Anatomy

The larynx is divided into the following three anatomical regions:

. The supraglottic larynx includes the epiglottis, false vocal cords, ventricles,
aryepiglottic folds, and arytenoids.
. The glottis includes the true vocal cords and the anterior and posterior
commissures.
. The subglottic region begins about 1 cm below the true vocal cords and extends to
the lower border of the cricoid cartilage or the first tracheal ring.
The supraglottic area is rich in lymphatic drainage. After penetrating the pre
epiglottic space and thyrohyoid membrane, lymphatic drainage is initially to the
jugulodigastric and midjugular nodes. About 25% to 50% of patients present with
involved lymph nodes. The precise figure depends on the T stage. The true vocal
cords are devoid of lymphatics. As a result, vocal cord cancer confined to the true
cords rarely, if ever, presents with involved lymph nodes. Extension above or below
the cords may, however, lead to lymph node involvement. Primary subglottic
cancers, which are quite rare, drain through the cricothyroid and cricotracheal
membranes to the pre tracheal, para tracheal, and inferior jugular nodes, and
occasionally to mediastinal nodes.[2]
Anatomi .
laring dibagi menjadi berikut tiga daerah anatomis:
. Laring supraglottic meliputi epiglotis, pita palsu vokal, ventrikel, lipatan
aryepiglottic, dan aritenoid.
. glotis termasuk pita suara yang benar dan anterior dan posterior commissures.
. Wilayah subglottic dimulai sekitar 1 cm di bawah pita suara yang benar dan
meluas ke batas bawah kartilago krikoid atau cincin trakea pertama.
Daerah supraglottic kaya drainase limfatik. Setelah menembus ruang epiglottic pra
dan membran thyrohyoid, drainase limfatik adalah awalnya untuk jugulodigastric
dan node midjugular. Sekitar 25% sampai 50% dari pasien datang dengan kelenjar
getah bening yang terlibat. Sosok yang tepat tergantung pada tahap T. Pita suara
sejati adalah tanpa limfatik. Akibatnya, kanker pita suara terbatas pada tali benar
jarang, jika pernah, menyajikan dengan kelenjar getah bening yang terlibat.
Ekstensi di atas atau di bawah tali mungkin, bagaimanapun, menyebabkan
keterlibatan kelenjar getah bening. kanker subglottic primer, yang cukup langka,
menguras melalui krikotiroid dan cricotracheal membran untuk pra trakea, para
trakea, dan inferior node jugularis, dan kadang-kadang ke kelenjar mediastinum.
Risk Factors
A clear association has been made between smoking, excess alcohol ingestion, and
the development of squamous cell cancers of the upper aerodigestive tract. For
smokers, the risk of the development of laryngeal cancer decreases after the
cessation of smoking but remains elevated even years later when compared to that
of nonsmokers. If a patient who has had a single cancer continues to smoke and
drink alcoholic beverages, the likelihood of a cure for the initial cancer, by any
modality, is diminished, and the risk of second tumor is enhanced. Because of
clinical problems related to smoking and alcohol use in this population, many
patients succumb to intercurrent illness rather than to the primary cancer.
Faktor risiko
Sebuah hubungan yang jelas telah dibuat antara merokok, kelebihan konsumsi
alkohol, dan pengembangan kanker sel skuamosa pada saluran aerodigestive atas.
Untuk perokok, risiko perkembangan kanker laring menurun setelah penghentian
merokok tapi tetap tinggi bahkan bertahun-tahun kemudian ketika dibandingkan
dengan bukan perokok. Jika seorang pasien yang telah memiliki kanker tunggal
terus merokok dan minum minuman beralkohol, kemungkinan obat untuk kanker
awal, dengan modalitas apapun, berkurang, dan risiko tumor kedua ditingkatkan.
Karena masalah klinis yang berhubungan dengan merokok dan alkohol pada
populasi ini, banyak pasien menyerah pada penyakit penyerta daripada kanker
primer.
Clinical Features
Supraglottic cancers typically present with sore throat, painful swallowing, referred
ear pain, change in voice quality, or enlarged neck nodes. Early vocal cord cancers
are usually detected because of hoarseness. By the time they are detected, cancers
arising in the subglottic area commonly involve the vocal cords; thus, symptoms
usually relate to contiguous spread.
Fitur klinis
kanker Supraglottic biasanya hadir dengan sakit tenggorokan, nyeri menelan,
disebut sakit telinga, perubahan kualitas suara, atau kelenjar leher membesar. Awal
kanker pita suara biasanya terdeteksi karena suara serak. Pada saat mereka
terdeteksi, kanker timbul di daerah subglotis umumnya melibatkan pita suara;
dengan demikian, gejala biasanya berhubungan dengan penyebaran berdekatan.

Prognostic Factors
The most important adverse prognostic factors for laryngeal cancers include increasing T stage and N
stage. Other prognostic factors may include sex, age, performance status, and a variety of pathologic
features of the tumor, including grade and depth of invasion.[5]
Prognosis for small laryngeal cancers that have not spread to lymph nodes is very good with cure rates of
75% to 95% depending on the site, tumor bulk,[6] and degree of infiltration. Although most
early lesions can be cured by either radiation therapy or surgery, radiation therapy may be reasonable to
preserve the voice, leaving surgery for salvage. Patients with a preradiation hemoglobin level higher than
13 g/dL have higher local control and survival rates than patients who are anemic.[7]
Locally advanced lesions are treated with combined modality treatment involving radiation
and chemotherapy with or without surgery, the aim of which is laryngeal preservation in appropriately
selected candidates.[8] Distant metastases are also common, even if the primary tumor is controlled.
Intermediate lesions have intermediate prognoses, depending on site, T stage, N stage, and performance
status. Therapy recommendations for patients with these lesions are based on a variety of complex
anatomic, clinical, and social factors, which should be individualized and discussed in multidisciplinary
consultation (surgery, radiation therapy, and dental and oral surgery) prior to prescribing therapy.

Faktor prognostic
Faktor prognostik samping yang paling penting bagi kanker laring termasuk
meningkatkan tahap T dan N panggung. Faktor prognostik lain mungkin termasuk
jenis kelamin, usia, status kinerja, dan berbagai fitur patologis tumor, termasuk
kelas dan kedalaman invasi.
Prognosis untuk kanker laring kecil yang belum menyebar ke kelenjar getah bening
sangat baik dengan tingkat kesembuhan 75% sampai 95% tergantung pada situs,
curah tumor, dan tingkat infiltrasi. Meskipun sebagian besar lesi dini dapat
disembuhkan dengan baik terapi radiasi atau operasi, terapi radiasi mungkin masuk
akal untuk melestarikan suara, meninggalkan operasi untuk penyelamatan. Pasien
dengan tingkat preradiation hemoglobin lebih tinggi dari 13 g / dL memiliki kontrol
dan kelangsungan hidup suku lokal lebih tinggi dibandingkan pasien yang
mengalami anemia.
Secara lokal lesi canggih diperlakukan dengan modalitas pengobatan gabungan
yang melibatkan radiasi dan kemoterapi dengan atau tanpa operasi, tujuan dari
yang pelestarian laring di kandidat terpilih dengan tepat. metastasis jauh juga
umum, bahkan jika tumor primer dikontrol.
lesi menengah memiliki prognosis menengah, tergantung pada situs, T panggung, N
panggung, dan status kinerja. rekomendasi terapi untuk pasien dengan lesi ini
didasarkan pada berbagai anatomi, klinik, dan sosial faktor yang kompleks, yang
harus individual dan dibahas dalam konsultasi multidisiplin (operasi, terapi radiasi,
dan operasi gigi dan mulut) sebelum meresepkan terapi.

Follow-up and Survivorship

Second primary tumors, often in the aerodigestive tract, have been reported in as many as 25% of
patients whose initial lesion is controlled. A study has shown that daily treatment of these patients with
moderate doses of isotretinoin (i.e., 13-cis-retinoic acid) for 1 year can significantly reduce
the incidence of second tumors.[9] No survival advantage has been demonstrated, partially because of
recurrence and death from the primary malignancy.

