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Vol.

ISSN101413-3555
No. 2, 2006 Confiabilidade da Escala de Fugl-Meyer no Brasil 177
Rev. bras. fisioter. Vol. 10, No. 2 (2006), 177-183
Revista Brasileira de Fisioterapia

ESTUDO DE CONFIABILIDADE DA APLICAO DA ESCALA DE


FUGL-MEYER NO BRASIL

MAKI T 1, QUAGLIATO EMAB 2, CACHO EWA 3, PAZ LPS 4, NASCIMENTO NH 1, INOUE MMEA 5,
VIANA MA 2
1
Departamento de Fisioterapia, Universidade de Mogi das Cruzes, Mogi das Cruzes, SP
2
Setor Distrbios do Movimento, Departamento de Neurologia, Hospital das Clnicas Unicamp, Campinas, SP
3
Fisioterapia Aplicada a Neurologia, Unicamp, Campinas, SP
4
Fisioterapeuta
5
Departamento de Fisioterapia, Universidade So Francisco, Bragana Paulista, SP
Correspondncia para: Tiaki Maki, Rua Padre Vieira, 970 Apto 44, CEP 13015-301, Campinas, SP,
e-mail: tiaki_maki@yahoo.com.br
Recebido: 04/02/2005 Aceito: 03/08/2005

RESUMO
Objetivos: Os objetivos do estudo foram realizar uma verso brasileira da escala original de Fugl-Meyer e verificar a confiabilidade
da aplicao inter e intra-observador desta verso em pacientes crnicos ps AVC. Mtodo: Participaram do estudo 50 pacientes
portadores de hemiparesia, os quais foram submetidos a duas avaliaes (confiabilidade intra-observador), realizadas por trs
fisioterapeutas (confiabilidade interobservador), procedentes de trs centros de reabilitao. Resultados: Os resultados
demonstraram alta confiabilidade inter e intra-observador da EFM total (IC = 0,99 e 0,98; respectivamente), assim como para todas
as subescalas (interobservador IC = 0,99 a 0,94; intra-observador IC = 0,98 a 0,87). Concluso: Conclui-se neste artigo que no
foi verificado conflitos de interpretao na verso brasileira da escala de Fugl-Meyer. Obtivemos alto ndice de confiabilidade,
tanto intra como interobservador, permitindo assim seu uso como instrumento de avaliao clnica e de pesquisa no Brasil.
Palavras-chave: confiabilidade, escala de avaliao de Fugl-Meyer, AVC.

ABSTRACT
Reliability Study on the Application of the Fugl-Meyer Scale in Brazil
Objective: The aim of this study was to produce a Brazilian version of the original Fugl-Meyer Assessment Scale and to verify
the intrarater and interrater reliability in chronic post-stroke patients. Method: Fifty hemiparetic patients participated in this study.
The Fugl-Meyer assessment was applied to them twice (intrarater reliability) by three physiotherapists (interrater reliability),
from three rehabilitation centers. Results: The results showed that the whole Fugl-Meyer scale demonstrated high interrater
and intrarater reliability (intraclass correlation coefficient = 0.99 and 0.98, respectively), and high reliability for each subscale
(intraclass interrater = 0.99 to 0.94; intraclass intrarater = 0.98 to 0.87). Conclusion: It was concluded that the Brazilian Portuguese
version of the Fugl-Meyer Assessment Scale did not show any conflicts of interpretation. High intrarater and interrater reliability
rates were obtained, thereby allowing this version to be used as instrument for clinical evaluation and research in Brazil.
Key words: reliability, Fugl-Meyer assessment scale, stroke.
178 Maki T, Quagliato EMAB, Cacho EWA, Paz LPS, Nascimento NH, Inoue MMEA, et al. Rev. bras. fisioter.

