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Artigo Original

Avaliao e tratamento da dor perineal no ps-parto vaginal*

Evaluation and treatment of perineal pain in vaginal postpartum

Evaluacin y tratamiento del dolor perineal en el posparto vaginal

Adriana Amorim Francisco1, Sonia Maria Junqueira Vasconcellos de Oliveira2,


Jaqueline de Oliveira Santos3, Flora Maria Barbosa da Silva3
RESUMO
Objetivos: Identificar a prevalncia, intensidade e medidas teraputicas de alvio da dor perineal, aps o parto vaginal. Mtodos: Estudo
transversal realizado na Unidade de Alojamento Conjunto do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo e os dados foram colhidos
por entrevista, junto a 303 purperas que tiveram parto vaginal, com escala numrica (0 a 10) para avaliar a dor perineal, avaliao perineal
e dados do pronturio. Resultados: A prevalncia da dor perineal foi de 18,5%, com intensidade moderada (51,8%), associada presena de
episiotomia (p=0,001). Houve 303 partos vaginais; 80,5% apresentaram trauma perineal, 75,4% episiotomias e 24,6% laceraes. O
analgsico oral foi o mtodo mais utilizado para alvio da dor perineal. Concluso: H diversos tratamentos para o alvio da dor perineal; no
h mtodo com completa eficcia para a resoluo do problema.
Descritores: Perneo; Dor; Perodo ps-parto; Cuidados de enfermagem

ABSTRACT
Objectives: To identify the prevalence, intensity and therapeutic measures for relief of perineal pain in the vaginal postpartum. Methods:
Cross-sectional study in a University Hospital Rooming Unit of the University of Sao Paulo; data were collected through interviews with
303 postpartum women who delivered vaginally (numeric scale from 0 to 10) to assess: perineal pain, perineal assessment and medical record
data. Results: The prevalence of perineal pain was 18.5%, with moderate intensity (51.8%) associated with presence of episiotomy (p =
0.001). There were 303 vaginal deliveries, 80.5% had perineal trauma, episiotomy, 75.4% and 24.6% lacerations. The oral analgesic was the
method used to relieve perineal pain. Conclusion: There are several treatments for perineal pain relief and there are no effective methods
for complete resolution of the problem.
Keywords: Perineum; Pain; Postpartum period; Nursing care

RESUMEN
Objetivos: Identificar la prevalencia, intensidad y medidas teraputicas de alivio del dolor perineal en el posparto vaginal. Mtodos: Estudio
transversal realizado en la Unidad de Alojamiento Conjunto del Hospital Universitario de la Universidad de Sao Paulo; los datos fueron
recolectados por medio de entrevista a 303 purperas que tuvieron parto vaginal (escala numrica de 0 a 10) para evaluar: el dolor perineal,
la evaluacin perineal y los datos de la ficha mdica. Resultados: La prevalencia del dolor perineal fue de 18,5%, con intensidad moderada
(51,8%), asociada a la presencia de episiotoma (p=0,001). Hubo 303 partos vaginales; 80,5% presentaron trauma perineal, 75,4% episiotomas
y 24,6% laceraciones. El analgsico oral fue el mtodo ms utilizado para aliviar el dolor perineal. Conclusin: Existen diversos tratamientos
para el alivio del dolor perineal y no existen mtodos con completa eficacia para la resolucin del problema.
Descriptores: Perineo; Dolor; Periodo de posparto; Atencin de enfermera

* Artigo derivado do Projeto de Iniciao Cientfica Prevalncia e fatores associados dor perineal no ps-parto do Grupo de Pesquisa Enfermagem e
assistncia ao parto: modelos, agentes e prticas, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo - USP, So Paulo (SP), Brasil. Financiado pela
Fundao de Apoio do Estado de So Paulo - FAPESP, So Paulo, (SP), Brasil.
1
Programa de Iniciao Cientfica, Hospital Israelita Albert Einstein, So Paulo (SP), Brasil.
2
Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrica, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo - USP So Paulo (SP), Brasil.
3
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo - USP So Paulo (SP), Brasil.