Patients treated for laryngeal cancers are at the highest risk of recurrence in the first 2 to 3 years.
Recurrences after 5 years are rare and usually represent new primary malignancies. Close, regular
follow-up is crucial to maximize the chance for salvage. Careful clinical examination and repetition of any
abnormal staging study are included in follow-up, along with attention to any treatment-related toxic effect
or complication.

Tindak lanjut dan ketahanan hidup

tumor primer kedua, sering di saluran aerodigestive, telah dilaporkan dalam
sebanyak 25% dari pasien yang lesi awal dikendalikan. Sebuah penelitian telah
menunjukkan bahwa pengobatan harian pasien dengan dosis moderat isotretinoin
(yaitu, asam 13-cis-retinoic) selama 1 tahun secara signifikan dapat mengurangi
insiden tumor kedua. Tidak ada manfaat kelangsungan hidup telah dibuktikan,
sebagian karena kekambuhan dan kematian dari keganasan primer.
Pasien yang dirawat karena kanker laring berada pada risiko tertinggi kekambuhan
dalam 2 sampai 3 tahun. Kekambuhan setelah 5 tahun jarang terjadi dan biasanya
merupakan keganasan primer baru. Tutup, tindak lanjut rutin sangat penting untuk
memaksimalkan kesempatan untuk penyelamatan. pemeriksaan klinis yang cermat
dan pengulangan dari setiap studi pementasan yang abnormal termasuk dalam
tindak lanjut, bersama dengan memperhatikan efek toksik terkait pengobatan atau
komplikasi.

Cellular Classification of Laryngeal Cancer

The vast majority of laryngeal cancers are of squamous cell histology. Squamous cell subtypes include
keratinizing and nonkeratinizing and well-differentiated to poorly differentiated grade. A variety of
nonsquamous cell laryngeal cancers also occur.[1] These are not staged using the
American Joint Cancer Committee staging system, and their management, which is not discussed here,
can differ from that of squamous cell laryngeal cancers. In situ squamous cell carcinoma of the larynx is
usually managed by a conservative surgical procedure such as mucosal stripping or
superficial laser excision. Radiation therapy may also be appropriate treatment of selected patients
with in situ carcinoma of the glottic larynx.

Klasifikasi seluler Kanker laring

Sebagian besar kanker laring adalah histologi sel skuamosa. subtipe sel skuamosa
meliputi keratinisasi dan nonkeratinizing dan baik-dibedakan kelas dibedakan buruk.
Berbagai kanker laring sel nonsquamous juga terjadi. Ini tidak dipentaskan
menggunakan Amerika Komite Kanker Joint sistem pementasan, dan manajemen
mereka, yang tidak dibahas di sini, bisa berbeda dari yang kanker laring sel
skuamosa. Dalam karsinoma sel skuamosa situ laring biasanya dikelola oleh
prosedur pembedahan konservatif seperti stripping mukosa atau dangkal laser yang
eksisi. Terapi radiasi mungkin juga perawatan yang tepat dari pasien yang dipilih
dengan pada karsinoma in situ laring glotis.

Stage Information for Laryngeal Cancer

The staging system for laryngeal cancer is clinical and based on the best possible estimate of the extent
of disease before treatment. The assessment of the primary tumor is based on inspection
and palpation when possible and by fiberoptic laryngoscopy. Panendoscopy under anesthesia ensures
careful clinical examination to determine clinical extent of local disease. The tumor must be confirmed
histologically, and any other pathological data obtained on biopsy may be included. Head
and neck magnetic resonance imaging, computed tomography, or positron emission tomography-
computed tomography should be done before therapy to supplement inspection and palpation.[1]
Additional radiographic studies may be included. The appropriate nodal drainage areas in the neck should
be examined by careful palpation.

Informasi stadium untuk Kanker laring

Sistem pementasan untuk kanker laring adalah klinis dan berdasarkan estimasi
terbaik dari luasnya penyakit sebelum pengobatan. Penilaian dari tumor primer
didasarkan pada inspeksi dan palpasi bila mungkin dan dengan laringoskopi serat
optik. Panendoscopy di bawah anestesi memastikan pemeriksaan klinis yang
cermat untuk menentukan sejauh klinis penyakit lokal. tumor harus dikonfirmasi
secara histologis, dan data patologis lainnya yang diperoleh pada biopsi dapat
dimasukkan. Kepala dan leher pencitraan resonansi magnetik, computed
tomography, atau positron emission tomography-computed tomography harus
dilakukan sebelum terapi untuk melengkapi inspeksi dan palpasi. Studi radiografi
tambahan mungkin disertakan. Daerah drainase nodal yang tepat di leher harus
diperiksa dengan palpasi hati-hati.

Treatment Option Overview for Laryngeal Cancer

Small superficial cancers without laryngeal fixation or lymph node involvement are
successfully treated by radiation therapy or surgery alone, including laser excision
surgery. Radiation therapy may be selected to preserve the voice and to reserve
surgery for salvaging failures. The radiation field and dose are determined by the
location and size of the primary tumor. A variety of curative surgical procedures are
also recommended for laryngeal cancers, some of which preserve vocal function. An
appropriate surgical procedure must be considered for each patient, given the
anatomic problem, performance status, and clinical expertise of the treatment
team. Advanced laryngeal cancers are often treated by combining radiation with
concurrent chemotherapy for larynx preservation and total laryngectomy for bulky
T4 disease or salvage.
Evaluation of treatment outcome can be reported in various ways: locoregional
control, disease-free survival, determinate survival, and overall survival (OS) at 2 to
5 years. Preservation of voice is an important parameter to evaluate. Outcome
should be reported after initial surgery, initial radiation, planned combined
treatment, or surgical salvage of radiation failures. Primary source material should
be consulted to review these differences.
A review of published clinical results of radical radiation therapy for head and neck
cancer suggests a significant loss of local control when the administration of
radiation therapy was prolonged; therefore, lengthening of standard treatment
schedules should be avoided whenever possible.
Ikhtisar Pilihan pengobatan untuk kanker laring
kanker dangkal kecil tanpa fiksasi laring atau keterlibatan kelenjar getah bening
yang berhasil diobati dengan terapi radiasi atau pembedahan saja, termasuk
operasi laser eksisi. Terapi radiasi dapat dipilih untuk melestarikan suara dan untuk
cadangan operasi untuk menyelamatkan kegagalan. Bidang radiasi dan dosis yang
ditentukan oleh lokasi dan ukuran tumor primer. Berbagai prosedur bedah kuratif
juga dianjurkan untuk kanker laring, beberapa di antaranya mempertahankan fungsi
vokal. Prosedur bedah yang tepat harus dipertimbangkan untuk setiap pasien,
mengingat masalah anatomi, status kinerja, dan keahlian klinis dari tim perawatan.
kanker laring canggih sering diperlakukan dengan menggabungkan radiasi dengan
kemoterapi bersamaan untuk pelestarian laring dan jumlah laryngectomy untuk
penyakit T4 besar atau penyelamatan.
Evaluasi hasil pengobatan dapat dilaporkan dalam berbagai cara: kontrol
locoregional, kelangsungan hidup bebas penyakit, kelangsungan hidup determinate,
dan kelangsungan hidup secara keseluruhan (OS) pada 2 sampai 5 tahun.
Pelestarian suara merupakan parameter penting untuk mengevaluasi. Hasil harus
dilaporkan setelah operasi awal, radiasi awal, pengobatan gabungan direncanakan,
atau penyelamatan bedah kegagalan radiasi. bahan sumber primer harus
berkonsultasi untuk meninjau perbedaan-perbedaan ini.
Sebuah tinjauan hasil klinis yang diterbitkan dari terapi radiasi radikal untuk kanker
kepala dan leher menunjukkan kerugian yang signifikan dari kontrol lokal saat
pemberian terapi radiasi berkepanjangan; Oleh karena itu, perpanjangan jadwal
pengobatan standar harus dihindari sebisa mungkin.