INTRODUO 50 pontos indicam um comprometimento motor severo; 50-


84 marcante; 85-95 moderado; e 96-99 leve.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) um importante Estudos prvios, utilizando a EFM, tm identificado
problema de sade pblica que se situa entre as quatro precocemente o comprometimento motor no ps-AVC para
principais causas de morte em muitos pases, e responsvel um prognstico a longo prazo da disfuno 5. Um dos
por um grande nmero de pacientes com seqelas problemas encontrados na clnica, para avaliar o efeito de
neurolgicas1. intervenes durante a reabilitao, encontrar avaliaes
Nos ltimos dezoito anos, vrias escalas para avaliar vlidas, confiveis e responsivas8, tendo em vista que
o estado sensrio-motor aps um AVC tm sido desenvolvidas mensuraes vlidas e confiveis para medir o estado sensrio-
e usadas2-4. Escalas de avaliao funcionais so usadas na motor so requeridas para decises clnicas e propsitos de
prtica da reabilitao e em pesquisa para diagnsticos, pesquisa14.
prognsticos e resposta a tratamentos5. Mensuraes da Os estudos das validaes da EFM tm demonstrado,
recuperao do paciente com seqela a um AVC, normalmente claramente, uma alta confiabilidade intra-observador e
focalizam a independncia nas atividades de vida diria (AVDs), interobservadores, tanto em pacientes crnicos (mais de 6
e no so especficas para medir o comprometimento na meses), como em pacientes agudos (menos de 6 meses ps-
funo sensrio-motora6. AVC) 2,13-15.
Uma mensurao do comprometimento motor e sensorial Tendo em vista que todo instrumento de avaliao deve
seguido ao AVC, conhecida como Escala de Avaliao de Fugl- ser reprodutvel atravs do tempo, ou seja, deve produzir
Meyer (EFM), foi desenvolvida e introduzida, em 1975, por resultados iguais ou muito semelhantes, em duas ou mais
Fugl-Meyer et al.7. Esta escala foi o primeiro instrumento administraes para o mesmo paciente, considerando,
quantitativo para mensurao sensrio-motora da recuperao naturalmente, que seu estado clnico geral no tenha sido
do AVC3,8,9 e , provavelmente, a escala mais conhecida e usada alterado16, e sabendo-se que uma medio no objetiva, a
para a pesquisa e/ou prtica clnica3,4,8. no ser que se demonstre que ela possui nveis adequados
A EFM foi essencialmente desenvolvida com base nos de confiabilidade17, neste estudo, nossos objetivos foram
mtodos descritos, anteriormente, por Brunnstrom10 e realizar uma verso brasileira da escala original de Fugl-Meyer
Twitchell11, os quais descreveram as seqncias especficas e verificar a confiabilidade da aplicao inter e intra-observador
da recuperao motora em pacientes ps-AVC, caracterizando desta verso.
o desempenho e as mudanas no comprometimento motor7,12.
As medidas propostas na EFM so baseadas no exame
MATERIAL E MTODO
neurolgico e na atividade sensrio-motora de membros
superiores e inferiores, buscando identificar a atividade seletiva Participaram do estudo 50 pacientes portadores de AVC
e padres sinrgicos de pacientes que sofreram AVC. Esta crnico (> 12 meses), de ambos os sexos (28 homens e 22
escala foi construda seguindo a hiptese que a restaurao mulheres), com hemiplegia direita (29) e esquerda (21), mdia
da funo motora nos pacientes hemiplgicos segue um curso de idade de 58 anos (17 81), tempo ps-lesional de 53 meses
definido. Assim, para um paciente com hemiparesia, a volta (13 127), e procedentes dos centros de reabilitao da
dos reflexos precede a ao motora voluntria, seguida por Universidade de Mogi das Cruzes, Universidade So
completa dependncia de sinergias, e o movimento ativo Francisco e Universidade Estadual de Campinas Unicamp.
aparecer sucessivamente menos dependente de reflexos e Foram excludos do trabalho indivduos com patologias
reaes primitivas. Finalmente a completa funo motora prvias que pudessem interferir nas avaliaes, como por
voluntria com reflexos motores normais pode ser alcanado7. exemplo, doena reumtica severa, amputaes, alteraes
A EFM um sistema de pontuao numrica acumulativa ortopdicas ou um AVC prvio, e apresentar dficit cognitivo.
que avalia seis aspectos do paciente: a amplitude de Os pacientes foram esclarecidos previamente sobre os
movimento, dor, sensibilidade, funo motora da extremidade procedimentos que seriam realizados. Aps tomarem cincia
superior e inferior e equilbrio, alm da coordenao e da pesquisa, os voluntrios assinaram um Termo de
velocidade, totalizando 226 pontos. Uma escala ordinal de Consentimento. O estudo foi previamente aprovado pelo
trs pontos aplicada em cada item: 0- no pode ser realizado, Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias
1- realizado parcialmente e 2 realizado completamente13. Mdicas da Unicamp (processo N 069/04).
Esta escala tem um total de 100 pontos para a funo motora
normal, em que a pontuao mxima para a extremidade Traduo da EFM
superior 66 e para a inferior, 34. A avaliao motora inclui A traduo para o portugus da EFM foi realizada com
mensurao do movimento, coordenao e atividade reflexa base na verso original de 19757. Esse processo contou com
de ombro, cotovelo, punho, mo, quadril, joelho e tornozelo3. dois tradutores bilnges qualificados e experientes, e
Fugl-Meyer et al.7 determinaram uma pontuao de acordo posteriormente foi vertida para o ingls por outros dois
com o nvel de comprometimento motor, em que menos que tradutores de forma independente, enfatizando-se a traduo
