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ARTIGOS DE REVISO

DESAFIOS DA ENFERMAGEM NO CUIDADO FAMLIA DA CRIANA


HOSPITALIZADA

Lourdes Maria Silva Andraus *


Ruth Minamisava **
Denize Bouttelet Munari ***

RESUMO
A interao equipe-famlia a base de uma nova forma de cuidar da criana enferma, apresentada como um
modelo que pode ser usado em qualquer cuidado de sade e por todo profissional. Trata-se de um estudo que
tem como objetivo apresentar uma reviso da literatura sobre estratgias, atitudes e comportamentos da equipe
de enfermagem na assistncia ao familiar/acompanhante da criana hospitalizada. Os estudos analisados
mostraram que a criana e a famlia tm necessidades distintas, e que a equipe pouco conhece e/ou valoriza as
interaes com a famlia. O estabelecimento de rapport e o compartilhamento do cuidado criana foram
elementos-chave da interao efetiva entre os enfermeiros e os pais. Conclui-se que a participao familiar no
contexto da hospitalizao um tema complexo e visto de forma fragmentada, no reconhecendo a
integralidade da natureza da relao entre pais e equipe de sade.
Palavras-chave: Famlia. Enfermagem peditrica. Criana hospitalizada.

INTRODUO criana hospitalizada, na prtica, os


profissionais, freqentemente, desrespeitam esse
O modelo de assistncia centrada na criana direito, alm de no consider-los como clientes
e na famlia baseado em uma filosofia de na unidade (JESUS, 2001). Para Collet e
assistncia moderna, cujos pressupostos Oliveira (2002), precisamos levar em
parecem atender essa clientela de forma mais considerao os direitos da famlia no ambiente
adequada. Porm, ao implant-lo, deparamo-nos hospitalar, seus deveres, bem como o papel a ser
com enormes desafios, principalmente no que se por eles desenvolvido na unidade.
refere incluso desse elemento novo (os pais) A falta de planejamento e de infra-estrutura
no processo de cuidar, pois envolve uma das unidades desencadeia problemas diversos
complexidade de relaes que se estabelecem no tanto para a equipe como para as crianas e suas
ambiente hospitalar (COLLET, 2001). famlias (COLLET; OLIVEIRA, 2002). Uma
Essas dificuldades advm do modelo de parte dessa problemtica est relacionada ao
assistncia estabelecido, adotado na maioria das despreparo do profissional em relao ao
instituies brasileiras, que prioriza o cuidado cuidado dispensado famlia. Pelo menos
centrado nas necessidades da criana. Embora parcialmente, isso se deve pouca valorizao
seja garantida por lei a presena dos pais junto de reflexes acerca das necessidades, vivncias

*
Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Doutoranda do Programa
Multiinstitucional de Ps-Graduao em Cincias da Sade. Rede Centro-Oeste- UnB/UFG/UFMS.
**
Professora Adjunta, Mestre da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois.
***
Professora Titular, Doutora da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Pesquisadora do CNPq.

