Alergia Ocular

Dr. Juan Stoppel O.

Fundacin Oftalmolgica Los Andes
Santiago, Chile
 Alergia Ocular

Se estima que un 20% de la poblacin

general (sobre 50 millones de personas en
U.S.) sufre de alergia ocular

La mayora se presentan durante la niez

Un 2 grupo lo desarrolla despus de la

pubertad (peak de incidencia a los 18 a 35
aos de edad)
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 Clasificacin
Conjuntivitis Alrgicas
Conjuntivitis Alrgicas Agudas
Estacional (alergenos estacionales)
Inducidas por Txicos
Conjuntivitis Alrgicas Crnicas
Perennial (alergenos no estacionales)
Txica

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 Clasificacin

Conjuntivitis Papilar Gigante

Queratoconjuntivitis Vernal
Palpebral
Limbar
Mixta
Queratoconjuntivitis Atpica

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 Sin riesgo Visual o Benignas

Conjuntivitis
Alrgica

Conjuntivitis
Papilar Gigante
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 Con riesgo visual o severas

Querato
conjuntivitis
Vernal

Querato
conjuntivitis
Atpica
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Las Conjuntivitis agudas y crnicas
tienen en comn
Sensibilizacin a alergenos
ambientales
Activacin de mastocitos por IgE con
liberacin de mediadores
Inflamacin conjuntival con
prevalencia de eosinfilos
Presencia de Linfocitos Th2
(citoquinas)
Hiperreactividad
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de la mucosa
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 Etapas de la reaccin alrgica

Sensibilizacin
Clnica:
Fase aguda
Fase Tarda

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 Sensibilizacin

IgE
Mastocitos

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 Inmunoglobulina E
Los niveles totales de IgE estn
determinados genticamente
Regulacin de los niveles de IgE por medio
de citoquinas y linfocitos helper TH1 y TH2
La vida media es de pocos das
Se une al receptor FceRI del Mastocitos
pudiendo permanecer unido por muchos
meses.
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 Mastocito
No degranulado Degranulado

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 Mastocitos
50 millones de mastocitos en el ojo humano
2 tipos de acuerdo a la composicin de los
grnulos:
MCt: triptasa
MCtc: triptasa y quimasa
Se pueden diferenciar a la microscopa
electrnica.
Cada mastocito tiene 500.000 receptores a
IgE
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 Conceptos

9Heterogeneidad Interespecie e
Intraespecie de Mastocitos

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 Tejido %T %TC
Piel 12 88
Epitelio Bronquial 99 1
Alveolo 93 7
Epitelio Nasal 100 0
Mucosa Intestino 98 2

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 Condicin %T %TC
Conjuntivitis Alrgica 0 100
GPC 0 100
VKC
epitelio 4 96
Estroma 18 82

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 Los Mastocitos conjuntivales
son similares a los Mastocitos
de la Piel

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 La respuesta farmacolgica de
los Mastocitos difiere entre
los distintos tipos

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 Mastocitos

En el ojo sin inflamacin se

encuentran en la substancia propia
En estado alrgico se encuentran en
capas ms superficiales

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 Respuesta Alrgica
Linfocito B
Alergeno

IL4 IL13
IgE
Complejo Mayor de
Histocompatibilidad
anticuerpos

Linfocito T Clula Plasmtica

Masticito
sensibilizados
Clula Presentadora de Ag
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Fase Clnica Aguda
 Respuesta Alrgica
IL-1
Histamina
IL-4
PAF

F -
TN
ry ptasa
T
e pa rina
H ICAM-1

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 Fase Clnica Aguda

Unin de alergeno a dos molculas de IgE

en la superficie de Mastocitos
Degranulacin de mastocitos a travs de
influjo de calcio:
Histamina
Triptasa
ECF
NCF
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 Histamina
Principal mediador en la alergia
5 - 10 pg de histamina por mastocito
Se une a receptores H1 y H2:
H1: terminaciones nerviosas
H2: vasodilatacin

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 Histamina
Respuesta a estimulacin tpica con Histamine 25
g/ml
3

2
Mean Score

Prurito
Congestin
Quemosis

0
30 Minutos Post-
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 Sntomas Fase Aguda

Prurito
Quemosis
Ojo Rojo

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Fase Clnica Tarda
 Mediadores Neoformados

Prostaglandinas
Tromboxanos
Leucotrienos
PAF

Activacin de fosfolipasa A2
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 Prostaglandinas y Leucotrienos
PD2: LTB4:
Ojo rojo Quimiotaxis de
Quemosis neutrfilos
Descarga mucosa agregacin
Infiltracin de plaquetaria
Eosinfilos

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 PD2 + LTB4 = Degranulacin de
Mastocitos

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 PAF

Agregacin plaquetaria
Aumento de la permeabilidad vascular
Quimiotaxis de Eosinfilos y Neutrfilos

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 Eosinfilos

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 Eosinfilos

Mediadores que atraen:

