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Treatment of Reduced Occlusion Vertical Dimension

Diagnstico e Tratamento
da Dimenso Vertical
de Ocluso Diminuda
Utilizao de Prtese Parcial Removvel Atpica (PPR Tipo Overlay)

INTRODUO
O desgaste dentrio considerado patolgico quando excessivo para a idade - Renato de Freitas
do paciente, passando a exigir tratamento por razes funcionais e/ou cosmticas Professor Assistente Doutor do Departamento
(SATO, et al.11, 2000). Diversos fatores etiolgicos podem provocar desgastes dentais de Prtese Dentria da FO/Baur/USP.
severos (CONTI et al.1, 1993): atrio dental devido a contato dentrio excessivo, - Osvaldo Bazzan Kaizer
anomalias congnitas por m formao do esmalte (hiperplasia, hipomaturao, Professor Assistente de Prtese Dentria,
Departamento de Odontologia Restauradora
hipocalcicao); hbitos parafuncionais (bruxismo ou interposio de objetos duros da Universidade Federal de Santa Maria/RS,
entre os dentes); eroso causada por ingesto excessiva de substncias cidas ou por Doutorando em Reabilitao Oral pela FOB-
distrbios gastrointestinais (perimlise); perda de dentes posteriores, levando ao USP.
deslizamento anterior da mandbula, que pode provocar perda excessiva de estrutura - Mnica Nogueira Pigozo
dentria dos elementos anteriores. A excessiva diminuio da dimenso vertical Cirurgi-Dentista, Estagiria do Departamento
de ocluso do paciente geralmente decorrente de bruxismo intenso, que tem sido de Prtese Dentria da FO/Baur/USP.
associado principalmente estresse emocional, alteraes do sistema nervoso central - Pedro Cavallari
Professor Auxiliar do Curso de Aperfeioamento
e distrbios do sono (PAVARINA et al.8, 2001). de Prtese sobre Implantes da Clnica Via Oral,
Em situaes que necessitam de restabelecimento da dimenso vertical, Baur/So Paulo.
existem algumas alternativas indicadas para a reabilitao oral do paciente, entre - Daniel R. B. de Resende
elas a prtese parcial removvel tipo overlay (WINDCHY; MORRIS14, 1998). Outra Doutor em Periodontia pela FO/Baur,
possibilidade teraputica a prtese parcial xa convencional; entretanto, esta opo Universidade de So Paulo (FOB-USP).
irreversvel, requer maior desgaste dentrio, mais dispendiosa e exige longo tempo de
tratamento, no podendo ser recomendada em todos os casos (especialmente quando h
limitaes nanceiras ou de tempo), mesmo sendo geralmente a alternativa ideal.
A PPR tipo overlay costuma ser denida como uma prtese parcial removvel
atpica, que recobre as superfcies oclusais dos dentes suportes sem necessidade
de desgaste adicional para apoio ou sustentao, com o objetivo de restabelecer as
superfcies oclusais dos dentes e a funo mastigatria (PAVARINA et al.8, 2001). As
PPRs convencionais, assim como as overdentures, que recobrem dentes de suporte
ou remanescentes radiculares, tm sido amplamente estudadas e documentadas
(FARMER; CONNELY4, 1984; RENNER9, 1990). Porm, as overlays ou PPRs
atpicas tm sido relativamente pouco descritas na literatura. A PPR tipo overlay est
indicada para restabelecimento de uma adequada relao maxilo-mandibular em
situaes de dimenso vertical de ocluso diminuda ou em casos de mordida aberta
com grande trespasse vertical. As vantagens inerentes a essa opo de tratamento
so: 1) reversibilidade; 2) facilidade de higienizao por ser removvel; 3) relativa
facilidade para reparo; 4) remanescentes dentrios mantidos praticamente inalterados;
5) baixo custo e exigncia de menor tempo operacional em relao a tratamentos
mais complexos. As desvantagens so: 1) complexidade da tcnica laboratorial; 2) CONTATO C/AUTOR:
diculdade de ajuste, tanto da armao quanto da ocluso; 3) eventuais desconforto E-mail: clinica@clinicaviaoral.com.br
DATA DE RECEBIMENTO:
e diculdade fontica temporariamente, devido ao peso e volume da armao Setembro/2004
Este artigo descreve um tratamento executado em um paciente com perda DATA DE APROVAO:
de dimenso vertical da ocluso, utilizando-se PPR superior e inferior atpicas tipo Janeiro/2005
overlay, com o objetivo de restaurar a DVO alterada e conseqentemente a esttica,
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Fig. 1 - Vista intra-oral da situao clnica Fig. 2 - Situao clnica inicial: paciente na Fig. 3 - Placa de restabelecimento da dimen-
inicial. dimenso vertical de repouso. so vertical superior.

