UNIVERSIDADE CATLICA DE PETRPOLIS

CCS CENTRO DE CINCIAS DA SADE

BIOMEDICINA

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO II

LUKAS RAPOSO

Petrpolis
2015

1. INTRODUO

A realizao do estgio supervisionado I, atravs do laboratrio do Hospital Municipal

Dr. Nelson Saerp, foi de fundamental importncia em minha relao vivncia na rotina de
anlises clnicas, onde foi possvel colocar em prtica todo o conhecimento terico desenvolvido
no decorrer do curso de Biomedicina. Todas as tarefas foram supervisionadas por tcnicos
responsveis e capacitados, atentando a todas as normas de biossegurana.
As Anlises Clnicas constituem uma das reas fundamentais dentro das cincias da
sade, pois servem de estudos de materiais biolgicos retirados do paciente cujo o qual se quer
diagnosticar alguma doena. Os materiais biolgicos que podem ser escolhidos para realizar
anlise clnica so diversos, e que vo depender do exame pedido como, por exemplo, uma urina
para a urinlise, o sangue para a realizao do hemograma e assim por diante. Cada exame
pedido tem a sua funo, portanto o material biolgico fornece informaes precisas de setores
que esto sob suspeita de ser a causa do problema de sade (SANTANA, 2010).
O laboratrio clnico deve assegurar que os resultados produzidos reflitam, de forma
fidedigna e consistente, a situao clnica apresentada pelo paciente, de maneira que o resultado
no apresente interferncia no processo, por isto a informao produzida deve satisfazer as
necessidades de seus clientes, possibilitando um diagnstico preciso para o alcance de melhores
condies de tratamento e prognstico das doenas (CHAVES, 2010).
Os laboratrios de anlises clnicas so fundamentados por um processo dinmico que
tem incio na coleta do espcime diagnstico (amostra biolgica obtida adequadamente para fins
de diagnstico laboratorial), terminando com a emisso de um laudo. Didaticamente, este
processo pode ser dividido em trs etapas: pr-analtica, analtica e ps-analtica (RAMOS,
2012).
Na etapa pr-analtica (1) ocorre o preparo do paciente, coleta, manipulao e
armazenamento do espcime diagnstico, antes da determinao analtica, ou seja, engloba todas
as atividades que precedem o ensaio laboratorial, dentro ou fora do laboratrio de anlises
clnicas. A etapa analtica (2) tem seu incio com a validao do sistema analtico, atravs do
controle da qualidade interno na amplitude normal e patolgica que se encerra, quando h
determinao analtica de um resultado. E, por fim, a etapa ps-analtica (3), inicia-se, aps a
gerao do resultado analtico, quantitativo e/ou qualitativo, que finalizada, aps a entrega do
laudo conforme legislao vigente (VIEIRA, 2011).
A rea das Anlises Clnicas est em constante expanso e desenvolvimento,
possibilitando que as tcnicas utilizadas se tornem cada vez mais eficazes, assegurando assim
uma boa qualidade dos resultados (SANTANA, 2010).
O laboratrio do Hospital Municipal Dr. Nelson Saerp vem se destacando atravs de seu
profissionalismo para com as anlises clnicas e pacientes, utilizando ferramentas automatizadas
e de uma equipe tcnica altamente capacitada, de forma a garantir a excelncia em seus
resultados de diagnstico, onde o presente estgio supervisionado II foi realizado por um perodo
de 6 meses, totalizando uma carga horria de 330 horas.
Neste laboratrio so realizados exames bioqumicos (marcadores renais, hepticos,
PCR, Glicose, Fosfatase Alcalina, Clcio, Amilase, Lipase, CPK e CKMB entre outros),
hematolgicos (hemcias, leuccitos, VCM, HCM, RDW, plaquetas, grupo sanguneo) e
urinrios (urina), alm dos exames de gasometria (sangue arterial) e exames que compem o
coagulograma (Tempo de Ativao de Protrombina TAP e o Tempo de Tromboplastina Parcial
- PTT), sendo este ltimo importante para procedimentos cirrgicos ou para investigar
hemorragias (CRUZ, 2011).