Autor Correspondente: Sonia Maria Junqueira Vasconcellos de Oliveira Artigo recebido em 13/03/2010 e aprovado em 02/10/2010
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Csar - So Paulo - SP - Brasil
Cep: 05403-000 E-mail: soniaju@usp.br
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INTRODUO das purperas reportaram dor perineal no primeiro dia


aps o parto, independente do trauma perineal sofrido(12).
A ocorrncia de traumatismos espontneos ou Uma ampla pesquisa do tipo survey realizada dois meses,
cirrgicos na regio perineal frequente aps o parto aps o parto, revelou que a dor perineal foi citada pela maioria
normal e pode desencadear relevantes morbidades das mulheres submetidas ao parto instrumental, sendo 77%
maternas. Segundo a literatura, existe uma relao direta primparas e 52% multparas, e 31% dos 73% das primparas
entre a extenso e a complexidade da leso perineal sofrida com parto vaginal espontneo, tiveram episiotomia(4).
e as morbidades que afetam as mulheres no perodo do Tratamentos medicamentosos e no medicamentosos
ps-parto(1), sobretudo relacionadas episiotomia. vm sido investigados para controlar a dor perineal, aps
Entre as morbidades decorrentes da inciso cirrgica o parto vaginal . Tradicionalmente, analgsicos orais (anti-
realizada no introito vaginal durante o parto, existem as inflamatrios no esteroidais), anestsicos locais e banhos
que podem ocorrer a curto prazo, tais como: sangramento de assento frios e quentes so usados no cuidado ps-
vaginal, infeco, deiscncia de sutura e hematoma que parto, para tratar leses da regio perineal.
podem interferir no processo de amamentao, alm de No perodo puerperal, a presena de algia gera
desencadear maior experincia dolorosa. A longo prazo, dificuldades para o exerccio da maternidade e ao
podem ocorrer dispareunia, incontinncia urinria e fecal desenvolvimento das atividades cotidianas, como o
e problemas no assoalho plvico(1-3). autocuidado, a amamentao e o cuidado ao recm-
Alguns desses problemas so relatados em estudo nascido (RN), alm de interferir no sono, no repouso, na
realizado com 1.573 mulheres nos Estados Unidos da movimentao, na mico, na evacuao e no apetite da
Amrica, entrevistadas dois meses aps o parto, que purpera (13-14) . Essas dificuldades podem causar
reportou as queixas puerperais relacionadas episiotomia importantes problemas fsicos, psicolgicos e emocionais
no parto vaginal espontneo. Nas multparas, observou-se que colaboram para experincias negativas do parto.
que a interveno foi associada a problemas intestinais Embora seja uma das principais queixas das mulheres
(p=0,001), dor perineal (p<0,001), infeco perineal no perodo ps-parto, a dor perineal, geralmente,
(p<0,001) e interferncia da dor nas atividades dirias desvalorizada pela prpria purpera, por sua famlia e
(p<0,001)(4). pelos profissionais de sade, pois nesse perodo, a ateno
As taxas de episiotomia variam consideravelmente, ao RN ganha prioridade, ao passo que as necessidades
embora a Organizao Mundial de Sade(5) recomende da mulher ficam em segundo plano(13,15).
seu uso de maneira limitada, em cerca de 10% dos partos prioritrio que os profissionais de sade que assistem
normais. No Brasil, dados da Pesquisa Nacional de as mulheres no perodo puerperal, identifiquem e valorizem
Demografia e Sade da Criana e da Mulher (PNDS- as morbidades decorrentes do parto normal, em especial,
2006) apontam que, na ltima dcada, a episiotomia foi a presena da dor. A identificao da ocorrncia da dor
realizada em 70% dos partos normais(6). Na Holanda, a perineal espontnea e os mtodos empregados para seu
taxa total de interveno foi 8%, na Inglaterra 14%, nos alvio so considerados importantes para minimiz-la,
Estados Unidos da Amrica de 50% e nos pases do oferecendo mulher a possibilidade de vivenciar a
Leste Europeu foi de 99%(7). maternidade de forma positiva e prazerosa. Nesse sentido,
Muitas vezes, a alta frequncia da episiotomia justificada os objetivos deste estudo foram identificar a prevalncia e
como preveno das laceraes perineais graves. Determinadas a intensidade da dor perineal no ps-parto, durante o
condies so referidas na literatura, como fatores de risco perodo de internao hospitalar e verificar a utilizao de
para a lacerao espontnea grave do perneo, como o parto medidas teraputicas para seu alvio.
instrumental (aplicao do frcipe ou extrao a vcuo), a
primiparidade, a posio litotmica, a rigidez dos tecidos MTODOS
perineais, a m adaptao de apresentao fetal na snfise
pbica, a posio anmala do feto, a macrossomia fetal e o Trata-se de um estudo transversal, com coleta de dados
desprendimento fetal rpido no perodo expulsivo(8-10). prospectiva sobre a ocorrncia e o tratamento da dor
Assim, o trauma na regio perineal um fator perineal no perodo puerperal. Foi realizado na Unidade
determinante para ocorrncia de dor no perneo no ps- de Alojamento Conjunto (AC) do Hospital Universitrio
parto. Estudo mostrou que a dor perineal aumentou com da Universidade de So Paulo (HU-USP). Nesse hospital,
a gravidade da leso sete dias aps o parto, no qual 38% o RN, aps ser avaliado, liberado pelo mdico
das mulheres com perneo ntegro citaram dor versus neonatologista, encaminhado com a me ao AC, onde
60% com lacerao de primeiro e segundo graus e 91% so prescritos s purperas: diclofenaco de sdio 50 mg
com terceiro e quarto graus de lacerao perineal(11). e e um composto de dipirona sdica, adifenina e
Recentemente, um estudo de coorte realizado com 241 prometazina, ambos como um comprimido a cada oito
mulheres no perodo puerperal identificou que 173 (92%) horas, se necessrio; dipirona 30 gotas; e como tratamento