a funo e a fonao do paciente. o Jig de Lucia (LUCIA7, 1974) para auxiliar a determinar a
posio de relao cntrica. A seguir, foram tomados registros
CASO CLNICO interoclusais com Durallay (Reliance MGF Dental Co. IL,
O paciente A. S. T., com 62 anos, leucoderma, ferrovirio USA) para enceramento das superfcies oclusais das PRDV na
aposentado, procurou ajuda prossional manifestando como DVO estabelecida e posterior prensagem com resina acrlica
queixas principais perda da funo mastigatria, bem como autopolimerizvel (Fig. 3).
alteraes fonticas e estticas no decorrer dos anos. A PRDV foi utilizada durante 60 dias, durante os
Durante a descrio da histria mdica, o paciente quais executarem-se ajustes semanais acrescentando ou
declarou ser diabtico e sofrer de bronquite pulmonar, sendo removendo resina acrlica at determinar a dimenso vertical
que ambos os problemas estavam controlados. Alm disso, ideal para a overlay, bem como a posio de trabalho. Aps
relatou estar sob intenso estresse emocional, que provavelmente esse perodo, constatou-se que o paciente tolerava bem a nova
foi o fator desencadeante do bruxismo (noturno e diurno) DVO e que a esttica, funo e fontica do paciente haviam
desenvolvido pelo paciente. O exame clnico das superfcies sido adequadamente restabelecida. Estudos em longo prazo
oclusais evidenciou superfcies de desgaste generalizadas e (CONTI et al.1, 1993) conrmaram que alteraes moderadas da
extensas. A mordida topo a topo na bateria anterior, os lbios DVO so bem toleradas e estveis para a maioria dos pacientes,
nos, as comissuras labiais com sulcos profundos e a falta de permitindo a reconstruo dentria.
suporte labial evidenciavam o colapso da dimenso vertical, Novos modelos de estudo foram obtidos e delineados
assim como um aspecto facial envelhecido e a perda de tnus para determinao do plano de insero da prtese e vericao
muscular. Os exames clnico e radiogrfico evidenciaram da necessidade de modicaes dos contornos das coroas
sade periodontal satisfatria. Nenhuma alterao articular ou dentrias. Executaram-se ento os preparos prvios necessrios,
sintomatologia muscular foi evidenciada. Apresentavam-se tais como: polimento de restauraes antigas, prolaxia e
ausentes os elementos dentrios 15, 16, 36, 37, 47 (Figs. 1 e aplicao tpica de flor, confeco de planos-guias nas
2). superfcies proximais de dentes vizinhos aos espaos protticos e
Em vista das condies oclusais existentes, de nichos nos dentes posteriores, alm de uma leve regularizao
confeccionou-se inicialmente uma prtese removvel tipo oclusal. A seguir, obtiveram-se modelos de trabalho em
overlay temporria (tambm denominada como placa de gesso-pedra Herodent (Vigodent- RJ, Brasil) com silicona de
restabelecimento da dimenso vertical ou PRDV), sobreposta condensao Zeta-plus/Oranwash (Zhermack - Badia Polesin
s superfcies oclusais e incisais dos dentes, visando: 1) correto Rovigo, Itlia).