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conceitual18-20.. Uma banca examinadora, composta por um foi feita utilizando-se o Coeficiente de Correlao Intraclasses
mdico neurologista e dois fisioterapeutas, aplicou a verso (IC). Foi calculada a confiabilidade inter (trs avaliadores)
brasileira da escala em cinco pacientes para verificar se havia e intra-observador para a pontuao total da EFM e para a
entendimento dos itens da avaliao20. Aps consenso entre escala desmembrada em nove subescalas: movimentao
estes profissionais, a verso final foi estabelecida. passiva, dor, sensibilidade exteroceptiva e proprioceptiva,
Desenvolveu-se, assim um manual de instrues da escala, funo e coordenao/velocidade de membro inferior, equilbrio
detalhando os procedimentos da avaliao e o modelo da escala e funo e coordenao/velocidade de membro superior. Foram
com sua pontuao (Anexo 1). analisados, para o clculo da confiabilidade interobservador,
os dados dos trs avaliadores nos dois momentos da avaliao
TREINAMENTO DOS AVALIADORES (teste e reteste). Para verificar o nvel de coeficiente de
correlao, adotou-se a seguinte pontuao: IC < 0,40
Antes de coletar os dados da escala para o teste de concordncia fraca, IC < 0,75 concordncia moderada e
confiabilidade, trs fisioterapeutas foram treinados por um IC > 0,75 alta concordncia21.
examinador familiarizado com a escala h sete anos. O
treinamento consistiu de aula terica do manual e treinamento RESULTADOS
prtico com pacientes hemiparticos ps-AVC, que no fizeram
parte do estudo. Durante o treinamento prtico, os avaliadores Os coeficientes de correlao da confiabilidade
assistiram a um videoteipe do examinador experiente realizando interobservador analisados esto apresentados na Tabela 1.
o teste, e os mesmos pontuaram independentemente. As Tanto a confiabilidade interobservador da EFM total, como
pontuaes foram comparadas entre os avaliadores, e as para todas as subescalas, nos dois momentos das avaliaes
divergncias foram discutidas com o treinador. Ainda durante (teste e reteste), demonstraram alta concordncia (IC > 0,75),
a prtica, cada avaliador em treinamento avaliou um paciente com IC de 0,99 para a EFM total. Com relao s subescalas,
e os outros dois pontuaram, independentemente, at que se houve uma variao de 0,94 para coordenao/velocidade
conseguisse 100% de concordncia entre os examinadores. de membro inferior, a 0,99 para funo de membro superior
O treinamento encerrou-se, quando os examinadores estavam e sensibilidade exteroceptiva.
inteiramente familiarizados com a aplicao dos testes e com Observando-se a confiabilidade intra-observador (Tabela
os procedimentos de pontuao e interpretao. 1) da EFM total dos trs avaliadores, obteve-se uma forte
correlao para todos avaliadores (prximo a um). E, quando
Verificao da confiabilidade se verificaram as subescalas, observou-se, tambm, uma alta
Para obter a confiabilidade intra-observador, cada concordncia para todos os itens e para os trs avaliadores.
paciente passou por duas avaliaes (1 avaliao teste, 2 A funo da extremidade superior foi a que obteve os maiores
avaliao - reteste), com os trs avaliadores, em um intervalo ndices de correlao teste-reteste para os trs avaliadores
de dois dias entre as mensuraes, haja vista que o intervalo (0,98 para todos). E os menores IC foram obtidos para as
sugerido entre o teste-reteste de 1 a 3 dias para a maioria tarefas de dor (0,88, para avaliador 1), coordenao/velocidade
das medidas fsicas17. Nenhuma mudana relevante no de membro inferior (0,90, para avaliador 2) e sensibilidade
comprometimento sensrio-motor desses pacientes crnicos exteroceptiva (0,87, para avaliador 3).
foi esperada entre os intervalos das avaliaes. Cada examinador
avaliou o mesmo paciente nos dois perodos de avaliao DISCUSSO
(teste e reteste).
A confiabilidade interobservador foi obtida atravs de O presente estudo analisou os dados de 50 pacientes
uma avaliao administrada por um dos avaliadores, o qual para se obter a confiabilidade interobservador e intra-
aplicava o teste, enquanto os outros dois observavam e observador da EFM, alm de uma verso em portugus, j
pontuavam, independentemente, o desempenho do paciente que a maioria dos instrumentos utilizados para a avaliao
no momento, obtendo-se, assim, trs avaliaes para cada de pacientes quase que exclusivamente encontrada na lngua
indivduo. Os examinadores no conversavam durante os inglesa, portanto existe a necessidade de traduzir para a nossa
testes, pois o coeficiente de confiabilidade interobservador lngua, utilizando uma metodologia adequada, assegurando
poderia ser artificialmente inflado17. a utilizao desta verso por outros profissionais.
Coletou-se o tempo de durao da avaliao de cada A EFM considerada a mensurao preferida para
paciente. estudos, pois sua validade j foi estabelecida10. A escala obteve
aceitao internacional em razo de sua fcil aplicabilidade
Anlise dos dados e apropriada mensurao da recuperao motora na reabilitao.
As medidas de concordncia foram expressas em termos As instrues so relativamente diretas e simples e a avaliao
de coeficientes de correlao e a anlise estatstica dos dados no requer nenhum equipamento especial, em contraste com
outras escalas de avaliao3,13.
180 Maki T, Quagliato EMAB, Cacho EWA, Paz LPS, Nascimento NH, Inoue MMEA, et al. Rev. bras. fisioter.

