Vol.

ISSN101413-3555
No. 2, 2006 Confiabilidade da Escala de Fugl-Meyer no Brasil 177
Rev. bras. fisioter. Vol. 10, No. 2 (2006), 177-183
Revista Brasileira de Fisioterapia

ESTUDO DE CONFIABILIDADE DA APLICAO DA ESCALA DE

FUGL-MEYER NO BRASIL

MAKI T 1, QUAGLIATO EMAB 2, CACHO EWA 3, PAZ LPS 4, NASCIMENTO NH 1, INOUE MMEA 5,
VIANA MA 2
1
Departamento de Fisioterapia, Universidade de Mogi das Cruzes, Mogi das Cruzes, SP
2
Setor Distrbios do Movimento, Departamento de Neurologia, Hospital das Clnicas Unicamp, Campinas, SP
3
Fisioterapia Aplicada a Neurologia, Unicamp, Campinas, SP
4
Fisioterapeuta
5
Departamento de Fisioterapia, Universidade So Francisco, Bragana Paulista, SP
Correspondncia para: Tiaki Maki, Rua Padre Vieira, 970 Apto 44, CEP 13015-301, Campinas, SP,
e-mail: tiaki_maki@yahoo.com.br
Recebido: 04/02/2005 Aceito: 03/08/2005

RESUMO
Objetivos: Os objetivos do estudo foram realizar uma verso brasileira da escala original de Fugl-Meyer e verificar a confiabilidade
da aplicao inter e intra-observador desta verso em pacientes crnicos ps AVC. Mtodo: Participaram do estudo 50 pacientes
portadores de hemiparesia, os quais foram submetidos a duas avaliaes (confiabilidade intra-observador), realizadas por trs
fisioterapeutas (confiabilidade interobservador), procedentes de trs centros de reabilitao. Resultados: Os resultados
demonstraram alta confiabilidade inter e intra-observador da EFM total (IC = 0,99 e 0,98; respectivamente), assim como para todas
as subescalas (interobservador IC = 0,99 a 0,94; intra-observador IC = 0,98 a 0,87). Concluso: Conclui-se neste artigo que no
foi verificado conflitos de interpretao na verso brasileira da escala de Fugl-Meyer. Obtivemos alto ndice de confiabilidade,
tanto intra como interobservador, permitindo assim seu uso como instrumento de avaliao clnica e de pesquisa no Brasil.
Palavras-chave: confiabilidade, escala de avaliao de Fugl-Meyer, AVC.