Direct comparison of the results of radiation therapy versus endolaryngeal surgery (with or without laser)
has not been made for patients with early stage laryngeal cancer. The evidence is insufficient to show a
clear difference in the results between treatment options in regard to local control or OS. Retrospective
data suggests that in comparison with surgery, radiation therapy might cause less perturbation
of voice quality without a significant difference in patient perception.[6]

A direct comparison of chemotherapy followed by radiation therapy versus upfront surgery was made by
The Department of Veterans Affairs (VA) Laryngeal Cancer Study Group in a trial in which 332 patients
were randomly assigned to three cycles of chemotherapy (cisplatin and fluorouracil) and radiation therapy
or surgery and radiation therapy.[7] After two cycles of chemotherapy, the clinical tumor response was
complete in 31% of the patients, and there was a partial response in 54% of the patients. Survival was
similar in both arms; however, larynx preservation was possible in 64% of the patients in the
chemotherapy-followed-by-radiation therapy arm.

The VA study was followed up in a randomized study, RTOG 9111 (NCT00002496), in which the laryngeal
preservation arm of the VA study was compared with the concomitant chemoradiation and radiation-
alone arms, and the primary endpoint was laryngectomy-free survival (LFS).[3] The RTOG 9111 study
evaluated 547 patients with locally advanced laryngeal cancer who were enrolled between August 1992
and May 2000, with a median follow-up for surviving patients of 10.8 years (range, 0.0717 years). Three
regimens were compared, including induction chemotherapy plus radiation therapy, concomitant
chemoradiation, and radiation therapy alone. Both chemotherapy regimens improved LFS compared with
radiation therapy alone (induction chemotherapy vs. radiation therapy alone, hazard ratio [HR], 0.75; 95%
confidence interval [CI], 0.590.95; P = .02; concomitant chemotherapy vs. radiation therapy alone, HR,
0.78; 95% CI, 0.780.98; P = .03).

perbandingan langsung dari hasil terapi radiasi dibandingkan operasi endolaryngeal

(dengan atau tanpa laser) belum dibuat untuk pasien dengan kanker laring tahap
awal. bukti yang cukup untuk menunjukkan perbedaan yang jelas dalam hasil
antara pilihan pengobatan dalam hal kontrol lokal atau OS. Data retrospektif
menunjukkan bahwa dibandingkan dengan operasi, terapi radiasi dapat
menyebabkan kurang gangguan kualitas suara tanpa perbedaan yang signifikan
dalam persepsi pasien.
Sebuah perbandingan langsung dari kemoterapi diikuti dengan terapi radiasi
dibandingkan operasi dimuka dibuat oleh Departemen Urusan Veteran (VA) laring
Cancer Study Group di sidang di mana 332 pasien secara acak ditugaskan untuk
tiga siklus kemoterapi (cisplatin dan fluorouracil) dan terapi radiasi atau operasi dan
terapi radiasi. Setelah dua siklus kemoterapi, respon tumor klinis selesai dalam 31%
dari pasien, dan ada respon parsial pada 54% pasien. Kelangsungan hidup adalah
serupa pada kedua lengan; Namun, pelestarian laring adalah mungkin dalam 64%
dari pasien dalam kelompok terapi kemoterapi-diikuti-by-radiasi.
Studi VA diikuti dalam penelitian secara acak, RTOG 9111 (NCT00002496), di mana
lengan pelestarian laring studi VA dibandingkan dengan kemoradiasi bersamaan
dan radiasi lengan sendiri, dan akhir primer adalah laryngectomy kelangsungan
hidup bebas (LFS). Studi RTOG 9111 dievaluasi 547 pasien dengan kanker laring
stadium lanjut yang terdaftar antara Agustus 1992 dan Mei 2000, dengan median
follow up pasien-pasien dari 10,8 tahun (kisaran, 0,07-17 tahun). Tiga rejimen
dibandingkan, termasuk kemoterapi induksi ditambah terapi radiasi, kemoradiasi
bersamaan, dan terapi radiasi saja. Kedua rejimen kemoterapi ditingkatkan LFS
dibandingkan dengan terapi radiasi saja (kemoterapi induksi vs terapi radiasi saja,
rasio hazard [HR], 0,75; 95% confidence interval [CI], 0,59-0,95; P = 0,02;
kemoterapi bersamaan vs terapi radiasi sendiri, HR, 0,78; 95% CI, 0,78-0,98; P =
0,03).

Concurrent radiation therapy plus cisplatin resulted in a statistically significantly higher percentage of
patients with an intact larynx at 10 years (67.5% for patients who had induction chemotherapy; 81.7% for
patients who had concomitant chemotherapy; and 63.8% for patients who received radiation alone); 80%
of laryngectomies were performed during the first 2 years (84 laryngectomies during year 1 and 35
laryngectomies during year 2).

Concomitant cisplatin with radiation therapy resulted in a 41% reduction in risk of locoregional failure
compared with radiation therapy alone (HR, 0.59; 95% CI, 0.430.82; P = .0015) and a 34% reduction in
risk compared with induction chemotherapy(HR, 0.66; 95% CI, 0.480.92; P = .004). Both chemotherapy
regimens had a lower incidence of distant metastases, although this did not reach statistical significance
compared with radiation therapy alone.

The 10-year cumulative rates of late toxicity (grades 35) were 30.6% for induction chemotherapy, 33.3%
for concomitant chemotherapy, and 38% for radiation alone, and were not significantly different between
the arms.
OS was not significantly different between the groups, although there was possibly a worse outcome in
the concomitant groups compared with the induction chemotherapy group (HR, 1.25; 95% CI, 0.98
1.61; P = .08). The OS rates were 58% (5 year) and 39% (10 year) for induction chemotherapy, 55% (5
year) and 28% (10 year) for concomitant chemoradiation, and 54% (5 year) and 32% (10 year) for
radiation alone. The number of deaths not attributed to larynx cancer or treatment were higher with
concomitant chemotherapy (30.8% vs. 20.8% with induction chemotherapy and 16.9% with radiation
alone), because after approximately 4.5 years, the survival curves began to separate and favor induction,
although the difference was not statistically significant.[3]

terapi radiasi bersamaan ditambah cisplatin mengakibatkan persentase statistik

signifikan lebih tinggi dari pasien dengan laring utuh pada 10 tahun (67,5% untuk
pasien yang menjalani kemoterapi induksi; 81,7% untuk pasien yang menjalani
kemoterapi bersamaan, dan 63,8% untuk pasien yang menerima radiasi saja) ; 80%
dari laryngectomies dilakukan selama 2 tahun pertama (84 laryngectomies selama
tahun 1 dan 35 laryngectomies selama tahun 2).
cisplatin bersamaan dengan terapi radiasi menghasilkan pengurangan 41% dalam
risiko kegagalan locoregional dibandingkan dengan terapi radiasi saja (HR, 0,59;
95% CI, 0,43-0,82; P = 0,0015) dan pengurangan 34% risiko dibandingkan dengan
kemoterapi induksi (HR, 0,66; 95% CI, 0,48-0,92; P = 0,004). Kedua rejimen
kemoterapi memiliki insiden lebih rendah dari metastasis jauh, meskipun ini tidak
bermakna secara statistik dibandingkan dengan terapi radiasi saja.
Tingkat kumulatif 10 tahun toksisitas akhir (nilai 3-5) adalah 30,6% untuk
kemoterapi induksi, 33,3% untuk kemoterapi bersamaan, dan 38% untuk radiasi
saja, dan tidak berbeda secara signifikan antara lengan.
OS tidak berbeda secara signifikan antara kelompok, meskipun ada kemungkinan
hasil yang lebih buruk di kelompok bersamaan dibandingkan dengan kelompok
kemoterapi induksi (HR, 1,25; 95% CI, 0,98-1,61; P = 0,08). Tingkat OS adalah 58%
(5 tahun) dan 39% (10 tahun) untuk kemoterapi induksi, 55% (5 tahun) dan 28%
(10 tahun) untuk kemoradiasi bersamaan, dan 54% (5 tahun) dan 32% (10 tahun)
untuk radiasi saja. Jumlah kematian tidak dikaitkan dengan kanker laring atau
pengobatan yang lebih tinggi dengan kemoterapi bersamaan (30,8% vs 20,8%
dengan kemoterapi induksi dan 16,9% dengan radiasi saja), karena setelah sekitar
4,5 tahun, kurva survival mulai memisahkan dan mendukung induksi, meskipun
perbedaannya tidak signifikan secara statistik. [3]

The risk of lymph node metastases in patients with stage I glottic cancer ranges from 0% to 2%, and for
more advanced disease, such as stage II and stage III glottic, the incidence is only 10% and 15%,
respectively. Thus, there is no need to treat glottic cancer cervical lymph nodes electively in patients with
stage I tumors and small stage II tumors. Elective neck radiation should be considered for T3 or T4 glottic
tumors or T1 to T4 supraglottic tumors.[8]

For patients with cancer of the subglottis, combined modality therapy is generally preferred for the
uncommon small lesions (i.e., stage I or stage II); however, radiation therapy alone may be used.
Patients who smoke during radiation therapy appear to have lower response rates and shorter survival
durations than those who do not;[9] therefore, patients should be counseled on smoking cessation before
beginning radiation therapy.