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tpico: um spray anestsico composto de benzocana, trauma e a ocorrncia de dor perineal foi verificada com
mentol, cloreto de benzetnio e benzoxiquina, a cada o teste Qui-quadrado. O projeto de pesquisa foi
seis horas, se necessrio. Excepcionalmente, utilizado aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do HU-
anti-inflamatrio no esteroide. Alm disso, so USP, com o registro n. 698/06.
empregados o banho de assento e a bolsa de gelo. Em
geral, a alta hospitalar ocorre com 60 horas aps-parto. RESULTADOS
A populao deste estudo comps-se por 303
purperas internadas, entre janeiro e maro de 2007, no Participaram do estudo 303 mulheres que tiveram
AC do HU-USP. A amostra foi definida por convenincia, partos vaginais na instituio no perodo da coleta de
conforme a disponibilidade das purperas em participar dados. Aproximadamente, 40% das purperas estavam
do estudo, obedecendo aos seguintes critrios de incluso: na faixa etria entre 20 e 24 anos, com mdia de 24,35,9
idade superior a 15 anos; ter tido parto vaginal (normal anos, mediana de 23 anos e valores mnimo e mximo
ou frcipe); gestao nica, feto vivo e a termo, sem de 15 e 43 anos, respectivamente. Predominaram
intercorrncias clnicas ou obsttricas, durante o perodo mulheres com a cor branca (71%) e multparas (51,8%),
de coleta dos dados. As mulheres foram selecionadas pelo e a maioria (67,3%) teve parto normal (Tabela 1).
Livro de Admisso, onde constam informaes sobre o
tipo, a data e o horrio do parto, alm do nome e nmero Tabela 1 Purperas, segundo faixa etria, cor, paridade
do leito da purpera. Com o acesso a essas informaes, e tipo de parto. Hospital Universitrio da USP, 2007.
a mulher foi localizada e informada da finalidade do
estudo e que sua participao era voluntria. Varivel n %
Faixa etria (anos)
Aps a concordncia e a assinatura do Termo de <19 65 21,4
Consentimento Livre e Esclarecido pela mulher, iniciou-se 20-24 120 39,6
a coleta de dados, realizada por uma das pesquisadoras, de 25-29 59 19,5
segunda a sexta-feira, em local privativo do AC/HU-USP. >30 59 19,5
Para a coleta de dados, foram usados: a entrevista para Cor da pele
avaliar a dor perineal espontnea, a anlise do pronturio e Branca 215 71,0
o exame da regio perineal. Aplicou-se um formulrio Outras 77 25,4
composto de dados, como: identificao da mulher, dados Preta 11 3,6
obsttricos, queixas lgicas, tratamento medicamentoso e Paridade
Nulpara 146 48,2
no medicamentoso para alvio da dor e informaes Multpara 157 51,8
referentes entrevista e ao exame da regio perineal. Tipo de Parto
No estudo, considerou-se como nulpara a mulher Normal 204 67,3
sem parto pregresso e multpara, aquela com um ou Frcipe 99 32,7
mais partos anteriores por ocasio da admisso. Total 303 100
Para avaliar a intensidade da dor perineal, foi utilizada
a escala numrica de 11 pontos, adotando-se a Entre as 303 purperas participantes, constatou-se
classificao de dor: zero - ausncia; 1 a 3 - leve; 4 a 6 - que 244 (80,5%) apresentaram algum tipo de trauma
moderada; 7 a 9 - forte; 10 insuportvel. A avaliao perineal e 59 (19,5%) mantiveram a integridade da regio
da dor ocorreu no perodo entre duas horas ps-parto preservada. O traumatismo mais frequente no perneo
e a alta hospitalar, em uma entrevista na qual a mulher foi a episiotomia (75,4%), e em nove casos, houve a
era questionada da seguinte maneira: voc sente alguma ocorrncia simultnea da interveno e lacerao perineal
dor na regio do perneo agora? Caso a resposta fosse (Tabela 2).
afirmativa, era aplicada a referida escala numrica. A extenso da episiotomia variou de 2 a 5 cm, com
A inspeo da regio perineal ocorreu em local privativo, mdia de 3,2 cm, desvio-padro 0,9 cm e mediana de 3
com a mulher em posio ginecolgica. Esta avaliao foi cm. Na instituio, a sutura do trauma perineal realizada
realizada nas mulheres que citaram dor perineal. A rgua com fio categute zero simples.
Peri-rule* foi usada para avaliar a extenso da episiotomia, Dentre as 303 mulheres com partos vaginais, a
medindo-se externamente na pele a partir da regio da prevalncia da dor perineal no puerprio foi de 18,5%
frcula em direo ao trmino da inciso. (56 participantes). O tempo decorrido, aps o parto
A anlise estatstica descritiva e comparativa foi em que a dor foi identificada, variou de 1,9 a 97,7 h;
realizada, empregando-se o programa SPSS for com mdia de 27,719,6 h e mediana de 23,1 h. Vale
Windows verso 10.0. A associao entre o tipo de ressaltar que algumas purperas permaneceram
internadas por mais tempo, em razo do tratamento
* http://www.peri-rule.bham.ac.uk/ fototerpico do beb.