2. FASE PR-ANALTICA

A fase pr-analtica compreende o processo desde a chegada do paciente ao laboratrio

clnico at passagem do material coletado para a fase analtica passando pela recepo, coleta e
transporte (4). A porcentagem maior de erros dentro de um laboratrio encontrada na fase pr-
analtica levando a gesto da qualidade um olhar especifico e diferenciado para este setor.
Considerveis erros nesta fase podem trazer desconforto a pacientes, atraso na conduta
teraputica e perda da credibilidade do laboratrio junto ao corpo clinicam mdico em questo,
alm de aumentar receitas e elevar custos. Esta fase compreende 5 etapas:

1) Pedido do exame: geralmente, durante a consulta mdica onde inicia-se este

processo para a realizao dos exames, em que se faz necessrio o detalhamento a
solicitao desejada do paciente, tentando rebuscar o maior nmero de informaes
possvel para que o pedido e o resultado auxiliem na deciso mais adequada para
conduo do tratamento do paciente.
2) Preparo do paciente: Esta etapa consiste na orientao e no cuidado do paciente,
levando a ele todas as informaes necessrias para que o exame seja realizado e no
se deve esperar que as orientaes sejam dadas pelo mdico, mas sim pelo
laboratrio, que dever informa-lo sobre o tempo de jejum, a realizao de
exerccios fsicos, o consumo de bebida alcolica e outras.
3) Coleta: O sangue coletado a obteno da amostra biolgica mais utilizada nas
rotinas laboratoriais, atentando aos cuidados e ateno por parte dos profissionais,
seguindo protocolos que ajudem na diminuio de erros desta etapa. Prepara e
organizar os equipamentos ajudam na obteno de uma melhor qualidade do
procedimento, em que as falhas mais observadas envolvem amostras inadequadas,
identificao incorreta, amostra insuficiente e colocao das amostras em tubos
indevidos. Aps obteno das amostras, outro cuidado o de encaminh-las nos
prazos adequados para assegurar a qualidade do material para anlise.
 4) Transporte: o final da fase pr-analtica, que promove melhores condies no
armazenamento do material coletado. Alguns cuidados como identificao e a
utilizao de recipientes corretos evitam possveis resultados alterados e tambm a
perda do material.

5) Preparo: processo que inclui o manuseio de frascos e tubos para o devido

encaminhamento interno, a averiguao da qualidade das amostras, que deve ser
feito em cada processo nessa fase e a centrifugao, aliquotagem e distribuio
interna para o setor analtico.

3. FASE ANALTICA

A fase analtica representa a fase em que ocorre a realizao da anlise propriamente

dita, sendo que a manuteno dos equipamentos, a calibrao, o controle de qualidade e o preparo
das amostras so os componentes desta fase. A hidratao dos reagentes, controles e calibradores
so alguns aspectos importantes neste processo. No proceder corretamente com os requisitos
estabelecidos implica em erros que podem ser cruciais e fatais no procedimento analtico das
amostras, na calibrao e nos controles, alm do mau funcionamento de equipamentos e falhas
no detectadas no controle de qualidade so tambm causas importantes que servem como fonte
de erros. Sendo assim, se faz importante proceder de maneira adequada, visando todos os
cuidados necessrios ao seu preparo (RAMOS, 2012).
Os resultados obtidos das amostras so arquivados de forma mais cuidadosa possvel e
liberados e verificados somente por profissionais capacitados antes de dar continuidade fase
ps-analtica. Assim, o fluxo de dados envolve tanto a etapa pr-analtica quanto a fase analtica
(VIEIRA, 2011).

4. FASE PS-ANALTICA

A fase ps-analtica tem seu incio no prprio ambiente do laboratrio clnico,

envolvendo processos de validao e liberao de laudos e encerrando-se a medida em que o
mdico recebe o laudo final para que o mesmo possa interpret-lo corretamente, a fim de tomar
decises a partir do que foi observado no resultado reportado. Erros frequentemente associados a
essa etapa correspondem s falhas na liberao dos resultados, seja por erros no momento da
transcrio ou digitao ou pelo no cumprimento do prazo de entrega previsto (RAMOS, 2012).
 O desenvolvimento da tecnologia de informao (TI) aplicada ao setor laboratorial tem
ajudado na diminuio de erros transcricionais dos resultados, principalmente aps o advento dos
sistemas de interfaceamento, os quais possibilitam a transmisso das informaes diretamente do
equipamento automatizado de anlise para o sistema de informao laboratorial (SIL), portanto
falhas nestas informaes devem ser consideradas erros laboratoriais, pois influenciam
diretamente a interpretao clnica (RAMOS, 2012).

