Você está na página 1de 10

Guimares, S. B., Oliveira, I. F., & Yamamoto, O. H. (2013). As prticas dos psiclogos em ambulatrios de sade...

AS PRTICAS DOS PSICLOGOS EM AMBULATRIOS DE SADE


MENTAL
THE PRACTICES OF PSYCHOLOGISTS IN MENTAL HEALTH
AMBULATORIES
Shyrley Bispo Guimares, Isabel Fernandes de Oliveira e
Oswaldo Hajime Yamamoto
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal/RN, Brasil

RESUMO
Os profissionais de psicologia tm sido importantes atores nos ambulatrios de sade mental brasileiros desde
a dcada de 1980. Todavia, tais servios ainda representam um desafio consolidao da reforma psiquitrica.
Soma-se a isso a forma vasta como so referidos em portarias ministeriais, o que propiciou uma diversidade de
modelos implantados pelo Brasil. A presente pesquisa foi realizada com psiclogos dos ambulatrios de sade
mental de Aracaju-SE, a partir de entrevistas semiestruturadas e anlise documental. Objetivou-se estudar as
prticas dos psiclogos, bem como quais os limites e potencialidades da participao desses profissionais nos
ambulatrios de sade mental. Verificou-se a predominncia da clnica tradicional com ajustes significativos na
postura profissional e no trato com os usurios, alm de poucas aes interdisciplinares. Os principais desafios
apontados foram o fortalecimento do trabalho em rede, alm da necessidade de responsabilizao por parte de
outras categorias profissionais pelo cuidado em sade mental.
Palavras-chave: atuao do psiclogo; ambulatrios de sade mental; reforma psiquitrica; servios
substitutivos; entrevistas semiestruturadas.

ABSTRACT
Psychology professionals have been playing important roles in the setting of Brazilian mental healthcare
ambulatories since 1980s. However, the services offered by these centers still represent a challenge to
the consolidation of psychiatric reform. Added to this, there is a wide form of treatment of these issues by
Brazilian policy, which providea variety of modelsbetween the ambulatories. This study was conducted with
psychologists, workersofmental healthcare ambulatories in Aracaju-SE, and aimed investigate their practices,
challenges and limits. It was done a documental analysis, and interviews with asemi-structured instrument. It was
found a predominance of the traditional clinical settings, with pertinent adjustments in the professional posture
for dealing with users of these services, and lack of interdisciplinary actions. The main challengesidentified
werethe strengtheningof professional networking, plus theneed of sharing responsibilitywith other professional
groupsformental health care.
Keywords: psychologist practice; mental healthcare ambulatories; psychiatric reform; substitute services;
semiestrutured interviews.

Introduo confivel e, por conseguinte, alguns prejuzos nos


repasses financeiros advindos do Ministrio da Sade.
Em documento recente do Ministrio da Parte considervel do problema pode ser creditada
Sade (2010), os ambulatrios de sade mental diversidade de modelos implantados em relao
foram considerados um desafio consolidao dos aos recursos humanos, estrutura fsica e oferta de
pressupostos da reforma psiquitrica. Ainda nesse aes, devido falta de diretrizes claras nas portarias
documento, colocou-se a dificuldade de articulao ministeriais. Nessa seara, so urgentes estudos que
desses locais com os demais servios de sade mental, enfoquem experincias locais, que permitam comparar
alm da baixa resolutividade aos casos atendidos. com outras redes de sade, bem como propiciar o
Outros impasses relacionados aos ambulatrios aprimoramento dos documentos e portarias e a gerao
de sade mental so a falta de um banco de dados de mais recursos pblicos.

664
Psicologia & Sociedade, 25(3), 664-673

Considerados servios de mdia complexidade e Todavia, a presena de apenas um ou dois desses


portando equipes com no mnimo duas especialidades parmetros no asseguraria uma mudana da lgica
diferentes, os ambulatrios de sade mental tm de funcionamento do ambulatrio, no qual podem
sido historicamente importante palco de atuao dos coabitar tanto o modelo preventivo-comunitrio
profissionais de psicologia. As prticas do psiclogo como resqucios do paradigma hospitalocntrico e
em ambulatrios de sade mental no contexto da medicalizador (Costa-Rosa, 2006; Yasui & Costa-
reforma psiquitrica configuram um tema ainda pouco Rosa, 2008). Essa coexistncia de modelos ocasionou
explorado. Constitui-se como objetivo principal deste a dificuldade de dilogo entre ambulatrios de sade
estudo a anlise das prticas dos profissionais de mental e demais servios substitutivos, evidenciada
psicologia nas Referncias Ambulatoriais em Sade pela grande quantidade de encaminhamentos, alm
Mental de Aracaju-SE. De modo especfico, pretende- do longo tempo de permanncia dos usurios nesses
se: caracterizar as aes ofertadas pelos psiclogos; servios (Ministrio da Sade, 2010). Parte desses
verificar se h aes realizadas em parceria com problemas pode ser creditada necessidade de
outros profissionais e como elas ocorrem; verificar os novas pactuaes e de documentos elaborados pelo
impactos produzidos pelas Referncias Ambulatoriais Ministrio da Sade que versem sobre o funcionamento
em Sade Mental no fluxograma da rede de sade. e organizao dos ambulatrios de sade mental nos
municpios brasileiros.
Costa-Rosa (2006) e Yasui e Costa-Rosa (2008)
afirmam que a abertura dos ambulatrios de sade A Portaria n 224/92 traz algumas diretrizes
mental tanto possibilitou a reverso de uma rede de sobre o atendimento ambulatorial de sade mental.
assistncia curativista e calcada nas internaes como Conforme essa portaria, a implantao de ambulatrios
contribuiu para a criao de novas demandas para de sade mental deve seguir critrios estabelecidos
atendimento em consultrio. Esses servios abrigaram pelos gestores locais (Ministrio da Sade, 1992),
duas lgicas de funcionamento contrastantes e, ao o que propiciou a diversificao de modelos no que
mesmo tempo, resultantes da convergncia dos diz respeito ao espao fsico, podendo ser instalados
movimentos de reforma psiquitrica e sanitria: o modo em unidades bsicas de sade, centros de sade,
asilar e o modo psicossocial. Ambos foram analisados ambulatrios especializados, unidades mistas ou
a partir de quatro parmetros: concepes de objeto hospitais. A equipe tcnica de sade mental pode
e meios de trabalho, relacionamento com a clientela, incluir psiclogos, psiquiatras e assistentes sociais e,
efeitos tpicos em termos teraputicos e ticos e, por ainda, mdicos generalistas, enfermeiros, auxiliares e
fim, as formas de organizao institucional. agentes comunitrios. Nas aes ofertadas, so citados
No que concerne s concepes de objeto e atendimento individual (consulta, psicoterapia,
meios de trabalho, o modo asilar caracteriza-se por dentre outros), atendimento grupal (grupo operativo,
pouco levar em considerao a existncia do sujeito, teraputico, atividades socioterpicas, grupos de
alm de coloc-lo como centro do problema. A equipe orientao, atividades de sala de espera, atividades
de profissionais trabalha de forma isolada e com educativas em sade), visitas domiciliares por
profissional de nvel mdio ou superior e atividades
base na medicalizao, j o tratamento baseado
comunitrias, especialmente na rea de referncia do
no diagnstico psiquitrico e considera-se que h servio de sade. (Ministrio da Sade, 2010, pp. 1-2)
sucesso quando h remisso dos sintomas e controle
da crise (Costa-Rosa, 2006). Em contraposio,
Em 2008, a Portaria N 154/08 versa sobre
na lgica psicossocial, busca-se a autonomia do
aes de mdia complexidade na sade mental, com
sujeito. O relacionamento com a equipe dista da
os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)
primeira concepo, pois profissionais, usurios
(Ministrio da Sade, 2008b). atribuio das equipes
e familiares so convidados a compor o cotidiano
multiprofissionais dos NASF o apoio s Equipes de
dos servios e tomarem parte nas decises acerca
Sade da Famlia (ESF) e s Unidades de Sade da
do projeto teraputico (Yasui & Costa-Rosa, 2008).
Famlia (USF), incluindo o matriciamento aos casos
Um exemplo de reafirmao do modo psicossocial
de sade mental. As aes no mais se difeririam em
a proposta da clnica ampliada, da Poltica Nacional
alta ou baixa complexidade, mas conforme o saber e
de Humanizao do Sistema nico de Sade (SUS).
as aes exigidas em cada caso (Yasui & Costa-Rosa,
Tal proposta conjuga o trabalho transdisciplinar, uma
2008).
compreenso do processo sade-doena que supera
o critrio diagnstico a um projeto teraputico que Tendo em vista a relao entre ambulatrios de
contemple as necessidades especficas de cada usurio sade mental e a proposta de um modo psicossocial
(Ministrio da Sade, 2008a). (Costa-Rosa, 2006; Yasui & Costa-Rosa, 2008), os

