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ISSN 0104-4931

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 419-428, 2014


http://dx.doi.org/10.4322/cto.2014.063

Negligncia unilateral ps-acidente vascular

Experincia
Relato de
enceflico: atuao da Terapia Ocupacional1
Tamara Pereira de Oliveiraa,b, Rita de Cssia Tibrio Arajoc, Edvaldo Soaresd,e
a
Faculdade de Filosofia e CinciasFFC, Universidade Estadual PaulistaUNESP, Marlia, SP, Brasil
b
Servio de Obras SociaisS.O.S, Jundia, SP, Brasil
c
Departamento de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Faculdade de Filosofia e CinciasFFC,
Universidade Estadual PaulistaUNESP, Marlia, SP, Brasil
d
Universidade de So PauloUSP, So Paulo, SP, Brasil
e
Departamento de Psicologia da Educao, Faculdade de Filosofia e CinciasFFC,
Universidade Estadual PaulistaUNESP, Marlia, SP, Brasil

Resumo: A negligncia unilateral uma das consequncias do acidente vascular enceflico e geralmente resulta
de leso no lobo parietal direito, afetando as funes perceptivas visuais, espaciais e de ateno. No mbito da
funcionalidade, o paciente acometido tem dificuldade para perceber os estmulos do ambiente dispostos do lado
contralesional. Dentre as abordagens teraputicas, as intervenes na rea de Terapia Ocupacional constituem
parte do tratamento desse paciente para a melhora do desempenho nas atividades de vida. Neste estudo, deu-se
nfase descrio do processo de interveno de Terapia Ocupacional, objetivando-se identificar o progresso do
paciente com base no contnuo do seu quadroevolutivo. A pesquisa foi realizada com sujeito nico em atendimento
teraputico ocupacional. Os dados foram obtidos por meio de levantamento dos registros de pronturio do paciente
e de entrevistas realizadas com o paciente, sua terapeuta e sua cuidadora, a fim de descrever o atendimento e seus
resultados. Na anlise dos registros de pronturio e dos relatos da terapeuta verificou-se que o paciente respondeu
satisfatoriamente ao tratamento, apresentando diminuio da negligncia unilateral esquerda ao final do perodo
estudado. O impacto favorvel do tratamento segundo relatos de entrevista indica a satisfao do paciente em
participar da Terapia Ocupacional e a alegria com a vida. Diante dos resultados alcanados considera-se relevante
a explorao de prticas sistematizadas de interveno na rea de Terapia Ocupacional com o intuito de investigar
a eficcia da interveno perante quadrosclnicos de negligncia unilateral.
Palavras-chave: Acidente Vascular Enceflico, Terapia Ocupacional, Reabilitao.

Unilateral neglect syndrome after stroke: the role of Occupational Therapy

Abstract: Unilateral Neglect Syndrome is one of the consequences of cerebral vascular accident (CVA) generally
following right parietal lobe lesion, leading to the impairment of perceptive visual, spatial and attention functions.
The patient affected does not realize the environmental stimuli on the contralesional hemibody. Occupational therapy
plays an important role in caring for this patient, seeking the recovery of perception, attention and social engagement.
This study aimed to describe and evaluate the results of occupational therapy intervention and treatment in a single
Unilateral Neglect Syndrome post CVA patient. Data were obtained from a survey of the patients medical records
and interviews of his therapist and caretaker. The analysis of the patients medical records and his therapists report
showed that the patient responded satisfactorily to treatment, presenting a decrease of the left unilateral neglect at
the end of the study period. The favorable outcome of the patient outlined the relevance of evaluating the effects
of Occupational Therapy interventions for clinical unilateral neglect syndrome.
Keywords: Stroke, Occupational Therapy, Rehabilitation.