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Tabela 2 Tipo de trauma perineal entre as purperas. Tabela 4. Purperas com e sem dor perineal, segundo
Hospital Universitrio da USP, 2007. tipo de trauma perineal. Hospital Universitrio da USP,
Trauma perineal n %
2007.
Episiotomi a 184 75,4
Lacerao espontnea 60 24,6 D or perin eal
Varivel No Si m T otal p -valor*
Grau I 39 16,0
n % n %
Grau II 20 8,2
Se m lac era o
Sem registro 1 0,4 espont ne a
187 75,7 47 83,9 234 0,185
Total 244 100 Com lac era o
60 24,3 9 16,1 69
espont ne a
Com e pisio tomia 139 56,3 45 80,4 184 0,001
A intensidade da dor perineal espontnea referida Se m e pisio tomia 108 43,7 11 19,6 119
foi predominantemente moderada (51,8%), com mdia Total 247 100 56 100 303
de 4,81,9, mediana de 4,5 e valor mnimo de 2 e *Teste Qui-quadrado
mximo de 10. Onze mulheres (19,6%) referiram-na
como dor forte ou insuportvel (Tabela 3). Destaca-se Tabela 5 Tipo de tratamento para dor perineal ps
que as mulheres submetidas ao parto frcipe parto durante internao hospitalar. Hospital
mencionaram dor perineal com maior frequncia (41,1%) Universitrio da USP, 2007.
comparado com o parto espontneo, entretanto, sem
diferena estatisticamente significativa (p=0,138). Tipo de Tratamento n %
Farmacolgico 35 59,3
Tabela 3 Tempo decorrido, aps o parto para Oral 29 49,2
referncia de dor perineal e intensidade da dor perineal Tpico 5 8,5
referida. Hospital Universitrio da USP, 2007. Endovenoso 1 1,8
No 24 40,7
Varivel n % Total* 59 100
Tempo aps o parto (h) No medicamentoso 13 23,2
< 24 30 53,6 Ducha morna 11 19,6
24 a 48 18 32,1 Gelo 2 3,6
> 48 8 14,3 No 43 76,8
Intensidade da dor Total 56 100
Leve (1 a 3) 16 28,6 * Duas mulheres tiveram mais de um medicamento prescrito.
Moderada (4 a 6) 29 51,8
Forte (7 a 9) 9 16,0 Vale comentar que, embora as mulheres estivessem
Insupor tvel (10) 2 3,6 medicadas, 13 delas tambm foram submetidas aos mtodos
Total 56 100 no medicamentosos para alvio da dor perineal, que
Ao analisar a frequncia da dor perineal associada ao correspondeu a 23,2% das 56 que citaram algia na regio.
tipo de trauma, constatou-se que as purperas com Entre essas, o calor tpico foi a tcnica mais empregada (11)
episiotomia apresentaram percentagem significativamente e o gelo foi aplicado em apenas duas mulheres.
maior de dor na regio comparada ao grupo sem dor
(80,4% contra 56,3%), sendo a diferena estatisticamente DISCUSSO
significativa. Entretanto, no houve diferena estatstica
entre mulheres com dor perineal e ocorrncia de lacerao Em relao caracterizao das mulheres, constatou-
perineal espontnea (Tabela 4). se que a maioria (61%) era jovem com menos de 25
Convm acrescentar que, das 56 purperas com dor anos. Estudo realizado no mesmo hospital com 100
no perneo, 42,9% delas tiveram alteraes perineais, purperas tambm encontrou resultados semelhantes aos
destacando-se a ocorrncia de edema em 37,5%, atuais(13). Houve predomnio da cor branca (71%),
hiperemia em 5,4% e equimose em 3,6%. seguida de outras (25,4%), como a parda (24,7%) e
Vinte mulheres (35,7%) no receberam nenhum amarela (0,7%) (estes dados no constam da tabela),
mtodo para alvio da dor perineal. resultados similares aos de outras pesquisas realizadas
Dentre as 35 mulheres que receberam tratamento em nosso meio(9, 16).
medicamentoso para alvio da dor, 29 foram medicadas A distribuio das purperas, segundo os
por via oral com Dipirona Sdica, Diclofenaco de Sdio antecedentes obsttricos, apontou praticamente o mesmo
ou spray anestsico tpico; cinco utilizaram o spray nmero de multparas e nulparas. Alguns estudos
anestsico e, em uma purpera foi administrado um anti- observaram taxas mais elevadas de traumatismo perineal
inflamatrio no esteroide, por via endovenosa. em primparas quando comparadas com mulheres com