Accumulating evidence has demonstrated a high incidence (i.e., >30%40%) of hypothyroidism in

patients who have received external-beam radiation to the entire thyroid gland or to the pituitary gland.
Thyroid-junction testing of patients should be considered prior to therapy and as part of posttreatment
follow-up.[10,11]

Risiko metastasis kelenjar getah bening pada pasien dengan stadium I glotis
rentang kanker dari 0% sampai 2%, dan untuk penyakit yang lebih maju, seperti
tahap II dan tahap III glotis, kejadian ini hanya 10% dan 15%, masing-masing.
Dengan demikian, tidak perlu untuk mengobati kanker glotis kelenjar getah bening
leher elektif pada pasien dengan saya tumor panggung dan tumor kecil tahap II.
radiasi leher elektif harus dipertimbangkan untuk T3 atau T4 tumor glotis atau T1
untuk T4 tumor supraglottic. [8]
Untuk pasien dengan kanker subglottis, terapi modalitas dikombinasikan umumnya
lebih disukai untuk lesi kecil jarang (yaitu, tahap I atau tahap II); Namun, terapi
radiasi saja dapat digunakan.
Pasien yang merokok selama terapi radiasi tampaknya memiliki tingkat respon yang
lebih rendah dan jangka waktu kelangsungan hidup lebih pendek dari mereka yang
tidak; [9] Oleh karena itu, pasien harus dikonseling pada berhenti merokok sebelum
memulai terapi radiasi.
Mengumpulkan bukti telah menunjukkan insiden tinggi (yaitu,> 30% -40%) dari
hipotiroidisme pada pasien yang telah menerima radiasi sinar eksternal untuk
seluruh kelenjar tiroid atau kelenjar pituitari. Tiroid pengujian persimpangan pasien
harus dipertimbangkan sebelum terapi dan sebagai bagian dari posttreatment
tindak lanjut. [10,11]

Stage I Laryngeal Cancer Treatment

Selection of treatment should include an evaluation of voice function and quality after treatment.
Endoscopic CO2 laser resections may also achieve similar results in terms of local control and function
[1] compared with radiation therapy, although no randomized studies have been performed.[2] A meta-
analysis of 22 consecutive case series to examine oncologic control demonstrated no clear differences
between transoral CO2 laser excision and external beam radiation therapy in terms of local control (odds
ratio [OR], 0.81; 95% confidence interval [CI], 0.511.3 and laryngectomy-free survival [OR, 0.84, 95% CI,
0.421.66]). There was a trend for improved posttreatment voice quality with radiation therapy. Transoral
CO2 laserexcision surgerydominates radiotherapy from a cost-utility standpoint.[Level of Evidence: 2C]

Stadium I laring Pengobatan Kanker

Pemilihan pengobatan harus mencakup evaluasi fungsi suara dan kualitas setelah
pengobatan. Endoskopi reseksi CO2 laser juga dapat mencapai hasil yang sama
dalam hal kontrol lokal dan fungsi [1] dibandingkan dengan terapi radiasi, meskipun
tidak ada penelitian secara acak telah dilakukan. [2] Sebuah meta-analisis dari 22
seri kasus berturut-turut untuk memeriksa kontrol oncologic menunjukkan tidak ada
perbedaan yang jelas antara transoral eksisi CO2 laser dan terapi sinar radiasi
eksternal dalam hal kontrol lokal (rasio odds [OR], 0,81; 95% confidence interval
[CI], 0,51 -1,3 dan laryngectomy hidup bebas [OR, 0,84, 95% CI, 0,42-1,66]). Ada
kecenderungan untuk meningkatkan kualitas suara pasca perawatan dengan terapi
radiasi. . Transoral CO2 operasi laser eksisi mendominasi radioterapi dari sudut
pandang biaya utilitas [Level of Evidence: 2C].

Supraglottis
Standard treatment options:
1. External-beam radiation therapy alone.
2. Supraglottic laryngectomy. Total laryngectomy may be reserved for patients
unable to tolerate potential respiratory complications of surgery or the supraglottic
laryngectomy.
Glottis
Standard treatment options:
1. Radiation therapy.[3-6]
2. Cordectomy for very carefully selected patients with limited and superficial T1
lesions.[7,8]
3. Partial or hemilaryngectomy or total laryngectomy, depending on anatomic
considerations.
4. Endoscopic CO2 laser excision.[9]
Subglottis
Standard treatment options:
1. Lesions can be treated successfully by radiation therapy alone with preservation
of normal voice.
2. Surgery is reserved for failure of radiation therapy or for patients who cannot be
easily assessed for radiation therapy.
Supraglottis
Standard pilihan pengobatan:
1. External-beam terapi radiasi saja.
2. laryngectomy Supraglottic. Jumlah laryngectomy dapat dicadangkan untuk
pasien tidak dapat mentoleransi komplikasi pernapasan potensi pembedahan atau
laryngectomy supraglottic.
Celah suara
Standard pilihan pengobatan:
1. Terapi Radiasi. [3-6]
2. Cordectomy untuk pasien sangat hati-hati dipilih dengan lesi T1 terbatas dan
dangkal. [7,8]
3. parsial atau hemilaryngectomy atau total laryngectomy, tergantung pada
pertimbangan anatomi.
4. Endoskopi CO2 laser eksisi. [9]
Subglottis
Standard pilihan pengobatan:
1. Lesi dapat diobati berhasil dengan terapi radiasi saja dengan pelestarian suara
normal.
2. Pembedahan dicadangkan untuk kegagalan terapi radiasi atau untuk pasien yang
tidak dapat dengan mudah dinilai untuk terapi radiasi.

Stage II Laryngeal Cancer Treatment

Supraglottis
Standard treatment options:
1. External-beam radiation therapy alone for the smaller lesions encompassing the
primary disease and regional elective nodes.[1]
2. Supraglottic laryngectomy or total laryngectomy with bilateral neck dissections,
depending on location of the lesion, clinical status of the patient, and expertise of
the treatment team. Careful selection must be made to ensure adequate pulmonary
and swallowing function postoperatively.
3. Postoperative radiation therapy (PORT) is indicated for positive or close surgical
margins or other adverse pathological risk factors.
Radiation should be preferred because of the good results, preservation of the
voice, and the possibility of surgical salvage in patients whose disease recurs
locally.
Tahap II laring Pengobatan Kanker
Supraglottis
Standard pilihan pengobatan:
1. External-beam terapi radiasi saja untuk lesi yang lebih kecil meliputi penyakit
primer dan kelenjar elektif regional. [1
2. laryngectomy Supraglottic atau total laryngectomy dengan pembedahan leher
bilateral, tergantung pada lokasi lesi, status klinis pasien, dan keahlian dari tim
perawatan. pemilihan hati-hati harus dilakukan untuk memastikan paru yang
memadai dan fungsi menelan pasca operasi.
3. pasca operasi terapi radiasi (PORT) diindikasikan untuk margin bedah positif atau
dekat atau faktor risiko patologis yang merugikan lainnya.
Radiasi harus lebih disukai karena hasil yang baik, pelestarian suara, dan
kemungkinan penyelamatan bedah pada pasien yang penyakitnya kambuh lokal.