Tabela 1. Coeficiente de correlao intraclasse (IC) interobservador para a EFM total e os 9 subitens da primeira (teste) e da segunda avaliao
(reteste), e IC intra-observador no teste-reteste para a EFM total e para as 9 subescalas dos trs avaliadores.

CONFIABILIDADE INTEROBSERVADOR CONFIABILIDADE INTRA-OBSERVADOR

Tarefas
Teste Re-teste Av. 1 Av. 2 Av. 3

EFM TOTAL 0,99 0,99 0,98 0,98 0,98


SUBESCALAS:
Movimentao Passiva 0,97 0,97 0,92 0,93 0,90
Dor 0,97 0,97 0,88 0,92 0,90
Sensibilidade exteroceptiva 0,98 0,99 0,89 0,92 0,87
Sensibilidade proprioceptiva 0,97 0,98 0,94 0,94 0,93
Funo de membro inferior 0,96 0,98 0,94 0,95 0,93
Coordenao/velocidade MI 0,94 0,97 0,93 0,90 0,88
Equilbrio 0,98 0,98 0,97 0,97 0,97
Funo de membro superior 0,99 0,99 0,98 0,98 0,98
Coordenao/velocidade MS 0,95 0,97 0,94 0,95 0,90

Com relao verso final da EFM, a banca examinadora moderadamente confivel em uma populao de pacientes
no encontrou conflitos de interpretao durante a execuo ps-AVC. Sanford et al.14 tambm observaram alta confi-
dos testes, obtendo-se assim uma escala de fcil compreenso. abilidade para a pontuao total (IC= 0,96) e nas subescalas
O manual de instrues da escala detalha os procedimentos da EFM (membro superior= 0,97; membro inferior= 0,92;
da avaliao, facilitando assim o aprendizado e uma ampla equilbrio= 0,93; e amplitude de movimento= 0,85), com
aplicao desta avaliao por profissionais que trabalham com exceo da dor (IC= 0,61), durante os primeiros seis meses
pacientes ps AVC. Uma limitao do uso da EFM no Brasil de 12 pacientes ps-AVC.
est na necessidade de uma norma ou um manual de Confrontando os dados dos coeficientes de correlao
administrao da escala, pois um estudo relata que isto levaria interobservador da primeira e da segunda avaliao (Tabela
a uma reduo de erros durante a utilizao deste 1), observa-se que os IC mantiveram ou aumentaram o valor
instrumento14, alm disso, a aplicao deste deve ser feita na segunda avaliao. Esta melhor concordncia pode ser
por um examinador treinado3. O treinamento dos avaliadores atribuda ao fato de que, na segunda avaliao, a experincia
no apresentou dificuldades com relao ao entendimento pode ter aumentado o desempenho dos avaliadores e os
da escala e do manual de instrues, demonstrando ser uma pacientes podem ter sido mais cooperativos22.
avaliao de fcil aprendizado. Uma alta concordncia intra-observador foi igualmente
Os resultados demonstraram uma alta confiabilidade encontrada neste estudo, tanto para EFM total para todos
interobservador tanto para a EFM total (IC= 0,99), como os avaliadores, como para todas as subescalas. Os menores
para todas as subescalas. O menor coeficiente de correlao coeficientes de correlao foram encontrados para a dor,
entre os trs observadores nas subescalas ocorreu para as coordenao/velocidade de membro inferior e sensibilidade
tarefas de coordenao/velocidade de membro inferior e su- exteroceptiva. Esses fatores podem ter sofrido interferncia
perior (IC= 0,94 e 0,95, respectivamente). Esses achados da prpria variao natural de um dia para outro, ou a
esto de acordo com diversos estudos de confiabilidade in- variao da interpretao de um observador com relao ao
terobservadores. Lin et al.15 estudaram 176 pacientes ps- paciente14. Em contrapartida, Lin et al.15, em estudo recente,
AVC, e obtiveram um alto coeficiente de correlao para a demonstraram com relao sensibilidade um fraco a
pontuao total da EFM (IC= 0,93). Duncan et al.2 verifi- moderado ndice de correlao (IC de 0,55 a 0,30), concluindo
caram um alto coeficiente de correlao interobservador em que a mensurao da funo sensorial no suporta o uso desta
19 pacientes crnicos para as tarefas de desempenho motor avaliao na clnica de pacientes ps-AVC, sendo necessrio
do membro superior e inferior, e concluram que a EFM estudos futuros para verificar as propriedades psicomtricas
da EFM.
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Anexo 1
Escala de Avaliao de Fugl-Meyer em Portugus

