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Casa de Oswaldo Cruz FIOCRUZ

Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade

MARCOS JUNGMANN BHERING

Controle da Natalidade no Brasil: um estudo sobre o Centro de Pesquisas


e Assistncia Integral Mulher e Criana (1975-1994)

2014
Rio de Janeiro
2

MARCOS JUNGMANN BHERING

Controle da Natalidade no Brasil: um estudo sobre o Centro de Pesquisas


e Assistncia Integral Mulher e Criana (1975-1994)

Tese de doutorado apresentada ao


Curso de Ps-Graduao em Histria das
Cincias e da Sade, como requisito
parcial para a obteno do Grau de
Doutor. rea de Concentrao: Histria
das Cincias

Orientador: Prof. Dr. Marcos Chor Maio


Coorientador: Prof. Dr. Gilberto Hochman

Rio de Janeiro
2014
3

MARCOS JUNGMANN BHERING

Controle da Natalidade no Brasil: um estudo sobre o Centro de Pesquisas


e Assistncia Integral Mulher e Criana (1975-1994)

Tese de doutorado apresentada ao


Curso de Ps-Graduao em Histria das
Cincias e da Sade, como requisito
parcial para a obteno do Grau de
Doutor. rea de Concentrao: Histria
das Cincias

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________________________________________
Prof. Dr. Marcos Chor Maio (Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade
da Casa de Oswaldo Cruz) Orientador
___________________________________________________________________________
Prof. Dr. Gilberto Hochman (Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade
da Casa de Oswaldo Cruz) Coorientador
___________________________________________________________________________
Profa. Dra. Maria Martha de Luna Freire (Instituto de Sade da Comunidade da Universidade
Federal Fluminense)
___________________________________________________________________________
Prof. Dr. Paulo Henrique Rodrigues (Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado
do Rio de Janeiro)
___________________________________________________________________________
Prof. Dr. Luiz Antnio Teixeira (Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da
Sade da Casa de Oswaldo Cruz)
___________________________________________________________________________
Prof. Dr. Marcos Cueto (Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade da
Casa de Oswaldo Cruz)
Suplentes:

___________________________________________________________________________
Prof. Dr. Fernando Antnio Pires Alves (Observatrio Histria e Sade - Casa de Oswaldo
Cruz)
___________________________________________________________________________
Profa. Dra. Simone Petraglia Kropf (Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e
da Sade da Casa de Oswaldo Cruz)
Rio de Janeiro
2014
4

B575c Bhering, Marcos Jugmann


Controle de natalidade no Brasil: um estudo sobre o Centro de
Pesquisas e Assistncia Integral Mulher e Criana (1975-
1994) / Marcos Jugmann Bhering. Rio de Janeiro: s.n., 2014.
202 f.

Tese (Doutorado em Histria das Cincias e da Sade)


Fundao Oswaldo Cruz. Casa de Oswaldo Cruz, 2014.
Bibliografia: f. 171-178

1. Planejamento Familiar. 2. Controle da Natalidade. 3.


Controle da Populao. 4. Poltica Demogrfica.

CDD 363.96
5

Dedico este trabalho para minha me Norah, meu pai Mrcio, minha av Eliane e para Paola.
6

AGRADECIMENTOS

E aprendi que se depende sempre


De tanta, muita, diferente gente
Toda pessoa sempre as marcas
Das lies dirias de outras tantas pessoas
E to bonito quando a gente entende
Que a gente tanta gente onde quer que a gente v
E to bonito quando a gente sente
Que nunca est sozinho por mais que pense estar
(Caminhos do Corao - Gonzaguinha)

Dezembro de 2005. H dez anos ingressei no Departamento de Arquivo e


Documentao da Casa de Oswaldo Cruz como estagirio do Programa de Estgio Curricular,
para organizar o Fundo Famlia Carneiro, sob orientao de Marcos Chor Maio. Em dezembro
de 2014 se passaram exatamente dez anos, e me encontro com uma dissertao de Mestrado
aprovada, prestes a defender minha tese de Doutorado na mesma instituio e sob a mesma
orientao. Minha formao intelectual e profissional devedora, com muito orgulho e
gratido, Casa de Oswaldo Cruz, ao Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e
da Sade e minha ligao com Marcos Chor Maio.

Marcos Chor, assim como o PPGHCS, desde sempre foram compreensivos e me


apoiaram durante a minha estada no programa de doutorado. O mesmo deve ser dito de Gilberto
Hochman, meu coorientador. Sem a sua pacincia e orientao este trabalho no teria sido
realizado.

Agradeo especialmente a CAPES que financiou esta pesquisa.

Muitas pessoas foram importantes para a execuo deste trabalho. Dentre os professores
com quem tive aulas e contato, gostaria de ressaltar a importncia de Simone Kropf, Marcos
Cueto, Jayme Benchimol, Nsia Trindade, Luiz Otvio Ferreira, Luiz Antnio Teixeira, Claudia
Bonan Jannotti, Ilana Lowy, Lorelai Kury, Cristina Fonseca e Maria Luiza Heilborn, que
comps a banca de qualificao da tese. Destaco aqui tambm meu obrigado a Sandro, Paulo e
Maria Claudia, funcionrios do PPGHCS por toda pacincia para comigo.

A proposta de estudo desta tese teve como inspirao direta o curso de Histria da Sade
Internacional, oferecido por Gilberto Hochman e Marcos Chor Maio no segundo semestre de
2009, no mbito do PPGHCS/COC/Fiocruz. Durante esse perodo, pude trabalhar diretamente
7

com Anne-Emanuelle Birn em suas pesquisas sobre sade e bem-estar infantil, que me
possibilitaram entrar em contato com fontes utilizadas nesta tese. Destaco tambm suas
orientaes e sugestes para a confeco do projeto.

Durante os estudos de doutorado fiz verdadeiras amizades. Em conversas em mesas de


bar compartilhamos felicidades, angstias e projetos de futuro. Carla Lima, Luciana Pinheiro,
Tiago Lopes, Miguel Oliveira, Marcela Peralva e Keith Barbosa, obrigado pelo apoio!

Ao final do perodo do doutorado, obtive uma importante oportunidade de trabalho na


Coordenao da Educao de Jovens e Adultos da Escola Politcnica de Sade Joaquim
Venncio, a EJA-Manguinhos/EPSJV da Fiocruz. L, pude contar com a compreenso da
equipe de estudantes, de professores, de gesto e de coordenao. Gostaria de frisar os nomes
de Michelle Oliveira, Ricardo Silveira, Marcelo Melo, Simone Cndida, Neyson Candeias,
Ctia Nascimento, Daniela Marques, Daniel Frota, Silvia Marcia, Felipe Lima, Rejane Gadelha,
Rodrigo Lobo, Marcos Vincius, Jeanine e Suellen, pessoas que, alm de companheiros de
profisso, me so muito queridas. No posso deixar de registrar meu carinho sincero em
gratido s palavras de apoio e o ombro amigo sempre disponvel de Rejany Ferreira. Agradeo
o apoio da Vice-Diretora de Ensino e Informao, Pulea Zaquini e ao Colegiado da EJA pelas
horas liberadas.

Algumas pessoas foram essenciais para as discusses sobre os caminhos e descaminhos


desta tese em diversas ocasies. Deixo aqui registrado o meu agradecimento aos meus amigos
Leonardo Brasil Bueno, Bernardo Poas, Juliano Murgel Braz, Marina Sodr, Daniel Pinha,
Felipe Eugnio, Leondio Madureira e Ernesto Gomes. Socorro Calhu, Mozart Noronha e
Vilma Pesch, agradeo pela ternura e carinho que sempre tiveram por mim. A Pedro Henrique
Pedreira Campos agradeo especialmente pela amizade e reviso do trabalho.

Durante esses anos de estudo para a concluso do doutorado, a estabilidade que consegui
s ocorreu graas ao apoio da minha famlia, quem eu amo infinitamente. Meu pai Mrcio
Bhering, minha me Norah Jungmann, minha av Eliane Jungmann sempre me incentivaram.
Sempre atentos comigo, sem vocs eu nada seria. Meus irmos Marcelo e Renato estiveram
sempre com as mos estendidas para o que precisasse, apesar do meu frequente isolamento.
Meu tio e padrinho Newton, minha tia Maria Alice e minha tia Lilian foram pessoas que sempre
demonstraram entusiasmo e interesse pela minha trajetria. Quero agradecer tambm
meiguice da minha tia Duda, alm dos meus primos Andr, Anielo e Alexandre.
8

Ao finalizar este trabalho, no tenho como no me lembrar com carinho e muito amor
do meu av Ruy Jungmann, um dos grandes tradutores brasileiros, autodidata, ntegro, amigo
e companheiro, uma referncia na minha vida e personalidade. Gostaria que ele estivesse
presente testemunhando esse momento.

Uma segunda famlia que esteve ao meu lado na hora em que mais precisei reside em
Barra do Pira. Lenny, Mario Roberto, Rodrigo e Fabio, Thiago Mateus, Isabella, Scarleth,
Weslley e a pequena e agitada Mel: vocs no tm ideia do quanto sou grato a todos. Por causa
de vocs, Barra do Pira tem um significado especial na minha vida. Descanso, sossego,
tranquilidade, refgio, so algumas palavras que expressam meu sentimento pela cidade. L
tambm fiz bons amigos: Lnia Guedes, Tamara Fraga e Lorran Lamas.

Por fim, meu agradecimento final destina-se a Paola Groetaers, a pessoa que mudou
minha vida para melhor, que esteve presente ao meu lado nas horas mais difceis. Te amo.

Tudo o que esta tese tem a contribuir devedora do apoio dessas pessoas e instituies.
Ao mesmo tempo, todos os seus erros e descaminhos so de minha total responsabilidade.
9

RESUMO

Esta tese tem como foco o Centro de Pesquisas e Ateno Integral Mulher e Criana. O
recorte temporal se inicia em 1975, ano de incio efetivo do CPAIMC, e finaliza em 1994, ano
do seu fechamento. Envolto em polmicas, acusado de realizar esterilizaes em massa em
populaes pobres da cidade, alvo de uma Comisso Parlamentar Mista de Inqurito pelo poder
legislativo federal e com dificuldades financeiras, fechou suas portas em 1994. Criado por Hlio
Aguinaga junto ao Hospital Escola So Francisco de Assis da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, defendo a hiptese de que o CPAIMC se caracterizou como um espao ambivalente
em que postulados de ateno primria em sade, integralidade e atendimento s populaes
marginalizadas conviviam com um projeto de controle populacional sob influncia de entidades
internacionais envolvidas com projetos de controle demogrfico, principais financiadoras de
suas atividades. Inicialmente, abordo a constituio da percepo de que o mundo passava por
excesso populacional e a organizao de entidades internacionais engajadas em frear o
crescimento populacional dos pases do chamado terceiro mundo. Em seguida, analiso a
recepo dessa tese dentro do Brasil a partir da alguns setores sociais, como economistas, a
Igreja e, em especial, mdicos ginecologistas obstetras. O segundo captulo trata da estrutura
de funcionamento e do financiamento do CPAIMC, assim como o seu ocaso. O terceiro captulo
trata dos fundamentos ideolgicos que justificavam a existncia do CPAIMC, tendo como foco
a figura de Hlio Aguinaga, seu diretor-geral. Por fim, abordo os movimentos de oposio ao
projeto do CPAIMC, a j referida CPMI no incio da dcada de 1990 e que culminaram na
criao da Lei de Planejamento Familiar em 1996.
10

ABSTRACT
.
This thesis focuses on the Centre for Research and Integral Care for Women and Children
(Centro de Pesquisas e Ateno Integral Mulher e Criana - CPAIMC).The time frame of
this research begins in 1975, year of effective beginning of CPAIMCs activities, and ends in
1994. Involved in controversies, accused of mass sterilization of poor women of Rio de Janeiro,
target of a Mixed Parliamentary Commission of Enquiry (CPMI) by the Federal Legislative
Power and facing financial troubles, closed its doors in 1994. Created by Hlio Aguinaga next
to Federal University of Rio de Janeiros St. Francis Hospital (Hospital Escola So Francisco
de Assis da Universidade Federal do Rio de Janeiro), I support the hypothesis that CPAIMC
was a ambivalent institution in which postulates like primary health care, integral health and
attention to marginalized communities coexisted with a population control orientation, under
influence of international agencies, involved in demographic control projects and major funder
of CPAIMC. Initially I focus on how the world started to perceive by overpopulation, especially
by the end of World War II and how international agencies engaged themselves in limit the
population growth of Third World countries. Then, I analyze the reception of this engagement
in Brazil by a series of important social actors, such as economists, Catholic Church and,
specially, obstetrics and gynecology doctors. The second chapter addresses the CPAIMCs
operational a financial structure, as well as its collapse. The third chapter deals with the
ideological basis that justified the existence of CPAIMC, focusing on the figure of Hlio
Aguinaga, its general-director. I finalize the thesis by focusing the opposition movements
against CPAIMCs activities and the CPMI in the beginning of the 1990s that culminated on
the creation of the Family Planning Law in 1996.
11

LISTA DE SIGLAS/ ABREVIAES

ABEP Associao Brasileira de Estudos Populacionais


ABEPF Associao Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar
ASVC Associao para a Esterilizao Cirrgica Voluntria
BEMFAM Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil
CEDEPLAR Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional
CEBRAP Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento
CEPCS Centro de Estudos e Pesquisas Clvis Salgado
CNS Conferncia Nacional de Sade
CNSDM Conferncia Nacional de Sade e Direitos da Mulher
CPAIMC Centro de Pesquisa e Assistncia Integral Mulher e Criana
CPI Comisso Parlamentar de Inqurito
CPMI Comisso Parlamentar Mista de Inqurito
COC Casa de Oswaldo Cruz
DDT Diclorodifeniltricloroetano
DIU Dispositivo Intrauterino
DNCR Departamento Nacional da Criana
DNSP Departamento Nacional de Sade Pblica
DSN Doutrina de Segurana Nacional
ECV Esterilizao Cirrgica Voluntria
ENSP Escola Nacional de Sade Pblica
HESFA Hospital Escola So Francisco de Assis
HGSFA Hospital Geral So Francisco de Assis
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
ICA International Cooperation Administration
INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
INPS Instituto Nacional de Previdncia Social
II PND II Plano Nacional de Desenvolvimento
IPPF International Planned Parenthood Federation
JHPIEGO Johns Hopkins Program for International Education in Gynecology and
Obstetrics
NEPO Ncleo de Estudos de Populao
OMS Organizao Mundial da Sade
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ONU Organizao das Naes Unidas


OPAS Organizao Pan-Americana da Sade
PAISM Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher
PL Projeto de Lei
PC Population Council
PCB Partido Comunista Brasileiro
PCdoB Partido Comunista do Brasil
PPGHCS Programa de Ps Graduao em Histria das Cincias e da Sade
PSDC Partido Social Democrata Cristo
PT Partido dos Trabalhadores
REHEP Reproductive Health Education Program
RBE Revista Brasileira de Estatstica
SICON Sistema de Informaes do Congresso Nacional
SNI Servio Nacional de Informaes
SUDS Sistema nico e Descentralizado de Sade
SUS Sistema nico de Sade
UNESCO Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia e Cultura
UNFPA Fundo de Populao das Naes Unidas
UNICAMP Universidade Estadual de Campinas
USAID United States Agency for International Development
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LISTA DE ANEXOS

Anexo 1 Taxa de Fecundidade Total Brasil 1940/2010

Anexo 2 Tabela de prevalncia de esterilizao e uso de mtodos anticoncepcionais em


20 pases em 1986

Anexo 3 Diretor de Centro nega induo esterilizao

Anexo 4 Fechada no Rio unidade que fazia controle da natalidade

Anexo 5 Listas de Senadores e Deputados titulares da CPMI

Anexo 6 Lista de Senadores e Deputados suplentes da CPMI

Anexo 7 Esterilizao: CPI quer entidades investigadas

Anexo 8 Lista de depoentes da CPMI

Anexo 9 - Projeto de lei 209/1991

Anexo 10 Projeto de Lei 3.633 de 1993, apresentado po ocasio da CPMI

Anexo 11 - Lei N 9.263, de 12 de Janeiro de 1996.

Anexo 12 Carta de Alma-Ata de 1978


14

SUMRIO

Introduo.................................................................................................................................17

Captulo 1 Planejamento familiar, contracepo e controle da natalidade na segunda metade


do sculo XX
1.1 Introduo...................................................................................................................30
1.2 Contracepo e planejamento familiar no sculo XIX e na primeira metade do sculo
XX-................................................................................................................................31
1.3 Superpopulao global: uma nova questo aps a II Guerra Mundial.......................34
1.4 Entidades internacionais e o planejamento familiar para o mundo pobre..................39
1.5 Controlistas vs natalistas: os debates sobre contracepo e controle da natalidade no
Brasil.............................................................................................................................44
1.5.1 Militares.....................................................................................................................46
1.5.2 A Igreja Catlica........................................................................................................47
1.5.3 Economistas e demgrafos.........................................................................................50
1.6 A ideologia contraceptiva no Brasil e o campo da ginecologia e obstetrcia.............53
1.6.1 A Sociedade Civil Bem Estar Familiar no Brasil (BEMFAM).................................57
1.6.2 Elsimar Coutinho e suas pesquisas sobre contracepo.............................................62
1.7 Concluso...................................................................................................................63

Captulo 2 - Estrutura e Funcionamento do Centro de Pesquisas e Assistncia Integral


Mulher e Criana, CPAIMC, 1975-1994
2.1 Introduo...................................................................................................................65
2.2 A sade pblica e assistncia mdica durante a ditadura militar de 1964-1985........66
2.3 A Criao do Centro de Pesquisas e Assistncia Integral Mulher e Criana
(CPAIMC).....................................................................................................................71
2.4 As controvrsias com a UFRJ em torno do Hospital So Francisco..........................74
2.5 Hlio Aguinaga e a busca de financiamento para as atividades do CPAIMC...........75
2.6 A atuao do Centro de Pesquisas e Assistncia Integral Mulher e Criana........76
2.6.1 A realizao das Esterilizaes Cirrgicas Voluntrias (ECVs)................................77
2.6.2 As outras atividades do CPAIMC..............................................................................82
2.6.3 As estratgias do CPAIMC para chegar nas comunidades pobres.............................85
15

2.7 Financiamento do CPAIMC.......................................................................................88


2.8 A criao da Associao Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar
(ABEPF)....................................................................................................................................94
2.9 A Crise do CPAIMC no final da dcada de 1980.......................................................99
2.10 Concluso.................................................................................................................101

Captulo 3 - Como se constri uma ideologia contraceptiva? Os fundamentos de existncia do


Centro de Pesquisa e Assistncia Integral Mulher e Criana.
3.1 Introduo.................................................................................................................102
3.2 Hlio Aguinaga: esboo biogrfico..........................................................................104
3.3 A preocupao com o aumento populacional e o controle da natalidade.................108
3.4 A defesa da ao de entidades no estatais para o planejamento familiar...............113
3.5 A tradio mdico-normativa para as populaes pobres do Rio de Janeiro...........114
3.6 Integralidade e Ateno Primria em Sade para mulheres.....................................120
3.7 Debates com o catolicismo e o tema do aborto........................................................125
3.8 Concluso.................................................................................................................126

Captulo 4 - As oposies ao CPAIMC nas dcadas de 1980 e 1990 e a Comisso Parlamentar


Mista de Inqurito de 1991-1993
4.1 Introduo.......................................................................................................129
4.2 A Redemocratizao e os movimentos feministas nos anos 1980: vises alternativas
sobre o corpo feminino................................................................................................131
4.3 A criao do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM)........133

4.4 Reaes contra a esterilizao em massa de mulheres nos anos 1980 e 1990 e contra
a atuao de entidades privadas de planejamento familiar.........................................135
4.5 As mulheres e os debates no contexto da elaborao de uma nova Constituio....138
4.6 As reaes contra a atuao do CPAIMC na dcada de 1980 e 1990......................141
4.7 Reaes contra a prescrio do Norplant.................................................................144
4.8 Os debates sobre planejamento familiar na Assembleia Nacional Constituinte......147
4.8.1 A criao da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito sobre a Incidncia de
Esterilizao em Massa no Brasil...........................................................................................147
4.8.2 As esquerdas e os movimentos feministas na CPMI denncias contra Hlio
Aguinaga e o CPAIMC...........................................................................................................151
16

4.9 Concluso: o planejamento familiar nos anos 199...................................................156

5 Consideraes finais.........................................................................................................161

Stios consultados na rede mundial de computadores.............................................................165

Fontes primrias......................................................................................................................167

Bibliografia.............................................................................................................................172

Anexos....................................................................................................................................180
17

Introduo

Muito pode ser feito em benefcio do futuro com os recursos


atuais em planejamento familiar, sem necessidade da expectativa de
possveis benesses de achados cientficos. O futuro comea agora!
Deve-se usar todos os meios que a tecnologia moderna permite para
tentar frear a velocidade do crescimento populacional. Por outro lado,
j aceito pelas autoridades no assunto que, nos pases em
desenvolvimento, se deve fugir a uma atividade de sade elitista,
minoritria, de aes limitadas, para um tipo de atendimento que
alcance maior cobertura, a custos mais baixos e com maior
produtividade. Uma das formas de se atingir esse objetivo atravs da
difuso dos cuidados primrios, em servios regionalizados e com
delegao de funes na rea da sade.1

A epgrafe acima, escrita em finais da dcada de 1970, reflete bem a viso de Hlio
Aguinaga, criador e diretor-geral do Centro de Pesquisas e Assistncia Integral Mulher e
Criana (CPAIMC), que funcionou no Rio de Janeiro de 1975 a 1994, objeto de estudo desta
tese. De um lado, ele clamava por um engajamento imediato na promoo do planejamento
familiar em larga escala, por meio de todos os recursos contraceptivos disponveis, com vistas
reduo da fertilidade e a frear o crescimento populacional. De outro, manifestava
preocupao em levar s populaes marginalizadas servios de sade populares, no elitistas,
no nvel de cuidados primrios. Esta dupla percepo acerca do planejamento familiar e da
sade para populaes marginalizadas permeou as atividades do CPAIMC.

Criado em 1971, no mbito do Hospital Escola So Francisco de Assis, da Universidade


Federal do Rio de Janeiro, tendo efetivamente entrado em operao em 1975, o CPAIMC
consistiu em uma entidade que, por meio de seus postos espalhados por diversas comunidades

1
AGUINAGA, Hlio. Perspectivas demogrficas para o futuro solues possveis. Conferncia
realizada na Universidade de Washington, St. Louis, Estados Unidos. 1978.
18

nas periferias da cidade do Rio de Janeiro, e com o financiamento de entidades internacionais


como o Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA), a USAID, a JHPIEGO e o
Pathfinder Fund, ofereceu, ao longo da dcada de 1980, servios primrios em sade para
mulheres e crianas. Entre esses servios, destacava-se o de planejamento familiar, em especial
o fornecimento de mtodos contraceptivos, como plulas anticoncepcionais, insero de
dispositivos intrauterinos (DIUs) e a realizao de esterilizaes cirrgicas.

Esta tese tem como objetivo principal compreender a dinmica interna do CPAIMC.
Para tanto, busco analisar a recepo das teses sobre a superpopulao mundial no Brasil, em
especial por parte dos mdicos ginecologistas e obstetras e, dessa forma, compreender a
articulao entre entidades internacionais e atores e entidades locais no campo da contracepo
e do planejamento familiar. Tambm tenho como meta compreender as bases ideolgicas que
fundamentaram a existncia do CPAIMC e compreender as reaes e oposies que a entidade
que enfrentou.

Hlio Aguinaga foi o diretor-geral do CPAIMC. Fez sua carreira mdica no Hospital
So Francisco de Assis (HSFA), que tradicionalmente acolhia e atendia populao pobre do
Rio de Janeiro desde o sculo XIX, quando possuiu outros nomes, como Asylo da Mendicidade
e Asylo So Francisco de Assis.2 Argumento que este costume esteve presente nas atividades
do CPAIMC.

Mas este costume de ateno s populaes pobres presentes no CPAIMC convivia


diretamente com uma agenda internacional de controle populacional, condicionada pelos
doadores da instituio. Acusado de promover o controle populacional e a esterilizao em
massa de mulheres pobres e negras, o CPAIMC assim como outras organizaes, como a
BEMFAM foi alvo de oposio de diversos setores da sociedade, com destaque para
movimentos feministas, movimentos negros e setores da esquerda. Em meio a estas
controvrsias, o CPAIMC manteve sua existncia at fechar as portas em 1994, logo aps ser
objeto de investigao de uma Comisso Parlamentar Mista de Inqurito, iniciada em 1991/92.

2
SILVA JNIOR, Osnir Claudiano da. Do asylo da mendicidade ao hospital escola So Francisco de
Assis: a manso dos pobres. Dissertao (Mestrado) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto
de Medicina Social, 1997
19

Entidades internacionais e a questo populacional no ps-2 Guerra Mundial

A partir da dcada de 1950, o tema da populao emergiu como essencial nos debates
sobre desenvolvimento econmico. A lgica difundida era a de que para que qualquer pas
prosperasse economicamente, era necessria uma quantidade ideal de pessoas que dispusesse
dos recursos produzidos internamente. Quanto maior a populao de um pas, maior a
necessidade de dividir os recursos produzidos e, em consequncia, ocorreria a expanso da
pobreza. Esse fato afetava especialmente os pases pobres do mundo, tambm chamados de
subdesenvolvidos, com altas taxas de natalidade, o ento chamado terceiro mundo. A
preocupao que mobilizou muitos pases do chamado primeiro mundo, em especial os Estados
Unidos, era de que a mdio e longo prazo, o excesso populacional ultrapassaria as fronteiras do
terceiro mundo e se tornaria um problema global. Este foi o leit motiv que levou diversas
entidades internacionais a promoverem uma cruzada para a conteno das taxas de natalidade
dos pases perifricos.

Este tambm foi o fundamento para que diversos campos relacionados populao se
desenvolvessem na segunda metade do sculo XX. reas de conhecimento como as cincias
sociais e antropologia, demografia, biologia, medicina, ecologia, reproduo humana, qumica,
entre outros, sofreram importante influncia da preocupao com o excesso populacional,
recebendo financiamento para o desenvolvimento de pesquisas de governos e fundaes
privadas. E na busca de construir um consenso dentro dos pases considerados superpovoados,
entidades internacionais articularam-se com grupos locais considerados estratgicos, como
polticos, integrantes do setor pblico, pesquisadores de universidades, cientistas sociais e
economistas, pessoas capazes de exercer influncia dentro da sociedade.

Entre estes setores estratgicos, os mdicos ginecologistas e obstetras, assim como


profissionais relacionais sade reprodutiva, detinham papel fundamental. Muitos atuavam em
universidades e eram eles que estavam em contato direto com a populao e prescreviam
mtodos contraceptivos, promoviam o planejamento familiar e estavam frente de entidades e
ncleos criados para o atendimento mulheres e crianas.

Este foi o pano de fundo em que se desenvolveram as atividades do Centro de Pesquisas


e Ateno Integral Mulher e Criana. Ao longo desta tese, sustentarei a hiptese de que o
CPAIMC se caracterizou como um espao ambivalente, em que interesses diversos e muitas
vezes antagnicos coexistiram. De um lado, havia perspectivas neomalthusianas de controle da
natalidade e conteno do aumento populacional. De outro, vises progressistas acerca da
20

expanso do acesso sade para mulheres das populaes marginalizadas, ideias de


integralidade e ateno primria em sade. O recorte temporal deste trabalho, 1975 a 1994,
corresponde ao perodo de existncia do CPAIMC, no qual houve apoio de entidades
financiadoras internacionais.

A definio do CPAIMC como foco de estudo desta tese se relaciona com os caminhos
trilhados ao longo do doutorado. Inicialmente, minha proposta era a de estudar a recepo das
teses da superpopulao mundial no Brasil entre mdicos ginecologistas e obstetras e
demgrafos na segunda metade do sculo XX. A questo norteadora era refletir sobre como
esses dois campos profissionais se pensaram, se repensaram e se ressignificaram diante da
chegada ao pas de teorias neomalthusianas que postulavam o mundo estar passando por um
grave excesso populacional, especialmente no chamado terceiro mundo. Tratava-se de
compreender a influncia desta matriz de pensamento sobre esses dois campos a partir, em
especial, da ao de entidades internacionais no pas.

Iniciadas as pesquisas, alguns dados e questes vieram tona, despertando ateno e


exigindo um maior aprofundamento. Em primeiro lugar, a necessidade de ir alm do universo
discursivo dos campos profissionais dos mdicos e dos demgrafos, percebendo que era
necessrio identificar quais as aes concretas foram realizadas no Brasil no perodo da segunda
metade do sculo XX. Em segundo lugar, a bibliografia que trata dos debates sobre populao
na segunda metade do sculo XX destaca a queda acentuada na taxa de natalidade da populao
brasileira a partir da dcada de 60. Em 1960, a taxa total de fecundidade no Brasil era de 6,2
filhos por casal. Em 1980, j havia cado para 4,1 e, em 1996, a taxa atingia 2,5.3

Com desenvolvimento econmico que o pas passava, a industrializao e a urbanizao


assinalaram novas configuraes familiares, levando ao crescimento da demanda pela
4
regulao da fertilidade. Nesse contexto, disseminou-se o uso de contraceptivos.5 Entre as
prticas de contracepo, o estudo de Perptuo e Wajnman (1993) indica que, no Brasil, em

3
BERQU, Elza. Sobre a poltica de planejamento familiar no Brasil In Revista Brasileira de Estudos
Populacionais. Campinas, v.4, n.1, 1987.p.97; CAETANO, Andr Junqueira. A relao entre cor da
pele/raa e esterilizao no Brasil: anlise dos dados da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade
1996 In MONTEIRO, Simone; SANSONE, Livio (orgs). Etnicidade na Amrica Latina: um debate
sobre raa, sade e direitos reprodutivos. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2004. Pp.229-248. p.229. Ver
anexo 1, que mostra a evoluo das taxas de fecundidade no Brasil desde a dcada de 1940.
4
ALVES, Jos Eustquio Diniz. As polticas populacionais e o planejamento familiar na Amrica
Latina e no Brasil. Rio de Janeiro: ENCE/IBGE. 2006 p.23
5
CAETANO, Andr Junqueira. A relao entre cor da pele/raa e esterilizao no Brasil: anlise dos
dados da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade 1996 op cit
21

1983, 43% das mulheres casadas em perodo reprodutivo aderiram esterilizao permanente,
seguida pelo uso da plula, com 36% de adeso. O Brasil se caracterizou como um dos pases
6
de maior recurso esterilizao permanente no mundo. A prevalncia da esterilizao
cirrgica como mtodo contraceptivo, segundo Berqu, estava presente em grande parte dos
7
pases subdesenvolvidos. No bojo das reflexes sobre os motivos da queda da taxa de
fecundidade no Brasil no perodo de 1960 a 1990, emergiu o questionamento sobre o papel que
as entidades privadas de planejamento familiar desempenharam nesse processo. Entre elas, o
CPAIMC foi percebido como uma das mais atuantes.

Grande parte da bibliografia que trata do tema foi produzida no perodo dos debates
acerca do controle da natalidade que ocorria no Brasil, em especial nas dcadas de 1970 e 1980.
Dois trabalhos de relevncia expressivos deste contexto so os Canesqui (1985) e Fonseca
Sobrinho (1993). Por estes dois estudos, percebe-se a consolidao de percepo das discusses
do perodo a partir de uma dicotomia entre os grupos que defendiam posies de defesa do
controle da natalidade e da percepo de que havia um excesso populacional no Brasil,
denominados como controlistas ou anti-natalistas, de um lado. De outro, aqueles que se
posicionavam contra a ao destas entidades privadas de planejamento familiar e que no
concordavam que o pas estivesse passando por um excesso populacional. Estes eram
denominados de natalistas ou pr-natalistas.

Ana Maria Canesqui, (1985), utilizou os referenciais de natalistas e controlistas para


definir as posies acerca do governo sobre o crescimento populacional no Brasil. Ressalta que
o natalismo, ao longo dos anos 1960 e 1970, foi o norte de atuao do governo apesar do
pensamento neomalthusiano estar disseminado em altos escales governamentais, que
concebiam o alto crescimento populacional como uma ameaa segurana nacional e de efeitos
nefastos sobre a economia.8 Para Ana Maria Canesqui, controlismo e pr-natalismo eram
aplicadas apenas a partir da observao das posies oficiais do governo brasileiro.

6
PERPTUO, Ignez Helena; WAJNMAN, Simone. A esterilizao feminina no Brasil: diferenciais
por escolaridade e renda In Revista Brasileira de Estudos Populacionais. Campinas. v.10(1/2), 1993.
pp.25-39.p.28
7
BERQU, Elza.Brasil, um caso exemplar anticoncepo e partos cirrgicos espera de uma ao
exemplar. In Estudos Feministas. Ano 1, 2o sem. 1993. pp366-381, p.372 Ver anexo 2 que mostra a
prevalncia dos mtodos contraceptivos em diversos pases do mundo
8
CANESQUI, Ana Maria. Planejamento Familiar nos Planos Governamentais In Revista Brasileira
de Estudos Populacionais. Campinas, v.2, n.2, jul./dez.1885. p.3
22

Por outro lado, o estudo de Fonseca Sobrinho (1993) trouxe um panorama dos
antecedentes que levaram criao em 1983 do PAISM, Programa de Assistncia Integral da
Mulher. Estabelecendo um recorte de 1964 a 1983, argumentou que at a dcada de 1960 o
Brasil era difusamente pr-natalista, ou seja, o crescimento populacional e a ideia de uma prole
numerosa eram disseminados na sociedade e no Estado. Mas esta posio teria sido
contrabalanada principalmente aps a instaurao do regime militar em 1964, a partir da
aproximao entre Brasil e Estados Unidos e da disseminao de um discurso controlista acerca
da questo populacional, expressado pela criao da BEMFAM em 1965.9 Sobrinho destaca a
Conferncia de Bucareste de 1974 como um momento chave a parti do qual ocorreu uma maior
adeso s teses de controle da natalidade. Nesta ocasio, o Brasil se manifestou como no
enquadrado no rol de pases com excesso populacional, devido aos seus espaos vazios a serem
preenchidos, mas defendeu o direito de todas as famlias ao acesso ao planejamento familiar.
Essa nova tendncia culminaria, assim, com a criao do PAISM. 10

Por outro lado, h trabalhos que fornecem uma viso mais complexa, para alm da
diviso entre natalistas e controlistas. interessante a orientao do trabalho de Amaury de
Souza e Peter McDonough, A Poltica de Populao no Brasil (1984) em que, a partir de uma
srie de entrevistas com pessoas pblicas influentes no Brasil membros da Igreja, lderes
sindicais, empresrios e industriais, tcnicos do Estado, mdicos e militares buscaram analisar
as diferentes vises acerca do envolvimento do governo nos planejamento familiar e no controle
populacional. Uma de suas concluses foi que, apesar da opinio das elites brasileiras
reforarem a posio do governo junto Conferncia Internacional sobre Populao em
Bucareste, em 1974, onde o Brasil defendeu a tese do laissez-faire populacional de que o
aumento populacional era necessrio para preencher espaos vazios , de modo algum essas
mesmas elites apresentavam homogeneidade no que toca s diferentes vises acerca dos
fundamentos que repousavam suas posies, fossem elas de inclinao pronatalista, como a
defesa do aumento populacional como questo de segurana nacional, ou antinatalistas, como
as distribuio de contraceptivos.11

A viso de Amaury de Souza e Peter McDonough expressa a percepo dos debates


sobre o planejamento familiar e o controle da natalidade no Brasil sob uma tica que no se

9
FONSECA SOBRINHO, Dlcio da. Estado e Populao: uma histria do planejamento familiar no
Brasil. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos/ FNUAP, 1993. p.27
10
Ibidem
11
(de Souza e McDonough, 1984)
23

restringe dicotomia entre controlismo e natalismo. Nessa orientao vale destacar a


contribuio de Jos Eustquio Diniz Alvez, de 2006. Em As Polticas Populacionais e o
Planejamento Familiar na Amrica Latina e no Brasil, sugere as posies dos grupos chamados
natalistas e controlistas estarem permeados de consideraes ideolgicas tpicas do perodo. O
autor ressalta que em debates de carter macroeconmico, esta dicotomia de fato subsiste, em
especial quando se tem em questo a quantidade populacional ideal no pas. Mas, no campo das
aes concretas para a populao e dos debates dentro da sociedade civil, o que estava em jogo
era o acesso a servios de planejamento familiar e quem seria responsvel por seu fornecimento.
12

Os dois trabalhos apresentados acima, de Amaury de Souza e Peter McDonough, assim


como o de Alvez, so inspiradores de uma abordagem metodolgica a ser seguida nesta tese,
que se prope a analisar o debate sobre o planejamento familiar e o controle da natalidade fora
da dicotomia entre natalismo e controlismo, na busca por perceber a variedade de perspectivas
que esse matiz possui.

O CPAIMC se revela, assim, como um espao em que discursos acerca da necessidade


de se universalizar o acesso a servios bsicos de sade s mulheres e infncia pobre
conviviam com postulados neomalthusianos de que era necessrio conter a pobreza por meio
da limitao dos nascimentos. Princpios de integralidade e de ateno primria em sade
dialogavam diretamente com medidas verticais, normativas e, muitas vezes, autoritrias, de
sade a populaes marginalizadas. Mostrarei que a existncia do CPAIMC e dos argumentos
de Aguinaga sobre a contracepo so expresso de uma posio que se situa entre essas duas
posies antagnicas.

Nesse sentido, sugiro que o CPAIMC, assim como os discursos de Hlio Aguinaga,
expressou o que denomino de ideologia contraceptiva. Trata-se de uma viso intermediria,
ambivalente, que no se ope a medidas de conteno de natalidade ou com a necessidade de
frear o excesso populacional, mas, ao mesmo tempo, defende a contracepo como direito
reprodutivos das mulheres e do casal, ainda que de forma verticalizada e normativa.

Quanto atuao de entidades internacionais no Brasil, merece destaque o artigo de


Martine (2005) que estuda a conformao do campo da demografia no Brasil, a partir da anlise

12
ALVES, Jos Eustquio Diniz. As polticas populacionais e o planejamento familiar na Amrica
Latina e no Brasil. op. cit.
24

de uma srie de organizaes como a Fundao Ford, o Population Council e as Naes Unidas,
principalmente no financiamento de institutos, na vinda de pesquisadores estrangeiros e na ida
de estudantes para centros de referncia, especialmente nos Estados Unidos. Martine aponta as
dcadas de 1960 e 1970 como o perodo de consolidao do campo da demografia no Brasil e
realiza seu estudo com base em entrevistas com sujeitos atuantes no perodo, como Elza Berqu,
Valdecir Lopes, Tom Merrik e Carmem Barroso. 13
Cabe destacar ainda o artigo de Berqu e Rocha (2005), A Abep no contexto poltico
e no desenvolvimento da demografia nas dcadas de 1960 e 1970 em que analisam a criao
da Associao Brasileira de Estudos Populacionais abordando o contexto nacional e
internacional de seu nascimento. Assim como Martine, elas ressaltam a atuao de entidades
internacionais na institucionalizao do campo da demografia e destacam a atuao da
Fundao Ford para a constituio da Abep. Argumentam que houve uma estratgia
diferenciada desta agncia na Amrica Latina, de interlocuo direta com organismos
produtores de conhecimento sem interferncia dos governos locais. 14 Ambos os artigos de
Martine e Berqu & Rocha sugerem um direcionamento de pesquisa que, segundo eles, deve
ser mais bem aprofundado: a presena dos organismos internacionais no Brasil na promoo de
estudos na rea populacional.

Outro trabalho que merece destaque o de Raul Necochea Lopez (2009). Em sua tese o
autor apresenta a histria do planejamento familiar no Peru. Ao mesmo tempo em que traz a
questo do desenvolvimento como um elemento essencial para o entendimento da a execuo
de programas de planejamento familiar naquele pas, ressalta a importncia da mediao de
valores compartilhados por setores profissionais dedicados a essas atividades, como mdicos,
para o sucesso dos esforos de limitao da natalidade. Ao mesmo tempo, trabalhando com
fontes orais, busca apresentar a articulao entre atores locais e internacionais para a
consecuo dos esforos do planejamento familiar no Peru, dando destaque para a Igreja
Catlica. Seu trabalho torna-se, assim, uma inspirao na busca por rastrear os debates internos

13
MARTINE, George. O papel dos organismos internacionais na evoluo dos estudos populacionais
no Brasil: notas preliminares In Revista Brasileira de Estudos Populacionais. So Paulo, v.22, n.2, p.
262, jul./dez. 2005. p258
14
BERQU, Elza; ROCHA, Maria Isabel Baltar da. A Abep no contexto poltico e no desenvolvimento
da demografia nas dcadas de 1960 e 1970 In Revista Brasileira de Estudos Populacionais, So Paulo,
v.22, n.2, p. 233-246. p.243
25

no Brasil sobre o controle da natalidade, assim como entender o papel das entidades
internacionais nesse processo.15

A inspirao para a reflexo sobre as entidades internacionais no Brasil tambm se deve


ao trabalho recente de Mathew Connely (2008), fruto de sua tese de doutorado que se props a
contar a histria do movimento de controle populacional como um todo, mostrando como se
organizou o consenso internacional sobre a necessidade de se controlar as populaes, a
conformao do campo de entidades internacionais ligadas a essas atividades, as articulaes
internas dentro dos pases, etc. 16

Por fim, vale destacar o estudo de Fabola Rohden, que analisa as prticas de
contracepo e controle da natalidade no Brasil do incio do sculo XX, o papel dos mdicos
ginecologistas e obstetras no envolvimento com as prticas, os debates em diferentes campos
jurdico, mdico, etc a relao entre contracepo, nascimento e Estado. Seu trabalho tambm
se configura como um incentivo para anlises posteriores sobre as diversas vises que o tema
do controle da natalidade e da contracepo gerou na segunda metade do sculo XX. 17

Seguirei os direcionamentos apontados por Martine e Berqu no estudo da atuao de


organismos internacionais na consolidao na difuso da ideia de superpopulao e na
promoo do planejamento familiar no Brasil. Contudo, me distanciarei das perspectivas que
partem das noes de natalismo e controlismo, como as de Canesqui e a de Fonseca Sobrino ao
analisar empiricamente o cotidiano e as ideias que deram sustentao ao CPAIMC. Dessa
forma, procuro ampliar a discusso sobre a atuao das entidades internacionais que atuaram
na promoo do controle populacional no perodo, compreender a articulao internacional-
local nesse processo de difuso e como ocorreu a recepo dessas ideias pelo CPAIMC. O meu
objetivo no me centrar no debate entre controlismo e natalismo, mas contribuir para o os
estudos sobre o controle da natalidade e sade reprodutiva no Brasil a partir da investigao da
dinmica interna de uma entidade que exerceu tais atividades no Brasil.

15
LOPEZ, Ral Necochea. A History of Family Planning in Twentieth-Century Peru. UNC Press. 2014.
16
CONNELY, Mathew. Fatal Misconception: the struggle to controle world population. Londres:
Harvard University Press. 2008.
17
ROHDEN, Fabola. A Arte de Enganar a Natureza: contracepo, aborto e infanticdio no incio do
sculo XX. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2003
26

Metodologia e fontes

Nesta tese, busco compreender, em um primeiro momento a relao internacional-local


a partir da mediao entre agendas e interesses externos de entidades privadas, governamentais
e no-governamentais com a realidade local dos campos de estudo. Para tanto, os relatrios
internacionais produzidos por entidades como a USAID, Pathfinder Fund, International
Planned Parenthood Federation (IPPF) e Johns Hopkins Program for International Education in
Ginecology and Obstetrics (JHPIEGO) presentes em bases de dados internacionais, com
destaque para a USAID e a Popline-K4Healt se tornaram fontes confrontadas com relatos sobre
o cotidiano das aes do CPAIMC, presentes em jornais de grande circulao como O Globo.
Para compreender esta mediao, tambm recorri s entrevistas concedidas por Hlio
Aguinaga, Lia Aguinaga e Amlia Kaufman, todos ex-integrantes do CPAIMC e detentores de
papeis-chaves de direo na instituio.
Igualmente importante para compreender esta mediao foi o estudo do campo da
ginecologia e da obstetrcia no Brasil previamente chegada e influncia de entidades
internacionais de promoo do controle da natalidade. Recorri a revistas de ginecologia e
obstetrcia, com destaque para os Anais Brasileiros de Ginecologia e Ginecologia e Obstetrcia,
para compreender como se organizava o pensamento mdico deste campo e as modificaes
que sofreu ao longo da segunda metade do sculo XX. E para abordar chegada das teses do
excesso populacional no Brasil entre demgrafos, recorri a artigos produzidos nas dcadas de
1940 a 1970, na Revista Brasileira de Estatstica (RBE).
Alm das entrevistas e dos documentos presentes nos arquivos pessoais de Hlio
Aguinaga e Lia Aguinaga, bases de dados nacionais e internacionais se revelaram importantes
instrumentos de coletas de dados para este captulo. Os relatrios disponveis nas bases da
USAID e da Popline-K4Health, desvelaram a estrutura de financiamento do CPAIMC e a sua
agenda de atuao. Por meio destes relatrios, tambm foi possvel compreender o escopo das
aes do Centro e confrontar com as posies expressas por Aguinaga. Vale ainda destacar a
utilizao jornais do perodo, que contriburam para o rastreamento das unidades de sade
estabelecidas pelo CPAIMC.

Em um segundo momento, optei pela investigao das ideias, teorias e argumentos que
deram sustentao ao CPAIMC. Nesse momento, investiguei a biografia e a trajetria mdica
de Hlio Aguinaga, por meio da leitura de sua autobiografia e do recurso histria oral. Ao
mesmo tempo confrontei estas fontes com a realidade do CPAIMC e com entrevistas e
27

reportagens do perodo de existncia da entidade em jornais de grande circulao para a


compreenso das contradies presentes em sua trajetria. Como fontes primrias, alm das
entrevistas concedidas por Hlio Aguinaga utilizo fundamentalmente os posicionamentos de
Hlio Aguinaga na imprensa escrita de grande circulao. So artigos por ele publicados no
Jornal do Brasil e entrevistas e reportagens sobre o CPAIMC no jornal O Globo e, em menor
medida no Jornal do Comrcio.
As reaes s atividades do CPAIMC tambm foram investigadas em peridicos de
grande circulao. NO Globo, Jornal do Brasil, Revista Veja e Jornal do Comrcio, Aguinaga
vinha a pblico se defender das diversas acusaes de que foi alvo. Para compreender essas
reaes, tambm utilizei como fontes legislao e documentos oficiais, como o relatrio final
da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito sobre a Incidncia da Esterilizao em Massa de
Mulheres no Brasil e as propostas de leis sobre planejamento familiar produzidas ao longo da
dcada de 1990.
Ao longo dos estudos de doutorado, foram realizadas quatro entrevistas no total, trs
com Hlio Aguinaga, sendo que uma em companhia de Lia Aguina, sua filha. A ltima
entrevista foi realizada com Lia Aguinaga e Amlia Kaufman simultaneamente.

Estrutura da tese

No primeiro captulo, inicio minha reflexo com a emergncia da preocupao moderna


com o excesso populacional no sculo XIX e discorro que, desde o advento de tcnicas e
mtodos contraceptivos no perodo, o corpo feminino foi sujeito normatizao mdica, em
especial por parte dos ginecologistas e obstetras. Em seguida, analiso como o contexto do ps
II Guerra Mundial reavivou as preocupaes neomalthusianas de que o mundo passava por um
excesso populacional. Nesse contexto, uma serie de entidades privadas e governamentais se
incumbiram da tarefa de frear o aumento excessivo da quantidade de pessoas no mundo, em
especial por meio da conteno dos considerados altos ndices de natalidade dos pases do
terceiro mundo. Nesse momento, descrevo as principais entidades internacionais que tiveram
destaque nesse processo e abordo alguns mtodos contraceptivos que passaram a ser
disseminados, como a plula anticoncepcional e o DIU. Destaco o papel do Population Council
no lanamento das bases que fundamentaram a atuao de entidades como a USAID, Fundao
Ford, International Parenthood Federation, entre outras, e no estabelecimento das frentes de
atuao em que se inseriram: pesquisas demogrficas, desenvolvimento de medicamentos,
28

estudos sociais sobre a realidade de pases em desenvolvimento, etc. Na segunda parte do


captulo, trato da recepo das teses da superpopulao no Brasil, com destaque para a ao das
entidades no pas, como a USAID. Retorno ao debate sobre as ideias de natalismo e controlismo
e analiso o pensamento e ao de militares, economistas, demgrafos e setores da Igreja na
relao com o tema da populao. Finalizo o captulo abordando como parte do campo
profissional da medicina gineco-obsttrica se repensou neste contexto e, com financiamento de
entidades internacionais, se envolveram ativamente na promoo do planejamento familiar no
Brasil. Tenho como objetivo, nesta etapa, demonstrar como os mdicos ginecologistas e
obstetras foram atores privilegiados na recepo e adeso ao empreendimento internacional de
promoo do controle da natalidade.

No segundo captulo abordo o financiamento do CPAIMC, as relaes com entidades


internacionais, a relao de servios prestados e as comunidades onde se estabeleceu. Criado
em 1971, mas com existncia efetiva apenas em 1975, o CPAIMC tinha como sede o Hospital
Escola Sao Francisco de Assis, no centro do Rio de Janeiro e onde seu principal criador, Hlio
Aguinaga, atuava como mdico ginecologista e obstetra. Tenho como foco o seu processo de
criao, funcionamento e ocaso. Principalmente a partir de 1978, o CPAIMC se estabeleceu em
diversas comunidades pobres do Rio de Janeiro, que sero apresentadas, e sua insero por
meio do de postos e minipostos de ateno em sade em nvel primrio era condicionada s
comunidades fornecerem o lugar para de fixao. No captulo, trato da questo da esterilizao
cirrgica voluntria (ECV) realizada por meio da laparoscopia. Como se tratava de um
procedimento de intervalo, ou seja, no ocorria durante o parto, o CPAIMC procurou se
distanciar da forma como o procedimento de esterilizao era realizado pela BEMFAM, de
carter ps-cesrea. Abordo a constituio da Associao Brasileira de Entidades de
Planejamento Familiar, a ABEPF, por meio da qual o CPAIMC realizava treinamento de
mdicos no uso de laparoscpios e produzia materiais educativos e manuais, que foram
analisados. Finalizo o captulo com o ocaso do CPAIMC que, envolto em acusaes sobre
esterilizao em massa de mulheres no Rio de Janeiro, com dificuldades financeiras e ausncia
de recursos internacionais, fechou suas portas em 1994.

No terceiro captulo me proponho a desvelar as contradies entre as prticas e os


discursos que legitimavam a existncia do CPAIMC. Ressalto, novamente, que o objetivo no
provar o quanto o CPAIMC estava em sintonia com interesses internacionais que o
financiaram. Isso ser demonstrado ao longo dos captulos, mas o foco compreender a
ambivalncia em que ele se inseria por meio dos seus posicionamentos pblicos. Para tanto,
29

centro a narrativa especialmente na vida e nos posicionamentos de Hlio Aguinaga no perodo


de existncia da instituio. Inicio o captulo realizando um esboo biogrfico de Aguinaga,
ressaltando a influncia do Hospital So Francisco de Assis em sua formao e nas ideias de
deram sustentao ao CPAIMC. Aguinaga se posicionou sobre diversos assuntos ao longo da
dcada de 1970 e 1980, como planejamento familiar, controle da natalidade e excesso
populacional, ateno primria em sade, integralidade, economia e crise social,
desenvolvimento econmico, etc. Mais do que uma entidade controlista, o CPAIMC
caracterizou-se como um espao contraditrio em que diversas percepes coexistiram e se
materializaram.

No quarto e ltimo captulo discorro sobre as reaes que o CPAIMC sofreu ao longo
da dcada de 1980. Utilizo-me novamente de jornais do perodo, mas, nesse momento, busco
apresentar as ocasies em que Hlio Aguinaga vinha a pblico defender o CPAIMC de
acusaes de esterilizao sem consentimento, de ms condies de higiene das instalaes de
seus postos. Frequentemente unidades do CPAIMC eram fechadas. Destaco o caso do
fechamento de um posto que funcionou dentro de uma escola municipal, o que gerou grande
polmica na comunidade. O CPAIMC foi tambm acusado de prescrever o Norplant para
pacientes em 1986, medicamento contraceptivo que ainda no tinha sido autorizado no Brasil.
O auge destas acusaes foi a instalao de uma Comisso Parlamentar Mista de Inqurito em
1991, presidida pela Deputada Federal Benedita da Silva, na qual o CPAIMC foi alvo de
investigao e Hlio Aguinaga chamado para depor. Finalizo o captulo tratando da lei de
planejamento familiar de 1996, que regulamentou o dispositivo constitucional que trata do
assunto. Argumento que a criao desta lei tributria direta da CPMI de 1991, apesar da pouca
visibilidade que esta comisso recebeu, em especial na mdia de grande circulao.

