Ancaman dari Penyakit yang Dapat Menular Setelah Bencana

Alam: Sebuah Respon Kesehatan Masyarakat

Stephen C. Waring, DVM, PhD, dan Bruce J. Brown, MPH

Bencana alam, seperti tsunami di Samudera Hindia baru-baru ini, memiliki onset
yang cepat, dampak yang luas, dan menghasilkan banyak faktor yang bekerja
secara sinergis untuk meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas, yang
disebabkan oleh penyakit menular. Tujuan utama dari intervensi kesehatan darurat
adalah untuk mencegah epidemi dan memperbaiki kondisi kesehatan yang
memburuk di kalangan penduduk yang terkena dampak. Morbiditas dan mortalitas
akibat penyakit infeksi dapat diminimalkan dengan memberikan upaya intervensi
yang diimplementasikan secara tepat waktu dan terkoordinasi. Artikel ini
menyajikan ulasan dari beberapa isu utama yang relevan dengan kesiapan dan
respon bencana alam.

Pada tanggal 26 Desember 2004, gempa bumi di lepas pantai Sumatera, Samudera
Hindia, memicu tsunami luas yang mengakibatkan salah satu bencana alam
terburuk dalam sejarah modern (lihat situs Web http://www.usaid.gov). Korban
besar-besaran yang terjadi adalah hasil dari dampak langsung tsunami dan
sebagian besar akibat tenggelam atau trauma parah akibat puing-puing. Banyak
orang terluka dan membutuhkan perhatian medis atau bedah, dan banyak orang
yang selamat pada akhirnya mengungsi karena kerusakan atau kehancuran tempat
tinggal dan gangguan besar infrastruktur di seluruh wilayah yang terkena dampak.

Berhari-hari dan berminggu-minggu berikutnya setelah bencana dahsyat tersebut,

ancaman wabah penyakit menular adalah tinggi. Tujuan dari kesehatan darurat
adalah untuk mencegah epidemi dan meningkatkan kondisi kesehatan yang
memburuk di kalangan penduduk yang terkena dampak. Prioritas tertinggi
diarahkan terhadap penyakit yang berpotensi menyebabkan kelebihan mortalitas
dan morbiditas akibat bencana. Segera setelah bencana tsunami, Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) Health Action in Crisis Network telah diaktifkan untuk

1
mendukung surveilans penyakit, memberi nasihat tentang situasi wabah,
dukungan penilaian kebutuhan dan pemulihan infrastruktur kesehatan masyarakat,
serta memobilisasi sumber daya dan pasokan seperti obat-obatan dan air tablet
pemurnian (lihat situs Web http://www.who.int). Karena bagian kesehatan
masyarakat menyediakan layanan penting untuk mendukung aktivitas perawatan
klinis, artikel ini menyediakan tinjauan tepat waktu dari isu-isu yang relevan
dengan persiapan, respon, dan berhasil menyelesaikan misi menantang terkait
dengan penanggulangan bencana kesehatan masyarakat.

Risiko Penyakit Menular

Bencana alam yang memiliki onset yang cepat dan berdampak luas dapat
menghasilkan banyak faktor yang bekerja secara sinergis untuk meningkatkan
risiko morbiditas dan mortalitas akibat penyakit menular. Banyak orang dipaksa
untuk mencari perlindungan sementara dalam kondisi penuh sesak, dengan
sanitasi yang dan pengelolaan limbah tidak memadai, sumber air yang
dikompromikan, potensi kekurangan pangan, kekurangan gizi, dan tingkat
imunitas rendah, faktor-faktor yang memainkan peran kunci dalam membuat
devastasi.

Lingkungan sosial dapat menambahkan kompromi lebih lanjut untuk upaya

bantuan dan pemulihan. Meskipun wabah penyakit lebih mungkin terjadi ketika
bencana melanda daerah miskin dan berkembang, wabah bisa saja terjadi pada
setiap kondisi waktu dan keadaan yang mendukung peristiwa semacam itu tanpa
memperhatikan tempat bencana. Daerah yang terkena dampak konflik bersenjata
juga mungkin mengalami wabah yang signifikan.