ECF:
clulas T
Mastocitos
Basfilos
PAF
PD2

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 Eosinfilos
Libera:
Protena Bsica Mayor (PBM)
Toxicidad epitelial, lceras en escudo
Contribuye a la degranulacin de mastocitos
Histaminasa
Modula la reaccin
Aryl Sulfatasa
Inactiva la SRS - A leucotrienos
Fosfolipasa
inhibe PAF
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 Contenido de Grnulos de
Eosinfilos
Lysosomal Hydrolases Cathepsin
Arylsulfatase Histaminase
-Glucuronidase Peroxisomes
Acid phosphatase -Glycerophosphatase
Major Basic Protiens Eosinophil Cationic
(MBP) Protein (ECP)
Ribonuclease Eosinophil Peroxidases
Proteinase Phospholipases
Collagenase Lysophospholipases
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 Eosinofilos

Los niveles de Eosinfilos no aumentan en

pacientes con conjuntivitis alrgica
estacional 1,2

1: Abelson MB, Madiwale N, Weston JH: Conjunctival eosinophils in allergic

ocular disease. Arch Ophthalmol 1983 Apr;101(4):555-6

2: Anderson DF, MacLeod JD, Baddeley SM et. al.: Seasonal allergic

conjunctivitis is accompanied by increased mast cell numbers in the absence
of
Dr. leukocyte
Stoppel infiltration. Clin Exp Allergy 1997 Sep;27(9):1060-6
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Relevancia Clnica de Eosinfilos

Nmero de Eosinfilos en Enfermedades Alrgicas Ocularess

25
AKC
20
VKC
15

10 GPC

5
Trazas SAC

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J Allergy Clin Immunol 1998 Nov; 102(5): 821-30.
 Subtipos de Alergia Ocular:
Incidencia Clnica
Prevalencia Mas- Linfocitos Eosinfilos
Clnica tocito

Seasonal b b b
Allergies b b b a
VKC b
a a a
AKC b
a a a
GPC b
a a a
J Allergy Clin Immunol. 1998 Nov; 102(5): 821-30
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Diagnstico Diferencial con otras
Enfermedades Oculares Externas
Ojo Seco Penfigoide
Blefaritis Bacteria
Viral Relacionado a lentes
Dermatitis de de contacto
Contacto Roscea Ocular
Clamidias Medicamentosa

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 Tratamiento

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 Evitar contacto con el
Alergeno

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 Lgrimas Artificiales
Diluye la concentracin del antgeno y de
mediadores
Acta como barrera mecnica
Lava antgeno y mediadores
Usar sin preservantes

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 Anti-histamnicos
Acta bloqueando el receptor H1
disminuyendo as el prurito
Se deben combinar con vasoconstrictor para
evitar ojo rojo
No existen anti H2 para uso local
Tiene un efecto sintomtico y de corta
duracin

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 Anti-histamnicos

Se deben usar en forma tpica

Las concentraciones necesarias por va
sistmica inducen:
Sedacin
Ojo seco
Unico beneficio sistmico en asociacin con
rinitis
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 Anti-histamnicos: ejemplo
Naphcon - A
Albasol - A
Spersallerg
Oftalirio
1 gota cada 8 hrs

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 Anti-histamnicos Nuevos

Levocabastina (1 cada 12 hrs)

Azelestine (Brixia)
Emedastina (Emedine)

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 Estabilizador de Mastocitos
Mecanismo de accin incierto
Inhiben la degranulacin de Mastocitos
previene al liberacin de histamina
no hay liberacin de ECF
Previene la produccin de otros mediadores

No disminuye los sntomas

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 Estabilizador de Mastocitos

Lodoxamida 2% (Alomide)
Cromoglicato de Sodio 2% (Oftacon)
Nedocromil (Alocril)
Pemirolast (Alamast)

1 gota cada 6 a 8 hrs

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 NSAIDs
Inhibe la cicloxigenasa disminuyendo los
niveles de prostaglandinas y tromboxanos
No alteran la lipoxigenasa ni las
concentraciones de leucotrienos
PD2 y baja prurito, quemosis y secrecin
Pueden producir ojo rojo

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 NSAIDs: ejemplos

Acular (ketorolaco)

1 gota cada 6 a 8 hrs

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Anti-histamnicos/estabilizadores
de Mastocitos

Olopatadina (Patanol)
1 gota dos veces al da
9 AM - 5 PM

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 Nuevas Drogas
Zaditen : (fumarato de
Ketotifeno 0,05%)
1 gota 2 a 4 veces al
da.
Bloqueo receptor H1
Estabiliza membrana
de Mastocito
Inhibe quimiotaxis a
eosinfilos

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 Corticoides
Actan a travs de un receptor citoslico -
nuclear
A nivel nuclear produce cambios en la
produccin de protenas
Inhibe la fosfolipasa A2
Estabiliza la membrana de mastocitos
Inhibe migracin de neutrfilos

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 Corticoides: modo de uso

Se deben ocupar una vez que falle todo

Pulso terapia
Muchos efectos adversos
Inmunomudoladores: Ciclosporina

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 Muchas Gracias

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