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e dinmicas familiares nos currculos dos cursos econmicas; falta de tempo para se dedicar
de graduao em enfermagem, que na sua criana; perda de perodos escolares;
essncia refletem os pressupostos do modelo preocupao com os demais filhos que
biomdico, com sua viso pragmtica, os quais permanecem em casa; dentre outros (SCHMITZ;
tambm norteiam as polticas de assistncia PICCOLI; VIEIRA, 2003).
sade. O fato de incluir a famlia no cuidado
A prpria equipe se sente despreparada para criana exige que o enfermeiro esteja aberto e
manter um bom relacionamento com as famlias: atento s interaes, ao impacto das vivncias,
faltam-lhe conhecimentos que dem suporte para conhea dinmicas e formas de adaptao
trabalhar com a dor e o sofrimento do outro e diversas. Contudo, esses saberes no so
para estabelecer processos efetivos de suficientes para se conseguir cuidar da famlia,
comunicao. As mes vivem constantemente pois o cuidado acontece em um contexto
com medo de perguntar ou mesmo expor suas interacional e de vivncias compartilhadas
idias e, desse modo, os vnculos da relao (WERNET; ANGELO, 2003).
entre mes e equipe de enfermagem so muito Alm de a famlia passar a ser envolvida no
frgeis (MOTTA, 1998). cuidado criana hospitalizada, ela deve ser
Buscando melhorar o cuidado, no basta cuidada, fazendo parte do conjunto da
tolerar a me acompanhando a criana durante a assistncia em pediatria, possibilitando-nos
hospitalizao, mas preciso envolv-la na construir um caminho que busque a sintonia na
assistncia, oferecendo-lhe condies de relao entre a famlia e a equipe (COLLET;
participar, desde a elaborao do plano de OLIVEIRA, 2002). A me pode ser vista como
cuidados at sua total independncia para cuidar uma grande parceira, colaboradora e
da criana em casa. articuladora entre as necessidades da criana e
A experincia de longa data na assistncia as aes que precisam ser executadas para
criana hospitalizada e no ensino de melhorar a qualidade de vida do seu filho e
enfermagem peditrica nos motivou para a diminuir os agravos que a situao de internao
elaborao deste artigo, cujo objetivo possa deixar para a criana.
apresentar uma reviso da literatura sobre Ao estabelecer uma relao com os pais, o
estratgias, atitudes e comportamentos da equipe profissional de sade no deve definir
de enfermagem na assistncia ao previamente tudo o que ser necessrio
familiar/acompanhante da criana hospitalizada. informar, mas deixar um espao para perguntar,
Este trabalho pretende contribuir para que ouvir e esclarecer. de fundamental
os profissionais de enfermagem possam refletir importncia que os profissionais de sade
acerca do assunto, tendo em vista a melhoria do estejam atentos aos fatores que podem
cuidado famlia da criana hospitalizada. contribuir, negativa ou positivamente.
Para execuo deste estudo, realizamos um Observados esses princpios, haver melhor
levantamento bibliogrfico no sistema Medline compreenso dos inmeros fatores que esto
at o ano de 2004, utilizando as palavras-chave interferindo na doena, no tratamento e na
na lngua inglesa child, hospitalization, nursing preveno e, dessa forma, o profissional poder
e family, alm de livros e peridicos de adequar sua fala s necessidades individuais,
enfermagem nacionais para seleo de artigos trazendo mudanas na qualidade da assistncia
pertinentes e mais aplicveis ao objetivo deste (LAMY; GOMES; CARVALHO, 1997).
trabalho. Em sua pesquisa, Hallstrm; Runesson,
Elander, (2002) identificaram nove reas de
Vencendo os desafios da interao com os necessidades, suas categorias e expresses,
pais relatadas por pais de crianas hospitalizadas:
A famlia da criana hospitalizada estar necessidade de segurana: cuidadores
com sua segurana emocional sensivelmente competentes (ser tratado com respeito pelos
afetada, por vrios motivos: medo do profissionais e receber cuidados
desconhecido, da qualidade do tratamento, da individualizados); organizao do trabalho
dor, da morte, de provveis dificuldades (continuidade do cuidado, bom planejamento,