665
Guimares, S. B., Oliveira, I. F., & Yamamoto, O. H. (2013). As prticas dos psiclogos em ambulatrios de sade...

profissionais de psicologia se constituem agentes Bsica: o dilogo e vnculo necessrios especifica


potenciais na mdia complexidade. Historicamente, que os casos leves deveriam permanecer no mbito
a entrada desses profissionais nos ambulatrios das ESF (Ministrio da Sade, 2003). Na prtica, essa
de sade mental foi condicionada pela baixa diviso no ocorre, a comear pela maneira vasta como
oferta de psiquiatras. Observou-se uma atuao so definidos os casos moderados, tornando difcil a
descontextualizada, acrtica e apoltica, caracterizada fronteira entre aqueles considerados leves e os severos.
pela utilizao de teorias e tcnicas psicoterpicas
As Referncias Ambulatoriais em Sade Mental
independentemente do tipo de instituio, das
esto instaladas em Unidades de Sade da Famlia
caractersticas e dos valores sociais do pblico
(USF) e funcionam em cogesto com a Rede de Ateno
atendido (Barros, 2005; Boarini, 2000; Dimenstein,
Bsica, que cuida dos aspectos administrativos, e a
1998, 2000, 2001; Oliveira, Dantas, Costa, Gadelha,
Rede Ateno Psicossocial, que responde gesto
Ribeiro, & Yamamoto, 2005; Patto, 1999; Yamamoto,
do cuidado ofertado. Cada Referncia possui dois
2003). Investigaes anteriores (Ribeiro, 1999; Santos,
psiclogos e um psiquiatra.
2007; Severo, 2009) constataram que so comuns nos
ambulatrios de sade mental a escassez de atividades
em equipe, a baixa carga horria do psiquiatra (alm Mtodo
de no cumprirem risca) quando comparada a de
outros profissionais, a centralidade no diagnstico
A pesquisa foi realizada em quatro Referncias
psiquitrico e na prescrio medicamentosa, alm da
Ambulatoriais em Sade Mental, que totalizam
falta de dilogo com outros servios da rede de sade.
o quadro de ofertas relativas a servios de mdia
Em Aracaju-SE, os ambulatrios de sade complexidade em sade mental na rede de sade do
mental constituem um cenrio peculiar, a comear municpio de Aracaju-SE. Foram entrevistados sete
pelo reconhecimento nacional da sua rede de ateno psiclogos, um do sexo masculino e seis do sexo
psicossocial. Em 2007, o Ministrio da Sade atribuiu feminino, nomeados pela sigla P (P1 a P7), referidos
a Aracaju o ttulo de terceira melhor cidade do pas no gnero masculino para evitar identificao das
no que diz respeito ao tratamento dedicado aos falas. Utilizamos um roteiro semiestruturado, que se
portadores de transtorno mental. Ainda que iniciada dividiu em dois grandes blocos, a saber, histrico e
de forma tardia se comparada a outras localidades do funcionamento dos servios e prticas desenvolvidas
Brasil, somente em meados dos anos 2000 a reforma pelos profissionais. Tambm fizeram parte da anlise
psiquitrica no municpio de Aracaju (Santos, 2006) documentos, atas e relatrios de gesto da Rede de
conferiu importantes mudanas na rede de servios Ateno Psicossocial da Secretaria Municipal de
de sade mental, descentralizando a demanda do Sade de Aracaju-SE, a fim de compreendermos as
hospital psiquitrico para o atendimento em servios diretrizes e organizao dos servios. Na anlise das
substitutivos. Municpio de mdio porte, Aracaju entrevistas e dos documentos, foram investigadas
contou com tal vantagem para uma implementao quais aes so previstas pela Secretaria Municipal
bem-sucedida dos servios substitutivos em de Sade de Aracaju e de que modo a relao entre
relativamente pouco tempo. Essa nova lgica trouxe gestores e trabalhadores interfere na constituio das
consigo um novo fluxograma, dividindo-se da seguinte prticas do psiclogo.
forma: os casos leves so de responsabilidade das ESF,
os casos moderados ficam no escopo das Referncias Aes ofertadas
Ambulatoriais em Sade Mental, os casos severos
podem seguir para hospitais psiquitricos e serem
acompanhados nos Centros de Ateno Psicossociais e, Apesar de as equipes de sade mental das
por fim, a retaguarda crise aguda ofertada no Servio Referncias Ambulatoriais em Sade Mental
de Urgncia Psiquitrica. Podem ser considerados casos dividirem o mesmo espao que as ESF, poucas so
leves a moderados sujeitos que se encontram em risco as aes em conjunto. Para chegar s categorias
de desemprego, doenas subdiagnosticadas ou no elencadas, consideraram-se as atividades citadas pelos
diagnosticadas com aumento de risco de cronificao profissionais, a descrio de sua execuo, a frequncia
do quadro, propenso ao uso de bebidas alcolicas, semanal e se eram realizadas de forma isolada ou em
drogas ilcitas, evaso e repetncia escolares, parceria do psiclogo com outros profissionais. As
prostituio na adolescncia e aumento do nmero de categorias foram organizadas da seguinte maneira:
crianas fora da escola (Secretaria Municipal de Sade atendimento individual, grupos, visitas e reunies com
de Aracaju, 2004). Consonante ao fluxograma da rede as equipes de sade da famlia, acolhimento e aes
municipal, o documento Sade Mental na Ateno educativas.