TESTE PONTUAO
I. Movimentao passiva e dor: Mobilidade:
ombro: flexo, abduo 90, rot. ext. e int. 0 apenas alguns graus de movimento
cotovelo, punho e dedos: flexo e extenso 1 grau de mobilidade passiva diminuda
antebrao: prona o e supina o 2 grau de movimentao passiva normal
quadril: flexo, abduo, rot. ext. e int.
joelho: flexo e extenso Dor:
tornozelo: dorsiflexo e flexo plantar 0 dor pronuncia da durante todos os graus de movimento e dor marcante no final da
p: everso e inverso amplitude
Pont. mx: (44 mobilidade) 1 alguma dor
(44 dor) 2 nenhuma dor
II. Sensibilidade: 0 anestesia
Exterocepo: membro superior, palma da 1 hipoestesia/ disestesia
mo, coxa e sola do p ( ) Pont. mx: (8) 2 normal
Propriocepo: ombro, cotovelo, punho, 0 nenhuma resposta correta (ausncia de sensao)
polegar, quadril, joelho, tornoze lo e h lux ( ) 1 das respostas so corretas, mas h difer ena entre o lado no afeta do
Pont. mx: (16) 2 todas as respostas so corretas
III. Funo motora de membro supe rior 0 sem atividade reflexa
1 Motricidade reflexa: bceps/ trceps ( ) (2) 2 atividade reflexa presente
2 Sinergia flexora: e levao, retrao de 0 tarefa no pode ser realizada completamente *
ombro, a bduo + 90, rot. externa, flexo de 1 tarefa pode ser realizada parcialmente
cotovelo, supina o ( ) Pont. mx:(12) 2 tarefa realizada perfeitamente
3 Sinergia extensora: aduo do ombro, rot.
interna, extenso cotovelo, pronao Pont:(8) *
4 Movimentos com e sem siner gia: a) *
a) mo a coluna lombar ( ) b) 0 se o incio do mov. o brao abduzido ou o cotovelo fletido
b) flex o de ombro at 90 ( ) 1 se na fase final do mov., o ombr o abduz e/ou ocorre flexo de cotovelo
2 a tarefa realizada perfeitamente
c) 0 No ocorre posiciona /o correto do cotovelo e ombro e/ou prona o e supinao
c ) prono-supinao (cotov. 90 e ombro 0) ( ) no pode ser realizada comp let/e
1 prono-supino pode ser realizada com ADM limitada e ao mesmo tempo o ombro
e o cotovelo este jam corr etamente posicionados
2 a tarefa realizada completamente
d) abduo ombro a 90 com cotov. estendido e d) 0 no tolerado nenhuma flexo de ombro ou desvio da prona o do a ntebrao no
INCIO do movimento
pronado ( ) 1 realiza parcialmente ou ocorre flexo do cotovelo e o antebra o no se mantm
pronado na fase TARDIA do movimento
2 a tarefa pode ser realizada sem desvio
e ) flexo de ombro de 90 a 180 ( ) e) 0 o brao abduzido e cotovelo fletid o no incio do movimento
1 o ombro abduz e/ou ocorre flexo de cotovelo na fase final do movimento
2 a tarefa realizada perfeitamente
f) prono-supinao (cotov. estendido e ombro f) 0 Posio no pode ser obtida pelo paciente e/ou prono-supina o no pode ser
fletido de 30 a 90 ( ) realizada perfeitamente
1 atividade de prono-supina o pod e ser rea lizada mesmo com AD M limitada e ao
