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UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR

CCERES VELSQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de
Enfermera
TEMA
SIGNOS DE MUERTE INMINENTE Y REAL
ETAPAS DE AGONA
NECESIDADES DEL PACIENTE TERMINAL

CURSO:
ENFERMERA BSICA

ESTUDIANTES:
PUMA SOTO, LIZ KATHERINE
GMEZ MENDOZA, YENNY

DOCENTE:

MG. DEYSI MUOZ

CUARTO SEMESTRE

AREQUIPA PER

2013
INTRODUCCIN

Una de las funciones bsicas de la enfermera es la preservacin de la vida, el alivio del dolor y
el restablecimiento de la salud. Nuestra sociedad exalta la salud, la vida y la juventud. La muerte
es un tema que suele evitarse; incluso cuando es inminente, nos negamos a aceptarla. No
obstante, la muerte es un acontecimiento no poco frecuente en el mbito hospitalario o entre los
enfermos de una comunidad. Las enfermeras y los mdicos por la misma naturaleza de su
trabajo encuentran la presencia de la muerte ms a menudo que la mayora de las personas en
el curso normal de sus vidas.

Sin embargo, la frecuencia de su encuentro no lo hace ms fcil. La asistencia de los pacientes


moribundos, confortar y consolar a los familiares del paciente, tanto si la muerte es repentina
como si se produce a consecuencia de una larga enfermedad, presenta una de las situaciones
ms difciles en la prctica de la enfermera. Es particularmente angustiosa para el estudiante
joven que posiblemente nunca antes en su vida se haba encarado con la realidad de la muerte.
Sin embargo, las cinco fases de la agona son caractersticas de la adaptacin de un sujeto o
grupo a cualquier infortunio. La reprobacin de un examen, los accidentes automovilsticos, el
divorcio, el rompimiento con una persona querida, los desastres ambientales, la prdida de una
extremidad o parte corporal vital son algunos ejemplos de sucesos comunes a los que se
enfrentan el sujeto en la misma forma que a la muerte. Sus propios sentimientos de pena por la
prdida del paciente son algo que ella tiene que afrontar en la misma forma que lo hace el
paciente y su familia. Ayuda entonces, que ella entienda la naturaleza del proceso de apenarse
para que sea ms capaz de manejar sus reacciones y ayudar al paciente y a su familia a
satisfacer sus necesidades.
SIGNOS DE MUERTE INMINENTE

Prdida de tono muscular:

Relajacin de los msculos faciales.


Dificultada para emitir sonidos y hablar.
Dificultad para tragar.
Disminuyen las funciones digestivas.
Aumenta la incontinencia fecal y urinaria por relajacin generalizada de la
musculatura.
Dificultad para la movilidad.

Disminucin de la velocidad de circulacin sangunea:

Disminuye la sensibilidad trmica y dolorosa.


Pueden aparecer manchas de color azulado (cianosis) en las extremidades.
Disminuye la temperatura corporal.

Cambios en las constantes vitales:

Disminuye el ritmo y la intensidad del latido cardiaco.


Disminuye la tensin arterial.
La respiracin suele ser arrtmica

Disminucin o deterioro de los sentidos:

Se pierde el movimiento de los ojos, y se presenta visin borrosa.


Deterioro del gusto y del olfato.

SIGNOS DE MUERTE REAL

Ausencia completa de reaccin a estmulos externos.


Ausencia de toda respuesta y movimiento muscular, especialmente el de la respiracin.
Ausencia de reflejos ceflicos, como hipotona muscular (no hay tono muscular) y
midriasis (las pupilas estn siempre dilatadas, no se contraen cuando se aplica una luz
directa sobre ellas).
Electroencefalograma sin actividad cerebral.

ETAPAS DE AGONA

La agona es la fase ms dura y delicada de todo el proceso de la enfermedad terminal, pues


significa que est muy prxima la muerte, ese acontecimiento inevitable a todos los seres
humanos.

La agona se ha definido como el estado que precede a la muerte, en aquellas enfermedades en


que la vida se extingue gradualmente.

Se llega a ella tras un deterioro muy importante del estado general y una disminucin del nivel de
conciencia de las funciones superiores intelectivas.

LA NEGACIN: No puede ser!, No es verdad!, Se han equivocado!, No soy yo!.

Es la reaccin de incredulidad y rechazo frente a la gravedad de la enfermedad. Esta etapa, por


lo general pasajera, es un mecanismo de defensa til que permite al enfermo acomodarse y
asimilar la realidad poco a poco. La persona vive su vida y planea su futuro como si nada hubiera
pasado, como si la muerte, aun cercana, nada tuviera que ver con ella.