Autor para correspondncia: Edvaldo Soares, Faculdade de Filosofia e Cincias, Universidade Estadual Paulista, Av. Hygino Muzzi Filho, 737,
Campus Universitrio, CEP 17525-000, Marlia, SP, Brasil, e-mail: edsoares@marilia.unesp.br
Recebido em 12/6/2012; Reviso em 14/11/2012; Aceito em 7/12/12.
420 Negligncia unilateral ps-acidente vascular enceflico: atuao da Terapia Ocupacional

1 Introduo So variados os tipos de heminegligncia,


conforme a localizao da leso cerebral. De forma
Embora a expectativa de vida da populao geral, a NU pode ser classificada em negligncia
mundial cresa, estudos apontam para a alta sensorial (ausncia de ateno), negligncia motora
incidncia de patologias vasculares, especialmente (desordem de ao e inteno de movimento) e em
de doenas cerebrovasculares (SAPOSNIK; DEL desordens de representao mental (MESULAM,
BRUTO, 2003; LESSA, 1999). O acidente vascular 1999; HEILMAN; VALENSTEIN; WATSON,
enceflico (AVE) uma doena cerebrovascular 1994; HEILMAN; WATSON; VALENSTEIN,
considerada a segunda principal causa de morte e a 1993).
principal causa de incapacidades fsicas e cognitivas Outra possibilidade de classificao, incluindo
em pases desenvolvidos e em desenvolvimento funes visuais e tteis, apresenta a seguinte
(DOYLE, 2002; SARTIetal., 2000; LESSA, 1999; organizao da manifestao: 1) Hemi-inateno,
CABRALetal., 1997). quando no h respostas a estmulos do lado
H uma menor ocorrncia de AVE em indivduos contralateral a leso; 2) Negligncia visual, quando
abaixo de 50 anos (STOKES, 2000). Entretanto, o paciente no reconhece estmulos visuais no
observa que a incidncia aumenta progressivamente hemiespao negligente; 3) Extino ttil e visual,
nas faixas etrias subsequentes, dobrando a quando o indivduo estimulado bilateralmente
cada dcada aps os 55 anos de idade (GILES; e s reconhece o hemicorpo no afetado; e 4)
ROTHWELL, 2008; RODGERS, 2004). Hipocinesia ou extino motora, quando se observa
uma sensvel diminuio da movimentao do
A ocorrncia de um AVE gera transformaes na hemicorpo acometido (CARR; SHEPHERD, 2008;
vida cotidiana e na participao social, tanto da pessoa SILVA; MARTINS, 2000).
como da famlia (MENDONA; GARANHANI;
Uma terceira possibilidade consiste na classificao
MARTINS, 2008; LAVINSKY; VIEIRA, 2004),
da negligncia em: negligncia espacial e negligncia
requerendo a ampliao de programas de interveno
pessoal. Na negligncia espacial, o paciente negligencia
na sade pblica (SILVA, 2004; SAPOSNIK;