Memberikan Respoin Darurat

Persiapan Sebelum Kejadian

Morbiditas dan mortalitas akibat penyakit menular dapat diminimalkan jika upaya
intervensi kesehatan masyarakat dilaksanakan secara tepat waktu dan

2
terkoordinasi. Respon bencana adalah proses yang kompleks, yang memerlukan
tinjauan dan revisi kesiapan misi secara terus-menerus di tingkat lokal, nasional,
dan internasional. Upaya tersebut sangat difasilitasi oleh pemerintah yang sedang
berjalan, akademik, dan organisasi swasta yang memiliki program yang dirancang
untuk memberikan pelatihan dan pendidikan terkini. Tenaga kerja kesehatan
masyarakat dapat memanfaatkan layanan ini untuk memastikan perencanaan
kesiapsiagaan dan tanggap darurat bencana yang kompleks (Tabel 1 dan 2).

Epidemiologi dan Surveilans Pasca Kejadian

Informasi dasar. Sebuah langkah awal yang sangat penting untuk respon darurat
kesehatan masyarakat adalah untuk membangun sistem surveilans penyakit yang
memadai, memperhitungkan gangguan yang melekat dari infrastruktur kesehatan
masyarakat. Wabah dicegah ketika kesehatan masyarakat dapat mendeteksi
peningkatan diare, pernapasan, dan penyakit menular lainnya secara lebih dini dan

3
cepat. Oleh karena itu, responden akan perlu menggunakan informasi
epidemiologi pra-dampak, seperti frekuensi dasar (diharapkan) dan distribusi
penyakit (yaitu, kejadian, prevalensi, dan kematian), risiko yang diketahui,
cakupan imunisasi untuk penyakit dapat dicegah dengan vaksin, dan kesadaran
(pendidikan) antara masyarakat untuk merencanakan dan melaksanakan respon.

Penilaian cepat. Responden harus melakukan penilaian kesehatan masyarakat

secepatnya dalam minggu pertama setelah bencana. Tujuan utama dari hal tersebut
adalah untuk mengidentifikasi langsung dampak dan kebutuhan kesehatan dalam
rangka meningkatkan pengambilan keputusan yang tepat waktu dan perencanaan
secara langsung. Penilaian kesehatan yang cepat menggunakan semua informasi
pre-dampak yang tersedia pada kesehatan dasar, serta karakteristik lain dari
wilayah (misalnya, demografi, geografi, lingkungan, fasilitas kesehatan dan
layanan, rute transportasi, dan keamanan), informasi dari informan kunci, dan
inspeksi visual pada daerah yang terkena.

Penilaian epidemiologi secara cepat dapat memberikan analisis yang lebih rinci
dari ancaman berkelanjutan dan memfasilitasi pemantauan respon dan pemulihan.
Penilaian ini harus direncanakan dan diselesaikan sesegera mungkin mengikuti
pemeriksaan kesehatan awal dan membangun informasi yang sudah diperoleh.
Sementara penilaian epidemiologi yang cepat membutuhkan sumber daya

4
tambahan dan beberapa keterampilan dan keahlian, mereka telah digunakan dalam
sejumlah pengaturan pascabencana untuk menilai kebutuhan kesehatan segera dan
memfasilitasi upaya respon yang sedang berlangsung.

Pengawasan dan penilaian sistem perlu disesuaikan dengan cara apapun yang
tersedia selama periode segera setelah dampak. Dalam pengaturan bencana
dengan gangguan dan perpindahan yang luas, jaringan informasi dapat mencakup
berbagai sumber, mulai dari desas-desus dari pengamat terlatih untuk komunikasi
dengan penyedia layanan kesehatan setempat. Tujuannya adalah untuk memiliki
kapasitas dalam melakukan investigasi lapangan secara langsung dengan tujuan
untuk memverifikasi semua wabah-wabah yang berpotensial.