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ambiente calmo e pequeno tempo de espera) Os cuidados de ateno aos pais incluem
e ter alta (serem ouvidos e capacitados para anotar cuidadosamente suas observaes,
cuidar da criana); coloc-los vontade e ouvir at o fim suas
preocupaes, colaborando no provimento dos
necessidade de segurana da criana:
recursos emocionais necessrios para ajudar seu
identificao e satisfao das necessidades
filho. Impacincia ou falta de entendimento para
fsicas, psicolgicas e sociais da criana
com os pais pode impedir sua colaborao no
(explicao, conforto, encorajamento,
progresso teraputico, particularmente porque
recreao); proteo da criana (evitar
eles continuam a se responsabilizar pela criana
perturbaes, tranqilizar a criana) e desejo
aps a hospitalizao (GRAFF, 1976).
de conversar com o mdico em particular;
Para alguns pesquisadores (MOTTA, 1998;
comunicao: ser informado pelos KRISTENSSON-HALLSTRM, 1999;
profissionais (pedir informaes mdicas, SANCHES, 2000; SHIELDS, 2001),
perguntar o que est acontecendo, para ser compreender as condies da criana e dos pais
capaz de participar, desejo de informaes no suficiente. Nas interaes com a famlia,
honestas e compreensveis); obter necessrio buscar a superao das adversidades
conhecimentos prprios (tentar ser decorrentes do processo de doena e
compreendido, desejo de que suas
hospitalizao: medo de que a criana possa
informaes tenham crdito, dar informaes morrer, dificuldades em aceitar o que aconteceu
para a equipe) e parceria (desejo de participar
e receio das possveis seqelas que podero
nas decises); surgir (SILVA, 2000). possvel que possam se
controle: monitorar as condies da criana; apresentar tambm outros fatores, como
obter o tratamento adequado; conhecer a dificuldades relacionadas a questes de ordem
competncia da equipe e estar preparado para financeira e ou de organizao da prpria
eventualidades; famlia para a manuteno da criana sob
cuidados.
competncia dos pais: ser competente A enfermagem tambm responsvel pela
(atender a si prprio, criana, a outros pais articulao e qualidade do ambiente de cuidado,
e aos profissionais); dada a sua posio na equipe de sade (SILVA,
adaptao: evitar perturbaes (evitar dizer 2000). Assim, ela no pode se furtar a buscar
coisas que possam ser interpretadas como qualificao para compreender os processos por
crticas, evitar perturbar a equipe, ocultar que passam as famlias de crianas internadas,
sentimentos); satisfazer a equipe (cumprir as bem como encontrar solues para melhor
instrues da equipe mesmo quando dimensionar e aproveitar a participao da
contrrias sua opinio, persuadir a criana a famlia.
aceitar procedimentos necessrios mas que Os relatos de pais no estudo conduzido por
ela no quer); Espezel e Canam (2003) no Canad indicaram
que os elementos-chaves em uma interao
famlia: contato com os parentes (cuidar dos
efetiva do enfermeiro com os pais foram o
irmos, saudades de casa, plano de alta);
estabelecimento de rapport e o
assistncia: delegar responsabilidades (no compartilhamento do cuidado criana. O
ser capaz de participar dos cuidados aspecto-chave desse processo na perspectiva dos
criana, deixar aos cuidados dos pais foi a demonstrao de interesse do
profissionais, expressar a necessidade de enfermeiro em compreender as condies da
ficar sozinho) e contato com outras pessoas criana. O estabelecimento do rapport tambm
(esprito comunitrio); foi influenciado pelo conhecimento do
enfermeiro sobre a criana e dos pais sobre o
satisfao das necessidades prticas: enfermeiro, pela habilidade de encontrar pontos
problemas do cotidiano (alimentao, sono, comuns durante as interaes, pelo tempo gasto
transporte). nas interaes, pelo ambiente fsico, pela