En esta etapa es importante no mentir, si se cree conveniente no se le diga la verdad, pero no


digamos mentiras jams, reforzaramos al enfermero en su sentimiento de negacin. Aunque la
mentira pueda resultar momentneamente reconfortante la persona, una vez que supera esta
fase, ya no tendr confianza en quien le minti. El enfermo necesita sentirse respetado,
escuchado, aceptado, acompaado.

LA RABIA O IRA: Por qu a m?, Qu mal he hecho?, Por qu ahora?.


El enfermo se vuelve agresivo, rebelde, difcil; todo le molesta, todo le fastidia. Esta rabia suele
dirigirse hacia los ms cercanos, los familiares y amigos, los mdicos y enfermeras, el hospital.

Lo grave sera percibir esta agresividad como un ataque personal, disminuyendo las visitas, las
atenciones, los servicios. Detrs de la rabia est la desesperacin y el desamparo.

Las causas de la rabia provienen con frecuencia de la frustracin por sentirse uno impotente
frente a la situacin y tener que depender de otros, el resentimiento ya que l se est muriendo
mientras que para los otros la vida sigue igual, y el miedo al dolor, a lo desconocido, al ms all.
La rabia puede ser camuflada, reprimida, y puede convertirse en resentimiento, irritabilidad,
depresin e, incluso, llevar al enfermo a explotar contra todo a una rabia irracional. Es importante
permitir exteriorizar y entender esta rabia, acoger esta agresividad sin ofendernos y ayudarle a
expresar y liberarse de sus miedos.

LA NEGOCIACIN O PACTO: Si me curo ir a o har, Si viviera dos aos ms,


prometo que.

En esta fase es vivo el sentimiento de culpabilidad y la enfermedad puede ser percibida como
castigo. El enfermo trata de postergar lo inevitable. La mayor parte de estos pactos pasan
inadvertidos y permanecen secretos; si un moribundo nos los comparte, debemos escucharle
con respeto y aceptacin.

En realidad, el pacto es un intento de posponer los hechos; incluye un premio a la buena


conducta , adems fija un plazo de vencimiento impuesto por uno mismo y la promesa
implcita de que el paciente no pedir nada ms si se le concede este aplazamiento.

LA DEPRESIN: Si, soy yo, Qu sentido tiene la vida?.

Frente a la gravedad de la situacin y el destino ya sealado, el moribundo experimenta una


sensacin de profundo decaimiento y tiende a refugiarse en s mismo.
Entra en una fase de abandono y de prdida de inters por todo lo que le rodea. Vive el dolor de
la separacin definitiva; es la hora del desprendimiento, del desapego: no habla, no quiere comer
o tomar la medicinas, llora, si por un lado desea estar solo, por otro lado la soledad lo angustia y
siente la necesidad de una presencia que lo saque de su tristeza, de su miedo, de su
incertidumbre existencia.

En esta fase el enfermo Terminal necesita encontrarle un sentido a su vida y a su muerte, la


seguridad que no ser abandonado ni dejado solo; reconciliarse y asumir su pasado con
serenidad. Es el momento de resolver los asuntos pendientes.

LA ACEPTACIN: soy yo, y estoy dispuesto, He cumplido mi misin.

El enfermo Terminal experimenta la muerte como la conclusin natural de la vida. Vive


momentos de tranquilidad, se mantiene callado, en espera silenciosa. Siente necesidad de
descansar, de estar solo, limitar las visitas. Se prepara para el largo viaje.

Cuando el paciente ha tenido tiempo para asumir su situacin y se le ha ayudado a pasar por las
fases antes descritas llegar una fase en la que su destino no le deprimir ni le enojar. Se
sentir cansado, y dbil o sentir la necesidad de dormitar a menudo. No hay que confundir esta
fase con una fase feliz. Para el paciente, esta fase est desprovista de sentimientos y es la
familia quien necesita ms apoyo. El paciente lo nico que necesita es la presencia de alguien a
su lado, aunque no haya comunicacin oral, simplemente el silencio, el contacto entre las manos
pueden ser las comunicaciones ms llenas de sentido.

Tenemos que saber que las fases en el proceso del enfermo terminal no son hierticas, sino un
proceso dinmico y por tanto no tenemos que obligar a nadie a pasar por todas y cada una de
ellas, segn la persona puede pasar de una fase a otra saltndose alguna de ellas o no
contemplarlas. Lo que si conocemos es que el pase por estas fases facilita la aceptacin de la
muerte como algo natural y hace de este proceso algo idneo, para aceptar nuestro fin, as como
ayuda a la recuperacin del duelo en la familia.