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partos anteriores(17-18). Pesquisa desenvolvida no Canad seu aprendizado. Outro fator associado ao uso rotineiro
apontou que as primparas apresentaram maior da interveno, foi a posio litotmica, adotada pela
probabilidade de dor perineal em relao s multparas, instituio, na qual o dorso materno permanece na
nos primeiro e stimo dias e na sexta semana depois do horizontal, com as coxas fletidas, abduzidas e sustentadas
parto (RR=0,9; 0,7; 0,3; respectivamente). O escore de dor por perneiras, responsveis pelo aumento na tenso do
entre elas tambm foi maior, mostrando diferena estatstica perneo durante a passagem do feto pelo canal do parto.
(p=0,05)(11). Segundo a reviso sistemtica da Biblioteca Cochrane
Quanto ao tipo de parto, observou-se, aproximadamente, que comparou as diferentes posies durante o perodo
o dobro de partos normais comparados ao frcipe (67,3% expulsivo, a posio vertical ou lateral quando comparada
versus 32,7%). Verificou-se que as mulheres submetidas ao com a supina ou litotmica est associada menor durao
parto frcipe referiram dor perineal com maior frequncia do perodo expulsivo (mdia 4,28 min; 95% IC=2,93 -
(41,1%), contudo esta diferena no foi estatisticamente 5,63 min), reduo de episiotomia (RR=0,83; 95%
significante (p=0,138). Pesquisa que comparou o parto vaginal IC=0,75 - 0,92), ao aumento das laceraes de segundo
instrumental com o parto vaginal espontneo identificou que grau (RR=1,23; 95% IC=1,09 - 1,39), reduo do relato
a dor perineal foi mais mencionada pelas mulheres com parto de dor severa no segundo perodo do parto (RR=0,73;
instrumental (77% nas primparas e 52%, entre as multparas)(4). 95% IC=0,60 - 0,90), baixa frequncia de batimentos
As informaes indicam que o uso de frcipe pode resultar cardacos fetais alterados (RR=0,31; 95% IC=0,08 - 0,98)
em maior dor perineal a purperas. e ao aumento na perda sangunea estimada maior que
Com relao ao trauma perineal, constatou-se que a 500 ml (RR 1,63; 95% IC=1,29 - 2,05)(22).
maioria (80,5%) das purperas apresentou algum tipo Nesta pesquisa, 303 purperas includas, s 56 (18,5%)
de leso. A episiotomia foi realizada em 75,4% das referiram dor perineal. Para 53,6% destas, a sensao
mulheres, seguidas por 24,6% de laceraes espontneas dolorosa ocorreu predominantemente nas primeiras 24 h
(16% de primeiro grau e 8,2% de segundo). Trabalhos, aps o parto, com mdia de 27,719,6 h. Estudo
conduzidos anteriormente no HU-USP, apresentaram longitudinal conduzido no mesmo local revelou que 32,9%
resultados coincidentes(13,19), com taxas de 75% e 76,3% das mulheres mencionaram dor perineal nas primeiras 24
de episiotomia, 19% e 13,1% de laceraes, 6% e 10,6% h de ps-parto, 26,3% entre 56 e 60 h e 28,1% no 10 dia
de perneo ntegro, respectivamente. de puerprio. Ao longo dos 10 primeiros dias, a dor