666
Psicologia & Sociedade, 25(3), 664-673

Atendimento individual (apoio psicolgico) transtornada, desorientada ento no tido como


caso de CAPS. A gente t como n casos de CAPS
Os atendimentos individuais correspondem aqui. Por muitas vezes, os servios de sade mental
maior parte da agenda dos psiclogos, perfazendo 60% deixam de receber o perfil esperado, refletindo falhas
das aes ofertadas (trs dos cinco dias da semana), no fluxograma e nos critrios de acesso aos servios.
o que sinaliza a predominncia da clnica tradicional. Na prtica, nem o CID, nem a autonomia do sujeito
Todavia, frente grande quantidade de usurios servem de parmetro para o prognstico, dada a falta
encaminhados, algumas modificaes tiveram de de consenso entre os prprios profissionais.
ser executadas. Os psiclogos, ento, diminuram a
No obstante os esforos para pr em prtica uma
durao das consultas, aumentaram o intervalo entre
clnica diferente do modelo tradicional, os psiclogos
elas e optaram por focar as sesses de atendimento
expressaram uma crise constante a respeito do que
individual em questes mais urgentes. No lugar da
deveria ser a real funo da Referncia Ambulatorial e
terapia individual, criaram o apoio psicolgico. P7
sua relao com os demais servios da rede de sade.
nos conta que as leis de regularidade e de horrio
Sendo servios de mdia complexidade, as Referncias
semanal no so possveis, por conta das prprias
Ambulatoriais em Sade Mental assumem um papel
dificuldades dos prprios usurios de chegarem, de
intermedirio entre a baixa (ateno bsica e ESF) e
estarem disponveis todos os dias.
a alta complexidade (CAPS). Outro impasse que vem
A proposta do apoio psicolgico refletiu ainda tona diz respeito natureza das aes ofertadas: o
a preocupao em ultrapassar o modelo biomdico, cuidado no territrio ou o atendimento em consultrio.
conforme evidenciado no seguinte trecho: a A opo por priorizar atividades do primeiro tipo, por
gente leva um tempo pra perceber mesmo que so vezes, impacta na identidade profissional de alguns
dificuldades sociais, da vida da pessoa e no vai deles, produzindo angstias. A quando comea a
conseguir cuidar disso num ambulatrio com quatro migrar, fazer atividades diferentes, eu tambm no
paredes fechadas e tem que arranjar alternativas me sinto vontade, porque tem um monte de gente em
pra isso (P4). Nesta fala aparece a proposta de uma sofrimento, que no t tendo uma escuta, entendeu?
psicologia mais comprometida com o contexto social, (P6). Ou seja, mesmo atuando fora do consultrio
resumida por Martin-Bar (1996) ao afirmar que: Se particular, a prtica do apoio psicolgico parece
at o DSM III ... reconhece que todo comportamento garantir certo conforto, provavelmente por representar
envolve uma dimenso social, o quefazer do psiclogo uma ao tradicionalmente caracterstica da profisso.
no pode limitar-se ao plano abstrato do individual,
Mesmo com a preocupao de adotar uma
mas deve confrontar tambm os fatores sociais onde
postura diferente e que proporcione o bem-estar
se materializa toda individualidade humana (p. 11).
dos usurios, os psiclogos continuam a trabalhar
Apesar de adotarem referenciais tericos e isoladamente, refletindo alguns resqucios do
tcnicos distintos, eles, em sua maioria, relacionam- modo asilar (Costa-Rosa, 2006): cada um em sua
se psicologia clnica. Vale dizer que os entrevistados sala, psiclogo e psiquiatra, sendo o pronturio o
tambm foram unnimes ao afirmar que a classificao principal meio de comunicao entre ambos. Alguns
internacional de doenas (CID) era um dos fatores, profissionais entrevistados tambm se queixaram
mas no o principal para a construo do projeto dos encaminhamentos inadequados, muitos deles por
teraputico do usurio. A autonomia do usurio em conta da desresponsabilizao de profissionais das
relao rotina e suas relaes familiares e sociais equipes de outros servios. Resumindo essa questo,
foi outro fator priorizado na deciso de qual tipo de impera nos ambulatrios a cultura do chorou, manda
tratamento ofertado. Por exemplo, um usurio que seja pro psiclogo (P3). A expectativa gerada pelos outros
portador de esquizofrenia, que tenha preservada uma profissionais de uma atuao isolada do psiclogo no
rede social e familiar e que realize sem dificuldades ambulatrio acaba funcionando como um reforador
suas atividades dirias no precisa ser acompanhado na manuteno de tais prticas.
num servio de alta complexidade, como o Centro de Em linhas gerais, os objetivos do atendimento
Ateno Psicossocial (CAPS). Tal postura corrobora individual foram: ouvir a demanda, orientar, prestar
com o modo psicossocial, que traz o sujeito para a um atendimento de curta durao e/ou encaminhar
condio de protagonista do seu tratamento (Costa- para outros servios que melhor se encaixem na
Rosa, 2006). necessidade apresentada pelo usurio. Embora no
Entretanto, foram relatadas dificuldades para tenha sido considerada psicologia clnica, nos moldes
conseguir encaminhar os usurios aos demais servios tradicionais, no se pode afirmar que os psiclogos
da rede. P1 nos diz: Se voc no foi descabelada, tenham encampado de fato a clnica ampliada