Glottis
Standard treatment options:
1. Radiation therapy.[1-4]
2. Partial or hemilaryngectomy or total laryngectomy, depending on anatomic
considerations. Under certain circumstances, laser microsurgery may be
appropriate.[5]
Subglottis
Standard treatment options:
1. Lesions can be treated successfully by radiation therapy alone with preservation
of normal voice.[1]
2.Surgery is reserved for failure of radiation therapy or for patients in whom follow-
up is likely to be difficult.
Celah suara
Standard pilihan pengobatan:
1. Terapi Radiasi. [1-4]
2. sebagian atau hemilaryngectomy atau total laryngectomy, tergantung pada
pertimbangan anatomi. Dalam keadaan tertentu, Laser mikro mungkin tepat. [5]
Subglottis
Standard pilihan pengobatan:
1. Lesi dapat diobati berhasil dengan terapi radiasi saja dengan pelestarian suara
normal. [1]
2. Pembedahan dicadangkan untuk kegagalan terapi radiasi atau untuk pasien yang
tindak lanjut kemungkinan akan sulit.

PORT With or Without Chemotherapy

Depending on pathological findings after primary surgery, PORT or postoperative
chemoradiation is used in the adjuvant setting for the following histological findings:
. T4 disease.
. Perineural invasion.
. Lymphovascular invasion.
. Positive margins or margins less than 5 mm.
. Extracapsular extension of a lymph node.
. Two or more involved lymph nodes.

An overall survival (OS) benefit was found for patients with positive margins and
extracapsular extensions based on a pooled analysis of the European Organization
for the Research and Treatment of Cancer (EORTC) 22931 [NCT00002555] and
RTOG-9501 studies.[6-9][Level of evidence: 1iiA] The addition of chemotherapy to
radiation therapy for other pathological risk factors is unclear. A postoperative
randomized trial (RTOG-0920 ) is evaluating the use of cetuximab with adjuvant
radiation therapy in the postoperative setting.[6-9][Level of evidence: 1iiA]
PORT Dengan atau Tanpa Kemoterapi
Tergantung pada temuan patologis setelah operasi utama, PORT atau kemoradiasi
pasca operasi digunakan dalam pengaturan ajuvan untuk temuan histologis berikut:
. Penyakit T4.
. invasi perineural.
. invasi Lymphovascular.
. margin positif atau margin kurang dari 5 mm.
. ekstensi ekstrakapsular dari kelenjar getah bening.
. Dua atau lebih terlibat kelenjar getah bening
Manfaat keseluruhan survival (OS) ditemukan untuk pasien dengan margin positif
dan ekstensi ekstrakapsular berdasarkan analisis dikumpulkan dari Organisasi Eropa
untuk Riset dan Perawatan Kanker (EORTC) 22.931 [NCT00002555] dan RTOG-9501
studi. [6-9 ] [Tingkat bukti: 1iiA] penambahan kemoterapi terapi radiasi untuk faktor
risiko patologis lainnya tidak jelas. Sebuah uji coba secara acak pasca operasi
(RTOG-0920) sedang mengevaluasi penggunaan cetuximab dengan terapi radiasi
adjuvant dalam pengaturan pasca operasi [6-9] [Tingkat bukti: 1iiA].

Stage III Laryngeal Cancer Treatment

Supraglottis
Standard treatment options:
1. Chemotherapy administered concomitantly with radiation therapy can be
considered for patients who would require total laryngectomy for control of disease.
[1]
2. Induction chemotherapy followed by concomitant chemotherapy and radiation.
Laryngectomy is reserved for patients with less than a 50% response to
chemotherapy or who have persistent disease following radiation.[1-6][Level of
evidence: 1iiC]
3. Definitive radiation therapy alone with altered fractionation in patients who are
not candidates for concomitant chemotherapy and surgery (total laryngectomy) for
salvage of radiation failures.[7]
4. Surgery with or without postoperative radiation therapy (PORT).[8]
Tahap III laring Pengobatan Kanker
Supraglottis
Standard pilihan pengobatan:
1. Kemoterapi diberikan sekaligus dengan terapi radiasi dapat dipertimbangkan
untuk pasien yang akan membutuhkan jumlah laryngectomy untuk pengendalian
penyakit. [1]
2. Induksi kemoterapi diikuti dengan kemoterapi bersamaan dan radiasi.
Laryngectomy dicadangkan untuk pasien dengan kurang dari respon 50% terhadap
kemoterapi atau yang memiliki penyakit persisten berikut radiasi [1-6] [Tingkat
bukti: 1iiC].
3. terapi radiasi definitif saja dengan fraksinasi diubah pada pasien yang tidak
kandidat untuk kemoterapi bersamaan dan operasi (Total laryngectomy) untuk
penyelamatan kegagalan radiasi. [7]
4. Operasi dengan atau tanpa terapi radiasi pasca operasi (PORT). [8]

Glottis
Standard treatment options:
1. Chemotherapy administered concomitantly with radiation therapy can be
considered for patients who would require total laryngectomy for control of disease.
[1]
2. Induction chemotherapy followed by concomitant chemotherapy and radiation.
Laryngectomy is reserved for patients with less than a 50% response to
chemotherapy or who have persistent disease following radiation.[1-6]
3. Definitive radiation therapy alone with altered fractionation in patients who are
not candidates for concomitant chemotherapy and surgery (total laryngectomy) for
salvage of radiation failures.[7]
4. Surgery with or without PORT.[8]
Treatment options under clinical evaluation:
. Clinical trials exploring chemotherapy, radiosensitizers, or particle beam radiation
therapy.[9]
Celah suara
Standard pilihan pengobatan:
1. Kemoterapi diberikan sekaligus dengan terapi radiasi dapat dipertimbangkan
untuk pasien yang akan membutuhkan jumlah laryngectomy untuk pengendalian
penyakit. [1]
2. Induksi kemoterapi diikuti dengan kemoterapi bersamaan dan radiasi.
Laryngectomy dicadangkan untuk pasien dengan kurang dari respon 50% terhadap
kemoterapi atau yang memiliki penyakit persisten berikut radiasi. [1-6]
3. terapi radiasi definitif saja dengan fraksinasi diubah pada pasien yang tidak
kandidat untuk kemoterapi bersamaan dan operasi (Total laryngectomy) untuk
penyelamatan kegagalan radiasi. [7]
4. Operasi dengan atau tanpa PORT. [8]
Pilihan pengobatan di bawah evaluasi klinis: . Uji klinis menjelajahi kemoterapi,
radiosensitizers, atau partikel terapi radiasi sinar. [9]
Subglottis
Standard treatment options:
1. Laryngectomy plus isolated thyroidectomy and tracheoesophageal node
dissection usually followed by postoperative radiation therapy.[10]
2. Treatment by radiation therapy alone is indicated for patients who are not
candidates for surgery. Patients should be closely followed, and surgical salvage
should be planned for recurrences that are local or in the neck.
3. Definitive radiation therapy alone with altered fractionation in patients who are
not candidates for concomitant chemotherapy and surgery (total laryngectomy) for
salvage of radiation failures.[6,7]
4. Induction chemotherapy followed by concomitant chemotherapy and radiation.
Laryngectomy is reserved for patients with less than a 50% response to
chemotherapy or who have persistent disease after radiation.[6]
Subglottis
Standard pilihan pengobatan:
1. Laryngectomy ditambah terisolasi tiroidektomi dan trakeo diseksi biasanya diikuti
dengan terapi radiasi pasca operasi. [10]
2. Pengobatan dengan terapi radiasi saja diindikasikan untuk pasien yang tidak
kandidat untuk operasi. Pasien harus diikuti secara cermat, dan penyelamatan
bedah harus direncanakan untuk rekurensi yang lokal atau di leher.
3. Terapi definitif radiasi saja dengan fraksinasi diubah pada pasien yang tidak
kandidat untuk kemoterapi bersamaan dan operasi (Total laryngectomy) untuk
penyelamatan kegagalan radiasi. [6,7]
4. kemoterapi induksi diikuti dengan kemoterapi bersamaan dan radiasi.
Laryngectomy dicadangkan untuk pasien dengan kurang dari respon 50% terhadap
kemoterapi atau yang memiliki penyakit persisten setelah radiasi. [6]

Concomitant Chemoradiation Therapy

Concomitant chemoradiation therapy is a standard treatment option for locally
advanced (stage III and stage IV) head and neck cancer. A meta-analysis of 93
randomized, prospective head and neck cancer trials published between 1965 and
2000 showed a 4.5% absolute survival advantage in the subset of patients receiving
chemotherapy and radiation therapy.[11][Level of evidence: 2A] Patients receiving
concomitant chemotherapy had a greater survival benefit than those receiving
induction chemotherapy.