diagnstico da DVO (avaliar a tolerncia do paciente nova Para confeco da PPR denitiva tipo overlay, as reas
dimenso vertical) e posio de trabalho; 2) melhoria esttica de reteno dos modelos funcionais foram aliviadas com cera 7
do contorno axial e oclusal dos remanescentes dentrios; 3) (Fig. 4) e o modelo de trabalho foi duplicado com hidrocolide
reposio de elementos dentrios ausentes; 4) devoluo da reversvel (Knebel, Dental Vip, SP, Brasil) para obteno do
guia canina e protusiva; 5) recuperao da funo mastigatria; modelo de revestimento. O modelo refratrio superior foi
6) familiarizar o paciente com a utilizao de uma PPR. Os montado no articulador com auxlio do arco facial. Para montar
modelos para construo das PRDV foram obtidos atravs o modelo refratrio inferior, confeccionou-se sobre este uma
de moldagem com alginato e montados em articulador semi- chapa de prova de resina acrlica, que permitiria registrar a nova
ajustvel com auxlio de arco facial, bem como de registros de DVO e a relao cntrica do paciente (Fig. 5). Os registros com
dimenso vertical e relao cntrica. Durallay foram realizados sobre a chapa de prova para que o
Obteve-se a dimenso vertical com o mtodo das tcnico pudesse encerar a prtese confeccionando na armao
propores faciais de Willis (WILLIS23, 1930) e conrmou- metlica pequenas elevaes ou projees, na DVO estabelecida
se a distncia interoclusal correta (preservou-se 3,0mm durante utilizao da PRDV. Estendidas at a face oclusal dos
correspondentes ao espao funcional livre) atravs do mtodo dentes da prtese, essas elevaes metlicas tm a funo de
fontico proposto por Silverman (SILVERMAN12, 1951), que prevenir o desgaste das superfcies oclusais em resina acrlica
utiliza palavras com sons sibilantes. Tambm foi observado se e conseqente reduo da DVO.
a aparncia facial era natural. Os diversos testes demonstraram Aps enceramento, incluso em revestimento, fundio
que as distncias intermaxilares eram signicativas. Utilizou-se em liga de cromo-cobalto e acabamento das infra-estruturas,
estas foram provadas na boca (avaliando-se reteno e
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Fig. 4 - Modelos de trabalho aliviados com Fig. 6 - Elevaes metlicas da armao Fig. 5 - Vista intra-oral do registro intermaxi-
cera 7 antes de serem reproduzidos em metlica e registro intermaxilar executado lar executado sobre a chapa de prova.
revestimento. sobre a mesma.

estabilidade e suporte) e ajustadas com broca Transmetal correta, proporcionando mandbula uma orientao espacial
(Dentsply Maillefer, Ballagues, Sua). Em seguida, com ambas onde os contatos oclusais tornam-se confortveis (HALL5,
as infra-estruturas em boca, obteve-se novo registro interoclusal 1958). Este aparelho diagnstico pode ser considerado como
com Durallay na DVO anteriormente determinada pela PRDV uma PPR tipo overlay provisria, cuja principal funo a de
(Fig. 6). Os modelos de trabalho foram ento montados em certicar que a DVO pr-estabelecida capaz de proporcionar
articulador semi-ajustvel. O enceramento dos dentes ir conforto ao paciente, devolvendo funo e esttica. Depois
cobrir toda a superfcie oclusal dos remanescentes dentrios, de vericada a capacidade do paciente de adaptar-se nova
proporcionando excelente suporte para a overlay (FARMER; altura oclusal, inicia-se a confeco da PPR denitiva tipo
CONNELY4, 1984). Aps acrilizao, acabamento e polimento overlay. Como regra geral o paciente necessita de um perodo
(Fig. 7), executou-se a prova nal da prtese e pequenos ajustes de adaptao devido ao restabelecimento da DVO (DAHL2,
com resina composta Filtek Z-250 (3M ESPE, St. Paul, USA) 1995) por isso, durante 60 dias o paciente foi monitorado com
foram realizados na linha de unio entre prtese e estrutura o objetivo de conrmar a devoluo da funo e da esttica.