o hemiespao contralesional. Segundo Lundy-Ekman
DEL BRUTO, 2003; SCHAU et al., 2003;
(2008), esse tipo de negligncia dificulta pessoa
PETRILLIetal., 2002; BONITA; SOLOMON;
localizar-se dentro de uma nica sala. Na negligncia
BROAD, 1997). O desfecho neurolgico da
pessoal, o paciente no reconhece o lado corporal
interrupo do fluxo sanguneo para o crebro
contralesional. O paciente que no explora um lado
depende da etiologia, da localizao e do tamanho do espao pode apresentar: deficincia na explorao
da isquemia ou da hemorragia (LUNDY-EKMAN, visual; perda do esquema corporal; hemi-inateno
2004). As sequelas aps um AVE so diversas, dentre dos estmulos tteis, auditivos e visuais e incapacidade
elas, uma das mais frequentes a heminegligncia para iniciar movimentos (GRIEVE, 2006; LOVO,
(HN) ou Sndrome de Negligncia Unilateral (SNU) 2006).
(NAPOLITANO; TRIACA, 2007; MOURA;
Uma caracterstica proeminente dessa sndrome
SILVA, 2005; PLUMMER; MORRIS; DUNAI,
a extino, a falha em perceber ou responder
2003).
ao estmulo contralesional quando apresentado
A negligncia unilateral (NU) pode ser definida simultaneamente com um estmulo ipsilesional.
como dificuldade em se orientar em direo a algo O maior comprometimento cognitivo se refere
localizado espacialmente ou de resposta a estmulos basicamente aos mecanismos de ateno (SWAN,
gerados do lado contralateral leso cortical, 2001; MESULAM, 1994, 1985), os quais ocasionam
caracterizando-se pela inabilidade de o sujeito comprometimento de outras funes cognitivas como,
registrar, integrar ou responder a eventos provenientes por exemplo, a memria, gerando sintomas com
do hemicorpo ou hemiespao contralateral leso diferentes manifestaes (FONSECAetal., 2006;
cerebral (NAPOLITANO; TRIACA, 2007; HELENE; XAVIER, 2003; PIERCE; BUXBAUM,
CAMPOS; SANTOS; XAVIER, 1997). O indivduo 2002; BAILEY; RIDDOCH, 1999). Em relao
com NU apresenta prejuzo na percepo de uma memria, importante salientar que a NU no est
das metades do espao egocntrico contralateral relacionada diretamente com dficits de memria,
ao hemisfrio cerebral comprometido (BEAR; mas seria fruto de um prejuzo de ateno para a
CONNORS; PARADISO, 2006; SANTOM; poro do espao contralateral ao hemisfrio lesado,
MARTN-LOECHES; FRANK, 1998; HEILMAN; decorrente de sua hipoatividade (HEILMAN;
WATSON; VALENSTEIN, 1993; ROBERTSON; WATSON; VALENSTEIN, 1993). Em outras
MARSHALL, 1993). palavras, o nvel de atividade do hemisfrio ntegro