Acredito que o estudo da relao entre entidades locais e entidades internacionais no


campo da sade reprodutiva no Brasil de relevncia para compreendermos hoje o estado atual
do campo dos direitos reprodutivos. Este estudo, que se insere no campo da Histria da Sade,
se prope a contribuir para os estudos sobre a histria da sade reprodutiva no Brasil, na medida
em que analisa empiricamente a atuao de uma entidade que se teve papel ativo nas aes de
contracepo e planejamento familiar no Brasil na dcada de 1980.
30

Captulo 1

Planejamento familiar, contracepo e controle da


natalidade na segunda metade do sculo XX.

1.1 Introduo

Este captulo tem por objetivo examinar o tema da chamada superpopulao global na
segunda metade do sculo XX. Diversas entidades internacionais tiveram protagonismo no
trabalho de construir um consenso de que o mundo passava por um crescimento populacional
acelerado no perodo, em especial junto aos pases subdesenvolvidos e suas elites. Convencer
intelectuais, autoridades, cientistas sociais, mdicos; financiar pesquisas sobre temas diversos
relativos populao; testar novos medicamentos e novas tcnicas de contracepo foram
alguns dos campos de atuao dessas entidades.

Na primeira parte do captulo ser apresentado um panorama geral sobre a construo,


na Europa e Estados Unidos do sculo XIX, da noo de que o mundo enfrentava excesso
populacional e como esta questo se articulou com formas de controle do corpo feminino por
meio da contracepo. Para tanto, analiso como se organizou a construo da autoridade
mdico-cientfica sobre o corpo feminino em alguns pases da Europa, em especial por parte
dos ginecologistas e obstetras.

A segunda parte ter como foco de estudo o interesse pelo crescimento acelerado da
populao mundial na segunda metade do sculo XX. Neste momento, uma srie de entidades
31

internacionais se articularam para a ao no mundo considerado subdesenvolvido, de modo a


conter o crescimento demogrfico desses pases. Essas entidades atuaram em diversas frentes,
desde o incentivo a pesquisas sociais e mdicas no campo da reproduo humana, at o fomento
econmico direto no controle da natalidade. Neste contexto tambm foram desenvolvidas novas
tecnologias na rea da reproduo, em especial para o seu controle.

A terceira parte versa sobre o controle da natalidade e o planejamento familiar no Brasil,


alm das posies assumidas por diversos grupos sociais locais mdicos, economistas,
demgrafos, Igreja Catlica aps a chegada de entidades internacionais na dcada de 1960.
Abordo a percepo dos grupos que tiveram papel ativo nos debates sobre exploso
demogrfica e contracepo, como mdicos ginecologistas e obstetras, cientistas sociais,
militares e a Igreja Catlica.

Por fim, nos deteremos no pensamento mdico controlista, especificamente dos mdicos
ginecologistas e obstetras que abraaram os postulados do crescimento acelerado no mundo e,
por meio de recursos, quase sempre advindos de entidades internacionais, atuaram na promoo
do planejamento familiar no Brasil. Teremos como foco a forma com que esses mdicos e
entidades controlistas atuaram em sintonia com as demandas e orientaes das entidades
internacionais que se inseriram no pas.

1.2 Contracepo e planejamento familiar no sculo XIX e na primeira metade do sculo XX

Desde a Revoluo Industrial Inglesa, os debates sobre contracepo se vincularam a


temas como crescimento populacional e aumento da pobreza. A Inglaterra do incio do sculo
XIX assistiu, com a expanso das indstrias e das cidades, ao crescimento populacional de seu
pas, em especial da classe trabalhadora. A qualidade de vida das populaes urbanas tambm
se deteriorava, em comparao com as populaes rurais, submetidas a ritmos de trabalho
menos intensos e menos danosos ao corpo, e sujeitas a uma alimentao de melhor qualidade.18
Temia-se o crescimento da populao pobre e as ideias de Thomas Malthus, expoente do
pensamento econmico liberal ingls, ganhava adeso. Em seu Ensaio sobre o Princpio da
Populao, de 1798, argumentava que:

18
HOBSBAWM. Eric. Era dos Revolues. So Paulo: Ed. Paz e Terra, 2009, p.119
32

A populao, quando no controlada, cresce em proporo


geomtrica. A subsistncia cresce apenas em proporo aritmtica. Uma
pequena habilidade com nmeros mostrar a imensa superioridade do
primeiro poder em comparao com o segundo. Por lei da natureza, que faz
do alimento necessrio ao homem, os efeitos desses dois poderes desiguais
devem ser mantidos iguais. Isso significa um intenso e constante
monitoramento da populao no que toca dificuldade de subsistncia. Essa
dificuldade ocorrer em algum lugar e ser sentida severamente por uma
grande parte da humanidade.19

Eric Hobsbawm, em seu livro A Era das Revolues, argumentou que esses princpios
da economia poltica inglesa do perodo, respaldados por estatsticas, conferiram fundamento
terico a decises de Estado e viso burguesa de que os crescentes problemas sociais residiam
no aumento generalizado da populao pobre no pas. Na medida em que se tornaria cada vez
mais difcil realizar, por parte do Estado ingls, polticas sociais para o atendimento s
populaes cada vez mais indigentes, a soluo seria criar formas de reduzir a sua natalidade.
Era expresso deste pensamento a Lei dos Pobres, de 1834, que exigia o ingresso dos
trabalhadores em workhouses, generalizadas pela Inglaterra, e que demandava que os que l
residissem e trabalhasse se afastassem das suas esposas e evitassem a procriao. 20

A partir da segunda metade do sculo XIX, as teorias malthusianas ganharam novo vigor
na Europa como um todo e nos Estados Unidos. O neomalthusianismo passou a se relacionar
diretamente a ideias e polticas de controle da natalidade e promoo da contracepo.
Segundo Hartmann, os neomalthusianos associavam o crescimento populacional
acelerado como a causa da pobreza e acreditavam que a contracepo levaria s camadas pobres
a possibilidade de terem menos filhos. Dessa forma, aconselhavam os mtodos disponveis para
a contracepo, desde o coito interrompido at esponjas vaginais.21 Hartmann
argumenta que nos Estados Unidos, a chegada dos postulados sobre contracepo se associaram
a ideias de emancipao feminina. Em razo de ainda existirem amplos espaos a serem
ocupados no pas, a preocupao com o aumento populacional parecia no adquirir a premncia
22
que detinha na Inglaterra. Fabola Rohden, ao traar as origens do movimento do birth
control, ressalta o desenvolvimento de tecnologias contraceptivas, como esponjas e
preservativos, assim como o surgimento de novos valores das camadas mais altas da populao

19
MALTHUS, Thomas Robert. Ensaio sobre o princpio da Populao. Srie os Economistas. So
Paulo: Nova Cultural, 1996pp.4-5
20
HOBSBAWM. Eric. Era dos Imprios. op.cit. p.119
21
HARTMANN, Betsy. Population Control I: Birth of an Ideology. In International Journal of Health
Sciences. Vol.27, N3, pginas 523-540. p.525
22
Ibiden
33

da Europa e Estados Unidos. O birth control foi um elemento fundamental na construo da


sexualidade burguesa e, a partir de ento, constituram-se percepes e polticas sistemticas e
racionais de planejamento familiar.23 Organizar e planejar a famlia e a quantidade de filhos era
um tipo de ao que, conforme o pensamento neomalthusiano, deveria ser compartilhada com
todos os setores da sociedade.

A contracepo, no final do sculo XIX assumiu contornos de combate pobreza e da


difuso de novos valores acerca da natalidade em pases como a Inglaterra e a Frana. Alm
disso, o progressivo ingresso das mulheres no mundo do trabalho foi um elemento importante
para o declnio das taxas de fecundidade nesses pases. A prtica do aborto tambm se
disseminou e desenvolveu-se assim se um campo mdico de especialistas em medicina da
mulher, bem como uma intensa oposio entre defensores e detratores das prticas de
contracepo. 24

Ao longo do sculo XIX houve um progressivo aumento da autoridade mdica sobre


questes relativas famlia, mulher e sexualidade. Mclaren argumenta que, na Frana, por
exemplo, os mdicos passaram a substituir os padres como responsveis por esses assuntos,
mas a relao de subordinao entre homens e mulheres no se alterou. De fato, esta hierarquia
se reificou, respaldada na medicina que verificava, por meio da observao, o que a f crist
25
postulava. O papel de me das mulheres era igualmente reafirmado. Tal processo ocorria,
segundo Martins, com base em Foucault, no processo de transio epistemolgica do saber
mdico que se organizava a partir da experincia clinica e, acima de tudo, na observao do
paciente.26

No final do sculo XIX, os postulados eugnicos passaram a permear os debates sobre


contracepo, aborto e controle da natalidade na Europa e nos Estados Unidos. Teorias sobre a
hereditariedade e acerca das possibilidades de se reproduzir indivduos saudveis ganharam

23
ROHDEN, Fabola. A Arte de Enganar a Natureza: contracepo, aborto e infanticdio no incio do
sculo XX. op. cit. p.31-33.
24
Ibiden. pp.30-35
25
McLAREN, Angus. Doctor in the House: medicine and private morality in France, 1800-1850 In
Feminist Studies, Vol,2, No2/3, 1975. pp.39-54.
26
FOUCAULT, Michel. O Nascimento da Clnica. Rio de Janeiro: Forense-Universitria, 1977. p.X-XI
e MARTINS, Ana PaulaVosne. A Cincia dos Partos: vises do corpo feminino na constituio da
obstetrcia cientfica no sculo XIX In Estudos Feministas, 13(3), setembro-dezembro/ 2005. pp. 645-
665. p.652
34

cada vez mais refinamento e passaram a conferir legitimidade cientifica aos postulados sobre a
melhoria da qualidade das pessoas. 27

No incio do sculo XX, movimentos pelo controle de natalidade dentro dos Estados
Unidos assistiram, segundo Betsy Hartmann, um grande desenvolvimento na dcada de 1910,
quando as questes sociais e de trabalho se associaram a movimentos feministas. Nesse
contexto, uma personalidade que despontou como figura de liderana em prol do birth control
foi Margaret Sanger que, aps o declnio dos movimentos feministas, j na dcada de 20, deixou
suas posies mais radicais para assumir uma postura mais conservadora, ligando-se a crculos
mdicos e eugenistas. Ela fundou em 1921 a American Birth Control League e ao longo da
dcada de 1920 e 1930, a eugenia passou a fornecer a pauta de atuao da associao e dos
contornos do controle de natalidade, atravs da defesa da esterilizao dos considerados inaptos
e do progresso racial. Em 1942 a organizao se tornaria a Planned Parenthood Federation.
Com o fim da II Guerra e com a emergncia da questo populacional, Margaret Sanger, em
associao com a Sociedade Americana de Eugenia, fundou, em 1948, a International Planned
Parenthood Federation (IPPF). Assim, a instituio trazia em sua origem uma marca
conservadora, ligada a princpios eugnicos para conteno de uma populao qualitativamente
inferior atravs da exportao de um modelo de famlia estadunidense.28 A partir da dcada de
1940 os movimentos de defesa do planejamento familiar e da contracepo se
internacionalizaram.

1.3 Superpopulao global: uma nova questo aps a II Guerra Mundial

Em 1968, Paul Ehrlich, professor da Universidade de Stanford e especialista em biologia


das populaes, publicou um livro alertando ao grande pblico sobre uma catstrofe que,
segundo ele, j estava acontecendo: a superpopulao. Este problema possua diversas facetas,
das quais a que mais chamava ateno era os efeitos nefastos sobre o ambiente e a incapacidade
da produo mundial de alimentos de suprir uma demanda crescente. Seu livro foi publicado
em um momento em que a questo j era consenso entre diversos grupos, especialmente para
as entidades internacionais. O livro The Population Bomb, que inicia denunciando o mal estar
gerado pelas ruas sujas e apinhadas de pessoas da capital de um pas como a ndia, trazia o

27
STEPAN, Nancy Leys. A Hora da Eugenia: raa, cincia e nao na Amrica Latina. Rio de Janeiro:
Ed.Fiocruz, 2005. passim
28
HARTMANN, Besty. op. cit. pp.525-530.
35

conceito de tempo de dobra, que era o perodo necessrio para que o mundo ou um determinado
pas dobrasse sua populao. Segundo o autor, o tempo de dobra cada vez mais aumentava
conforme o mundo se desenvolvia e se industrializava, e a diminuio extraordinria desse
tempo que o mundo assistiu no ps-guerra era a expresso do grave problema que ocorria.
Afinal, se pases como ustria e Reino Unido possuam, respectivamente, tempos de dobra de
175 e 140 anos, pases subdesenvolvidos como o Brasil possuam um tempo de dobra de 22
anos. Em tempo: Paul Ehrlich expressava um pensamento amplamente difundido entre os
crculos polticos e intelectuais do mundo desenvolvido, de que a raiz do problema da
superpopulao mundial estava nos pases pobres do mundo.29
consenso na historiografia e nos trabalhos que analisam a emergncia do problema
populacional no sculo XX posicionai o fim da II Guerra Mundial como um marco fundamental
para a intensificao dos debates acerca da exploso demogrfica e todos os problemas que isso
acarretaria. Conelly (2008) argumenta que, mesmo devido s grandes propores que o referido
conflito assumiu, no impediu que a populao crescesse nas dcadas posteriores. Todos os
progressos alcanados pelas inovaes trazidas pela guerra, como o DDT30, a penicilina,
vacinas e novas drogas em geral, acabaram por reduzir a taxa de mortalidade, em especial da
populao dos pases pobres. A consequncia foi um grande aumento populacional nos anos
subsequentes guerra. 31
Um movimento emblemtico desse processo foi a Campanha de Erradicao Global da
Malria, liderada pela Organizao Mundial da Sade, inaugurada em 1955 e cuja arma bsica
foram as campanhas verticais e a asperso do DDT.32 Se por um lado, fracassou por no ter
atingido seus objetivos, por outro diminuiu em muito a incidncia da doena no mundo.33
Com o incio da Guerra Fria os Estados Unidos buscaram afirmar sua influncia sobre
o mundo de modo a frear o perigo do comunismo nos pases subdesenvolvidos. A questo da
populao emergiu, assim, em um contexto internacional de ascenso dos EUA como potncia
global que buscou se colocar como a promotora do bem estar para a humanidade. Nesse pano
de fundo o problema do crescimento populacional acelerado do terceiro mundo era tomado

29
ERLICH, Paul. The Population Bomb. Nova Iorque: Buccanneer Books, 1995 [1968]
30
O DDT foi o primeiro inseticida moderno, amplamente utilizado no mundo aps a 2 Guerra Mundial.
Atualmente, banido em vrios pases. http://www.panna.org/issues/persistent-poisons/the-ddt-story .
Acesso em 10/09/2014
31
CONNELLY, Matthew. Fatal Misconception: the struggle to control world population. Op. cit.
p.115,116.
32
BROWN, Theodore M.; CUETO, Marcos; FEE, Elizabeth. A transio de sade pblica
internacional para global e a Organizao Mundial da Sade In Histria, Cincias, Sade
Manguinhos. V.13, n.3, p.623-47, jul-set.2006.p.629
33
CONNELLY, Matthew. Fatal Misconception: the struggle to control world population. Op. cit.
36

como um fator que levaria ao desemprego, estagnao econmica e ao declnio das rendas, o
que geraria desordem e o florescimento do comunismo. 34
O desafio da superpopulao mundial acompanhou o processo de descoberta da pobreza
em escala global e de consolidao do discurso do desenvolvimento, criado nos Estados Unidos
e incorporado pelas Naes Unidas, que postulava levar a todos os pases as caractersticas das
naes mais avanadas da poca, como a industrializao, urbanizao, modernizao agrcola,
crescimento da produo e dos nveis de vida, sob os auspcios do capitalismo, da cincia e da
tecnologia. Tratava-se, segundo Escobar, de um novo regime de discurso que alterou as
concepes de pobreza vigentes at a dcada de 1940 e que criou a ideia de terceiro mundo,
uma nova territorialidade que englobava frica, sia e Amrica Latina. Era dever das naes
desenvolvidas intervir no terceiro mundo, de modo a administrar e controlar a pobreza, atravs
da atuao em reas como economia, sade, educao, emprego e at mesmo a moral das
pessoas. A soluo para a pobreza residia, assim, no desenvolvimento que passava a se
consolidar como um postulado universal. 35
A teoria da transio demogrfica se tornou uma justificativa cientfica para a
interveno dos pases desenvolvidos sobre os subdesenvolvidos. No lugar de taxas crescentes
de natalidade e mortalidade, com o processo de industrializao os pases progressivamente
passariam a assistir declnios nos dois polos.36 A ideia corrente era a de que, com base nas
experincias do chamado mundo ocidental que englobava principalmente os Estados
Unidos e a Europa do Oeste as taxas de crescimento populacional do terceiro mundo
comeariam a cair com o processo de desenvolvimento desses pases. Ao explicar o processo
de organizao populacional dos povos europeus e americanos na segunda metade do sculo
XIX, esta teoria sugeria que o mundo subdesenvolvido deveria alcanar o padro demogrfico
que os pases desenvolvidos haviam chegado.
Nessa conjuntura, setores das sociedades ditas desenvolvidas, em especial grandes
empresrios, que, frente de fundaes ligadas a importantes empresas, como a Fundao Ford
e a Fundao Rockefeller, se envolveram em um verdadeiro empreendimento demogrfico a
partir da dcada de 1950. Em 1952, em Williamsburg, Virgnia, John Rockefeller III organizou

34
SHARPLESS, John. Population Science, Private Foundations, and Development Aid: the
transformation of demographic knowledge in the United States, 1945-1965 In PACKARD, Randall &
COOPER, Fred. International Development and the Social Sciences. Berkeley: University of California
Press, 1997 p.186
35
ESCOBAR, Arturo. La invencin del Tercer Mundo: Construccin y deconstrucin del desarrolo.
Barcelona: G.E.Norma, 2000. p.20, 51, 54
36
SHARPLESS, John. Population Science, Private Foundations, and Development Aid op.cit. pp.188-
189
37

uma conferncia, reunindo cerca de trinta pessoas com o objetivo de analisar informaes
disponveis e as diferentes vises sobre os efeitos do crescimento populacional para o bem-
estar humano de modo a se chegar a concluses e estimular a ao 37 na rea. Entre os
participantes estavam demgrafos e intelectuais respeitados, como Kingsley Davis, Irene
Tauber, Frank Notestein, Frederick Osborn e um dos pontos centrais da conferncia foi o debate
acerca da superpopulao mundial e medidas a serem adotadas pelos Estados Unidos em
particular.38

Apesar do do pensamento malthusiano estar disseminado entre os presentes, ao


enfatizarem a preocupao com a quantidade de alimentos que, quele momento, era produzido
no mundo, as preocupaes iam alm do abastecimento de alimentos. Os participantes da
conferncia concluram que o aumento populacional consistia em uma barreira para a qualidade
de vida como um todo e existiam diversos aspectos econmicos sociais a serem enfrentados,
caso se quisesse aumentar a produo de alimentos no mundo e conter a natalidade. Barreiras
culturais, por exemplo, eram vistas com alarde. 39

O pas que mais despertava ateno entre os presentes era a ndia. Demograficamente
volumoso, no conseguia suprir internamente a alimentao de sua populao. Era necessrio,
pois, reduzir o ndice de natalidade, em especial nas reas rurais, de modo a amenizar o
problema populacional. Vises eugnicas tambm estavam disseminadas entre integrantes da
conferncia. O tema da qualidade foi foco de preocupao, tendo em vista que os avanos
das tecnologias da civilizao moderna impediam o que seria a seleo natural dos mais aptos
a permanecerem vivos. Por fim, concluiu-se que o ponto de vista dos participantes daquela
reunio era o que foi denominado de ponto de vista ocidental protestante, que, em nvel
mundial, era uma minoria. 40

Os debates ocorridos em Williamsburg forneceram os parmetros para as aes da


organizao que surgiria logo em seguida o Population Council. A orientao geral dizia
respeito aos esforos para a promoo da reduo da fertilidade no mundo. Para tanto, alguns
eixos de ao foram definidos: tcnicas de contracepo; pesquisas e experimentos sociais;
mudanas culturais; opinio pblica e educao; organizaes. O primeiro campo de atuao

37
POPULATION COUNCIL. On the origins of the population council. In Population and
Development Review. 1975, p. 493.
38
Ibidem
39
Ibidem, p. 494
40
Ibidem, p.496
38

tinha como foco o desenvolvimento de tcnicas de contracepo mais convenientes, seguras e


de baixo custo para o uso amplo em pases subdesenvolvidos. O campo de estudo da fisiologia
da reproduo deveria ser estimulado por meio de bolsas e fundos para atrao de pesquisadores
e do aprimoramento de tcnicas contraceptivas disponveis.41

Na rea de pesquisas e experimentos sociais focou-se na importncia de se


desenvolverem pesquisas em pases subdesenvolvidos para sensibilizar a opinio pblica
favoravelmente ao problema populacional. Privilegiou-se como como foco o estudo sobre as
barreiras culturais adeso reduo da fertilidade e sobre a investigao dos determinantes
sociais e psicolgicos da fertilidade. Como forma de romper as suspeies dos habitantes de
eventuais pases estudados ante o envolvimento de pesquisadores estrangeiros em assuntos
internos, era necessrio estimular a pesquisa realizada por pesquisadores locais e a criao de
centros de pesquisa nacionais, com destaque para as reas de cincias sociais, por meio de
bolsas de estudo e pesquisa em pases ocidentais desenvolvidos. Caberia ainda produzir
consenso interno nos Estados Unidos em vista a facilitar a atuao do governo americano como
na promoo do controle da natalidade. 42

O campo das mudanas culturais relacionava-se a mtodos para a induo de novas


percepes visando reduo da fertilidade. Este eixo de atuao tambm tinha a finalidade de
avaliar eventuais mudanas, em especial nos campos da sade e da economia, que indiretamente
promovessem tal reduo. Como exemplo, destacou-se o incentivo propriedade privada da
terra em sociedades camponesas, por meio da qual os seus donos, na necessidade de deixar o
ttulo das suas terras para seus filhos, limitariam a fertilidade. Servios pagos de sade tambm
seria um estmulo, pois a populao, com medo do aumento de despesas mdicas, limitaria a
natalidade. Nesse foco de atuao destacou-se a introduo de programas de controle da
fertilidade em programas de assistncia materna, com fins de controle populacional. Por fim,
no eixo de ao das organizaes, defendeu-se que ocorresse um esforo internacional de
entidades no governamentais para enfrentar o problema da reduo da fertilidade. Intelectuais
de todo o mundo deveriam ser convocados e se partia do princpio de que tais iniciativas no
deveriam soar como interveno americana sobre questes internas dos pases. 43

41
Ibidem.
42
Ibidem, p. 497
43
Ibidem, p. 498
39

Do encontro de Williamsburg de 1952, os anos seguintes assistiram ao envolvimento


dos EUA na questo populacional, cujo marco foi o chamado Comit Draper, de 1958. Nas
concluses do comit, argumentou-se que o governo norte-americano financiasse pesquisas e
fornecesse apoio para pases subdesenvolvidos que iniciassem programas visando o controle
populacional. 44

1.4 Entidades internacionais e o planejamento familiar para o mundo pobre

O Population Council era um rgo vinculado diretamente Fundao Rockefeller e


at a dcada de 1990, foi a principal agncia internacional que atuou nas reas de demografia e
contracepo no mundo, assim como um importante espao de encontro de diversas entidades
internacionais da rea.45
Segundo Sharpless, a existncia do Conselho permitiu que organismos como a
Fundao Ford e o Rockefeller Brothers Fund, seus dois principais doadores, atuassem na
promoo desses estudos sem envolverem diretamente seus nomes nas controvrsias que o tema
gerava. Nos anos 50, o Population Council e a Fundao Ford financiaram a construo de uma
rede de pensamento e treinamento sobre o controle populacional em universidades americanas,
cujo principal ncleo era Princeton. Um elemento de grande importncia apontado por
Sharpless que esses ncleos de reflexo americanos receberam verbas para o treinamento de
pesquisadores estrangeiros, que retornavam aos pases de origem imbudos da viso americana
sobre a questo populacional, e chefiavam departamentos de pesquisas e entidades
governamentais. Em seguida, as fundaes americanas tambm passaram a financiar centros de
pesquisas em pases estrangeiros. 46 A Fundao Ford foi outra entidade que passou a financiar
programas de controle da natalidade no mundo. Participou dos recursos iniciais para a criao
do Population Council, e, no perodo de 1954 a 1993, despendeu cerca de 88 milhes de dlares
em atividades, pesquisas sociais, biomdicas e programas relativos ao controle da natalidade.47
O lanamento da revista Studies in Family Planning (SFP), do Population Council, pode
ser entendida como uma expresso dos objetivos e vises expostos na Conferncia de
Williansburg. Ao longo dos seus volumes os seus artigos giram em torno de testes e da aceitao

44
HARTMANN, Betsy. Population Control I: Birth of na Ideology op. cit. p.533
45
CONNELLY, Matthew. Fatal Misconception. op cit. p.159
46
SHARPLESS, John. Population Science, Private Foundations, and Development Aid op. cit. p.183.
47
WOOSTER, Martin Morse. The Ford Foundation: founder of modern population control. Nova
Iorque: Catholic Family and Human Rights Institute, 2004. p.3
40

ou no de mtodos contraceptivos, em especial o dispositivo intra-uterino (DIU) e o aborto,


avaliaes de programas implementados e panoramas sobre pases especficos. Ou seja, tratava-
se da avaliao do nvel de sucesso em romper as barreiras culturais e levar o ponto de vista
protestante ao mundo pobre. Um exemplo claro disso so as suas edies de reviso sobre
determinados continentes ou pases, em especial a sia, onde se discorriam sobre como se
comportavam a populao de um determinado pas ou regio de um pas, qual a sua dinmica
populacional, em que nvel de organizao estavam suas entidades direcionadas para a reduo
de fertilidade, etc.
A Studies in Family Planning passou a ser publicada em 1963 e, em 1975, o Population
Council iniciou a circulao da Population and Development Review. Estas revistas, a partir
dos anos 1960 e 70, publicaram artigos centrados principalmente sobre a sia. Contudo, a partir
dos anos 1970, iniciou-se progressivamente a publicao de artigos abordando pases da
Amrica Latina e, especificamente, o Brasil. Entre diversas organizaes, a IPPF, j
mencionada anteriormente, figurava nos artigos da SFP na execuo de programas de controle
de natalidade no terceiro mundo. Cabe ressaltar que, enquanto a primeira divulgava resultados
e balanos de programas nesta rea, a Population and Development Review centrava-se em
anlises de carter social e poltico sobre esses pases.
O primeiro diretor do Population Council foi Frank Notestein. Um dos fundadores do
Office of Population Research da Universidade de Princeton e um dos principais divulgadores
da teoria da transio demogrfica, foi o primeiro presidente da United Nations Population
48
Division. Na primeira edio da revista Studies in Family Planning, Notestein atribua ao
boletim a responsabilidade de dinamizar a circulao de informaes e experincias atravs da
comunicao de esforos cientficos para a implementao do planejamento familiar. Com o
objetivo de romper barreiras culturais de uma determinada sociedade para difundir o
planejamento familiar, diversos artigos analisaram as estratgias para esse fim. Nestes estudos,
uma ideia difundida era a de chegar em toda a populao a partir das elites locais. Um dos
artigos que primeiro abordaram essa questo foi de Bernard Berelson em 1964, intitulado
National Family Planning Programs: a guide. Segundo o autor, a primeira atitude em relao
a introduo do planejamento familiar em uma determinada sociedade deveria ser traz-lo a
quem o quisesse, ou seja, `satisfazer` o interesse existente e no `espalhar` esse interesse. Isso
feito, as ideias circulariam dentro da sociedade. 49 Outro artigo denomina bem esse grupo apto

48
CONNELY, Mathew. Fatal Misconception. op. cit. pp. 122/126
BERELSON, Bernard. National Family Planning Programs: A Guide In Studies in Family Planning,
49

Vol. 1, No. 5, Supplement (Dec., 1964), pp. 1-12


41

a receber voluntariamente as ideias sobre planejamento familiar, as elites, que seriam aqueles
estratos sociais melhor educados, urbanos e localizados nos setores modernos da economia. 50
Alm do Population Council, a dcada de 1950 assistiu a internacionalizao da Planned
Parenthood Federation, acima citada que, a partir da dcada de 1960, se fazia progressivamente
presente atravs de suas diversas entidades nacionais. No caso do Brasil, como veremos adiante,
a BEMFAM, criada em 1965, tornou-se sua representante desde 1967. Na Amrica Latina, por
exemplo, a Colmbia destacava-se como um espao de ampla atividade de da IPPF e de seu
brao naquele pas, a Associao para o Bem-Estar da Famlia Colombiana (PROFAMILIA),
criada em 1965 pelo mdico-ginecologista Fernando Tamayo Ogliastri, que em 1967 tambm
se filiou IPPF. A partir da dcada de 1970, promoveu marchas e iniciativas visando
esterilizao masculina e feminina, como as marchas de vasectomia de 1971 e o Programa
Mvel Cirrgico, assim com promoveu a distribuio de contraceptivos.51 Alm da Colmbia,
outros pases e programas privados nacionais, afiliados IPPF, merecem destaque: o Chile,
com a Associao Chilena de Proteo Famlia (APROFA) criada em 1962; a Bem Estar
Familiar no Brasil, BEMFAM, criada em 1963; no Mxico, a Fundao para Estudos de
Populao (FEPAC), criada em 1965 e ligada IPPF em 1967, hoje sendo conhecida como
Fundao Mexicana para o Planejamento Familiar (MEXFAM); na Repblica Dominicana a
Associao Dominicana Pr-Bem Estar da Famlia (Profamilia), de 1967.52
Durante o governo de John Kennedy (1961-1963), ocorreu um maior comprometimento
dos Estados Unidos com a questo populacional. Sua atuao deveria se dar em parceria com
as entidades sem fins lucrativos e atravs do apoio s atividades das Naes Unidas. Foi nesse
perodo, em 1961, que a AID, Agency for International Development, foi criada, sucedendo a
International Cooperation Administration trs anos aps a organizao do Comit Draper,
que postulou ser a superpopulao o maior problema para os programas de ajuda econmica
americana53 , tornando-se um dos polos de atuao americana na questo populacional. Seu
primeiro diretor, David Bell, ex-diretor do escritrio de oramento, no era to entusiasta da
questo populacional e defendia a atuao da nova agncia em outras frentes. Mas o
envolvimento da AID, ao longo da dcada, tornava-se progressivamente maior e, conforme

50
FREEDMAN, Ronald. Family Planning Programs Today: Major Themes of the Geneva
Conference. In Studies in Family Planning, Vol. 1, No. 8, Supplement (Oct., 1965), pp. 1-7
51
PROFAMILIA. Acesso em http://www.profamilia.org.co/portal/pdfs/historia_profamilia.pdf no dia
30 de agosto de 2009
52
Intenational Planned Parenthood Federation.
Acesso em http://www.ippf.org/en/Where/ em 30 de agosto de 2009.
53
HARTMANN, Besty. Populatin Control I: Birth of an Ideology. op. cit. pp.533
42

recebia mais fundos, passou do patrocnio discreto de programas ligados a entidades


internacionais para a promoo ostensiva do planejamento familiar e controle populacional no
54
terceiro mundo. Grande parte dos recursos da USAID no campo da populao eram
destinados IPPF e ao Population Council e, a partir do final da dcada de 1960, se tornou uma
das principais entidades financiadoras do controle populacional no mundo. 55
O sistema da Organizao das Naes Unidas se envolveu difusamente na questo
populacional, via Unicef, Unesco, Fundo das Naes Unidas para a Populao, OMS, e FAO
cada uma dessas entidades buscando faz-la de forma diferenciada. Importante ressaltar que
por se tratarem de organizaes multilaterais, as diversas posies dos pases sobre o problema
acabaram por impedir que elas assumissem um papel de protagonismo no cenrio internacional
relativo a polticas populacionais.
Julian Huxley, primeiro diretor da Unesco, em 1946, ao lanar um documento com
propondo as bases da organizao, Unesco: its purpose and its philosophy, defendeu que a
eugenia deveria permear as aes desta nova organizao. Em suas palavras, logo no incio de
sua reflexo, argumentava que um dos desafios da eugenia deveria ser o de promover a todas
as formas de qualidades dos seres humanos. Especificamente sobre o tema da quantidade de
populao, defendia:
A importncia de uma grande populao: ideias e slogans como este
so disseminados em nossos pensamentos, e tendem, a no ser que sejamos
cautelosos, promoo da mediocridade, e at a mediocridade em abundncia
e, ao mesmo tempo, ao desencorajamento da alta e rara qualidade.56

J a busca da Organizao Mundial da Sade em se envolver com a promoo do


planejamento familiar aps demandas de alguns pases membros,57 por exemplo, criou forte
querela que se expandiu para o sistema da ONU como um todo. O resultado foi o
posicionamento desta entidade, em 1976, argumentando que a definio de sua poltica em
relao ao planejamento familiar foi um reflexo da sua orientao mdica e de seu compromisso
com o fortalecimento dos servios de sade e no como o produto de uma investigao
sistemtica sobre a relao ideal entre sade e programas populacionais assim como

54
DONALDSON, Peter J. On the Origins of the United States Governments International Population
Policy In Population Studies, 44 (1990), 385-399. P.389
55
CONELLY, Matthew. Fatal Misconception. op. cit. p.232
56
HUXLEY, Julian. Unesco: its purpose and its philosofy. UNESCO, 1946. p. 15
57
Ibidem. p 151
43

A presso inicial para o envolvimento da OMS no planejamento


familiar surgiu principalmente de fora do setor sade dos pases membros
preocupados com o crescimento populacional. Mesmo cedendo a essa presso,
a OMS abordou o planejamento familiar como medida de sade preventiva e
no como forma de amenizar as condies socioeconmicas das sociedades
sobrecarregadas por uma elevada taxa de crescimento populacional.58

Ou seja, ao final da dcada de 1970, a OMS formalizou sua sada do debate poltico
sobre o planejamento familiar e controle populacional, dissociando-o dos interesses mdicos e
de sade que guiavam as suas atividades na rea. Alm de entidades internacionais que se
envolveram nos debates sobre controle da natalidade, vale destacar o papel ativo que diversas
universidades e centros de pesquisa americanos e europeus detiveram a partir da dcada de
1960 sobre o problema populacional, como Princeton, Harvard, Michigan e Johns Hopkins. O
contexto de expanso da questo populacional do ps II Guerra Mundial foi o mesmo no qual
as tecnologias contraceptivas ganharam forte financiamento e expanso.
No mbito do Population Council, dentre os importantes produtos criados sob seu
financiamento dois mtodos contraceptivos merecem destaque: o Dispositivo Intrauterino
(DIU) foi recriado aps longo perodo de abandono, e o Norplant.59 As pesquisas relativas aos
dispositivos intrauterinos financiadas pelo Population Council visavam reabilitar um mtodo
contraceptivo que poderia ser aplicado em larga escala. Segundo Alan Guttmacher, chefe de
obstetrcia do Hospital Monte Sinai, nos EUA, e um dos grandes entusiastas do retorno do DIU
como medida contraceptiva, a vantagem deste mtodo residia no fato de que se tratava de
controle da fertilidade em nvel nacional, no apenas em nvel individual, como nos casos das
plulas anticoncepcionais que, at aquele momento, ainda geravam muitos efeitos colaterais e
eram caras. O DIU era, dessa forma, pensado nos termos de distribuio em massa, apesar dos
efeitos colaterais que poderia promover e da dificuldade em definir quem eram as pessoas
qualificadas para realizar a sua insero. 60
Outro importante contraceptivo pesquisado e implementado sob financiamento do
Population Council foi o Norplant, anticoncepcional subdrmico implantado sob a pele do
brao e que libera progressivamente a progesterona sinttica levonorgestrel. Tambm foi
pensado no contexto de mecanismos eficientes para aplicao em larga escala e de realizao
do controle populacional. Tratava-se desta vez, como alternativa ao DIU, diante das barreiras

58
CRANE, Barbara B. e FINKLE Jason L. The World Health Organization and the Population
Issue: Organizational Values in the United Nations In Population & Development Review. 1976.
59
WOOSTER, Martin Morse. The Ford Foundation. op. cit., p.12.
60
CONELLY, Mathew. Fatal Misconception. op. cit. p.203
44

culturais que a sua implantao enfrentava, por se tratar de uma forma no invasiva de
contracepo, tal como os contraceptivos orais. 61
Neste contexto, as plulas anticoncepcionais tambm receberam amplo financiamento.
Foi pela primeira vez sintetizada em 1956, nos Estados Unidos, e o primeiro contraceptivo oral,
o ENOVID, foi permitido no Brasil em 1962, dois anos depois de sua aprovao nos EUA.
Joana Maria Pedro nos mostra que ao longo da dcada de 1960 at a dcada seguinte, as plulas
anticoncepcionais passaram a ser amplamente compradas pela populao das camadas mdias
brasileiras e extensamente oferecidas s camadas pobres por intermdio da BEMFAM. 62 No
Brasil o debate acerca da contracepo e das questes populacionais foi moldado pela realidade
local. Este ser o tema analisado a seguir.

1.5 Controlistas vs natalistas: os debates sobre contracepo e controle da natalidade no Brasil

Com a Revoluo Cubana de 1959, seguida da sua adeso ao comunismo e alinhamento


com a Unio Sovitica, a Amrica Latina passou a cada vez mais interesse por parte dos Estados
Unidos. Especificamente com relao ao tema da populao, o Brasil, assim como Amrica
Latina, ao contrrio de pases como a ndia, apenas a partir da dcada de 1970 passou a despertar
maior interesse de organismos internacionais que atuavam na rea de controle populacional e
promoo da reduo da fertilidade.63 O nordeste do Brasil, em especial, era visto
internacionalmente como uma Cuba em potencial desde a dcada anterior. Esta era a
percepo de funcionrios do governo dos Estados Unidos, como o ex-embaixador no Brasil
Lincoln Gordon, que sugeriu um encontro entre Kennedy e Celso Furtado, assim como de
integrantes da USAID, como William Brubeck, secretrio da agncia no pas, que atentava para
as orientaes polticas de algumas das lideranas locais, como Miguel Arraes. Medo este que
foi diminudo aps o golpe civil-miltar de 1964 que deps o presidente Joo Goulart.64

61
SIVIN, Irving; ALVAREZ-SANCHEZ, Francisco; DIAZ, Soledad; McDONALD, Olivia. HOLMA,
Pentti; COUTINHO, Elsimar; ROBERTSON, Dale. The NORPLANT Contraceptive Method: a report
on three years of use. In Studies in Family Planning. Population Council. Vol.13, No. 8/9 (aug-
sep.1982), pp.258-261
62
PEDRO, Joana. A experincia com contraceptivos no Brasil: uma questo de gerao. In Revista
Brasileira de Histria. So Paulo, v.23, n.45, pp.239-260, 2003. p.243
63
Em levantamento das publicaes sobre a Amrica Latina entre as revistas do Population Council,
verifica-se que, de 1960 a 1980, dos 39 artigos publicados sobre a regio, apenas seis se deram na dcada
de 1960 e 34 na dcada de 1970. Levantamento realizado na plataforma Jstor em 21 de abril de 2009.
www.jstor.org
64
FONSECA SOBRINHO, Dlcio. Estado e Populao: uma histria do planejamento familiar no
Brasil. op cit. pp.81-96.
45

Na Amrica Latina, uma srie de caractersticas podem ser evidenciadas. Em primeiro


lugar, havia uma forte oposio catlica conservadora relutante aos mtodos contraceptivos,
que se tornou ainda mais intransigente aps a divulgao da Encclica Humana Vitae de 1968;
um emergente debate na opinio pblica e meios estatais a partir da dcada de 1960 sobre
contracepo e controle populacional e, por fim, um papel de destaque da IPPF, atravs de suas
afiliadas. Ao mesmo tempo, analistas das posturas governamentais na regio indicavam que as
medidas tomadas pelos governos sobre o planejamento familiar visavam unicamente a sade,
sem tom-lo como um medida de carter demogrfico. A partir da dcada de 1970, a aceitao
do planejamento familiar pelos estados nacionais se expandiu e a oposio da Igreja, apesar de
permanecer, principalmente contra o aborto e a esterilizao, tendeu a diminuir. Pases como o
Mxico, a Colmbia, Repblica Dominicana e o Chile se destacaram como os primeiros a
aderirem s propostas de planejamento familiar, enquanto a Argentina era criticada por manter
uma postura intransigente quanto venda de medicamentos contraceptivos. 65
Especificamente sobre o Brasil, segundo Sobrinho (1993), at os anos sessenta
prevalecia uma viso pronatalista no pas sobre a questo populacional, ainda que difusa e
desarticulada. A partir de 1964, contudo, essa viso passou a entrar em choque com a
disseminao das teses controlistas. O pano de fundo dessa disputa foi o golpe civil-militar, que
assinalou a aliana efetiva do pas com os Estados Unidos, o que possibilitou uma maior difuso
das ideias americanas no pas. Contudo, a viso antinatalista sobre o crescimento populacional
teria encontrado forte resistncia de setores de esquerda, da Igreja catlica e mesmo de setores
militares que defendiam o aumento da populao como essencial para expandir o controle sobre
todo o territrio brasileiro. Como consequncia desta tenso, ainda informa o autor, no houve,
ao longo dos anos sessenta, nenhum esforo formal dos governos militares em promover o
controle populacional, apenas da atuao desses organismos privados, internacionais e no
governamentais.66 A mudana na tendncia observada na dcada de 1970, tanto no Brasil
quanto no resto da Amrica Latina, tem como um dos marcos a Conferncia de Bucareste de
1974, onde a posio brasileira, tomada como progressista, teve destaque, ao reconhecer os
direitos das famlias em ter acesso s informaes relativas ao planejamento familiar.67
A primeira Conferncia Mundial sobre Populao organizada pela ONU em Bucareste,
Romnia, em 1974, reuniu mais de 133 pases alm de organizaes no governamentais como

65
MEASHAN, Anthony R. Latin America 1974: An Overview. In Studies in Family Planning, Vol.
6, No. 8, Family Planning Programs: World Review 1974 (Aug., 1975), pp. 281-282
66
FONSECA SOBRINHO, Dlcio da. Estado e Populao: uma histria do planejamento familiar no
Brasil. op. cit.
67
Ibidem
46

a Fundao Rockefeller, Fundao Ford e a IPPF. Nesta conferncia ocorreram tenses entre
as diversas perspectivas em jogo sobre o controle populacional e o planejamento familiar. A
principal se caracterizou pela polarizao entre aqueles pases, liderados por Arglia e
Argentinam que acreditavam ser o excesso populacional uma consequncia do
subdesenvolvimento e cuja resoluo ocorreria apenas atravs de uma nova ordem econmica
internacional , de um lado, e o grupo liderado pelos Estados Unidos e por antigas potncias
coloniais que defendiam a implementao do planejamento familiar como elemento impeditivo
do desenvolvimento. Como resultado, consolidado no texto World Population Plan of Action,
definiu-se que a soberania dos pases deveria ser respeitada, assim como a tarefa da
comunidade internacional deveria focar-se no aumento da produo de alimentos. 68
O direito inalienvel das pessoas e dos casais ao acesso ao planejamento familiar
tambm foi outra deciso tomada em Bucareste. O que, para o Brasil, a partir do governo de
Geisel, consubstanciou-se no afrouxamento da viso pr-natalista defendida pelos governos
militares e maior liberalidade com relao a aes de planejamento familiar, em especial de
69
entidades privadas. A seguir sero analisados alguns setores nacionais que foram
protagonistas nos debates sobre o planejamento familiar, a contracepo e a questo
populacional no Brasil.

1.5.1 Militares

Entre os setores militares, as posies sobre o papel da reduo da fertilidade no pas


associavam-se, frequentemente, s divises entre os mais alinhados a um discurso nacionalista
e os que se afinavam com as posies de aproximao com os Estados Unidos. Dois pontos,
ligados soberania nacional, mobilizavam os debates dos militares sobre a questo
populacional: a ingerncia de pases e instituies estrangeiras nos assuntos internos do Brasil
e a necessidade de ocupar espaos vazios do territrio nacional.

Segundo Borges, a Escola Superior de Guerra, ao longo da sua criao, foi um pilar de
desenvolvimento de uma doutrina que, juntamente com forte apoio dos Estados Unidos,
entendia que a preveno contra o comunismo seria um principio norteador da atuao das
foras armadas brasileiras, o que se consubstanciava na Doutrina de Segurana Nacional. A
DSN, que se consolidou aps o golpe de 1964, significou uma nova relao das foras armadas

68
CONELLY, Mathew. Fatal Misconception. op. cit. p. 315
69
ALVES, Jos Eustquio Diniz. As Polticas Populacionais e o Planejamento Familiar na Amrica
Latina e no Brasil. op. cit.
47

com a sociedade, passando de interventores espordicos na vida poltica para condutores


formais do governo. 70
Outro ponto relativo DSN era a relao entre segurana e
desenvolvimento, em consonncia com as novas orientaes polticas e econmicas iniciadas
com a consolidao dos militares no poder.71
Contudo, o pensamento militar brasileiro, a partir do golpe militar de 1964, no possua
uma viso avessa ao crescimento populacional. Pelo contrrio, como nos mostra Alves, os
militares possuam uma poltica expansionista e da crena de que o crescimento populacional
era necessrio para o preenchimento dos espaos vazios do interior do pas. Citando Canesqui,
Alves argumenta que a viso natalista defendida naquele momento pelos governos militares foi
expressa no Programa Estratgico de Desenvolvimento (1968-1970) do governo Costa e
Silva.72

1.5.2 A Igreja Catlica

Um marco para o entendimento das posies da Igreja catlica sobre a contracepo foi
a implementao da Encclica Humana Vitae, baixada pelo papa Joo VI da Igreja Catlica em
1968. Segundo o que rezava o documento, que a paternidade responsvel era apoiada pela
Igreja, mas que o desejo de controlar os nascimentos no poderia entrar em choque com a lei
de Deus de que a uma das razes mais fundamentais da unio matrimonial seria a procriao.
Nesse sentido, o uso de tcnicas no naturais para o controle da natalidade, na medida em que
impedem processos naturais, eram condenadas. No rol de tcnicas estavam descritas formas de
esterilizao masculina ou feminina, assim como o aborto. Com apresentado na Encclica:

Se, portanto, existem motivos srios para distanciar os nascimentos, que


derivem ou das condies fsicas ou psicolgicas dos cnjuges, ou de
circunstncias exteriores, a Igreja ensina que ento lcito ter em conta os
ritmos naturais imanentes s funes geradoras, para usar do matrimnio s
nos perodos infecundos e, deste modo, regular a natalidade, sem ofender os
princpios morais que acabamos de recordar. A Igreja coerente consigo

70
BORGES, Nilson. A Doutrina de Segurana Nacional e os governos militares. In: FERREIRA,
Jorge; DELGADO, Luciana A. N. (orgs.). O Brasil Republicano: o tempo da ditadura: regime militar
e movimentos sociais em fins do sculo XX. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2003, p.13-42.
(Coleo O Brasil Republicano, v. 4)
71
DREIFUSS, Ren Armand. 1964: A conquista do Estado. Ao poltica, poder e golpe de classe.
Petrpolis: Ed. Vozes, 1981. p.110
72
CANESQUI, Ana Maria. Planejamento Familiar nos Planos Governamentais In Revista Brasileira
de Estudos Populacionais. Campinas, v.2, n.2, jul./dez.1885 apud ALVES, Jos Eustquio Diniz. As
Polticas Populacionais e o Planejamento Familiar na Amrica Latina e no Brasil. Rio de Janeiro:
IBGE/ENCE, 2006
48

prpria, quando assim considera lcito o recurso aos perodos infecundos, ao


mesmo tempo que condena sempre como ilcito o uso dos meios diretamente
contrrios fecundao, mesmo que tal uso seja inspirado em razes que
podem aparecer honestas e srias. Na realidade, entre os dois casos existe uma
diferena essencial: no primeiro, os cnjuges usufruem legitimamente de uma
disposio natural; enquanto que no segundo, eles impedem o
desenvolvimento dos processos naturais. verdade que em ambos os casos os
cnjuges esto de acordo na vontade positiva de evitar a prole, por razes
plausveis, procurando ter a segurana de que ela no vir; mas, verdade
tambm que, somente no primeiro caso eles sabem renunciar ao uso do
matrimnio nos perodos fecundos, quando, por motivos justos, a procriao
no desejvel, dele usando depois nos perodos agensicos, como
manifestao de afeto e como salvaguarda da fidelidade mtua.73

A encclica ainda chamava ateno para as graves consequncias dos mtodos de


regulao artificial da natalidade. Argumentava a que a utilizao de tcnicas no naturais
abriria caminho para a infidelidade conjugal e degradao moral. Enfim, ressaltava que a
imposio dessas tcnicas por autoridade para a resoluo de eventuais dificuldades sociais
significaria a intromisso dessas autoridades nos setores mais pessoais e reservados da
intimidade conjugal. 74

Em estudo publicado em 1970, acerca da recepo internacional da Encclica Humanae


75
Vitae, realizada no perodo de pontificado do Papa Joo VI em 1968, ressaltava a posio
favorvel dos governos ao documento. O artigo ainda ressaltava a articulao que algumas
autoridades latino-americanas faziam da encclica como uma reao ao que chamavam de
poltica populacional americana, vistas como um genocdio preventivo. Essa poltica de que
opunham se materializava, segundo os opositores, nas posies de McNamara, presidente do
Banco Mundial. Contudo, apesar dessa postura de algumas lideranas, o artigo ressaltava a
posio complicada dos pases do continente: muitos defendiam o uso de mtodos artificiais
para o controle de natalidade e ao mesmo tempo possuam vnculos estreitos com a hierarquia
catlica em seus continentes. Ao mesmo tempo, a posio dos membros da Igreja Catlica no
continente latinoamericano tendia a se diferenciar das posies catlicas em pases
desenvolvidos. Em pesquisa realizada na Colmbia, Estados Unidos e Holanda sobre aceitao
ou no de mtodos contraceptivos, assim com as posies do clero frente recente divulgao

73
Encclica Humanae Vitae
http://www.vatican.va/holy_father/paul_vi/encyclicals/documents/hf_p-vi_enc_25071968_humanae-
vitae_po.html Acesso em 27/08/2009
74
Ibidem
75
Ibidem A encclica manifestava a condenao da Igreja Catlica aos mtodos contraceptivos
artificiais, ao aborto e s esterilizaes masculina e feminina, temporria ou permanente.
49

da Encclica, pelo Vaticano, os autores concluam sobre uma posio mais conservadora do
clero colombiano, por exemplo. 76

A presena do catolicismo, no apenas na sociedade, mas tambm com influncia nas


esferas estatais, era um aspecto que no pode ser desprezado na realidade latinoamericana. No
caso do Brasil, essa relao era tambm encarada como um entrave para as polticas de controle
de natalidade e planejamento familiar. Nesse sentido, vale citar a posio do Bispo Helder
Cmara, do Recife, acerca da encclica Humanae Vitae, baixada pelo Papa Joo VI em 1968:

As massas latino-americanas, asiticas e africanas, seriam rapidamente


enxurrados com plulas contraceptivas, caso o Papa Paulo VI no houvesse
baixado a Encclica Humana Vitae. No devemos nos esquecer das palavras
do Presidente Johnson, quando ele declarou: `Cinco dlares gastos com o
controle de natalidade so muito mais lucrativos do que uma centena de
dlares em favor do desenvolvimento. ` Por isso, eu sou grato ao Papa Paulo
VI pela sua encclica, embora eu reconhea que poderia criar problemas para
os pases em desenvolvimento.77

Contudo, ao longo da dcada de 1970 a influncia catlica no Brasil comeava a sofrer


concorrncia mais intensa. O resultado disso foram as posies do pas em Bucareste que, se
foram tomadas como inclinadamente prnatalistas,78 segundo De Souza e McDonough, por
outro lado outros analistas as encararam como um passo frente em comparao com outras
realidades latino-americanas, como a Argentina, que restringiu a venda de contraceptivos e
baniu as atividades que encorajassem o controle de natalidade. 79 Esse otimismo se deu devido
ao Brasil ter proclamado oficialmente o planejamento familiar como um direito que deveria ser
desfrutado por todos os casais, no apenas pelos mais ricos, e que o Estado deveria promover
os meios de acesso a informaes e servios requisitados pelas famlias com menos recursos;
planejamento este que deveria ser de deciso unicamente das famlias sem interferncia do
80
governo. Essa posio, de certa forma, legitimava oficialmente as atividades de uma