Em contraponto, estudo desenvolvido no Centro de persistiu como principal queixa lgica, apresentando maior
Parto Intra-hospitalar do Hospital Geral de Itapecerica da mdia de intensidade, entre 20 e 24 h ps-parto(13).
Serra, com amostra probabilstica de 830 pronturios de A literatura cientfica aponta que a dor perineal pode
mulheres com parto normal assistido por enfermeiras surgir, desde as primeiras horas aps o parto e persistir
obsttricas, a taxa de episiotomia foi de 26,5% e a de at alguns meses depois. Alguns estudos encontraram
laceraes perineais de 73,5%(20). Outra pesquisa realizada 9,8% de mulheres referindo dor perineal no perodo de
na Universidade do Novo Mxico, com 444 mulheres que Greenberg(2), 92% nas primeiras 24 h do puerprio, 7%
tiveram parto normal assistido por enfermeiras obsttricas, com seis semanas(11) e 48% dois meses aps o parto(4).
observou 20% de casos de perneo ntegro, 61,3% de Estudo desenvolvido pelo Centro de Cincias da Sade
lacerao de primeiro grau e 18,7% de segundo(21). da Universidade do Novo Mxico identificou dor
A Organizao Mundial de Sade(5) defende a prtica perineal na alta hospitalar (98%), com seis semanas (61%)
criteriosa e a avaliao individual para a realizao de e trs meses, aps o parto vaginal com 79%(23).
episiotomia, indicando que roturas de primeiro e segundo Comparando nossos resultados com os estudos
graus resultam em menor morbidade mulher . A reviso citados anteriormente, observou-se menor proporo de
sistemtica da Biblioteca Cochrane que comparou o uso mulheres que referiram dor perineal, aps o parto.
restritivo e o rotineiro da episiotomia, concluiu que a restrio Contudo, a dor foi relacionada presena de episiotomia
do procedimento est associada ao menor risco de trauma (p<0,001), corroborando com dados de outro trabalho(4).
perineal posterior (OR=0,88; IC de 95%=0,84-0,92), menor A intensidade da dor perineal foi predominantemente
necessidade de sutura (OR=0,74; IC de 95%=0,71-0,77) e moderada, 4 a 6 na escala numrica, para 51,8% das
menos complicaes na cicatrizao (OR=0,69; IC de purperas, com escore mdio de 4,8. Dados semelhantes
95%=0,56-0,85). No houve diferena estatstica quanto a de outros estudos realizados em nosso meio, obtiveram
lacerao perineal grave, dispareunia, incontinncia urinria e mdia de 4,2; 5,0 e 5,5 na escala numrica de dor,
nos escores de medida de dor intensa(3). respectivamente(2,13,15).
Uma das justificativas para as elevadas propores A realizao frequente da episiorrafia com a tcnica de
de episiotomia observadas no atual estudo, est sutura intermitente, utilizando o categute zero simples
relacionada instituio ser campo de ensino prtico, tambm pode ser outro fator que contribui para a ocorrncia
onde os profissionais realizam esse procedimento para de dor perineal, visto que, segundo a literatura, o tipo de