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seria proporcionalmente maior do que o do lesado, MORRIS; DUNAI, 2003; HARTMAN-MAEIR;


deslocando assim o foco de ateno (LUNDY- KATZ, 1995).
EKMAN, 2008; CAMPOS; SANTOS; XAVIER, Os testes de Ateno por Cancelamento exigem
1997). a capacidade de localizar e cancelar ou marcar os
A incapacidade de orientao da ateno estmulos do alvo a partir de uma srie de estmulos,
relaciona-se tambm s dificuldades quanto : que podem ser apresentados ao acaso ou de forma
alimentao, vesturio, higiene, leitura, havendo estruturada, em formao linear, incluindo linhas,
uma distoro na forma como a pessoa percebe o letras, nmeros ou outras formas (MONTIEL;
ambiente extrapessoal e a si mesma (MARK, 2003). CAPOVILLA, 2008). Os testes de Desenho so
muito utilizados na avaliao de NU, pois esses
Embora a NU possa ocorrer em doenas que
pacientes tm dificuldades em produzir desenhos
envolvem leso cerebral estrutural, ela tem sido
simtricos de objetos, como borboletas e margaridas.
mais frequentemente avaliada e estudada aps AVE
O Teste de Desateno Comportamental (BIT) foi
e tem sido associada com prejuzos na recuperao idealizado para incluir os testes convencionais de
funcional aps leso cerebral com maior frequncia negligncia e os testes de habilidades dirias, a fim
do que outras alteraes cognitivas (MARK, 2003). de fornecer informaes mais abrangentes para o
No mbito dos prejuzos funcionais decorrentes programa de reabilitao. composto por seis
das leses do lobo parietal, os distrbios da formao subtestes convencionais, como bisseco de linha,
da imagem corporal e da percepo da relao do tarefas de cancelamento e cpias de figuras, e nove
corpo com o espao externo podem influenciar subtestes comportamentais que refletem problemas
dramaticamente a qualidade de vida da pessoa, dirios, como varredura de figuras, discar telefone,
interferindo diretamente na sua participao ler cardpio, contar e marcar o tempo e acompanhar
social (GAZZANIGA; IVRY; MANGUN, 2006; mapas (HARTMAN-MAEIR; KATZ, 1995).
GAZZANIGA; HEATHERTON, 2005; KANDEL; Outra possibilidade de avaliao consiste em
SCHWARTZ; JESSEL, 2000). observar a ocorrncia da NU durante a realizao de
Apesar de ser descrita como um fenmeno tarefas rotineiras, incluindo, por exemplo, atividades
homogneo, a NU inclui uma srie de distrbios, relacionadas ao prprio corpo (autocuidado),
os quais podem ter diferentes bases neurofisiolgicas, jardinagem, s compras do cotidiano (GRIEVE,
dificultando o desenvolvimento de padres para 2006). Estudos conduzidos por terapeutas
diagnosticar, reportar e avaliar a NU (CUBELLIetal., ocupacionais tm investigado as implicaes das
1991). Diante dessa variabilidade e da diversidade prticas realizadas, examinando a repercusso
de histrias de vida, justifica-se a realizao de delas na autonomia e independncia dos sujeitos
estudos com delineamento metodolgico direcionado acompanhados (TSUKIMOTO; VALESTER, 2005).
para a investigao de sintomas e de resultados de Hagedorn (2003) fala do tratamento teraputico
tratamento. ocupacional para o dficit de percepo, utilizado
a Estrutura Aplicada de Referncia Cognitivo-
No tratamento da NU no basta identificar a
Perceptiva (EAR), que consiste em treinar os processos
presena ou ausncia da NU em diferentes tarefas,
mentais ocultos, como se situar espacialmente,
tambm preciso compreender quais caractersticas
reconhecer objetos e pessoas, lembrar, usar a lgica.
da tarefa alteram a magnitude da negligncia. E esse Aborda o diagnstico, por meio de avaliaes
um direcionamento que norteia as intervenes padronizadas, o tratamento teraputico com o uso
realizadas na rea de Terapia Ocupacional, do treino da habilidade perceptiva, e a compensao,
abrangendo o diagnstico da funcionalidade sob que envolve dicas adicionais estruturando o ambiente
aspectos das habilidades do desempenho e das para melhorar a percepo, como usar cores para
demandas das atividades (AMERICAN..., 2010). identificar objetos e fragmentar tarefas.
Com base nas reas afetadas, foram desenvolvidos Na Terapia Ocupacional tambm utilizam-se
vrios instrumentos de avaliao para NU na avaliaes da percepo e da cognio dos referenciais
Neurocincia. Entre eles: Tarefas de Bisseco da Neurocincia citadas anteriormente: testes
de Linhas, Testes de Extino e Confrontao, bidimensionais, como seccionar uma linha ao meio,
Ateno por Cancelamento, Desenho, Catherine tarefa de cancelamento de letras e nmeros e cpia
Bergego Scale (CBS), Teste do Relgio e o Teste de desenho. E testes de comportamento (GRIEVE,
de Desateno Comportamental (BIT) (CARR; 2006; EDMANS, 2004; TROMBLY, 2005). Em
SHEPHERD, 2008; CARDOSOetal., 2005; Neuropsicologia para terapeutas ocupacionais h
GUIMARES; GUIMARES, 2004; PLUMMER; uma discusso sobre a importncia de se relacionar os

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testes convencionais com as atividades funcionais. E e Cincias da UnespCampus de Marlia, SP,