76
SHEA, Gail A.; BURCH, Thomas K.; PEREZ, Gustavo; ORDONEZ, Miriam; van KEMANADE,
Joseph; HUTJES, Jan; HELLEGERS, Andre E. Catholic Parish Priests and Birth Control: A
Comparative Study of Opinion in Colombia, the United States, and the Netherlands In Studies in
Family Planning, Vol. 2, No. 6 (Jun., 1971), pp. 121-136.
77
von GEUSAU, Leo Alting.. International Reaction to the Encyclical Humana Vitae. Studies in
Family Planning, Vol. 1, No. 50 (Feb., 1970), pp. 8-12
78
De SOUZA, Amaury, McDONOUGH, Peter. Brazilian Elites and Population Policy. op. cit.
79
MEASHAN, Anthony R. Latin America 1974: An Overview In Studies in Family Planning, Vol.
6, No. 8, Family Planning Programs: World Review 1974 (Aug., 1975), pp. 281-282.
80
RODRIUES, Walter. Brazil In Studies in Family Planning, Vol. 6, No. 8, Family Planning
Programs: World Review 1974 (Aug., 1975), pp. 265-267. Vale ressaltar que no mesmo documento o
governo brasileiro declarava que a poltica demogrfica do pas era de seu domnio soberano, e que no
permitiria interferncia externa, privada ou oficial.
50

organizao que lutava, desde a dcada de 1960, para promover o controle de natalidade, mas
que sofria fortes crticas, a BEMFAM. Ao mesmo tempo, ia em sintonia com o preceito da
Encclica Humana Vitae, de que as autoridades no deveria influenciar nas esferas de foro
conjugal dos casais. A posio brasileira em Bucareste representou, assim, uma posio
intermediria.
Retornando especificamente aos posicionamentos da Igreja catlica, vale ressaltar,
como indicado anteriormente, apesar da tradio normativa das decises gerais do Vaticano,
sempre ocorreram divergncias sobre o tema da contracepo antes e depois da Humanae Vitae,
assim como a reao dentro da instituio ao documento foi diversa. 81

1.5.3 Economistas e demgrafos

Um dos campos de atuao das agencias internacionais foi a disseminao de um


pensamento afinado com o controle da natalidade entre cientistas sociais, assim como a
formao de espaos de reflexo sobre a questo populacional em pases onde inexistiam tais
espaos ou eram escassos. Uma das iniciativas para esse fim foi o financiamento da criao de
centros de pesquisa e reflexo nos campos das cincias sociais, da sade pblica e da
demografia. Em relato de 2005, George Martine ressaltou a importncia dos organismos
internacionais na evoluo dos estudos populacionais no Brasil. Argumentou que, na cruzada
global para a conteno da natalidade do mundo, muitos recursos foram destinados para
estudos populacionais no Brasil, com destaque para o perodo de 1965 a 1995. Fruto destes
investimentos foi a criao da Associao Brasileira de Estudos Populacionais, a ABEP. 82

Contudo, Martine destaque que a aceitao de tais recursos vindos do exterior no


significou a aceitao incondicional das teses neomalthusianas que circulavam no mundo. Em
sua opinio, entidades que financiaram os espaos de pensamento demogrfico no Brasil, como
a Fundao Ford, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e o Population Council,
permitiram a construo de uma massa crtica sobre o tema que pensava sob as prprias
caractersticas demogrficas nacionais. Por fim, Martine expe importantes espaos criados no
contexto para a reflexo demogrfica no Brasil, grande parte dos quais com recursos externos:

81
SOUZA JUNIOR, Aujr de. A poltica demogrfica da Igreja Catlica e a medicalizao da
contracepo (1960-1980). UFSC, Florianpolis, 2006. Dissertao [Mestrado em Histria Cultural]
82
MARTINE, George. O papel dos organismos internacionais na evoluo dos estudos populacionais
no Brasil: notas preliminares In Revista Brasileira de Estudos Populacionais. So Paulo, v.22, n.2, p.
262, jul./dez. 2005.
51

o Centro Latino Americano de Demografia (CELADE), de 1957, sob direo de Carmem Mir;
o Centro de Estudos de Dinmica Populacional no mbito da Universidade de So Paulo, sob
liderana de Elza Berqu e criado com recursos da OPAS; o Centro de Desenvolvimento e
Planejamento Regional (CEDEPLAR) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), o
Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento (CEBRAP), criado em 1969 com recursos da
Fundao Ford; o Ncleo de Estudos de Populao (NEPO), da Universidade Estadual de
Campinas, de 1982, com aportes financeiros do Fundo de Populao das Naes Unidas e da
Fundao Ford, etc. 83

Mas j em 1944, a Revista Brasileira de Estatstica (RBE), vinculada ao Instituto


Brasileiro de Geografia e Estatstica por meio de cientistas sociais como Joo Lyra Madeira,
vice-presidente da Sociedade Brasileira de Estatstica e membro da Comisso Censitria
Nacional, emitia posicionamentos sobre a questo populacional. A constituio da RBE, assim
como do prprio IBGE, relaciona-se com a necessidade de uma maior centralizao das
informaes geogrficas e estatsticas nacionais, dentro da orientao centralizadora do
governo de Vargas.84 Criado em 1934, subordinado presidncia da Repblica, o IBGE tinha
o papel de centralizar as estatsticas nacionais e coordenar as atividades geogrficas de modo a
85
promover o maior conhecimento sobre a populao e territrio brasileiros. Lyra Madeira,
apesar de ainda no ressaltar ideias como exploso demogrfica, destacava o desequilbrio
que o mundo passava em termos de fecundidade e mortalidade e instava aos governos que no
reprimissem o uso de mtodos anticoncepcionais, frutos do progresso do conhecimento
86
humano, segundo ele.
Mas tarde, em 1957, Castro Barreto, membro da Sociedade Brasileira de Estatstica,
alertaria em um artigo intitulado A Superpopulao da Terra e suas perspectivas, para as
tendncias demogrficas da Amrica Latina que aliava uma elevada fertilidade e um notvel
declnio de letalidade contnua recepo de imigrantes de todo o mundo 87 Ressaltava que o
Brasil, embora estivesse distante das realidades populacionais da sia, principalmente pela sua
baixa densidade demogrfica, por outro lado possua todas as condies socioeconmicas

83
Ibiden
84
MENDONA, Sonia Regina. Da Repblica Velha ao Estado Novo In LINHARES, Maria Yedda
(org.) Histria Geral do Brasil. Rio de Janeiro: Elsevier, 2000. Pp.302-326.
85
Introduo do primeiro volume da Revista Brasileira de Estatstica, 1940, v1, n1, p.1.
86
MADEIRA, Joo Lyra. Alguns problemas demogrficos atuais In Revista Brasileira de Estatstica.
1944, v.5, n.19.
87
BARRETO, Castro. A superpopulao da Terra e suas perspectivas In Revista Brasileira de
Estatstica. 1957, v18, n. 69-70, p.20.
52

desfavorveis daquelas regies. Por fim, parabenizava os esforos de homens como Julian
Huxley e Robert Cook na demanda pelo equilbrio entre oferta de alimentos e populao:

O fato que enquanto os homens de cincia, como J. Huxley , Robert


Cook e tantos outros, mostram as terrveis conseqncias que adviro desse
inconsiderado crescimento da populao mundial, pedindo equilbrio entre as
populaes e as possibilidades de seus territrios, a capacidade de alimentar,
vestir e abrigar a sua gente, muitos povos dos mais sofrentes continuam a
aumentar, uns por imprevidncia outros conscientemente, o seu nmero e as
suas dificuldades e sofrimentos. Observa-se entretanto que vrias naes esto
adquirindo a conscincia da gravidade da situao. 88

Mostrava em seguida a importncia dos estudos da FAO e afirmava que o Brasil e a


Amrica Latina sofriam de um forte problema de misria e subnutrio agravados pela crise
econmica, financeira e pela escassez de transportes. Por fim, parabenizava os esforos do
sistema da ONU:
A obra gloriosa das Naes Unidas, esclarecendo atravs de estudos e
pesquisas, fornecendo dados para conhecimento da situao mundial, se no
logrou ainda todos os seus objetivos, representa um roteiro para a soluo dos
problemas fundamentais da humanidade, entre os quais se avulta sobre todos
demais, o da superpopulao e o da fome: A liberdade desejada por todos os
povos um dos sublimes ideais da Carta das Naes Unidas. Atualmente 10
anos depois do nascimento dessa Organizao, metade da espcie humana
encontra-se passando fome, vivendo em condies miserveis e sob a ameaa
muitos milhes mais, principalmente devido ao rpido crescimento89 90

Alguns anos mais tarde, em 1965, Lyra Madeira chamaria a ateno para a exploso
demogrfica no mundo de uma forma mais clara, ressaltando que o rpido crescimento
constituiria:

Um srio nus para a populao, no importa que o pas seja


despovoado: o nus resulta do simples fato de que o crescimento rpido exige
inverses macias que no contribuem para melhorar o padro de vida, mas
apenas se destinam a assegurar o crescimento da populao dentro do padro
atual, no permitindo a formao de novo capital humano em condies de
boa produtividade e eficincia. 91

88
Ibidem. p.22.
89
COOK, Robert. Born to live but how long? In Population Bulletin, XI:6, 1955 apud BARRETO,
Castro, op.cit. p.25.
90
BARRETO, Castro, op. cit. p.25
91
MADEIRA, Joo Lyra. Exploso Demogrfica Mundial In Revista Brasileira de Estatstica. 1965,
v.26, n.103-104, 1965. pp.93-102. p. 101
53

Por fim, no campo do pensamento econmico brasileiro, o debate tambm se localizava


alm de divises entre natalistas e antinatalistas e a defesa de teses em favor do controle de
natalidade possua e especificidade em relao s teorias chegadas a partir da dcada de 1960.
Thomas Merrick, em estudo sobre o panorama poltico acerca do planejamento populacional
no Brasil, ressaltava que apesar da aparente viso monoltica da posio oficial brasileira acerca
da questo populacional que as conferncias internacionais poderiam sugerir, havia uma
variao considervel de vises no nvel dos tecnocratas que dirigiam a economia. Mario
Henrique Simonsen e Roberto Campos, por exemplo, assumiam uma postura favorvel ao
controle populacional. Campos argumentava, ao lanar em 1966 um estudo sobre demografia
enquanto estava responsvel pela pasta do Planejamento durante o governo Castelo Branco,
que as altas taxas de crescimento demogrfico do Brasil seriam um impedimento para o
crescimento econmico, enquanto Simonsen alertava para os efeitos sobre a distribuio de
renda. Por outro lado, na esfera da intelligentsia brasileira, Paul Singer, ao contrrio dos que
argumentavam sobre os malefcios que o crescimento populacional acarretaria para as
economias, tal como exposto no incio deste texto, defendia que no caso brasileiro o aumento
populacional desde os anos 1930 teve o papel de pressionar para que ocorresse a redistribuio
da populao ao longo do territrio no perodo 1940-1970.92

1.6 A ideologia contraceptiva no Brasil e o campo da ginecologia e obstetrcia

O campo da ginecologia e obstetrcia no Brasil foi um dos espaos profissionais de


maior aceitao das teses sobre superpopulao e controle da natalidade no Brasil. 93 Ademais,
as entidades privadas locais e os espaos de pesquisa na rea se tornaram espaos que receberam
grande parte dos aportes financeiros das diversas entidades internacionais que atuaram no pas.
Abaixo esto algumas das principais entidades e personalidades que atuaram nesse campo.
Todos eles estavam vinculados como lideranas de entidades locais ou centros de pesquisa que
recebiam fundos de entidades como USAID ou o Population Council.

O desenvolvimento dos campos da ginecologia e da obstetrcia no Brasil remonta ao


final do sculo XIX, quando da formao das primeiras cadeiras da rea de Clnica Obsttrica
e Ginecolgica. Assim como ocorria na Europa, a consolidao dessas reas como

92
MERRICK, Thomas W. Population, Development, and Planning in Brazil. In Population &
Development Review; 1976. p.181-199
93
O campo da ginecologia e da obstetrcia no Brasil ser analisado no captulo 3.
54

especialidades mdicas se ligavam a processos de normatizao do corpo feminino e construo


de um papel social para a mulher, vinculando-as com ideias de famlia, maternidade, ressaltando
este papel para o futuro da nao. No Estado Novo construiu-se um modelo de famlia ideal,
em que mulher destinava-se um papel de cuidado do lar, que no trabalhasse e deveria cuidar
da prole. Nesse contexto os ginecologistas e obstetras tiveram forte atuao na legitimao de
um papel social da mulher, reforando o seu papel de me, ressaltando a sua importncia para
a reproduo da ptria e colocando-se no mais das vezes contra as ideias de contracepo. 94
As ideias de superpopulao que passavam a circular no mundo, a partir dos anos 1940,
tinham condies de conferir um novo papel para esses profissionais. Especialistas do corpo
feminino e dos nascimentos, seriam eles os mais aptos a atuar sobre na sua regulao. Em 1960
foi publicado no editorial da revista Anais Brasileiros de Ginecologia um artigo de Antnio
Vespasiano Ramos, intitulado Controle da Populao, a Fertilidade e a Fome em que alertava
para o papel dos mdicos ginecologistas, atravs de seus estudos sobre esterilidade e a busca
por formas de combat-la, para o fomento da natalidade no mundo, mesmo em pases onde a
fome imperava. Chamava a ateno para os bons resultados obtidos em testes com plulas
anticoncepcionais e com arsenal de mtodos contraceptivos que se tornavam disponveis. Por
fim, instava que o governo atuasse de forma indireta para a causa, atravs da no promoo de
campanhas de aumento da populao e no concesso de benefcios a famlias grandes, como
o salrio famlia, institudo pelo governo Vargas durante o Estado Novo. Em suas palavras:

S verdadeiro que, para alguns casais, a falta de filhos constitui uma


infelicidade e causa de muitos aborrecimentos e devemos resolver-lhes o
problema de modo satisfatrio, no menos verdadeiro que o problema da
fome, em muitos pases subdesenvolvidos, paralelo ao crescimento
desproporcional da populao. A fome j tem assolado pases como a ndia, a
China, a Rssia, etc., de modo agudo. Aqui no Brasil a fome crnica e todos
ns temos conscincia disto. O assunto tem interessado muitos pases cuja
populao cresce e j tem sido motivo de estudos e pesquisas por parte da
Unesco. Agora ele ventilado at em certas revistas leigas [...] como a LIFE,
por exemplo, cujo nmero 29 de fevereiro deste ano, traz um bom artigo, que
expe de modo atraente to importante problema. O artigo me fez considerar
mais uma vez se no temos sido um pouco exagerados em querer fomentar a
natalidade no mundo, promovendo congressos de esterilidade (...) at em
pases satisfeitos com seu ndice de natalidade onde h, reconhecidamente,
fome.95

94
MARTINS, Ana Paula Vosne. Vises do feminino. A medicina da mulher nos sculos XIX e XX. Rio
de Janeiro: Editora Fiocruz, 2004.
95
RAMOS, Antonio Vespasiano. Controle da Populao, a Fertilidade e a Fome In Anais Brasileiros
de Ginecologia. Rio de Janeiro, 1960.
55

Em seguida, argumentava no haver sentido na realizao de congressos de combate


esterilidade em pases como a China, Rssia, Japo e ndia, assim como em continentes como
a Oceania e a Amrica do Sul. Ramos tambm citou o bilogo Julian Huxley, primeiro diretor
da UNESCO, e os progressos da Fundao Rockefeller na produo de anticoncepcionais:

Julian Huxley aborda o problema da seguinte forma: Everything points


to one conclusion. While every effort must be made to increase food
production to facilitate distribution to conserve all conservable resources and
to shame have nations into a fairer sharing of the good things for the world
with the have nots this alone cannot prevent disaster. Birth control is also
necessary on a world and as soon as possible/ Warren Wilson e Sheldon Segal,
da Rockefeller, esto investindo em um compost chamado MER 25 que,
tomado sob a forma de plulas, na dose de 1 plula um ou dois dias depois do
coito, atua na trompa e impede que o ovo alcance a cavidade uterina96

Vespasiano Ramos clamava por uma misso, internacional, de que os ginecologistas


contribussem para a conteno da natalidade em um mundo que estava passando pela fome. A
partir da dcada de 1960, verificamos em revistas especializadas em Ginecologia e Obstetrcia
a difuso de temas, artigos e conferncias ligados exploso demogrfica, ao controle da
natalidade, contracepo e ao planejamento familiar. Essa convocatria clamava pela
reorientao de atividades dos ginecologistas e obstetras, at aquele momento, voltados para
problemas de esterilidade, as diversas variedades de aborto e as formas para garantir o
nascimento, guiados por um sentimento de responsveis pelo futuro da nao. 97
Como nos
mostra Fabola Rohden (2003), ao longo da primeira metade do sculo XX questes de
reproduo progressivamente se tornam questes de Estado no Brasil, em especial durante o
governo de Vargas. Controle de natalidade e aborto passaram a ser vistos como problemas que
ultrapassam a esfera privada, vinculando-se com interesses nacionais e sendo encarados como
prticas que colocavam em risco o futuro da ptria, ameaando o seu crescimento. 98
Os
ginecologistas e obstetras tiveram papel fundamental nesse processo, envolvendo-se ativamente
nos debates acerca dessas questes e, amparando-se no seu conhecimento cientfico sobre a
reproduo humana, colocavam-se como os mais capazes de delimitar o que era permitido ou
no em relao ao aborto e contracepo. 99

96
Ibidem
97
ROHDEN, Fabola. A Arte de Enganar a Natureza: op. cit. p.33
98
Ibidem, p.29
99
Ibidem
56

Para muitos ginecologistas e obstetras, o planejamento familiar era considerado um


elemento essencial para o desenvolvimento nacional. Essa relao foi analisada em 1966, na
XVIII Reunio anual da Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia, em Blumenau, pela
mdica Hilda Maip. Argumentando que desde os anos de 1950 at aquele momento o
crescimento populacional no Brasil promovera um desajustamento socioeconmico
crescente, argumentava que

Com o controle das doenas transmissveis atravs de programas das


Agncias Mundiais de Sade e da Fundao Rockefeller em estreita
vinculao com o governo do Brasil conseguiu-se reduzir apreciavelmente a
taxa de mortalidade. A manuteno elevada taxa de fertilidade teve como
resultado um rpido crescimento da populao 100

Em seguida ressaltava que

As naes economicamente desenvolvidas caracterizam-se pela


simultnea reduo das taxas de mortalidade e natalidade. Como resultado,
apresentam diminuio na proporo de jovens e melhoria na eficincia do
trabalho, pela aplicao da nova tecnologia. Como o trabalhador mdio tinha
menos dependentes, foi possvel conseguir maiores investimentos sem
sacrificar os nveis de consumo. Entre ns, a elevava proporo de
dependentes dificulta a formao dos capitais necessrios ao desenvolvimento
scio-econmico. Com a assistncia tcnica e financeira das Naes Unidas,
atravs de seus rgos especializados como a FAO, Banco Internacional do
Desenvolvimento, UNESCO e do Representante Residente do Programa do
Desenvolvimento das Naes Unidas no Brasil coordena as atividades
assistenciais multilaterais, proporcionando ao nosso pas especialistas
internacionais, bolsas para aperfeioamento de brasileiros, equipamentos
especializados. Para obter uma participao efetiva na mudana de estrutura
scio-econmica de nossa Ptria, imprescindvel o esclarecimento de uma
elite mentalmente desenvolvida sobre a necessidade de haver um
planejamento no tamanho das famlias de poucos recursos. 101

A fala de MAIP deixa transparecer a presena, cada vez mais marcante, de entidades e
fundos internacionais assim como os argumentos tpicos que legitimavam a percepo de que
o mundo subdesenvolvido, como o Brasil, passava por um excesso populacional. A sua
argumentao residia, como visto acima, na teoria da transio demogrfica. A convocatria
para o decrscimo da natalidade no Brasil ser aceita por uma srie de mdicos ginecologistas
e obstetras em diversos estados, com destaque para o Rio de Janeiro, Bahia e So Paulo que,

100
MAIP, Hilda. O Planejamento da Famlia em Face do desenvolvimento no Brasil. XVIII Reunio
Anual da Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia. Blumenau, 10 a16 de julho de 1966. In
Anais Brasileiros de Ginecologya, volume 62, 1966, n5, pp.276-277.
101
Ibidem.
57

por meio de suas inseres institucionais e recursos externos, puderam empreender a misso de
promover o planejamento familiar no Brasil.

Os mdicos e instituies abaixo elencadas no esgotam o tema e os protagonistas deste


movimento mdico no Brasil, mas demonstram de forma efetiva como se articulavam interesses
internacionais e atores locais no campo do controle da natalidade e da promoo da
contracepo.

1.6.1 A Sociedade Civil Bem Estar Familiar no Brasil (BEMFAM)

Em 1967, ano da vinculao da BEMFAM com a IPPF, Octvio Rodrigues Lima, ento
Catedrtico da Clnica Obsttrica da Faculdade de Medicina da Universidade do Rio de Janeiro
e primeiro presidente da entidade, escreveu um artigo para a revista Ginecologia e Obstetrcia
tratando do tema do Obstetra diante do problema do planejamento familiar. Argumentava ele
que na histria do movimento, hoje universal, do controle da natalidade o problema deixava
de ser de simples natureza ntima de um casal para alcanar o mbito de interesse que atinge
os povos e os governos.102 A argumentao de Rodrigues Lima, que mesclava lutas por direitos
femininos de Margaret Sanger, problemas da superpopulao mundial trazidos tona pela IPPF
e a preocupao com o aborto provocado debatido nas XV Jornadas Brasileiras de Obstetrcia
e Ginecologia de 1965, sob sua presidncia, culminava na criao da Sociedade Brasileira de
Bem-Estar Familiar no Brasil. Rodrigues Lima se referia, no artigo citado, misso do
mdico obstetra. Em sua viso, no se tratava, como era veiculado na imprensa, em saber se
deveria-se ou no prescrever plulas. Em suas palavras, tratava-se de

algo mais importante, embora primeira vista possa parecer no ser o


elemento principal. Trata[va]-se de mudar uma atitude psicolgica em face de
um angustiante problema da humanidade de hje, que poder, amanh, vir a ser
catastrfico 103

A Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil (BEMFAM) foi criada em 1965 e, em


1967, filiou-se IPPF. A idealizao da BEMFAM, segundo Sobrinho, surgiu do contato entre
Oflia Mendona, representante de Honduras junto ONU e membro da diretoria da IPPF, com
Octvio Rodrigues Lima, catedrtico de Clinica Obsttrica da Faculdade Nacional de Medicina

102
LIMA, Octvio Rodrigues O obstetra diante do problema do planejamento familiar In Ginecologia
e Obstetrcia, abril, 1967. p.37
103
Ibidem, p.40
58

no Rio de Janeiro. A partir de ento, as atenes desse mdico se voltaram para o planejamento
familiar e, aps a publicao de um trabalho denunciando os altos nveis de aborto no Brasil,
teria conseguido despertar entre os meios mdicos, em especial da rea de ginecologia e
obstetrcia, a ateno para o problema. Em novembro de 1965 a associao foi criada e o mdico
Otvio Rodrigues Lima foi seu primeiro presidente. Um dado que merece destaque na anlise
de Sobrinho que a BEMFAM, tendo surgido a partir de denncias contra o aborto
criminoso, foi responsvel pela construo no Brasil de uma ideologia do planejamento
familiar, sendo mais importante do que sua participao na distribuio de contraceptivos orais
e DIUs. Outro dado ressaltado por Sobrinho foi a resistncia de setores da populao contra as
atividades da BEMFAM, mesmo entre os meios mdicos, que teriam ganhado maior impulso a
partir de denncias de esterilizao em massa de mulheres na Amaznia por iniciativa de grupos
protestantes estadunidenses e brasileiros, fato que levou, em 1967, criao de uma Comisso
Parlamentar de Inqurito. 104
A BEMFAM foi fundada em razo da preocupao de ginecologistas com a alta
incidncia do aborto provocado. A resposta para esse problema seria a implementao do
planejamento familiar atravs da distribuio de anticoncepcionais cientificamente
comprovados.105 Nasceu a partir da XV Jornada Brasileira de Obstetrcia e Ginecologia, em
novembro de 1965, mas Dlcio Sobrinho mostra que, apesar da entidade reiteradas vezes
afirmar que o que norteou a sua criao foi o problema do aborto, a questo populacional estava
106
colocada nas discusses que levaram ao seu surgimento. Mas a verso apresentada pela
BEMFAM tem sua validade ao analisarmos os boletins da entidade, percebemos que este tema
mantinha-se em evidncia, assim como se divulgava dados sobre a sua incidncia no Brasil. 107
A BEMFAM, em seu incio, contou com o nome de Octvio Rodrigues Lima sua frente
como primeiro presidente. Octvio Rodrigues Lima era filho de um dos fundadores da
Maternidade do Rio de Janeiro, hoje Maternidade-Escola da UFRJ.108 Assim que foi criada, a
Sociedade Civil Bem Estar Familiar (BEMFAM) possuiu a seguinte composio: Octavio
Rodrigues Lima, como presidente, Walter Rodrigues, secretrio executivo, Glycon de Paiva,

104
FONSECA SOBRINHO, Delcio da. Estado e populao: uma histria do planejamento familiar no
Brasil. op.cit. pp.102,105,106
105
RODRIGUES, Walter. Crescimento populacional e planejamento familiar no Brasil. Rio de Janeiro:
BEMFAM, 1983.
106
FONSECA SOBRINHO, Delcio da. Estado e populao. op. cit. p.104
107
BEMFAM. Boletim Informativo. Rio de Janeiro: A Sociedade. Junho, v 6, 1972
108
Maternidade-Escola: 106 anos ajudando a nascer.
http://www.bibliotecas.ufrj.br/maternidade/historico.htm Acesso em 25/09/2014
59

109
tesoureiro. Em cartilha publicada diversas vezes ao longo da dcada de 1970 e incio da
dcada de 1980, o Planejamento Familiar seria caracterizado pelos seguintes postulados:
reproduo responsvel, a atitude consciente coletiva, que se encontrava nos pases
desenvolvidos e que dava origem a famlias pequenas; paternidade responsvel, atitude
consciente do casal em ter apenas o nmero de filhos que pudessem ser criados e educado com
dignidade; planejamento familiar, a utilizao consciente do planejamento do nmero de filhos
e o espaamento entre as gestaes; Controle de natalidade, medidas de emergncia, incluindo
o estabelecimento de medidas restritivas, caso o planejamento familiar no fosse aplicado ou
fracassasse, como no caso da ndia e da China; Poltica populacional, polticas de governo ou
de Estado visando a programao da quantidade de pessoas dentro do pas.110

Segundo Souza (2002), a BEMFAM foi a instituio brasileira que recebeu o maior
aporte de recursos da Fundao Ford. O financiamento das atividades da BEMFAM pela
Fundao Ford, diretamente ou por meio de instituies parceiras, como a IPPF, ocorreram
desde seu incio. Sua sede inicial foi a Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, que coordenava cerca de 30 unidades regionais da entidade. No pice das atividades da
BEMFAM, o nmero de clnicas espalhadas pelo Brasil chegou a 86, com destaque para reas
rurais, que realizavam distribuio de mtodos contraceptivos. Entre as atividades da
BEMFAM, destacam-se pesquisas experimentais sobre efeitos colaterais, estudos sobre o
comrcio de contraceptivos, treinamento, informao e educao em planejamento familiar e
estudos sobre a aplicao do DIU. 111
Em agosto de 1975, o mdico Walter Rodrigues, secretrio executivo da BEMFAM
(denominada no artigo como Brazilian Society for Family Welfare) traou o panorama sobre os
desenvolvimentos recentes do pas no campo da populao. Destacava a nfase dada questo
no 2 Plano Nacional de Desenvolvimento em 1974 pelo novo presidente, General Ernesto
Geisel, e reafirmava o otimismo na posio brasileira em Bucareste. 112
De fato, em relatrio de da IPPF de 1979, a entidade demonstrava otimismo nas suas
aes no nordeste do Brasil e afirmava que a estratgia de ao da BEMFAM era a de

109
COSTA, Ney Francisco Pinto (Org.); PIRES, Ana Glria (Colab.). BEMFAM: 40 anos de histria e
movimento no contexto da sade sexual e reprodutiva. Rio de Janeiro: BEMFAM, 2005
110
RODRIGUES, Walter. O que planejamento familiar. Rio de Janeiro: BEMFAM, 1980.
111
SOUZA, Ceclia de Mello e. Dos estudos populacionais sade reprodutiva In BROOKE, Nigel;
WYTOSHYNSKY, Mary (orgs). Os 40 anos da Fundao Ford no Brasil: uma parceria de mudana
social. So Paulo/ Rio de Janeiro: EdUSP/ Fundao Ford. 2002.
112
RODRIGUES, Walter. Brazil op.cit.
60

persuadir a populao em geral e suas elites em particular sobre a


importncia do problema populacional e seu impacto sobre a sade das
comunidades e no desenvolvimento econmico e social da nao; e convencer
a as pessoas do valor do planejamento familiar como contribuio para a
soluo desses problemas assim como a promoo da paternidade
responsvel.113

Destacava tambm ser a BEMFAM a maior distribuidora de contraceptivos do Brasil,


assim como a importncia da entidade para o estabelecimento de servios de planejamento
familiar em diversas universidades. Entre as suas linhas de atuao, destacava como feito at
aquele momento a formao e conscientizao de lderes nacionais como mdicos, senadores e
deputados, altos oficiais militares e altas autoridades civis, jornalistas, lderes religiosos,
professores universitrios e cientistas sociais; formao em planejamento familiar de
profissionais de sade, por meio da organizao de 139 palestras, seminrios, encontros
estudantis e universitrios. O relatrio ainda ressaltou uma palestra proferida por Walter
Rodrigues na Escola Superior de Guerra (ESG).114
O relatrio descrevia as estratgias de ao da BEMFAM: inicialmente criava clnicas
prprias e incentivava a passagem da responsabilidade para as autoridades locais. Em um
primeiro momento, buscava lidar com as autoridades estaduais mas, caso no obtivessem
sucesso, se articulavam com municpios.115
Um dos principais estados em que a BEMFAM atuou foi o Rio Grande do Norte. Em
um estudo de 1976 que consistia na anlise do programa executado pela BEMFAM, sob
patrocnio do governo do Rio Grande do Norte, de distribuio de contraceptivos orais. O artigo
destacou o papel dessa organizao, desde 1965, na organizao de clinicas na promoo do
planejamento familiar atravs da contracepo assim como a sua participao ativa na busca
por influenciar lderes no pas, atravs da organizao de congressos e seminrios. O relato
tambm destaca as condies tomadas como preocupantes do nordeste brasileiro: trinta milhes
de pessoas alto nvel de pobreza, marginalidade e precrias condies sanitrias e alto nvel de
mortalidade infantil. A tudo isso somavam-se os altos nmeros de nascimentos (52 por 1000 a
cada ano). 116

113
INTERNATIONAL PLANNED PARENTHOOD FEDERATION. Family Planning policies
programmes: Brazil profile. 1979. Obtido em USAID www.usaid.gov Acesso em 15/09/2013
114
Ibidem
115
Ibidem
116
DAVIES, Peter J. e RODRIGUES, Walter. Community-based Distribution of Oral Contraceptives
in Rio Granded o Norte, Northeastern Brazil. In Studies in Family Planning, Vol. 7, No. 7 (Jul., 1976),
pp. 202-207
61

Retornando ao relatrio da BEMFAM, as aes no Rio Grande do Norte foram


consideradas um sucesso, diante da boa recepo do governo locais e dos prefeitos, consenso
criado por meio de palestras, seminrios, apesar de algumas oposies de lideranas religiosas.
Nos estados do nordeste, foram criados cerca de 1000 postos de distribuio de contraceptivos
orais e, como j citado anteriormente, 86 clnicas. De fato, a ao da BEMFAM, denominada
de Community Based Distribution Posts (CBD) no nordeste brasileiro foi encarada por
especialistas da IPPF como exemplar para a replicao em reas m servidas de servios bsicos
de sade e de poucos recursos e pouca infra-estrurura. Em 1978, j haviam treinado por volta
de 1708 profissionais na rea de planejamento familiar, entre distribuidores de contraceptivos
orais, mdicos, educadores e outros.117
Os postos de distribuio de contraceptivos (CBDs) funcionavam da seguinte forma:
mesas instaladas nas prefeituras, em centros de sade ou em centros sociais das comunidades.
Funcionavam prximos a servios de sade que pudessem avaliar as condies de sade das
mulheres, mas que no eram de responsabilidade da BEMFAM. Eram dados gratuitamente uma
cartela (1 ciclo) para os novos usurios e trs cartelas para os usurios antigos. O funcionrio
local que cuidava do CBD, apesar de treinado pela BEMFAM em informaes bsicas de sade,
era local e no era pago pela entidade. O relatrio afirmou que a BEMFAM possua uma folha
de pagamento de cerca de 1000 pessoas e buscou conscientemente, em seu empreendimento
para a promoo do planejamento familiar no Brasil, distanciar-se de argumentos sobre
exploso demogrfica e mobilizar mais questes nas reas de direitos femininos.118
Por fim, vale ressaltar as fontes de financiamento da BEMFAM. At 1978, os recursos
advieram principalmente da USAID, via IPPF. Como a principal compradora de contraceptivos
orais do pas, necessitava de adquiri-los localmente, diante dos impedimentos oficiais de
importao que, argumentavam, estavam sendo flexibilizados. Outras fontes de recursos da
BEMFAM foram a Fundao Ford, o Pathfinder Fund, a Universidade de Colmbia. Recursos
internos eram escassos e quase nulos.119 Em 1981, a BEMFAM contou com 1681 postos de
distribuio de contraceptivos espalhados pelo Brasil com mais de um milho de mulheres
atendidas. 120

117
INTERNATIONAL PLANNED PARENTHOOD FEDERATION. Family Planning policies na
programmes: Brazil profile. 1979 op. cit. p. 18
118
Ibidem
119
Ibidem
120
USAID. Development of Operations Research Proposals fot Two Brazilian Family Planning
Organizations: BEMFAM and CPAIMC.1982 Obtido em USAID www.usaid.gov Acesso em
15/09/2013
62

Entre as figuras chaves da BEMFAM, em relatrio da USAID de 1982, figuravam os


nomes de Walter Rodrigues, diretor geral, Carmem Gomes, Diretora de Assessoria e
Planejamento, Marcio Thome, diretor de Avaliao, Florida Rodriguez, sociloga, Paulo
Roberto e Mariana de Marinda Puccini, assistentes tcnicos de planejamento, Marcio Schiavo,
chefe de Informao, Comunicao e Educao. 121

1.6.2 Elsimar Coutinho e suas pesquisas sobre contracepo

Elsimar Coutinho foi um dos grandes difusores do controle da natalidade no Brasil,


assim como um dos principais mdicos que executavam experimentos na rea. Professor da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, tinha na Maternidade Clinrio de
Oliveira seu campo principal de atuao. Entre suas pesquisas, merece destaque as relativas aos
testes, no Brasil, de contraceptivos subdrmicos. De 1970 at incio da dcada de 1990,
publicou diversos artigos em peridicos internacionais relativos a experimentos de
contracepo no pas sob os auspcios do Population Council. Participava como pesquisador
brasileiro de uma rede que englobava diversos pases, frequentemente lideradas por Irvin Sivin,
do Centro de Pesquisas Biomdicas do Population Council, que englobava universidades
americanas e estrangeiras e clnicas vinculadas IPPF na Amrica Latina.

Nascido em 1930, formou-se em medicina em 1956 e, em 1958, ingressou na


Universidade Federal da Bahia, de onde, em 1970, tornou-se professor do Departamento de
Obstetrcia e Ginecologia. Elsimar Coutinho teve uma relao duradoura com a Fundao
Rockefeller. Em 1959, j havia obtido financiamento para estudar nos EUA na rea de fisiologia
da reproduo. Se tornou Diretor do Centro de Pesquisa em Sade Reprodutiva da UFBA em
1971, vinculado Organizao Mundial da Sade.122

Em sua biografia, Coutinho informa ter sido precursor ou ter tido papel ativo, entre
outros medicamentos, do primeiro anticoncepcional injetvel de efeito prolongado, o Depo
Provera; da primeira plula com Norgestrel; de implantes subcutneos de efeito prolongado;
DIUs e a plula vaginal Lovelle.123 Vale relembrar que muitos destes medicamentos, com
destaque para o Depo Provera, os DIUs e implantes subcutneos tem suas pesquisas

121
Ibidem
122
Currculo de Elsimar Coutinho.
http://www.elsimarcoutinho.com/ Acesso em 20/09/2014
123
Ibidem
63

experimentais envoltas em acusaes sobre o no consentimento de pacientes na sua aplicao


e a seleo de populaes pobres, de periferias dos Estados Unidos e de pases
subdesenvolvidos para os testes. 124

Diretor da Associao Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar, foi objeto de


investigao da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito em 1992 sob suspeita de atividades
de esterilizao de mulheres pobres na Bahia.

1.7 Concluso:

Tanto Elsimar Coutinho quanto aqueles que estiveram frente da BEMFAM, Walter
Rodrigues, Otvio Rodrigues Lima, so representantes da corrente controlista, consolidada na
bibliografia sobre o tema da questo populacional no Brasil. Assim como as entidades privadas
que estiveram sob suas lideranas, eles estavam em plena sintonia com as orientaes polticas
e programticas definidas internacionalmente que emergiram principalmente da Conferncia
de Williamsburg de 1952. Ampla captao de recursos internacionais, construo de consensos
sobre o crescimento acelerado no mundo e sobre a necessidade de se expandir o controle da
natalidade, cooptao de elites polticas e intelectuais, convocao de pesquisadores locais para
o apoio os estudos sociais e de medicina sobre o uso de mtodos contraceptivos ideais, etc,
todas essas iniciativas foram apresentadas na referida conferncia, foco de ao dos referidos
pesquisadores e mdicos acima citados. Por outro lado, ao observarmos especificamente cada
um destes representantes da ideologia contraceptiva, verificamos grandes diferenas em seu
interior.

A ideologia contraceptiva ganhar mais espao no Brasil ao longo dos anos 1970, tendo
seu pice nos finais desta dcada e ao longo da dcada de 1980. Neste perodo, uma importante
instituio ser criada no Rio de Janeiro que, assim como a BEMFAM, deteve papel estratgico
na difuso do pensamento contraceptivo e na execuo de aes na rea de planejamento
familiar. Trata-se do Centro de Pesquisa e Assistncia Integral Mulher e Criana, sob a

124
Segundo o Comit sobre Mulheres, Populao e Meio Ambiente da Universidade de Adelphy, Nova
Iorque, nas dcadas de 1970 e 1980 o Depo Provera foi testado em mulheres negras e indgenas nos
Estados Unidos, sem o consentimento da Federal Drug Administration (FDA), que s aprovou o
medicamento em 1992, apesar de diversos efeitos colaterais noticiados, como cncer de mama, cncer
cervical, osteoporose, sangramento, etc. Cf Depo Provera Fact Sheet. http://www.cwpe.org/node/185 .
Acesso em 20/09/2014.
64

liderana de Hlio Aguinaga, mdico ginecologista e obstetra da Universidade Federal do Rio


de Janeiro, ligado, especificamente, ao Hospital Escola So Francisco de Assis.

O captulo a seguir ter como foco como o processo de criao, funcionamento e o ocaso
do CPAIMC. Trata-se de demonstrar, mediante um estudo de caso, a adoo de uma poltica de
controle de natalidade e vislumbrarmos uma forma especfica como o que definimos como
ideologia contraceptiva se organizou. Durante mais ou menos 20 anos, o CPAIMC ser
responsvel pela expanso do acesso a formas diversas de contracepo em reas pobres da
cidade do Rio de Janeiro, seu lcus de atuao.
65

Captulo 2
Estrutura e Funcionamento do Centro de Pesquisas
e Assistncia Integral Mulher e Criana,
CPAIMC, 1975-1994.

2.1 Introduo

No captulo 1, analisei a atuao de mdicos e entidades privadas que empreenderam,


no Brasil, esforos na promoo do controle da natalidade. Elsimar Coutinho, Walter Rodrigues
e Octavio Rodrigues Lima, tiveram amplo financiamento externo, desenvolveram pesquisas e
contriburam para disseminar a ideia de que o pas tinha um excesso populacional e que
necessitava implementar o controle da natalidade. Este entendimento estava presente tambm
na agenda da BEMFAM que, como vimos, promoveu seminrios, palestras, visando a
construo de um consenso entre mdicos e elites, alm do treinamento de estudantes e
mdicos, etc.
Neste captulo realizarei um estudo de caso tendo como foco o Centro de Pesquisas e
Assistncia Integral Mulher e Criana. Criado em 1975 no Rio de Janeiro, nas dependncias
do Hospital Escola So Francisco de Assis (HESFA), pertencente Universidade Federal do
Rio de Janeiro (UFRJ), o CPAIMC exemplar de como uma instituio na rea de medicina
materno-infantil se estabeleceu e subsistiu com financiamento de entidades internacionais
voltadas para a promoo do controle da natalidade no mundo subdesenvolvido. No final da
dcada de 1970 e ao longo dos anos 1980, estabeleceu uma srie de postos de atendimento
primrio em reas pobres do Rio de Janeiro. Analisarei de onde vinham os recursos que deram
66

sustentao financeira ao CPAIMC, as prticas de sade que eram oferecidas nos postos e
dentro do HESFA, com destaque para as esterilizaes cirrgicas voluntrias (ECVs) e quais os
grupos sociais atendidos pelo CPAIMC. Tratarei da criao da Associao Brasileira de
Entidades de Planejamento Familiar, organicamente ligada ao CPAIMC. Por fim, abordarei o
ocaso do CPAIMC, buscando compreender os motivos de sua crise que levou ao seu fechamento
em 1994. Para o entendimento do CPAIMC, fundamental conhecer a trajetria do mdico
Hlio Aguinaga.125
Em um primeiro momento, apresentaremos o quadro da ditadura civil-militar que se
instalou no Brasil em 1964, dando destaque para a organizao da sade e da previdncia no
perodo. Em seguida, trataremos dos primrdios do CPAIMC, destacando o processo de
constituio da entidade junto Universidade Federal do Rio de Janeiro e sua posterior
independncia. No processo de organizao do CPAIMC, articulaes pessoais de Hlio
Aguinaga foram essenciais para a obteno dos primeiros fundos internacionais, dado que ser
destaque neste captulo. Uma segunda parte enfatizar as atividades do CPAIMC
propriamente dita, sua estrutura e funcionamento cotidiano, organizaes financiadoras,
principais reas de atuao, etc.
A terceira parte do captulo ter como foco a Associao Brasileira de Entidades de
Planejamento Familiar, a ABEPF. A justificativa ter sido a ABEPF criada diretamente pelo
CPAIMC e funcionava diretamente sob os auspcios da primeira. Por fim, trataremos do ocaso
do CPAIMC no final da dcada de 1980 e incio da dcada de 1990, tendo seu fechamento
definitivo em 1994.

2.2 A sade pblica e assistncia mdica durante a ditadura militar de 1964-1985

O regime de 1964 deps o presidente Joo Goulart e iniciou um perodo de ditadura que
durou 21 anos. Reprimiu os movimentos sindicais, cassou direitos de polticos, cerceou
liberdades e promoveu prises polticas. Efetivou-se, nesse momento, um projeto de represso

125
No terceiro captulo, tomo como foco o pensamento e a vida de Helio Aguinaga, fundador do
CPAIMC. A anlise de sua trajetria e de sua vida nos revela o carter contraditrio das aes do
CPAIMC, respaldada por ideias e conceitos de ponta dos debates sobre sade, como Integralidade e
Ateno Primria em Sade. Contudo, argumento que o carter contraditrio se expressa exatamente na
forma como tais postulados foram efetivamente executados no cotidiano das atividades do CPAIMC.
67

de setores mais esquerda na sociedade que, naquele momento, com apoio da classe
trabalhadora, estavam no poder atravs do Partido Trabalhista Brasileiro, o PTB. 126
Em 1966, logo no incio do regime militar, em 1966, os Institutos de Aposentadorias e
Penses (IAPs), que dividiam as contribuies e redes de atendimento ambulatoria entre as
diversas categorias de trabalho reconhecidas pelo Estado comercirios, industririos, etc. ,
foram unificados em torno do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), que passou a
centralizar as contribuies, servios de sade e atendimento mdico. 127
Segundo Escorel, Fonseca e Edler (2005), apesar da expanso do atendimento mdico
na dcada de 1970, assistiu-se a partir do incio do regime militar, uma forte centralizao por
parte do Estado e uma tendncia mercantilizao de servios de sade. 128
A principal
instituio deste sistema de sade que se organizava foi o Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social que, em 1974, consistia no segundo maior oramento entre os ministrios. E
no comando da instituio, segundo Escorel, estavam uma elite tcnica e burocrtica de
funcionrios pblicos, de um lado, e representantes de interesses empresariais, de outro. 129
O INPS passou a contratar servios mdicos de empresas privadas, pagos em Unidades
de Servio. Financiou-se a construo e reforma de redes e hospitais privados de sade, ao
mesmo tempo em que eram criadas faculdades de medicina no pas. 130
Em meados da dcada de 1970 e incio da dcada de 1980, o Brasil assistiu ao
progressivo desgaste do regime militar e a reivindicaes por um Estado de Direito. Dentro do
Estado, organizava-se a presso pela abertura, com o fortalecimento da oposio em torno do
partido MDB que, em 1974, alcanou vantajosa vitria eleitoral, num contexto de crise
econmica. Algumas medidas governamentais so expressivas do perodo, como a
implementao do II Plano Nacional de Desenvolvimento (PND), para os anos de 1975 a 1979
e a organizao do projeto Geisel-Golbery de abertura lenta, gradual e segura. 131
O II PND

126
FERREIRA, Jorge. O Governo Goulart e o golpe civil-militar de 1964. In O Brasil Republicano.
400-401
127
ESCOREL, Sarah, NASCIMENTO, Dilene Raimundo, EDLER, Flavio Coelho. As Origens da
Reforma Sanitria e o SUS. In LIMA, Nsia Trindade, GERSCHMAN, Silvia, EDLER, Flavio Coelho,
SUREZ, Julio Manuel. Sade e Democracia: histria e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Ed.
Fiocruz. 2005, p.61.
128
Ibiden
129
ESCOREL, Sarah. Reviravolta na Sade. Origem e articulao do movimento sanitrio. Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz, 1998. p. 51
130
ESCOREL, Sarah, NASCIMENTO, Dilene Raimundo, EDLER, Flavio Coelho. As Origens da
Reforma Sanitria e o SUS. op. Cit. p. 61
131
Da SILVA, Francisco Carlos Teixeira. Crise da ditadura militar e o processo de abertura poltica no
Brasil, 1974-1985 In DELGADO, Lucilia Neves, FERREIRA, Jorge. O Brasil Republicano 4: o tempo
da ditadura: regime militar e movimentos sociais em fins do sculo XX. Rio de Janeiro: Civilizao
Brasileira, 2010: 261-265
68

pretendia implantar uma srie de projetos de indstrias e insumos bsicos para a manuteno
das taxas de crescimento que comearam a declinar no incio do governo Geisel. Liderados pelo
Ministro do Planejamento, Reis Velloso, da Fazenda, Mario Henrique Simonsen, o Ministro da
Indstria e Comrcio, Severo Fagundes Gomes e pelo Ministro da Casa Civil, Golbery do Couto
e Silva, assinalava grandes investimentos e presena do Estado em setores como petroqumica,
hidroeltricas e transportes.132 No campo da populao, o projeto do II PND no deixou clara a
posio do governo sobre o apoiou ou no a polticas de limitao da natalidade.133 De acordo
com o II PNAD, o terceiro mundo passava por um rpido crescimento demogrfico, que levava
a superpopulao, escassez de alimentos, energia, deteriorao do meio ambiente e diminuio
da renda per capta. Mas, ao mesmo tempo, postulava que:

O Brasil ainda se coloca como pas subpovoado, em relao a


disponibilidade de terras e outros recursos naturais. Como pas
soberano, acha-se no direito de adotar posio consequente com essa
verificao de ser ainda pas subpovoado, ou seja, de deixar que sua
populao continue crescendo a taxas razoveis, para efetivar seu
potencial desenvolvimento e dimenso econmica. 134

Mais adiante, afirmaria que:

para uma determinada taxa de crescimento do PIB, quanto


maior a taxa de crescimento da populao, mais lenta ser a expanso
da renda per capta; e, dada certa taxa de investimento, quanto maior for
a alocao de recursos para atender necessidades sociais, decorrentes
do crescimento da populao (...) menor ser a possibilidade de recursos
para investimentos em infraestrutura econmica e em aumento de
capacidade nos setores diretamente produtivos. 135

No campo da sade, o II PND determinava a necessidade de uma maior definio


institucional do setor, que ficava sob responsabilidade, do Ministrio da Sade, com aes
executivas com foco no interesse coletivo e vigilncia sanitria e o Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social, com foco de atuao no atendimento mdico assistencial individualizado.
136

132
MANTEGA, Guido. O Governo Geisel, o II PND e os Economistas. Relatrio de Pesquisa no 3. So
Paulo: EAESP/FGV/NPP - NCLEO DE PESQUISAS E PUBLICAES. 1997
133
BRASIL. II Plano Nacional de Desenvolvimento. 1974. p.41
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/1970-1979/anexo/ANL6151-74.PDF Acesso em
20/01/2013
134
Ibidem
135
Ibidem. p.41
136
Ibidem, p. 56
69

Especificamente sobre a questo das mulheres, segundo Osis (1994), desde a dcada de
1940, com a criao do Departamento Nacional da Criana (DNCR), as polticas voltadas para
mulheres no Brasil assumiam um carter materno-infantil, reificando o papel das mulheres
como mes e associando-as diretamente com o cuidado com crianas. Nessa tica, a
puericultura assumia um papel central como cincia para o cuidado da espcie. Nas dcadas de
1950 e 1960, ocorreram programas internacionais da UNICEF em articulao com o DNCR,
com vistas ao combate desnutrio e fornecimento de leite em p. De acordo com Osis, at a
dcada de 1960 as aes de proteo s mes e s crianas:

enquanto assuntos de sade pblica, obedecem tendncia geral das


polticas dessa rea a partir do Estado Novo. Ou seja, ela esteve inserida no
modelo centralizador, concentrado nas aes de puericultura, e voltado para
as camadas mais pobres, com o intuito fundamental de garantir braos fortes
para a nao. 137

De fato, no mbito do Estado, as deliberaes em torno da sade da mulher guardavam


a perspectiva da sade materno-infantil concebendo-a fundamentalmente como me. Na 5
Conferencia Nacional de Sade (CNS) de 1975, destacava-se o grupo materno-infantil como
70,98% da populao brasileira. Tendo em vista o Programa Nacional de Sade Materno
Infantil, focou-se nas doenas que atingiam grande parte das crianas, como o sarampo e a
meningite, assim como no atendimento obsttrico e puericultura. Argumentou-se que, diante
da sua dimenso do grupo que abarcava, a criao de um programa destinado ao pblico
materno infantil estava em consonncia com os objetivos explicitados no II Plano Nacional de
Desenvolvimento, lanado ao final do ano anterior. 138
A questo feminina foi abordada na 5 Conferncia Nacional de Sade, de 1975. De
acordo com o texto final da 5 CNS, o programa assim definia seu eixo de atuao para as
mulheres no decurso da gestao, parto e puerprio e a criana menor de 5 anos. 139 Para isso,
previa-se tanto o auxilio mdico, com acompanhamento gestacional, controle de doenas
venreas e diagnstico de cncer, o auxlio nutricional quanto a proteo econmica e
trabalhista das gestantes. 140 Segundo Villela e Monteiro, a ao de sade que de fato visava s

137
OSIS, Maria Jos Martins Duarte. Ateno Integral Sade da Mulher, o Conceito e o Programa:
histria de uma interveno. [Dissertao] Mestrado em Antropologia. Unicamp, 1994 p.37
138
BRASIL. 5 Conferncia Nacional de Sade. 1975 p.49
http://www.saude.gov.br/ Acesso em 08/02/2013
139
Ibidem, p. 60
140 Ibidem
70

mulheres era apenas a ateno pr-natal. Diante disso, no se tratava de um programa dirigido
ao pblico feminino, mas s crianas e s mulheres percebidas unicamente como mes. 141
sintomtica a ausncia, na 5 Conferncia Nacional de Sade, de debates e propostas
em reas de sade que se caracterizariam como de planejamento familiar, como o controle da
concepo. Como veremos ao longo deste captulo, a introduo de um programa de sade
materno-infantil que tinha como eixo o fornecimento de servios de planejamento familiar, se,
por um lado, no respondia aos anseios dos movimentos feministas, por outro distanciava-se
das propostas tradicionais no mbito da sade materno-infantil em vigor.
O silncio sobre planejamento familiar na 5 CNS significou um retrocesso quanto ao
que foi deliberado no Programa de Sade Materno-Infantil de 1973. Segundo Canesqui (1987),
este programa previa aes de promoo da paternidade consciente, assim como a distribuio
de contraceptivos. Contudo, essas medidas no ocorreram. 142
Em 1977, foi lanado o Programa de Preveno de Gravidez de Alto Risco (PPGAR),
como uma primeira tentativa do Estado brasileiro de regular esta prtica. Segundo Leite e Paes
(2009), tinha a finalidade de operacionalizar aes de assistncia especializada aos riscos
reprodutivo e obsttrico, preveno de gestaes futuras, quando indicada, e de diagnstico e
tratamento da esterilidade ou da infertilidade 143
Contudo, o programa, diante das diversas
crticas, no chegou a ser implementado. 144
Por fim, na dcada de 1980 foi lanado o Programa de Aes Bsicas de Sade, o
PREVSADE, que, tinha como objetivo fornecer cuidados primrios de sade para a populao
brasileira, em parceria com entidades estatais e privadas. O programa, que por razes
financeiras no chegou a ser efetivado, previa aes em sade materno-infantil como uma
reviso da legislao sobre fecundidade, promoo da paternidade responsvel e do
espaamento entre gestaes, ou seja, medidas de planejamento familiar. 145
Ainda nessa poca, foram lanadas as Aes Integradas de Sade (AIS), que previam a
integrao entre os nveis federal, estadual e municipal. Segundo Escorel, Nascimento e Edler,

141 MONTEIRO, Simone & VILELA, Wilza. Ateno sade das mulheres: historicizando conceitos
e prticas. In MONTEIRO, Simone & VILELA, Wilza (Orgs). Gnero e Sade: Programa Sade
daFamlia em Questo. So Paulo: Editora Abrasco; Braslia: UNFPA, 2005, p.19
142 CANESQUI, Ana Maria. Assistncia Mdica e Sade e Reproduo Humana. Textos NEPO
13. Campinas, NEPO-UNICAMP, 1987 p.84
143 LEITE, Ana Cristina da Nbrega Marinho Torres; PAES, Neir Antunes. Direitos femininos no
Brasil: um enfoque na sade materna. In Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro,
v.16, n.3, jul.-set. 2009, p.705-714.
144
MONTEIRO, Simone & VILELA, Wilza. Ateno sade das mulheres... op.cit. p.20
145
OSIS, Maria Jos Martins Duarte. Ateno Integral Sade da Mulher, o Conceito e o Programa...
op. cit. p.44
71

as AIS, implantadas em todos os estados em 1984, significaram um avano na rede atendimento


ambulatorial e fortalecimento do setor pblico de sade no pas, apesar de retrocessos no que
toca maior vinculao do INAMPS com a iniciativa privada. 146

2.3 - A Criao do Centro de Pesquisas e Assistncia Integral Mulher e Criana (CPAIMC)

O projeto inicial do Programa de Assistncia Integrada Mulher e Criana (AIMC)


foi organizado no mbito do Hospital Escola So Francisco de Assis (HESFA), da Universidade
Federal do Rio de Janeiro e data de 1971. Contava com o seguinte grupo de trabalho: Alvaro
Tourinho, diretor do HESFA; Hlio Aguinaga, do Servio de Ginecologia; Sylvio Sert, do
Servio de Obstetrcia; Eurico Costa Carvalho, professor da disciplina de Medicina Preventiva;
Cesar Pernetta, do Instituto de Puericultura; Dulce Neves da Rocha, da Escola de Enfermagem
Ana Neri; e Tecla Machado Soeiro, do Servio de Assistncia Social. Contava com a
consultoria de Paul Burgess, da Universidade da Florida; J. Nordstrom, do Conselho de Reitores
e com Maria Isabel Mendona, da Legio Brasileira de Assistncia. Paul Burgess, padre jesuta
e chefe da Diviso de Populao e Planejamento, ligada ao Programa Multidisciplinar em
Populao e Sade da Universidade da Florida, foi o consultor contratado pela UFRJ para
assessorar a organizao do programa.147
Nas suas memrias, Hlio Aguinaga destaca que entrou em contato com a Universidade
Federal do Rio de Janeiro para organizar um novo programa:

Quando fui elevado chefe da 8 enfermaria, uma das primeiras coisas


que fiz foi organizar um programa para que as mulheres fossem melhor
atendidas. O programa que ns estabelecemos chamava-se PAIMC, que foi
aprovado pela universidade. Mas ns estvamos entrando com uma novidade
no sentido de assistncia mdica populao e ningum tinha experincia
mdica na rea. Fui ento ao reitor da Universidade e informei que gostaria de
arranjar uma pessoa que tivesse experincia mdica em programas de
preveno mdica e que nos ajudasse a montar um programa para ser
estabelecido no So Francisco.148

146
ESCOREL, Sarah, NASCIMENTO, Dilene Raimundo, EDLER, Flavio Coelho. As Origens da
Reforma Sanitria e o SUS. op. cit. p. 76
147
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO (UFRJ). Programa de Assistncia Integrada
Mulher e Criana. 1971. Arquivo Hlio Aguinaga.
148
Entrevista realizada com Helio Aguinaga em 31/08/2012, Rio de Janeiro, RJ.
72

Este momento era final da dcada de 1960 e incio da dcada de 1970. Segundo
Aguinaga, o objetivo era trazer um mdico com experincia e que mostrasse dentro do ambiente
do Hospital So Francisco, com suas dificuldades, o que era possvel se fazer. No se tratava
de transplantar um modelo pr-existente. O nome definido para ser trazido era Paul Burgess.