5. URINLISE

O exame de urina um teste de laboratorial no invasivo, de baixo custo, simples de

realizar e que fornece informaes relevantes sobre o trato urinrio e outros sistemas corporais. A
urinlise realizada de forma completa envolve a anlise de tiras reagentes, densidade especfica e
a avaliao do sedimento da urina, alm de sua colorao, pH e volume. O exame de urina deve
ser realizado, mesmo que um dos componentes no apresente possveis anormalidades. Avaliar o
sedimento se faz importante, pois pode alertar aos clnicos problemas quando o paciente ainda se
encontra em quadros assintomticos e com isso, quanto mais precoce for a deteco de algumas
doenas pode resultar em uma melhor sobrevida. Combinando a urinlise com a avaliao
bioqumica, histrico e exame fsico do paciente, diversas doenas podem ser includas ou
excludas do diagnstico diferencial (DALMOLIN, 2011).
A presena de agentes infecciosos e a invaso tecidual da urina caracteriza a infeco
urinria, podendo ser classificada segundo sua localizao em infeco urinria baixa e alta. Na
rotina do laboratrio o qual realizei o estgio supervisionado I, o exame de urina seguia os
seguintes procedimentos:

Coleta da amostra: a qual realizada pelo paciente e geralmente coletada pelo

mtodo de mico natural, em que deve se obter a primeira amostra de mico do
dia mais concentrada devido falta de assimilao de lquidos durante a noite.
As amostras obtidas precisam ser coletadas utilizando frasco limpo, evitando ao
mximo qualquer contato da urina com o corpo do paciente, alm de uma
lavagem higinica dos genitais externos. Em seguida, preciso vedar o
recipiente, evitando exp-lo luz e ao calor at que seja entregue ao laboratrio,
preferencialmente nas primeiras duas horas.
Ao receber a urina, ela deve ser identificada e anotada no caderno de rotina do
laboratrio, para que haja um controle da mesma.
 Uma parte da urina contida no recipiente de coleta colocada em um tubo, que
tambm deve ser identificado com o nmero do paciente, para ser centrifugada,
avaliando a presena ou ausncia de depsito. Aps, despeja-se o lquido
urinrio, contido no tubo que foi centrifugado, na pia do laboratrio, de forma a
restar uma gota que transpassada em uma lmina para que a anlise de leitura
microscpica seja realizada, observando a presena ou ausncia de clulas,
sangue, protenas, muco e outros elementos.
A fita reagente permite uma anlise a olho nu, em que aps mergulhada na urina
do paciente, suas cores podem alterar-se ou no indicando parmetros
relacionados densidade, pH, glicose, cetonas, esterase leucocitria, sangue,
nitrito e urobilinognio, que sero todos confirmados pela avaliao de leitura
microscpica (com exceo do pH), observando cada campo da lmina.
Assim, aps a realizao completa da anlise urinria todas as informaes
obtidas pela devem ser transcritas para um papel adequado (manuscrito de urina)
e levado ao mdico responsvel pelo paciente aps a realizao completa da
urinlise.

6. ANLISE BIOQUMICA

As anlises bioqumicas realizadas no Laboratrio de Corras, na unidade UPA de

Cascatinha, eram feitas utilizando a mquina de Bioqumica Metrolab 2300 plus, em que a partir
de amostras provenientes do soro (tubo com anticoagulante) era possvel dosar glicose, uria,
creatinina, protenas, enzimas, eletrlitos e marcadores da funo heptica.
Tais exames bioqumicos so realizados a partir de uma simples coleta de sangue do
paciente, em tubos etiquetados com a numerao do paciente, cadastrados no computador, que
so levados centrfuga para que o soro possa ser obtido e, assim gerando os resultados no
computador e passados ao manuscrito.
Os eletrlitos como o sdio e potssio so dosados pela mquina Rapidpoint 350
siemens. A dosagem destes geralmente solicitada quando o paciente apresenta vmitos, edemas,
reteno de lquidos e outros.
 Outros elementos tambm so observados, como a protena C reativa (PCR), que quando
em valor elevado sugere a existncia de um processo inflamatrio em curso (PINHEIRO, 2015);
enzimas como amilase e lipase, utilizadas para diagnostico e acompanhamento de pancreatite e
de outras doenas pancreticas (FERREIRA, 2008); outras enzimas como CPK e CK-MB so
dosadas para fins de leses miocrdicas, dosadas no aparelho Enzimas Immulite, revelando se h
ou no alteraes que indiquem infarto do paciente, juntamente com a dosagem da troponina e
mioglobina, que so colocadas em cubetas contendo o soro do paciente e colocadas na mquina,
de modo a identificar possveis leses nas clulas miocrdicas para que o diagnstico possa ser
fechado (GODOY, 1998).