667
Guimares, S. B., Oliveira, I. F., & Yamamoto, O. H. (2013). As prticas dos psiclogos em ambulatrios de sade...

(Ministrio da Sade, 2008a) no cotidiano desses estmulo autonomia das usurias participantes, o
atendimentos. Entretanto, so visveis algumas projeto destaca-se pela proposta de gerao de renda,
tentativas em direo a essa ltima modalidade, a promovendo mudanas substanciais nas vidas das
exemplo dos encaminhamentos para outros servios donas de casa. O artesanato produzido coletivamente
e demais recursos da comunidade, da superao e vendido em bazares e numa pequena loja situada no
do critrio puramente diagnstico na definio do territrio da USF. Uma parte do lucro repartida entre
projeto teraputico, do atendimento em parceria com o as produtoras e a outra direcionada para a compra
psiquiatra (um dos entrevistados atendia em conjunto) de matria-prima. Um detalhe fundamental para que
e da flexibilizao da agenda ao priorizar os casos de fosse levado adiante que esse grupo conduzido
urgncia. Com isso, observamos uma diferena ntida pela parceria de psiclogos e da assistente social.
nesse modo de proceder, se comparado atividade Nessa esfera, cabe recordar quando Amorim (2003) e
tradicional. No obstante, notvel um processo ainda Lobosque (2001) enfatizam a urgncia em reinventar
em curso na incorporao dessas condutas. e produzir junto com o usurio novas possibilidades
para lidar com o sofrimento psquico. Esse grupo se
Adiante, ser abordada outra ao ofertada
coaduna com essa viso na medida em que promove
pelos psiclogos das Referncias Ambulatoriais em
uma transformao no cotidiano dessas mulheres,
Sade Mental. As atividades grupais se tornaram uma
ao tratar de questes psicolgicas sem dissoci-las
alternativa (ou pelo menos, tentativa) de resolver o
do aspecto social. Torna-se interessante tambm a
descompasso quantitativo entre oferta e demanda.
participao da psicologia numa viso de sujeito
que no lhe comum, mas que familiar ao servio
Grupos social, a saber, a de cidado e de sujeito de direitos. O
Depois do atendimento individual, os grupos resgate da cidadania atravs do trabalho e projetos de
foram as atividades mais executadas pelos psiclogos. gerao de renda tem sido um tema bastante discutido
No perodo em que aconteceu o trabalho de campo, e incorporado ao processo de reforma psiquitrica.
havia grupos em trs das quatro Referncias Outro destaque foi o grupo de homens da
pesquisadas. Os psiclogos da quarta Referncia Referncia da USF Anlia Pinna, de carter fechado,
afirmaram j terem conduzido grupos anteriormente e sob a perspectiva do Teatro do Oprimido, com a
que pretendiam retornar com essa atividade, alegando colaborao de um Agente Comunitrio de Sade
a necessidade do auxlio dos estagirios de psicologia. (ACS). O grupo comeou com uma proposta clnica,
Foram citadas quatro modalidades: grupo teraputico, no entanto, aps o psiclogo ter participado de oficinas
grupo oficina, grupo aberto e grupo fechado. promovidas pelo Centro de Teatro do Oprimido
Embora representem uma atividade em (CTO) do Rio de Janeiro, a proposta se ampliou para
expanso nas Referncias Ambulatoriais, uma questo a abordagem dos problemas sociais, compartilhada
apresentada pelos psiclogos em relao s prticas pelos integrantes. O grupo de Teatro do Oprimido
grupais foi o debate quantidade versus qualidade. tem representado uma sada ao trato medicalizante e
Apesar de representar uma alternativa para atender biologizante s queixas dos usurios (Yasui, 2009).
um nmero maior de usurios, h que se considerar Uma terceira parceria, adotada em todos os servios
que nem todas as necessidades podem ser atendidas investigados, ocorre com estagirios da graduao
com os grupos. Operando segundo a mesma lgica de de psicologia para conduo de grupos de orientao
produtividade do atendimento individual, os grupos cognitivo-comportamental. Um aspecto que
apresentariam ainda a vantagem de atender mais comprometia o andamento e continuidade dos grupos
usurios a um s tempo (Oliveira et al., 2005) e urge era a rotatividade dos estagirios, o que implicava
diferenciar atender mais pessoas e atender melhor. em um recomeo constante das atividades, alm da
Nesse contexto, patente a presso sofrida pelos necessidade de (re)criar novos vnculos entre usurios
psiclogos frente grande procura: O discurso da e estagirios.
gesto grupo, mas que muito mais pela quantidade; Existem ainda os grupos de Sala de Espera,
j a gente entende que deve ser pela necessidade (P4). comumente de carter educativo. Os participantes das
Outro aspecto que apareceu na anlise sobre a palestras e atividades interativas so todos aqueles
oferta e execuo dos grupos correspondeu s parcerias que procuram os mais variados servios ofertados
entre os profissionais. Dentre as mais bem-sucedidas, (consultas, vacinas, distribuio de medicamentos)
merece destaque o grupo-oficina de artesanato com pelas USFs, que so Referncias em Sade Mental.
mulheres do territrio correspondente Referncia Sob a superviso do psiclogo, os estagirios de
Ambulatorial da USF Francisco Fonseca. Alm do psicologia e profissionais das ESF so os que pem