Segundo Aguinaga, a proposta inicial era a de organizar o HESFA como instrumento


de experimentao tendo em vista a qualificao de funcionrios em rotinas modernas de
atendimentos de sade para a futura instalao do Hospital Universitrio. Segundo o projeto, o
quadro que se apresentava era o de distncia entre os mdicos/instituies de sade. 149 No
relatrio de criao do CPAIMC, constava o objetivo de desenvolver um sistema de cuidados
mdicos mulher e criana dentro de uma viso global de sade, evidenciando os aspectos
curativos e preventivos, assim como as condies econmica-sociais dos pacientes, dando-lhes
assistncia integrada (bio-psico-social).150

Para tanto, o programa tinha como seguintes atividades:

Melhoria de condies de sade materno-infantil atravs de


educao; Assistncia Pr-Natal; Assistncia Obsttrica; Assistncia
Ginecolgica; Preveno do cncer feminino e suas consequncias;
Diagnstico e tratamento de esterilidade; Orientao familiar para a
paternidade consciente, por meio de exame pr-nupcial e orientao
gentica; Imunizao orientao e controle; processamento de dados
e anlise das operaes do sistema; em ao conjunta, o mdico, a
enfermeira, a assistente social, o socilogo e o economista tentaro dar
ao problema de sade um tratamento global; um atendimento que
encare o paciente, antes de tudo, como uma pessoa humana com seus
problemas, dificuldades e angstias. 151

O programa contava com as seguintes fontes de recursos: oramento, pessoal e material


j existentes do HESFA; receitas de cobranas particulares e convnios com o INPS e outras
organizaes; iniciativa privada; apoio financeiro de instituies nacionais ou estrangeiras. As
atividades do programa ficariam divididas em etapas de implementao, com a primeira focada
na prestao de servios de atendimento pr-natal, de esterilidade, atendimento pr-nupcial,
assistncia obsttrica, assistncia peditrica, orientao familiar, imunizao, servio social e
preveno do cncer feminino. A 2 etapa consistia na integrao de todas as clnicas do HESFA

149
UFRJ. Programa de Assistncia Integrada Mulher e Criana. op. cit.
150
Ibidem.
151
Ibidem.
73

no programa para, na 3 etapa de culminncia, fornecer efetivamente a assistncia integral aos


pacientes. 152
O convnio efetivo entre o PAIMC e o INPS foi firmado em 1974. O programa ficaria
responsvel por prestar assistncia mdica integral em ambulatrios e leitos hospitalares
definida como assistncia de preveno dinmica, restaurao da sade e promoo e
educao da clientela no sentido de alcanar um auto-desenvolvimento de sade familiar. Para
tanto, seria composta uma equipe multidisciplinar e utilizado sistema integrado e regionalizado
e com quatro nveis: domiciliar, ambulatorial satlite, ambulatrio geral e hospitais. A rea de
cobertura era a III regio administrativa do Estado da Guanabara, que englobava a rea do Rio
Comprido e entornos. 153
Segundo Aguinaga, a escolha de uma regio restrita do centro do Rio de Janeiro para o
incio das atividades do PAIMC, a III regio administrativa, tinha como objetivo adquirir know
how para atuao. O atendimento ocorreria de forma hierarquizada, regionalizada, com
delegao de funes, em quatro nveis. Nos nveis iniciais no havia mdicos, apenas
assistentes sociais e enfermeiras, responsveis pelo contato direto com a populao residente
em favelas. s assistentes sociais caberia a visitao domiciliar. Havia tambm unidades de
atendimento dentro das favelas, lcus de atuao idealizado para o CPAIMC. Quando fosse o
caso, os atendidos eram encaminhados a unidades hospitalares da prefeitura para procedimentos
de maior complexidade. 154
O foco do PAIMC, como se falou, era o pblico materno-infantil, e tinha como objetivos
diminuir, nos cinco anos seguintes, a mortalidade materna em 80% e a mortalidade infantil em
50%, promover a diminuio das complicaes de gravidez, cuidado neonatal, diminuio das
doenas infectocontagiosas em crianas, preveno do aborto provocado e suas consequncias
e cuidado aos problemas relativos gravidez.155

2.4 As controvrsias com a UFRJ em torno do Hospital So Francisco

Hlio Aguinaga assumiu a chefia do PAIMC em 1974. O pedido para a sua organizao
de fato junto UFRJ ocorreu apenas nesse ano, quando a universidade concentrava seus
recursos na construo do Hospital Universitrio na Ilha do Fundo, no Rio de Janeiro. Com

152
Ibidem.
153
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO. Convnio Universitrio PAIMC-INPS. 1974.
Arquivo Hlio Aguinaga.
154
Entrevista com Hlio Aguinaga, 31/04/2012, Rio de Janeiro, RJ
155
Convnio UFRJ-Estado da Guanabara. 1974. Arquivo Hlio Aguinaga.
74

assessoria de Burgess, o PAIMC obteve ajuda financeira do World Church Service para a
criao de sua primeira unidade em uma favela do Rio de Janeiro, na regio do Catumbi.156
At ento, o PAIMC funcionava com poucos recursos. Em 1975 iniciou-se o processo
de mudana do hospital escola do Hospital So Francisco de Assis para a Ilha do Fundo.
Aguinaga, com o intuito de manter as atividades do PAIMC, afastou-se do seu cargo de mdico
da UFRJ e negociou um contrato de comodato com a universidade para a permanncia do
programa no hospital. Para tanto, criou-se uma nova pessoa jurdica, o Centro de Pesquisas e
Assistncia Integral Mulher e Criana, o CPAIMC.157
A presena do CPAIMC no Hospital So Francisco de Assis gerou tenso entre
Aguinaga e a UFRJ, que se manteve at a dcada seguinte. Aps a concluso da transferncia,
era objetivo da universidade a demolio do prdio, mas Aguinaga, em contato com o Instituto
do Patrimnio Histrico e Artstico Nacional (IPHAN) conseguiu o seu tombamento. Mais
tarde, nos anos 1980, o CPAIMC se mudaria para outra localidade. 158
Quando a Universidade Federal do Rio de Janeiro transferiu-se para a Ilha do Fundo,
Aguinaga afirma que no queria que o CPAIMC fosse transferido para l, pois no gostaria de
perder a base j consolidada e conhecida na rea. Fez um acordo com a Universidade de que
tomariam conta do HSFA e se desvincularam da UFRJ. Mas no tinham uma base jurdica para
o programa, o que foi necessrio criar uma. O PAIMC se tornou ento CPAIMC, uma
personalidade jurdica para poder absorver o programa.159

A sobrevivncia oramentria do CPAIMC, agora com uma nova pessoa jurdica,


dependia de novos convnios. Hlio Aguinaga relata em suas memrias que, ao inserir as
atividades de planejamento familiar no corpo de aes do CPAIMC, obteve rejeio de diversos
rgos pblicos, entre os quais se destacam a propria Universidade do Rio de Janeiro os
Ministrios da Sade e o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Contudo, em 1977,
conseguiu negociar convnios com a Fundao Leo XIII, com o governo do Estado do Rio de
Janeiro e com a Secretaria Municipal de Sade. 160

156
AGUINAGA, Hlio. A Saga do Planejamento Familiar no Brasil. Rio de Janeiro: Topbooks, 1996.
p.185
157
Entrevista realizada com Hlio Aguinaga. Rio de Janeiro, 31/04/2012, Rio de Janeiro, RJ
158
Ibidem
159
Ibidem
160
AGUINAGA, Helio. A Saga do Planejamento Familiar no Brasil. op.cit.
160
Entrevista realizada com Lia Aguinaga e Amelia Kaufman. Rio de Janeiro, 03/09/2012, Rio de
Janeiro, RJ.
75

2.5 Hlio Aguinaga e a busca de financiamento para as atividades do CPAIMC

Os recursos para a manuteno do CPAIMC, nova entidade desvinculada da UFRJ,


eram escassos. Precisava-se recorrer ao pool de recursos que, quele momento, j chegavam s
entidades brasileiras dedicadas ao planejamento familiar e ao controle da natalidade. O
problema relativo sobrevivncia do programa era objetivo.

O planejamento familiar figurava entre as 18 atividades do programa. O que, para as


diversas entidades nacionais, despertava discrdia e desconfiana, era o elemento essencial para
que recursos internacionais se aproximassem do recm-inaugurado CPAIMC. Segundo Hlio
Aguinaga, o Fundo de Populao das Naes Unidas estava pronto para ajudar o CPAIMC, mas
como o Estado Brasileiro possua ainda uma postura pr-natalista, no aceitou o referido item.
Hlio Aguinaga, diante desta necessidade financeira, conversou com Leonidas Cortes, diretor
da Casa de Sade So Jos, que indicou o dono da Casa de Sade Santa Lcia, Guilherme
Romano, amigo pessoal de Golbery do Couto e Silva, ento Ministro Chefe da Casa Civil. Essas
relaes pessoais permitiram que Aguinaga marcasse um encontro pessoal com Golbery, que
aprovou o projeto sem a necessidade de passar pelo Ministrio das Relaes Exteriores.161

Hlio Aguinaga afirma ter se encontrado com Golbery do Couto e Silva diversas vezes
e, inclusive, com o presidente Joo Figueiredo, para tratar dos recursos advindos do exterior
para o financiamento das atividades do CPAIMC. Segundo ele, ambos os militares eram
favorveis a medidas de controle da natalidade e planejamento familiar, mas, devido a polticas
internas, deveriam ser receosos em posicionamento pblicos e manifestaes abertas sobre o
tema. 162

O impulso nas atividades do CPAIMC ocorreu aps convnio firmado com o Fundo de
Populao das Naes Unidas tambm em 1977. O contrato teve incio em dezembro de 1979
e contou com a assessoria tcnica de Fernando Hurtado, mdico chileno exilado de seu pas. O
convnio, que envolvia repasse de recursos e assistncia tcnica, foi concludo em junho 1981
e no foi renovado. 163

161
Entrevista realizada com Hlio Aguinaga. Rio de Janeiro, 31/04/2012, Rio de Janeiro, RJ
162
Ibidem
163
AGUINAGA, Helio. A Saga do Planejamento Familiar no Brasil. op. cit. p.198
76

2.6 A atuao do Centro de Pesquisas e Assistncia Integral Mulher e Criana

Posto de atendimento do CPAIMC164

Em artigo publicado 2000, as pesquisadoras Luciana Marques de Arajo (DEMI/UERJ)


e Suely de Souza Batista (EEAN/IFRJ) levantaram a questo da eventual induo da escolha
de formas de contracepo por parte da clientela do CPAIMC. Com base em depoimentos de
enfermeiras que atuaram no processo de fornecimento de mtodos contraceptivos no CPAIMC
durante o perodo de 1975 a 1978. Segundo o estudo, baseado em dados coletados de fontes
annimas, as profissionais que atuavam na entidade trabalhavam com metas de fornecimento
de contraceptivos e deveriam induzir a clientela a aderir ao controle da natalidade, sob pena de
no permanecer na instituio. Segundo as autoras, os documentos normativos do CPAIMC
orientavam que o mdico e os profissionais fizessem uso de sua influncia sobre as populaes
de baixa renda. Outro dado que merece destaque era que a maioria absoluta da procura pelo
CPAIMC dizia respeito ao planejamento familiar. Nessa orientao, as enfermeiras que

164
CENTRO luta por recursos para atendimento. O Globo. 16/02/1990
77

atuavam no CPAIMC passaram, inclusive a praticar a insero do DIU, atividade de


incumbncia exclusiva de mdicos. 165

2.6.1 A realizao das Esterilizaes Cirrgicas Voluntrias (ECVs)

Em um balano das atividades do CPAIMC at 1984, Barbara Janowitz, diretora


associada do Departamento de Avaliao de Programas do Family Health International,
abordou as realizaes em torno da esterilizao voluntria. A autora, junto com sua equipe,
acompanhou o processo de aprovao e execuo da cirurgia entre clientes novos do CPAIMC.
166
De acordo com o relatrio, no perodo de 1 de junho a 31 de agosto de 1983, foram atendidos
2186 clientes, dos quais 1256 requereram a esterilizao. Destes, 925 foram aprovados, 639
cirurgias foram marcadas e 595 foram executadas at trs meses depois da aprovao. 167
O relatrio menciona como um dos problemas principais do programa a grande
quantidade de pacientes que, aps serem aprovadas para o procedimento de esterilizao
cirrgica voluntria (ECV), no retornavam para a realizao do procedimento. Ao mesmo
tempo, ressalta o alto nmero de mulheres que no haviam sido aprovadas. O relatrio
menciona que no se teve acesso aos critrios do CPAIMC para a aprovao da esterilizao.168
De 1978 a 1984, mais de 18000 ECVs foram realizadas pelo CPAIMC, das quais 95%
foram laparoscopias. As cirurgias foram realizadas no Hospital So Francisco de Assis, sede
operacional do CPAIMC e os pacientes vinham da sede, o Hospital So Francisco de Assism
ou das 44 unidades operacionais do rgo espalhadas por reas pobres do Rio de Janeiro. 169
Em 1988, Aguinaga escreveu um artigo sobre a esterilizao cirrgica voluntria no
Brasil. Iniciou sua reflexo apresentando o pas como de maior rea e populao da Amrica
Latina que no recebeu os benefcios de uma poltica oficial de planejamento familiar at
aquele momento. Registrava a queda, mesmo sem atuao governamental, do nmero de filhos
por mulher em idade frtil desde final da dcada de 1960. De 6,9 em 1969, passara para 5,6 na
dcada de 1970 e 4,5 nos anos 1980. Sua explicao para o dado foi o uso de mtodos

165
ARAJO, Luciane Marques; BAPTISTA, Suely de Souza. A participao das enfermeiras na
implantao das propostas de contracepo do CPAIMC: 1975-1978 In Revista de Enfermagem da
Escola Anna Nery. Rio de Janeiro, v.4,n.2, 2000. pp.187-195.
166
JANOWITZ, Barbara. Sterilization Acceptance and Followthrogh: Final Report. Family Health
Program, 1984. Arquivo Helio Aguinaga
167
Ibidem
168
Ibidem
169
Ibidem
78

anticoncepcionais como a anticoncepo hormonal (o Brasil era o terceiro maior consumidor),


e a esterilizao. Esta ltima, segundo Aguinaga, era realizada em hospitais oficiais por meio,
principalmente da operao cesariana. Em suas palavras:

At recentemente as atividades de planejamento familiar eram muito


sensveis e recebiam toda a sorte de restries, sobretudo, em referncia a
esterilizao feminina com o argumento de que as mulheres eram coagidas a
serem esterilizadas. A tibieza governamental, no campo do planejamento
familiar, determinou que entidades particulares, tomassem para si o enfoque
do problema, procurando atender s aspiraes de grande parcela da populao
brasileira, principalmente das camadas menos abastadas. 170

Em seguida, apresentou dados sobre o programa de planejamento familiar do CPAIMC,


iniciado em 1978: mais de 300.000 mulheres atendidas na clnica central do rgo e nas
unidades espalhadas pelo Rio de Janeiro e 23.000 cirurgias de esterilizao feminina de
intervalo.171 Ressaltou o convnio com o Johns Hopkins Program for Education in Ginecology
and Obstetrics (JHPIEGO), por meio dos quais mais de 600 mdicos brasileiros foram treinados
em esterilizao tubria laparoscopia e minilaparoscopia, alm de mais 3000 profissionais de
sade. 172
Mencionou tambm a Associao Internacional para Esterilizao Voluntria, que
forneceu apoio tcnico-financeiro para tal fim, possibilitando que outras entidades oferecessem
esta atividade e reduzindo a utilizao da operao cesariana como veculo para obteno da
esterilizao. 173 A Associao Internacional para a Esterilizao Voluntria foi criada em 1964
para promover a esterilizao em pases como a ndia. Foi uma das associaes que financiaram
a prpria utilizao e disseminao do laparoscpio pela Johns Jopkins em mais de setenta
pases. Por meio de um laparoscpio, era possvel realizar at 19 esterilizaes permanentes em
um dia. 174
Aguinaga ainda afirmou que, por meio de convnio com o Ministrio da Sade, que o
CPAIMC esteve possibilitado de receber, como doao, material para planejamento familiar,
desde medicamentos como equipamentos como laparoscpio, laproactors e outros instrumentos
de contracepo cirrgica. O CPAIMC se configurou, dessa forma, nos anos 1980, segundo
Aguinaga, como um importante centro de intercmbio de conhecimento da rea de

170
AGUINAGA, Helio. Esterilizao Cirrgica Voluntria, 1988. Arquivo Helio Aguinaga.
171
Esterilizaes de intervalo so as esterilizaes cirrgicas fora do ciclo de gravidez ou que no so
realizadas aps a realizao do parto.
172
AGUINAGA, Helio. Esterilizao Cirrgica Voluntria, 1988. Arquivo Helio Aguinaga.
173
Ibidem
174
CONNELLY, Mathew. Fatal Misconception: the struggle to control world population. Op. cit. p.
306
79

anticoncepo. Aps ressaltar que o Cdigo de tica Medica no deixava claro quais os critrios
para a esterilizao cirrgica, iniciou uma explicao sobre as atividades do CPAIMC na
rea.175
Segundo Aguinaga, at 1980 o pas pouco havia avanado na aplicao da esterilizao
cirrgica voluntria, ou ECV. At ento, a quase totalidade das esterilizaes ocorria quando
do ciclo gravido-puerperal, isto , logo aps o parto cesariano. O CPAIMC teria sido o primeiro
a modificar o cenrio, com a promoo do treinamento e da utilizao em maior escala dos
mtodos de laparoscopia e minilaparoscopia, o que, posteriormente, foi igualmente praticado
por outras instituies nacionais. Isto, segundo o autor, proporcionou maior segurana nos
procedimentos de ECV, evidenciando que no era mais necessria a utilizao de anestesia
geral.176
Aguinaga apresentou, em seguida, dados nacionais sobre a situao das mulheres no que
toca esterilizao em 1988, citando informaes de pesquisa da BEMFAM. 27% das mulheres
brasileiras, at aquele momento, eram permanentemente esterilizadas, com uma idade mdia de
31,4 anos. E 65% dos casais no pas utilizavam mtodos anticoncepcionais. Menciona tambm
que apenas 28% das esterilizaes eram de intervalo, contra 72% das esterilizaes por ocasio
da ltima gestao. Entre os lugares onde foram realizadas as ECVs, 10% pela rede pblica de
sade, 45,3% em hospitais ligados Previdncia Social e 42,7 em hospitais particulares. Ou
seja, o principal espao de acesso ECV eram os hospitais da rede previdenciria. Sobre os
riscos inerentes prtica, Aguinaga afirmou: Como foi mencionado, anteriormente, grande
nmero de ECV realizada no decorrer de operaes cesarianas em hospitais prprios ou
ligados ao governo onde esta prtica no tem cobertura e realizada em semi-clandestinidade.
177
Abaixo o grfico apresentado por Aguinaga de suas atividades de ECV:

175
AGUINAGA, Helio. Esterilizao Cirrgica Voluntria, 1988. Arquivo Helio Aguinaga.
176
Ibidem.
177
Ibidem
80

Nmero de casos de Esterilizao Cirrgica Voluntrias (ECVs):

ANO Nmero de
ECVs
1978 20
1979 162
1980 2180
1981 4401
1982 5429
1983 3404
1984 2796
1985 1853
1986 1710
1987 1127
1988 659
1989 510
1990 195
1991 71
TOTAL 24708

Antes de analisarmos estes nmeros, necessrio nos atermos ao fato de que se trata de
dados apresentados pelo prprio Hlio Aguinaga. A composio desses nmeros oriunda de
duas fontes: at 1987, os nmeros foram obtidos em artigo apresentado em 1988, presente no
arquivo pessoal de Aguinaga. De 1988 a 1991, os nmeros foram fornecidos pelo CPAIMC por
ocasio da da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito em que o CPAIMC e Aguinaga foram
objeto de investigao em 1991. Esses nmeros, ainda que possam no expressar a totalidade
de procedimentos realizados pelo CPAIMC, expressam um grande nmero de procedimentos
de esterilizao cirrgica em mulheres pobres do Rio de Janeiro. Se dividirmos o nmero total
pelo perodo de registro, chega-se a uma mdia de quase 5 procedimentos de ECV por dia, entre
1978 a 1991.
Aguinaga argumentava que a queda na procura de ECV no CPAIMC se deu devido ao
surgimento de novos organismos que ofereciam o procedimento. Sobre os dados sociais da
81

clientela do CPAIMC, apresentou as seguintes tabelas. A primeira diz respeito aos anos de
escolaridade das mulheres que se submetiam ECV.178

Anos de escolaridade Nmero %

Nenhum 2.054 8.94

1a3 8.592 37.39

2a4 5.820 25.33

5a7 2.870 12.49

8 ou mais 3.638 15.83

Total 22.974 100.00

Em relao a renda familiar mensal das mulheres que se submetiam esterilizao


permanente, apresentou-se o quadro abaixo:179

Esterilizao Cirrgica Voluntria


Renda Familiar Mensal das Pacientes

Renda Familiar Mensal (em salrios mnimos) Nmero %

0 - 0.9 4.812 20.94


1 - 1.9 7.681 33.43
2 - 2.9 3.962 17.24
3+ 2.377 10.34
No soube informar 4.142 18.02
Total 22.974 100.00

Percebe-se que a maioria das mulheres a se submeterem esterilizao permanente


possuam baixo nvel de escolaridade 72% possuam de zero a quatro anos de escolaridade.
Ainda, sem levar em conta as que no souberam informar, 18.02%, 54,37 % das mulheres
submetidas ECV possuam de 0 at o mximo de 1,9 salrios mnimos. Contudo, quase 28%
das mulheres submetidas ECV possuam uma renda mdia acima de dois salrios mnimos, e

178
Ibidem.
179
Ibidem.
82

15% com oito anos ou mais de escolaridade, o que indica que, mesmo sendo minoritrio, existia
uma camada de pacientes com maior poder aquisitivo e escolaridade atendidas pelo CPAIMC.
Aps apresentar os diversos fatores que levam a dificuldades durante a ECV
problemas com o equipamento, leses cirrgicas, etc. - Aguinaga passou a um estudo das causas
das falhas concluindo pela possibilidade de 1% de possibilidade de gravidez aps a cirurgia e,
sobre as falhas durante a ECV, concluiu, entre outras, que h relao entre o nmero de
procedimentos realizados por dia por mdicos e o aumento de falhas.180

2.6.2 As outras atividades do CPAIMC

Unidade de Sade do CPAIMC181

As atividades de esterilizao eram concebidas dentro do planejamento familiar. Este,


segundo Lia Junqueira Kropsch, filha de Hlio Aguinaga e diretora-executiva do CPAIMC,
fazia parte das medidas de ateno primria em sade exercidas pelo Centro. Em artigo sobre
assistncia da enfermagem em sade da mulher, de 1986, definia a misso do CPAIMC como
a de promover a ateno primria de sade, voltada principalmente para o pblico materno-
infantil, com atuao em assistncia, ensino e desenvolvimento de tecnologias. Ressaltava a

180
Ibidem
181
CENTRO de Sade quer ampliar atendimento. O GLOBO, 15/07/1982
83

importncia das enfermeiras na atuao direta na promoo da ateno primria e caracterizava


seu atendimento por meio de trs reas:

1. Assistncia oferta de servios de forma hierarquizada, nos nveis


de ateno primrio, secundrio e tercirio. 1.1 - Primrio ateno bsica
para a promoo da sade e preveno de doenas nas reas de reproduo
humana, ginecologia, pr-concepcional, obstetrcia, infanto-puberal, clnica
geral, odontologia, emergncias primrias, homeopatia, flora medicinal e
sade mental. Atividades desenvolvidas na unidade central e em 12 unidades
externas, em diversas comunidades carentes do Rio de Janeiro. 1.2 -
Secundrio Ginecologia geral, patologia cervical, mastologia, reproduo
humana, obstetrcia, clnica geral, pediatria, cirurgia plstica. 1.3 - Tercirio
ginecologia, pediatria, obstetrcia, reproduo humana, cirurgia plstica.
Secundrio Diagnstico e tratamento especializado em embulatrio./
Tercirio Diagnstico e tratamento de problemas e entidades que demandam
hospitalizao. 2. Ensino fornecimento de capacitao para publico externo
de diversas instituies e para as equipes do CPAIMC. 3. Desenvolvimento
de tecnologias Essencialmente a adaptao de produtos e mtodos de
ateno primria e desenvolvimento de sistemas de informao.182

Como estratgias de ao, Lia Aguinaga reforava as postulaes sobre integrao


interinstitucional, hierarquizao de atendimentos, regionalizao de servios e participao
comunitria. O quadro de enfermagem do CPAIMC era composto por 18% de enfermeiras que
atuavam em nvel ambulatorial e de gesto, 30% de tcnicos, 36% de auxiliares e 16% de
atendentes. 183
As atividades de enfermagem na ateno primria eram:
.Para crianas acompanhamento do crescimento, alimentao, tratamento de doenas
comuns, preveno de verminoses, controle de diarreia, reidratao oral.
.Mulheres exame fsico e ginecolgico, pr-concepcional, pr-natal, deteco precoce
do cncer genital, planejamento familiar. Deteco e controle de hipertenso e curativos.184

182
KROPSCH, Lia Aguinaga Junqueira. Assistncia de Enfermagem nos Programas de Sade da
Mulher - CPAIMC. XXXVIII Congresso Brasileiro de Enfermagem, 21 de outubro de 1986. Arquivo
Helio Aguinaga
183
Ibidem
184
Ibidem
84

Especificamente sobre o Planejamento Familiar, Kropsch mostrou que se dava em nvel


primrio, basicamente por meio do aconselhamento, oferta e acompanhamento de mtodos
anticoncepcionais ao casal. As informaes eram passadas preferencialmente ao casal em
grupos ou em sesses individuais. Segundo ela, eram oferecidas todas as oportunidades de
contracepo, qumicas, hormonais, mecnicas, DIUs e a esterilizao cirrgica e a deciso era
voluntria. Ressaltou a integrao entre profissionais e a clientela como mrito do CPAIMC e
a diviso do atendimento em: a) pr-atendimento (contato entre os profissionais e casal, quebra
de barreiras, anamnese, antecedentes reprodutivos, sinais vitais, histria clnica, resoluo de
dvidas); e b) atendimento propriamente dito (exame fsico e ginecolgico, coleta de material,
escolha do mtodo anticoncepcional, solicitao de assessoria mdica quando necessrio). O
ps-atendimento visava o reforo das informaes, mas direcionadas ao mtodo escolhido e
marcao do prximo atendimento. 185
O CPAIMC funcionava ao lado da Escola Ana Nery, no Hospital So Francisco de
Assis, mas possua ainda pouca interlocuo com a formao em enfermagem. Segundo Amlia
Kaufman, enfermeira formada pela Escola Ana Nery e funcionria do CPAIMC, s l que ela
pde ampliar sua formao na rea de ateno primria e sade materno-infantil, temas
relegados a segundo plano na Escola. Kaufman se tornou chefe do setor responsvel pelo
treinamento de profissionais de enfermagem no CPAIMC e, mais tarde, ingressou na
Associao Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar (ABEPF), criada no Rio de
Janeiro no incio da dcada de 1980 e que absorveu conhecimentos e profissionais do CPAIMC.
186

Maria Amelia Kaufman iniciou em 1975 o curso de enfermagem na Escola Ana Nery,
da UFRJ. Naquele momento, o currculo do curso era tradicional. Foi militante do Partido
Comunista Brasileiro junto com seu marido, motivo pelo qual teve de sair do pas em 1976 e
interromper seus estudos. Em 1975, ocorreu um desmantelamento do PCB, na ilegalidade, e o
desaparecimento de seus dirigentes, que culminou com o assassinato de Vladimir Herzog,187 o
que obrigou que muitos de seus militantes deixassem o pas.
Kaufman regressou apenas em 1980 quando pde terminar o curso de Enfermagem, que
j possua um currculo novo, com influncia das novas orientaes na rea de ateno primria
em sade. Relata que sofreu perseguies na faculdade, tanto por sua militncia poltica e
envolvimento no Diretrio de Estudantes, quanto por suas posies progressistas ligadas a

185
Ibidem
186
Entrevista com Lia Aguinaga e Amlia Kaufman realizada em 08/11/2012, Rio de Janeiro, RJ.
187
REIS, Daniel Aaro. Ditadura e Democracia no Brasil. Rio de Janeiro: Zahar, 2014.p.108
85

ateno primria. Em 1982, recm-formada, com nfase na rea de enfermagem obsttrica,


ingressou no curso de formao oferecido pelo CPAIMC anlogo a um curso de especializao.
188

2.6.3 As estratgias do CPAIMC para chegar nas comunidades pobres

As unidades de sade do CPAIMC eram montadas em parceria com as associaes de


moradores das diversas regies carentes em que se estabeleceriam, que deveriam fornecer o
espao para a instalao. A primeira unidade de sade funcionou numa casa alugada na Rua
Itapiru, no Rio Comprido, Rio de Janeiro. Em seguida, se instalaram em algumas favelas como
o Morro de So Carlos e o Morro dos Prazeres. Cada unidade possua uma sala de atendimento
mulher e uma sala de atendimento criana. Inicialmente a composio era de uma tcnica
em enfermagem e uma auxiliar de enfermagem em tempo permanente e um mdico gineco-
obstetra e um mdico pediatra que circulavam pelas unidades. Havia uma enfermeira
encarregada de supervisionar os grupos. Posteriormente, os profissionais que circulavam foram
divididos em duplas e em regies. Havia uma assistente social permanente na sede e algumas
nas unidades de sade. No caso especfico de planejamento familiar, as assistentes sociais
atuavam na obteno de consentimento e aconselhamento. Permanentemente na sede e
ocasionalmente nas unidades de sade eram realizadas palestras de informao sobre
planejamento familiar, cuidados pr-natais e puericultura. 189
Segundo Aguinaga, deveria ocorrer uma demanda dos servios do CPAIMC e haver uma
parceria entre o centro e as comunidades:

O indivduo e a comunidade devem ser co-responsveis em relao sade


primria. No acho que o Estado deve se afastar do processo, mas deve
informar e educar o cidado para que ele seja capaz de preservar-se saudvel.
190

188
Entrevista com Lia Aguinaga e Amlia Kaufman realizada em 08/11/2012, Rio de Janeiro, RJ.
189
Entrevista realizada com Lia Aguinaga em 03/09/2012. Rio de Janeiro, RJ.
190
PLANEJAMENTO familiar foi o nico servio a ter polmica. O GLOBO, 27/1/1990
86

A estrutura de funcionamento do CPAIMC nas reas em que se instalava era:


.Unidades de Sade unidades que funcionavam 8 horas por dia com equipe completa,
em tempo integral, de enfermeiras e auxiliares de enfermagem. Fornecem cuidados pr-natais,
ps-parto e peditrico, atendimentos ginecolgicos simples e planejamento familiar.
.Minipostos eram unidades menores, composta apenas uma auxiliar de enfermagem, que
fornecia atendimento em ateno primria de baixa complexidade, preservativos, espumas e
contraceptivos orais, educao nutricional, acompanhamento do crescimento e de presso, e
tratamento relacionados a vermes e pele.191
Segundo Aguinaga em reportagem para o jornal O Globo, as consultas e o atendimento,
nos centros do CPAIMC, eram cobrados de acordo com as possibilidades dos pacientes e,
frequentemente, oferecidos gratuitamente. A reportagem afirmava que as pacientes que
chegavam a uma unidade de sade ou ao ambulatrio preenchiam uma ficha, participavam de
uma sesso de aconselhamento em que escolhiam o mtodo anticoncepcional a ser usado. Em
seguida passavam por uma consulta com uma tcnica de enfermagem, que fazia um pr-exame
e colhia todos os dados da paciente.192 Alm da esterilizao de intervalo, outro mtodo
amplamente prescrito pelos profissionais do CPAIMC foi o dispositivo intra-uterino, o DIU. 193
Vale ressaltar, claro, que trata-se de uma viso apresentada pelos prprios
representantes do CPAIMC. Ao voltarmos s pesquisas de Arajo e Batista, de 2000, h
indcios que estes procedimentos nem sempre eram seguidos risca.194
A regra de instalao de um miniposto ou unidade de sade do CPAIMC ocorria atravs
da solicitao de representantes da regio pauperizada e a cesso de um lugar para a futura
instalao da unidade.195
Em algumas comunidades ou favelas, o CPAIMC se articulava com instituies locais,
como escolas ou associaes de moradores. o caso da Fazenda Botafogo, em Acari, onde o
CPAIMC instalou um posto anexo a Escola Municipal Erico Verssimo, e na Rocinha, onde foi
criado um posto junto Escola Municipal Paula Britto. No caso da Barreira do Vasco, favela
em So Cristvo, o CPAIMC se instalou na sede da associao de moradores.
Algumas favelas e comunidades pobres em que o CPAIMC atuou com Unidades de
Sade e minipostos foram: Areal, Associao de Moradores do Conjunto Residencial Areal,

191
PLANEJAMENTO familiar foi o nico servio a ter polmica. O GLOBO, 27/1/1990
192
DIRETOR do Centro nega induo esterilizao. O Globo, 18/03/1984
193
Ibidem
194
ARAJO, Luciane Marques; BAPTISTA, Suely de Souza. A participao das enfermeiras na
implantao das propostas de contracepo do CPAIMC: 1975-1978 op. cit
195
DIRETOR do Centro nega induo esterilizao. O Globo, 18/03/1984
87

Iraj; Sociedade de Assistncia Habitacional de Vila Eugnia, Deodoro; Associao dos


Moradores do Morro do Juramento, Vicente de Carvalho; Rua Gomes Lopes, Morro dos
Prazeres; Pr-Escola Castelinho Dourado e, posteriormente, Associao dos Moradores do
Parque Unio, Parque Unio; Associao de Moradores de Vila Kennedy; Associao de
Moradores de Vila So Luiz e Adjacncias, So Luiz; Associao de Moradores e Amigos de
Bairro Jabour, Senador Cmara; Associao de Moradores de Barreira do Vasco; Associao
Atltica Ordem e Progresso, Vila Cruzeiro, Penha; Associao de Moradores do Morro do
Adeus, Ramos; Associao Pr-Melhoramentos dos Moradores da Rocinha, Rocinha; Morro
do Dend; Morro do Catumbi; Padre Pedro Scherl; Fazenda Botafogo; Oswaldo Cruz; Coelho
Neto; Morro do Bispo; Vila Aliana; Morro dos Prazeres; Parada de Lucas; Favela Padre Pedro
Scherl, Regio de Santo Cristo; Morro So Cosme, Realengo.196
Alm de servios de sade materno infantil, nos quais se inclua o planejamento
familiar, formao e capacitao de profissionais em tcnicas e rotinas na rea, o CPAIMC e
profissionais a ele ligados tambm produziram alguns artigos em peridicos nacionais e
estrangeiros, assim como divulgaram suas experincias em congressos e encontros, que sero
analisados nesse momento.
Um primeiro tema que merece destaque o uso de anticoncepcionais anovulatrios. Em
artigo de 1983, para o X Congresso Brasileiro de Reproduo Humana, Lia Aguinaga Kropsch,
Karen Lassner e Beatriz Hanff, todas funcionrias do CPAIMC, analisaram a utilizao de
plulas anticoncepcionais em trs reas cobertas pelas unidades de sade do CPAIMC, as reas
do Parque Unio, Vicente de Carvalho e Jacarezinho. Concluram que, apesar do amplo uso de
anovulatrios orais entre as moradoras, a maioria utilizava incorretamente, o que necessitava
maior trabalho de informao sobre este mtodo. 197
Outro artigo, ainda sobre anovulatrios orais, de autoria de Digenes Silva, Eliane Melo
e Ceclia Rodrigues, do CPAIMC, discutiram o conhecimento e uso de anticoncepcionais entre
adolescentes na cidade do Rio de Janeiro. Alertaram para o alto ndice de gravidez na
adolescncia, 49% do pblico estudado, e para o uso inadequado dos anovulatrios, o que
demandava tambm trabalhos de educao na rea de planejamento familiar na regio.198

196
Os locais onde foram estabelecidos as unidades e postos do CPAIMC foram coletados ao longo das
reportagens, documentos, relatrios e artigos sobre o tema, no possuindo uma fonte nica de referncia.
197
HANFF, Beatriz. Collere; KROPSCH, Lia Junqueira; LASSNER, Karen Johnson. Plula
Anticoncepcional: o que se diz, o que se faz. Rio de Janeiro: CPAIMC, 1986. Arquivo Lia Aguinaga.
198
SILVA, Digenes Carvalho da; MELO, Eliane Barreto de; RODRIGUES, Ceclia Maria Bessa de.
Conhecimento e uso de anticoncepcionais em adolescentes femininas em trs favelas do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro: CPAIMC, s/d
88

Vale mencionar dois artigos, de autoria de Manoel da Costa, do IBGE, publicados pela
Associao Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar, que surgiu a partir do CPAIMC
e a qual o centro era ligado. No primeiro, por ocasio da V Reunio Nacional da ABEPF, o
autor faz traa uma diferena entre o pblico consumidor de anticoncepcionais. De um lado
estariam os clientes de programas de planejamento familiar e de outros, clientes do que ele
chama de setor comercial, ou seja, pessoas que utilizam os mtodos de forma independente.

2.7 Financiamento do CPAIMC

As atividades do CPAIMC em reas pobres do centro do Rio de Janeiro, assim como as


atividades de treinamento e formao eram financiadas, principalmente, por organismos
internacionais, como o FPNU, a Unicef e a Universidade Johns Hopkins. As atividades
cirrgicas e hospitalares eram realizadas mediante convnio com o Instituto Nacional da
Previdncia Social. 199 Em relatrio de 1987, o CPAIMC estava na lista de despesas previstas
da USAID, com um oramento de cem mil dlares para o desenvolvimento de sistemas de
informao em sade, alm do valor de um milho e setenta mil, para que fosse dividido com
a BEMFAM, em atividades de treinamento de profissionais em sade reprodutiva com nfase
em aes educativas. 200
Em entrevista, Lia Aguinaga Kropsch, diretora executiva do CPAIMC e filha de Hlio
Aguinaga, relata que, na dcada de 1980, um dos principais parceiros do CPAIMC foi a
Universidade Johns Hopkins. Por meio dela, o Centro foi pioneiro na introduo do
laparoscpio, por meio do qual realizava-se a esterilizao cirrgica de intervalo, ou seja, fora
do perodo do parto, e cirurgias para o cncer do colo do tero. 201 Lia Aguinaga se formou-se
em enfermagem pela Escola de Enfermagem Ana Nery, da UFRJ, em meados da dcada de
1970 e logo ingressou no CPAIMC, em 1976. Inicialmente atuou como enfermeira tanto no
ambulatrio do Hospital So Francisco de Assis como percorrendo as unidades de sade, junto
com outros profissionais.
At meados da dcada de 1980, a iniciativa privada ainda era o setor que mais atuava
na promoo do planejamento familiar no Brasil. A posio oficial brasileira era vista como
dbia por organismos internacionais com relao a implementao de medidas na rea. Como

199
Entrevista realizada com Lia Aguinaga em 03/09/2012. Rio de Janeiro, RJ.
200
KENNEDY, Barbara; HELMAN, Howard; BRACKETT, Maura; CARLSON, Samuel. Evaluation
of A.I.D. Population Assistance to Brazil. USAID. 1987. Obtido em http://www.usaid.gov/ em 20 de
abril de 2012
201
Entrevista realizada com Lia Aguinaga e Amlia Kaufman em 08/11/2012. Rio de Janeiro, RJ.
89

mencionado anteriormente, o CPAIMC tinha como financiador principal, nos anos 1980, a
USAID. Os recursos da USAID chegavam ao CPAIMC por intermdio de duas entidades. Em
menor escala, o Pathfinder Fund e, em maior escala, por meio da Universidade Johns Hopkings
e o Johns Hopkins Program for International Education in Reproductive Health (JHPIEGO).
Em 1987, um relatrio para aplicao de recursos do Pathfinder Fund para o pas fazia
a seguinte observao:

De um lado [o governo brasileiro] prepara diretrizes para programas de


planejamento familiar e por outro estabelecem novas regulaes e restries
para a implementao de servios de planejamento familiar. Funcionrios do
governo federal criticaram o planejamento familiar cirrgico, a insero do
DIU, e quase todos os outros mtodos. Esto muito preocupados em organizar
um bom componente educacional em seu programa, mas o que ocorre que
no possuem nem a expertise clnica nem administrativa para implementar um
programa de planejamento familiar bom e eficiente em um curto espao de
tempo. Por razes polticas, esto relutantes em aceitar a experincias e o
know-how das instituies de planejamento familiar do setor privado202
(traduo livre)

O Pathfinder Fund tinha como foco de seus recursos servios pr-existentes de


planejamento familiar em reas pobres rurais ou urbanas, o que tornava o CPAIMC elegvel. O
relatrio evidenciava a importncia do CPAIMC que, em 1987, j se configurava como uma
das maiores instituies de planejamento familiar no Brasil, fornecendo produtos, servios e
treinamentos para entidades associadas ABEPF e que atuava, a fim de custeamento de suas
despesas, de forma articulada com o INAMPS.203 De fato, quando observamos os recursos
destinados ao CPAIMC e ABEPF do montante de 600 mil dlares daquele projeto, verificamos
a seguinte destinao:
De 1979 at o ano de 1984, o JHPIEGO promoveu a atuao no Brasil na rea de
treinamento de profissionais em tcnicas e procedimentos relativos ao planejamento familiar.
Segundo o seu relatrio de atividades, no perodo de 1979 a 1991, por meio de cinco frentes de
trabalho inicialmente no setor privado e posteriormente junto ao setor pblico cerca de cinco
mil profissionais de ginecologia e obstetrcia, estudantes de medicina e enfermagem e
profissionais de sade comunitria haviam sido treinados. Outro dado importante dizia respeito
ao total de mdicos ginecologistas e obstetras treinados pelo JHPIEGO: no perodo em questo,

202
THE PATHFINDER FUND. Brazil Strategy Document. FY87. USAID www.usaid.gov Acesso em
22/10/2013
203
Ibidem
90

dois mil destes profissionais de um total de dez mil existentes no pas haviam passado pelos
bancos do programa educacional da Johns Hopkins.204
A USAID, agncia americana de ao internacional para desenvolvimento, visava
estabelecer parcerias com entidades no governamentais que atuavam no fornecimento de
servios de planejamento familiar no Brasil. A orientao vinda da prpria USAID era a de que
se intensificassem os esforos com o setor pblico. As bases de cooperao entre o JHPIEGO
e a USAID ficam claras no relatrio abaixo:

O objetivo da JHPIEGO, como firmado em seu acordo de cooperao


com a A.I.D, aumentar a oferta de recursos avanados de sade
reprodutiva e o nmero de profissionais de sade nos pases em
desenvolvimento com conhecimento e habilidades em sade reprodutiva,
especialmente em planejamento familiar. Os objetivos do projeto incluem
-Aumentar a capacidade de treinamento em mtodos modernos;
-promover treinamentos prvios e em servio;
-explorar novas tecnologias de ensino;
A estratgia regional de treinamento da JHPIEGO na Amrica Latina inclui:
- maior foco no treinamento em sade reprodutiva em oposio ao
treinamento cirrgico
-nfase no risco reprodutivo ;
-institucionalizao de capacidade de treinamento, com nfase particular no
setor pblico, e desenvolvimento de mltiplos espaos de treinamento
regionais e no interior;
- aumentar o treinamento clnico sobre o DIU e enfatizar o desenvolvimento
de infraestrutura de planejamento familiar, em oposio a treinamento pr-
servios (pre-service) ou durante o servio ou formao em ps-
graduao.205 (traduo livre)

Inicialmente, a JHPIEGO tinha como proposta inicial o treinamento de profissionais em


sua sede em Baltimore, Estados Unidos. Segundo o relatrio, a nfase atribuda ao trabalho
apenas com organizaes no governamentais era reflexo da prtica j concretizada de sua
financiadora, a USAID, diante das dificuldades em se relacionar com o setor pblico no mbito
de polticas e aes de planejamento familiar. O treinamento durante o servio de
profissionais em planejamento familiar no Brasil ocorria tambm unicamente por meio de
organizaes no governamentais. Por fim, a JHPIEGO estabeleceu-se em universidades para
incluir o tema do planejamento familiar nos currculos de medicina e enfermagem. 206

204
LASSNER, Karen Johnson. Evaluation of the Johns Hopkings Program for International Education
in Reproductive Health (JHPIEGO)-Brazil Country Study. USAID, 1991.p.vii Em www.usaid.gov
Acesso em 03/07/2012
205
Ibidem
206
Ibidem
91

Entre as diversas estratgias de ao do JHPIEGO, estavam em primeiro lugar, o


treinamento em servio na JHPIEGO/ Baltimore. A JHPIEGO treinou mdicos de destaque em
cursos na rea de sade reprodutiva sediados em Baltimore. Esses mdicos, em seguida,
realizaram programas de treinamento fora dos Estados Unidos. Os cursos habilitavam os
mdicos para a utilizao de laparoscpios que eram doados pelo programa. Ao todo 219
mdicos receberam este tipo de formao, muitos deles professores universitrios.
Em segundo lugar, o Treinamento em servio no CPAIMC, com nfase na Esterilizao
Cirrgica Voluntria. Ocorreu nas instalaes do CPAIMC e funcionou no perodo de 1979 a
1989. Consistia no treinamento de cirurgies, equipes de enfermagem e anestesistas que
atuavam em conjunto na realizao de laparoscopias e minilaparoscopias para os que desejavam
a ligao tubria. Vale destacar que o foco da realizao da laparoscopia sempre foi a
realizao da esterilizao cirrgica. Quando, em meados de 1984, a percepo que j haviam
sido treinados uma quantidade considervel de profissionais na utilizao do laparoscpio,
mudou-se a nfase de treinamento para o minilaparoscpio. Tal mudana gerou insatisfao
entre os mdicos, que afirmavam que a laparoscopia permitia o diagnstico de diversos
problemas no campo da sade reprodutiva. Essa mudana, junto com a diminuio do
financiamento da USAID/JHPIEGO, levou ao fim do programa em 1989.
Entre 1979 e 1989, os nmeros de profissionais de sade treinados em planejamento
familiar e equipamentos fornecidos por meio do convnio JHPIEGO-CPAIMC foram de 600
mdicos, 125 anestesistas, 350 enfermeiras, tcnicas e auxiliares de enfermagem e o
fornecimento de 300 laparoscpios, alm de contratos de reparos e manuteno.
Uma terceira forma de ao da JHPIEGO foi o treinamento pr-servio junto a
universidades. O projeto se intitulava Programa Educacional em Sade Reprodutiva
(Reproductive Health Education Program - REHEP), e funcionou entre 1981 e 1986. Atendeu
1240 estudantes de medicina e 550 estudantes de enfermagem nos centros de formao:
Hospital Maternidade Assis Chateaubriand, da Universidade Federal do Cear; Centro de
Estudos e Pesquisas Clovis Salgado, ligado Universidade Federal de Minas Gerais; e o
Instituto de Sade Reprodutiva de Santa Maria, da Universidade Federal de Santa Maria, no
Rio Grande do Sul.
Por fim, a JHPIEGO promoveu o Treinamento de Treinadores para o Programa de Sade
da Mulher do Setor Pblico, o PAISM. Em articulao com o PAISM, o programa tinha como
proposta de formar treinadores que atuassem nas unidades de atendimento do programa no pas.
As despesas seriam custeadas pelo Fundo de Populao das Naes Unidas, pelo Banco
Mundial, e outros fundos do Ministrio da Sade.
92