Rincian seperti protokol laboratorium, definisi kasus, dan protokol manajemen

kasus untuk semua daerah yang dicakup perlu ditangani selama respon fase awal.
Frekuensi dan metode pelaporan (biasanya sistem peringatan telepon) juga harus
ditetapkan sebagai masalah protokol di awal dengan sumber daya yang diperlukan
dan personil di tempat untuk memastikan pemantauan yang efektif. Ambang batas
untuk setiap penyakit dengan potensi epidemi harus ditetapkan, dan harus
ditentukan pada titik di atas permukaan bahwasanya respon harus dimulai (yaitu,
ambang epidemi).

Implementasi aktual dari penilaian pengawasan dan kebutuhan yang cepat di

bawah kondisi lapangan bukannya tanpa tantangan besar. Tujuannya adalah
pengiriman informasi tepat waktu dan akurat tentang status kesehatan penduduk
yang terkena bencana, yang perlu dipahami secara memadai dan dikomunikasikan
untuk memastikan upaya yang akan memenuhi harapan. Isu-isu seperti
kompromisasi antara apa yang dikumpulkan dan bagaimana hal tersebut harus
dianalisis, prioritas untuk informasi yang sama, keterbatasan sumber daya,
kurangnya informasi yang tersedia yang diperlukan untuk menghasilkan perkiraan
yang bermakna, dan kurangnya standarisasi protokol pengumpulan dan pelaporan,
semuanya adalah pertimbangan untuk merencanakan dan melaksanakan usaha
seperti itu.

5
Penyakit yang Diantisipasi Setelah Bencana

Penyakit diare

Penyakit diare mungkin menjadi kontributor utama untuk tingkat morbiditas dan
mortalitas keseluruhan setelah bencana. Setelah bencana terdapat gangguan
infrastruktur berskala besar, kualitas air menjadi terganggu, terdapat sanitasi yang
buruk, dan angka besar-besaran penduduk yang mengungsi ke tempat
penampungan yang penuh sesak untuk sementara. Sumber umum infeksi adalah
pasokan air yang terkontaminasi dan makanan yang terkontaminasi. Salah satu
penyebab utama diare pada kondisi yang penuh sesak tersebut adalah kolera, yang
dapat menyebar dengan cepat dan menyebabkan angka kematian yang sangat
tinggi di semua kelompok umur. Menurut WHO, kolera terus menjadi ancaman
global utama di banyak negara berkembang di dunia, dan ancaman epideminya
adalah konstan di sepanjang tahun. Kolera harus cepat diketahui dan dirawat di
fase pascabencana akut untuk mencegah epidemi (lihat Tabel 3). Munculnya strain
resisten antibiotik Vibrio cholera menyulitkan upaya pengendalian di beberapa
daerah dan juga harus dipertimbangkan ketika merawat pasien yang tidak tanggap
terhadap terapi konvensional. Penyebab lain dari penyakit diare juga mampu
berkontribusi terhadap tingginya insiden morbiditas dan mortalitas setelah
bencana (Tabel 3). Lebih dari 350.000 kasus diare akibat banjir pada Juli 2004 di
Bangladesh, banyak dihasilkan dari Escherichia coli, terutama pada anak-anak;
disentri (Shigella); dan kolera. Kolera dan disentri menjamin perhatian khusus
karena kemudahan transmisi, penyebarannya yang cepat dalam kondisi ramai, dan
kondisi yang mengancam nyawa dengan segera. Pedoman pengelolaan wabah
diare akut pada pengaturan darurat tersedia di WHO (lihat situs Web
http://w3.whosea.org). Penyakit yang terbawa oleh makanan dan ditularkan
melalui air lainnya seperti demam tifoid, hepatitis, dan leptospirosis juga mampu
menghasilkan penyakit dan kasus korban jiwa parah yang cukup tinggi.

6
Infeksi Saluran Pernafasan Akut

Infeksi saluran pernapasan akut bisa menjadi penyebab utama morbiditas dan
mortalitas pada pengaturan kegawat daruratan. Kombinasi kepadatan penduduk,
kerentanan, kekurangan gizi, dan ventilasi yang buruk di tempat penampungan
sementara meningkatkan risiko pneumonia. Banyak infeksi akut hanya melibatkan
sistem pernapasan bagian atas dan mungkin ringan dan dapat sembuh sendiri.