Carr e Shepherd (2008) ainda falam que esses testes atendendo a resoluo 196/98.
comportamentais so estratgias fundamentais na
reabilitao, citando outros testes relevantes como o 3 Resultados
Teste de verticalidade e o Teste de percepo auditiva.
O tratamento das deficincias de percepo Os resultados abrangem a descrio do
pela Terapia Ocupacional descrito por Edmans atendimento, contemplando os seguintes aspectos:
(2004) baseia-se na transferncia do treinamento; na Dados pessoais: Paciente denominado L, com
integrao sensorial, no desenvolvimento neurolgico, 51 anos de idade; solteiro; aposentado (profisso
no mtodo de Affolter, no Desempenho Ocupacional, pintor); residente com a irm, o cunhado e a sobrinha
no Mtodo Funcional e Mtodo Dinmico de S (identificada como sua cuidadora); escolaridade
Interao. E as estratgias utilizadas nas sesses at a quarta srie do ensino fundamental.
incluem: objetos que so colocados na linha mdia Dados clnicos: Cadeirante, diagnstico mdico
e, gradativamente, deslocados para o lado afetado de AVEh no HD, em decorrncia de um aneurisma;
do paciente; utilizao de margens para delimitar hemiplegia e negligncia unilateral esquerda; disfagia
o ambiente e os objetos; adaptaes do ambiente orofarngea, disartria espstica e comportamento
e objetos. depressivo.
Lpez, Molina e Arnaiz (2001) e Edmans (2004) Queixa: Segundo relatos da cuidadora, o paciente
orientam que no atendimento de Terapia Ocupacional necessitava de ajuda parcial para a realizao de
as atividades devem ser decompostas para ficarem cuidados com a aparncia; permanecia isolado e
simples. Recomendam que, perante demandas no manifestava interesse no envolvimento em
funcionais especficas de atividades que englobem, atividades sociais.
por exemplo, uso de calendrio, leitura, dirio para Dados de interveno de Terapia Ocupacional:
memria, sempre sejam oferecidas dicas verbais, tteis Foram aplicados o Teste de Cancelamento de Letras,
e visuais, alm de pistas baseadas na primeira letra, Teste de Cancelamento de Nmeros, Teste do Relgio
com oportunidade de repetio do processo mental. e o Teste do Desenho. Na aplicao do Teste de
Quanto sistematizao de terapias, alertam que Cancelamento de Letra foi solicitado ao paciente que
preciso examinar a capacidade perceptiva para AVDs circulasse a primeira letra do seu nome. L circulou
e criar rotinas para a execuo de cada atividade. todas as letras presentes no quadro(Figura1).
Entretanto, segundo os relatos da terapeuta, o paciente
Considerando a importncia de se investigar
necessitou de pistas verbais e visuais para circular as
os resultados das terapias dirigidas para o paciente
letras dispostas no lado esquerdo do quadro.
com NU, neste estudo deu-se nfase descrio
da interveno nos domnios da rea de Terapia Em relao ao Teste de Cancelamento de Nmero
Ocupacional, com o objetivo de identificar o foi solicitado a L que circulasse todos os nmeros 1. O
paciente circulou todos os nmeros (Figura2). Porm
progresso do paciente com base no contnuo do seu
apresentou as mesmas dificuldades apresentadas no
quadroevolutivo durante o perodo de tratamento.
Teste de Cancelamento de Letra.
Na aplicao do Teste do Relgio foi solicitado
2 Mtodo ao paciente que completasse o desenho do relgio.
A terapeuta desenhou o crculo e os quadrantes do
A pesquisa de carter descritivo-analtico e
relgio. L no conseguiu desenhar de forma completa
tem como delineamento metodolgico o estudo e correta os nmeros em cada um dos quadrantes
de sujeito nico. Os dados foram coletados a partir (Figura3). Tal fato contribuiu para reforar a presena
de acompanhamento de atendimento realizado da NU, relacionada leso do HD e afetando as
pelo servio de Terapia Ocupacional durante um funes relacionadas ao lado esquerdo do corpo. O
perodo de 10 meses. Os procedimentos de coleta paciente tentou desenhar novamente o relgio, mas
de dados abrangeram o levantamento do registro tambm no obteve sucesso.
de pronturio do paciente e o desenvolvimento Para a realizao do Teste do Desenho, foi
de entrevistas semiestruturadas realizadas com a apresentado ao paciente o desenho (modelo) de
terapeuta ocupacional, com o paciente e com a uma casa (Figura4) e foi solicitado a ele que copiasse
cuidadora. o referido desenho da casa. L cumpriu a tarefa com
A pesquisa foi submetida e aprova pelo Comit dificuldade. Inicialmente foram necessrias muitas
de tica na Pesquisa da Faculdade de Filosofia pistas da terapeuta para dirigir a ateno do paciente

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Figura1. Teste de Cancelamento de Letra.

