HIRSUTISMO

DEFINICIN

Proliferacin excesiva de vello terminal en la mujer, siguiendo un patrn masculino de

distribucin (androide).

FISIOPATOLOGA

En la mujer hirsuta hay disminucin de la SHBG (globulina fijadora de esteroides sexuales)

por varios factores, uno de ellos insulinoresistencia, y esto aumenta la testosterona libre, lo
que provoca aumento de la accin andrognica sobre los folculos pilosos.

CLNICA

- Suele aparecer durante la 2da o 3ra dcada de la vida y es de carcter progresivo.

- Aparicin repentina: obs. Neoplasia secretora de andrgenos.
- Asociado a ciclos irregulares, hace ms probable origen ovrico.
- En presencia de galactorrea, pensar en hiperprolactinemia.
- HTA, estras, obesidad centrpeta y debilidad: Sndrome de Cushing.
- Secundario a frmacos como fenilhidantoina, minoxidil, ciclosporina.
- Historia familiar de infertilidad y/o hirsutismo puede sugerir hiperplasia suprarrenal
no clsica.

CAUSAS

Las 2 principales causas son:

- Hirsutismo Idioptico: sin presencia de otras anomalas clnicas (en especial sin
alteraciones menstruales).
- Sndrome ovario poliqustico

Otras causas: Medicamentosa (glucocorticoides, esteroides anabolizantes, levonorgestrel),

Adrenales (hiperplasia adrenal congnita, Sd. de Cushing, tumor adrenal productor de
andrgenos), Ovricas (tumores secretores de esteroides, trastornos de diferenciacin
sexual, posmenopusicas), Mixtas, Otras (hiperprolactinemia, hipotiroidismo, acromegalia).
DIAGNSTICO

Principalmente clnico.
Escala Cuantitativa del Hirsutismo de Ferriman y Gallwey Modificado.

- Nueve zonas corporales sensibles a andrgenos, a los cuales se asigna valor de 0 a

4.
- Puntuaciones sobre 8 sugieren aumento en nivel de andrgenos.

MANEJO EN APS:

a) Recordar que uno de los factores ms comunes en la fisiopatologa es

Insulinoresistencia, especialmente en el contexto de obesidad. Por esto, si se
sospecha Insulinoresistencia por clnica (acantosis, obesidad) ideal sera confirmar
con TTG (PTGO) y Curva Insulina, e iniciar su manejo con Metformina, y
rgimen.

b) En pacientes usuarias de ACO, considerar con matrona en APS cambio de frmula

del ACO, que usen como progestgeno Ciproterona.

DERIVAR A NIVEL SECUNDARIO

Los casos de Hirsutismo en los cuales la instalacin y progresin de ste sea rpida, son
ms probables de causa secundaria, por lo que son prioridad en la derivacin.

Los casos menos severos, y despus de las medidas generales indicadas anteriormente en
Manejo de APS y que no respondan a stas, deben ser igualmente derivados para evaluar
con:.
 Glicemia, TSH,
Exmenes tiles en diagnstico diferencial no obligatorios: Prolactinemia,
Testosterona total y fraccin libre, SHBG, niveles ACTH y Cortisol, 17 OHP
(hiperplasia adrenal congnita).
-Bibliografia

Kathryn A. et al. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An

Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, April 2008, 93
(4): 1105-1120.

- Endocrinologa Clnica. Editor: J.A: Rodriguez Portales. Editorial Mediterrneo, Santiago,

Chile, 2000.