A nova orientao de atuao do JHPIEGO se explicava, em primeiro lugar, pela


proposta inicial da USAID diante de organizaes no governamentais locais, que era a de
fornecer financiamento at que estas adquirissem autonomia e sustentabilidade. Outro motivo
para o distanciamento do setor privado era a progressiva aproximao do Estado brasileiro com
medidas de planejamento familiar. 207

Sobre o CPAIMC especificamente, vale citar o que foi apresentado no relatrio,


especialmente no campo do treinamento em servio entre 1979 e 1989. O CPAIMC era
definido como:
Uma liderana no movimento do setor privado do planejamento
familiar208, 1) tornou os servios de esterilizao voluntria cirrgica de
intervalo (ECV) disponveis no Brasil em instituies pblicas e privadas e
presumivelmente reduziu a taxa de cesreas onde importantes programas
foram implementados; 2) expandiu os servios a reas mais pobres do pas;
3) criou clnicas que puderam ser usadas como laboratrios de treino para
outros programas do JHPIEGO e ; 4) introduziu a tese de que todas as
mulheres devem ter acesso a todos os mtodos disponveis 209

O relatrio finalizava argumentando que talvez o maior legado da articulao entre o


JHPIEGO e o CPAIMC teria sido a formao e treinamento de mdicos ginecologistas e
obstetras que, a partir daquele momento, se dispuseram a encarar favoravelmente o
planejamento familiar, profissionais estes que j estavam alcanando importantes nveis de
influncia como professores universitrios, funcionrios de altos postos em sade no Estado e
lideranas locais e nacionais nas reas de ginecologia e obstetra, especialmente junto a
associaes profissionais da rea. 210
Frequentemente ocorriam sobreposio de atividades entre as diversas entidades
internacionais que atuavam no Brasil. Merece destaque os problemas entre a JHPIEGO e a
Associao para a Esterilizao Cirrgica Voluntria (AVSC):

No incio da dcada de 1980, as atividades entre as duas organizaes


eram bem coordenadas: JHPIEGO apoiava o treinamento, com nfase na
esterilizao cirrgica voluntria [...], enquanto a AVSC fornecia apoio para
a prestao do servio de EVC. Assim que a AVSC iniciou o treinamento
em minilaparoscopia, problemas surgiram pois cada uma utilizava padres
de treinamento diferentes. Por exemplo, JHPIEGO realizava o treinamento
em minilaparoscopia no CPAIMC por meio do uso de pistolas e aplicao
de anis de silstico. Ao mesmo tempo, a AVSC promovia o treinamento em
minilaparoscopia junto aos afiliados da ABEPF com nfase no mtodo

207
Ibidem
208
O texto usa o termo Brazils private sector Family planning movement.
209
LASSNER, Karen Johnson. Evaluation of the Johns Hopkings Program for International Education
in Reproductive Health (JHPIEGO)-Brazil Country Study. op.cit
210
Ibidem
93

tradicional de ligao, que no se baseia em itens caros e importados. Em


conseqncia, as organizaes de planejamento familiar brasileiras
receberam mensagens confusas sobre os mtodos idias para a ligao
tubria por minilaparoscopia. 211

Diante das querelas que envolviam a esterilizao cirrgica permanente, os


representantes do JHPIEGO optaram por se distanciarem dos debates sobre o tema, projetando
a imagem de que sua preocupao era unicamente a sade reprodutiva. 212
O relatrio afirmava que as lideranas do CPAIMC pagaram alto preo por seu
pioneirismo na introduo da esterilizao cirrgica voluntria de intervalo por meio do
laparoscpio. Naquele momento se sentia isolada devido a falta de apoio nacional e de apoio
internacional, diante da retirada de recursos da USAID de entidades no governamentais de
sade.
CPAIMC, in particular, feels it has paid a very high price in terms of its
own public image for the pioneering work in VSC it carried out as a result of
JHPIEGO training and now feels somewhat isolated as - in response to
A.I.D.'s instructions to promote NGO self-sufficiency - JHPIEGO has
withdrawn its support.213

O relatrio ainda argumentava que, diante do novo desafio de se inserir no processo de


organizao do setor pblico na rea de planejamento familiar, comeava a estabelecer contato
com as lideranas de sade em nvel estatal.
Em um balano das aes da JHPIEGO junto ao CPAIMC, avaliou-se que o maior
impacto das suas aes foi, especialmente, a formao de pessoas que mais tarde ocupariam
postos chaves nas reas de sade do estado. No que tange a institucionalizao de servios de
planejamento familiar no Rio de Janeiro, ressalta um certo fracasso, diante da incapacidade do
CPAIMC obter outras fontes de recursos, de se articular efetivamente com o sistema pblico de
sade e de adquirir autonomia financeira para o seu sustento. Por fim, ressaltava que o clima
nacional para que o envolvimento do programa em aes de esterilizao cirrgica se tornava
insustentvel, percepo que era compartilhada por outras instituies financiadas pela USAID.
214

Em 1986, o INAMPS passaria pela primeira vez a permitir que os seus mdicos
receitassem o uso de plulas anticoncepcionais. Na solenidade de lanamento da iniciativa,
Fernando Gabeira, ento da coligao PT-PV, declarava que, pela primeira vez, o Estado leva

211
Ibidem
212
Ibidem, p.vii
213
Ibidem
214
Ibidem
94

em conta a participao das mulheres e pretende dar assistncia respeitando as caractersticas


da populao em cada regio. Outras manifestaes de apoio surgiram da Deputada Lucia
Arruda, do PT, e de representantes do PCdoB e do PCB. 215- Por volta de 1987, reconhecendo
o futuro encerramento dos financiamentos externos das atividades do CPAIMC, integrantes do
centro j buscavam alternativas para a obteno de sustentao financeira de suas atividades.
216

2.8 - A criao da Associao Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar (ABEPF)

Lia Aguinaga relata que, durante os primeiros anos do CPAIMC, foram realizadas
muitas atividades de treinamento e formao para atuao no centro e chegou a fazer um estgio
de um ms de durao em planejamento familiar no Chile.217
A tcnica do laparoscpio, em fins da dcada de 1970 e incio da dcada de 1980, estava
sendo difundida em diversos pases, como a ndia e pases da Amrica Latina. Mdicos ligados
ao CPAIMC foram convidados pela Universidade Johns Hopkins para irem aos Estados Unidos
receberem o treinamento. O CPAIMC recebeu laparoscpios e passou a realizar treinamento
para mdicos de todo o Brasil.218 Por meio da ABEPF, que funcionava anexa ao CPAIMC, os
profissionais do CPAIMC, com recursos do JHPIEGO, puderam viajar pelo Brasil para a
promoo da qualificao de profissionais no uso do equipamento.
Em relatrio sobre as atividades e sobre a criao da ABEPF, a entidade foi descrita
pela necessidade de uma associao que congregasse e representasse os interesses das diversas
entidades privadas e sem fins lucrativos que atuavam na promoo do planejamento familiar e
no controle da natalidade:

Acreditando que necessitavam de uma organizao que representasse


os seus interesses, eles se mobilizaram para criar, durante um encontro
patrocinado pela JHPIEGO, uma organizao que representasse tais
interesses. A rede institucional que resultou do encontro levou criao da
ABEPF a Associao Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar
com 130 afiliados, em sua maioria instituies privadas e sem fins lucrativos.
Entre elas incluam mais de uma dzia de centros inter-regionais de
treinamento que foram criados como parte das iniciativas da JHPIEGO.
Durante meados dos anos 1980, configuraram-se como espaos de
treinamento prtico, em especial para a laparoscopia, aps os profissionais

215
PLANEJAMENTO familiar do INAMPS dar nfase proteo da mulher. O Globo. 28/05/1986
216
LASSNER, Karen Johnson. Evaluation of the Johns Hopkings Program for International Education
in Reproductive Health (JHPIEGO)-Brazil Country Study. op.cit
217
Entrevista realizada com Lia Aguinaga em 03/09/2012, Rio de Janeiro, RJ
218
Entrevista realizada com Lia Aguinaga e Amlia Kaufman em 08/11/2012, Rio de Janeiro, RJ
95

treinados no CPAIMC completavam seus treinamentos no prprio CPAIMC.


Praticamente todos os centros de treinamento do JHPIEGO se tornaram
receptores de assistncia da Family Planning International Assistance (FPIA),
Association for Voluntary Surgical Contraception (AVSC) e Development
Associates, Inc. (DA)219

No processo de treinamento e expanso da experincia construda no CPAIMC para o


resto do Brasil, a ABEPF passou a reunir 140 entidades de planejamento familiar. A ABEPF
reuniu diversas entidades de planejamento familiar no Brasil, promovia treinamento de recursos
humanos em sade materno infantil e utilizao do laparoscpio, com base no know-how do
CPAIMC. Outra vinculao da ABEPF foram as universidades e centros dentro de
universidades. A BEMFAM nunca se associou a ABEPF. 220
A ABEPF surgiu, segundo Kaufman e Lia Aguinaga, como uma entidade com o objetivo
de definir protocolos de ao na rea de planejamento familiar, diante da falta de legislao e
marcos legais.221
Segundo relatrio da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito, publicado em 1993, as
atividades da ABEPF eram as de treinamento de profissionais de sade em tcnicas de
esterilizao, promoo de entendimentos com o setor pblico, divulgao de tcnicas e de
material em contracepo, publicao na imprensa nacional e internacional sobre temas de
populao. Ainda no relatrio da CPMI, consta-se que a ABEPF recebeu 139 mil dlares do
The Pathfinder Fund para a publicao de artigos sobre populao. 222
De acordo com a Berqu (1987) que descreveu a criao da ABEPF a entidade foi
organizada em 1981, sem fins lucrativos e a mais importante instituio do gnero na Amrica
Latina, com os objetivos de:

Organizar e promover um programa de iniciativa privada (...) para a


prestao de servios de planejamento familiar, a nvel nacional, segundo
um plano operacional centralizado, de forma a assegurar sua eficincia e
eficcia, mas adaptado s necessidades regionais e locais.
Desenvolver normas, rotinas e procedimentos recomendveis
prestao de servios de planejamento familiar no Brasil;
Influir para a criao de uma poltica favorvel prestao de servios
de planejamento familiar no Brasil, objetivando a reviso da legislao e
cdigos de tica em vigor e propondo modificaes compatveis. 223

219
LASSNER, Karen Johnson. Evaluation of the Johns Hopkings Program for International Education
in Reproductive Health (JHPIEGO)-Brazil Country Study. op.cit
220
Entrevista realizada com Lia Aguinaga e Amlia Kaufman em 08/11/2012 no Rio de Janeiro, RJ
221
Ibidem
222
BRASIL. Relatrio Final da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito. Braslia, 1993.
223
BERQU, Elza. Sobre a poltica de planejamento familiar no Brasil. op. cit
96

Ainda segundo Berqu, a ABEPF fornecia apoio material, financeiro e poltico para as
entidades de planejamento famlia afiliadas. Cada clnica filiada recebia:

equipamentos para instalao de laboratrios e consultrios, material


didtico e artefatos contraceptivos. A formao de profissionais
especializados em planejamento familiar [estava a cargo] do CPAIMC. O
corpo de profissionais que integra[va] uma clnica mdicos, enfermeiros,
assistentes sociais, administradores [era] enviado organizao para
preparo tcnico. Enquanto o CPAIMC opera[va] como repassador de
recursos vindos do exterior, a ABEPF atua[va] como um verdadeiro
sindicato de suas filiadas, dando respaldo jurdico principalmente nas
questes relacionadas com a esterilizao, tanto feminina quanto masculina,
principal conduta contraceptiva adotada por suas clnicas 224

Amlia Kaufman e Lia Kropsch ressaltam, no entanto, o que para elas seriam
importantes especificidades da BEMFAM em relao ao CPAIMC e ABEPF: a primeira era
diretamente financiada e vinculada com a International Planned Parenthood Federation, com
atuao em todo Brasil e voltada unicamente, at a dcada de 1980, para o planejamento
familiar. Suas articulaes eram, fundamentalmente, com estados e municpios, para a
realizao de programas na rea de planejamento familiar. Recebeu recursos da USAID
principalmente via IPPF.225 Contudo, como j foi demonstrado no captulo anterior, a quase
totalidade dos recursos destinados ao controle populacional no mundo subdesenvolvido tinham
como fontes a USAID e o Population Council.
A ABEPF foi presidida por Elsimar Coutinho, da Bahia, que foi inquirido na Comisso
Parlamentar Mista de Inqurito iniciada em 1991. Em 1987, contava com a seguinte
composio: Elsimar Coutinho, presidente; Ronald Berret Bossemeyer, 1 vice-presidente; Jos
Weydson de Barros Leal, 2 vice-presidente; Joo Fernando Gis, 1 secretrio; Slvia Bonfim
Hyppolito, 2 secretria. 226
A ABEPF produziu um peridico intitulado Cadernos ABEPF, em que publicava
manuais e orientaes em mtodos de orientao em tcnicas contraceptivas, DIUs, diafragmas,
preservativos, espumas, plulas hormonais e tambm formas de comunicao em planejamento
familiar. O volume 3, de 1987, possua ilustraes de como comunicar coletivamente e
individualmente os mtodos contraceptivos, o funcionamento do corpo humanos, etc. Os

224
Ibidem
225
Entrevista realizada com Lia Aguinaga e Amlia Kaufman em 08/11/2012 no Rio de Janeiro, RJ.
226
ABEPF. Manual para utilizacao de materiais de informacao e orientacao em planejamento familiar
Cadernos ABEPF. Rio de Janeiro: ABEPF, 1987
97

Cadernos ABEPF de 1986 descreviam os diversos procedimentos e rotinas para a aplicao de


mtodos contraceptivos e atendimento aos pacientes.227
Tambm data de 1986 o volume dos Cadernos Abepf intitulado Manual de Gerao e
Captao de Recursos, em que explicava as diversas formas de obteno de recursos para as
clnicas e hospitais filiados ABEPF. Dividiu-as em gerao de recursos prprios, atravs da
cobrana de servios pela clnica ou hospital de planejamento afiliado. Captao de recursos
privados, em que explicava toda a rotina, tcnicas e procedimentos para obter financiamento
junto a doadores, empresas ou indivduos. E captao de recursos pblicos, em que apresentava
as possveis fontes de recursos oficiais, como municpios, convnios com o INAMPS, bancos
pblicos e ministrios. 228
Em 1989, foi publicado um livreto, traduzido da verso original em ingls, do
Population Reference Bureau, que mostrava as razes para se adotar o planejamento familiar.
A publicao iniciava argumentando que a Constituio brasileira consolidava o planejamento
familiar como um direito e tornava-se assim obrigao dos profissionais de sade fornecer
informaes e mtodos adequados para as famlias do pas. Afirmava a necessidade do
planejamento familiar diante da pobreza em que o mundo passava e como era importante o
espaamento entre as gestaes para a sade do filho mais velho:

o irmo mais velho ter maiores probabilidades de viver, caso o seu irmo
mais novo nasa com um intervalo maior do que dois anos. Um espaamento
maior entre os partos oferece criana a oportunidade de iniciar melhor sua
vida, principalmente por aumentar suas condies nutricionais antes e aps
o nascimento.229

Outro ponto que merece destaque diz respeito a parte sobre esterilizao permanente.
Segundo a publicao, tratava-se do mtodo mais utilizado do mundo, argumentavam, de
simples execuo, e que, ao contrrio do que diziam boatos, no se caracterizava como
castrao nem levava frigidez ou impotncia. 230
Outro livreto, traduzido pela ABEPF, Anticoncepo: boatos e realidade, tratava, como
o ttulo sugere, de esclarecer populao sobre mtodos anticoncepcionais, procurando se
contrapor s criticas em torno deles. Sua introduo dizia:

227
ABEPF Manual de normas, rotinas e procedimentos em planejamento familiar clinico. Cadernos
ABEPF. Rio de Janeiro: ABEPF, 1986.
228
ABEPF. Manual de gerao e captao de recursos. Cadernos ABEPF. Rio de Janeiro: ABEPF,
1986.
229
ABEPF. Anticoncepo: uma viso geral. Cadernos ABEPF. Rio de Janeiro: ABEPF, 1989. p.6
230
Ibidem. p.12
98

Na medida em que avanam os conhecimentos cientficos a respeito das


tcnicas da anticoncepo, fica cada vez maior a distncia que nos separa de
um passado marcado por dvidas e incertezas, Vai longe o tempo em que a
utilizao dos anticonceptivos era vista como uma opo de riscos (...). A
sociedade evoluiu. Planejar a famlia, hoje, sinnimo de segurana e
sade.231

Diante de tantas crticas que o CPAIMC recebeu, com relao a esterilizao cirrgica,
Lia Aguinaga e Amlia Kaufman afirmaram que elas, assim como o Centro de maneira geral,
sempre buscaram proceder corretamente na informao aos pacientes para a escolha dos
diversos mtodos de contracepo: inicialmente, os clientes eram dispostos em reunies de
grupos, seguidas de entrevistas individuais para a realizao de anamnese e, mais tarde,
entravam em contato com as enfermeiras sobre os mtodos escolhidos. Contudo, afirmam que
a posio do CPAIMC no era a regra. Era comum, mesmo em grandes centros como So Paulo,
o uso indevido de procedimentos de informao aos pacientes sobre mtodos contraceptivos
assim como outras formas incorretas de proceder com relao higienizao de aparelhos de
laparoscopia. 232

231
ABEPF. Anticoncepo: boatos e realidade. Cadernos ABEPF. Rio de Janeiro: ABEPF, 1989
232
Entrevista realizada com Lia Aguinaga e Amlia Kaufman em 08/11/2012 no Rio de Janeiro, RJ.
99

2.9 A Crise do CPAIMC no final da dcada de 1980

Charge do CPAIMC, O Globo, 29/01/1991

Em 1986, a UFRJ requisitou diretoria do CPAIMC a liberao do Hospital So


Francisco de Assis. Em seu pice, em 1982, contou com 300 funcionrios e, ao final, possua
apenas 13 unidades. Em 1990, o CPAIMC lutava por sua sobrevivncia. Com recursos
internacionais j cessados e com a dificuldade de obter recursos internamente, diante do
processo de expanso do PAISM (que ser tratado no 4o captulo) e da falta de interesse que
rgos privados e estatais possuam em se vincular a uma instituio cujo nome estava
vinculado realizao de esterilizaes cirrgicas, a sede do CPAIMC j no era mais o
Hospital So Francisco de Assis. Funcionava, naquele momento, na Avenida dos Italianos,
Coelho Neto, subrbio do Rio de Janeiro, desde 1987. Em meados de 1982, contava com
unidades em 23 favelas e parcerias com a Fundao Leo XIII e a Secretaria Municipal de
Sade.233 No seu pice, chegou a possuir 44 unidades espalhadas por reas pobres da cidade.
Na passagem da dcada de 1980 para a dcada de 1990, contava com apenas 12. No final de
1990, o convnio estabelecido com o INAMPS havia sido encerrado. A esperana de Hlio

233
CENTRO de Sade quer ampliar atendimento. O Globo. 15/07/1982 Acervo Digital
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 02/08/2014.
100

Aguinaga era que se firmasse um convnio com o Sistema nico de Sade, que havia sido
organizado. 234
Em 1991, o CPAIMC j havia fechado todas as suas clnicas situadas em locais
pauperizados da cidade do Rio de Janeiro, finalizado todas as suas aes de treinamento e
funcionava apenas na sua sede. 235 Abaixo est uma das diversas propagandas encontradas no
perodo para a divulgao das atividades do CPAIMC quando passava por dificuldades
financeiras:

Propaganda do CPAIMC, O Globo, 24/05/1992

234
CPAIMC faz 21 anos assistindo e pesquisando mulher e criana. O Globo, 25/01/1991 Acervo Digital
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 02/08/2014.
235
CENTRO luta por recursos para atendimento. O GLOBO, 16/02/1990 Acervo Digital
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 02/08/2014.
101

Na avaliao de Lia e Amelia Kaufman, o fim do CPAIMC se deveu fundamentalmente


dificuldade de captar recursos internamente diante das orientaes internacionais de que os
empreendimentos locais de planejamento familiar e contracepo deveriam obter autonomia
financeira. Em um contexto em que as atividades do CPAIMC cada vez mais eram alvo de
controvrsias, poucos foram os parceiros que tinham interesse em se vincular com uma entidade
acusada, ao longo da dcada de 1980, de promover a esterilizao em massa de mulheres. 236 A
criao de uma CPMI para investigar a incidncia da esterilizao em massa em mulheres
pobres e negras no Brasil, assim como a criao do SUS, devem ser compreendidas no rol de
elementos que levaram ao fim do CPAIMC. As oposies ao CPAIMC, assim como a CPMI
sobre a esterilizao em massa de mulheres sero foco do quarto captulo desta tese.

2.10 Concluso

O objetivo deste captulo foi demonstrar a estrutura e funcionamento do Centro de


Pesquisas e Assistncia Integral Mulher e Criana. Como verificado acima, a prtica da
esterilizao cirrgica voluntria foi amplamente realizada pelo centro. O nmero de
esterilizaes, os indcios de metas estabelecidas para as enfermeiras, as metas estabelecidas
internacionalmente sobre as entidades privadas nacionais como um todo, tudo isso fazia com
que o CPAIMC, assim como outras entidades congneres, se consubstanciassem em centros
importantes de difuso e execuo de uma ideologia controlista, que denominamos de
ideologia contraceptiva.
Por mais que um rol de servios fosse oferecido clientela feminina, h indcios de que
a quase totalidade dos servios prestados eram relativos ao planejamento familiar. Ao mesmo
tempo, verificamos como a ABEPF se constituiu como um brao de ao externa do CPAIMC
no treinamento e difuso de tcnicas de contracepo, especialmente no treinamento para o uso
do laparoscpio. No prximo captulo, focarei sobre os fundamentos ideolgicos sobre os quais
repousavam as atividades do CPAIMC tendo como nfase o pensamento e a ao do CPAIMC
e de Hlio Aguinaga, seu criador e diretor geral.

236
Entrevista realizada com Lia Aguinaga e Amlia Kaufman em 08/11/2012 no Rio de Janeiro, RJ.
102

Captulo 3
Como se constri uma ideologia contraceptiva? Os
fundamentos de existncia do Centro de Pesquisa e
Assistncia Integral Mulher e Criana.

3.1 Introduo

Como visto no primeiro captulo, foi importante o papel de intelectuais locais no


processo de difuso das ideias sobre planejamento familiar e da ideologia contraceptiva no
Brasil. Contudo, longe de ser um conjunto coeso de ideias importadas, assumiu no Brasil uma
mirade de verses, que dialogavam diretamente com os debates locais sobre contracepo,
aborto e nascimentos de uma forma geral. No segundo captulo, analisei como surgiu e como
funcionou o CPAIMC, entidade sediada no Rio de Janeiro sob coordenao de Hlio Aguinaga.
Dando prosseguimento reflexo, neste captulo buscarei compreender os fundamentos
ideolgicos sob os quais repousavam o CPAIMC.

Meu objetivo neste captulo no compreender o CPAIMC e Hlio Aguinaga como


repetidores de orientaes e vises controlistas vindas de entidades internacionais que
financiaram as atividades do Centro. A ideologia contraceptiva de Hlio Aguinaga foi mediada
por elementos prprios de sua trajetria mdico-profissional, assim como o CPAIMC absorveu
elementos que circulavam internacionalmente, como as ideias de ateno primria em sade e
a integralidade, conferindo uma roupagem especfica para tais vises. Tratava-se, assim, de um
103

espao ambivalente em que vises normativas sobre como lidar com populaes pobres se
mesclavam com ideais progressistas que circulavam no perodo.

Seguindo essa orientao, consideramos que o discurso pblico de Hlio Aguinaga


expressava os fundamentos de existncia das atividades do CPAIMC, conferindo um carter
socialmente engajado para a prtica de controle social da pobreza por meio da ao sobre o
corpo feminino, que funcionava a partir de financiamento direto de entidades internacionais.

Como fonte, utilizarei suas manifestaes pblicas expressas em jornais do perodo,


com destaque para o Jornal do Brasil, e entrevistas concedidas por ocasio da pesquisa e
material produzido pelo prprio mdico. Importante ressaltar o cuidado que o recurso a
entrevistas e produo bibliogrfica prpria de Hlio Aguinaga exige na busca de conferir
sentido histrico ao processo de construo ideolgica que justificava a ao do CPAIMC.
Nesse sentido, o recurso a tais fontes devem, claro, ser problematizados.

As manifestaes de Aguinaga na imprensa escrita do perodo de fins da dcada de 1970


e da dcada de 1980, so fontes importantes para compreendermos o empreendedorismo moral
de Hlio Aguinaga em prol das atividades do CPAIMC. Alguns aspectos desse
empreendedorismo podem ser descortinados investigados luz da sua biografia e/ou quando
cotejados com processos histricos mais amplos aos quais esto articulados. Essa ser a
orientao deste captulo. Por outro lado, outros aspectos devero ser analisados luz das
prprias prticas e das estruturas de financiamento do CPAIMC.

Ao recorrer s memrias de Aguinaga, importante estarmos atentos crtica ao


anacronismo, expressa por Bourdieu, quando afirma que o passado, na confeco de biografias,
frequentemente surge como um todo, um conjunto coerente e orientado, que pode e deve ser
apreendido expresso unitria de uma inteno, subjetiva e objetiva, de um projeto.237

Nas memrias de Hlio Aguinaga, tanto escritas como relatadas oralmente, seu passado
profissional foi organizado e sistematizado a partir de dois principais campos de luta. O
primeiro deles foi relativo s suas contendas com a Universidade Federal do Rio de Janeiro para
a manuteno do Hospital Geral So Francisco de Assis. A segunda foi no campo do
planejamento familiar no Rio de Janeiro e no Brasil, por meio da existncia do CPAIMC. A

BOURDIEU, Pierre. A Iluso Biogrfica In AMADO, Janana; FERREIRA, Marieta de Moraes.


237

Usos & Abusos da Histria Oral. Rio de Janeiro: Ed. FGV, 1996. p.184
104

luta que permeou ambos os processos teriam se dado contra as oposies natalistas que no
concordavam em inserir o planejamento familiar no rol de prticas de sade materno infantil.238

Para o interesse deste trabalho, enquanto esforo histrico, assumindo o rigor da crtica
s fontes, cabe-nos compreender que, no processo de construo/forjamento de uma imagem e
um passado sobre si mesmo desvelam-se o no dito, as contradies e as relaes sociais em
que estava inserido. Enfim, as ideologias que permeavam o seu discurso.

Feitas essas consideraes, como metodologia para a narrativa deste captulo, diversos
temas em que Hlio Aguinaga se manifestou publicamente nas dcadas de 1970 e 1980 na mdia
de grande circulao foram elencados, de modo a apresentar a sua viso no perodo em que
estava frente do CPAIMC. Contracepo, aborto, planejamento familiar,
subdesenvolvimento, so alguns dos posicionamentos pblicos do mdico. Em um segundo
momento, sero analisados, a partir das narrativas de Aguinaga, orais e escritas, os fundamentos
de sua vida em que repousavam tais posies. importante ressaltar que no me prenderei a
uma ordem estritamente cronolgica. O interesse fornecer um arcabouo contextual em que a
vida, a trajetria profissional e o pensamento de Hlio Aguinaga se inserem e refletir em que
medida conferem significado ao seu discurso, ideolgico, de legitimao, funcionamento e
existncia do Centro de Pesquisas e Assistncia Integral Mulher e Criana, foco deste
trabalho

3.2 Hlio Aguinaga: esboo biogrfico

Hlio Aguinaga seguiu a carreira mdica de seu pai, Armando Aguinaga, que nasceu em
1890 no Rio de Janeiro. Armando Aguinaga ingressou na Faculdade de Medicina do Rio de
Janeiro com 16 anos, em 1906, concluindo o curso em 1911. Durante o curso, atuou na Santa
Casa de Misericrdia, sob a superviso de Barata Ribeiro, Pais Leme e Carvalho de Azevedo.
Aps seu casamento, mudou-se para o interior de So Paulo, e mais tarde, j com quatro filhos,
retornou ao Rio de Janeiro.239
Segundo Hlio Aguinaga, Armando Aguinaga era um dos nicos mdicos da cidade de
Lenis Paulista, o que o obrigava a lidar com diversos tipos de patologias e atender pessoas

238
AGUINAGA. Hlio. Recuso-me a esquecer: memrias de um mdico. Rio de Janeiro: Lidador, 2006.
p.93
239
AGUINAGA, Helio. A Famlia In Armando Palhares Aguinaga: Centenrio de Nascimento. Rio
de Janeiro: Lidador, 1990.
105

de todas as classes sociais. Ao chegar ao Rio de Janeiro com seus filhos e esposa, ingressou no
Hospital da Gamboa e, sob a superviso de Nabuco de Gouva, chefe do Servio de Ginecologia
e Cirurgia, assumiu a funo de mdico assistente no remunerado. Tambm atuava em
consultrio particular no centro da cidade. 240
Anos mais tarde, Armando Aguinaga seria convidado por Nabuco de Gouva, que
tambm possua o cargo de professor substituto da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro,
para ingressar no recm-criado Servio de Ginecologia, 8 Enfermaria do Hospital So
Francisco de Assis, no incio da dcada de 1920. Entre as diversas questes mdicas com as
quais Armando Aguinaga se envolveu no Hospital So Francisco destaca-se o cncer
ginecolgico.241 Segundo Teixeira (2010), Armando Aguinaga foi um dos pioneiros, no Brasil,
da radioterapia para o tratamento do cncer do colo do tero e no desenvolvimento de pesquisas
sobre o tema.242 Em 1926 Armando Aguinaga assumiria a chefia da 8 enfermaria.243
Nas memrias de Hlio Aguinaga, vale destacar o fato de que o trabalho dos mdicos
do Hospital So Francisco no era remunerado, o que permaneceu at o momento em que o
Hospital passou para a responsabilidade da Universidade do Brasil, atual UFRJ, em 1946.
Armando Aguinaga, quando passara dos 70 anos, foi informado por Hlio Aguinaga que sua
situao como funcionrio do HESFA se tornara irregular. Armando Aguinaga, ento, requereu
sua demisso de todas as funes que desempenhava. Hlio Aguinaga foi, em seguida, nomeado
no seu lugar para a chefia da 8 Enfermaria. 244
Hlio Aguinaga nasceu em 1916, no interior de So Paulo, em Lenis Paulista, mas,
quando criana, foi para o Rio de Janeiro em 1922. Um entre muitos filhos, completou sua
formao ginasial em 1933 e, no ano seguinte, ingressou na Faculdade de Medicina da
Universidade do Rio de Janeiro. 245
A Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro tem sua origem na criao das duas escolas
mdicas do Brasil com a chegada da famlia real ao Brasil em 1808 e a necessidade de se
estabelecer uma estrutura cientfica e administrativa na nova sede do Imprio e no Brasil em

240
AGUINAGA, Helio. Recuso-me a esquecer... op. cit. p. 25
241
SERT, Sylvio Lengruber. Atividades Cientficas In Armando Palhares Aguinaga: Centenrio de
Nascimento. Rio de Janeiro: Lidador, 1990.
242
TEIXEIRA, Luiz Antnio. O controle do cncer no Brasil da primeira metade do sculo XX. In
Histria, Cincias, Sade Manguinhos, v.17, sup.1, jul.2010. p.13-31.p.28
243
AGUINAGA, Helio. O Mdico In Armando Palhares Aguinaga: Centenrio de Nascimento. Rio
de Janeiro: Lidador, 1990.
244
Entrevista realizada com Hlio Aguinaga em 31/08/2012, Rio de Janeiro, RJ
245
AGUINAGA, Helio. Recuso-me a esquecer: memrias de um mdico. op.cit.
106

geral. Nesse momento foram criadas a Escola Anatmica, Cirrgica e Mdica do Rio de Janeiro
e a Escola de Cirurgia da Bahia, em Salvador. 246
Durante a sua formao, teve contato com o Hospital So Francisco de Assis onde
assistiu disciplinas como a de Otorrinolaringologia, Clinica Propedutica Mdica, Doenas
Tropicais e Urologia. quela poca o quadro da faculdade contava com nomes como
Clementino Fraga, Oswaldo de Oliveira, Heitor Annes Dias, Juvenil da Rocha Vaz, Afranio
Peixoto e Aloysio de Castro. Aguinaga atuava como interno, em dias alternados, na
Maternidade Thompson Motta (19 Enfermaria do Hospital So Francisco de Assis) e na Casa
de Sade So Jos.247 Aguinaga, quando ingressou na faculdade de medicina, foi trabalhar com
seu pai que chefiava a 8 Enfermaria, o Servio de Ginecologia e Obstetrcia.248
Devido s relaes de seu pai com Fred Soper, Hlio Aguinaga, ao se formar, obteve
financiamento da Fundao Rockefeller para continuar seus estudos nos Estados Unidos.
Ingressou na Universidade de Michigan e, at 1942, realizou seu estgio no Departamento de
Ginecologia e Obstetrcia do Hospital Universitrio da instituio. quele momento, Fred
Soper, mdico sanitarista ligado fundao Rockefeller atuava no Brasil desde a dcada de
1927. Nesse ano, Soper foi nomeado chefe do escritrio regional da Fundao Rockefeller,
situado no Rio de Janeiro. Atuou, na dcada de 1930 como Diretor do Servio Cooperativo de
Febre Amarela no Brasil. No Brasil, Soper atuou nas iniciativas de combate febre amarela e
ao mosquito veto da malria, o Anopheles Gambiae. Segundo Magalhes (2013), durante a
dcada de 1930, Soper desenvolveu laos estreitos com mdicos e sanitaristas no Brasil. 249
A proximidade entre seu pai e Soper foi explicada por Hlio Aguinga devido s aes
da Fundao Rockefeller no processo de institucionalizao das escolas de enfermagem no
Brasil. Nesse processo, o Hospital So Francisco de Assis foi escolhido como o campo de
atuao das enfermeiras formadas na Escola Anna Nery. Seu pai, quele perodo, era o chefe da
maternidade do Hospital. Ao retornar ao Rio de Janeiro, Hlio Aguinaga passou a atuar no
Hospital Escola So Francisco de Assis, vinculado Universidade do Brasil e atendia em
consultrio particular. Em 1974, Hlio Aguinaga foi nomeado para integrar a comisso
brasileira para a Conferncia de Bucareste sobre Populao, defendendo uma diviso de

246
Escola Anatmica, Cirrgica e Mdica do Rio de Janeiro. In Dicionrio Histrico-Biogrfico das
Cincias da Sade no Brasil (1832-1930). Capturado em 28 julho. 2013. Online. Disponvel na
Internet http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br
247
AGUINAGA, Helio. Recuso-me a esquecer... op.cit. p.51
248
Ibidem
249
MAGALHES, Rodrigo Cesar da Silva. A Campanha Continental para a Erradicao do Aedes
Aegypti da OPAS e a Cooperao Internacional em Sade nas Amricas (1918-1968). Tese (Doutorado
em Histria das Cincias e da Sade) Fundao Oswaldo Cruz, Casa de Oswaldo Cruz, 2013. p.2
107

recursos entre pases para o financiamento de polticas de controle populacional para pases que
no tivessem condies financeiras. Ao mesmo tempo, defendia a centralizao de todos os
recursos internacionais destinados ao controle populacional em um fundo nico. 250
Hlio
Aguinaga assumiu a chefia da 8 Enfermaria do Hospital Escola So Francisco de Assis
(HESFA), na rea de ginecologia em 1975, logo aps seu pai, Armando Aguinaga, ter se
aposentado devido sua idade. 251
Helio Aguinaga como seu pai, Armando Aguinaga, construiu sua carreira mdica
vinculado ao Hospital So Francisco de Assis. Para Hlio Aguinaga, as atividades de
planejamento familiar e do CPAIMC como um todo significavam a extenso de um tipo de
medicina por ele definido como medicina dos pobres, que, segundo ele, era o foco do Hospital
Escola So Francisco de Assis junto ao qual o CPAIMC se vinculou no incio das atividades da
entidade nos anos 1970. 252
Em suas memrias, Aguinaga argumentava que, em sua vida, havia percebido que
existiam duas medicinas absolutamente separadas, a medicina dos ricos e a medicina dos
pobres, a primeira baseada no dinheiro e a segunda na caridade. 253
Afirmava que o tipo de
medicina de ricos era centrada na remunerao dos servios prestados, o que poderia, s vezes,
gerar abuso por parte dos mdicos. Por outro lado, na medicina dos pobres, baseada na caridade
e no no interesse financeiro, e fazia com que mdicos dispusessem de seu tempo para
atividades de atendimento a populaes sem recursos. Remontava ao juramento de Hipcrates
que obrigava os mdicos de tratarem gratuitamente os pobres , passando pelos hospitais das
ordens religiosas no sculo XVII, chegando at o funcionamento do Hospital So Francisco de
Assis. 254

A partir da dcada de 1930, a medicina dos pobres passou a dialogar diretamente com
as formas de acesso a direitos sociais e de sade vinculados ao acesso ao trabalho legalmente
reconhecido. Nesse sentido, medicina dos pobres, como veremos adiante, era a forma de
atender aqueles no assistidos pela rede hospitalar formal vinculada ao Ministrio da
Previdncia Social. Tambm focaremos esta concepo de atendimento mdico em seu dilogo
com as polticas no campo da sade e assistncia mdica nos tempos da ditadura militar,

250
CONTROLE da Populao Problema Social. In O Globo, 15/08/1974. Acervo Digital
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 02/08/2014.
251
AGUINAGA, Hlio. Recuso-me a esquecer... op. cit.
252
Ibidem, p.95
253
AGUINAGA, Helio. Recuso-me a esquecer... op. cit. pp. 93-95
254
Ibidem.
108

articulando, a partir dos relatos do prprio Hlio Aguinaga, as relaes entre este tipo de
atendimento e a medicina privada em ascenso no perodo.

3.3 A preocupao com o aumento populacional e o controle da natalidade

Segundo a reportagem de 1965 intitulada Juristas e Mdicos Opinam Sobre o Controle


Artificial da Natalidade, publicada no jornal O Globo em 23 de novembro, Aguinaga
reconhecia a chegada e a importncia de grupos internacionais que aqui se estabeleceram para
a consolidao da preocupao da exploso demogrfica no pas:

H pouco mais de uma dezena de anos o problema da natalidade


comeou a se colocar no Brasil, no por iniciativa nossa, mas por inspirao
de alguns estrangeiros talvez com esprito mais realista. Grupos de
missionrios protestantes foram acusados de estar esterilizando a mulher
brasileira no serto de Gois e Maranho: ensinavam o uso de mtodos
anticoncepcionais. Desencadeou-se uma vaga emocional que tomou conta do
pas, insuflada pelos ufanistas da exploso demogrfica. Argumentava-se
no haver motivo para modificao da poltica de expanso populacional,
porque: 1) no h problema de superpopulao; 2) o Brasil ainda um pas
subpovoado; 3) o crescimento da populao brasileira no agrava a
superpopulao mundial; 4) o crescimento demogrfico natural um elemento
positivo do desenvolvimento econmico, etc 255

Hlio Aguinaga se posicionava favoravelmente s teses de que o Brasil ocorria um


excesso populacional. O artigo, publicado no jornal O Globo, prosseguia sobre a viso do
mdico:

O Prof. Hlio Aguinaga defende o controle da natalidade e cita vrias


razes, ressaltando como principais, as consequncias desastrosas da exploso
demogrfica no mundo, que reputa como problema dos mais importantes da
atualidade, e a necessidade de planificao da famlia, que precisa melhorar
pela qualidade e no pela quantidade. 256

Treze anos mais tarde, em 1978, em entrevista realizada para o Jornal O Globo, noticiou-
se sobre Aguinaga:

A seu ver, em termos de realidade brasileira, necessrio frear um pouco a


fertilidade, para que o pas possa processar o seu desenvolvimento econmico
ordenadamente, pois isto no ser possvel enquanto a massa populacional
cresce desordenadamente, demandando cada vez mais escolas, assistncia

255
JURISTAS e mdicos opinam sobre o controle artificial da natalidade. O GLOBO, 23/11/1965
Acervo Digital http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 03/08/2014.
256
Ibidem
109

mdica. (...) Sugere para o Brasil duas premissas: no limitar todas as


mulheres em idade frtil; e utilizar todos os mtodos no-compulsrios ao
alcance da medicina, desde as plulas, at os dispositivos intrauterinos ou
esterilizao 257

Para Aguinaga, todos os mtodos, desde que no compulsrios, seriam vlidos para a
este empreendimento. Mas frequentemente Aguinaga ressaltava a necessidade de diferenciar
controle da natalidade do planejamento familiar propriamente dito. Segundo ele,

Controle de natalidade poltica de governo, de natureza compulsria


que por razes econmicas procura induzir uma comunidade a conter os
nascimentos, com objetivo de baixar a taxa de crescimento demogrfico.
Planejamento familiar uma deciso livre e voluntria do casal, que recebe
informaes, educao, sade e assistncia na rea de reproduo,
concernente tanto contracepo quanto infertilidade, para que decida
responsavelmente o nmero da prole, em funo da capacidade de cri-la
condignamente. Usado, sobretudo, como instrumento de sade.258

No entanto, segundo Aguinaga, a questo do planejamento familiar para a populao


pobre poderia ser dissociada de uma questo populacional. Nesse sentido, as teses sobre o
preenchimento de espaos vazios do Brasil como uma questo de soberania e desenvolvimento,
usadas por aqueles que se opunham ao controle da natalidade, no se opunham necessidade
de se implementar polticas de planejamento familiar. Para ele:

Quando se fala em planejamento familiar surge logo nossa capacidade


territorial, que pode abrigar perfeitamente trs ou quatro vezes a populao
atual. Mas a questo central no de quantidade e, sim de qualidade. 259

Os princpios sobre a qualidade da populao nos remetem s concepes acerca dos


males do Brasil no incio do sculo XX, em que mdicos sanitaristas ressaltavam a doena como
a pobreza como males para a construo do pas. Na dcada de 1910, foi lanada a campanha
pelo saneamento do Brasil e, em 1918, a Liga Pr-Saneamento. 260

257
TCNICO quer planejamento familiar gradual. O GLOBO, 8/10/1978 Acervo Digital
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 04/08/2014.
258
ENTREVISTA de Hlio Aguinaga para a Folha de Londrina, 9/12/1979
259
DEBATE sensato: Congresso mdico apoia famlia planejada. In VEJA. Rio de Janeiro, 4 de agosto
de 1983 Acervo digital http://veja.abril.com.br/acervodigital/home.aspx Acesso em 5/08/2014
260
KROPF, Simone. Doena de Chagas, Doena do Brasil: Cincia, Sade e Nao (1909-1962). Tese
(Doutorado em Histria Social) Universidade Federal Fluminense. Niteri, 2006
110

importante lembrar as ideias de Miguel Pereira, Roquette-Pinto e de Monteiro Lobato.


Ao primeiro se atribui a frase do Brasil como um vasto hospital. 261
A obra de Monteiro
Lobato nos remete ao personagem do Jeca Tatu, criado em 1914 e concebido como o caboclo
brasileiro, indolente e incapaz de se adaptar civilizao. Aps a criao da Liga Pr-
Saneamento, esta percepo sofreria uma inflexo, em direo ideia de que o Brasil no era
doente, mas estava doente.262 Como nos mostra Vanderlei de Souza:

Monteiro Lobato ressuscitaria o seu personagem ao afirmar que o Jeca


no assim; est assim. Informado pelo movimento sanitarista, que agora
proclamava a doena e a falta de higiene como os grandes inimigos do
sertanejo, Lobato conclua que o homem do interior possua timas
qualidades de resistncia e adaptao. O pobre caipira teria as mesmas
virtudes encontradas no italiano, no portugus e no espanhol. Mas sua riqueza
de energia existia apenas em estado de possibilidade, na medida em que o
caboclo estava amarrado pela ignorncia e falta de assistncia s terrveis
endemias que lhe depauperam o sangue, caquetizam o corpo e atrofiam o
esprito. O caipira no assim. Est assim. Curado, recuperar o lugar a que
faz jus no concerto etnolgico263

Na argumentao de Hlio Aguinaga, os debates sobre qualidade da populao, que


remetem a percepes eugnicas, articulava-se tambm com os debates que a misria se inseria
em um crculo vicioso de subdesenvolvimento:

Precisa-se de populao maior e mais constituda de indivduos sadios,


bem alimentados e com grau de instruo capaz de preencher os requisitos de
qualificao dos diversos nveis de atividade. Quem pode ser contra, por
acaso, a condies que deem ao pas perspectivas de poder, ao preenchimento
de espaos vazios por atividade agropecuria desenvolvida, distribuio
racional da populao em todo o territrio nacional, e outras estratgias
capazes de fazer com que a sua voz seja respeitada dentro do coro de naes
mais adiantadas? [...] O fator demogrfico no , sem dvida, o nico nem o
mais importante fator casual do ciclo vicioso da misria, cuja sada a morte,
mas o seu equacionamento imprescindvel para se chegar a uma soluo. [...]
No difcil de se conjecturar, tambm, o impacto que representa o
crescimento demogrfico nas necessidades adequadas de alimentos e
habitao, e na demanda de cuidados de sade.264

261
Ibidem, p.180
262
SOUZA, Vanderlei Sebastio de. Em Busca do Brasil: Edgard Roquette-Pinto e o retrato
antropolgico Brasileiro. (1905-1935). Tese (Doutorado em Histria das Cincias e da Sade). Rio de
Janeiro: Casa de Oswaldo Cruz/Fundao Oswaldo Cruz. 2011
263
Ibidem. p.144
264
AGUINAGA, Hlio. Populao, 07/07/1979 In Pop Eco Pol: reflexes para uma vida melhor. Rio
de Janeiro, 1980
111

Percebe-se que a interrupo do ciclo da misria, para Hlio Aguinaga, ocorreria apenas
por meio da melhoria da qualidade dos indivduos, esta que se daria atravs da melhoria das
condies de sade e os tornariam mais produtivos e capazes, de fato, com os desafios nacionais
que o prprio preenchimento de espaos vazios representava. O ciclo vicioso da misria deveria
ser encarado a partir de um esforo do governo em que o controle reprodutivo das populaes
miserveis deveria ser uma chave de interveno. Em suas palavras:

O grupo socioeconmico de menor renda, eufemismo para misria,


contribui com alta proporo par morbi-mortalidade devido falta de
assistncia hospitalar adequada, falta de controle reprodutivo, recursos
econmicos para alimentao, habitao, educao, etc... Consequentemente,
ficam cativos de um ciclo vicioso de subdesenvolvimento caracterizado pela
pobreza, ignorncia, excessiva fertilidade, subprodutividade, doena e sua
nica sada a morte. Para quebrarmos esse ciclo vicioso necessrio o
impacto de aes sobre cada um de seus componentes de forma coordenada e
permanente. Como vemos, um programa do governo e a longo prazo. Um
componente desse ciclo vicioso (...) a fertilidade em excesso. Trs aes
podem ser desencadeadas a fim de minimizar os seus efeitos: uma poltica
populacional adequada, o planejamento familiar e a assistncia materno-
infantil.265

A fertilidade excessiva era relativizada por Aguinaga. Tratava-se de um argumento que


contribua para o aumento da pobreza,

Sem dvida, no o fator demogrfico o nico, nem o mais importante


para a satisfao dessas necessidades. A principal contradio se encontra
entre a magnitude das necessidades e as condies de vida diversas a que esto
sujeitos extensos setores da populao; mais ainda, a inrcia que representa o
dficit de misria a que est submetida por tanto tempo essa populao, torna-
a incapaz fisiologicamente de aproveitar as oportunidades que se lhe
oferea266

Na verdade, as teses sobre o crculo vicioso da pobreza, da misria e da doena


circulavam internacionalmente desde a dcada de 1960. Dois grandes representantes dessas
teses foram Gunnar Myrdal e Ragnar Nurkse.267 O primeiro, em diversas ocasies ressaltava a

265
AGUINAGA, Hlio. Populao 07/07/1979 In AGUINAGA, Hlio. Pop Eco Pol: reflexes para
uma vida melhor. Op. cit
266
AGUINAGA, Hlio. Perspectivas demogrficas para o futuro solues possveis. Conferncia
realizada na Universidade de Washington, St. Louis, Estados Unidos. Dcada de 1978. Arquivo Hlio
Aguinaga
267
Sobre o tema do ciclo vicioso da pobreza e do subdesenvolvimento, ver MYRDALL, Gunnar. Teoria
econmica e regies subdesenvolvidas. Rio de Janeiro: Instituto Superior de Estudos Brasileiros, 1960.
Outro artigo em que Myrdall aborda os aspectos econmicos da sade, tratando sobre a ideia de um
crculo vicioso MYRDALL, Gunar. Os Aspectos Econmicos da Sade In WHO Chronicle. vol6,
n78, agosto de 1952.
112

importncia das condies de sade precria para a manuteno desse crculo, que diminua a
produtividade do trabalhador e impedia assim, a ao do fator humano em prol do
desenvolvimento econmico:

Grandes massas da populao dos pases subdesenvolvidos sofrem de


subnutrio, mal nutrio e outras deficincias graves nos seus padres de
vida, em particular com a falta de estruturas de sade e de educao, e com
pssimas condies de vida e de saneamento. Esses elementos enfraquecem
seu preparo e habilidade para trabalhar e para trabalhar com intensidade e
eficincia. Tudo isso obstrui a produo e indica que medidas para aumentar
a renda e os padres de vida das massas aumentariam o crescimento da
produo. 268

Como se pode perceber, a argumentao sobre o crculo vicioso da pobreza e do


subdesenvolvimento e o papel da sade e da fertilidade em excesso no deve ser concebido de
forma isolada. Mesclam-se argumentos sobre o crculo vicioso do subdesenvolvimento, em que
a sade detm um papel fundamental, elementos eugnicos sobre a qualidade da populao e a
preocupao com a fertilidade em excesso, como expresso desse ciclo. Todos esses temas
circulavam na agenda internacional e nas argumentaes que fundamentavam a preocupao
com o excesso populacional do chamado terceiro mundo. A sada seria a minimizao da
questo populacional por meio da poltica populacional (poltica de controle da natalidade), o
planejamento familiar e a assistncia materno-infantil.

A soluo que emergia da constatao de que o mundo passava por um excesso


populacional e que o Brasil seguia o mesmo caminho, num crculo vicioso da pobreza, era a
implementao do planejamento familiar, que diferia do controle da natalidade. Aguinaga
argumentava que o Controle da Natalidade se caracterizava como poltica de governo,

de natureza compulsria que por razoes econmicas procura


induzir uma comunidade a conter os nascimentos, como objetivo de
baixar a taxa de crescimento familiar. Planejamento Familiar uma
deciso livre e voluntria do casal, que recebe informaes, educao e
assistncia na rea de reproduo, concernente tanto contracepo
como infertilidade, para que decida de forma responsvel o nmero
da prole em funo da capacidade de cria-la condignamente e usado,
sobretudo, como instrumento de sade. 269

268
MYRDALL, Gunar. World Development, Vol.1, no 11, Novembro de 1972
269
AGUINAGA, Hlio. Populao 07/07/1979 In AGUINAGA, Hlio. Pop Eco Pol: reflexes para
uma vida melhor. Op. cit
113

3.4 A defesa da ao de entidades no estatais para o planejamento familiar.

Como vimos anteriormente, logo no incio do regime militar, em 1966, os Institutos de


Aposentadorias e Penses, que dividiam as contribuies e redes de atendimento entre as
diversas categorias formais de trabalho, foram unificados em torno do Instituto Nacional de
Previdncia Social, que passava a centralizar as contribuies, servios de sade e atendimento
mdico. 270
Para Aguinaga, uma medicina voltada para os pobres no deveria assumir um vis
paternalista e estava em sintonia com as mudanas ocorridas desde a implantao do regime
militar, quando se assistiu um aumento da medicina privada. Segundo ele, era impossvel o
Estado se responsabilizar pela sade de todas as famlias do Brasil. O Brasil possua trs
subsistemas de sade: o primeiro era focado na faixa mais carente da populao das cidades,
baseado no seguro social e sob a responsabilidade dos governos e com papel de destaque dos
hospitais e fundaes de caridade; o segundo, tinha como alvo as populaes rurais e de
pequenas cidades, naquele momento precrio. O terceiro era o setor privado e semiprivado de
sade, que atendia s classes mdias, mdias-altas e ricas da populao.271

Aguinaga considerava que qualquer forma de cobrir por completo a populao pobre
por parte do Estado seria uma atitude paternalista. Em sua avaliao, com o aumento da
populao no Brasil obrigaria o aumento de investimentos em infraestrutura social, de modo a
manter um atendimento que, naquele momento, j era precrio.