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material e a tcnica de sutura empregados no reparo perineal aceitabilidade do tratamento com frio para atenuar os
podem ser determinantes da dor no perneo e da efeitos do trauma perineal revelou dificuldades na anlise,
dispareunia(24). Estudo que comparou dois tipos de sutura pois os trabalhos apresentavam dados limitados, e
perineal tcnica convencional e experimental, utilizando estudavam diferentes desfechos em distintos perodos com
pontos contnuos na mucosa, msculo e plano intradrmico diversos mtodos de resfriamento. Os autores sugeriram
apontou vantagens na utilizao da poliglactina (Vicryl) que o resfriamento pode reduzir a resposta inflamatria e
comparada ao categute, mostrando que a primeira tem minimizar o nvel da dor perineal reportada pelas mulheres,
absoro mais rpida, causando menos desconforto e mas necessrio o desenvolvimento de mais pesquisas
inflamao local(2). Corroborando tal informao, a reviso cientficas para comprovar sua eficcia no alvio da dor(30).
sistemtica apontou que mulheres com o perneo suturado Reviso sistemtica que avaliou a eficcia e os efeitos
com poliglactina mostraram menor ocorrncia de dor nos locais da crioterapia no alvio da dor perineal, descreve
3 primeiros dias aps o parto (OR=0,62), menor necessidade que as bolsas de gelo aliviam a dor de 24 a 72 h, aps o
de analgesia (OR=0,63) e menos deiscncia de sutura parto quando comparadas com a ausncia de tratamento
(OR=0,45) comparada ao categute(25). (RR 0,61; IC 0,41 -0,91). No entanto, o estudo tambm
Apesar da dor perineal reportada por 56 mulheres sugere que mais pesquisas sejam desenvolvidas para
observou-se que pouco mais da metade (59,3%) delas apoiar a eficcia do tratamento (31). Com relao
recebeu tratamento medicamentoso, destacando-se o uso aplicao de compressas aquecidas ou utilizao do
de analgsicos ou anti-inflamatrios orais e anestsico banho de assento aquecido, tal conduta ainda est baseada
tpico. Pesquisa descritiva recente desenvolvida em uma somente em observaes clnicas, no havendo nenhum
maternidade particular da cidade de So Paulo apontou respaldo cientfico que comprove sua eficcia(24).
que a quase totalidade das 130 (98,5%) purperas Apesar da frequente aplicao de mtodos no
participantes do estudo recebeu medicamentos para alvio medicamentosos para alvio da dor perineal, observa-
da dor perineal; destas, 91,5% foram medicadas com anti- se uma lacuna na literatura de ensaios clnicos controlados
inflamatrios no esteroides, 88,5% com analgsicos orais, e randomizados de qualidade para apoiar a indicao
54,6% utilizaram anestsico tpico e 16,1% opioides(26). de uma teraputica ideal para tal fim. A grande variedade
Segundo a literatura, o tratamento medicamentoso com de tratamentos usados no alvio da dor perineal reflete
analgsicos orais requer cuidados que devem ser a incapacidade de um nico mtodo para a completa
considerados. O paracetamol (acetaminofeno) o analgsico eficcia na resoluo do problema. Evitar o uso rotineiro
oral de escolha para dor perineal leve, pois possui da episiotomia e oferecer mulher a possibilidade de
propriedades analgsicas teis e, praticamente, no tem dar luz em posio no litotmica pode auxiliar na