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gravidade do estado de sade da criana e pela Apreender como os pais percebem a internao
alta rotatividade da equipe. de seus filhos necessrio para se chegar a uma
O mesmo trabalho apontou o assistncia mais voltada para a humanizao
reconhecimento dos pais de que, no incio das (COLLET; OLIVEIRA, 2002).
interaes, havia necessidade de os enfermeiros A participao familiar no contexto da
assumirem os cuidados criana em estado hospitalizao da criana um tema recente, e
grave. A seguir, quando a criana melhorava, muitas vezes tem sido vista de maneira
havia o compartilhamento dos cuidados e os pais fragmentada. Isso porque h dificuldade em se
consideravam isso positivo. Entretanto, quando abordar a totalidade da natureza da relao entre
os pais assumiram a maior parte dos cuidados, pais e equipe, em funo da complexidade das
eles descreveram a situao como negativa, pois relaes humanas, que varia de acordo com as
sentiam que os enfermeiros esperavam que eles pessoas envolvidas, as condies de sade da
provessem a maior parte dos cuidados. As criana e o contexto cultural, social e econmico
autoras tambm consideraram que a em que elas esto inseridas (SHIELDS, 2001;
tranqilidade no estabelecimento do rapport e o COLLET; OLIVEIRA, 2002; HALLSTRM;
grau de compartilhamento dos cuidados RUNESSON; ELANDER, 2002).
prestados pelos pais foram afetados pelas O problema mais srio com os pais, que,
expectativas deles sobre os enfermeiros, bem supostamente, esto do lado da criana, que
como pelas mudanas nas condies da criana, eles raramente esto livres da influncia dos
as quais produzem alteraes em como os profissionais: quando h conflitos relativos
cuidados so compartilhados (ESPEZEL; conduta teraputica entre a criana e os
CANAM, 2003). membros da equipe, os pais ficam do lado da
Com a participao dos pais na assistncia equipe (RUNESON et al., 2002).
criana, aumentam as possibilidades de conflitos Em um estudo desenvolvido com mais de 80
entre as expectativas da enfermagem em relao crianas hospitalizadas, observou-se que quando
a eles e vice-versa. Pode tambm haver a criana e/ou pais no so consultados, eles
divergncias entre as expectativas dos pais sobre podem protestar contra a deciso tomada pelos
seu filho e aquilo que a enfermagem supe que profissionais (HALLSTRM; ELANDER,
seja o desejo deles. O uso de termos cientficos e 2004). Essas autoras consideraram que quando a
explicaes formais e rpidas feitas pelos criana e a famlia participam da tomada de
profissionais, tambm colocam os familiares decises a criana desenvolve auto-estima e os
numa situao de insegurana e confuso, pais se sentem parte da equipe. Concluem que,
limitando os questionamentos e argumentaes desta forma, h melhores condies para a
(ESPEZEL; CANAM, 2003). realizao de um cuidado mais harmonioso e
Esses aspectos so fundamentais para consistente durante a hospitalizao.
pensarmos a assistncia famlia, pois sem O uso de estratgias para cuidar do
dvida alguma, no apenas a criana internada familiar/acompanhante tem como base a
que deve ter a nossa ateno. O cuidado comunicao efetiva e o relacionamento
dispensado famlia, em especial, para uma interpessoal. A prtica de escuta e acolhimento
escuta atenta e sensvel da sua dor e j mostrou bons resultados (SILVA, 2000;
perplexidade frente ao fato de a criana estar MALDONADO; CANELLA, 2003). Cuidar dos
internada, visa encontrar sadas possveis dentro pais por meio de grupos de apoio pode ser um
do contexto de suas vidas para a resoluo das caminho para avanar nos cuidados prestados
dificuldades existentes durante o perodo de criana (RAMALHO; DUPAS, 2003) e, para
internao (SILVA, 2000). isso, Munari e Furegato (2003) sugerem que o
Alm da compreenso da dinmica familiar, enfermeiro desenvolva conhecimento especfico
preciso tambm entender que as frustraes, a para melhor compreender o funcionamento e a
tristeza e o dio associados doena de uma dinmica grupal.
criana podem levar familiares a se tornarem Collet e Oliveira (2002) asseguram que para
desconfiados, agressivos e, em alguns casos, at transformar de fatigante em agradvel a
violentos (MALDONADO; CANELLA, 2003). permanncia da famlia na unidade, alm do

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preparo dos profissionais de sade para lidar Enfermeiros que ouvem a criana e sua
com ela, necessrio flexibilizar a organizao famlia, que reconhecem e atendem suas
do projeto teraputico, de modo que a famlia necessidades, que ficam por mais tempo ao seu
encontre seu modo de participar dos cuidados de lado e consideram suas opinies,
forma prazerosa. Para isso pode ser necessrio questionamentos e sentimentos tm mais
que a equipe reorganize seu processo de trabalho possibilidades de estabelecer interaes efetivas,
levando em conta as aptides da famlia e suas de compartilhar os cuidados e de elevar a
necessidades de cuidado. qualidade e a satisfao com a qualidade da
Destarte preciso desenvolver e aprimorar assistncia prestada.
estratgias que incluam os pais nos cuidados, A proposta do modelo de assistncia
sendo necessria a identificao das condies centrado na criana e na famlia considerada
locais para propor estratgias especficas para os ideal, mas sua implementao, especialmente
profissionais que lidam com a famlia. nos pases em desenvolvimento, encontra muitos
Concomitantemente, fundamental sensibilizar desafios de ordem operacional, em razo da
os gestores das instituies para o investimento infra-estrutura e da organizao dos servios,
em infra-estrutura, de maneira a assegurar ao bem como das condies polticas, econmicas e
familiar acompanhante da criana hospitalizada, culturais.
condies mnimas de permanncia, conforto e Para implementar esse novo modelo,
bem-estar na unidade. fundamental que os profissionais de sade
incorporem a idia de que a famlia pode
colaborar ou contribuir no processo de
recuperao da criana. Observa-se que, ao
mesmo tempo em que reconhecida a
CONSIDERAES FINAIS importncia desse atendimento articulado entre a
equipe, a criana e a famlia, pairam dvidas
sobre as verdadeiras habilidades dos pais em
cuidar da criana no hospital.
Neste estudo, conclumos que ainda h Por meio da reviso da literatura e de nossa
poucas pesquisas desenvolvidas com o objetivo experincia na rea, constatamos ser necessrio
de apontar estratgias eficazes de ateno ao melhor preparo tcnico-cientfico dos
familiar/acompanhante da criana internada. profissionais para atender a famlia da criana
Vivenciamos uma mudana paradigmtica na em tratamento hospitalar, bem como a
assistncia criana hospitalizada, que requer necessidade de as instituies envidarem
uma reviso dos valores dos profissionais e do esforos na reestruturao das unidades,
processo de formao dos futuros enfermeiros e provendo-as de infra-estrutura para acolher a
demais profissionais de sade. criana e seu familiar, e na capacitao dos
profissionais para um cuidado verdadeiramente
humano.