Durante todas estas fases el nico sentimiento comn que siempre persiste es la esperanza.
An los enfermos ms realistas, y los que aceptan de mejor manera su situacin, mantienen una
chispa de esperanza para su curacin o para la aparicin de un medicamento nuevo.

Esta chispa de esperanza les sostiene durante das, semanas o incluso meses de sufrimiento. El
papel del estudiante de enfermera en este caso, no se trata de decirles mentiras, pero es
importante compartir con el paciente su esperanza. La reaccin de la familia ante la enfermedad
del paciente contribuir en mucho a la respuesta de ste. Es muy importante para el enfermo y la
familia, ver que la enfermedad no rompe totalmente un hogar, ni priva completamente a todos los
miembros de cualquier actividad placentera.

NECESIDADES DEL PACIENTE TERMINAL

Segn Kbler Ross (1975), el paciente desahuciado tiene necesidades muy especiales que
pueden cubrirse si se toma el tiempo para escuchar y averiguar cules son. Todo enfermo
terminal, en su trayectoria hacia la muerte va presentando varias necesidades, entre las que
destacan las siguientes:

a) Necesidad de seguridad: es importante que se haga todo lo posible para que el paciente
no se sienta rechazado o abandonado

b) Necesidad de estar acompaado por aquellas personas que le son ms afines, como
sus seres queridos.

c) Necesidad de informacin concreta sobre la evolucin de su enfermedad, el tiempo


disponible, los trmites necesarios, etc.

d) Necesidad de resolver sus asuntos pendientes: Segn Kbler-Ross (1975), lo que ms


angustia a los enfermos terminales son sus asuntos pendientes, aquellas relaciones
interpersonales no resueltas satisfactoriamente; la reconciliacin con un pasado no
aceptado que ahora, a las puertas de su muerte, no les deja en paz. La muerte ya no
acepta ms aplazamientos para afrontar los problemas realmente importantes que,
quizs, hace aos se esquivan.
e) Necesidad de ser escuchado, de comunicar sus dudas y miedos ya que conforme va
avanzando la enfermedad se van presentando varios temores y es importante ayudarlos
mediante asistencia psicolgica a superarlos, los temores ms frecuentes son los
siguientes:

1. Temor a lo desconocido, al curso de la enfermedad


2. Al dolor fsico y al sufrimiento
3. A la prdida de partes del cuerpo y a la invalidez 4. A inspirar compasin
5. A perder el control de s mismos y la autonoma en la toma de decisiones.
6. A dejar a su familia y amigos, es importante hacerlos sentir que no se les abandonar.
7. A la soledad por el abandono de los dems
8. A la prdida de identidad propia
9. A morir privados de su dignidad. (Jaramillo, 2001).

Todos esos temores hacen que el paciente tenga ciertas necesidades debido a la gran tensin
psquica, de acuerdo a Garca (2002), existen 4 formas de reducir la tensin que la enfermedad
produce, estas son:

a) Reconocer, aceptar y animar al paciente a expresar sus sentimientos: Dado que al


paciente terminal se la aparta de su medio habitual y de sus hbitos cotidianos y que su
vida depende en gran medida de terceros, se ve privado total o parcialmente de sus
puntos de apoyo afectivo. Son frecuentes los sentimientos de desamparo, impotencia,
soledad y de despersonalizacin, as como la alteracin de la imagen corporal. Las
formas de expresar y por lo tanto, aliviar la frustracin, la rabia, la hostilidad, el temor y la
depresin que producen estos sentimientos, se ven muy limitados por el ambiente fsico
de las unidades de cuidados crticos (hospitales).

El hecho de mantener una atmsfera de dilogo y aceptacin anima al paciente a


expresar sus sentimientos, y puede constituir una forma de superarlos. El dilogo sincero
y abierto reduce la sensacin de despersonalizacin y la ansiedad y evita el aislamiento
y el retraimiento. Si se anima al paciente a expresar sus sentimientos, le ser ms fcil
darse cuenta del porqu de esos sentimientos y de ciertas conductas que pueden
parecer anmalas o equivocadas. Es conveniente que tanto el personal de salud, como
cualquier otro miembro del equipo asistencial, estn preparados para aceptar lo que el
paciente dice, independientemente de la carga afectiva que posea lo expresado. Hay
pacientes que por sus condiciones no pueden expresar libremente sus sentimientos, por
esta razn son especialmente vulnerables a las tensiones psicolgicas. Es necesario
que la familia y el personal de salud no caigan en la tendencia natural de comunicarse
menos con los que tienen menor capacidad para hablar. Una forma de reducir la
sensacin de aislamiento es ofrecer un lpiz y un papel al paciente y mantenerlos
siempre a su alcance para que este pueda de alguna manera expresar sus temores, sus
miedos, etc., ofrecindole ayuda cada vez que sea necesario. No obstante estos
mtodos no son adecuados para expresar sentimientos personales o preocupaciones
complejas.