668
Psicologia & Sociedade, 25(3), 664-673

em prtica tais aes. Os grupos de Sala de Espera tentam aproximar-se dessas equipes por meio de visitas
configuram aes potenciais na proposta da sade s USF. J com as equipes da USF que so Referncia
mental na ateno bsica, na medida em que trabalham em Sade Mental, uma oportunidade de interao com
um conjunto de necessidades de sade que o usurio psiclogos e psiquiatras so as reunies de equipes.
venha a manifestar (Campos, 2007). O projeto Vejamos como acontecem as visitas e reunies, bem
rompe com a viso compartimentada do sujeito como quais os avanos e entraves na execuo dessas
e da doena mental. Essas aes esto presentes, atividades.
sobretudo nas Referncias das USF Anlia Pinna e
Francisco Fonseca. O grupo de gestantes e de idosos Visitas e reunies com as Equipes de Sade da
da Anlia Pinna se destaca pela participao de ACS e Famlia
enfermeiros das ESF. Sobretudo o grupo de gestantes,
est sempre se renovando, pois dura em torno de seis Em estudo anterior (Arruda, 2006) foi demonstrado
meses e desempenha um papel importante no dilogo que a grande quantidade de encaminhamentos s
proporcionado entre sade mental e ateno bsica. Os consultas psiquitricas e ao atendimento psicolgico
psiclogos da Referncia Ambulatorial levam algumas nas Referncias Ambulatoriais era resultado pela baixa
contribuies na orientao, preveno e informao retaguarda oferecida pela Ateno Bsica e pelas ESF
para as futuras mes e para os idosos, explorando aos casos de sade mental. Ao sinalizar essa realidade,
os enfoques biolgico, psicolgico e social. uma das aes postas em prtica pelos psiclogos foram
notvel o envolvimento do psiclogo com questes as visitas s USF. O objetivo principal consiste em
de sade coletiva, ampliando o escopo das aes informar e sensibilizar os profissionais desse mbito a
tradicionalmente ofertadas pela psicologia (Carvalho, respeito do fluxograma em sade mental e do fomento
Bosi, & Freire, 2009). s prticas de cuidado no territrio (Lancetti, 2008).
A ordenao da linha de cuidado em sade mental e
De modo geral, tanto os grupos abertos como
a garantia de um fluxo harmonioso entre os servios
os fechados representam atividades potenciais para
so pressupostos efetivao do matriciamento, de
parcerias entre psiclogos e demais profissionais
forma a evitar o inchao e cronificao dos usurios
das USF de referncia. A depender do objetivo que
nos ambulatrios de referncia. Na prtica, entretanto,
os profissionais estejam buscando, determinada
ainda chega de tudo nos ambulatrios: Mas na
modalidade de grupo pode ser mais adequada que
realidade, a gente atende muita gente que t num nvel
outra. Os grupos fechados, por exemplo, sinalizam
de comprometimento maior, muitas pessoas da UBS
a oportunidade de um trabalho mais focado e direto no se apropriam disso. Muitas vezes, uma coisa
com o usurio, pois possuem um nmero fixo de leve, mas mandam esse usurio logo pra c (P5).
participantes, temticas predefinidas e programao
com incio, meio e fim. Encaixam-se nessa estruturao As visitas dos psiclogos s USFs representaram
o grupo de adultos com quadro de ansiedade da USF um avano, ao considerarmos a hegemonia das prticas
Anlia Pinna e o grupo para adultos com agorafobia, tradicionalmente reservadas a essa classe profissional
pnico e transtornos de ansiedade da USF do (Dimenstein, 2000) e do modo asilar de cuidar (Costa-
Sinhazinha, ambos com enfoque na terapia cognitivo- Rosa, 2006). Essas aes significam uma maneira
comportamental (TCC) e com a parceria de estagirios eficiente de reforar o dilogo com os servios bsicos
de psicologia. Simultaneamente ao grupo, os usurios de sade e a proposta da sade mental, lanando o
recebem atendimento individual. Os grupos abertos desafio de atender de portas abertas o que o hospital
tm focado a interao do usurio com a equipe, psiquitrico atendia de portas fechadas (Lancetti,
familiares e outros usurios e recebido orientao 2008, p. 48).
sobre preveno de doenas e promoo de sade.
No obstante, na prtica, h dificuldade para
Contam como desvantagem a rotatividade de usurios
garantir adeso e responsabilizao das ESF pelo
e a impossibilidade de trabalhar com demandas mais
atendimento aos casos de sade mental. Lidar com a
complexas de sade mental.
rotatividade de profissionais e gerentes - estes ltimos,
Ainda que nem sempre abordem de forma em sua maioria, so cargos comissionados - o principal
mais profunda todos os tipos de demanda, os grupos desafio apontado pelos psiclogos para a continuidade
representam um importante elo nas parcerias entre das aes. Em consequncia, h necessidade de
o psiclogo e os profissionais das ESF de cada repactuar constantemente com a Rede de Ateno
Referncia em Sade Mental. J com as ESF das USF Bsica, o que acaba acarretando desestmulo por parte
referenciadas, essa relao de proximidade se torna um dos psiclogos. Sobre isso, nos fala o psiclogo 2:
tanto invivel. Na medida do possvel, os psiclogos Essas visitas nas unidades tambm, toda vez que eu