Induction Chemoradiation Therapy Followed by Concomitant

Chemoradiation Therapy
Two published randomized trials that compared concomitant chemoradiation
therapy with induction chemotherapy followed by concomitant chemoradiation
therapy for locally advanced head and neck cancer failed to show a survival
advantage for induction chemotherapy regimens. The role of induction
chemotherapy remains unclear.[12,13][Level of evidence: 1iA]
Bersamaan Kemoradiasi Terapi
Terapi kemoradiasi bersamaan adalah pilihan pengobatan standar untuk maju
secara lokal (stadium III dan stadium IV) kanker kepala dan leher. Sebuah meta-
analisis dari 93 secara acak, calon kanker kepala dan leher uji coba yang diterbitkan
antara tahun 1965 dan 2000 menunjukkan manfaat kelangsungan hidup 4,5%
mutlak dalam subset dari pasien yang menerima kemoterapi dan terapi radiasi [11]
[Tingkat bukti: 2A]. Pasien yang menerima bersamaan kemoterapi memiliki manfaat
kelangsungan hidup yang lebih besar daripada mereka yang menerima kemoterapi
induksi.
Induksi Kemoradiasi Terapi Diikuti oleh Seiring Kemoradiasi Therapy
Dua diterbitkan percobaan acak yang membandingkan terapi kemoradiasi
bersamaan dengan kemoterapi induksi diikuti dengan terapi kemoradiasi
bersamaan untuk lanjut secara lokal kanker kepala dan leher gagal menunjukkan
keuntungan survival untuk rejimen kemoterapi induksi. Peran kemoterapi induksi
masih belum jelas [12,13] [Tingkat bukti: 1iA].

Altered Fractionation
Radiation therapy alone with altered fractionation may be used for patients with locally advanced head
and neck cancer who are not candidates for chemotherapy. Altered fractionation radiation therapy yields a
higher locoregional control rate than standard fractionated radiation therapy for patients with stage III and
stage IV head and neck cancer. A long-term analysis of randomized trial RTOG-9003 included the
following four radiation therapy treatment arms:
1. Standard fractionated radiation therapy (SFX) to 70 Gy in 35 daily fractions for 7 weeks.
2. Hyperfractionated radiation therapy (HFX) to 81.6 Gy in 68 twice-daily fractions for 7 weeks.
3. Accelerated fractionated radiation therapy (AFX-S) to 67.2 Gy in 42 fractions for 6 weeks with a
2-week rest after 38.4 Gy.
4. Accelerated continuous fractionated radiation therapy (AFX-C) to 72 Gy in 42 fractions for 6
weeks.

Fraksinasi diubah
Terapi radiasi saja dengan fraksinasi diubah dapat digunakan untuk pasien dengan
stadium lanjut kanker kepala dan leher yang tidak kandidat untuk kemoterapi.
Diubah terapi radiasi fraksionasi menghasilkan tingkat kontrol locoregional lebih
tinggi dari terapi radiasi fraksinasi standar untuk pasien dengan stadium III dan
kepala stadium IV dan kanker leher. Sebuah analisis jangka panjang dari uji coba
secara acak RTOG-9003 termasuk empat radiasi kelompok pengobatan terapi
berikut:
1. Standar terapi radiasi fraksinasi (SFX) ke 70 Gy dalam 35 fraksi setiap hari
selama 7 minggu.
2. hyperfractionated terapi radiasi (HFX) untuk 81,6 Gy dalam 68 fraksi dua kali
sehari selama 7 minggu.
3. Percepatan difraksinasi terapi radiasi (AFX-S) untuk 67,2 Gy dalam 42 fraksi
selama 6 minggu dengan istirahat 2 minggu setelah 38,4 Gy.
4. Accelerated terus menerus fraksinasi terapi radiasi (AFX-C) untuk 72 Gy dalam 42
fraksi selama 6 minggu.

The three experimental arms were to be compared with SFX. Only the
HFX arm showed superior locoregional control and survival at 5 years compared with the SFX arm
(hazard ratio [HR], 0.79; 95% confidence interval [CI], 0.621.00; P = .05). AFX-C was associated with
increased late toxicity compared with SFX.[14-19][Level of evidence: 1iiA]
In a meta-analysis of 15 randomized trials with a total of 6,515 patients and a median follow-up of 6 years
involving the assessment of HFX or AFX-S for patients with stage III and stage IV head and neck cancer,
there was a significant survival benefit with altered fractionated radiation therapy and a 3.4% absolute
benefit at 5 years (HR, 0.92; 95% CI, 0.860.97; P = .003). Altered fractionation improves locoregional
control, and the benefit is higher in younger patients. HFX demonstrated a greater survival benefit (8% at
5 years) than AFX-S (2% with AFX-S without total dose-reduction and 1.7% with total dose-reduction at 5
years, P = .02).[20][Level of evidence: 1iiA]

Tiga lengan eksperimental itu harus dibandingkan dengan SFX. Hanya lengan HFX
menunjukkan kontrol locoregional superior dan kelangsungan hidup pada 5 tahun
dibandingkan dengan lengan SFX (hazard ratio [HR], 0,79; 95% confidence interval
[CI], 0,62-1,00; P = 0,05). AFX-C dikaitkan dengan peningkatan toksisitas terlambat
dibandingkan dengan SFX [14-19] [Tingkat bukti: 1iiA].
Dalam meta-analisis dari 15 percobaan acak dengan total 6515 pasien dan median
tindak lanjut dari 6 tahun yang melibatkan penilaian HFX atau AFX-S untuk pasien
dengan stadium III dan kepala stadium IV dan kanker leher, ada yang signifikan
manfaat kelangsungan hidup dengan terapi radiasi difraksinasi diubah dan manfaat
mutlak 3,4% pada 5 tahun (HR, 0,92; 95% CI, 0,86-0,97; P = 0,003). Diubah
fraksinasi meningkatkan kontrol locoregional, dan manfaat lebih tinggi pada pasien
yang lebih muda. HFX menunjukkan manfaat kelangsungan hidup yang lebih besar
(8% pada 5 tahun) dari AFX-S (2% dengan AFX-S tanpa dosis total pengurangan dan
1,7% dengan total dosis-reduksi pada 5 tahun, P = 0,02). [20] [Tingkat bukti: 1iiA]

Surgery Followed by PORT or Chemoradiation Therapy

Postoperative chemoradiation therapy for head and neck cancer squamous cell carcinoma demonstrates
a locoregional control and survival benefit compared with radiation therapy alone in patients who have
extracapsular extension (ECE) of a lymph node or positive margins.[5,21-23][Level of evidence: 1iiA]
For patients with T3 and T4 disease (or stage III and stage IV disease), perineural infiltration, vascular
embolisms, and clinically enlarged level IVV lymph nodes secondary to tumors arising in the oral
cavity or oropharynx; two or more histopathologically involved lymph nodes without ECE, and close
margins less than 5 mm, the addition of cisplatin chemotherapy given concurrently with PORT is unclear.
The addition of cetuximab with radiation therapy in the postoperative setting for these risk factors is being
tested in a randomized trial (RTOG-0920 ).