dentria natural para promover melhor adaptao. A PPR overlay pode ser confeccionada tanto com
Os resultados nais apresentaram adequada esttica, dentes exclusivamente em resina acrlica: convencionais ou
fonao, mastigao e deglutio (Fig. 8). O paciente foi modicados (HOTTA et al.6, 1997) ou com resina acrlica
instrudo sobre a forma correta de insero e remoo da prtese associada a projees metlicas que se estendem at a face
e orientado sobre tcnicas apropriadas de higiene oral, uma vez oclusal (WINDCHY, MORRIS14, 1998). No caso presente,
que a cobertura total dos remanescentes dentrios potencializa uma vez que o paciente realizava bruxismo noturno e diurno,
a probabilidade de acmulo de placa e crie (FARMER; optou-se pela segunda opo para tentar evitar rpido desgaste
CONNELY4, 1984). Recomendou-se ainda aplicao tpica das superfcies oclusais e colapso da DVO. Os contatos nas
de or em gel 2 vezes por semana. Nos controles posteriores elevaes metlicas da infra-estrutura da PPR tipo overlay
realizados com uma semana aps instalao, quinze dias e preservaro, assim, tanto a dimenso vertical do paciente, como
mensalmente durante seis meses reforou-se a higiene oral. tambm a conteno cntrica e a ocluso em relao cntrica pr-
Aps instalao de overlays, alguns pacientes estabelecidas. Soluo simples para situaes mecanicamente
apresentam diculdade fontica e sensao de aprisionamento difceis de serem resolvidas, a PPR tipo overlay exige mnima
da lngua, problemas geralmente transitrios. A restaurao do ou nenhuma alterao na dentio natural do paciente, alm de
plano oclusal resulta em signicante melhora na funo, mas o proporcionar ao paciente uma opo de tratamento rpida e de
aumento da solicitao funcional de dentes previamente menos baixo custo (FARMER; CONNELY4, 1984; DEL CASTILLO
utilizados eventualmente resulta em leve desconforto para os et al.3, 2002).
dentes recobertos, o que usualmente tambm temporrio
(FARMER; CONNELY4, 1984). No caso acima descrito, tais CONCLUSO
queixas no foram relatadas pelo paciente. O tratamento eleito para o caso (PPR atpica do tipo
overlay) proporcionou restabelecimento de padres aceitveis
DISCUSSO de funo, esttica e conforto, apresentando a vantagem de
A reabilitao de pacientes com extenso desgaste ser um aparelho para tratamento transitrio, conservador, com
oclusal complexa e de difcil soluo, tornando-se assim baixo custo e menor tempo operacional em relao a tratamentos
um dos maiores desaos da odontologia (SATO11, 2000). Por mais complexos. A PPR tipo overlay pode ser considerada uma
isso, minuciosos exames devem ser feitos para que se possa tcnica reabilitadora adequada em situaes de reduo de
diagnosticar a causa do problema, que idealmente deve ser colapso da dimenso vertical. Esta teraputica permite que o
controlada antes da execuo do tratamento propriamente dito paciente possa optar por outro tratamento quando a overlay no
(WINDCHY, MORRIS14, 1998). mais suprir suas necessidades, graas sua fcil reversibilidade.
Diversos estudos tm sugerido que o estresse contribui o tratamento mais vivel para pacientes que no podem arcar
no desencadeamento do bruxismo que leva reduo da com as despesas do tratamento odontolgico mais ideal ou que
estrutura dentria (YEMM15, 1972; WINDCHY, MORRIS14, no dispem de tempo para tratamentos mais complexos.
1998). Para pacientes com desgaste dentrio acentuado, a PRDV
serve como um aparelho diagnstico na determinao da DVO
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Fig. 7 - Overlay superior j
acrilizada, com elevaes
metlicas expostas para Fig. 8 - Aspecto final do
manter o DVO. caso

RESUMO mandibular overlay removable partial denture for the treatment


O desgaste generalizado das superfcies oclusais dos of posterior open-occlusal relationship: a clinical report. J
dentes acarreta no colapso da dimenso vertical de ocluso Prosthet Dent, v. 87, n.6, p.587-592, Jun. 2002.
do paciente e, conseqentemente, em prejuzos na esttica, 4. FARMER, J.B.; CONNELLY, M.E. Treatment of open
funo e fontica do paciente. O presente artigo descreve a occlusions with onlay and overlay removable partial dentures.