7
Infeksi saluran pernafasan bawah, seperti bronkitis dan pneumonia, umumnya
lebih berat dan memerlukan perhatian medis dan bahkan rumah sakit. Menurut
WHO, infeksi saluran pernafasan akut terhitung hingga 20% dari seluruh
kematian pada anak-anak muda dari 5 tahun, dengan mayoritas kematian akibat
pneumonia. Oleh karena itu, tergantung pada daerah yang terkena dampak dan
karakteristik populasi pengungsi dan tempat tinggal sementara, infeksi saluran
pernafasan akut dapat menjelaskan sebagian besar dari morbiditas secara
keseluruhan. Dokter harus menyadari potensi eksposur yang dihasilkan dari
aspirasi air banjir yang terkontaminasi. Rekognisi dan manajemen awal adalah
kunci untuk menghindari wabah.

Campak

Sementara epidemi campak merupakan ancaman yang diperkirakan dalam

beberapa situasi darurat yang kompleks, beberapa wabah telah dikaitkan dengan
bencana alam akut. Kesadaran global dan implementasi yang cepat dari kampanye
imunisasi pasca emergensi telah berkontribusi pada tren penurunan frekuensi
laporan epidemi campak selama beberapa dekade. Namun, setelah letusan Gunung
Pinatubo di Filipina pada tahun 1991, campak menyumbang 25% dari kasus
morbiditas dan 22% dari kasus mortalitas di antara lebih dari 100.000 orang
pengungsi. Morbiditas dan mortalitas yang tinggi dikaitkan dengan suku pribumi
yang mana merupakan mayoritas populasi pengungsi dan yang memiliki cakupan
imunisasi sangat rendah. Oleh karena itu, kemungkinan epidemi campak setelah
bencana alam yang tetap tinggi dan hanya dapat dicegah melalui sistem peringatan
dini yang efektif dan respon cepat terhadap laporan yang mencurigakan. Memang,
dalam upaya bantuan pasca tsunami yang sedang berlangsung di seluruh
Indonesia dan wilayah lainnya, sistem peringatan dini WHO telah terpisahkan
dalam mencegah epidemi campak (lihat Web sitehttp: //www.who/int/en).

Tetanus

Kemungkinan tetanus juga harus menjadi pertimbangan dalam setiap situasi

bencana, seperti tsunami. Kekacauan yang melekat dari reruntuhan struktur

8
bangunan dan puing-puing yang berputar menimbulkan banyak luka retak, patah
tulang, dan luka terkontaminas yangi serius. Tetanus adalah komplikasi yang
diharapkan ketika bencana menyerang regio di mana cakupan imunisasi tetanus
rendah atau tidak ada. Sangat penting bahwa orang yang terluka menerima
perawatan bedah dan medis segera setelah mengalami luka terbuka yang
terkontaminasi serta imunisasi tetanus dan immunoglobulin yang tepat,
tergantung pada riwatay vaksinasi dan keseriusan dari infeksi luka (lihat situs Web
http: //www.who/int/en).

9
Penyakit menular

Risiko tertular penyakit menular, seperti malaria dan demam berdarah, biasanya
lebih tinggi setelah bencana seperti badai (angin topan), banjir, atau tsunami
karena peningkatan jumlah dan berbagai habitat vektor. Sedangkan kekuatan awal
sebenarnya membersihkan tempat perkembangbiakan nyamuk, serangga

akan kembali tak lama setelah air mulai surut. Dinamika perubahan
perkembangbiakan vektor, ditambah dengan perpindahan sejumlah besar orang ke
tempat penampungan yang penuh sesak sementara, mendukung wabah menular
bahkan di daerah di mana risiko penularan yang normal adalah rendah. Jeda waktu
umumnya adalah hingga 8 minggu sebelum timbulnya penyakit menular.

Malaria. epidemi malaria merupakan keadaan darurat kesehatan masyarakat yang

serius, yang terjadi dengan sedikit peringatan. Ketika terjadi bencana di daerah
endemis malaria di mana infrastruktur kesehatan masyarakat terganggu dan
terdapat populasi yang sangat rentan, kemungkinan epideminya adalah tinggi.
Epidemi malaria dalam pengaturan bencana biasanya terjadi 4-8 minggu setelah
dampak awal dan ditandai dengan durasi beberapa minggu sebelum puncak
penyakit.