Esta nova forma de atendimento, por sua


complexidade, deve adicionar ao atendimento da
dimenso biolgica que o cuidado requer, outras
dimenses igualmente importantes, como a
emocional, a sociocultural e a do prprio
ambiente.

NURSING CHALLENGE IN THE FAMILY CARE OF A HOSPITALIZED CHILD


ABSTRACT
The interaction between healthcare professional and family is the base of a new approach in caring for a sick
child. It is presented as a model that can be used in any kind of healthcare, and by any professional. This study

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had the purpose of doing a bibliographical review on the strategies, attitudes, and behaviors of the nursing team
regarding the family of a hospitalized child. The analyzed papers showed that the child and the family have
distinct needs and the team barely knows and/or appreciate the interactions with the family. The establishment of
a good rapport and the sharing of the childcare have been key elements of an effective nurses/parents
interaction. This study reached the conclusion that family involvement in the treatment process is a complex
subject-matter, often taken on a fragmented form, failing to recognize the holistic nature of the relationship
between parents and health professionals.
Key words: Family. Pediatric nursing. Hospitalized child.

DESAFOS DE LA ENFERMERA EN EL CUIDADO A LA FAMILIA DEL NIO HOSPITALIZADO


RESUMEN
La interaccin equipo/ familia es la base de una nueva forma de cuidar del nio enfermo, presentado como
modelo que puede ser utilizado en cualquier cuidado relacionado con la salud y por todo profesional. Estamos
refirindonos a un estudio de revisin bibliogrfica referente a las estrategias, actitudes y comportamientos que
tiene por objetivo reflejar la relacin de la familia del nio hospitalizado, con el equipo de la salud. Los estudios
analizados han demostrado que el nio y la familia tienen necesidades distintas y que el equipo poco sabe y/ o
reconoce las interacciones con la familia. El establecimiento de un buen vnculo y el compartir los cuidados del
nio han sido elementos esenciales de la interaccin efectiva entre los enfermeros y los padres. Llegamos a la
conclusin que la participacin familiar en el contexto de la hospitalizacin es un tema complejo, se le ve de
forma dividida, no se reconoce la integridad de la relacin entre los padres y el equipo de la salud.
Palabras clave: Familia. Enfermera peditrica. Nio hospitalizado.

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Desafios da enfermagem no cuidado famlia da criana hospitalizada 209

Endereo para correspondncia: Lourdes Maria Silva Andraus. Endereo: Rua 14 n. 551 Qd C 22 L 09 a 11.Jardim
Gois. Ap. 702. Goinia - GO. CEP: 74.810-180. Telefone: (62) 281.2167 - (62) 521.1822 Fax: (62) 521.1807. e-mail:
lourdes@fen.ufg.br; andraus@terra.com.br
Recebido em: 07/06/2004
Aprovado em: 08/11/2004

Cincia, Cuidado e Sade Maring, v. 3, n.2, p. 203-208, mai./ago. 2004

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