O seguro social, nome genrico para todas as entidades


governamentais de prestao de servios de sade e previdncia, cobre
com cuidados de sade, hoje, uma percentagem elevada da populao
que, em alguns pases, chega a 80%. Essa necessidade de estender sua
ao sobre parcela pondervel da comunidade tornou sobremodo
paternalista a interveno do Estado e criou uma situao insustentvel
e um problema de difcil soluo para a sade. No h governo que
possa, de forma ilimitada e permanente, responsabilizar-se sozinho pela
atividade de sade da famlia, se no houver um comprometimento
substancial e uma motivao profunda da coletividade em que se vai
atuar; os resultados podem ser compensados a curto prazo, mas, com a

270
ESCOREL, Sarah, NASCIMENTO, Dilene Raimundo, EDLER, Flavio Coelho. As Origens da
Reforma Sanitria e o SUS. op. cit. p.61
271
Aguinaga, Helio. Sade da Famlia: evoluo no ltimo sculo. Baltimore: Johns Hopkins
University, s/d In AGUINAGA, Helio. Pop Eco Pol: reflexes para uma vida melhor. Rio de Janeiro,
1980. Mais tarde, em suas memrias, declararia que os planos de sade privados, como empresas que
visam lucro, procuram obter o mximo de rentabilidade explorando o mdico com pagamentos irrisrios
dos seus atos e, de certa forma, iludindo os segurado, o que demonstra, nos parece, uma certa inflexo
em suas opinies sobre a medicina privada. AGUINAGA, Helio. Recuso-me a esquecer: memrias de
um mdico. op.cit.
114

diminuio do apoio oficial, mais cedo ou mais tarde, tornar-se-o


inoperantes272

Considerava ento que era necessrio hierarquizar os servios, com oferecimento de


ateno em nvel primrio para melhorar o que ele chamou de sade familiar.273 Em palestra
ministrada nos EUA na dcada de 1970, no contexto de criao do CPAIMC, ressaltou que o
continente se situava em um quadro preocupante e lembrava a velocidade em que a populao
de pases desenvolvidos dobrava, em curtos espaos de tempo. Aguinaga defendia que a maioria
dos servios de sade demandados pelas populaes carentes poderiam ser facilmente
resolvidos nos nveis primrios, sem a necessidade de uma estrutura hospitalar e de atendimento
mdico.274 Para Aguinaga, esta seria tambm a forma de frear o crescimento populacional, por
meio de aes regionalizadas e de cuidados primrios.275

Na verdade, sua concepo de medicina assistencial para as populaes mais pobres se


vinculava diretamente com o processo que se desenvolvia durante a ditadura militar de
expanso do sistema de sade privado, analisado no captulo 2. No se tratava, assim, de
compensar deficincias e ausncias do Estado. Ao contrrio, a medicina voltada para as
populaes mais pobres assumia uma funo dentro da estrutura que se organizava. Ao mesmo
tempo, a proposta de hierarquizao dos servios se assentava adequadamente sobre esta base,
na medida em que a crena de que era no necessrio oferecer servios de maior complexidade
para populaes carentes.

3.5 A tradio mdico-normativa para as populaes pobres do Rio de Janeiro

As caractersticas do Hospital So Francisco de Assis, assim como a configurao


campo da ginecologia e obstetrcia durante o perodo de formao mdica de Hlio Aguinaga,
na dcada de 1930, so essenciais para compreendermos os fundamentos em que repousavam
as aes do CPAIMC. Em primeiro lugar, faz-se necessrio compreendermos a histria do
referido hospital. Foi neste hospital que Aguinaga iniciou sua trajetria mdica e onde
trabalhou. Ainda, foi junto ao Hospital So Francisco de Assis que o CPAIMC foi iniciado.

272
Ibidem p.54
273
Ibidem
274
Entrevista realizada com Helio Aguinaga em 31/04/2012 no Rio de Janeiro, RJ.
275
AGUINAGA, Hlio. Perspectivas demogrficas para o futuro solues possveis. Conferncia
realizada na Universidade de Washington, St. Louis, Estados Unidos. 1978. Arquivo Helio Aguinaga
115

A origem do Hospital So Francisco de Assis remete constituio de hospitais


filantrpicos na segunda metade do sculo XIX. Quando da sua criao, o Brasil e o Rio de
Janeiro destacavam-se pela m qualidade de seus hospitais. Segundo Sanglard (2005), ao longo
do sculo XIX surgiram diversos hospitais no Rio de Janeiro, com preeminncia da Santa Casa
276
da Misericrdia na prestao de atendimentos pblicos. Destacam-se, tambm, entre
hospitais abertos a toda a populao, o Hospital dos Lzaros, que cuidava da lepra, o Hospital
So Sebastio, e a Policlnica Geral do Rio de Janeiro. Todos esses hospitais forneciam
atendimento gratuito s populaes carentes da cidade. Nas primeiras dcadas do sculo XX,
novos hospitais abertos ao pblico geral foram criados, como o So Zacharias, dentro do
complexo da Santa Casa da Misericrdia, e a Policlnica de Botafogo. 277

O incio do Hospital So Francisco de Assis remonta criao, no Rio de Janeiro, do


Albergue de Mendigos, em 1854. Sua atribuio principal era a de recolher durante a noite a
populao que residia nas ruas e espaos pblicos da cidade. Em seguida, tinha a funo de
encaminhar os que estivessem aptos ao trabalho para a Casa de Correo 278 e os que estivessem
doentes para a Santa Casa da Misericrdia. Com o passar do tempo, passou a acolher os
chamados 'alienados mansos', que no eram aceitos no Hospcio Pedro II. O Albergue de
Mendigos estava subordinado ao Chefe de Polcia da Corte. 279

A partir de 1879, o Albergue passou a se chamar Asilo de Mendicidade, funcionando


em situao precria, sobrevivendo com dificuldades financeiras e dependente de ajuda
filantrpica. Continuava recebendo, segundo Silva Jnior, pessoas portadoras de enfermidades
mentais e doenas incurveis, assim como pessoas vindas da Casa de Deteno da cidade. Tal
situao se manteve at 1895, quando voltou sua atribuio inicial de acolhimento de
'indigentes' moradores de ruas dos dois sexos e maiores de idade. A partir de ento passou a se
chamar Asilo So Francisco de Assis, o que permaneceu at fins da dcada de 1910 e incio da
dcada de 1920, quando da criao do Departamento Nacional de Sade Pblica. 280

276
Como mostra Sanglard, a Santa Casa da Misericrdia consistia em um complexo que abrangia o
hospital geral, os Hospcios para alienados Pedro II, So Joao Batista da Lagoa, Nossa Senhora da Sade
e Nossa Senhora do Socorro e o Hospital Nossa Senhora das Dores. Cf. SANGLARD, Gisele. Entre os
sales e o laboratrio: Filantropia, mecenato e prticas cientficas - Rio de Janeiro (1920-1940).
Dissertao (Doutorado em Histria das Cincias da Sade). Casa de Oswaldo Cruz. FIOCRUZ, 2005.
pp.137 e 139
277
Ibidem. pp. 135-140
278
SILVA JNIOR, Osnir Claudiano da. Do asylo da mendicidade ao hospital escola So Francisco
de Assis: a manso dos pobres. op. cit. p.67
279
Ibidem
280
Ibidem
116

Segundo Silva Jnior (1997), com base em Foucault, o Asylo da Mendicidade assumia
funo de instrumento de interveno mdica, apesar de inicialmente sob a jurisdio da polcia.
Foi construdo com base em presdios europeus e sua localizao assumia um carter
estratgico, por estar situado na regio que passava a ser denominada de Cidade Nova, na regio
do aterrado do Mangal, estando assim afastado do centro da cidade. Essas caractersticas eram
importantes, na medida em que este local poderia ser considerado um foco irradiador de
miasmas. 281

A prpria regio em que se localizava era tradicionalmente um local de grande


populao de pessoas consideradas rejeitadas, nas ruas ou em outras instituies: prostitutas,
mendigos, e doentes. Situava-se tambm em proximidade com a Casa de Correo, na Rua Frei
282
Caneca. Em 1920, por meio de decreto presidencial e aps autorizao do Congresso, foi
criado o Departamento Nacional de Sade Pblica, o DNSP, que, segundo Hochman (2013),
significaria um esforo regulador do Governo Central, redefiniria e alargaria sua autoridade
no campo da sade adentro dos estados. Segundo o autor, com a ampliao da ao do governo
central na rea de sade dentro dos estados e, especialmente, nas reas do interior, tratava-se de
um momento chave para a constituio do poder pblico e consolidao da autoridade do
Estado sobre o territrio nacional e, por meio da interao entre agentes do governo central com
polticos, autoridades e populaes locais, assinalava a penetrao do Poder Pblico em
territrios onde a doena era diagnosticada como resultado justamente de sua ausncia. 283

Neste contexto, contudo, devem tambm ser evidenciadas as atividades do DNSP nas
cidades. Especialmente no Distrito Federal, diversas atividades e instituies presentes
passaram para a subordinao do DNSP. A implementao de servios destinados
especificamente ao Distrito Federal se explicam, pela trajetria de doenas que grassavam a
cidade do Rio de Janeiro, com destaque para a febre amarela, a tuberculose. Vale lembrar que,
anos antes, o Rio de Janeiro havia sido palco da temida gripe espanhola que causou um elevado
nmero de mortes.
O Departamento Nacional de Sade Pblica foi criado em 1920, tendo Carlos Chagas
como seu primeiro diretor. Significou um processo de reformas no sistema sanitrio fruto da

281
Ibidem, p 44
282
Ibidem
283
HOCHMAN, Gilberto. A Era do Saneamento: as bases da poltica de sade pblica no Brasil. So
Paulo: HUCITEC/ANPOCS, 2013. p.172, 173
117

atuao do chamado movimento pelo saneamento do Brasil. Nas palavras de Simone Kropf
(2006) este movimento:
Reuniu mdicos, cientistas, intelectuais e polticos em torno da ideia de
que o atraso do Brasil face s naes consideradas civilizadas no era
resultado do clima tropical ou da composio racial de sua populao, mas
dos prejuzos causados pelas endemias rurais produtividade do trabalho e do
descaso do Estado com as populaes do interior. Tal diagnstico,
fundamentando-se sobretudo nos relatos produzidos pelas expedies
cientficas do IOC [Instituto Oswaldo Cruz], contrapunha-se viso idlica do
interior do pas e de seus habitantes propugnada pela literatura romntica e
mesmo pelo discurso mdico. Como movimento poltico associado a outros
movimentos de cunho nacionalista, como as sociedades eugnicas , ele se
traduziu na reivindicao de que o Estado brasileiro aumentasse seu poder de
interveno no campo da sade pblica.284

O Hospital So Francisco de Assis se tornou subordinado ao Servio de Assistncia


Hospitalar do DNSP. Foi escolhido a partir de um acordo com a prefeitura do Distrito Federal,
proprietria do ento Asylo So Francisco de Assis que foi adaptado para os novos fins.
Segundo Silva Jnior (1996), o DNSP tinha o objetivo de estabelecimento de hospitais e
pavilhes que, provisrios, mas imediatamente, [alojassem] 400 enfermos 285
Com sua nova subordinao, o hospital passou a se chamar Hospital Geral So Francisco
de Assis (HGSFA), com apoio financeiro da Fundao Rockefeller. Esta fundao tambm
apoiou a criao da Escola de Enfermeiras, que passou a funcionar contiguamente ao HGSFA.
As enfermeiras em formao na Escola de Enfermeiras necessitavam de cumprir, inicialmente,
oito horas dirias no Hospital Escola.
Na busca de compreender a relao entre a criao do HGSFA e da Escola de
Enfermeiras com o projeto de sade do DNSP, Silva Jnior argumenta que:

O eixo da higienizao da sociedade tambm se mantm forte no


discurso e nas prticas do DNSP. Era preciso vencer as doenas do atraso e da
ignorncia da populao atravs de estratgias que, superando a etapa da
'polcia sanitria' pudessem ganhar colaborao das pessoas para o projeto
sanitrio. Neste projeto, o Hospital e o Servio de Enfermagem eram peas
fundamentais. 286

A estrutura da sade consolidada no Brasil a partir do primeiro governo de Getlio


Vargas, de 1930, quando se estabeleceram dois ministrios responsveis pela sade: o

284
KROPF, Simone Petraglia. Doena de Chagas, doena do Brasil: cincia, sade e nao (1909-
1962). op. cit. pp.179-180
285
SILVA JNIOR, Osnir Claudiano da. Do asylo da mendicidade ao hospital escola So Francisco de
Assis: a manso dos pobres. Op. cit.
286
Ibidem, 76
118

Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio (MTIC) e o Ministrio da Educao e Sade


Pblica. Segundo Lima, Fonseca e Hochman (2005), criou-se, naquele momento, o formato
jurdico e institucional de assistncia mdica individual e previdenciria, e que se tornaria a
base dos servios pblicos de sade no Brasil.287 Tal estruturao, que restringia o acesso rede
de assistncia mdica quase exclusivamente aos trabalhadores urbanos inseridos no mercado
formal, foi definida por Wanderley Guilherme dos Santos como cidadania regulada. 288
O
atendimento sade para as pessoas no inseridas no mercado formal, pobres, trabalhadores
informais e desempregados, ficavam a cargo do MESP. 289
A cidadania regulada, segundo
Wanderley Guilherme dos Santos, consiste em uma concepo:

cujas razes encontram-se no em um cdigo de valores polticos, mas


em um sistema de estratificao ocupacional, e que, ademais, tal sistema de
estratificao ocupacional definido como norma legal. Em outras palavras,
so cidados todos aqueles que so membros da comunidade que se encontram
localizadas em qualquer uma das ocupaes reconhecidas e definidas em leis.
A extenso da cidadania se faz, pois, via regulamentao de novas profisses
e ou ocupaes, em primeiro lugar, e mediante ampliao do escopo dos
direitos associados a estas profisses, antes que por expanso dos valores
inerentes ao conceito de membro da comunidade. A cidadania est embutida
na profisso e os direitos do cidado restringem-se aos direitos do lugar que
ocupa no processo produtivo, tal como reconhecido por lei. 290

Nesse sentido, o acesso sade previdenciria era restrito a um grupo de pessoas que
tinham vinculao direta com trabalhos legalmente reconhecidos. Aqueles que no se
enquadravam nessa situao deveriam recorrer a hospitais no mbito da caridade.
At meados da dcada de 1940, o HGSFA era um dos maiores hospitais do Rio de
Janeiro. Ao atender indivduos indigentes, o Hospital So Francisco de Assis se focou naqueles
excludos do sistema previdencirio formal de atendimento ambulatorial.
Igualmente importante para compreendermos o pensamento de Aguinaga e, em
consequncia, os fundamentos ideolgicos da constituio do CPAIMC, so as transformaes
que o campo profissional dos mdicos ginecologistas e obstetras passou ao longo do sculo XX

287
LIMA, Nsia Trindade; FONSECA, Cristina Maria Oliveira; HOCHMAN, Gilberto. A Sade na
Construo do Estado Nacional no Brasil: Reforma sanitria em perspectiva histrica. In LIMA, Nsia
Trindade, GERSCHMAN, Silvia, EDLER, Flavio Coelho, SUREZ, Julio Manuel. Sade e
Democracia: histria e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz. 2005: p.41
288
SANTOS, Wanderley Guilherme dos. Dcadas de Espanto e uma Apologia Democrtica. Rio de
Janeiro: Rocco, 1998. apud LIMA, Nsia Trindade; FONSECA, Cristina M. O.; HOCHMAN, Gilberto,
2005. op. cit. p.41
289
LIMA, Nsia Trindade; FONSECA, Cristina Maria O.; HOCHMAN, Gilberto. A Sade na
Construo do Estado Nacional no Brasil: Reforma sanitria em perspectiva histrica. op. cit.
290
SANTOS, Wanderley Guilherme dos. Cidadania e Justia: a poltica social na ordem brasileira. Rio
de Janeiro. Ed. Campus, 1979. p.75
119

no Brasil. Como ser analisado adiante, este grupo, a partir da segunda metade do sculo,
incorporar as ideias acerca da superpopulao global e da preocupao com o excesso
populacional no Brasil.
Mas apesar de um apoio oficial procriao e a defesa da natalidade entre diversos
setores da sociedade, como os mdicos, temas como aborto e a contracepo j eram debatidos
desde a dcada de 1910. E, atravs da anlise de revistas especializadas, como a Annaes
Brasileiros de Gynecologia, que passou a ser publicada em 1936, Rohden demonstra que havia
dissenso na questo. No seu primeiro volume, a revista expressava o ponto de vista de Francisco
Carvalho de Azevedo, que defendia a contracepo em diversos tipos de casos, como
socioeconmicas, mdicas ou eugnicas.291 Em 1932, em artigo intitulado A Contracepo,
Birth-Control ou Neo-Malthusianismo, Afrnio Peixoto saia em defesa do controle de
natalidade como uma opo ao aborto criminoso. Aps discorrer sobre as diversas prticas
anticoncepcionais, desde ocupao, para os dois sexos, que os [distraiam] da obsesso sexual,
leitos separados, at os meios mecnicos como os protetivos (preservativos) argumentava:
Estamos numa alternativa hipcrita e funesta, ou corajosa e s: ou a
prostituio, o adultrio, o aborto...ou o birth control, a contracepo, o neo-
malthusianismo at que o filho querido, desejado, possvel seja achado...O meio
pra facilitar isso ser a discutir; para ns agora cumpre remover o crime do aborto./
Para se evitar o aborto, com que at as leis condescendem, e ao qual at a justia
fecha os olhos j vendados, permita-se a anti-concepo, a birth control, honrada
e protegida a maternidade, procurada e consciente. Nem obstinao, nem
hipocrisia: conformidade e razo.292

Afrnio Peixoto, mdico, era um representante do pensamento eugenista difundido no


Brasil nas dcadas de 1920 e 1930 que, segundo Nancy Stepan, possua influncia
neolamarckiana. Preocupado com a identidade racial e a sade da nao, esse pensamento
atribua cincia o dever do progresso racial e nacional.293 Nesse sentido, a contracepo
defendida por Peixoto era tambm uma medida eugnica, que visava receber o filho ideal.
Vale ressaltar a presena do pensamento eugenista entre os meios dos mdicos obstetras e
ginecologistas.

291
ROHDEN, Fabola. A Arte de Enganar a Natureza: op. cit. pp. 111-113
292
PEIXOTO, Afrnio. A Contracepo, Birth-Control ou Neo-Malthusianismo In Revista de
Medicina Legal e Identificao. Rio de Janeiro, 1932. Pp.25-33
293
STEPAN, Nancy Leys. A Hora da Eugenia: raa, cincia e nao na Amrica Latina. op. cit. p.21
120

3.6 Integralidade e Ateno Primria em Sade para mulheres

Dois princpios que fundamentaram os posicionamentos de Aguinaga e justificaram a


atuao do CPAIMC foram as ideias de integralidade e da ateno primria em sade. O
CPAIMC, como o prprio nome pressupunha, por oferecer o que seria uma ampla gama de
servios de sade na rea materno-infantil para as populaes pobres nas periferias do Rio de
Janeiro. Contudo, necessrio se ter em mente os processos e modelos especficos em que tais
princpios foram implementados na prtica. O que significavam integralidade e ateno
primria em sade na viso do diretor-geral do CPAIMC? Esta a pergunta que buscaremos
responder nesse momento, mobilizando, para tanto, a historicidade de ambos os princpios.

Em 1982, Hlio Aguinaga defendeu os princpios de Alma-Ata em entrevista concedida


ao Jornal do Comrcio. Argumentou que os sistemas de sade eram dispendiosos e, ao
contrrio, necessitava-se de servios menos dispendiosos e menos complexos. Esses sistemas
deveriam ter como foco a preveno e no as doenas.

Em um pas como esse, a assistncia sade sempre esteve


concentrada em um sistema dispendioso, voltado para a doena e
acessvel apenas para a elite; 40 milhes de brasileiros no tem acesso
a qualquer servio de sade, o que representa 1/3 da populao total do
pas. preciso implementar o que foi propalado seguidamente pelas
autoridades na rea de sade, mas que permanece apenas nas intenes:
levar grande massa populacional um tipo de atendimento menos
complexo e menos custoso, mais efetivo e com enfoque preventivo. A
verdade que a educao primria e um programa elaborado com
cuidado de assistncia primordial de sade para o campo e zonas
urbanas so investimentos que no podem ser negligenciados por
nenhum pas em desenvolvimento. (...) So conceitos admitidos e
aceitos pela totalidade dos especialistas, como ficou bem demonstrado
na reunio de Alma-Ata. (...) Entre as atividades necessrias a um
programa de cuidados primrios deve-se incluir o planejamento
familiar. 294

Esses princpios defendidos por Aguinaga em 1982 estavam em consonncia com as


ideias da ateno primria em sade. Ao longo das dcadas de 1960 e 1970, ocorreram diversas
experincias no mundo em desenvolvimento que tinham como fundamento a execuo de
mtodos simples e que pressupunham forte proximidade dos profissionais de sade com a
populao atendida. Muitas dessas iniciativas tinham como orientao de que os prprios

294
AGUINAGA, Helio. O modelo econmico marginaliza a pobreza. Jornal do Comrcio, 28/6/1982.
Hemeroteca Digital http://acervo.bn.br/sophia_web/index.html Acesso em 7/08/2014
121

residentes das reas atendidas poderiam ser formados em aes de sade para o fornecimento
de servios. Missionrios cristos, mdicos da China comunista, conhecidos como ps
descalos, diversas foram as experincias de uma medicina que se vinculava diretamente o
profissional de sade com cotidiano do povo atendido, muitas vezes eles eram mesmo
residentes da rea em que atuavam. Tratavam-se, em suma, de aes de carter preventivo, de
mtodos simples, e que se contrapunham aos princpios de transferncia de tecnologias
mdicas, de mobilizao de mdicos e fornecimento de servios complexos para as localidades
pobres no mundo. Tais medidas eram endereadas s principais causas da mortalidade
percebidas nos pases subdesenvolvidos naquele momento, como a subnutrio, doenas
respiratrias, diarreias, etc. Com a subida ao cargo de Diretor Geral por Halfdan Mahler,
substituindo o brasileiro Marcolino Candau, essas medidas de aes de base ganharam peso na
Organizao Mundial da Sade em a partir de 1973, colocando sua sombra as tradicionais
polticas verticais de atuao da entidade, cujo foco eram intervenes pontuais em doenas
especficas e quando se iniciaram os esforos de sistematizao dos princpios da ateno
primria em sade. 295

Estes esforos se consolidaram com a Conferncia de sobre Ateno Primria em Sade,


que ocorreu em Alma-Ata em meados de 1978. Vale destacar a avaliao de Cueto sobre os
princpios de Alma-Ata. A ideia de tecnologias apropriadas foi defendida na conferncia,
contrapondo-se ideia de elitismo e normatividade mdica e a concepo da sade como
elemento para o desenvolvimento socioeconmico. Tecnologias mais apropriadas significariam
menos despesas para os governos, e sugeriu-se ao invs do foco em grandes hospitais, a
construo de postos de sade locais, em reas pauperizadas ou rurais. Sugeriu-se que esforos
intersetoriais, privados e pblicos, deveriam ocorrer para a promoo da sade nos termos do
saneamento bsico, educao, habitao e consumo de gua adequados. 296

O planejamento familiar, defendido por Aguinaga como um dos pontos a serem


includos no rol de medidas de ao primria em sade para as comunidades, estava
contemplado na Declarao de Alma-Ata, que possua a seguinte redao, na parte que definia
o que se entendia por cuidados primrios em sade incluam:

295
CUETO, Marcos. The Origins of Primary Health Care and Selective Primary Health Care. In
American Jourinal of Public Health. Novembro, 2004, Vol 94, no 11.
296
Ibidem
122

Educao, no tocante a problemas prevalecentes de sade e aos


mtodos para sua preveno e controle, promoo da distribuio de
alimentos e da nutrio apropriada, previso adequada de gua de boa
qualidade e saneamento bsico, cuidados de sade materno-infantil,
inclusive planejamento familiar, imunizao contra as principais
doenas infecciosas, preveno e controle de doenas localmente
endmicas, tratamento apropriado de doenas e leses comuns e
fornecimento de medicamentos essenciais.297

Alm dos princpios da ateno primria em sade, o princpio da integralidade era


utilizados como justificativa para as atividades do CPAIMC. Contudo, o conceito de
integralidade em sade no pode ser compreendido de forma fechada. Uma das primeiras
percepes acerca do termo integralidade remete ao movimento pela medicina integral, nos
Estados Unidos, e era definida como um tipo de ao mdica em que concebia o paciente como
um ser integral, que no se resumisse a sistemas biolgicos fragmentados que o compunham.
Relacionava-se tambm como movimento da medicina preventiva, que se difundiu nos EUA.298

No Brasil, a ideia de atendimento integral, com foco na sade da mulher e da criana,


obteve na Universidade Estadual de Campinas um espao de desenvolvimento, a partir de
experincias de programas verticais em sade da mulher. Tratava-se de uma alternativa de
menor custo e horizontalizada de prestao de diversos servios mdicos que antes eram feitos
isoladamente e que demandavam, cada um deles, equipes especializadas, como o planejamento
familiar, o controle do cncer crvico-uterino e do cncer de mama, cuidado puerperal, etc. Na
dcada de 1970 foi criado um Laboratrio de Tocoginecologia Preventiva. Quando as mulheres
se apresentavam para atendimento, eram realizadas palestras informativas, exames gerais, como
o preventivo de cncer do colo do tero. Segundo um dos seus idealizadores, o mdico Anbal
Faundes, a ideia do laboratrio era a de fornecer todos os servios mdicos relativos ao corpo
299
feminino, fossem eles ligados a maternidade ou no. Segundo Osis, o conceito de um
atendimento integral em sade da mulher (AISM), de profissionais da Unicamp, representou
uma ruptura com os modelos de atendimento mdico destinado s mulheres at ento. E o

297
OPAS/OMS. Declarao de Alma-Ata. Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios em
Sade. 1978. http://www.opas.org.br. Acesso em: 16/09/2014
298
MATTOS, Rubem Arajo de. Os Sentidos da Integralidade: algumas reflexes acerca de valores
que merecem ser defendidos. s/d Acesso em www.uefs.br em 20/07/2014
299
OSIS, Maria Jos Martins Duarte. Ateno Integral Sade da Mulher, o Conceito e o Programa
op. cit. p. 56
123

conceito de sade integral mulher, a partir desse modelo, passou a ser amplamente debatido
dentro dos movimentos feministas que se organizavam desde a dcada de 1970. 300

Por outro lado, outro movimento importante, que criticava a concepo acima
apresentada dizia respeito constituio das iniciativas relativas sade coletiva, que
postulavam concepes distintas acerca da ideia de integralidade. Para esse campo que se
organizava, a integralidade pressupunha que as prticas de sade deveriam ser compreendidas
como prticas sociais, e vinculavam-se a percepes que, influenciadas por autores com
Foucault, questionavam os princpios da autoridade mdica, das instituies mdicas e do
complexo mdico-industrial, que englobava indstrias farmacuticas, de equipamentos
mdicos e o processo de formao profissional da categoria. 301

Quando analisamos as aes do CPAIMC para instalao de novas unidades nas


comunidades carentes percebemos um distanciamento dos princpios defendidos em Alma-Ata.
Hlio Aguinaga, como vimos no captulo anterior, defendia a ideia de corresponsabilidade, ou
seja, a comunidade deveria ser responsvel tanto pelo provimento do espao quanto pela
manuteno da estrutura. Contudo, corresponsabilidade difere do princpio da apropriao por
parte da comunidade tanto do planejamento, da manuteno quanto da execuo dos servios,
tal como defendido no documento de 1978. Outro princpio ignorado nas aes do CPAIMC
foi a considerao das formas prprias, tcnicas e medidas populares de cura. Tampouco a
hierarquia mdico-paciente foi questionada. O CPAIMC oferecia um pacote pronto de ateno
mdica na rea de sade materno-infantil que poderia ser aceito ou recusado, no negociado.

O tema da corresponsabilidade sobre a prestao de servios se tornou um elemento


essencial para a estratgia de ao do CPAIMC nas comunidades em que se instalavam.
Segundo Aguinaga, era a forma de que se mantivessem programas assistenciais em
comunidades pobres sem que o Estado, incapaz de arcar com tais despesas, fosse onerado. Ao
mesmo tempo, era uma forma de lidar com um princpio bsico defendido pelas entidades
internacionais que financiavam os programas de planejamento familiar, que era a ideia de,
progressivamente se promover a sua auto sustentabilidade. Uma fala de Aguinaga expressa bem
a questo dos gastos em assistncia.

300
Ibidem
301
MATTOS, Rubem Arajo de. Os Sentidos da Integralidade: algumas reflexes acerca de valores
que merecem ser defendidos. Op.cit
124

No h governo que possa, de forma ilimitada e permanente,


responsabilizar-se sozinho pela atividade de sade da famlia, se no
houver um comprometimento substancial e uma motivao profunda da
coletividade em que se vai atuar; os resultados podem ser compensados
a curto prazo, mas, com a diminuio do apoio oficial, mais cedo ou
mais tarde, tornar-se-o inoperantes302

Na verdade as aes do CPAIMC se aproximavam mais dos princpios da ateno


primria seletiva em sade, defendidos, inclusive, pela USAID, um de seus grandes
financiadores. A ideia de ateno primria seletiva em sade foi uma reao aos princpios
consolidados em Alma-Ata e tinha como foco a maximizao da relao custo benefcio na
oferta de servios de sade para as comunidades pobres do mundo. 303

3.7 Debates com o catolicismo e o tema do aborto

Hlio Aguinaga, em suas memrias, sempre se declarou um catlico praticante e que


nunca assumiu um conflito direto de suas ideias com o catolicismo. Contudo, diversas foram as
ocasies que padres e membros da Igreja se posicionaram contra a atuao do CPAIMC. Em
artigo de julho de 1979, argumenta que no eram opostos o planejamento familiar e o
catolicismo. Tratava-se, segundo Aguinaga, de uma questo de mtodo e no de objetivos, pois
ambos pressupunham a paternidade responsvel. Afinal, a Igreja Catlica no se opunha ao
planejamento familiar propriamente dito, mas apenas aos mtodos antinaturais. Ao mesmo
tempo defendia que os documentos lanados pela Igreja sobre o tema, pois no tinham carter
normativo e infalveis, mas sim orientaes de conduta. 304

Com relao s posies da Igreja Catlica, a partir de 1968, com a publicao da


Encclica Humana Vitae, de 1968, passou a convocar o apoio de mdicos catlicos para
legitimar a sua oposio aos mtodos artificiais de limitao da natalidade, o que acabava por
reforar a autoridade deste grupo sobre a contracepo. 305

302
Ibidem
303
CUETO, Marcos. The Origins of Primary Health Care and Selective Primary Health Care. op. cit
304
AGUINAGA, Hlio. Religio e Planejamento Familiar. 07/07/1979 In AGUINAGA, Helio. Pop Eco
Pol: reflexes para uma vida melhor. Op. cit
305
SOUZA JNIOR, Aujr de. A poltica demogrfica da Igreja e a Medicalizao da Contracepo
(1960-1980) [Dissertao de Mestrado em Histria].Florianpolis: UFSC, 2006.
125

Outro elemento mobilizado por Aguinaga em suas argumentaes e seu


empreendedorismo em favor do planejamento familiar era a questo do aborto. Vale ressaltar
uma nota publicada pela Folha de So Paulo, em outubro de 1979, apresentando dados citados
pelo mdico:

30 por cento das gestaes terminam aborto; a mortalidade


materna, entre ns, de cinco a oito vezes maior do que nos pases
desenvolvidos e os custos de assistncia obsttrica consomem 46 por
cento do oramento da assistncia hospitalar da Previdncia Social.
Ainda justificando sua tese favorvel ao planejamento familiar, o
professor Hlio Aguinaga informou que a cada hora falecem 52
crianas menores de um ano, quase uma por minuto, e uma criana que
morre um alvio inconsciente para uma famlia presa no crculo
vicioso da misria, mas seu dvida um mtodo cruel e desumano de
encontrar uma sada 306

O aborto era um elemento que fundamentava as posies de Hlio Aguinaga que,


segundo ele, refletia sua posio como catlico. Em 1955, sobre a recente legalizao do aborto
na Unio Sovitica, Aguinaga declarava sua surpresa e afirmava: Pessoalmente, sou contra
qualquer espcie de aborto, seja ele legal ou ilegal. Considero-o um assassinato, de acordo com
o meu ponto de vista de chefe de famlia e de catlico que sou.307

3.8 Concluso:

Quem tem dinheiro, pode comprar todos os mtodos anticonceptivos.


O Brasil o quarto maior consumidor de plulas anticoncepcionais. O pobre
no tem dinheiro sequer para a conduo ou o leite de filho, quanto mais para
pensar em comprar isso ou aquilo para se proteger durante uma relao
sexual? O que ns queremos trazer melhorias para essas pessoas que vivem
mal, em condies subumanas. No estamos querendo inaugurar bicas em
favelas, porque no concorremos a eleies. O certo que hoje, com tanta
crise, tanta falta de recursos, o pobre, ou seja, 63,3% da populao brasileira,
s tem dois prazeres de graa, sem pagamento de imposto: uma boa praia e
relaes sexuais com seus parceiros nos finais de semana. Por que ele ter de
estar sujeito a por mais um filho no mundo todas as vezes que for buscar um
pouco de prazer na relao sexual?308

306
AGUINAGA, Hlio. Mortalidade Infantil Supera a da frica. FOLHA DE SO PAULO, out.1979
307
REPULSA geral legalizao do aborto na Unio Sovitica. O GLOBO, 1/12/1955 Acervo Digital
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 04/08/2014.
308
DIRETOR do centro nega induo esterilizao. O GLOBO 18/03/1984 . Esta afirmao foi feita
em um contexto em que Aguinaga defendia o CPAIMC de realizar induo a esterilizaes cirrgicas.
A reportagem em questo est no anexo 3
126

A passagem acima resume bem as contradies em que residiam o discurso de Hlio


Aguinaga e as prticas do CPAIMC. Como vimos neste captulo, tratava-se de um discurso que
se construiu a partir de um sentido de misso social, de levar tecnologias contraceptivas e
servios materno-infantis para a populao excluda da sociedade brasileira. Ao analisarmos as
manifestaes pblicas de Hlio Aguinaga e ao cotejarmos com sua trajetria de vida, somos
capazes de desvelar alguns fundamentos em que residem esse discurso.

Em primeiro lugar, ele estava fundamentado em uma concepo de medicina de


caridade, na suposio de que o Estado no fosse capaz de dar conta da assistncia da maioria
da populao, legitimava a ao de agncias privadas junto a populaes pobres. Como
verificado no captulo anterior, a ao dessas agncias eram vinculadas diretamente a
financiamento e metas colocadas por entidades internacionais envolvidas com polticas
populacionais nos pases subdesenvolvidos. E essa percepo da incapacidade do Estado de
prestar servios para a toda a populao no deve ser dissociada da expanso da medicina
privada como poltica de Estado durante a ditadura militar.

Em segundo, os princpios de integralidade e da assistncia primria em sade


vinculavam-se a princpios normativos mdicos sobre a pobreza e sobre as mulheres, estes que
se vinculavam a uma tradio mdico-normativa que tinha no Hospital So Francisco de Assis
e no campo da ginecologia e obstetrcia no Brasil dois espaos de difuso. Vale ressaltar que a
fala consistia em uma defesa contra denncias da prtica da induo da esterilizao
permanente, da qual Aguinaga e o CPAIMC foram alvos frequentes.

Em suas falas tambm transparecem uma viso verticalizada de assistncia que se


apropriava do discurso da assistncia primria e da integralidade em sade mas, ao mesmo
tempo, distanciava-se dos pressupostos de Alma-Ata em 1978. Segundo Aguinaga, os servios
assistenciais do CPAIMC eram introduzidos nas comunidades pobres apenas aps solicitaes
de moradores. Estes deveriam, acima de tudo, ceder o espao para a instalao.309 Contudo, na
prtica, veremos que este procedimento se distinguia da viso amplamente defendida na
referida conferncia de 1978, que pressupunha a participao da populao na promoo da
sade.310

309
Ibidem
310
OPAS/OMS. Declarao de Alma-Ata. Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios em
Sade. 1978. http://www.opas.org.br. Acesso em: 16/09/2014
127

O objetivo deste captulo foi, de um lado, apresentar a complexidade em que se inseria


o que definimos como ideologia contraceptiva. No Brasil, os argumentos controlistas se
revestiam de justificativas nacionais: aborto provocado, esterilizao ps-cesrea, tradies
mdidcas, tudo isso constitua o corpo de argumentao para a ao verticalizada em sade
materno-infantil em reas pobres no Rio de Janeiro.

Lia Aguinaga, filha de Hlio Aguinaga, justificava, em suas memrias, que a metas de
atuao colocadas ao CPAIMC eram mediadas por interesses prprios. 311 Contudo, mesmo
encarado como misso social, obra de caridade ou medicina dos pobres tal como Hlio
Aguinaga a denominava em suas memrias a sntese desta prtica mdica de ao vertical
sobre os corpos femininos resultou objetivamente em quase 25 mil mulheres esterilizadas em
um perodo de 14 anos segundo fontes prprias fornecidas pelo CPAIMC.

Essa divergncia de viso entre os idelogos e executores do CPAIMC e diversos outros


setores, em especial setores da esquerda e de movimentos sociais, levar criao de uma
Comisso Parlamentar Mista de Inqurito sobre a incidncia da esterilizao em massa de
mulheres no Brasil, da qual a instituio ser objeto de investigao.

311
Entrevista realizada com Lia Aguinaga em 03/09/2012. Rio de Janeiro, RJ.
128

Captulo 4

As oposies ao CPAIMC nas dcada de 1980 e 1990


e a Comisso Parlamentar Mista de Inqurito de
1991-1993
4.1 - Introduo

Integralidade, ateno primria em sade, assistncia mulher e criana. Todos esses


princpios eram mobilizados nos discursos de Hlio Aguinaga em prol das aes do Centro de
Pesquisas e Assistncia Integral Mulher e Criana. Ao mesmo tempo, cabia a Aguinaga, por
meio do CPAIMC, cumprir uma misso frente aos desafios que a misria, a desnutrio, enfim,
que o crculo vicioso da pobreza impunha s populaes pobres do Brasil. Levar cuidados
primrios a essa populao miservel, mas, especialmente, levar o planejamento familiar, era
tarefa da entidade em seu papel social de sociedade civil sem fins lucrativos, ainda que
amparada por somas, muitas vezes volumosas, oriundas de entidades externas.

Conforme as demandas pela redemocratizao da sociedade brasileira emergiam e


ganhavam corpo, a atuao de entidades como o CPAIMC, a BEMFAM e a ABEPF eram cada
vez mais questionadas e a to almejada autonomia financeira que os doadores internacionais
insistiam como norte em seus diversos projetos de financiamento e interveno para que as
entidades privadas nacionais de controle da natalidade alcanassem tornava-se cada vez mais
escassos.

Ao mesmo tempo, o direito ao acesso ao planejamento familiar tornava-se cada vez mais
um consenso. Mas sob outras bases: no mais um planejamento familiar fornecido por entidades
129

estrangeiras, com objetivos de frear a natalidade do mundo pobre, mas um planejamento


familiar como direito inalienvel do casal. Os mtodos disponveis para o controle da fertilidade
passavam progressivamente a serem percebidos como tcnicas que permitiam s mulheres
autonomia sobre o seu prprio corpo e sexualidade.

Era o momento e o dever do Estado, em meados da dcada de 1980, se posicionar a


respeito do planejamento familiar e ocupar o vcuo deixado h anos livre iniciativa de
entidades privadas financiadas com recursos internacionais e de prover s mulheres e s
famlias o direito contracepo e ao planejamento familiar. Foi nesse contexto em que o
CPAIMC, BEMFAM e outras entidades de controle da natalidade que atuavam no Brasil
passaram a ser questionadas em seus empreendimentos vistos como controlistas.

Hlio Aguinaga, ao se recordar sobre os diversos grupos que se opuseram de alguma


forma s polticas de planejamento familiar no Brasil desde a dcada de 1970, deu especial
destaque para os militares e a Igreja Catlica. Mas ressaltou que os grupos de esquerda
sempre foram os que mais se opuseram s atividades do CPAIMC.

De fato com o processo de redemocratizao do Brasil a partir de fins da dcada de 1970


e ao longo dos anos 1980, diversos grupos sociais entendidos como esquerda para Aguinaga
como representantes dos movimentos sanitaristas, movimento negro e feministas emergiram
como protagonistas no cenrio poltico nacional, com especial destaque para o contexto dos
debates sobre a nova Constituio, promulgada em 1988. Com o acesso destes setores ao
Estado, com especial destaque para o legislativo federal, as oposies polticas s iniciativas
privadas de planejamento familiar ganharam mais fora, culminando com a criao de uma
Comisso Parlamentar Mista de Inqurito em 1992. Argumento neste captulo que a CPMI
sobre a incidncia de esterilizao em massa no Brasil expressou novas orientaes acerca do
planejamento familiar no Brasil, sntese da ao, desde a dcada anterior, de grupos envolvidos
nas lutas pelos direitos reprodutivos e pela reforma sanitria.
130

4.2 A Redemocratizao e os movimentos feministas nos anos 1980: vises alternativas sobre
o corpo feminino

Durante o governo Geisel articularam-se diversos movimentos sociais, que


intensificaram a crise do regime ditatorial e pavimentaram o processo de redemocratizao.
Destacam-se, entre outros, o movimento operrio na regio do ABC paulista, artistas,
312
intelectuais, estudantes, assim como o movimento operrio e os movimentos feministas.
Com a ascenso de Joo Figueiredo, ex-chefe do Servio Nacional de Informaes, o
SNI, presidncia em 1979, o Brasil prosseguia no processo de abertura poltica. Intensificam-
se as mobilizaes populares e, entre os acontecimentos do perodo, merece destaque o processo
de anistia, fruto tambm de forte demanda popular, sob o lema Anistia, ampla, geral e irrestrita.
Em um contexto de crise econmica e financeira, os movimentos sindicais surgem no cenrio
nacional com fora, realizando greves e mobilizaes. Em 1983, ocorre o movimento Diretas
J, em prol de eleies presidenciais diretas. Em 1985, com a eleio indireta de Tancredo
Neves, que falece antes de tomar posse, chega ao fim a ditadura militar. 313

Desde a dcada de 1960 no Brasil, assistiu-se a um processo de ruptura com o papel da


mulher com seu papel apenas de me. O contexto foi a sua progressiva entrada no mercado de
trabalho e inovaes mdicas, como a chegada das plulas anticoncepcionais, proporcionando
maior autonomia. 314 Os movimentos feministas tiveram papel essencial na ocupao e
organizao de espaos dentro do Estado que carregavam novas concepes a respeito do corpo
feminino e da sade da mulher, como o caso do Programa de Assistncia Integral Sade da
Mulher, o PAISM, de 1983. 315 No Brasil, os movimentos feministas iniciaram sua articulao
316
mais concreta na dcada de 1970, denominado de segunda onda feminista. Na dcada
anterior muitas mulheres estavam inseridas em partidos de esquerda. Contudo, a agenda desses
partidos, segundo Goldenberg (1987), era fundamentalmente pensada por homens, com as

312
SANTANA, Marco Aurlio. Trabalhadores em Movimento: o sindicalismo brasileiro nos anos
1980-1990. In DELGADO, Lucilia Neves, FERREIRA, Jorge. Op. cit. p.287
313
Da SILVA, Francisco Carlos Teixeira. Crise da ditadura militar e o processo de abertura poltica no
Brasil, 1974-1985. In DELGADO, Lucilia Neves, FERREIRA, Jorge. Op. cit. p. 271
314
COSTA, Ana Maria. Participao social na conquista das polticas de sade para mulheres no
Brasil. Cincia e Sade Coletiva. 14(4): 1073-1083. 2009
315
Sobre a participao das mulheres na articulao do PAISM, podemos citar: Osis (1994 e 1998), Ana
Maria Costa (2009); Leite e Paes (2009); Cecilia Mesquita (2010), Damasco, Maio e Monteiro (2012)
316
importante destacar que na chamada primeira onda do movimento feminista existia disseminado
um discurso maternalista, que concebia as mulheres fundamentalmente como mes. Ver MESQUITA,
Ceclia Chagas de. Sade da mulher e redemocratizao: ideias e atores polticos na histria do PAISM.
Dissertao (Mestrado em Histria das Cincias e da Sade) Fundao Oswaldo Cruz/ Casa de Oswaldo
Cruz, 2010. p.93
131

mulheres atuando de forma menor. Questes de igualdade e de gnero eram pouco debatidas
317
nos espaos de esquerda. Destaca-se, nos movimentos feministas, a criao em 1975 do
Centro da Mulher Brasileira, o CMB, que, segundo Carvalho (2012), agrupava mulheres de
orientao liberal, marxista e radical. Com a democratizao, muitas mulheres retornaram do
asilo poltico e possibilitaram um reforo dos movimentos feministas. 318

Segundo Damasco (2009), a partir da dcada de 1980 os movimentos feministas


passaram a incorporar em suas pautas e reflexes, junto com iniciativas institucionais e
coletivas, questes relativas a gnero, violncia, sade. Destaca-se a criao do Conselho
Nacional dos Direitos da Mulher (CNDM) em 1985 pelo governo de So Paulo. Damasco
ressalta a criao do SOS Mulher, que, segundo ela, prestava assistncia em temas como sade,
violncia, aborto e planejamento familiar. No contexto da abertura democrtica, merece
destaque para o surgimento de diversas organizaes de mulheres negras, como Grupo Luiza
Mahin e o Grupo de Mulheres Negras do Rio de Janeiro, Nizinga, entre outros.319

Conforme nos aponta Mesquita (2010), era consenso entre as feministas brasileiras a
centralidade dos temas sobre sexualidade e direitos reprodutivos. A autora mostra como o
Centro da Mulher Brasileira, por exemplo, promovia aes nas reas de educao sexual,
320
informao sobre o corpo feminino e mtodos contraceptivos. Na dcada de 1970, ainda
merece destaque os movimentos negros dentro dos movimentos feministas, na luta contra a
discriminao. Com a criao do PAISM na dcada de 1980, surgiu a crtica de que o
feminismo, no Brasil, era majoritariamente liderado por mulheres brancas da classe mdia
urbana. 321

317
GOLDBERG, Anette. Feminismo e autoritarismo: a metamorfose de uma utopia de liberao em
ideologia liberalizante. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1987. Dissertao
(mestrado).
318
NEVES, Paula de Carvalho. Feminismo e Poltica: uma discusso sobre a criao do Programa de
Assistncia Integral Sade da Mulher no Rio de Janeiro 36 Encontro Anual da ANPOCS. 2012
319
DAMASCO, Mariana dos Santos. Feminismo Negro: raa, identidade e sade reprodutiva no Brasil
(1975-1996). Dissertao (Mestrado em Histria das Cincias e da Sade). Fundao Oswaldo Cruz,
Casa de Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, 2008. p.75
320
MESQUITA, Ceclia Chagas de. Sade da mulher e redemocratizao... Op. cit.
321
DAMASCO, Mariana Santos; MAIO, Marcos Chor; MONTEIRO, Simone. Feminismo Negro: raa,
identidade e sade reprodutiva no Brasil (1975-1993). In Estudos Feministas, 20(1), 344, janeiro-
abril/2012
132

4.2 - A criao do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM)

As origens do PAISM remontam s ideias de sade integral a partir de experincias de


programas verticais em sade da mulher na Universidade Estadual de Campinas. Tratava-se de
uma alternativa de menor custo e horizontalizada de prestao de diversos servios mdicos
que antes eram feitos isoladamente e que demandavam equipes especializadas, como em
planejamento familiar, no controle do cncer crvico-uterino e do cncer de mama, em cuidado
puerperal, etc. Na dcada de 1970 foi criado um Laboratrio de Tocoginecologia Preventiva e
quando as mulheres se apresentavam para atendimento, eram realizadas palestras informativas,
exames gerais, como o preventivo de cncer do colo do tero. Segundo um dos seus
idealizadores, o mdico Anbal Faundes, a ideia do laboratrio era a de fornecer todos os
322
servios mdicos relativos ao corpo feminino, fossem eles ligados a maternidade ou no.
Segundo Osis, o conceito de um atendimento integral em sade da mulher (AISM), de
profissionais da Unicamp, como vimos anteriormente, representou uma ruptura com os modelos
de atendimento mdico destinado s mulheres at ento. E o conceito de sade integral mulher
passou a ser amplamente debatido dentro dos movimentos feministas que se organizava desde
a dcada de 1970. 323
O PAISM surgiu a partir de uma convocao feita pelo Ministrio da Sade, durante a
gesto de Valdir Arcoverde324, em 1983, de Ana Maria Costa, mdica do referido ministrio
ligada ao movimento de mulheres, Maria da Graa Ohana, sociloga da Diviso Nacional de
Sade Materno-Infantil, Anbal Fandes e Osvaldo Grassioto, mdicos da Unicamp. Como
mostra Osis (1994), a composio da equipe de criao do programa j demonstrava a
orientao que este iria tomar. Vale destacar que o programa surgiu no contexto da Comisso
Parlamentar de Inqurito sobre o crescimento populacional que ocorria naquele momento. 325
De acordo com Ana Maria Costa, no processo de criao do PAISM, prevaleceu o
discurso consensual baseado nos princpios do direito sade e na autonomia das mulheres e

322
OSIS, Maria Jos Martins Duarte. Ateno Integral Sade da Mulher, o Conceito e o Programa...
op cit. p.56
323
Ibidem
324
COSTA, Ana Maria. Participao social na conquista das polticas de sade para mulheres no
Brasil. op. cit. p.1076
325
OSIS, Maria Jos Martins Duarte. Ateno Integral Sade da Mulher, o Conceito e o Programa...
Op. Cit. p.72
133

dos casais sobre a definio do tamanho da prole. 326 O PAISM estava vinculado ao INAMPS,
que o definia como referncia para a ateno s mulheres 327
Alm dos movimentos feministas, o movimento sanitarista teve papel fundamental na
democratizao do acesso sade, em especial na organizao do Sistema nico de Sade
(SUS). Segundo Escorel, Nascimento e Edler, o movimento sanitrio no Brasil tem suas origens
na crtica ao modelo de medicina preventiva, de influncia americana, institucionalizado nos
Departamentos de Medicina Preventiva que surgiram aps a reforma universitria de 1968. O
movimento sanitrio, que dialogava com o marxismo, consistiu na contestao de vises da
medicina como neutra e atemporal. Defendia-se a ideia de servios acessveis para toda a
populao, a desmedicalizao da sade e valorizao de saberes tradicionais. No contexto de
crise do regime militar, o movimento sanitarista teve destaque na crtica a ditadura, com
destaque para a criao do Centro Brasileiro de Estudos em Sade (Cebes) em 1976. 328
Em Maro de 1985, Jos Sarney, candidato vice-presidncia pela chapa de Tancredo
Neves, do PMDB, assumiu a presidncia da Repblica, aps a impossibilidade do ltimo, eleito
indiretamente pelo Congresso Nacional, que faleceu. Segundo Reis (2014), iniciava-se, neste
momento, a segunda fase do perodo da transio democrtica que o Brasil assistia desde 1979.
O perodo de 1985 a 1990 foi marcado por crises inflacionrias. Mas, ao mesmo tempo, dos
trabalhos relativos elaborao de uma nova Constituio. Em 1986, foram organizadas
eleies diretas para governos estaduais e para a composio de uma Assembleia Nacional
Constituinte.329 Os trabalhos para a Constituio mobilizaram diversos protagonistas polticos
e sociais. A sntese dos trabalhos do Congresso foi a Constituio de 1988, que consolidou
direitos polticos e sociais, como a garantia de liberdades individuais, os princpios da
universalizao da sade e da educao.