Bedah Diikuti oleh PORT atau Kemoradiasi Terapi

Terapi kemoradiasi pasca operasi untuk kanker kepala dan leher karsinoma sel
skuamosa menunjukkan kontrol dan kelangsungan hidup manfaat locoregional
dibandingkan dengan terapi radiasi saja pada pasien yang memiliki ekstensi
ekstrakapsular (ECE) dari kelenjar getah bening atau margin positif. [5,21-23]
[Tingkat bukti: 1iiA]
Untuk pasien dengan T3 dan T4 penyakit (atau tahap III dan penyakit stadium IV),
infiltrasi perineural, embolisms pembuluh darah, dan secara klinis diperbesar
tingkat IV-V kelenjar getah bening sekunder untuk tumor yang timbul di rongga
mulut atau orofaring; dua atau lebih histopatologi kelenjar getah bening yang
terlibat tanpa ECE, dan margin dekat kurang dari 5 mm, penambahan cisplatin
kemoterapi diberikan bersamaan dengan PORT tidak jelas. Penambahan cetuximab
dengan terapi radiasi dalam pengaturan pasca operasi untuk faktor risiko ini sedang
diuji dalam uji coba secara acak (RTOG-0920).

Stage IV Laryngeal Cancer Treatment

Supraglottis
Standard treatment options:
1. Chemotherapy administered concomitantly with radiation therapy can be
considered for patients who would require total laryngectomy for control of disease,
including those with nonbulky T4a disease.[1]
2. Induction chemotherapy followed by concomitant chemotherapy and radiation.
Laryngectomy is reserved for patients with less than a 50% response to
chemotherapy or who have persistent disease following radiation.[1-6]
3. Definitive radiation therapy alone in patients who are not candidates for
concomitant chemotherapy and surgery (total laryngectomy) for salvage of
radiation failures.[7]
4. For patients with bulky T4 disease, surgery with PORT with or without
concomitant chemotherapy based on pathological risk factors for large volume T4
disease.[8]
Tahap IV laring Pengobatan Kanker
Supraglottis
Standard pilihan pengobatan:
1. Kemoterapi diberikan sekaligus dengan terapi radiasi dapat dipertimbangkan
untuk pasien yang akan membutuhkan jumlah laryngectomy untuk pengendalian
penyakit, termasuk orang-orang dengan penyakit T4a nonbulky. [1]
2. Induksi kemoterapi diikuti dengan kemoterapi bersamaan dan radiasi.
Laryngectomy dicadangkan untuk pasien dengan kurang dari respon 50% terhadap
kemoterapi atau yang memiliki penyakit persisten berikut radiasi. [1-6]
3. terapi radiasi definitif saja pada pasien yang tidak kandidat untuk kemoterapi
bersamaan dan operasi (Total laryngectomy) untuk penyelamatan kegagalan
radiasi. [7]
4. Untuk pasien dengan penyakit T4 besar, operasi dengan PORT dengan atau tanpa
kemoterapi bersamaan berdasarkan faktor risiko untuk penyakit patologis volume
yang T4 besar. [8]
Glottis
Standard treatment options:
1. Chemotherapy administered concomitantly with radiation therapy can be
considered for patients who would require total laryngectomy for control of disease,
including those with nonbulky T4a disease.[1]
2. Induction chemotherapy followed by concomitant chemotherapy and radiation.
Laryngectomy is reserved for patients with less than a 50% response to
chemotherapy or who have persistent disease following radiation.[1-6]
3. Definitive radiation therapy alone in patients who are not candidates for
concomitant chemotherapy and surgery (total laryngectomy) for salvage of
radiation failures.[7]
4. For patients with bulky T4 disease, total laryngectomy with postoperative
radiation therapy (PORT) with or without concomitant chemotherapy based on
pathological risk factors for large volume T4 disease.[8]

Celah suara
Standard pilihan pengobatan:
1. Kemoterapi diberikan sekaligus dengan terapi radiasi dapat dipertimbangkan
untuk pasien yang akan membutuhkan jumlah laryngectomy untuk pengendalian
penyakit, termasuk orang-orang dengan penyakit T4a nonbulky. [1]
2. Induksi kemoterapi diikuti dengan kemoterapi bersamaan dan radiasi.
Laryngectomy dicadangkan untuk pasien dengan kurang dari respon 50% terhadap
kemoterapi atau yang memiliki penyakit persisten berikut radiasi. [1-6]
3. terapi radiasi definitif saja pada pasien yang tidak kandidat untuk kemoterapi
bersamaan dan operasi (Total laryngectomy) untuk penyelamatan kegagalan
radiasi. [7]
4. Untuk pasien dengan penyakit T4 besar, jumlah laryngectomy dengan terapi
radiasi pasca operasi (PORT) dengan atau tanpa kemoterapi bersamaan
berdasarkan faktor risiko untuk penyakit patologis volume yang T4 besar. [8]

Subglottis
Standard treatment options:
1. Laryngectomy plus total thyroidectomy and bilateral tracheoesophageal node
dissection usually followed by postoperative radiation therapy.[10]
2. Treatment by radiation therapy alone is indicated for patients who are not
candidates for surgery.
Subglottis
Standard pilihan pengobatan:
1. Laryngectomy ditambah tiroidektomi total dan bilateral trakeo diseksi biasanya
diikuti dengan terapi radiasi pasca operasi. [10]
2. Pengobatan dengan terapi radiasi saja diindikasikan untuk pasien yang tidak
kandidat untuk operasi.

Treatment options under clinical evaluation:

1. Simultaneous chemotherapy and hyperfractionated radiation therapy.[11]
2. Clinical trials exploring chemotherapy, radiosensitizers, or particle-beam radiation
therapy.[9]
Concomitant Chemoradiation Therapy
Concomitant chemoradiation therapy is a standard treatment option for locally
advanced (stage III and stage IV) head and neck cancer. A meta-analysis of 93
randomized, prospective head and neck cancer trials published between 1965 and
2000 showed a 4.5% absolute survival advantage in the subset of patients receiving
chemotherapy and radiation therapy.[12][Level of evidence: 2A] Patients receiving
concomitant chemotherapy had a greater survival benefit than those receiving
induction chemotherapy.
Induction Chemoradiation Therapy Followed by Concomitant
Chemoradiation Therapy
Two published randomized trials that compared concomitant chemoradiation
therapy with induction chemotherapy followed by concomitant chemoradiation
therapy for locally advanced head and neck failed to show a survival advantage for
induction chemotherapy regimens. The role of induction chemotherapy remains
unclear.[13,14][Level of evidence: 1iA]
Surgery Followed by PORT or Chemoradiation Therapy
Postoperative chemoradiation therapy for head and neck cancer squamous cell
carcinoma demonstrates a locoregional control and survival benefit compared with
radiation therapy alone in patients who have extracapsular extension (ECE) of a
lymph node or positive margins.[5,15-17][Level of evidence: 1iiA]
For patients with T3 and T4 disease (or stage III and stage IV disease), perineural
infiltration, vascular embolisms, and clinically enlarged level IVV lymph nodes
secondary to tumors arising in the oral cavity or oropharynx; two or more
histopathologically involved lymph nodes without ECE, and close margins less than
5 mm, the addition of cisplatin chemotherapy given concurrently with PORT is
unclear. The addition of cetuximab with radiation therapy in the postoperative
setting for these risk factors is being tested in a randomized trial (RTOG-0920 ).
Pilihan pengobatan di bawah evaluasi klinis:
1. kemoterapi Simultan dan terapi radiasi hyperfractionated. [11]
2. Uji klinis menjelajahi kemoterapi, radiosensitizers, atau terapi radiasi partikel-
beam. [9]
Bersamaan Kemoradiasi Terapi
Terapi kemoradiasi bersamaan adalah pilihan pengobatan standar untuk maju
secara lokal (stadium III dan stadium IV) kanker kepala dan leher. Sebuah meta-
analisis dari 93 secara acak, calon kanker kepala dan leher uji coba yang diterbitkan
antara tahun 1965 dan 2000 menunjukkan manfaat kelangsungan hidup 4,5%
mutlak dalam subset dari pasien yang menerima kemoterapi dan terapi radiasi [12]
[Tingkat bukti: 2A]. Pasien yang menerima bersamaan kemoterapi memiliki manfaat
kelangsungan hidup yang lebih besar daripada mereka yang menerima kemoterapi
induksi.
Induksi Kemoradiasi Terapi Diikuti oleh Seiring Kemoradiasi Therapy
Dua diterbitkan percobaan acak yang membandingkan terapi kemoradiasi
bersamaan dengan kemoterapi induksi diikuti dengan terapi kemoradiasi
bersamaan untuk kepala lanjut secara lokal dan leher gagal menunjukkan
keuntungan survival untuk rejimen kemoterapi induksi. Peran kemoterapi induksi
masih belum jelas [13,14] [Tingkat bukti: 1iA].
Bedah Diikuti oleh PORT atau Kemoradiasi Terapi
Terapi kemoradiasi pasca operasi untuk kanker kepala dan leher karsinoma sel
skuamosa menunjukkan kontrol dan kelangsungan hidup manfaat locoregional
dibandingkan dengan terapi radiasi saja pada pasien yang memiliki ekstensi
ekstrakapsular (ECE) dari kelenjar getah bening atau margin positif. [5,15-17]
[Tingkat bukti: 1iiA]
Untuk pasien dengan T3 dan T4 penyakit (atau tahap III dan penyakit stadium IV),
infiltrasi perineural, embolisms pembuluh darah, dan secara klinis diperbesar
tingkat IV-V kelenjar getah bening sekunder untuk tumor yang timbul di rongga
mulut atau orofaring; dua atau lebih histopatologi kelenjar getah bening yang
terlibat tanpa ECE, dan margin dekat kurang dari 5 mm, penambahan cisplatin
kemoterapi diberikan bersamaan dengan PORT tidak jelas. Penambahan cetuximab
dengan terapi radiasi dalam pengaturan pasca operasi untuk faktor risiko ini sedang
diuji dalam uji coba secara acak (RTOG-0920).