669
Guimares, S. B., Oliveira, I. F., & Yamamoto, O. H. (2013). As prticas dos psiclogos em ambulatrios de sade...

vou, sempre me perguntam qual o usurio que deve ao de carter obrigatrio para os profissionais das
ser atendido na referncia (P2). Ou seja, a troca Referncias, regulada e prevista pela gesto municipal
constante de profissionais impede que a parceria entre e, ao contrrio das demais, sua execuo independe
sade mental e ateno bsica acontea de forma mais da vontade ou disponibilidade dos psiclogos. Como,
consolidada. ento, ocorre o acolhimento em sade mental? As
Referncias Ambulatoriais em Sade Mental no
O mesmo distanciamento em relao ao
recebem demanda espontnea. Dessa maneira, todo
cuidado em sade mental tambm foi observado no
e qualquer usurio deve vir encaminhado de algum
funcionamento das reunies entre os profissionais
outro servio. P5 nos explica como procede:
da equipe da Referncia Ambulatorial (psiclogo
e psiquiatra) e ESF. Primeiro, o psiquiatra no Ento, o acolhimento voc acolher essa pessoa,
comparecia; depois, os espaos foram minguando, apresentar a instituio em sade mental e a rede em
sade mental e a rede de sade de uma forma geral
possivelmente em decorrncia da agenda da ateno
a essa pessoa. ... pra que voc possa ofertar a ela o
bsica que muitas vezes carregada de prazos curtos melhor cuidado, seja na referncia ou no. (P5)
(ex. campanhas de vacinao, de combate dengue,
etc.). Por outro lado, percebe-se que os psiclogos
Quanto ao papel do psiclogo na realizao do
tambm no se envolvem com as questes de sade
acolhimento, esse profissional tem sido o nico - quando
coletiva.
no deveria ser - responsvel por esse procedimento
Antes, toda sexta-feira tinha reunio e tinha nosso inicial aos usurios encaminhados para atendimento
espao, olha, Doutor Fulano, aquele paciente Tal, nas Referncias. Excepcionalmente, a exemplo da
que seu..., ento a gente discutia sobre cada Referncia Ambulatorial da USF Francisco Fonseca,
paciente. Hoje essas reunies no existem. E quando
a assistente social tambm aderiu por algum tempo a
tem, eu no fico, porque um saco, pra discutir febre
amarela, tuberculose, vitamina A e no tem espao esse trabalho. Todavia, so estes ltimos quem detm o
pra discutir as demandas da sade mental. S para poder de deciso para definir qual o encaminhamento
as demandas da sade da famlia. Porque tem prazo mais adequado para o usurio. Entretanto, a tomada das
pra isso, prazo pra aquilo e esquecem que a gente decises acerca do encaminhamento do usurio no
ateno bsica tambm. (P1) necessariamente constaria num indcio de autonomia
do psiclogo no servio. Levando em conta as grandes
Corroborando com a discusso de Yasui e Costa- filas de espera, estaria o psiclogo sendo apenas um
Rosa (2008) acerca das dissonncias entre o modo secretrio do psiquiatra?
asilar e o modo psicossocial, notvel a falta de
Antes de apontar respostas, alguns fatores
coeso entre os profissionais, tanto dentro do servio
devem ser ponderados, como a reduzida carga horria
como no mbito da rede. Aliada j comentada falta
do psiquiatra (20h), alm da grande quantidade de
de interesse das ESF pelo objeto de cuidado da sade
encaminhamentos para esse profissional. O psiclogo
mental soma-se a expectativa de que o psiclogo deva
aparece como uma figura ambivalente na relao
exercer suas atividades isoladamente, no consultrio.
com o psiquiatra, pois ele regula e avalia se caso
O ltimo fator evidenciado no acolhimento em sade
de psiquiatria ou no. Porm, quando o usurio
mental, o qual costuma ser posto em prtica somente
comea a frequentar as consultas psiquitricas, o
(quando no deveria) pelos psiclogos.
acompanhamento psicolgico aparece como terapia
complementar prescrio de psicotrpicos. A
Acolhimento em Sade Mental maior parte [que recebe atendimento individual com
o psiclogo] acompanhada pelo psiquiatra tambm.
O acolhimento tem por finalidade o cumprimento
Do grupo, acho que uns 80% so acompanhados pelo
do fluxograma da rede de sade mental e o atendimento
psiquiatra (P3). A partir disso, cabe outra pergunta:
adequado s reais necessidades em sade do usurio
o que h por trs da relao psiclogo-psiquiatra?
(Santos, 2006). A partir dos pressupostos da Poltica
A seguir, P3 conta um pouco sobre o contato, na
de Humanizao do SUS (Ministrio da Sade, 2008a)
prtica cotidiana, entre essas duas especialidades:
e do Modelo Sade Todo Dia (Santos, 2006), que
Basicamente, ele [psiquiatra] faz atendimento
diz respeito ao SUS da cidade de Aracaju, ocorreu
individual, no d tempo de ele participar de outras
a implantao do acolhimento nas Referncias em
coisas (P3).
Sade Mental no ano de 2005. Naquele momento,
pretendeu-se reduzir as grandes filas de espera e o Parte-se do ponto de vista de que o trabalho
incremento da resolutividade da assistncia (Secretaria do psiquiatra na Referncia em Sade Mental no se
Municipal de Sade de Aracaju, 2005). Desde ento, reduz apenas a um problema quantitativo (de falta de
o acolhimento em sade mental tem constitudo uma profissionais de psiquiatria no mercado), mas sim a uma

670
Psicologia & Sociedade, 25(3), 664-673

necessidade de transformaes na prtica profissional escolas e festas em datas comemorativas. Apesar


e, sobretudo, na lgica institucional. Basaglia (2001) de envolver trabalho em equipe (assistentes sociais,
foi categrico ao alertar sobre a necessidade de agentes comunitrios de sade, enfermeiros, mdicos,
romper com a relao objetual entre a psiquiatria e psiclogos) so espordicas e no ocupam um espao
seu paciente, fosse por meio da prtica diagnstica ou fixo na agenda do servio. P5 comenta sobre tais
da prescrio medicamentosa. Compreende-se ainda aspectos: Essas atividades educativas vo depender
que o tratamento psicolgico deveria desocupar esse da poca, do nosso gs, do momento em que a gente
espao secundrio e complementar interveno t passando mesmo, da vinculao com a equipe.
psiquitrica (Yasui & Costa-Rosa, 2008).
A comear pelo tempo despendido na agenda dos
Apesar de o acolhimento depender diretamente profissionais, h uma primazia na execuo de aes
do psiclogo, o qual decide sobre os rumos e isoladas. Seja por receio de perder a identidade de
possibilidades que o usurio ter logo nos seus psiclogo clnico, seja pela expectativa dos prprios
primeiros contatos com a Referncia em Sade Mental, usurios e dos outros profissionais, ou ainda por uma
a sada ou a alta desse usurio estar condicionada carncia de dilogo entre equipes, os psiclogos
sua avaliao psiquitrica. Enfim, o psiclogo define pouco avanaram com relao ao modo de atuar. Por
quem entra, mas o psiquiatra quem coordena quem sua vez, o prprio ambulatrio ainda se coloca como
deixa o servio. O acolhimento funciona como uma um servio que abarca uma demanda nosologicamente
espcie de triagem, uma vez que j sabida pelos ampla, mas que ainda apresenta tmidos impactos no
psiclogos a impossibilidade de atender a todos atendimento prestado aos casos mais graves. Verifica-
os sujeitos que deveriam receber um suporte desse se, sobretudo, que apesar da variao e das tentativas
servio. Ser que o sujeito est recebendo a assistncia de um quadro de ofertas de aes diferenciados,
que deveria? O acolhimento resolve o problema da alta a efetivao dos preceitos da reforma psiquitrica
demanda? A fala adiante nos fornece algumas pistas est para alm das mudanas operadas no fazer do
que nos ajudam a refletir essa questo. A gente no psiclogo.
pode assumir uma responsabilidade de que o prprio
SUS no d conta, ele no atende todo mundo, porque
Consideraes finais
no tem recursos para isso (P1). Tal relato aponta
o despreparo da rede de servios para dar conta da
demanda. A prpria PNH (Ministrio da Sade, 2008a) Historicamente, as prticas do profissional
e seu discurso de otimizao da assistncia no tocam de psicologia no contexto do ambulatrio de sade
a fundo nessa questo. Em outras palavras, quando mental, sob as premissas da reforma psiquitrica,
no se consegue prestar assistncia adequada a todos, resultaram em tmidos impactos na reverso do
a soluo apresentada a de oferecer um apoio. modelo das internaes hospitalares. Tambm se
A infraestrutura dos servios ambulatoriais, configurou como caracterstica dos ambulatrios de
que conta apenas com os consultrios psicolgico sade mental a diversidade de modelos implantados
e psiquitrico, e a carga horria reduzida dos nos municpios brasileiros. No caso das Referncias
profissionais, aliadas falta de outros especialistas Ambulatoriais em Sade Mental de Aracaju-SE, os
na equipe contribuem significativamente na ausncia psiclogos desempenham um papel protagonista.
de um acompanhamento mais intensivo. Vigora Primeiro, porque integram uma equipe reduzida,
a dinmica da medicalizao e atendimento em junto ao psiquiatra. Depois, pelo prprio carter das
consultrio. Tudo isso nos leva a compreender o aes ofertadas, que extrapolam o modelo clnico
porqu de os ambulatrios em sade mental em Sergipe tradicional e incorporam uma postura diagnstica
e no Brasil ainda serem considerados um desafio aos que confere maior espao a uma anlise psicossocial
avanos da reforma psiquitrica (Ministrio da Sade, do sujeito, tendo como um de seus efeitos a
2010). Mais uma vez, sobressalta-se a falta de trabalho descentralizao do tratamento medicamentoso.
em equipe, at ento, uma nica atividade que envolve Nessa esteira, o tratamento psicoterpico, ainda
praticamente todos os profissionais da USF so as que breve, e a formao de parcerias com outros
atividades educativas. setores da comunidade tambm se incluem como
possibilidades de tratamento. Exemplo disso so os
Atividades educativas grupos teraputicos. Tais pontos demonstram que
no obstante a necessidade premente de expandir
Foram consideradas atividades educativas: as prticas para um vis menos individualista, a
palestras sobre temas especficos (amamentao, perspectiva clnica, sobretudo a psicanaltica, no
depresso, hipertenso, diabetes, etc.), visitas em deve ser descartada. Pelo contrrio, esta tem oferecido