Em 1986 ocorreu a 8 Conferncia Nacional de Sade, sob liderana de Sergio Arouca


e, em 1987, foi lanado o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade, o Suds, cujos
princpios bsicos eram a universalizao, equidade, descentralizao, regionalizao,
hierarquizao e participao comunitria. Merece destaque tambm a organizao da

326
COSTA, Ana Maria. Participao social na conquista das polticas de sade para mulheres no
Brasil. op. cit. p.1076
327
Ibidem
328
ESCOREL, Sarah, NASCIMENTO, Dilene Raimundo, EDLER, Flavio Coelho. As Origens da
Reforma Sanitria e o SUS. op.cit.
329
REIS, Daniel Aaro. REIS, Daniel Aaro. Modernizao, Ditadura e Democracia, 1964-2010.
Volume 5. p.108
134

Comisso Nacional de Reforma Sanitria que subsidiou os debates no campo da sade durante
os trabalhos da Constituinte. 330
Em 1986 tambm ocorreram eleies para os responsveis pela elaborao de uma nova
constituio. A Assembleia Nacional Constituinte era composta por lideranas ligadas ao antigo
regime militar e representantes de novos grupos sociais e movimentos populares. 331 Em 1998
foi promulgada nova constituio, de carter progressista, conhecida como Constituio
Cidad, por conter, entre outros, diversos dispositivos no campo da seguridade social: polticas
de sade, assistncia social e previdncia social, previstos como de acesso universal. Previu-se
um Sistema nico de Sade (SUS) que foi efetivamente estabelecido, com carter
descentralizado e forte papel dos municpios, aps a aprovao da Lei Orgnica de Sade, em
1991. 332

4.4 Reaes contra a esterilizao em massa de mulheres nos anos 1980 e 1990 e contra a
atuao de entidades privadas de planejamento familiar

No incio da dcada de 1980, o Estado, por meio do INAMPS, exercia a esterilizao


permanente de homens e mulheres, atravs da vasectomia e da ligadura de trompas. Contudo,
segundo o Ministro da Previdncia Social de ento, Jair Soares, tais procedimentos s deveriam
333
ocorrer em casos de risco de vida dos pacientes e quando recomendados por mdicos. Ao
final da dcada de 1980, o INAMPS tinha sido responsvel pela maior parte das cirurgias,
seguido de hospitais e clnicas particulares. 334 Segundo dados do IBGE, apresentados no jornal
O Globo, 45% das cirurgias de esterilizao feminina permanente eram realizadas pela
previdncia social, 42% pela rede particular de hospitais e clnicas e 10% pelos hospitais do
governo. 335

330
ESCOREL, Sarah, NASCIMENTO, Dilene Raimundo, EDLER, Flavio Coelho. Op. Cit. p.80
331
SOUZA, Celina. Federalismo e Descentralizao na Constituio de 1988: processo decisrio,
conflitos e alianas. DADOS Revista de Cincias Sociais, Rio de Janeiro, Vol. 44, n3, 2001, pp. 513
a 560.
332
CORDEIRO, Hsio. Descentralizao, universalidade e equidade. Cincia & Sade Coletiva,
6(2):319-328, 2001
333
JAIR: Inamps vai manter uso de mtodo artificial. O Globo. 30/12/1980. Acervo Digital
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 26/07/2014.
334
PREVIDNCIA Social para a maioria. O Globo. 20/06/1989. Acervo digital.
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 26/07/2014.
335
DADOS oficiais no refletem a realidade. O Globo. 20/06/1989. Acervo Digital.
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 26/07/2014.
135

Na mesma pgina do noticirio em que Jair Soares se manifestou, em nota em destaque


e sem autoria, mencionava-se, sob o ttulo Exagerados, a seguinte colocao:

Os adversrios de qualquer tipo de controle demogrfico no Pas


espalham, agora, que o Governo vai esterilizar em massa a populao
brasileira. O ministro da Sade j explicou que haver toda a cautela possvel
na poltica de planejamento familiar e somente em casos extremos podero ser
utilizados mtodos de esterilizao definitiva, sempre, porm, sob rigorosa
prescrio mdica e plena aceitao do casal. Verifica-se, assim, que em
matria de proliferao os partidrios da exploso demogrfica praticam
tambm a dos boatos.336

Vale recordar que os nmeros apresentados no captulo anterior, precisamente no


perodo em que a observao annima apresentada nO Globo foi divulgada, demonstram que
a prtica da esterilizao permanente no Rio de Janeiro, no era executada apenas em casos
337
extremos. De toda a forma, no perodo o tema da esterilizao em massa de mulheres
mobilizava diversos grupos sociais no incio da dcada de 1980, com especial destaque para
membros da Igreja Catlica. Os argumentos giravam em torno, em sua maioria, na condenao
do aborto e na denncia da ao de entidades internacionais e de iniciativas de promoo do
controle da natalidade.

A Igreja Catlica, na dcada de 1980, apesar de se opor a mtodos artificiais de


contracepo, assumiu posio favorvel ao planejamento familiar, entendido como a
liberdade de opo do casal acerca da quantidade de filhos. Mas, frequentemente, vinha a
pblico condenar a propaganda antinalatista indiscriminada a pretexto de exigncias
econmicas do problema populacional, segundo o ento secretrio-geral da Confederao
Nacional dos Bispos do Brasil (CNBB), Dom Luciano Mendes de Almeida.338

Em episdio de 1984, na cidade de Califrnia, Paran, com o objetivo, segundo a


reportagem, de impedir o aumento da populao miservel da cidade, o prefeito Cirineu Dias,
do PMDB, promoveu uma campanha de esterilizao em massa de mulheres no mbito da
prefeitura, sob o pretexto de democratizar o direito esterilizao (sic). A campanha, levara
dezoito mulheres entre 19 e 26 anos a realizar o procedimento na primeira quinzena, o que

336 336
JAIR: Inamps vai manter uso de mtodo artificial. O Globo. 30/12/1980. Acervo Digital
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 26/07/2014.
337
Ibidem
338
CNBB aceita explicao de Arcoverde sobre planejamento. O Globo. 30/12/1980. Acervo Digital.
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 26/07/2014.
136

339
despertou revolta nas comunidades catlica local e o vigrio local o comparava a Hitler. O
prefeito manteve sua posio de defesa da esterilizao e, mais tarde, se manifestou que enviaria
ao Congresso Nacional um projeto de lei para a liberalizao da esterilizao de mulheres
pobres por meio da ligadura de trompas. 340

Anos antes, as polticas de esterilizao em massa j eram denunciadas pela Igreja


Catlica como no caso de Dom Alosio Lorscheider, Arcebispo de Fortaleza, que, frisando que
a Igreja no se opunha ao planejamento familiar e livre deciso da famlia em decidir sobre a
quantidade de filhos, se opunha s as iniciativas de esterilizao em massa e afirmava que ela
341
manteria sua posio contrria. Segundo reportagem publicada no jornal O Globo, a
esterilizao atingia altos ndices de incidncia no Brasil. Relatando uma pesquisa executada
pela Universidade de Columbia, nos Estados Unidos, apontava para o ndice de 60% de
mulheres em idade frtil esterilizadas permanentemente por laqueadura na regio de Gois,
50% no Amazonas e 40% no Rio de Janeiro e So Paulo no perodo compreendido entre 1974
e 1984. 342

Por fim, vale destacar um episdio de 1987, que envolveu setores mdicos esquerda.
Tratava-se de embate com a mdica Ana Maria Cantalice Lipke, ento secretria geral do
Conselho Federal de Medicina em 1987, por ocasio de afirmaes sobre a relao entre o
CPAIMC e polticas de controle da natalidade e um convnio entre o CPAIMC e a Fundaao
Hospitalar do Distrito Federal de doao de laparoscpios. Segundo a acusao pblica de
Lipke, a Fundao se comprometeria a devolver os laparoscpios doados caso eles no fossem
suficientemente utilizados na contracepo cirrgica. Aguinaga acusou de veleidade a
informao, argumentando, alm do fato de que os detratores do CPAIMC acusavam apenas o
planejamento familiar e esqueciam das diversas outras atividades materno-infantis da entidade,
que:

339
PREFEITO promove a esterilizao. O Globo. 10/10/1984.
Acervo Digital http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 01/08/2014
340
RISCO de vida. O Globo. 24/10/1984. http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 01/08/2014.
341
D.AlOSIO: Imperialismo freia natalidade do pas. O Globo. 27/08/1980. Acervo Digital.
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 01/08/2014
342
PESQUISA americana mostra esterilizao em massa no Brasil. O Globo. 21 de Julho de 1989.
Acervo Digital. http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 01/08/2014
137

Analisando o teor das acusaes da dra. Lipke, verifica-se a sua


contradio e m f, alm de mostrar completa desinformao da problemtica
populacional e afinamento absoluto com a faco poltica que to
ardorosamente defende que preciso denunciar o planejamento familiar
como tentativa de desviar a opinio pblica da luta de classes343

Vale ressaltar o uso do termo luta de classes por Hlio Aguinaga, que expressava a sua
viso de que as oposies s atividades do CPAIMC vinham dos setores das esquerdas. Em
resposta posterior, Lipke reafirmou suas acusaes, citando clusulas do contrato e
argumentando que apenas 3,8% dos atendimentos no ano de 1983 haviam sido dirigidos para
344
crianas. Como veremos mais adiante, as reaes contra a esterilizao em massa de
mulheres alcanar a esfera legislativa e culminar na constituio de uma Comisso
Parlamentar Mista de Inqurito.

4.5 As mulheres e os debates no contexto da elaborao de uma nova Constituio

No bojo dos debates sobre a elaborao de uma nova constituio no Brasil, e diante da
mobilizao das mulheres e dos movimentos feministas que avanava, lideranas deste grupo
se manifestavam em jornais e revistas de grande circulao em fins da dcada de 1980,
mantendo seu protagonismo nos debates sobre o tema. Vale ressaltar a manifestao de Ruth
Escobar345, atriz, parlamentar paulista e militante pelos direitos femininos, por ocasio da
criao do Conselho Nacional dos Direitos da Mulher (CNDM). Em janeiro de 1986,
argumentava a dificuldade de lidar, dentro do Legislativo, com o tema do planejamento
familiar, devido, principalmente, ignorncia de grande parte dos parlamentares sobre o
assunto. Ao mesmo tempo, ressaltava que a falta de informao tambm possibilitava a ao de
entidades controlistas que promoviam a esterilizao em massa de mulheres pobre. 346

O CNDM foi fundamental para a luta das mulheres em relao a direitos sexuais e
reprodutivos. Entre as pautas de defesa do Conselho estava o direito ao aborto em caso de risco

343
AGUINAGA, Helio. Desabafo. Jornal do Brasil, 21/01/1987
344
LIPKE, Ana Maria Cantalice. Controle de Natalidade. 29/01/1987
345
Ruth Escobar foi uma atriz e militante pelos direitos femininos em So Paulo. Foi deputada estadual
por duas vezes, de 1983 a 1987, pelo PMDB e de 1987 a 1991 pelo PDT.
http://www3.al.sp.gov.br/historia/constituinte-estadual-1988-89/constituinte/deputados/PDT-
RUTH_ESCOBAR.html Acesso em 02/08/2014
346
PARA uma nova sociedade, nova mentalidade. O Globo. 26/01/1986. Acervo Digital
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 02/08/2014.
138

gestante, liberdade de escolha de mtodos contraceptivos, liberdade sexual feminina e a


investigao sobre a esterilizao em massa de mulheres no Brasil.347

Entre diversas manifestaes e denncias, vale destacar os debates durante a


Conferncia Nacional de Sade e Direitos da Mulher (CNSDM), que ocorreu de 10 a 13 de
outubro de 1986, em Braslia, organizado pelo CNDM. Nesta Conferncia, mulheres
denunciaram a sua submisso condio de cobaias em tratamentos experimentais de mtodos
contraceptivos, em especial em relao ao Norplant, contraceptivo hormonal injetado sob a pele
do brao das mulheres. As denncias diziam respeito desde as negativas por parte dos mdicos
na interrupo do tratamento quando requisitada pelas pacientes, diante de efeitos colaterais,
at a negligncia daqueles em lhes explicar amplamente sobre o carter experimental do
medicamento. 348

A CNSD assinalou, em seu documento final, diversas proposies acerca dos direitos
reprodutivos e sexuais das mulheres. Alguns dos direitos relativos reproduo humana,
deixava-se clara o distanciamento das posies de instituies como a BEMFAM, o CPAIMC
e a ABEPF. Previa-se, a proibio de qualquer ingerncia estrangeira na poltica populacional
brasileira, o veto entrada de pessoas e ou instituies ligadas pratica controlista da
natalidade e sem idoneidade reconhecida pelos movimentos sociais na Comisso de Estudos
dos Direitos da Reproduo Humana/MS. Ainda, destacava que apenas o Estado brasileiro
deveria atuar na promoo de polticas de planejamento familiar e vetava a participao de
pessoas comprometidas as prticas controlistas, como representantes do Brasil, em organismos
internacionais. Para esse ponto especificamente, citava nominalmente Elsimar Coutinho e
Anibal Faundes, assim como as entidades privadas BEMFAM, CPAIMC, CEPCS (Centro de
Estudos e Pesquisa Clvis Salgado) e a ABEPF. 349

Por fim, vale destacar um artigo que deixava evidente a posio da Conferncia
Nacional de Sade e Direitos da Mulher em relao prtica do planejamento familiar. O
Estado brasileiro e o Ministrio da Sade deveriam:

347
(Pitanguy,1999; Berqu, 2003; Damasco, 2010)
348
MULHERES denunciam violncia de mdicos para impor contracepo. O Globo. 13/10/1986.
Acervo Digital. http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 02/08/2014.
349
BRASIL. Relatrio Final da Conferncia Nacional de Sade e Direitos da Mulher. Braslia: Centro
de Documentao do Ministrio de Sade, 1987. Disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/CNSD_mulher_parte_I.pdf Acesso em 05/08/2014.
139

Garantir o direito a livre opo das mulheres e dos homens sobre a concepo
e anticoncepo, assegurando, atravs de estratgias de desenvolvimento econmico
e social, condies propcias ao pleno exerccio da maternidade e da paternidade, a
saber: emprego e salrio dignos; alimentao; educao; assistncia sade; direitos
trabalhistas; creches. 350

Nessa perspectiva, as polticas de Estado de planejamento familiar no poderiam ocorrer


de forma vertical e pontual, desconexas de outras iniciativas para a melhoria da qualidade de
vida das populaes.

Igualmente importantes foram as denncias de realizao de cirurgias de esterilizao


permanente em pequenos municpios do interior do nordeste em troca de votos para a eleio
de mdicos como vereadores ou prefeitos. A denunciante, Amarilis Borba, ento secretria de
sade do Piau e professora da Universidade Federal do Piau, argumentou que os
procedimentos eram computados como cirurgias regulares, como de extrao de quistos, por
exemplo.351 Outro aspecto das denncias por parte de mulheres contra a esterilizao em
massa dizia respeito compra de votos.

poca de finais da dcada de 1980, mdicos ginecologistas e obstetras tambm se


colocavam contra a esterilizao cirrgica permanente da forma como era realizada. Por ocasio
do 3 Encontro Paulista de Planejamento Familiar, as falas dos mdicos Carlos Di Benedetto e
Diogo Mastroroo evidenciavam a falta de informao das mulheres que aceitavam o
procedimento. Afirmando ser 40% a porcentagem de mulheres esterilizadas permanentemente
no Brasil nmero maior do que o reconhecido oficialmente -, Di Benedetto declarava: As
mulheres, principalmente das classes mais carentes, em vez de procurarem informaes sobre
mtodos anticoncepcionais, optam pela esterilizao. J Mastroroo afirmava que no
planejamento familiar, a livre deciso da mulher sobre o mtodo ideal de contracepo deveria
ser orientada a partir de acompanhamento clnico, social e psicolgico, ao contrrio do que
ocorria amplamente no Brasil.352

Contudo, Caetano ressalta que as formas de acesso esterilizao permanente no


perodo de fins da dcada de 1980 diferiam em muito de acordo com a regio do pas. No
Nordeste, por exemplo, os procedimentos eram realizados em sua maioria de forma gratuita,
muitas vezes em troca de favores de polticos e mdicos. No sistema pblico, que apenas em

350
Ibidem
351
UMA ligao de trompas vale dez votos no Nordeste. O Globo. 13 de outubro de 1986. Acervo
Digital. http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 5 de agosto de 2014.
352
ESTERILIZAO no Brasil atinge 40% das mulheres. O Globo. 20/06/1989. Acervo Digital.
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 26 de agosto de 2014.
140

1997 foi regulamentada, a esterilizao era muitas vezes vinculada diretamente a outros
procedimentos, como o parto cesariano, com seus custos cobertos por este tratamento ou
ocasionalmente por fora. Tal prtica favoreceu o acesso esterilizao por segmentos de
baixa renda. 353

As denncias contra a esterilizao permanente de mulheres seguia com o inicio da


dcada de 1990. No Rio de Janeiro, entidades se mobilizavam contra projetos que tramitavam
no Congresso Nacional, como o do Deputado Nelson Seixas, do PSDB, que se propunha a
legalizar formalmente o mtodo de esterilizao cirrgica permanente para mulheres acima de
25 anos. Vale ressaltar que, at aquele momento, a ligadura de trompas ainda possua o status
de leso corporal grave segundo o Cdigo Penal. Uma das vozes de liderana entre as mulheres
na luta contra a esterilizao em massa que se colocou contra o projeto foi Benedita da Silva,
ento Deputada Federal do PT pelo Rio de Janeiro. Outra importante voz foi a da mdica Jurema
Werneck, integrante do Frum Permanente contra a Esterilizao em Massa, que argumentava
que a entidade recebia denncias de mulheres que eram esterilizadas antes de terem filhos, de
esterilizao de adolescentes e da realizao de cirurgias em troca de votos. 354

4.6 As reaes contra a atuao do CPAIMC na dcada de 1980 e 1990

No contexto das crticas contra as prticas de esterilizao feminina permanente por


parte de entidades privadas, no apenas setores mobilizados se opuseram s aes locais do
CPAIMC. Ao verificarmos notcias veiculadas em especial em jornais durante a dcada de
1980, percebemos que nem sempre a instalao de unidades de planejamento familiar e o pacote
de servios de sade materno-infantil oferecidos pelo centro eram vistos com otimismo pela
populao. A instalao de servios de sade materno-infantil em escolas e as condies de
higiene das unidades de servio , por exemplo, formam alvos de questionamentos.

Em 1982, em publicao no Jornal do Brasil, a Associao Mdica do Estado do Rio de


Janeiro indagou sobre a cesso de espao pblico por parte do municpio para o CPAIMC.
Referia-se ao caso da Escola Erico Verssimo, em Acari, que havia permitido a utilizao de
seu espao para o funcionamento de uma unidade de sade da entidade. Em seu

353
CAETANO, Andr Junqueira. A relao entre cor da pele/raa e esterilizao no Brasil op.cit
354
ENTIDADES denunciam esterilizao. O Globo. 06/11/1991. Acervo Digital.
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 26 de agosto de 2014.
141

questionamento, a AMERJ argumentava que o CPAIMC, sob o eufemismo de promover o


planejamento familiar, propagava e executava o controle de natalidade atravs da utilizao de
instrumentos de contracepo, distribuio de plulas e conduzindo mulheres esterilizao
cirrgica. 355

Em relao a instalao da unidades do CPAIMC na escola, vale destacar o fato ocorrido


em 1984, por ocasio da chegada de uma nova diretora na Escola Municipal rico Verssimo
em Acari. Assim que assumiu o cargo, deu a ordem para o fechamento da unidade de sade do
CPAIMC. Em suas crticas, argumentou que as pacientes do servio utilizavam os mesmos
banheiros das alunas e que as portas das instalaes permaneciam abertas durante todo o dia.
Outro questionamento era a utilizao de itens oficiais da escola, como os carimbos, na
prescrio e realizao de exames de sade. Queixou-se tambm da presena de medicamentos
e utenslios contraceptivos, como plulas anticoncepcionais e dispositivos intra-uterinos (DIUs)
que eram oferecidos para as pacientes, o que at aquele momento era considerado ilegal. Por
fim, apontou a falta de cuidados bsicos de higiene na instalao e sups que o surto de casos
de micoses nas reas genitais que estava ocorrendo entre as alunas devia-se ao fato de
compartilharem os banheiros com as pacientes do servio.356

Anteriormente, um relato de uma usuria dos servios do local queixava-se de que havia
sido induzida a realizar a ligadura de trompa:

Quando fui l pela primeira vez no me sentia bem e me disseram que


era da plula anticoncepcional. Eu no queria, mas eles insistiram para que eu
ligasse as trompas. Acabei aceitando e operei h dois anos, no Hospital So
Francisco de Assis, onde fui muito mal atendida. Em dezembro ltimo, no
entanto, engravidei novamente e tive de fazer um aborto. O pior que me sinto
to mal quanto antes e j parei de tomar a plula.

Hlio Aguinaga, dias depois, se posicionava contra as afirmaes de que profissionais do


CPAIMC estariam induzindo mulheres esterilizao cirrgica permanente.357 Vale ressaltar
que, neste episdio, a Arquidiocese do Rio de Janeiro, se posicionou em favor da iniciativa de

355
DECISO condenada. Seo Cartas. Jornal do Brasil. 01/02/1982
Hemeroteca Digital Brasileira http://hemerotecadigital.bn.br/ Acesso em 10/08/2014
356
NUMA escola em Acari, estranha convivncia. O Globo. 23/03/1984. Acervo Digital.
http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 26 de agosto de 2014.
357
FECHADA no Rio unidade que fazia controle de natalidade. O Globo. 15/03/1984.
Acervo Digital http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 13/03/2014 A reportagem se encontra
integralmente no anexo 4
142

fechamento da unidade de sade do CPAIMC e se ops presena de postos em escolas. Em


reportagem o ento Cardeal Eugnio Sales, declarava publicamente:

Em um momento de insensibilidade das conscincias diante dos valores


ticos e morais, quando tantas vozes se fazem ouvir a favor da onda crescente
de imoralidade e falta de tica, corajoso e digno de elogio e apoio quem
busca agir segundo valores fundamentais, que no pertencem apenas esfera
meramente religiosa, mas ao prprio moral da humanidade. 358

A polmica em torno do despejo da unidade permaneceu ao longo do ms de Abril de


1984 e mobilizou a Secretaria Municipal de Sade. O presidente de uma associao de
moradores do bairro apoiava a permanncia da unidade de sade na escola, mas o secretrio,
em entrevista concedida ao Globo, chamou ateno para a seriedade da situao e afirmou que
o CPAIMC no tinha direito e nem aval da secretaria para atuar sem amarras na periferia do
Rio de Janeiro. Atentava para a gravidade do fato de se promover o controle da natalidade nas
dependncias de uma escola pblica municipal e que apenas a ao do poder pblico nas reas
de sade e educao poderiam coibir a ao de entidades privadas que cresciam e agiam
livremente. Em suas palavras:

Distribuio de plulas anticoncepcionais, aplicao de DIUs e induo


a cirurgias so prticas que exigem um acompanhamento rigoroso da classe
mdica, para que no tragam riscos sade das pessoas e ainda necessitam da
livre aceitao das mesmas. 359

Em outro incidente, a primeira unidade de sade instalada pelo CPAIMC, que


funcionava na regio do Catumbi, foi fechada por falta de licena junto ao Departamento de
Higiene e Vigilncia Sanitria da Secretaria Estadual de Sade. Ao que Lia Aguinaga, ento
diretora-executiva do Centro, argumentava que isso ocorria pela dificuldade de lidar com a
burocracia de Estado para a sua regularizao, que j tinha sido requisitada. 360
A livre ao do CPAIMC na periferia do Rio de Janeiro tambm foi alvo de suspeitas de
pesquisadores da Fiocruz que elaboraram um projeto, com apoio da Organizao Mundial da
Sade, para amparar mulheres residentes nas comunidades do entorno de seu campus central

358
ARQUIDIOCESE aprova fim da unidade do CPAIMC em Acari. O Globo. 24/03/1984
Acervo Digital http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 13/03/2014
359
SECRETRIO de Sade quer saber o que faz o CEPAIMC. O Globo. 30/03/2014.
Acervo Digital. http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 12/08/2014.
360
AMBULATRIO fechado por falta de licena. O Globo. 07/01/1986
Acervo Digital http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 13/03/2014.
143

localizado no bairro de Manguinhos. A pesquisadora Sawker Costa, demgrafa da Escola


Nacional de Sade Pblica, coordenou uma pesquisa para avaliao do conhecimento dos
habitantes acerca do planejamento familiar. A pesquisa tambm atuaria diretamente nos lugares
onde atuavam a BEMFAM e o CPAIMC, onde haviam suspeitas de prescries inadequadas de
plulas e DIUs, que seriam oferecidos de forma inadequada e indiscriminada pelas entidades
sem cuidado com contraindicaes.361
A Secretaria Estadual de Sade tambm assumia preocupaes com o crescimento de
entidades privadas de sade que atuavam paralelamente ao poder pblico na oferta de servios
de planejamento familiar, que, segundo o ento secretrio Eduardo Costa, estavam longe de
fiscalizao, superviso e estrutura do poder pblico. 362
A prescrio indiscriminada de medicamentos era, de fato, motivo de desconfiana no
apenas de diretores de escolas municipais ou pesquisadores. Moradores das comunidades
tambm viam esta atuao com suspeio. Foi este o ocorrido na Cidade de Deus, em 1985,
aps debates no local sobre o estabelecimento ou no de uma unidade do CPAIMC na regio,
proposta por representantes da associao de moradores. A possibilidade foi rejeitada por
diversas mulheres moradoras, principalmente aps relatos de que integrantes da entidade
estiveram provisoriamente, junto Fundao Leo XIII, distribuindo plulas anticoncepcionais.
Em contrapartida, de acordo com a reportagem, as demandas da comunidade se centravam na
obteno de servios vinculados diretamente ao INAMPS e a construo de postos de sade.363
Importante destacar ainda o repdio s aes desenvolvidas pelo CPAIMC e pela BEMFAM,
no contexto de criao do Conselho Comunitrio de Sade de So Gonalo por ocasio do 1
Seminrio de Sade do Municpio. 364
Por fim, necessrio destacar a fala do mdico Laerte Andrade Vaz de Melo em 1987,
ento presidente do Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro, acerca do Cdigo de
tica Mdica de 1983 que, segundo ele, fazia parte do entulho autoritrio da ditadura. Em
suas palavras, o Cdigo de tica em vigor no perodo:

361
UM projeto para dar amparo e informao a mulheres carentes. O Globo, 22/06/1984
Acervo Digital. http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 12/08/2014.
362
Ibidem
363
MULHERES da Cidade de Deus: Planejamento Familiar, no! O Globo, 01/08/1985
Acervo Digital. http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 12/08/2014.
364
UNIBAIRROS consegue a criao de Conselho Comunitrio: Sade. O Globo. 23/03/1986.
Acervo Digital. http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 12/08/2014.
144

Eliminou itens de alcance social e silenciou diante dos remdios no


liberados para uso no pas e das pesquisas experimentais que fazem do
brasileiro uma cobaia. A Bemfam e o Cepaimc so dois exemplos: sob o manto
de assistncia mulher e criana, no passam de entidades que se utilizam
de projetos experimentais e at mesmo de esterilizao em massa.365

4.7 Reaes contra a prescrio do Norplant

A questo da experimentao de mtodos contraceptivos em mulheres pobres no Brasil


gerou grande repercusso, em especial com a prescrio do medicamento Norplant em fase
experimental. Esse fato, para os opositores das entidades privadas de planejamento familiar,
atuou como exemplo alarmante da ingerncia de interesses e entidades internacionais dentro de
pases do terceiro mundo, que inclua o Brasil.

O Norplant foi uma droga contraceptiva de injeo subcutnea sob a pele no brao, que
liberava o hormnio anticoncepcional durante cinco anos. Foi desenvolvida na Finlndia pelo
bioqumico Sheldon Segal e era de propriedade do Population Council. Desde finais da
dcada de 1970, j estava sendo utilizada experimentalmente em pases perifricos, como a
Grcia, o Chile e a Repblica Dominicana. 366 Contudo, apenas em 1991 seu uso comercial foi
liberado. 367

A experimentao do Norplant no Brasil no foi de exclusividade do CPAIMC. Em


meados de 1985, o medicamento j era utilizado experimentalmente no Brasil e despertava
grandes questionamentos. 368

A utilizao no Brasil do medicamento foi proibida em 22 de janeiro de de 1986 pela


Diviso de Medicamentos da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria/MS, durante a gesto
da mdica Suely Rozenfeld. As justificativas para tanto eram as evidncias de que as plulas

365
BRASIL. Relatrio Final da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito, 1993 Sistema de
Informaes do Congresso Nacional Sicon. Acesso em 13/01/2014
366
ANTICONCEPCIONAL sob a pele dez vezes mais eficaz. O Globo. 08/06/1984.
Acervo Digital. http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 12/08/2014.
367
SHELDON J. Segal, who developed contraceptives, dies at 83. The New York Times. 20/10/2009.
http://www.nytimes.com/2009/10/21/health/21segal.html?_r=0 Acesso em 13/08/2014.
368
ANTICONCEPCIONAL usado no brao mais seguro. O Globo. 25/01/1985.
Acervo Digital. http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 12/08/2014.
145

injetveis possuam uma substncia cancergena e de que os centros em que o Norplant era
pesquisado no forneciam assistncia conveniente para as mulheres. 369

Outro impedimento para a continuidade das pesquisas com o Norplant foi a


ultrapassagem do nmero autorizado previamente de 2000 pacientes experimentais, para 3000;
a ampliao para alm do permitido de centros de realizao dos implantes; e irregularidades
nos termos de responsabilidade. Por fim, ressaltava que em relatrios do Population Council
que datavam de 1975, j sinalizavam a existncia de pesquisas no Brasil, apesar da sua
autorizao condicionada ter ocorrido apenas nove anos depois, em 1984. 370

Contudo, a permanncia de sua utilizao experimental mesmo aps a proibio era


denunciada em diversos espaos, como fez Ana Maria Costa, coordenadora nacional do PAISM
em 1986, durante o I Seminrio Mulher e Sade em Belo Horizonte. Na ocasio, Costa afirmou
que, mesmo proibido, o medicamento ainda era utilizado e ainda fomentado dentro de
universidade brasileiras.371

As pesquisas com o Norplant foram capitaneadas por pesquisadores da Universidade


Estadual de Campinas, sob coordenao do mdico chileno Anbal Fandes. Em meados de
1986, uma serie de clnicas ainda utilizavam o medicamento em parceria com a Unicamp,
contrariando as orientaes do Conselho Federal de Medicina e do Ministrio da Sade. Entre
elas destacavam-se as unidades da Benfam e do CPAIMC no Rio de Janeiro. Em reportagem
publicada no Jornal do Brasil em 22/05/1986, afirmava-se que as mulheres submetidas ao
tratamento com Norplant deveriam preencher um termo de responsabilidade e que o Conselho
Federal de Medicina postulava que o uso do medicamento no Brasil violava no apenas o
Cdigo de Deontologia Mdica, mas tambm diretrizes internacionais que regulavam a
pesquisa biomdica em seres humanos, elaboradas pelo Conselho de Organizaes
Internacionais de Cincias Mdicas. 372

Uma das crticas sobre a atuao da entidade na experimentao do Norplant foi a


deputada estadual pelo PT Lcia Arruda, que presidiu a Comisso Especial dos Direitos da

369
SADE probe capsula para evitar filhos. O Globo 25/01/1986.
Acervo Digital. http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 12/08/2014.
370
GOVERNO susta pesquisa de anticoncepcional subcutneo. Jornal do Brasil. 1984
Hemeroteca Digital Brasileira. http://hemerotecadigital.bn.br/ Acesso em 14/08/2014.
371
REUNIO denuncia pesquisa de contraceptivo proibido. O Globo. 2/6/1986
Acervo Digital. http://acervo.oglobo.globo.com/ Acesso em 12/08/2014.
372
ANTICONCEPCIONAL proibido aplicado em 3500 mulheres. Jornal do Brasil. 22/05/1986
Hemeroteca Digital Brasileira. http://hemerotecadigital.bn.br/ Acesso em 14/08/2014.
146

Reproduo da Assembleia Legislativa do Rio de Janeiro. Argumentou, por ocasio dos


debates sobre o medicamento, que a entidade no apenas no acompanhava adequadamente as
usurias do implante, mas tambm desconsideravam os sintomas e efeitos colaterais que o
Norplant causava. 373

Vimos que, ao longo dos anos 1980, com a intensificao dos movimentos pelos direitos
reprodutivos, fruto do contexto de mobilizaes sociais e de abertura democrtica, diversas
foram as vozes que se manifestaram contra a atuao do CPAIMC e de diversas outras entidades
de privadas de planejamento familiar no Brasil. Temas como a experimentao de
medicamentos no autorizados em mulheres, a instalao de unidades de sade em locais
inadequados ou sem os cuidados de higiene, alm, claro, das permanentes e constantes
denncias contra a esterilizao em massa de mulheres e prescrio indiscriminada de
medicamentos foram capitaneados por mdicos, entidades religiosas, pesquisadoras. Mas,
sobretudo, foram as mulheres que lideraram os posicionamentos contra a atuao do CPAIMC
que, progressivamente, assumiam papeis de maior destaque, em especial em organizaes e
rgos pblicos. Nomes como o de Ana Maria Costa, coordenadora do PAISM; Ruth Escobar,
parlamentar estadual em So Paulo pelo PMDB e uma das fundadoras do Conselho Nacional
dos Direitos da Mulher; Suely Rozenfeld, mdica que esteve frente da Diviso de
Medicamentos do Ministrio da Sade; Lcia Arruda, deputada estadual do Rio de Janeiro pelo
Partido dos Trabalhadores e presidente da Comisso Especial dos Direitos da Reproduo, so
alguns das que lutaram dentro do Estado contra as posies ditas controlistas.

Nesse contexto de lutas pela criao de um sistema de sade universalizado, os trabalhos


da Assembleia Nacional Constituinte, instalada em 1987, e os esforos pela consolidao de
direitos sexuais e reprodutivos aps a promulgao da constituio de 1988 ganharo fora por
meio da atuao de diversos parlamentares.

4.8 Os debates sobre planejamento familiar na Assembleia Nacional Constituinte

Como nos mostra Rocha (1992), os debates sobre planejamento familiar, controle da
natalidade e crescimento da populao perpassaram as subcomisses e comisses durante os

373
QUASE 3 mil mulheres carregam na pele contraceptivo proibido. Jornal do Brasil. 05/10/1986
Hemeroteca Digital Brasileira. http://hemerotecadigital.bn.br/ Acesso em 14/08/2014.
147

trabalhos da Assembleia Nacional Constituinte, envolvendo parlamentares de diversos partidos


polticos.374 Ao chegar na Comisso da Famlia, diversos parlamentares da esquerda reforaram
a necessidade de se solidificar em texto constitucional que se vedasse o controle demogrfico.

Assim, a Constituio de 1988 consolidou, no seu artigo 226, A famlia, base da


sociedade, tem especial proteo do Estado, o planejamento familiar como de livre deciso do
casal competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e cientficos para o exerccio
desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou
privadas.375. Tal predicado no entrava em conflito com as posies de nenhum grupo ou
instituio que praticava, at o momento, aes de planejamento familiar e, ao mesmo tempo,
estava em sintonia com as demandas dos diversos grupos que reivindicavam a associao entre
direitos reprodutivos e o planejamento familiar.

4.8.1 A criao da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito sobre a Incidncia de


Esterilizao em Massa no Brasil

Em 1990, com a eleio, por vias diretas, de Fernando Collor de Mello pelo Partido da
Reconstruo Nacional (PRN) em 1989, o Brasil ingressava em uma poca de grandes
escndalos de corrupo e de continuidade de planos fracassados de conteno da inflao. Em
setembro/outubro de 1992, Collor sofreu impeachment. Nesse pequeno interregno, em 1991, a
Comisso Parlamentar Mista de Inqurito sobre a Incidncia de Esterilizao em Massa de
Mulheres no Brasil foi encaminhada para criao e iniciou seus trabalhos em 1 de Abril de
1992. 376

Em 20 de novembro de 1991, o Senador Eduardo Suplicy e a Deputada Federal Benedita


da Silva, do Partido dos Trabalhadores, discursaram no Congresso Nacional requerendo a
abertura de Comisso Parlamentar Mista de Inqurito para investigar a incidncia da
esterilizao em massa de mulheres no Brasil. quele momento, diversas Comisses
Parlamentares de Inqurito ocorriam no mbito dos estados, como no Rio de Janeiro, Gois,
Esprito Santo e So Paulo. Justificavam-na utilizando dados do Instituto Brasileiro de

374
ROCHA, Maria Isabel Baltar da. Poltica Demogrfica e Parlamento: debates e decises sobre o
controle da natalidade. Campinas: Unicam/NEPO, 1993 p.99
375
Constituio Federal
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm. Acesso em 6/7/2014
376
BRASIL. Relatrio Final da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito, 1993 Sistema de
Informaes do Congresso Nacional Sicon. Acesso em 13/01/2014
148

Geografia e Estatstica, IBGE, que indicava ser a esterilizao permanente o mtodo


anticoncepcional mais difundido no Brasil naquele momento. Segundo os dados apresentados
na CPMI, entras as mulheres brasileiras de 15 a 54 anos que utilizavam algum tipo de mtodo
contraceptivo, 33% fizeram recurso esterilizao permanente.

Dias mais tarde, em 27 de novembro, a Deputada Benedita da Silva entraria


formalmente com o requerimento, junto ao Congresso Nacional, para a criao da CPMI. 377 A
relatoria ficou a cargo do senador Carlos Patrocnio, do Partido Democrata Cristo (PDC). Esta
no tinha sido a primeira iniciativa parlamentar sobre o tema desde a promulgao da
Constituio de 1988. Meses antes, o Senador Darcy Ribeiro havia entrado com um pedido de
378
explicaes junto ao Ministrio da Justia e ao Ministrio da Sade sobre o caso. Os
argumentos em favor da CPMI apresentados por ocasio do requerimento merecem ser
destacados:

- A evidncia de que 45% das mulheres brasileiras em idade reprodutiva


estavam esterilizadas. A informao, com base na Pesquisa Nacional por
Amostra de Domiclos, PNAD/IBGE, apresentava o seguinte quadro por
estados e destacava a esterilizao ser mais incidente em estados com maior
nvel de pobreza, como os do Nordeste, Norte e Centro-Oeste. Abaixo os
seguintes ndices, na ordem de maior para menor incidncia:

1 - Maranho 79% 9 - Rio Grande do Norte 51,3%


2 - Gois 74,7% 10 - Paraba 47%
3 - Alagoas 64,3% 11 - Paran e Bahia 47%
4 - Pernambuco 64,1% 12 - Rio de Janeiro 46,3%
5 - Piau 62,7% 13 - So Paulo 44,9%
6 - Mato Grosso do Sul 61,3% 14 - Minas Gerais 42,3%
7 - Mato Grosso e DF 55,5% 15 - Santa Catarina 30,9%
8 - Amazonas 55,5% 16 - Rio Grande do Sul 22,6%
- A esterilizao era oferecida, segundo o requerimento, como a primeira,
principal e nica forma de contracepo, dentro de uma orientao de
controle da natalidade.
- A falta de informaes por parte das mulheres sobre a contracepo e sobre
o processo reprodutivo.
- Situao de misria e falta de esclarecimento sobre mtodos contraceptivos
faziam com que as mulheres se submetessem esterilizao cirrgica,
desconhecendo seu carter permanente.

377
Sistema de informaes do Congresso Nacional - Sicon -
http://www.senado.gov.br/atividade/materia/Detalhes.asp?p_cod_mate=33842 Acesso em 12/01/2014
378
Requerimentos 73 e 76 de 21/03/1991, autoria de Darcy Ribeiro Sistema de Informaes do
Congresso Nacional Sicon - http://www.senado.gov.br/atividade/materia/push/lMateria.asp acesso em
12/01/2014
149

- O grande nmero de mulheres que se arrependeram de realizar a


esterilizao.
- A maioria da populao que se submeteu prtica de esterilizao era
negra.
- Indcios de que o atestado de esterilizao estava sendo exigido na
obteno de vagas no mercado de trabalho. 379

A CPMI foi composta de 60 senadores e deputados. Nos anexos 5 e 6 so apresentados


380
os membros da Comisso, dividida por partidos e entre titulares e suplentes. As duas
principais entidades investigadas na CPMI foram a BEMFAM e o CPAIMC.381 Foram-lhes
solicitadas a entregar uma srie de documentos. O CPAIMC entregou relatrio de atividades,
projetos e programas de ao de cinco anos antes, de 1987 a 1981. 382

Os objetivos da CPMI foram:

a) Verificar o cumprimento do inciso 7 do artigo 226 da Constituio Federal,


por meio do estudo dos indicadores epidemiolgicos e demogrficos, e
identificar as necessidades temticas para a sua regulamentao.
b) Investigar as prticas assistenciais dirigidas sade da mulher e o uso e
abuso da esterilizao cirrgica feminina, analisando sua coerncia com os
princpios defendidos pelo Brasil na Conferncia Internacional sobre
Populao (Mexico, 1984)
c) Apurar estatisticamente o ndice de esterilizao de mulheres no Brasil, sua
distribuio geogrfica, sua repercusso a curto e mdio prazos no
comportamento demogrfico da populao brasileira, bem como proceder a
uma comparao com parmetros internacionais.
d) averiguar a existncia de polticas eugnicas ou racistas e sua
implementao na sade reprodutiva no pas.
e) conhecer ao certo as responsabilidade atinentes a esta questo, identificando
instituies ou grupos atuantes na sade reprodutiva do Brasil, seus interesse
e vnculos internacionais.
f) averiguar a existncia e origem do apoio financeiro a essas instituies e
grupos, suas formas de utilizao, bem como detectar mecanismos de controle
por parte do governo brasileiro.
g) Identificar, no plano internacional, pases e organismos internacionais
promotores do controle demogrfico no Brasil.
h) Investigar o uso eleitoreiro da esterilizao cirrgica feminina e seu
significado nas estatsticas e ndices demogrficos.
i) Examinar as razes determinantes das altas taxas de esterilizao cirrgica,
a situao da assistncia sade das mulheres, a implementao do Programa

379
Relatrio Final da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito, 1993 Sistema de Informaes do
Congresso Nacional Sicon. Acesso em 13/01/2014
380
A lista de Senadores e Deputados titulares e suplentes esto anexadas.
381
BRASIL. Relatrio Final da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito. Braslia, 1993.
382
BRASIL. Relatrio Final da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito. Braslia, 1993.
150

de Assistncia Integral Sade da Mulher PAISM, os locais e as condies


em que so realizadas as esterilizaes das mulheres. 383

A CPMI, alm de dar visibilidade ao PAISM como espao responsvel pelo


planejamento familiar no Brasil, foi alvo de importante presena de setores das esquerdas e dos
movimentos feministas no Brasil, como veremos adiante.

Hlio Aguinaga esteve entre os diversos depoentes da CPMI, que contou com:
representantes de organizaes femininas, presidentes de CPIs estaduais sobre o tema da
esterilizao, entidades mdicas, demgrafos, Igreja Catlica, pessoas ligadas ao SUS,
integrantes da Ordem dos Advogados do Brasil, etc. Entre os representantes de instituies que
prestavam servios em sade reprodutiva, foram convocados, alm de Aguinaga, o mdico
Elsimar Coutinho, diretor do Centro de Pesquisa em Sade Reprodutiva da Universidade
Federal da Bahia, a pedagoga Carmem Calheiro Gomes, secretria-executiva da BEMFAM, e
Anbal Fandes, indicado como representante no Brasil do Population Council e mdico e
professor da Universidade Estadual de Campinhas. A lista de depoentes da CPMI se encontra
no anexo 8.384

Entre os depoentes da CPMI estava Snia Beltro que alegava ter sido esterilizada sem
consentimento em um hospital do Rio de Janeiro. Uma reportagem de 1991 destacava o fato,
citando tambm o caso de Marinete de Souza Farias que havia se tornado permanentemente
estril aps o uso do contraceptivo Norplant. Ressaltava o papel da BEMFAM, do CPAIMC e
da ABEPF na promoo da esterilizao. 385

4.8.2 As esquerdas e os movimentos feministas na CPMI denncias contra Hlio Aguinaga


e o CPAIMC

Em artigo publicado no Jornal do Brasil em 1992, a ento deputada federal Jandira


Feghali, do Partido Comunista do Brasil pelo Rio de Janeiro, diante do quadro de preocupao
dos Estados Unidos com o crescimento populacional dos pases pobres, o Brasil estava entre
aqueles que despertavam maior cautela. Apresentando dados do Conselho Estadual da

383
Ibidem
384
BRASIL. Relatrio Final da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito. Braslia, 1993.
http://www2.senado.gov.br/bdsf/item/id/85082
385
ESTERILIZAO: CPI quer entidades investigadas. O Globo. 31/10/1991. A reportagem
integral se encontra no anexo 7
151

Condio Feminina de So Paulo, argumentou que, no perodo de 1978 a 1989, cerca de 20


milhes de dlares j haviam sido destinados dos EUA ao pas para programas especificamente
ligados esterilizao de mulheres. Dessa soma, 13 milhes foram para a Benfam e 4,7 para o
CPAIMC. Ressaltava a importncia das campanhas de reduo da natalidade por meio de
contracepo e esterilizao para a ocorrncia da vertiginosa queda na taxa de fecundidade das
mulheres brasileiras entre os anos 1960 e 1990. Fez oposio, junto com outras mulheres,
declarao da Associao Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar (ABEPF) como
instituio de utilidade pblica, diante da priorizao por parte desta da esterilizao cirrgica
como prtica de contracepo. 386

Jandira foi uma das principais vozes contra o CPAIMC na CPMI. Como alvo de
investigaes, Hlio Aguinaga, em seu depoimento, argumentou que havia participado dos
estudos para a criao do PAISM, e que o CPAIMC naquele momento, estava em situao de
dificuldades financeiras, em especial devido cesso dos recursos advindos do exterior.
Argumentava que, apesar da entidade ter adquirido a fama de realizar esterilizaes em massa,
atuava em diversas outras frentes de cuidados mulher e criana.

Hlio Aguinaga defendeu o CPAIMC e argumentou que o planejamento familiar


consistia em apenas uma das diversas atividades exercidas pelo CPAIMC e que, se a entidade
se encontrava restrita, isso ocorria unicamente pela falta de financiamento. Criticava a falta do
ensino do planejamento familiar nos currculos mdicos e, segundo o relatrio da CPMI,
desafiou a parlamentar inquisidora a denunci-lo caso entendesse haver ilicitude nas atividades
do CPAIMC. 387 A parlamentar inquisidora em questo era Jandira Feghali.
A deputada Denise de Carvalho foi inquirida por Feghali sobre a participao de Hlio
Aguinaga na CPI estadual de Gois. Sua dvida emergia em funo de uma fala em que
Aguinaga afirmou que esterilizava mesmo e que ningum o prenderia. Em resposta, Carvalho
afirmou que Aguinaga manifestou apoio ao controle da natalidade e da ajuda externa dos
Estados Unidos para tanto.
Outro importante personagem da CPMI foi Benedita da Silva. Como aponta Damasco
(2009), citando Roland (2001), a implementao da CPMI de 1991 foi fruto de presses, em
especial, do movimento negro, com destaque senadora Benedita da Silva (PT), que havia
participado do projeto de lei 289/1991, que visava regularizar a prtica da esterilizao cirrgica

386
FEGHALI, Jandira. Ecologia Populacional. Jornal do Brasil. 01/06/1992
Hemeroteca Digital Brasileira. Acesso em 17/08/2014
387
BRASIL. Relatrio Final da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito. Braslia, 1993.
152

no pas.388 Damasco, Maio e Monteiro (2012), mostram que militantes ligadas aos movimentos
feministas negros defenderam a tese de que, na dcada de 1980, foram realizadas esterilizaes
cirrgicas destinadas a controlar a natalidade da populao negra no Brasil. Contudo, tais
389
posies no foram confirmadas pela CPMI Os trabalhos de Benedita da Silva foram, em
parte, subsidiados por documentos fornecidos por Luiza Barros, militante de direitos das
mulheres negras. 390

A demgrafa Elza Berqu, da Unicamp denunciou o CPAIMC como uma das entidades
que promoviam esterilizao em massa no Rio de Janeiro, citando os prprios nmeros da
instituio e que o decrscimo nas taxas de fecundidade no Brasil estava diretamente ligadas ao
aumento das taxas de mulheres esterilizadas no pas. 391

A deputada Lucia Souto relatou uma Comisso Parlamentar de Inqurito realizada no


Estado do Rio de Janeiro, em que investigava as aes da BEMFAM e da ABEPF, citando
como liderana desta ltima Hlio Aguinaga. Afirmou que 60% das cirurgias de esterilizao
no Estado eram pagas e 40% gratuitas, realizadas entre outros, no mbito do INAMPS. 392
Outro posicionamento importante de Aguinaga dizia respeito s brechas que as
legislaes em vigor abriam para as realizaes de esterilizaes cirrgicas permanentes.
Segundo ele, o cdigo de tica mdica em vigor quele momento no condenava por meio da
laqueadura, apenas em situaes especficas e que o Cdigo Penal, de acordo com diversos
juristas, no proibia tal interveno mdica. Ainda afirmou que as atividades de treinamento
em laparoscopia visavam conteno das atividades de esterilizao permanente aps partos
cesareanos.
Tal percepo da legislao em vigor sobre da esterilizao no era consenso. De acordo
com Marcelo Lavenre, ento diretor do Conselho Federal da Ordem dos Advogados do Brasil,
argumentava que trs dispositivos legais vedavam a execuo de esterilizaes cirrgicas
voluntrias. Tal como apresentado no relatrio final da CPMI:

388
DAMASCO, Mariana dos Santos. Feminismo Negro... op. cit. p. 125
389
DAMASCO, Mariana Santos; MAIO, Marcos Chor; MONTEIRO, Simone. Feminismo Negro op.
cit.
390
Ibidem p.141
391
BRASIL. Relatrio Final da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito. Braslia, 1993.
http://www2.senado.gov.br/bdsf/item/id/85082
392
Ibidem.
153

1) A Constituio Federal em seu art. 226, pargrafo 7, estabelece a


obrigao do Estado em subsidiar a deciso, que do casal, nas opes do
planejamento familiar. O depoente enfatiza que o Constituinte foi estritamente
preciso ao falar em planejamento familiar, que no pode ser confundido com
prtica de controle, de modo que, a partir do Diploma Maior, pode-se extrair
a concluso de que esta prtica, como est sendo adotada em nosso pas,
constitui violo do texto constitucional;

2) o Cdigo Penal, art. 129, pargrafo 2, inciso III, criminaliza a leso


corporal considerando-a de natureza grave, de dela resultar perda de funo.
J o artigo 132 criminaliza o ato de expor a vida ou a sade de outrem a perigo
direto e iminente, tipificando-o como perigo para a vida ou sade. A Lei no
2.889, de 1 de outubro de de 1956 (Lei do Genocdio), que em seu artigo 1
condena prticas que signifique a inibio de nascimento em determinados
grupos, poderia ser aplicada aos casos em que ocorrem altssima incidncia de
esterilizaes femininas, como o caso do Maranho;

3) O Cdigo de tica Mdica, baixado pelos rgos fiscalizadores da


profisso mdica393

Por fim, Lavenre argumentou que as aes de entidades privadas que realizavam
esterilizaes de mulheres, investigadas na CPMI, poderiam ser enquadradas no Cdigo Penal
e seus autores responsabilizados, caso no ocorresse permissividade, complacncia e
negligncia do sistema jurdico e do Estado brasileiros.
Contudo, o relatrio final da CPMI indica que Hlio Aguinaga, ao ser inquirido sob
quais parmetros realizava as cirurgias de esterilizao, argumentou que seguia as orientaes
394
do Ministrio da Sade que, segundo consta no mesmo, inexistiam. Vale ressaltar as
informaes presentes no relatrio sobre as fontes de financiamento do CPAIMC. Em um
contrato com o Family Planning International Assistance de abril de 1989 a maro de 1990, o
CPAIMC deveria encaminhar 800 a mil clientes para a esterilizao cirrgica voluntria;
distribuir 7500 ciclos de plulas, 510 mil preservativos, 25 mil dispositivos intra-uterinos
(DIUs), 1625 tubos de geleia, 110 mil comprimidos vaginais 608 diafragmas a cinquenta
instituies de planejamento familiar e mdicos particulares. Com o Pathfinder Fund, estaria
responsvel, entre outubro de 1990 a junho de 1991, por importar equipamentos de
minilaparoscopia e de vasectomia, diafragmas, preservativos, DIUs, etc. E com o John Hopkins
Program for International Education in Gynecology and Obstetrics (JHPIEGO), recebeu
recursos para organizao de eventos educacionais e de formao. 395

393
Ibidem
394
BRASIL. Relatrio Final da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito. Braslia, 1993.
395
Ibidem
154

A questo da legalidade ou no da laqueadura foi intensamente debatido durante a


CPMI. A questo principal em foco era a dubiedade do cdigo penal sobre o tema, assim como
a no proibio no Cdigo de tica Mdica.
Entre as concluses da CPI, vale destacar:

Entre as instituies que realizam o controle da fertilidade no Brasil, as


de maior envergadura so a BEMFAM e o CPAIMC, que funcionam
subsidiados basicamente por recursos financeiros de procedncia
internacional; As instituies citadas executaram, na prtica, polticas de
controle demogrfico concebidas por governos estrangeiros e organismos
internacionais, com repercusses negativas sobre a soberania nacional, mas
foroso reconhecer que contaram com a omisso do Governo Brasileiro, que
jamais investigou o seu modus operandi 396

Em seguida, indicava a plula anticoncepcional e a esterilizao cirrgica feminina


como as mais difundidas prticas contraceptivas no Brasil. No primeiro caso, o risco ocorria
devido a automedicao e ausncia de controle de sade das usurias. No segundo caso,
apresentava-se que 16% das mulheres entre 15 a 54 anos estavam esterilizadas
permanentemente, ndice que aumentava para 27% quando se referia apenas s mulheres em
algum tipo de unio, legal ou informal. Afirmava que o contexto em que a esterilizao ocorria
era perverso, de ausncia de alternativas, informaes e por procedimentos de alto-risco, alm
de alto ndice de arrependimento. Afirmou-se tambm que as laqueaduras tubrias, realizadas
logo aps o parto cesariano, era o mtodo mais disseminado. Defendia-se que a realizao de
esterilizao era passvel de ser encarada como crime de leso corporal com perda de funo e
exposio da vida do paciente a perigo. 397
Por fim, alm de uma srie de recomendaes que deveriam ser realizadas no mbito
dos ministrios, estados e municpios, de regulamentao de legislao sobre planejamento
familiar e direitos reprodutivos, dever-se-ia promover e ampliao do PAISM que, quele
momento, ainda era considerado de alcance restrito.398
*
Vrias foram as concluses da CPMI sobre a esterilizao em massa de mulheres no
Brasil. Sobre a BEMFAM e o CPAIMC, definiu-se que atuaram em polticas de controle
demogrfico concebidas e apoiadas por organismos internacionais e governos estrangeiros com

396
Ibidem
397
BRASIL. Relatrio Final da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito. Braslia, 1993.
398
BRASIL. Relatrio Final da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito. Braslia, 1993.
155

repercusses negativas para a soberania nacional e que o governo jamais havia investigado o
modus operandi de ao dessas entidades.
Sobre o PAISM, foi consenso entre os depoentes o seu limite de ao e a necessidade
de sua ampliao no mbito do Sistema nico de Sade, de modo, inclusive, a conter a ao de
entidades internacionais.
A esterilizao em massa de mulheres no Brasil foi confirmada pela CPMI, em especial
a partir de dados do IBGE. E o contexto de sua ampla utilizao era o de ausncia de outras
alternativas e desconhecimento das pacientes sobre os riscos, sequelas e irreversabilidade.
Destacou-se a alta taxa de arrependimento de mulheres que realizaram a esterilizao
permanente.
A esterilizao cirrgica era passvel de enquadramento nos crimes de a) leso corporal
com perda de funo e b) exposio da vida ou da sade de outrem a perigo, o que a impedia
de ser regulamentada como mtodo contraceptivo.
Nesse sentido, concluiu-se que esta era uma das razes pelas quais ela ocorria no
contexto de semi-clandestinidade. Com algumas excees, defendeu-se, no entanto, a oferta da
esterilizao cirrgica voluntria, masculina e feminina, pelo Estado, desde que respeitado o
direito de livre deciso entre todas os outros mtodos disponveis e respeitados todos os
pressupostos ticos e sanitrios.
A alta reduo dos ndices de fecundidade no Brasil na dcada de 1980 foram resultado
da ampla utilizao dos mtodos anticoncepcionais da plula e da esterilizao permanente.
Sobre a primeira, frisou-se a ausncia de controle mdico, sendo que a maioria das usurias
faziam uso da auto-medicao.ou indicao no balco da farmcia.
Defendeu-se, por fim, a regulamentao o mais rpido possvel o pargrafo 7 do artigo
226 da Constituio Federal, que trata do planejamento familiar; a criao da Comisso de
Direitos Humanos e de uma subcomisso de Direitos Reprodutivos para a fiscalizao do
andamento da Lei de Planejamento Familiar.
Muitos outros indicativos foram realizados no mbito dos diversos ministrios, estados
e municpios, como: a fiscalizao sobre a exigncia para mulheres de atestado de esterilizao
para admisso ou permanncia em empregos, pelo Ministrio do Trabalho; investigao pelos
Ministrios Pblicos das denncias realizadas no mbito da CPMI; ampliar o poder de
fiscalizao e realizar campanhas para a promoo do parto normal, por parte do Conselho
Federal de Medicina; repelir tentativas de influncia de governos estrangeiros e entidade
internacionais ao imporem condies de controle demogrfico quando promoverem
financiamentos e emprstimo para o pas, assim como a atualizao de estatsticas sobre
156

contracepo e cor dos brasileiros por parte do IBGE, no caso do Ministrio do Planejamento
e Oramento; cumprimento do pargrafo 3 do artigo 199 da Constituio que vedava a
participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia sade no
Brasil.

