dTa)
1 dosis
Recin (antes del
1
Nacido egreso de
dosis
MTD)
1 dosis (se
puede aplicar
2 como vacuna 1 2
1 dosis
meses cudruple con dosis dosis
hip)

4
2
meses 2 dosis 2 dosis
dosis

6
3 3
meses 3 dosis 3 dosis
dosis dosis

12
meses 1 dosis

4
dosis
18 4 dosis
4 dosis 1
meses 1 refuerzo
refuerz
o

2
6 aos
Refuerzo 2 refuerzo refuerz Refuerzo
o

16
Refue
aos
rzo

Cada
10 Refue
aos rzo

Rubola
Haemo -
Segn Difteria- Ttan
philus Antipoli Parotiditi
la Tuberculo Ttanos os- Hepati
Influenz omelti s
enfer sis Pertussis difter tis B
a tipo B ca Sarampi
medad ia
n

Agent Bacterian Toxoide- Polisac Viral Viral y Toxoi Viral

e a bacteriana rido bacteria de
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 na
Atenu
ados o
Atenua Combina Inacti Recom
Inactiv Atenuado Inactivo Inactivo
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Va de
aplica
ID IM IM Oral SC o IM IM IM
cin

Delto
Regi
Deltoid Deltoide ides Deltoi
n de En la
Deltoides Muslo es o so o des o
aplica boca
muslo muslo musl Muslo
cin
o

Dosis 0,5
0,1 ml 0,5 ml 0,5 ml 2 gotas 0,5 ml 0,6 ml
ml

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Pgina