confeco de uma PPR tipo overlay superior e inferior que J Prosthet Dent, v.51, n.3, p. 300-303, 1984.
recobre as superfcies oclusais dos dentes, restabelecendo a 5. HALL, W.A. Occlusion in partial dentures restorations. J
dimenso vertical do paciente. Este tipo de prtese indicado Am Dent Assoc, v.57, p.176-183, Aug. 1958.
principalmente em casos de desgaste severo das superfcies 6. HOTTA, T.H.; BATAGLION, A.; BATAGLION, C. et al.
oclusais ou em casos de mordida aberta com grande trespasse Involvement of dental occlusion and trigeminal neuralgia: a
vertical. As principais vantagens deste tipo de tratamento so a clinical report. J Prosthet Dent, v.77, p.343-345, 1997.
reversibilidade, bem como custo e tempo operacional reduzidos 7. LUCIA, V.O. Centric relation theory and practice. In:
quando comparado com tratamentos mais complexos. Aps Kornfeld, M. mouth rehabilitation clinical and laboratory
o trmino do tratamento, o paciente mostrou-se altamente procedures. Saint Louis, 1974, p. 101-12.
satisfeito com a recuperao das atividades funcionais 8. PAVARINA, A.C.; MACHADO, A.L.; VERGANI, C.E., et al.
anteriormente comprometidas. Overlay remavable partial dentures for a patient with ectodermal
Palavras-Chaves: Reabilitao Oral, Dimenso dysplasia: a clinical report. J Prosthet Dent, v.86 , n.6, p.574
Vertical de Ocluso, Overlay -577, Dez 2001.
9. RENNER, R.P. The overdenture concept. Dent Clin North
Am, v.34, p.593-606,
SUMMARY 10. RUDG, J.D.; BARGUI, N.; DRAGO, C.J. Experimental
Generalized wear of the occlusal surfaces of teeth occlusal discrepancies and noctural bruxism. J Prosthet Dent
brings out the collapse of the patients occlusal vertical , v.51, p.548 -553, 1984.
dimension and consequently damage to esthetics, function and 11. SATO, S.; HOTTA, T.H.; PEDRAZZI, V. Removable
phonetics. The present report describes the making of an upper occlusal overlay splint in the management of tooth wear: a
and lower overlay removable partial proshesis that covers the clinical report. J Prosthet Dent, v. 83, n.4, p.392-395, Abril,
occlusal surfaces of the teeth, restoring the patients vertical 2000 .
dimension. This kind of prosthesis is especially indicated in 12.SILVERMAN, M.M. Accurate measurement of vertical
cases of severe wear of occlusal surfaces or open bite with dimension by phonetics and the speaking centric space. Dent.
profound overbite. The main advantages of this kind of treatment Digest, v.57, p. 261, 1951.
are not only reversibility, but also reduction in cost and in clinical 13. WILLIS, T.M. Esthetic of full denture construction. J Amer
time when compared to more complex treatments. Upon the end Dent Ass, v. 17, p. 636, 1930.
of treatment, the patient was highly pleased at recovering the 14. WINDCHY, A.M.; MORRIS, J.C.. An alternative treatment
functional activities that had been jeopardized. with the overlay removable partial denture: a clinical report. J
Key-Words: Oral Rehabilitation, Vertical occlusion Prosthet. Dent. v.79, p.249-253, 1998.
dimension, Overlay 15. YEMM, R. Stress-induced muscle activity: a possible
etiologic factor in denture soreness. J Prosthet Dent, v.28,
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS p.133-139, 1972.
1. CONTI, P.C.; PEGORARO, L.F.; FERREIRA, P.M., et al.
Procedimento para reabilitao de pacientes com desgaste dental
acentuado. Rev Assoc Paul Cir Dent, v.47, n.6, p.1187-1191,
nov-dez 1993.
2. DAHL, B.L. The face height in adult dentate humans.
A discussion of physiological and prosthodontic principles
illustrated through a case report. J Oral Reabil, v.22, p.565-
569, 1995.
3. DEL CASTILLO, R.; LAMAR, F.; ERCOLI, C. Maxilary and

RGO, P. Alegre, v. 54, n. 2, p. 161-164, abr./jun.