Recurrent Laryngeal Cancer

Treatment of recurrent supraglottic, glottic, and subglottic cancer includes further
surgery or clinical trials.[1-3]
Standard treatment options:
1. Surgery [4] and/or radiation therapy. Salvage is possible for failures of surgery
alone or of radiation therapy alone, and further surgery [4] and/or radiation therapy
should be attempted, as indicated. Selected patients may be candidates for partial
laryngectomy after high-dose radiation therapy has failed.[5]
2. Radiation therapy. Re-irradiation for laryngeal salvage following radiation therapy
failure has resulted in long-term survival in a small number of patients; it may be
considered for small recurrences after radiation therapy, especially in patients who
refuse or are not candidates for laryngectomy.[6]
3.Chemotherapy. A response of variable duration may be achieved after systemic
chemotherapy.[7]
Salvage after previous combined total laryngectomy and radiation therapy is poor.
Treatment options under clinical evaluation:
Patients whose disease does not respond to combined radiation therapy and
surgery probably are best treated by palliative chemotherapy in clinical trials.
Berulang Kanker laring
Pengobatan supraglottic berulang, glotis, dan kanker subglottic meliputi operasi
lebih lanjut atau uji klinis. [1-3]
Standard pilihan pengobatan:
1. Bedah [4] dan / atau terapi radiasi. Salvage adalah mungkin bagi kegagalan
operasi sendiri atau terapi radiasi saja, dan operasi lebih lanjut [4] dan / atau terapi
radiasi harus dicoba, seperti yang ditunjukkan. pasien yang dipilih mungkin menjadi
kandidat untuk laryngectomy parsial setelah terapi radiasi dosis tinggi telah gagal.
[5]
2. Terapi radiasi. Re-iradiasi untuk laring penyelamatan menyusul kegagalan terapi
radiasi telah mengakibatkan kelangsungan hidup jangka panjang di sejumlah kecil
pasien; itu dapat dipertimbangkan untuk kekambuhan kecil setelah terapi radiasi,
terutama pada pasien yang menolak atau tidak kandidat untuk laryngectomy. [6]
3. Kemoterapi. Sebuah respon dari durasi variabel dapat dicapai setelah kemoterapi
sistemik. [7]
Salvage setelah gabungan Total laryngectomy dan terapi radiasi sebelumnya
miskin.
Pilihan pengobatan di bawah evaluasi klinis:
Pasien yang penyakit tidak menanggapi terapi radiasi gabungan dan operasi
mungkin paling baik diobati dengan kemoterapi paliatif dalam uji klinis.
Definitions of TNM
The American Joint Committee on Cancer has designated staging by TNM classification to
define laryngeal cancer.[2]

Table 1. Primary Tumor (T)a

TX Primary tumor cannot be assessed.

T0 No evidence of primary tumor.
Tis Carcinoma in situ.
Supraglottis
T1 Tumor limited to one subsite of supraglottis with normal vocal cord mobility.
T2 Tumor invades mucosa of more than one adjacent subsite of supraglottis or glottis or
region outside the supraglottis (e.g., mucosa of base of tongue, vallecula,
and/or medial wall of pyriform sinus) without fixation of the larynx.
T3 Tumor limited to larynx with vocal cord fixation and/or invades any of the following:
postcricoid area, pre-epiglottic space, paraglottic space, and/or inner cortex of thyroid
cartilage.
T4a Moderately advanced local disease.
Tumor invades through the thyroid cartilage and/or invades tissues beyond
the larynx (e.g., trachea, soft tissues of neck including deep extrinsic muscle of the tongue,
strap muscles, thyroid, or esophagus).
T4 Very advanced local disease.
b Tumor invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures.
Glottis
T1 Tumor limited to the vocal cord(s) (may involve anterior or posterior commissure) with
normal mobility.
T1a Tumor limited to one vocal cord.
T1 Tumor involves both vocal cords.
b
T2 Tumor extends to supraglottis and/or subglottis and/or with impaired vocal cord mobility.
T3 Tumor limited to the larynx with vocal cord fixation and/or invasion of paraglottic space
and/or inner cortex of the thyroid cartilage.
T4a Moderately advanced local disease.
Tumor invades through the outer cortex of the thyroid cartilage and/or
 invades tissues beyond the larynx (e.g., trachea, soft tissues of neck including deep
extrinsic muscle of the tongue, strap muscles, thyroid, or esophagus).
T4 Very advanced local disease.
b Tumor invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures.
Subglottis
T1 Tumor limited to the subglottis.
T2 Tumor extends to vocal cord(s) with normal or impaired mobility.
T3 Tumor limited to larynx with vocal cord fixation.
T4a Moderately advanced local disease.
Tumor invades cricoid or thyroid cartilage and/or invades tissues beyond
the larynx (e.g., trachea, soft tissues of neck including deep extrinsic muscles of
the tongue, strap muscles, thyroid, or esophagus).
T4 Very advanced local disease.
b Tumor invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures.
a
Reprinted with permission from AJCC: Laryngeal. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging

Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 57-67.

Table 2. Regional Lymph Nodesab

NX Regional lymph nodes cannot be assessed.

N0 No regional lymph node metastasis.
N1 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, 3 cm in greatest dimension.
N2 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, >3 cm but 6 cm in greatest dimension.
Metastases in multiple ipsilateral lymph nodes, none >6 cm in greatest dimension.
Metastases in bilateral or contralateral lymph nodes, none >6 cm in greatest dimension.
N2a Metastasis in a single ipsilateral lymph node, >3 cm but 6 cm in greatest dimension.
N2b Metastases in multiple ipsilateral lymph nodes, none >6 cm in greatest dimension.
N2c Metastases in bilateral or contralateral lymph nodes, none >6 cm in greatest dimension.
N3 Metastasis in a lymph node, >6 cm in greatest dimension.
a
Reprinted with permission from AJCC: Laryngeal. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging

Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 57-67.

b
Metastases at level VII are considered regional lymph node metastases.

Table 3. Distant Metastasis (M)a

M0 No distant metastasis.
M1 Distant metastasis.
a
Reprinted with permission from AJCC: Laryngeal. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.:

AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 57-67.

Table 4. Anatomic Stage/Prognostic Groups

Stage T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
IVA T4a N0 M0
T4a N1 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
T4a N2 M0
IVB T4b Any N M0
Any T N3 M0
IVC Any T Any N M1
a
Reprinted with permission from AJCC: Laryngeal. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.:

AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 57-67.