b) Informar, aclarar errores de interpretacin en cuanto al estado fsico, objetivo del


tratamiento y medidas adoptadas: Dado que la conducta del paciente frente a su
enfermedad y al medio que lo rodea est condicionada por la percepcin del estrs y no
por la situacin en s es fundamental que tanto ste como su familia reciban la
informacin adecuada y explicaciones sencillas. En ausencia de estas explicaciones, el
ambiente de los hospitales se presenta como un lugar misterioso y hostil. El sentimiento
de vulnerabilidad del paciente se ve exacerbado por el alto grado de complejidad tcnica
que lo rodea. Mucho de lo que el paciente sabe acerca de su enfermedad depende de lo
que el equipo sanitario le ensee, tanto directa como indirectamente. La enseanza de
paciente en estado crtico requiere objetivos a corto plazo. El dolor, la debilidad, la
ansiedad y la confusin transitoria constituyen algunos de los obstculos que
experimentan estos pacientes en su proceso de aprendizaje. A pesar de estos
obstculos, los pacientes y sus familiares necesitan explicaciones repetidas y sencillas
de todos los procesos y del propsito de cada intervencin, as como una introduccin a
los planes de rehabilitacin y de mantenimiento de la salud. Es posible que al principio
los pacientes no comprendan o no crean aquello que se les dice, o que la ansiedad y la
negacin les impida recordarlo. Es probable que haya que repetir y reinterpretar el
diagnstico, el pronstico, los objetivos del tratamiento, los procedimientos y las
expectativas del paciente y su familia continuamente durante toda la estancia dentro del
hospital. El paciente y su familia podrn percibir la situacin con mayor claridad y hacer
planes realistas si se les mantiene informado y al da en cuanto a la evolucin del
paciente y, adems, motiva la cooperacin porque los convierte en miembros del equipo
que cuida al enfermo terminal.
c) Estimular y respaldar la participacin del paciente y su familia en la asistencia y la toma
de decisiones: Cuando el paciente y su familia conocen bien el objetivo del tratamiento y
comprenden el diagnstico del paciente, su estado actual y el pronstico, se les puede
hacer participar en muchos aspectos de la planificacin asistencial y son capaces de
tomar decisiones coherentes con el tratamiento. La participacin de individuos en los
que el paciente tiene gran confianza, supone un alivio de su sentimiento de impotencia,
frustracin y ansiedad. Adems, cuando estas personas de gran importancia afectiva, ya
sean familiares o amigos, comprenden y colaboran con los objetivos del tratamiento y
participan en el cuidado del paciente, estn mejor capacitados para continuar y ampliar
esta conducta cuando el paciente abandona las unidades de cuidados crticos y el
hospital, si es que esto llega a suceder. An cuando el paciente est en coma, las visitas
de personas claves desde el punto de vista afectivo, que le hablen y toque, puede tener
efectos positivos, aunque difciles de objetivar y ayudar a disminuir la sensacin de
desamparo de los familiares. Los pacientes con el sensorio intacto pueden participar
directamente en el establecimiento de objetivos teraputicos y en la planificacin
asistencial. Es importante de que al paciente se le trate como un individuo capaz de
tomar ciertas decisiones, ya que esto mejorar la autoestima.

d) Favorecer y conservar un entorno sensorial controlado: El ambiente en los hospitales es


un factor creador de grandes tensiones, con el que tanto el paciente como la familia
deben enfrentarse. Hay que aadir que los pacientes que reciben narcticos y sedantes,
los extremadamente ansiosos, los que sufren varias afecciones debilitantes
concurrentes, los que padecen trastornos respiratorios y metablicos, los que sufren de
insomnio y los ancianos, suelen exhibir alteraciones del pensamiento y distorsin de la
percepcin. Estos individuos necesitan que se les conecte con la realidad en forma
continua. Aunque algunos factores ambientales no se pueden modificar, hay acciones
que el personal mdico puede llevar a cabo con el fin de crear un ambiente sensorial
adecuado. En conclusin los enfermos terminales experimentan muchos temores
cuando se acerca el momento de su muerte, por eso es importante el estar en relacin
activa con una o varias personas que los escuchen, que reciban sus confidencias, que
compartan con ellos, para que de esta manera tengan alivio psicolgico. Actualmente
existen cierto tipo de cuidados especiales para este tipo de enfermos, dichos cuidados
se les llama paliativos y pueden ser muy tiles para ayudar a satisfacer ciertas
necesidades del P.E.T, a continuacin se explica de manera ms amplia en qu
consisten este tipo de cuidados.

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