671
Guimares, S. B., Oliveira, I. F., & Yamamoto, O. H. (2013). As prticas dos psiclogos em ambulatrios de sade...

importantes subsdios para a construo de novas zao das ESF e das USF referenciadas com os usuri-
prticas que incentivem um cuidado sob a tica os adstritos ao territrio.
psicossocial e de cunho interdisciplinar.
O segundo ponto diz respeito s dificuldades
Entretanto, esse modelo de atendimento de dilogo com a rede de ateno bsica e com as ESF,
encontra-se em construo, visto que algumas di- reforando a cultura do chorou, manda pro psiclo-
ficuldades se impem na constituio dessas prticas go. As excees em relao parceria com as ESF
profissionais. Contrariando a proposta do trabalho foram os grupos de Sala de Espera, palestras em es-
interdisciplinar (Ministrio da Sade, 2008a; Santos, colas e festas em datas comemorativas. Tais aes fi-
2006), ainda so insuficientes as aes realizadas em caram na pendncia do flego, da boa vontade dos
parceria. A comear pela integrao com o psiquiatra, profissionais, alm de serem raras e no atenderem
dos sete profissionais entrevistados, apenas um desen- aos usurios com demanda de sade mental.
volve um trabalho conjunto. O psiquiatra continua a Diante dessas consideraes, cabe um lti-
desenvolver um trabalho isolado e sua principal fer- mo questionamento: qual o alcance do psiclogo nas
ramenta de comunicao com o psiclogo ainda o Referncias Ambulatoriais em Sade Mental? En-
pronturio, padro j observado em outras pesquisas contramos um avano nas prticas, principalmente
(Ribeiro, 1999; Santos, 2007; Severo, 2009). ao considerarmos que os psiclogos entrevistados
vm aprimorando o modo de cuidar dos usurios, a
Por outro lado, as atividades grupais signifi-
comear por uma escuta diferenciada desde o acolhi-
caram uma oportunidade de o psiclogo estabelecer
mento at as modalidades de atendimento prestado.
parcerias e, alm disso, alargar a oferta de aes e at-
No obstante, ainda se mostra como necessidade ur-
ender mais pessoas. Mostraram-se frutferas as parce-
gente de fortalecimento da linha de cuidado (Santos,
rias com o assistente social e o ACS. Na primeira ex-
2006), ou seja, de garantir ao usurio um fluxo por
perincia, conseguiu-se promover mudanas no s na
entre os servios da rede de sade. Talvez a desinfor-
sade e bem-estar de donas de casa daquela comuni-
mao e a falta de interesse pela sade mental, prin-
dade, mas tambm no incremento do oramento do-
cipalmente por parte das ESF, tenham contribudo
mstico atravs do projeto de gerao de renda. Outra
para que as Referncias continuassem prestando um
experincia bem-sucedida foi o do Grupo de Homens,
atendimento desintegrado de outros servios da rede.
promovido a partir da proposta do Teatro do Oprimido,
Este ltimo apontado como o maior problema en-
que constituiu um espao de compartilhamento e (re)
frentado pelos psiclogos entrevistados e, ao mesmo
construo de questes, que antes eram trabalhadas
tempo, algo que foge ao escopo da responsabilidade
apenas no atendimento individual. Em ambas, fica
desses profissionais.
patente o esforo dos profissionais de psicologia em
buscar parcerias e tratar o sofrimento psquico de uma
forma antimanicomial, libertadora e, sobretudo, cidad Referncias
(Amorim, 2003; Lobosque, 2001).
Amorim, S. M. (2003). Loucura, poltica e tica: a formao
Apesar da variedade de aes ofertadas pelos
do psiclogo em questo. In Conselho Federal de Psicologia
psiclogos das Referncias Ambulatoriais em Sade (Org.), Loucura, tica e poltica: escritos militantes (pp.
Mental, dois pontos merecem ser debatidos: a resistn- 220-229). So Paulo: Casa do Psiclogo.
cia em no se desvencilhar das prticas j consagradas Arruda, C. A.(2006). Referncia Ambulatorial em Sade Mental
tradicionalmente pela profisso e a frgil relao com e processo de trabalho: uma reflexo sobre produo de
as ESF. Os psiclogos entrevistados ainda centram cuidado. Trabalho de Concluso de Curso, Especializao
suas aes nas atividades individuais e nos grupos em Sade Coletiva, Universidade Federal de Sergipe,
Aracaju.
teraputicos. Essa transposio de um modelo adotado
Barros, R. B. (2005). A psicologia e o sistema nico de sade:
na clnica privada veio acompanhada de ajustes (e, quais interfaces? Psicologia & Sociedade, 17(2), 21-25.
mesmo com eles, sua atividade no pode ser consid- Basaglia, F. (2001). A instituio negada: relato de um hospital
erada uma clnica ampliada) na durao das sesses, psiquitrico. Rio de Janeiro: Graal.
na frequncia dos usurios e at mesmo na profundi- Boarini, M. L. (2000). O psiclogo e a desinstitucionalizao.
dade das questes trabalhadas junto ao usurio. Toda- In M. L. Boarini (Org.), Desafios na ateno sade mental
(pp. 65-77). Maring: EDUEM.
via, foram notabilizados alguns passos em direo aos
Campos, G. W. S. (2007). Sade Paideia. So Paulo: Hucitec.
princpios da clnica ampliada (Ministrio da Sade,
Carvalho, L. B., Bosi, M. L. M., & Freire, J. C. (2009). A prtica
2008a), a exemplo da superao do critrio puramente do psiclogo em sade coletiva: um estudo no municpio
diagnstico como requisito para o usurio ser atendido de Fortaleza (CE), Brasil. Psicologia Cincia e Profisso,
nos servios ou ainda das tentativas de responsabili- 29(1), 60-73.