Pont. mx: (12) mesmo tempo o ombro e o c otovelo estejam corretamente posicionados
2 a tarefa realizada perfeitamente
5 Atividade reflexa normal: ( )
bceps / trceps/ flexor dedos (avalia-se o 0 2 ou 3 reflexos esto hiperativos
r eflexo somente se o paciente atingiu nota 2 1 1 reflexo esta marcadamente hiperativo ou 2 esto vivos
para os itens d), e), f) do item anterior) Pont. 2 no mais que 1 reflexo esta vivo e nenhum esta hiperativo
mx: ( 2)
6 Controle de punho: a) 0 o pcte no pode dorsifletir o punho na posio requerida
a) Cotove lo 90, ombro 0 e prona o, c/ 1 a dorsiflexo pode ser realizada, mas sem resistncia alguma
resistncia. (assistncia, se necessrio) ( ) 2 a posio pode ser mantida contra a lguma resistncia
b) M xima flexo-extenso d e punho, cotov. 90, b) 0 no oc orre mov. voluntrio
ombro 0, dedos fletidos e pronao (auxlio se 1 o pcte no move ativamente o punho em todo grau de movimento
necessrio) ( ) 2 a tarefa pode ser realizada
c ) Dorsiflexo c om cotove lo a 0, ombro a 30 e
prona o, com r esistncia (auxlio) ( ) c) Idem ao a)
d) Mxima flexo-extenso, com cotov. 0,
ombro a 30 e pronao (auxlio) ( ) d) Idem ao b)
e ) Circunduo ( )
Pont. mx:(10) e) Idem ao b)
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7 Mo: a) *
a) flexo em massa dos dedos ( ) b) 0 - nenhuma atividade ocorre
b) extenso em massa dos ded os ( ) 1 ocorre relaxamento (liberao) da flexo em massa
2 extenso completa (comparado com mo no afetada)
c)Preenso 1: Art. metacarpofalangeanas (II a V) c) 0 posio requerida no p ode ser realizada
estendidas e interfalangeanas distal e pro xi mal 1 a preenso fraca
fletidas. Preenso contra resistncia ( ) 2 a preenso pode ser mantida contra considervel resistncia
d) Preenso 2: O paciente instrudo a aduzir o d) 0 - a funo no pode ser realizada
polegar e segurar u m papel i nterposto entre o 1 o papel pode ser mantid o no lugar, mas no contra um leve puxo
polegar e o dedo indicador ( ) 2 um pedao de papel seg urado firmemente contra um puxo
e) Preenso 3: O paciente ope a digital do polegar e) 0 a funo no pode ser realizada
contra a do dedo indicador, com um lpi s interposto 1 o lpis pode ser mantido no l ugar, mas no contra um leve p uxo
( ) 2 o lpis segurado firmemente
f) Preenso 4: Segurar com firmeza um objeto f) 0 a funo no pode ser realizada
cilndrico, com a superfcie volar do primeiro e 1 o objeto interposto pode ser mantido no l ugar, mas no contra um leve p uxo
segund o dedos contra os d emais ( ) 2 o objeto segurado firmemente contra um puxo
g ) Preenso 5: o paciente segu ra com firmeza uma g) 0 a funo no pode ser realizada
bola de tnis ( ) 1 o objeto pode ser mantido n o lugar, mas no contra um leve puxo
Pont. mx: (14) 2 o objeto segurado firmemente contra um puxo