Figura3. Teste do Relgio.

Figura2. Teste de Cancelamento de Nmero. Figura4. Teste do Desenho: modelo.

para o lado esquerdo. A partir do teste do desenho (2004) observam que a orientao sobre o
observou-se no paciente um dficit em termos de posicionamento correto dos membros superiores
noo espacial. O paciente ignorou o lado esquerdo favorece a recuperao das atividades funcionais no
do papel, desenhando apenas na parte direita, bem decorrer dos procedimentos voltados reabilitao.
como negligenciou a parte esquerda do desenho. No caso de L observamos a necessidade de estimulao
Interessante observar que L desenhou a parede e a e direcionamento constantes por parte da terapeuta
porta no lado direito e o sol sob a casa (Figura5). durante a realizao das tarefas. Isso ocorreu em
O que confirma o que Lundy-Ekman (2008) fala da funo do dficit de ateno apresentado pelo
dificuldade com desenho e com montagem, devida paciente. Tais procedimentos so consonantes com
diminuio da compreenso das relaes espaciais, as prescries de Terapia Ocupacional para controle
chamada de apraxia de construo. de feedback.
Em todos os procedimentos, a terapeuta Nas sesses iniciais de terapia, L foi incentivado
ocupacional demonstrava a forma de posicionamento a relatar atividades cotidianas e ocupaes por
corporal adequada. Nesse sentido, Carlo e Luzo ele realizadas antes do AVE. A terapeuta utilizou

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como apoio da interveno a prpria relao


terapeuta-paciente e atividades expressivas
(desenho livre, por exemplo). Durante a execuo
de atividades expressivas, a terapeuta utilizou
modelos para a reproduo de algumas formas ou
figurasrepresentativas da ocupao profissional do
paciente (telhados, casa, portas, janelas). Durante
as terapias foram oferecidas atividades que faziam
parte do contexto e conhecimento do paciente,
de modo que as atividades realizadas partiram do
interesse de L, que optou por realizar a pintura
de cenrios que representavam o seu cotidiano
Figura5. Teste do Desenho: cpia.
profissional. Utilizou preferencialmente a mo direita
(lado dominante), mas tambm foi incentivado a
usar a mo esquerda em alguns momentos, com
o objetivo de estimulao da mobilidade e funo
sensoriomotora. Foram aplicadas estratgias que
estimularam o paciente a utilizar mais o lado
esquerdo como, por exemplo, organizar a distribuio
de materiais e ferramentas de uso na atividade do
lado negligenciado, com a terapeuta posicionando-se
tambm do lado esquerdo para a execuo de
comandos verbais e visuais (Figura6). Foi utilizada
rtese longa de posicionamento de punho e dedos
para o membro superior esquerdo (Figura6) e
aplicaram-se procedimentos com o objetivo de Figura6. Estimulao visual e verbal voltados
aumentar gradativamente a extenso de cotovelo para o lado esquerdo; mo esquerda posicionada
e melhorar a resposta sensitiva. com uso de rtese.
L foi submetido a estmulos sensoriais e
perceptivos especialmente voltados sua imagem
corporal. Tais estmulos incluam jogos e testes. Em
relao sensibilidade foram montadas atividades
utilizando sagu e gros (Figura7). Tambm foram
desenvolvidas atividades relacionadas orientao
temporal como, por exemplo, a confeco de
um calendrio (Figura8). Em relao s funes
cognitivas, como ateno e memria, L ainda foi
estimulado mediante atividades que envolviam
jogos e leitura.
A reavaliao da terapeuta ocupacional foi feita
trs meses aps a primeira aplicao dos testes. L
obteve as seguintes evolues: Teste do Relgio: Figura7. Atividades voltadas estimulao
no desenhou os nmeros nos quadrantes corretos; sensitiva.
Prova dos Animais, onde a terapeuta pede para
nomear 13 animais em 1 minuto: L nomeou cinco; 4 Resultados
aplicao do Mini Mental: score 24 (no h relato
de score anterior); Construo da casa de palito de Os resultados apontam para uma melhora do
sorvete: desenhou os objetos numa localizao mais estado geral do paciente no decorrer das sesses de
satisfatria; Teste de Cancelamento: L necessitou de Terapia Ocupacional.
pistas, mas localizou tudo, senso que no primeiro, A cuidadora (S) relatou melhora gradativa do
mesmo com pistas, no localizou; Prova de leitura paciente nos seis primeiros meses aps o incio do
de frase: leu sem auxlio. tratamento. Segundo ela:

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SANTOS; XAVIER, 1997). Aps AVE no HD, L


apresentou dificuldades para registrar, integrar ou
responder a eventos provenientes do hemicorpo
ou hemiespao contralateral leso cerebral.
(TSUKIMOTO; VALESTER, 2005; HEILMAN;
WATSON; VALENSTEIN, 1993; HEILMAN;
VALENSTEIN; WATSON, 1994). O paciente
tambm apresentou dficits perceptivos, bem como
recada de comportamento depressivo; eventos esses
tambm coerentes com os quadrosde SNU (CARR;
SHEPHERD, 2008; DOBKIN, 2005; GRIEVE,
2006; EDMANS, 2004).
Figura8. Atividades voltadas orientao
temporal. Quanto recada observada durante o tratamento,
importante salientar que tal evento no raro em
pacientes com SNU. Lovo (2006), por exemplo,
o atendimento que L mais gosta e o que mais
explica que a NU um distrbio que predispe a um
fez ele melhorar. Em casa ele pergunta se o dia
prognstico desfavorvel no processo de reabilitao,
da Terapia Ocupacional. Quando venho aqui
para o atendimento da fsio e se ele v a terapeuta
mas os fatores so variados, de acordo com a idade,
ocupacional, ele a chama para perguntar se ele o dano cognitivo, o dano perceptual, a depresso, a
vai ser atendido. [...] antes no olhava para o incontinncia e as habilidades funcionais pr-AVE.
lado esquerdo, agora olha. Ele est mais feliz, A dificuldade cognitiva apresentada por L
ele fica alegre quando vem para o atendimento relacionava-se basicamente aos mecanismos de
de Terapia Ocupacional. ateno, comprometimento esse coerente com
o quadrode SNU (SWAN, 2001; MESULAM,
Tambm, no intervalo de seis meses, o paciente 1994, 1985).
percebeu sua recuperao, relatando que sentia
Existem basicamente duas hipteses acerca do
prazer ao fazer atividade e que se sentia mais alegre
funcionamento do sistema nervoso (SN) para explicar
com a vida. Quando a pesquisadora perguntou
fenmenos, como, por exemplo, o da NU (CAMPOS;
o que ele esperava dos atendimentos de Terapia
SANTOS; XAVIER, 1997; XAVIER, 1993). A
Ocupacional, L respondeu: quero continuar fazendo
primeira defende a ideia de que o SN funcionaria a
TO porque gosto.
partir de um processamento serial, ou seja, seguiria,
Essa motivao apresentada pelo paciente aponta em termos de processamento de informao, uma
para a importncia da Terapia Ocupacional no sequncia de estgios, que culminariam em um
processo de reabilitao. Esse feedback foi importante centro privilegiado responsvel pelo aparecimento
para a avaliao dos procedimentos e dos resultados da conscincia. A segunda apoia-se na concepo
do tratamento realizado. Entretanto, nos dois de que o processamento estaria distribudo por todo
meses seguintes se observou uma estagnao da o sistema nervoso. De acordo com essa segunda
evoluo de L. Nesse perodo crtico, L no seguia as hiptese e conforme os autores, diferentes mdulos
orientaes da terapeuta ocupacional. Nas entrevistas de processamento trabalhariam em paralelo e o
realizadas com a cuidadora e com o prprio paciente, resultado dessa configurao de atividades nos
foram evidenciados desnimo, falta ou dificuldade diversos mdulos determinaria a sensao de
de concentrao, sono e resistncia para realizar conscincia. Assim, os fenmenos relacionados SNU
atividades. Pde-se observar ainda que o estado no deveriam ser atribudos perda de determinado
fsico, sobretudo a incapacidade de andar, deixava o repertrio cognitivo, mas sim ao excessivo controle
paciente irritado e ansioso. Tambm foram relatadas do comportamento, determinado pelo crtex parietal
oscilaes em relao presso arterial. esquerdo, o qual permaneceu intacto.
Os dados levantados nas entrevistas realizadas com
5 Discusso a cuidadora e o paciente indicaram que o tratamento
de Terapia Ocupacional propiciou uma melhora
As observaes e dados levantados durante na qualidade de vida geral do paciente. A partir
a realizao do estudo corroboram, de forma dos dados do pronturio do paciente e a partir da
geral, os dados e as interpretaes decorrentes entrevista com a terapeuta, houve indicativo de que
de pesquisas acerca da NU (NAPOLITANO; a interveno realizada contribuiu para: aumentar a
TRIACA, 2007; MESULAM, 1999; CAMPOS; autoestima do paciente; diminuir a negligncia tanto