Hal ini dimungkinkan untuk mengontrol malaria pada tahap awal ketika kasus
didiagnosis dan diobati secara dini. Jika diagnosis laboratorium terbatas atau
tertunda, pengobatan dapat didasarkan pada riwayat klinis tanpa demonstrasi
parasit. Vektor malaria secara eksklusif berasal dari nyamuk genus Anopheles,
yang berkembang biak di air tawar atau payau yang stagnan. Efisiensi transmisi
tergantung pada spesies nyamuk, habitat berkembang biak yang disukai, dan
prevalensi parasit. Di beberapa daerah endemik, gangguan yang disebabkan oleh
banjir dapat mengubah apa yang sebaliknya merupakan kondisi berkembang biak
yang buruk, seperti terutama di air garam, yang mana lebih menguntungkan untuk
meningkatkan perkembangbiakan. Hal ini dapat terjadi ketika air diencerkan oleh
hujan atau sumber air tawar. Malaria menjadi lebih sulit untuk dikontrol karena
munculnya suatu resistensi antimalaria terhadap obat selama bertahun-tahun dan

10
peningkatan potensi transmisi. Habitat vektor mungkin meluas sebagai akibat dari
perubahan iklim terkait dengan pemanasan global.

Dengue. Dengue menyebar dengan cepat dan dapat mempengaruhi banyak orang
selama epidemi. Demam Berdarah Dengue dikaitkan dengan kematian yang
tinggi, terutama pada anak-anak. Telah ada peningkatan dramatis dalam insiden
penyakit selama 20 tahun terakhir, dengan diperkirakan hingga 100 juta kasus
terjadi setiap tahunnya. Virus ini endemik di seluruh daerah tropis dunia dan
ditularkan oleh nyamuk Aedes, khususnya Aedes aegypti. Vektor ini sangat cocok
untuk siklus transmisi perkotaan karena berkembang biak terutama dalam wadah
dan sumber air di dalam dan di sekitar tempat tinggal manusia dan bukan kolam
air tanah dan rawa-rawa. Mirip dengan malaria, kondisi setelah bencana
meningkatkan kemungkinan epidemi demam berdarah, dan hanya melalui
peringatan dini yang memadai dan respon cepat maka wabah bisa dicegah.
Pencegahan dan kontrol yang efektif untuk kedua penyakit memerlukan
pengendalian vektor, yang terbukti menantang selama periode pemulihan
tergantung pada ketersediaan sumber daya yang memadai dan akses yang tepat
untuk habitat berkembang biak.

Komentar Penutup

Pekerja bantuan kesehatan darutat cukup perhatian dengan deteksi dan respon
cepat terhadap kebutuhan kesehatan secepatnya. Peran kesehatan masyarakat
adalah untuk mencegah epidemi dengan intervensi seperti penempatan tempat
penampungan yang tepat, sanitasi dan kebersihan pribadi yang memadai,
penyediaan air bersih dan gizi yang cukup, vaksinasi, pengendalian vektor, dan
pendidikan kesehatan. Setiap respon darurat yang dirancang untuk mengurangi
efek yang kesehatan merugikan akibat bencana alam memerlukan pendekatan
multidisiplin yang mempekerjakan berbagai keahlian, untuk membantu
meminimalkan paparan ancaman kesehatan yang diketahui saat mengidentifikasi
untuk mereka yang membutuhkan perawatan segera. Upaya multidisiplin ini juga

11
membentuk kerangka untuk pemulihan pascabencana, yang akan memerlukan
perencanaan kesiapsiagaan yang luas, pendidikan, dan upaya pelatihan.

Kami berharap untuk melanjutkan progres menuju pemulihan lengkap dari

bencana tsunami Samudera Hindia dan bencana lainnya yang terjadi sebelum atau
sejak 26 Desember 2004. Tujuan utamanya adalah untuk menerjemahkan
pelajaran dari peristiwa yang menghancurkan tersebut ke dalam kesiapan dan
respon bencana alam lainnya yang lebih baik.

12