IV. Coordenao/ Velocidade MS: a) 0 tremor marcante/ 1 tremor leve/ 2 sem tremor
a) Tremor ( ) b) 0 dismetria marcante/ 1 dismetria leve/ 2 sem d ismetria
b) Dismetria ( ) c) 0 6 seg. mais lento q ue o lado no afetado/ 1 2 a 5 seg. mai s lento que o lado no
c) Velocidad e: Index-nariz 5 vezes, e o mais rpido afetado/
que conseguir ( ) 2 menos de 2 segundos de diferena
Pont. mx: (6)
V. Funo motora membro inferior: 0 sem atividade reflexa
Motricid ade Reflexa 2 atividade reflexa pode ser avaliada
A) Aquiles ( )B) Patelar ( ) (4) 0 2 ou 3 reflexos esto marcadamente hiperativos
1 1 reflexo esta hiperativ o ou 2 esto vivos
1 - Motricid ade reflexa: 2 no mais que 1 reflexo esta vivo
Patelar e aquileu / adutor ( ) (2 )
2 Sinergia flexora: flexo quad ril, joelho e
d orsiflexo (dec.dorsal) ( ) *
Pont. mx: (6)
3 Sinergia extensora: exten so de quadril, aduo
d e quadril, extenso de joelho, flexo plantar ( ) *
Pont max: (8)
4 Mov. com e sem sinergias: a) 0 sem movimento ativo
a) a partir de leve extenso d e joelho, realizar uma 1 o joelho pod e ativamente ser fletido at 90 (palpar os tend es dos flexores do joelho)
flexo de joelho alm de 90. (sentado) ( ) 2 o joelho pod e ser fletido alm de 90
b) Dorsiflexo de tornozelo (sentado)( ) b) *
c) Quadril a 0, realizar a flexo de joelho mais que c) 0 o joelho no pod e ser fletid o se o quadril no fletido simultaneamente
9 0 (em p) ( ) 1 inicia flexo de joelho sem flexo d o quadril, porm no atinge os 90 de flexo de
d) Dorsiflexo do tornozelo (em p) ( ) joelho ou flete o quadril durante o trmino d o movimento.
Pont. mx:(8) 2 a tarefa realizada completamente
d) *
VI. Coordenao./ Velocidade MI: a) 0 tremor marcante/ 1 tremor leve/ 2 sem tremor
a) Tremor ( ) b) 0 dismetria marcante/ 1 dismetria leve/ 2 sem d ismetria
b) Dismetria ( ) c) 0 6 seg. mais lento q ue o lado no afetado/ 1 2 a 5 seg. mai s lento que o lado afetado/ 2
c) Velocidade: calcanhar-joelho 5 vez ( ) meno s de 2 seg und os de diferena
(dec. Dorsal) Pont. mx: (6)
VII . Equilbrio : a) 0 no conseg ue se manter sentado sem apoio/ 1 permanece sentad o sem apoi o por
a) Sentado sem apoio e co m os ps suspensos ( ) pouco tempo/ 2 permanece sentad o sem apoio por pelo menos 5 min. e regula a postura do
b) Reao de pra-quedas no lado no afetado ( ) corpo em relao a gravidade
c) Reao de pra-quedas no lado afetado ( ) b) 0 no ocorre abduo de ombro, extenso de cotovelo para evitar a queda/ 1 reao de
d) Manter-se em p com apoio ( ) pra-quedas parcial/ 2 reao de pra-quedas normal
e) Manter-se em p sem apoio ( ) c) idem ao b)
d) 0 no consegue ficar de p/ 1 de p com ap oio mximo de outros/ 2 d e p com apoio
mnimo por 1 min
f) Apoi o nico sob re o lad o no afetado ( ) e) 0 no consegue ficar de p sem apoio/ 1 pode permanecer em p por 1 min e sem
oscilao, ou por mais tempo, porm com alguma oscilao/ 2 bo m equilbrio, pode manter
g ) Apoio nico sobre o lado afetado ( ) o equilbrio p or mais que 1 minuto com segurana
f) 0 a posio no pode ser mantid a por mais que 1-2 seg (o scilao)/ 1 consegue
Pont. mx: (14) permanecer em p, com equilbrio, por 4 a 9 segundos/ 2 pode manter o eq uilbrio nesta
posio por mais que 10 segund os
g) 0 a posio no pode ser mantida por mais que 1-2 segundos (oscilao)
1 consegue permanecer em p, com equilbrio, por 4 a 9 segundos
2 pode manter o equilbrio nesta posio por mai s que 10 segund os
Vol. 10 No. 2, 2006 Confiabilidade da Escala de Fugl-Meyer no Brasil 183