7. ANLISE HEMATOLGICA

A hematologia clnica permite uma avaliao do sangue em relao a seus distrbios e

doenas. Possui componentes chamados de elementos figurados (como os glbulos vermelhos
hemcias , glbulos brancos leuccitos e plaquetas), alm da avaliao dos rgos em que
so produzidos (medula ssea, linfonodo e bao) (GROTTO, 2009).
Diversas doenas podem acometer o sangue e a anemia, hemofilia e a leucemia so as
mais conhecidas. O exame mais conhecido e solicitado do ramo da Hematologia o Hemograma,
que possui tamanha importncia em medir parmetros de infeces e de outras doenas
(GROTTO, 2009).
A mquina operacional que permite a quantificao dos elementos constituintes do
hemograma Hemograma sysmex K21-N. Atravs dele possvel ser realizada a quantificao de
HCM, CHCM, RDW e o VCM, que representam os ndices hematimtricos da srie vermelha,
alm da dosagem de hemoglobina e eritrcitos.

O leucograma representa a anlise da srie branca, que permite avaliar a contagem total
e o diferencial dos leuccitos, alm da morfologia de linfcitos, eritrcitos e moncitos. Aps a
coleta de sangue do paciente feita a identificao e cadastramento do mesmo, e em seguida
homogeneizado no aparelho especfico para isto, para depois ser passado na mquina do
hemograma, onde preciso digitar a numerao que est representada no tubo, para que os
resultados avaliados possam sair num papel impresso, contendo todas as quantificaes de
elementos do sangue necessrios avaliao do paciente. feito o diferencial, atravs de
clculos numricos para saber aproximadamente a quantidade de basfilos, moncitos,
eosinfilos, bastes, segmentados e linfcitos, que posteriormente so passados para o
manuscrito.
A partir dos resultados possvel identificar se a anemia microctica (VCM
diminudo), normoctica ou macroctica (VCM aumentado), assim tambm como hipocrmica
(HCM diminudo), normocrmica ou hipercrmica. Ainda h a identificao das populaes das
hemcias em tamanhos diferentes, que dado pelo RDW, em que o seu aumento indica
anisocitose.

Dentre os inmeros exames laboratoriais que analisam a hemostasia destacam-se o TAP

(RNI) e o TTPA, que resumem as vias extrnseca e intrnseca da coagulao, respectivamente.
O coagulograma um conjunto de testes que visa uma anlise geral da hemostasia do paciente
muito utilizado e pr-requisito em exames pr-operatrios. O coagulograma engloba o Tempo de
Sangramento, Tempo de Coagulao, TAP (RNI), TTPA e Contagem de Plaquetas (GROTTO,
2009).

8. BIBLIOGRAFIA

CHAVES, C. D. Controle de Qualidade no Laboratrio de Anlises Clnicas. J.

Bras. Patol. Med. Lab., Rio de Janeiro, v. 46, n. 5, p. 352, 2010.

CRUZ, G. W. Interpretao e aplicao do coagulograma na clnica mdica. Scielo.

2011.

VIEIRA, Keila Furtado. A utilidade dos indicadores da qualidade no gerenciamento

de laboratrios clnicos. Bras Patol Med Lab. v. 47, n. 3, p. 201-210, 2011.

JUNIOR, S. A. Fase pr-analtica em laboratrio clnico. Scielo. 2014.

FERREIRA, M. Elevao da lipase e amilase no Doente Crtico: Estudo

retrospectivo Rev. bras. ter. intensiva, So Paulo, v. 20, n. 4, p. 362-369, 2008.
GODOY, M. F. 1998. A troponina como marcador de injria celular miocrdica. Arq.
Bras. Cardiol. So Paulo, v. 71, n. 4, p. 629-633, 1998.

GROTTO, H. Z.W. O hemograma: Importancia Par uma Interpretao da bipsia

Rev. Bras. Hematol. Hemoter. So Paulo, 31 v., N. 3, p. 178-182, 2009.