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aulas, motivao, qualidade de vida autopercebida,


empowerment e adeso das prticas a longo prazo.
Aps 10 meses de tratamento, o paciente recuperou
seu interesse pelas atividades, evidenciando-se
melhoras expressivas no quadrode negligncia
unilateral, conforme ilustram as imagens (Figuras9 e
10), feitas aps 10 meses de tratamento. Observou-se,
aps esse perodo, uma diminuio na agnosia de
contorno e uma reduo do distrbio em relao
apraxia de construo, o que resultou em melhora na
capacidade executiva, na identificao de estmulos
do lado esquerdo do corpo e na percepo em
relao ao espao.
Apesar da evoluo satisfatria apresentada
pelo paciente, conforme observado nesse estudo,
Figura9. Paciente aps 10 meses de tratamento. acreditamos que seria importante o monitoramento
da alta do paciente, tendo em vista os episdios de
recada, em funo da vulnerabilidade psicolgica
dele. Nesse sentido importante ressaltar que o
processo de reabilitao de indivduos com SNU no
deve restringir-se apenas ao atendimento isolado de
um tipo de terapia voltada ao processo de reabilitao
(CARLO; LUZO, 2004; SOARES, 2003). Alm
disso, acrescentamos que no processo de reabilitao
se faz necessrio a elaborao de um programa que
no ignore o contexto de vida do paciente, bem
como observe o envolvimento do(s) cuidador(es)
familiar(es).

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Contribuio dos Autores


Tamara Pereira de Oliveira: Concepo do texto, organizao de fontes e/ou anlises, redao do texto.
Rita de Cssia Tibrio Arajo e Edvaldo Soares: Orientao, anlise e reviso de texto.

Notas
1
Esta pesquisa resultado de estudo de casoanlise de intervenes. A pesquisa foi submetida e aprova pelo Comit de
tica em Pesquisa em Sade da Faculdade de Filosofia e CinciasFFCUnespCampus de Marlia, SP, conforme
ofcio nmero 1951/2008. Todos os procedimentos ticos necessrios foram realizados.

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