A EFM uma eficiente avaliao que pode ser realizada 7. Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, Olsson S, Steglind S. The
em, aproximadamente, 30 minutos, segundo Duncan et al.2. post-stroke hemiplegic patient: 1. A method for evaluation of
physical performance. Scand J Rehab Med 1975; 7: 13-31.
Nesse estudo, o tempo mdio de administrao da escala foi
40 minutos para avaliadores j treinados. 8. Van der Lee JH, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. The
responsiveness of the Action Research Arm Test and the Fugl-
Meyer assessment scale in chronic stroke patients. J Rehab Med
CONCLUSO 2001; 33: 110-113.

Conclui-se que a verso brasileira da EFM no apresentou 9. Duncan PW, Goldsteins LB, Horner RD, Landsman PB, Samsa
GP, Matchar DB. Similar motor recovery of upper and lower
conflitos de interpretao, alm de ser uma escala de fcil extremities after stroke. Stroke 1994; 25: 1181-1188.
aprendizado e aplicabilidade.
10. Brunnstrom S. Motor Testing Procedures in hemiplegia. J Am
Obteve-se alto ndice de confiabilidade, tanto intra-
Phys Ther Ass 1966; 46: 357-375.
observador como interobservador, garantindo a replicabilidade
11. Twitchell TE. The restoration of motor function following
desta verso brasileira da EFM, permitindo assim seu uso
hemiplegia in man. Brain 1951; 74: 443-480.
como instrumento de avaliao clnica e de pesquisa em nosso
meio. 12. Gowland C. Standardized physical therapy measurements for
assessing impairment and disability following stroke. Neurol
Report 1991; 15: 9-11.
Agradecimentos: Nossos agradecimentos vo, em especial, aos profissionais 13. Fugl-Meyer AR. Post stroke hemiplegia: Assessment of physical
dos centros de reabilitao da Universidade de Mogi das Cruzes: Camila C. properties.Scand J Rehab Med 1980; suppl 7: 85-93.
Reys, rika M. Siqueira e Vanessa A. Faria e da Universidade So Francisco:
14. Sanford J, Moreland J, Swanson LR, Stratford PW, Gowland C.
Daniele M. Senoni, Camila A. Oliveira, Michelle C. de Moraes, Marcela
S. Miranda, Luciana V. Colucci, Andreia V. Moreira, Vanessa O. Silva, Flvia Reliability of the Fugl-Meyer assessment for testing motor
F. Bueno e Caroline C. Muner, e aos pacientes que tornaram possvel esta performance in patients following stroke. Phys Ther 1993; 73:
pesquisa. 447-454.
15. Lin JH, Hsueh P, Sheu CF, Hsieh CL. Psychometric properties
of the sensory scale of the Fugl-Meyer Assessment in stroke
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS patients (Abstr). Clin Rehabil 2004; 8: 391-397.
16. Ciconelli RM, Ferraz MB, Santos W, Meino I, Quaresma MR.
1. Rowland LP. Merrit Tratado de neurologia. 9 ed. Rio de Janeiro: Traduo para a lngua portuguesa e validao do questionrio
Ed. Guanabara Koogan; 1997. p. 177-230. genrico de avaliao de qualidade de vida SF-36 (Brasil SF-36).
2. Duncan PW, Prost M, Nelson SG. Reliability of the Fugl-Meyer Rev Bras Reumatol 1999; 39: 143-150.
Assessment of sensoriomotor recovery following cerebrovascu- 17. DeLisa JA. Tratado de medicina de reabilitao. 3 ed. So Paulo:
lar accident. Phys Ther 1983; 63: 1606-1610. Ed. Manole; 2002. P. 115- 144.
3. Gladstone DJ, Daniells CJ, Black SE. The Fugl-Meyer Assess- 18. Fleck MPA, Leal OF, Louzada S et al. Desenvolvimento da
ment of motor recovery after stroke: a critical review of its verso em portugus do instrumento de avaliao de qualidade
measurement properties. Neurorehabil Neural Repair 2002; 16: de vida da OMS (WHOWOL 100). Rev Bras Psiquiatr 1999;
232-240. 21: 19-28.
4. Malouin F, Pichard L, Bonneau C, Durand A, Corriveau D. 19. Falco DM, Ciconelli RM, Ferraz MB. Translation and cultural
Evaluating motor recovery early after stroke: comparison of the adaptation of quality of life questionnaires: Na evaluation of
Fugl-Meyer assessment and the motor assessment scale. Arch methodology. J Rheumatol 2003; 30: 379-85.
Phys Med Rehabil 1994; 75: 1206-1212.
20. Guillemin F, Bombardier C, Beaton D. Cross-cultural adapta-
5. Jansa J, Pogacnik T, Gompertz PN. An evaluation of the ex- tion of health-related quality of life measures: literature review
tended Barthel Index with acute ischemic stroke patients. and proposed guidelines. J Clin Epidemiol 1993; 46(12) 1417-
Neurorehabil Neural Repair 2004; 18: 37-41. 32.
6. Nakayama H, Jorgensen HS, Raaschou HO, Olsen TS. Compen- 21. Fleiss, J.L. Statistical Methods for rates and proportions. 2nd ed.
sation in recovery of upper extremity function after stroke: The New York: John Wiley & Sons; 1999. p. 252.
Copenhagen stroke study. Arch Phys Med Rehabil 1994; 75:
852-857. 22. Wood-Dalphinee SL, Williams I, Shapiro SH. Examining outcome
measures in a clinical study of stroke. Stroke 1990; 21: 731-
739.