672
Psicologia & Sociedade, 25(3), 664-673

Costa-Rosa, A. (2006). O modo psicossocial: um paradigma das Severo, A. K. (2009). Cronificao nos servios substitutivos na
prticas substitutivas ao modo asilar. In P. Amarante (Org.), rede de sade mental de Natal/RN. Dissertao de Mestrado,
Ensaios: subjetividade, sade mental, sociedade (pp. 141- Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal.
168). Rio de Janeiro: Fiocruz. Yamamoto, O. H. (2003). Questo Social e polticas pblicas:
Dimenstein, M. (1998). O psiclogo nas unidades bsicas: revendo o compromisso social da psicologia. In A. M. B.
desafios para formao e atuao profissionais. Estudos de Bock (Org.), Psicologia e compromisso social (pp. 37-54).
Psicologia, 3(1), 53-81. So Paulo: Cortez.
Dimenstein, M. (2000). A cultura profissional do psiclogo e o Yasui, S. (2009). A ateno psicossocial e os desafios do
iderio individualista: implicaes para a prtica no campo contemporneo: outro mundo possvel. Cadernos
da assistncia pblica sade. Estudos de psicologia, 5(1), Brasileiros de Sade Mental, 1(1), 1-9.
95-121. Yasui, S. & Costa-Rosa, A. (2008). A Estratgia Ateno
Dimenstein, M. (2001). O psiclogo e o compromisso social Psicossocial: desafio na prtica dos novos dispositivos de
no contexto da sade coletiva. Psicologia em estudo, 6(2), Sade Mental. Sade em Debate, 32(78-79-80), 27-37.
57-63.
Lancetti, A. (2008). Clnica peripattica (Sade Loucura 20:
Polticas do desejo I). So Paulo: Hucitec. Recebido em: 19/01/2012
Lobosque, A. M. (2001). Experincias da loucura (Loucura Reviso em: 2013-07-16
XXI). Rio de Janeiro: Garamond. Aceite em: 2013-08-04
Martin-Bar, I. (1996). O papel do psiclogo. Estudos de
Psicologia, 1(2), 7-27.
Ministrio da Sade. (1992). Portaria SAS/MS n. 224, de 29 de Shyrley Bispo Guimares Mestre em Psicologia pela
janeiro de 1992. Braslia: Autor. UFRN. Foi Professora Auxiliar do Departamento de
Ministrio da Sade. (2003). Sade Mental na Ateno Bsica: Psicologia da Universidade Federal de Sergipe e Tutora
o vnculo e o dilogo necessrios. Braslia: Autor. Distncia do Centro de Educao Superior Distncia da
Ministrio da Sade. (2008a). HumanizaSUS: documento base UFS. Psicloga da Secretaria do Desenvolvimento Social e
para gestores e trabalhadores do SUS. Braslia: Autor. do Trabalho da Prefeitura Municipal de So Cristvo-SE.
Ministrio da Sade. (2008b). Portaria GM n. 154, de 24 de Endereo: Rua 10, Nmero 141, Conjunto Orlando Dantas,
Janeiro de 2008. Braslia: Autor. Bairro So Conrado. Aracaju-SE, Brasil. CEP 49043-230
Ministrio da Sade. (2010). Sade Mental em Dados 7. Email: shyrleyguimaraes@gmail.com
Braslia: Autor.
Oliveira, I. F., Dantas, C. M., Costa, A. L., Gadelha, T. M., Isabel Fernandes de Oliveira Isabel Fernandes de Oliveira
Ribeiro, E. M., & Yamamoto, O. H. (2005). A psicologia, Doutora em Psicologia pela USP. Professora do Programa
o Sistema nico de Sade e Sistema de Informaes de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal
Ambulatoriais: inovaes, propostas e desvirtuamentos. do Rio Grande do Norte. Coordenadora do Grupo de
Pesquisas Marxismo & Educao.
Interao em Psicologia, 9(2), 273-283.
Email: fernandes.isa@gmail.com
Patto, M. H. (1999). Formao profissional, compromisso
poltico e luta antimanicomial. In M. I. A. Fernandes, I.
Oswaldo Hajime Yamamoto Doutor em Educao pela
R. Scarcelli, & E. S. Costa (Orgs.), Fim de sculo: ainda USP. Professor Titular do Departamento de Psicologia
manicmios? (pp. 109-22). So Paulo: IPUSP. da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Ribeiro, P. R. M. (1999). Sade mental no Brasil. So Paulo: Coordenador do Grupo de Pesquisas Marxismo
Arte e Cincia. & Educao (CNPq). Bolsista de Produtividade em
Santos, R. C. (2006). Sade Todo Dia: uma construo coletiva. Pesquisa do CNPq.
So Paulo: Hucitec. Email: oswaldo.yamamoto@gmail.com
Santos, Y. F. (2007). O ambulatrio de sade mental no
contexto da reforma psiquitrica em Natal/RN. Dissertao
de Mestrado, Universidade Federal do Rio Grande do Norte,
Natal.
Secretaria Municipal de Sade de Aracaju (2004). Programa
de Sade Mental 2004/ Modelo Sade Todo Dia. Aracaju: Como citar:
Autor. Guimares, S. B., Oliveira, I. F., & Yamamoto, O. H.
Secretaria Municipal de Sade de Aracaju (2005). Relatrio de (2013). As prticas dos psiclogos em ambulatrios de
Gesto: rede ateno psicossocial. Aracaju: Autor. sade mental. Psicologia & Sociedade, 25(3), 664-673.

673