efeitos adversos indesejveis. Quando o paracetamol no preservao da integridade perineal e, portanto, na
efetivo, o anti-inflamatrio no esteroide pode ser o mais diminuio de queixa da dor, aps o parto vaginal.
apropriado, pois quase isento de efeitos colaterais e a
excreo no leite muito pequena(24). Reviso sistemtica CONCLUSO
para avaliar a eficcia analgsica de uma nica dose de
dipirona para dor ps-operatria de moderada a grave Dentre as 303 mulheres que tiveram partos vaginais, a
mostrou eficcia similar entre a dipirona e o ibuprofeno prevalncia da dor perineal no puerprio foi de 18,5%, e sua
para alvio da dor, apresentando nusea, desconforto intensidade espontnea referida foi predominantemente
gstrico e sonolncia, como principais efeitos colaterais(27). moderada. Purperas com episiotomia apresentaram
Com relao aos medicamentos tpicos, a reviso percentagem significativamente maior da dor na regio
sistemtica desenvolvida pela Biblioteca Cochrane comparada ao grupo sem dor. Mtodosmedicamentosos para
concluiu que no houve benefcios claros na reduo da alvio da dor perineal foram empregados em 56 purperas
dor perineal, utilizando os anestsicos tpicos, sugerindo que referiram dor durante o perodo de internao e 23,2%
que mais pesquisas sejam desenvolvidas para que possam delas receberam tambm tratamento no medicamentoso.
ser empregadas na prtica clnica(28). Na instituio campo do estudo, constatou-se que algumas
Dentre os recursos no medicamentosos para alvio prticas obsttricas no parto continuam sendo adotadas
da dor perineal, foram empregados na instituio a mesmo com poucas evidncias para apoiar seu uso, tais como
aplicao tpica de gelo e calor; entre os efeitos analgsicos ocorrncia de frcipe, episiotomia, sutura com categute e
dos mtodos fsicos (calor e frio), esto o relaxamento posio litotmica materna no perodo expulsivo.
muscular e a ativao do sistema supressor de dor por Embora a maioria das purperas tenha recebido
meio da estimulao do sistema sensitivo-discriminativo tratamento, observou-se a ocorrncia da dor perineal aps
que inibe a conduo da formao nociceptiva(29). o parto vaginal, com intensidade predominantemente
Uma reviso de literatura que analisou ensaios clnicos moderada, sendo associada presena de episiotomia.
randomizados e quase randomizados sobre a eficcia e a Foram empregados mtodos medicamentosos e no

Acta Paul Enferm 2011;24(1):94-100.


100 Francisco AA, Oliveira SMJV, Santos JO, Silva FMB.

medicamentosos para alvio desse desconforto, interferncia no processo da lactao.


destacando-se o uso do calor tpico, apesar da ausncia Como o enfermeiro o profissional que permanece
de evidncias cientficas que subsidiem seu emprego. O grande parte do tempo ao lado da mulher, imprescindvel
controle da dor mais eficaz quando engloba intervenes o desenvolvimento de competncias e habilidades para
mltiplas que podem agir sobre os vrios componentes deteco e tratamento adequado da dor referida durante o
da dor. Terapias no medicamentosas devem ser puerprio, garantindo, assim, a qualidade da assistncia de
oferecidas para minimizar a dor, considerando a no enfermagem e a satisfao da mulher com a maternidade.

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