4.9 Concluso: o planejamento familiar nos anos 1990

Durante os trabalhos da CPI mista sobre a esterilizao em massa de mulheres no Brasil,


ocorriam o andamento de outras CPIs no Congresso Nacional, como a que apurava fraudes na
previdncia e, outra, que apurava o rombo nos recursos do Fundo de Garantia de Tempo de
Servio (FGTS). Na passagem de 1991 para 1992, surgiam as denncias de corrupo
envolvendo o presidente Collor de Mello e o empresrio Paulo Cesar Farias. Este contexto,
envolto ainda em graves condies econmicas da populao e de altos ndices de inflao,
talvez tenha esvaziado a ateno que a CPI sobre esterilizao de mulheres poderia ter recebido
na imprensa. Em 1993, foram iniciados trabalhos, novamente de CPIs mistas, para investigar a
indstria farmacutica e para investigar processos de privatizaes.
Ao longo da dcada de 1990, aps os anos iniciais, e no incio dos anos 2000, o Brasil
ingressou em um perodo de relativa estabilizao econmica. Em 1994, durante o governo de
Itamar Franco, formulou-se o plano Real, de efetivo combate inflao e instaurou-se a
Unidade Real de Valor (urv) que, mais tarde, daria origem nova moeda. Os dividendos foram
colhidos por Fernando Henrique Cardoso, ento ministro da fazenda e mentor intelectual do
plano. Com apoio do PFL, que colocou Marco Maciel com vice-presidente da chapa, elege-se
presidente no primeiro turno. Seu governo, devido sua reeleio, s terminaria no final de
2002. Durante o perodo tambm deu-se continuidade s reformas neoliberais promovidas
desde a ascenso de Fernando Collor de Mello, com a abertura da economia ao capital externo,
a flexibilizao da legislao trabalhista e o desmantelamento de instituies pblicas e
diminuio do Estado, com a venda da Companhia Siderrgica Nacional em 1993, a Vale do
Rio Doce em 1997, alm de outras instituies em nveis locais como bancos pblicos. No
perodo, algumas crises econmicas internacionais afetaram a moeda recm instalada, com a
do Mxico em 1995, Tigres Asiticos em 1997 e da Rssia em 1998. 399
Neste contexto de relativa estabilidade poltica e econmica, trs anos depois de
finalizados os trabalhos da CPMI, as tendncias em relao a prticas de contracepo entre as
mulheres brasileiras ainda no apresentava mudanas. Pelo contrrio, a utilizao de mtodos

399
REIS, Daniel Aaro. Modernizao, Ditadura e Democracia. op. cit. pp.117-118
157

irreversveis de contracepo saltou de 27% das mulheres em idade reprodutiva em 1987 para
40,1% em 1996. 400

Durante os trabalhos ocorridos pela Comisso Parlamentar Mista de Inqurito presidida


por Benedita da Silva, circulava no Congresso Nacional o projeto de Lei 209/1991, de autoria
do ento Deputado Federal Eduardo Jorge, do Partido dos Trabalhadores e tambm
capitaneados pelas deputadas Jandira Feghali (PCdoB/RJ), Maria Luiza Fontelle (PSB),
Benedita da Silva (PT/RJ), Luci Choinaki (PT/SC) e Sandra Starling (PT/MG). Tratava-se,
basicamente, de pessoas que tambm estavam envolvidas nos debates dentro da CPMI.

A justificativa para o projeto de lei ordinria possua a seguinte redao:

O Projeto de Lei ora apresentado contempla a questo da regulao da


fertilidade, situada no mbito da sade reprodutiva. O tema regulao da
fertilidade assunto focalizado na Constituio Brasileira, no pargrafo 7 do
artigo 226, do Captulo da Famlia, da Criana e do Adolescente e do Idoso,
bem como vem sendo objeto de polmica nos espaos do Governo, do
Congresso e da Sociedade, no Pas, desde meados dos anos 1960. A proposta
aqui defendida procura preencher esse vazio legal e percebe a regulao da
fertilidade como um direito das pessoas, direito este que envolve a
constituio da prole, sua limitao ou aumento. Inserida nessa proposta,
encontram-se dispositivos que buscam normalizar a esterilizao cirrgica.
Tema controverso que envolve, ao mesmo tempo, a questo do direito ao uso
dos meios de limitao dos nascimentos, mas que tambm se relaciona com
os abusos que vm sendo cometidos nessa rea. Nesse ltimo aspecto, est se
referindo ao grande nmero de esterilizaes cirrgicas realizadas no Pas, que
alcanam taxas das mais elevadas do mundo. Ao se estabelecer regras para a
realizao da esterilizao cirrgica est se buscando coibir abusos, que vem
sendo amplamente denunciados no Pas, por parte de vrios segmentos de
nossa sociedade. Abusos que se cometem principalmente contra populaes
pobres. No contexto da populao pobre registre-se a grande violncia
praticada contra a mulher negra, sem poder de deixar de salientar abusos
contra as mulheres camponesas. As cautelas presentes neste projeto de lei, na
parte que se refere limitao da prole, deve-se ao fato dessa rea vir sendo
objeto de aes de instituies estrangeiras e internacionais e de entidades
privadas de planejamento familiar controle da natalidade que atuam no pas,
geralmente preocupadas com a alegada e no comprovada exploso
demogrfica. Face tudo isso, o projeto situa a questo da limitao dos
nascimentos no contexto da sade referente aos direitos reprodutivos e da
ateno integral sade das pessoas, inserindo-a, assim como as demais
questes da sade reprodutiva, no mbito do Sistema nico de Sade, bem
como seu controle e fiscalizao.401

400
SCAVONE, Lucila. Anticoncepcin, aborto y tecnologias conceptivas: entre la salud, la tica y los
derechos. In SCAVONE, Lucila (comp.). Gnero y salud reproductiva en Amrica Latina. Cartago:
Libro Universitario Regional, 1999, pp. 21-56. Apud PEDRO, Joana Maria. A experincia com
contraceptivos no Brasil: uma questo de gerao. In Revista Brasileira de Histria. So Paulo, v.23,
no45, pp.239-260, 2003. p.251
401
PROJETO de Lei No 209, de 1991. Dirio do Congresso Nacional (Seo 1), Maro de 1991
158

Ao longo do processo de tramitao do projeto de lei 209/1991, foram apensados


diversos outras propostas, entre as quais se destacava o anteprojeto de lei apresentado por
ocasio da CPMI. Por meio da Lei 9.263 de 12 de janeiro de 1996, os indicativos da
Constituio de 1988 sobre o planejamento familiar foram regulamentados. Diversos foram os
avanos nessa lei que merecem ser analisados e que estavam em sintonia com os debates da
CPMI e quando cotejados com o projeto inicial de 1991. Em primeiro lugar, a dissociao, em
pargrafo nico, da relao entre controle demogrfico e planejamento familiar e a definio
em definitivo do conceito. Tal indicao estava em sintonia com os indicativos e com as
orientaes da CPMI:

Art. 2 Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o


conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de
constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo
casal.

Pargrafo nico - proibida a utilizao das aes a que se refere


o caput para qualquer tipo de controle demogrfico. 402

Tambm estava em sintonia com as orientaes da CPMI o princpio de que o


planejamento familiar s poderia ser exercido mediante a disponibilizao e informao sobre
todos os mtodos cientificamente aceitos e que no colocassem em risco a vida das pessoas. Ao
mesmo tempo, consolidava-se como o Estado, por meio do Sistema nico de Sade, a entidade
responsvel pela definio das normas, acompanhamento, promoo de atividades educativas,
nas reas de planejamento familiar, experincias cientficas na rea de regulao de
fecundidade.

Igualmente importante foi a regulamentao legal das prticas de esterilizao cirrgica


permanente. A lei do planejamento familiar proibiu a esterilizao permanente ps-cesrea,
prtica de maior incidncia no Brasil, amplamente disseminada em especial pela BEMFAM,
desde a dcada de 1960. Tambm foi vedada tal prtica ps-aborto. Ambas foram vedadas a
no ser em caso de comprovada necessidade. Foram proibidas as prticas de retirada de ovrios,
403
histerectomia e ooferectomia. O SUS deveria ser notificado sobre toda a prtica de
esterilizao cirrgica e vedou-se a sua induo ou instigao, individual ou coletiva. Ao
mesmo tempo, definiu-se os critrios de elegibilidade para a esterilizao cirrgica:

402
Ibidem
403
Respectivamente, a retirada do tero e a retirada do ovrio.
159

Homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos
de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo
de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico, perodo no qual
ser propiciado pessoa interessada acesso a servio de regulao da fecundidade,
incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a
esterilizao precoce. 404

No projeto original, a idade estabelecida para a elegibilidade para a realizao de


esterilizao cirrgica permanente era de 30 anos, tendo assim baixado para 25 anos. Dois
artigos merecem destaque, em comparao com as orientaes da CPMI:

Art. 6 As aes de planejamento familiar sero exercidas pelas instituies


pblicas e privadas, filantrpicas ou no, nos termos desta Lei e das normas de
funcionamento e mecanismos de fiscalizao estabelecidos pelas instncias gestoras
do Sistema nico de Sade.

Art. 7 - permitida a participao direta ou indireta de empresas ou capitais


estrangeiros nas aes e pesquisas de planejamento familiar, desde que autorizada,
fiscalizada e controlada pelo rgo de direo nacional do Sistema nico de Sade.

Essa duas definies representaram orientaes na contracorrente do que se definiu nas


concluses da CPMI e no projeto de lei original. Argumentou-se, naquele momento, que apenas
ao Estado caberia promover as aes de planejamento familiar. Ao mesmo tempo, a CPMI
havia vetado a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros nas aes e
pesquisas sobre planejamento familiar no Brasil. Mas, em ambos os casos, estariam
subordinados s orientaes e fiscalizaes do Sistema nico de Sade. Em anexo encontra-se
o texto final da lei de 1996.

404
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9263.htm Acesso em 18/08/2014
160

Consideraes finais:

A lei de planejamento familiar de 1996 significou, ainda que de forma limitada, a


expresso de um movimento que ocorria desde a dcada de 1980 e que demandava ao Estado
que assumisse a responsabilidade pelas aes e regulao das atividades na rea. A lei
consolidou o planejamento familiar como um direito reprodutivo, de foro ntimo dos casais, dos
homens e das mulheres, e colocou fim, ao menos legalmente, na liberdade com que as entidades
privadas operavam, em especial nas esterilizaes cirrgicas.

Tal procedimento estava agora sob regulao do Sistema nico de Sade, e estava
banida da letra da lei o princpio do controle demogrfico. Argumentos repetidos
frequentemente de que o planejamento familiar era uma forma de conter a misria e a expanso
populacional, muitas vezes mobilizado por Hlio Aguinaga, perderam sua validade.

No primeiro captulo, demonstrei o pool de entidades internacionais, privadas,


governamentais, no-governamentais, que incluam think tanks, universidades, redes de
reflexo, revistas especializadas, que tinham como atividade precpua a reduo da fertilidade
do mundo subdesenvolvido. Tambm apresentei o panorama geral dos debates sobre o
planejamento familiar no Brasil, conferindo especial destaque para a ao e recepo dos
mdicos ginecologistas e obstetras sobre o problema do planejamento familiar e com relao a
conteno da natalidade. Verificamos, brevemente, por meio da BEMFAM e da trajetria do
medico Elsimar Coutinho, que tratou-se de um importante grupo nos quais as entidades
internacionais investiram seus recursos.
161

A anlise realizada no primeiro captulo abriu o espao para o estudo de uma entidade
especfica, o Centro de Pesquisas e Assistncia Integral Mulher e Criana, o CPAIMC, que
funcionou oficialmente no Rio de Janeiro de 1975 a 1994. Analisei qual era o escopo de suas
atividades, como funcionavam seus postos e minipostos, quais atividades desempenharam, em
sua maioria relativas ao planejamento familiar, e como obtinham o financiamento para a sua
existncia. Verificou-se que o seu ocaso se deveu a dois fatores: em primeiro lugar,
incapacidade do CPAIMC obter recursos prprios e sobreviver de forma autnoma e, associado
a isso, a dificuldade de legitimidade diante de tantas polmicas e a progressiva presso para que
o Estado intervisse no tema do planejamento familiar, ocupando o vcuo histrico de omisso
at ento.

Tendo apresentado o funcionamento do CPAIMC, o tema do terceiro captulo foi


compreender quais os fundamentos discursivos em que repousavam as atividades do CPAIMC.
Nesse momento, procuramos abordar os seus fundamentos ideolgicos, que permitiram
desvendar a sua atuao cotidiana. Contudo, vale ressaltar, essa ideologia contraceptiva do
CPAIMC no estava isolada do processo histrico ou era apenas fruto de das percepes de
Hlio Aguinaga: estava orientada por uma tradio mdica no Rio de Janeiro de atendimento a
populaes pobres e que se desenvolveu no Hospital So Francisco de Assis, situado em uma
rea da cidade tradicionalmente considerada marginalizada, reduto de pobreza e prostituio.
Foi nesse espao que se construiu a preocupao de que era dever de Aguinaga levar o
planejamento familiar s populaes miserveis.

Contudo, tal percepo mdica mesclou-se com orientaes e discursos internacionais


acerca do desenvolvimento, da exploso demogrfica, do ciclo vicioso da misria e do deve do
medico ginecologista em contribuir em sua misso social de frear a natalidade no mundo por
meio da conteno dos nascimentos da populao pobre.

O quarto e derradeiro captulo teve como foco as polmicas em que Hlio Aguinaga e o
CPAIMC se envolveram com o decorrer da dcada de 1980, diante dos novos movimentos e
atores sociais que comearam a se mobilizar desde a dcada anterior. Integrantes da Igreja
Catlica, movimentos feministas, entre outros, se posicionavam contra as atividades de controle
da natalidade que era promovida pela entidade, em articulao com as comunidades locais.
Observamos como diversas vezes ambulatrios do CPAIMC foram fechados, envoltos em
querelas com as comunidades locais. Ao mesmo tempo, demos especial nfase neste captulo
para a Comisso Parlamentar Mista de Inqurito que, no ocorreu no incio da dcada de 1990,
162

denunciando as atividades de esterilizao em massa das mulheres negras e pobres no Brasil,


tendo como alvo especificamente a BEMFAM e o CPAIMC. Acompanhava, na verdade,
comisses estaduais que se detinham sobre o mesmo tema. Paralelamente s atividas da CPMI,
foram elaborados projetos de lei visando regular o dispositivo sobre planejamento familiar
presente na Constituio de 1988. A sntese dos debates que ocorreram no parlamento federal se
consubstanciou na Lei de Planejamento Familiar de 1996 que, se por um lado no impediu a
ao de entidades internacionais e de financiamento externo para aes de planejamento
familiar, por outro estabeleceu regras claras para a consecuo de tais procedimentos.

Retornando hiptese apresentada no incio deste trabalho, verificamos que o CPAIMC


se caracterizou de fato como um espao ambivalente em que vises progressistas mobilizadas
pelos seus integrantes frequentemente entravam em choque com as suas prticas cotidianas. Os
argumentos de uma medicina voltada para os pobres, baseada nos princpio da integralidade,
da ateno primria em sade e fundamentadas na Carta de Alma-Ata pouco tinham a ver com
as atividades do CPAIMC, muito menos com a to defendida corresponsabilidade argumentada
por Hlio Aguinaga.

Cabe ento levantarmos uma importante pergunta central: qual a justificativa que levou
um centro dedicado ateno e assistncia, integral, s mulheres e s crianas das periferias
do Rio de Janeiro, a realizar, em seus 19 anos de existncia (1975-1994), quase 25000 cirurgias
de esterilizao permanente?

No se trata uma questo com resposta simples, est claro. Em primeiro lugar, os
profissionais do campo da sade devem sempre estar atentos para uma linha tnue que separa,
de um lado, a livre escolha do casal, da mulher ou do homem, sobre a qual mtodo contraceptivo
aderir, respaldado por aconselhamento qualificado. De outro, o poder inerente relao
mdico-paciente, ou profissional de sade-paciente, que tende inevitavelmente para o primeiro
lado, e que capaz, ainda que de forma inconsciente, ou realizada na melhor das intenes, de
impor ou de violar o princpio da livre escolha ao sugerir um procedimento que no seja o mais
interessante para a pessoa ou para o casal. Tal questo se torna ainda mais grave quando se tem
como um pblico-alvo pessoas das camadas mais pobres, como grande parte do pblico
atendido pelo SUS hoje. Vale lembrar, tal como apresentado no 2o captulo, que mais de 50%
das pacientes do CPAIMC possuam at 4 anos de escolaridade.

Mas esta questo apenas um dos aspectos da complexa teia que envolveu as atividades
do CPAIMC. Permeando as atividades da entidade haviam interesses internacionais
163

objetivamente colocados. Havia metas e linhas de ao a serem executadas, existiam programas


de treinamento em tcnicas de esterilizao modernas, com amplo financiamento internacional,
em especial oriundos da USAID, tal como vimos nos dois primeiros captulos desta tese.

O que podemos aprender ento com esta breve Histria do Centro de Pesquisas e
Assistncia Integral Mulher e Criana?

Em primeiro lugar, precisamos reconhecer que a ao de entidades privadas no


planejamento familiar, com financiamento e metas internacionais, foi uma realidade concreta
que fez e ainda faz parte da histria do planejamento familiar no Brasil. Entidades
internacionais atuaram e ainda atuam na rea, hoje sob novas regras e orientaes, e devem ser
alvo de constante observao e regulao das autoridades de sade da Unio, dos Estados e dos
municpios.

Em segundo lugar, precisamos estar atentos para medidas de sade que visam, de
alguma forma, o controle social da pobreza. Temas e polmicas como gravidez precoce de
adolescentes e falta de educao sexual adequada possuem a teimosa tendncia para a busca de
se resolver o problema da pobreza por meio do impedimento dos pobres de nascerem.

Por fim, a participao em sade de um modo geral um principio basilar do SUS e


deve ser permanentemente afirmado e perseguido. Aes verticalizadas de sade, com pacotes
de intervenes prontos e definidos de cima para baixo como o CPAIMC realizou devem ser
superadas. A participao popular nas decises sobre a sade da comunidade necessita de
mecanismos consolidados em que os prprios atendidos tenham voz. Nesse sentido a Carta de
Alma-Ata de 1978 um documento que possui uma irrepreensvel atualidade.405

405
A Carta de Alma-Ata est disponvel no Anexo 12. http://dssbr.org/site/ Aecsso em 20/11/2014
164

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179

ANEXO 1

BRASIL. Censo demogrfico de 2010. IBGE, 2012, p.18


180

ANEXO 2 Tabela de prevalncia de esterilizao e uso de mtodos anticoncepcionais em


20 pases em 1986

ROSS, J. A. Sterilization: past, present, future. Working Papers no29. The Population Council,
1991 apud BERQU, Elza.Brasil, um caso exemplar anticoncepo e partos cirrgicos
espera de uma ao exemplar. In Estudos Feministas. Ano 1, 2o sem. 1993. pp366-381
181

ANEXO 3 Diretor de Centro nega induo esterilizao

DIRETOR de Centro nega induo esterilizao. O Globo, 18/03/1984


182

ANEXO 4 FECHADA no Rio unidade que fazia controle da natalidade


183

ANEXO 5 Lista de Senadores e Deputados titulares da CPMI

Senadores titulares Deputados titulares


Divaldo Suniagy PMDB Heitor Franco Bloco
Flaviano Melo PMDB Ivanio Guerra Bloco
Joo Calmon PMDB Fatima Pelaes Bloco
Wilson Martins PMDB Zila Bezerra PMDB
Carlos Patrocnio PFL Lucia Vania PMDB
Lourival Batista PFL Rita Camata PMDB
Hydekel Freitas PFL Jandira Feghali PcdoB
Almir Gabriel PSDB Lucia Braga PDT
Eva Blay PSDB Regina Gordilho PDT
Marluce Pinto PTB Tereza Juc PDS
Magno Bacelar PTB Marco Penaforte PSDB
Jnia Marise PRN Raquel Cndido PTB
Amazonio Mendes PDC Benedita da Silva - PT
Joo Frana PSB Avelino Costa PSB
Jos Paulo Bisol PSB Hamil Haddad PSB
184

ANEXO 6 Lista de Senadores e Deputados suplentes da CPMI

Senadores suplentes Deputados suplentes


Irapuan Costa Junior PMDB Carlos Roberto Massa Bloco
Mrcio Lacerda PMDB George Takimoto Bloco
Rui Bacelar PMDB Orlando Bezerra Bloco
Antonio Mariz PMDB Paulo Duarte Bloco
Marco Maciel PFL Adelaide Neri PMDB
Joo Rocha PFL Jrio de Barros PMDB
Odacir Soares PFL Maria Luiza Fontelle PSB
Teotnio Vilela Filho PSDB Beth Azize PDT
Beni Veras PSDB Aroldo Ges PDT
Levi Dias PTB Maria Valado PDS
Lavoisier Maia - PDT Paulino Ccero PSDB
Moisr Abro PDC Mateus Ienseng PTB
Esperidio Amin - PDS Sandra Starling PT
Eduardo Suplicy PT Jair Bolsonaro PDC
Vago PRN Wellington Fagundes PL
185

ANEXO 7 Esterilizao: CPI quer entidades investigadas

O GLOBO, 31/10/1991
186

ANEXO 8 Lista de depoentes da CPMI

Depoente Atividade/ descrio


Sara Romero Sorrentino Diretora da Unio Brasileira de Mulheres
Deputada Brice Bragatto Presidente da CPI mista do Esprito Santo
sobre a esterilizao em massa de
mulheres
Deputada Lcia Souto Presidente da CPI mista do Rio de Janeiro
sobre a esterilizao em massa de
mulheres
Deputada Denise de Carvalho Presidente da CPI mista de Gois sobre a
esterilizao em massa de mulheres
Humberto Leal Vieira Assessor Legislativo do Senado
Etelvino de Souza Trindade Presidente da Sociedade de Ginecologia e
Obstetrcia de Braslia/ Federao
Brasileira da Sociedade de Ginecologia e
Obstetrcia/ Sociedade Brasileira de
Reproduo Humana
Dlcio Fonseca Sobrino Departamento de Medicina Comunitria
da UFMG
Elza Berqu Demgrafa e professora da Unicamp
Anbal Faundes Pesquisador e professor de Ginecologia e
Obstetrcia da Unicam
Maria Betnia vila Presidente da Rede Feminista de Sade e
Direitos Reprodutivos
Jurema Werneck Movimento de Mulheres Negras/
Movimento Negro Brasileiro
Jos Aristodemo Pinotti Professor e Pesquisador da Unicamp/ ex-
secretrio de Sade o Estado de So Paulo
Roney Edmar Ribeiro Secretrio de Sade de Gois
Luza Barrios Coordenadora Nacional do Movimento
Negro Unificado
Dom Luciano Mendes de Almeida Presidente da CNBB
187

Dr. Elsimar Coutinho Mdico, professor e pesquisador da UFBA


Hlio Aguinaga Mdico e presidente do CPAIMC
Edna Rolland Psicloga e diretora do Instituto de
Mulheres Negras
Eurpides B. de Carvalho Presidente da Federao Nacional dos
Mdicos
Marcelo Lavenre Presidente do Conselho Federal da Ordem
dos Advogados do Brasil
Carmem Calheiros Gomes Secretria Executiva da BEMFAM
Jos Hidsi Mdico e vereador em Goinia/GO
Antnio Henrique Pedrosa Neto Conselheiro do Conselho Federal de
Medicina
Dr. Adib Jatene Ministro da Sade
Emb. Lus Felipe de Seixas Correa Embaixador e Secretario-Geral de Poltica
Exterior do Ministrio das Relaes
Exteriores
Snia Beltro Alvo de esterilizao sem consentimento
no Rio de Janeiro
Rosiska Darci de Oliveira Instituto de Ao Cultural e Frum de
Mulheres Negras junto ECO-92
188

ANEXO 9 Projeto de lei 209/1991

Projeto de lei No 209/1991 (Do Sr Eduardo Jorge e outros 6)

Estabelece normas e condies para os exerccios dos direitos referentes sade reprodutiva e
cobe o atual processo de esterilizao indiscriminada da populao brasileira e determina
outras providncias.

(S COMISSES DE CONTITUIO E JUSTIA E DE REDAO; E DE SEGURIDADE


SOCIAL E FAMLIA ART. 24, II)

O CONGRESSO NACIONAL DECRETA:

Art. 1 - assegurado a todas as pessoas o direito ao exerccio pleno da regulao da fertilidade,


observado o disposto nesta lei.

Pargrafo nico A regulao da fertilidade, a que se refere o caput deste artigo, pressupe
direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem e pelo
casal.

Art. 2 - dever do Estado, atravs do Sistema nico de Sade, prover condies e recursos
informativos, educacionais, tcnicos e cientficos, que assegurem o livre exerccio da regulao
da fertilidade, para ambos os sexos, mediante:

I Disponibilidade aos interessados de informaes tcnicas fidedignas e orientaes


mdicas eficientes, isentas de carter propagandstico, relativos aos vrios aspectos da
regulao da fertilidade.

II Acesso igualitrio e gratuito aos servios de sade da rede pblica direta e indireta
para fins de assistncia mdica esterilidade e a regulao da fertilidade, incluindo informaes
sobre os riscos e contraindicaes sobre cada procedimento.

Pargrafo nico O servio de assistncia concepo, bem como limitao da natalidade,


devem ser oferecidos juntamente com as demais aes de sade da mulher, ao homem, ao casal,
numa viso integral de atendimento sade.

Art. 3 - A esterilizao cirrgica voluntria ser feita atravs da laqueadura tubria, da


vasectomia ou de outro mtodo cientificamente aceito, no sendo permitida a esterilizao por
histerectomia.

Art. 4 - A esterilizao cirrgica voluntria admitida para homens e mulheres, de 30 (trinta)


anos de idade ou mais, desde que o mtodo usado para realiza-la seja de comprovada segurana
e no impliquem em risco para a sade do paciente.

I vedada a esterilizao para pessoas com menos de 30 (trinta) anos de idade.

II Para a realizao da interveno cirrgica de esterilizao obrigatrio observar-se


um perodo de espera de 06 (seis) meses, durante o qual lhe ser propiciado acesso aos servios
189

de regulao da fertilidade incluindo o aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando


desencorajar a prtica da esterilizao precoce.

III A pessoa interessada em esterilizar-se, deve ser perfeitamente informada dos riscos
da cirurgia, das dificuldades de sua reverso e das opes de contracepo reversveis, legais,
existentes no Brasil, registrando expressa manifestao de vontade, em documento escrito e
devidamente firmado.

Art. 5 - Excetua-se ao Art. 4 e incisos, a situao onde existe condies clnicas que coloquem
em risco a sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhada em relatrio escrito e assinado
por 2 (dois) mdicos.

Art 6 - vedado a instituies, entidades e organismos internacionais ou financiadas pelo


capital estrangeiro, desenvolver aes de regulao da fertilidade ou pesquisas experimentais
animanoblis, exceto nos casos autorizados pelos Conselhos de Sade do Sistema nico de
Sade.

Art. 7 - Constitui-se crime a exigncia de atestado de esterilizao para quaisquer fins.

Art. 8 - vedado qualquer tipo de incentivo pessoa, para que se submeta esterilizao.

Art. 9 - O Sistema nico de Sade dever estabelecer mecanismos de fiscalizao, no sentido


de que, instituies pblicas, particulares, filantrpicas, e similares no fujam s normas
estabelecidas na lei.

I Caber Secretaria de Sade do Estado, o credenciamento dos servios autorizados


a realizar as esterilizaes cirrgicas voluntrias.

II exigido, para fins de fiscalizao, que todas as esterilizaes cirrgicas sejam


notificadas ao rgo mximo de sade do municpio e que esta informao seja encaminhada
Secretaria de Sade do Estado.

Art. 10 - Incorre nas penas do art. 129 , inciso 1, do Cdigo Penal aquele que efetuar
esterilizao cirrgica em menores de 30 anos, pessoas portadoras de necessidades especiais,
ou em paciente que no tenha autorizado a cirurgia.

Pargrafo nico Na mesma pena incorre o responsvel pela instituio em que se realizar a
cirurgia nas circunstncias previstas no caput deste artigo.

Art. 11 - A inobservncia dos procedimentos informativos e de fiscalizao do SUS referidos


nesta lei implicar em responsabilidade administrativa.

Art. 12 - Esta lei entrar em vigor na data de sua publicao

Art. 13 - Revogam-se as disposies em contrrio.


190

Justificao

O Projeto de Lei ora apresentado contempla a questo da regulao da fertilidade, situada no


mbito da sade reprodutiva. O tema regulao da fertilidade assunto focalizado na
Constituio Brasileira, no pargrafo 7 do artigo 226, do Captulo da Famlia, da Criana e do
Adolescente e do Idoso, bem como vem sendo objeto de polmica nos espaos do Governo, do
Congresso e da Sociedade, no Pas, desde meados dos anos 1960. A proposta aqui defendida
procura preencher esse vazio legal e percebe a regulao da fertilidade como um direito das
pessoas, direito este que envolve a constituio da prole, sua limitao ou aumento.

Inserida nessa proposta, encontram-se dispositivos que buscam normalizar a


esterilizao cirrgica. Tema controverso que envolve, ao mesmo tempo, a questo do direito
ao uso dos meios de limitao dos nascimentos, mas que tambm se relaciona com os abusos
que vm sendo cometidos nessa rea. Nesse ltimo aspecto, est se referindo ao grande nmero
de esterilizaes cirrgicas realizadas no Pas, que alcanam taxas das mais elevadas do mundo.
Ao se estabelecer regras para a realizao da esterilizao cirrgica est se buscando coibir
abusos, que vem sendo amplamente denunciados no Pas, por parte de vrios segmentos de
nossa sociedade. Abusos que se cometem principalmente contra populaes pobres. No
contexto da populao pobre registre-se a grande violncia praticada contra a mulher negra,
sem poder de deixar de salientar abusos contra as mulheres camponesas.

As cautelas presentes neste projeto de lei, na parte que se refere limitao da prole,
deve-se ao fato dessa rea vir sendo objeto de aes de instituies estrangeiras e internacionais
e de entidades privadas de planejamento familiar controle da natalidade que atuam no pas,
geralmente preocupadas com a alegada e no comprovada exploso demogrfica.

Face tudo isso, o projeto situa a questo da limitao dos nascimentos no contexto da
sade referente aos direitos reprodutivos e da ateno integral sade das pessoas, inserindo-
a, assim como as demais questes da sade reprodutiva, no mbito do Sistema nico de Sade,
bem como seu controle e fiscalizao.
191

ANEXO 10 Projeto de Lei 3.633 de 1993, apresentado po ocasio da CPMI


192
193
194
195

ANEXO 11 Lei N 9.263, de 12 de Janeiro de 1996.

Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos

LEI N 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996.

Regula o 7 do art. 226 da Constituio Federal,


que trata do planejamento familiar, estabelece
penalidades e d outras providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu


sanciono a seguinte Lei:

CAPTULO I

DO PLANEJAMENTO FAMILIAR

Art. 1 O planejamento familiar direito de todo cidado, observado o disposto nesta Lei.

Art. 2 Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de aes de
regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da
prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.

Pargrafo nico - proibida a utilizao das aes a que se refere o caput para qualquer
tipo de controle demogrfico.

Art. 3 O planejamento familiar parte integrante do conjunto de aes de ateno


mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma viso de atendimento global e integral sade.

Pargrafo nico - As instncias gestoras do Sistema nico de Sade, em todos os seus


nveis, na prestao das aes previstas no caput, obrigam-se a garantir, em toda a sua rede de
servios, no que respeita a ateno mulher, ao homem ou ao casal, programa de ateno
integral sade, em todos os seus ciclos vitais, que inclua, como atividades bsicas, entre
outras:

I - a assistncia concepo e contracepo;

II - o atendimento pr-natal;

III - a assistncia ao parto, ao puerprio e ao neonato;

IV - o controle das doenas sexualmente transmissveis;

V - o controle e preveno do cncer crvico-uterino, do cncer de mama e do cncer de


pnis.
196

Art. 4 O planejamento familiar orienta-se por aes preventivas e educativas e pela


garantia de acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para a
regulao da fecundidade.

Pargrafo nico - O Sistema nico de Sade promover o treinamento de recursos


humanos, com nfase na capacitao do pessoal tcnico, visando a promoo de aes de
atendimento sade reprodutiva.

Art. 5 - dever do Estado, atravs do Sistema nico de Sade, em associao, no que


couber, s instncias componentes do sistema educacional, promover condies e recursos
informativos, educacionais, tcnicos e cientficos que assegurem o livre exerccio do
planejamento familiar.

Art. 6 As aes de planejamento familiar sero exercidas pelas instituies pblicas e


privadas, filantrpicas ou no, nos termos desta Lei e das normas de funcionamento e
mecanismos de fiscalizao estabelecidos pelas instncias gestoras do Sistema nico de Sade.

Pargrafo nico - Compete direo nacional do Sistema nico de Sade definir as normas
gerais de planejamento familiar.

Art. 7 - permitida a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros


nas aes e pesquisas de planejamento familiar, desde que autorizada, fiscalizada e controlada
pelo rgo de direo nacional do Sistema nico de Sade.

Art. 8 A realizao de experincias com seres humanos no campo da regulao da


fecundidade somente ser permitida se previamente autorizada, fiscalizada e controlada pela
direo nacional do Sistema nico de Sade e atendidos os critrios estabelecidos pela
Organizao Mundial de Sade.

Art. 9 Para o exerccio do direito ao planejamento familiar, sero oferecidos todos os


mtodos e tcnicas de concepo e contracepo cientificamente aceitos e que no coloquem
em risco a vida e a sade das pessoas, garantida a liberdade de opo.

Pargrafo nico. A prescrio a que se refere o caput s poder ocorrer mediante avaliao
e acompanhamento clnico e com informao sobre os seus riscos, vantagens, desvantagens e
eficcia.

Art. 10. Somente permitida a esterilizao voluntria nas seguintes situaes: (Artigo
vetado e mantido pelo Congresso Nacional - Mensagem n 928, de 19.8.1997)

I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de
idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de sessenta
dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico, perodo no qual ser propiciado pessoa
interessada acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe
multidisciplinar, visando desencorajar a esterilizao precoce;

II - risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio


escrito e assinado por dois mdicos.
197

1 condio para que se realize a esterilizao o registro de expressa manifestao da


vontade em documento escrito e firmado, aps a informao a respeito dos riscos da cirurgia,
possveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reverso e opes de contracepo reversveis
existentes.

2 vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante os perodos de parto ou aborto,


exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores.

3 No ser considerada a manifestao de vontade, na forma do 1, expressa durante


ocorrncia de alteraes na capacidade de discernimento por influncia de lcool, drogas,
estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporria ou permanente.

4 A esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo somente ser executada atravs


da laqueadura tubria, vasectomia ou de outro mtodo cientificamente aceito, sendo vedada
atravs da histerectomia e ooforectomia.

5 Na vigncia de sociedade conjugal, a esterilizao depende do consentimento expresso


de ambos os cnjuges.

6 A esterilizao cirrgica em pessoas absolutamente incapazes somente poder ocorrer


mediante autorizao judicial, regulamentada na forma da Lei.

Art. 11. Toda esterilizao cirrgica ser objeto de notificao compulsria direo do
Sistema nico de Sade. (Artigo vetado e mantido pelo Congresso Nacional) Mensagem n
928, de 19.8.1997

Art. 12. vedada a induo ou instigamento individual ou coletivo prtica da esterilizao


cirrgica.

Art. 13. vedada a exigncia de atestado de esterilizao ou de teste de gravidez para


quaisquer fins.

Art. 14. Cabe instncia gestora do Sistema nico de Sade, guardado o seu nvel de
competncia e atribuies, cadastrar, fiscalizar e controlar as instituies e servios que
realizam aes e pesquisas na rea do planejamento familiar.

Pargrafo nico. S podem ser autorizadas a realizar esterilizao cirrgica as instituies


que ofeream todas as opes de meios e mtodos de contracepo reversveis. (Pargrafo
vetado e mantido pelo Congresso Nacional) Mensagem n 928, de 19.8.1997

CAPTULO II

DOS CRIMES E DAS PENALIDADES

Art. 15. Realizar esterilizao cirrgica em desacordo com o estabelecido no art. 10 desta
Lei. (Artigo vetado e mantido pelo Congresso Nacional) Mensagem n 928, de 19.8.1997

Pena - recluso, de dois a oito anos, e multa, se a prtica no constitui crime mais grave.

Pargrafo nico - A pena aumentada de um tero se a esterilizao for praticada:


198

I - durante os perodos de parto ou aborto, salvo o disposto no inciso II do art. 10 desta


Lei.

II - com manifestao da vontade do esterilizado expressa durante a ocorrncia de alteraes


na capacidade de discernimento por influncia de lcool, drogas, estados emocionais alterados
ou incapacidade mental temporria ou permanente;

III - atravs de histerectomia e ooforectomia;

IV - em pessoa absolutamente incapaz, sem autorizao judicial;

V - atravs de cesria indicada para fim exclusivo de esterilizao.

Art. 16. Deixar o mdico de notificar autoridade sanitria as esterilizaes cirrgicas que
realizar.

Pena - deteno, de seis meses a dois anos, e multa.

Art. 17. Induzir ou instigar dolosamente a prtica de esterilizao cirrgica.

Pena - recluso, de um a dois anos.

Pargrafo nico - Se o crime for cometido contra a coletividade, caracteriza-se como


genocdio, aplicando-se o disposto na Lei n 2.889, de 1 de outubro de 1956.

Art. 18. Exigir atestado de esterilizao para qualquer fim.

Pena - recluso, de um a dois anos, e multa.

Art. 19. Aplica-se aos gestores e responsveis por instituies que permitam a prtica de
qualquer dos atos ilcitos previstos nesta Lei o disposto no caput e nos 1 e 2 do art. 29 do
Decreto-lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940 - Cdigo Penal.

Art. 20. As instituies a que se refere o artigo anterior sofrero as seguintes sanes, sem
prejuzo das aplicveis aos agentes do ilcito, aos co-autores ou aos partcipes:

I - se particular a instituio:

a) de duzentos a trezentos e sessenta dias-multa e, se reincidente, suspenso das atividades


ou descredenciamento, sem direito a qualquer indenizao ou cobertura de gastos ou
investimentos efetuados;

b) proibio de estabelecer contratos ou convnios com entidades pblicas e de se beneficiar


de crditos oriundos de instituies governamentais ou daquelas em que o Estado acionista;

II - se pblica a instituio, afastamento temporrio ou definitivo dos agentes do ilcito,


dos gestores e responsveis dos cargos ou funes ocupados, sem prejuzo de outras
penalidades.
199

Art. 21. Os agentes do ilcito e, se for o caso, as instituies a que pertenam ficam
obrigados a reparar os danos morais e materiais decorrentes de esterilizao no autorizada na
forma desta Lei, observados, nesse caso, o disposto nos arts. 159, 1.518 e 1.521 e seu pargrafo
nico do Cdigo Civil, combinados com o art. 63 do Cdigo de Processo Penal.

CAPTULO III

DAS DISPOSIES FINAIS

Art. 22. Aplica-se subsidiariamente a esta Lei o disposto no Decreto-lei n 2.848, de 7 de


dezembro de 1940 - Cdigo Penal, e, em especial, nos seus arts. 29, caput, e 1 e 2; 43,
caput e incisos I , II e III ; 44, caput eincisos I e II e III e pargrafo nico; 45, caput e incisos
I e II; 46, caput e pargrafo nico; 47, caput e incisos I, II e III; 48, caput e pargrafo nico; 49,
caput e 1 e 2; 50, caput, 1 e alneas e 2; 51, caput e 1 e 2;52; 56; 129, caput e
1, incisos I, II e III, 2, incisos I, III e IV e 3.

Art. 23. O Poder Executivo regulamentar esta Lei no prazo de noventa dias, a contar da
data de sua publicao.

Art. 24. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.

Art. 25. Revogam-se as disposies em contrrio.

Braslia, 12 de janeiro de 1996; 175 da Independncia e 108 da Repblica.

FERNANDO HENRIQUE CARDOSO


Adib Jatene
200

ANEXO 12 Declarao de Alma-Ata de 1978

DECLARAO DE ALMA-ATA
CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE
CUIDADOS PRIMRIOS DE SADE
Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978
A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, reunida em Alma-Ata
aos doze dias do ms de setembro de mil novecentos e setenta e oito, expressando a necessidade de ao
urgente de todos os governos, de todos os que trabalham nos campos da sade e do desenvolvimento e
da comunidade mundial para promover a sade de todos os povos do mundo, formulou a seguinte
declarao:
I) A Conferncia enfatiza que a sade - estado de completo bem- estar fsico, mental e social, e no
simplesmente a ausncia de doena ou enfermidade - um direito humano fundamental, e que a
consecuo do mais alto nvel possvel de sade a mais importante meta social mundial, cuja realizao
requer a ao de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade.
II) A chocante desigualdade existente no estado de sade dos povos, particularmente entre os pases
desenvolvidos e em desenvolvimento, assim como dentro dos pases, poltica, social e
economicamente inaceitvel e constitui, por isso, objeto da preocupao comum de todos os pases.
III) O desenvolvimento econmico e social baseado numa ordem econmica internacional de
importncia fundamental para a mais plena realizao da meta de Sade para Todos no Ano 2000 e para
a reduo da lacuna existente entre o estado de sade dos pases em desenvolvimento e o dos
desenvolvidos. A promoo e proteo da sade dos povos essencial para o contnuo desenvolvimento
econmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz mundial.
IV) direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento e na execuo de
seus cuidados de sade.
V) Os governos tm pela sade de seus povos uma responsabilidade que s pode ser realizada mediante
adequadas medidas sanitrias e sociais. Uma das principais metas sociais dos governos, das
organizaes internacionais e de toda a comunidade mundial na prxima dcada deve ser a de que todos
os povos do mundo, at o ano 2000, atinjam um nvel de sade que lhes permita levar uma vida social
e economicamente produtiva. Os cuidados primrios de sade constituem a chave para que essa meta
seja atingida, como parte do desenvolvimento, no esprito da justia social.
VI) Os cuidados primrios de sade so cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e
tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis, colocadas ao alcance
universal de indivduos e famlias da comunidade, mediante sua plena participao e a um custo que a
comunidade e o pas possam manter em cada fase de seu desenvolvimento, no esprito de autoconfiana
e automedicao. Fazem parte integrante tanto do sistema de sade do pas, do qual constituem a funo
central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e econmico global da comunidade.
201

Representam o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e dacomunidade com o sistema
nacional de sade, pelo qual os cuidados de sade so levados o mais proximamente possvel aos lugares
onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de
assistncia sade.
VII) Os cuidados primrios de sade:
1 - Refletem, e a partir delas evoluem, as condies econmicas e as caractersticas socioculturais e
polticas do pas e de suas comunidades, e se baseiam na aplicao dos resultados relevantes da pesquisa
social, biomdica e de servios de sade e da experincia em sade pblica.
2 - Tm em vista os principais problemas de sade da comunidade, proporcionando servios de proteo,
cura e reabilitao, conforme as necessidades.
3 - Incluem pelo menos: educao, no tocante a problemas prevalecentes de sade e aos mtodos para
sua preveno e controle, promoo da distribuio de alimentos e da nutrio apropriada, previso
adequada de gua de boa qualidade e saneamento bsico, cuidados de sade materno-infantil, inclusive
planejamento familiar, imunizao contra as principais doenas infecciosas, preveno e controle de
doenas localmente endmicas, tratamento apropriado de doenas e leses comuns e fornecimento de
medicamentos essenciais.
4 - Envolvem, alm do setor sade, todos os setores e aspectos correlatos do desenvolvimento nacional
e comunitrio, mormente a agricultura, a pecuria, a produo de alimentos, a indstria, a educao, a
habitao, as obras pblicas, as comunicaes e outros setores.
5 - Requerem e promovem a mxima autoconfiana e participao comunitria e individual no
planejamento, organizao, operao e controle dos cuidados primrios de sade, fazendo o mais pleno
uso possvel de recursos disponveis, locais, nacionais e outros, e para esse fim desenvolvem, atravs da
educao apropriada, a capacidade de participao das comunidades.
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referncia integrados, funcionais e mutuamente amparados,
levando progressiva melhoria dos cuidados gerais de sade para todos e dando prioridade aos que tm
mais necessidade.
7 - Baseiam-se, nos nveis locais e de encaminhamento, nos que trabalham no campo da sade, inclusive
mdicos, enfermeiros, parteiras, auxiliares e agentes comunitrios, conforme seja aplicvel, assim como
em praticantes tradicionais, conforme seja necessrio, convenientemente treinados para trabalhar, social
e tecnicamente, ao lado da equipe de sade e responder s necessidades expressas de sade da
comunidade.
VIII) Todos os governos devem formular polticas, estratgias e planos nacionais de ao para
lanar/sustentar os cuidados primrios de sade em coordenao com outros setores. Para esse fim, ser
necessrio agir com vontade poltica, mobilizar os recursos do pas e utilizar racionalmente os recursos
externos disponveis.
IX) Todos os pases devem cooperar, num esprito de comunidade e servio, para assegurar os cuidados
primrios de sade a todos os povos, uma vez que a consecuo da sade do povo de qualquer pas
202

interessa e beneficia diretamente todos os outros pases. Nesse contexto, o relatrio conjunto da
OMS/UNICEF sobre cuidados primrios de sade constitui slida base para o aprimoramento adicional
e a operao dos cuidados primrios de sade em todo o mundo.
X) Poder-se- atingir nvel aceitvel de sade para todos os povos do mundo at o ano 2000 mediante o
melhor e mais completo uso dos recursos mundiais, dos quais uma parte considervel atualmente gasta
em armamento e conflitos militares. Uma poltica legtima de independncia, paz, distenso e
desarmamento pode e deve liberar recursos adicionais, que podem ser destinados a fins pacficos e, em
particular, acelerao do desenvolvimento social e econmico, do qual os cuidados primrios de sade,
como parte essencial, devem receber sua parcela apropriada.
A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade concita ao internacional e
nacional urgente e eficaz, para que os cuidados primrios de sade sejam desenvolvidos e aplicados em
todo o mundo e, particularmente, nos pases em desenvolvimento, num esprito de cooperao tcnica e
em consonncia com a nova ordem econmica internacional. Exorta os governos, a OMS e o UNICEF,
assim como outras organizaes internacionais, entidades multilaterais e bilaterais, organizaes
governamentais, agncias financeiras, todos os que trabalham no campo da sade e toda
a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e internacional para com os cuidados
primrios de sade e a canalizar maior volume de apoio tcnico e financeiro para esse fim,
particularmente nos pases em desenvolvimento. A Conferncia concita todos a colaborar para que os
cuidados primrios de sade sejam introduzidos, desenvolvidos e mantidos, de acordo com a letra e
esprito desta Declarao.