ABSTRACT
Reliability Study on the Application of the Fugl-Meyer Scale in Brazil
Objective: The aim of this study was to produce a Brazilian version of the original Fugl-Meyer Assessment Scale and to verify
the intrarater and interrater reliability in chronic post-stroke patients. Method: Fifty hemiparetic patients participated in this study.
The Fugl-Meyer assessment was applied to them twice (intrarater reliability) by three physiotherapists (interrater reliability),
from three rehabilitation centers. Results: The results showed that the whole Fugl-Meyer scale demonstrated high interrater
and intrarater reliability (intraclass correlation coefficient = 0.99 and 0.98, respectively), and high reliability for each subscale
(intraclass interrater = 0.99 to 0.94; intraclass intrarater = 0.98 to 0.87). Conclusion: It was concluded that the Brazilian Portuguese
version of the Fugl-Meyer Assessment Scale did not show any conflicts of interpretation. High intrarater and interrater reliability
rates were obtained, thereby allowing this version to be used as instrument for clinical evaluation and research in Brazil.
Key words: reliability, Fugl-Meyer assessment scale, stroke.
178 Maki T, Quagliato EMAB, Cacho EWA, Paz LPS, Nascimento NH, Inoue MMEA, et al.
INTRODUO
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) um importante
problema de sade pblica que se situa entre as quatro
principais causas de morte em muitos pases, e responsvel
por um grande nmero de pacientes com seqelas
neurolgicas1.
Nos ltimos dezoito anos, vrias escalas para avaliar
o estado sensrio-motor aps um AVC tm sido desenvolvidas
e usadas2-4. Escalas de avaliao funcionais so usadas na
prtica da reabilitao e em pesquisa para diagnsticos,
prognsticos e resposta a tratamentos5. Mensuraes da
recuperao do paciente com seqela a um AVC, normalmente
focalizam a independncia nas atividades de vida diria (AVDs),
e no so especficas para medir o comprometimento na
funo sensrio-motora6.
Uma mensurao do comprometimento motor e sensorial
seguido ao AVC, conhecida como Escala de Avaliao de Fugl-
Meyer (EFM), foi desenvolvida e introduzida, em 1975, por
Fugl-Meyer et al.7. Esta escala foi o primeiro instrumento
quantitativo para mensurao sensrio-motora da recuperao
do AVC3,8,9 e , provavelmente, a escala mais conhecida e usada
para a pesquisa e/ou prtica clnica3,4,8.
A EFM foi essencialmente desenvolvida com base nos
mtodos descritos, anteriormente, por Brunnstrom10 e
Twitchell11, os quais descreveram as seqncias especficas
da recuperao motora em pacientes ps-AVC, caracterizando
o desempenho e as mudanas no comprometimento motor7,12.
As medidas propostas na EFM so baseadas no exame
neurolgico e na atividade sensrio-motora de membros
superiores e inferiores, buscando identificar a atividade seletiva
e padres sinrgicos de pacientes que sofreram AVC. Esta
escala foi construda seguindo a hiptese que a restaurao
da funo motora nos pacientes hemiplgicos segue um curso
definido. Assim, para um paciente com hemiparesia, a volta
dos reflexos precede a ao motora voluntria, seguida por
completa dependncia de sinergias, e o movimento ativo
aparecer sucessivamente menos dependente de reflexos e
reaes primitivas. Finalmente a completa funo motora
voluntria com reflexos motores normais pode ser alcanado7.
A EFM um sistema de pontuao numrica acumulativa
que avalia seis aspectos do paciente: a amplitude de
movimento, dor, sensibilidade, funo motora da extremidade
superior e inferior e equilbrio, alm da coordenao e
velocidade, totalizando 226 pontos. Uma escala ordinal de
trs pontos aplicada em cada item: 0- no pode ser realizado,
1- realizado parcialmente e 2 realizado completamente13.
Esta escala tem um total de 100 pontos para a funo motora
normal, em que a pontuao mxima para a extremidade
superior 66 e para a inferior, 34. A avaliao motora inclui
mensurao do movimento, coordenao e atividade reflexa
de ombro, cotovelo, punho, mo, quadril, joelho e tornozelo3.
Fugl-Meyer et al.7 determinaram uma pontuao de acordo
com o nvel de comprometimento motor, em que menos que
Rev. bras. fisioter.
50 pontos indicam um comprometimento motor severo; 50-
84 marcante; 85-95 moderado; e 96-99 leve.
Estudos prvios, utilizando a EFM, tm identificado
precocemente o comprometimento motor no ps-AVC para
um prognstico a longo prazo da disfuno 5. Um dos
problemas encontrados na clnica, para avaliar o efeito de
intervenes durante a reabilitao, encontrar avaliaes
vlidas, confiveis e responsivas8, tendo em vista que
mensuraes vlidas e confiveis para medir o estado sensrio-
motor so requeridas para decises clnicas e propsitos de
pesquisa14.
Os estudos das validaes da EFM tm demonstrado,
claramente, uma alta confiabilidade intra-observador e
interobservadores, tanto em pacientes crnicos (mais de 6
meses), como em pacientes agudos (menos de 6 meses ps-
AVC) 2,13-15.
Tendo em vista que todo instrumento de avaliao deve
ser reprodutvel atravs do tempo, ou seja, deve produzir
resultados iguais ou muito semelhantes, em duas ou mais
administraes para o mesmo paciente, considerando,
naturalmente, que seu estado clnico geral no tenha sido
alterado16, e sabendo-se que uma medio no objetiva, a
no ser que se demonstre que ela possui nveis adequados
de confiabilidade17, neste estudo, nossos objetivos foram
realizar uma verso brasileira da escala original de Fugl-Meyer
e verificar a confiabilidade da aplicao inter e intra-observador
desta verso.
MATERIAL E MTODO
Participaram do estudo 50 pacientes portadores de AVC
crnico (> 12 meses), de ambos os sexos (28 homens e 22
mulheres), com hemiplegia direita (29) e esquerda (21), mdia
de idade de 58 anos (17 81), tempo ps-lesional de 53 meses
(13 127), e procedentes dos centros de reabilitao da
Universidade de Mogi das Cruzes, Universidade So
Francisco e Universidade Estadual de Campinas Unicamp.
Foram excludos do trabalho indivduos com patologias
prvias que pudessem interferir nas avaliaes, como por
exemplo, doena reumtica severa, amputaes, alteraes
ortopdicas ou um AVC prvio, e apresentar dficit cognitivo.
Os pacientes foram esclarecidos previamente sobre os
procedimentos que seriam realizados. Aps tomarem cincia
da pesquisa, os voluntrios assinaram um Termo de
Consentimento. O estudo foi previamente aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias
Mdicas da Unicamp (processo N 069/04).
Traduo da EFM
A traduo para o portugus da EFM foi realizada com
base na verso original de 19757. Esse processo contou com
dois tradutores bilnges qualificados e experientes, e
posteriormente foi vertida para o ingls por outros dois
tradutores de forma independente, enfatizando-se a traduo
Vol. 10 No. 2, 2006 Confiabilidade da Escala de Fugl-Meyer no Brasil
conceitual18-20.. Uma banca examinadora, composta por um
mdico neurologista e dois fisioterapeutas, aplicou a verso
brasileira da escala em cinco pacientes para verificar se havia
entendimento dos itens da avaliao20. Aps consenso entre
estes profissionais, a verso final foi estabelecida.
Desenvolveu-se, assim um manual de instrues da escala,
detalhando os procedimentos da avaliao e o modelo da escala
com sua pontuao (Anexo 1).
TREINAMENTO DOS AVALIADORES
Antes de coletar os dados da escala para o teste de
confiabilidade, trs fisioterapeutas foram treinados por um
examinador familiarizado com a escala h sete anos. O
treinamento consistiu de aula terica do manual e treinamento
prtico com pacientes hemiparticos ps-AVC, que no fizeram
parte do estudo. Durante o treinamento prtico, os avaliadores
assistiram a um videoteipe do examinador experiente realizando
o teste, e os mesmos pontuaram independentemente. As
pontuaes foram comparadas entre os avaliadores, e as
divergncias foram discutidas com o treinador. Ainda durante
a prtica, cada avaliador em treinamento avaliou um paciente
e os outros dois pontuaram, independentemente, at que se
conseguisse 100% de concordncia entre os examinadores.
O treinamento encerrou-se, quando os examinadores estavam
inteiramente familiarizados com a aplicao dos testes e com
os procedimentos de pontuao e interpretao.
Verificao da confiabilidade
Para obter a confiabilidade intra-observador, cada
paciente passou por duas avaliaes (1 avaliao teste, 2
avaliao - reteste), com os trs avaliadores, em um intervalo
de dois dias entre as mensuraes, haja vista que o intervalo
sugerido entre o teste-reteste de 1 a 3 dias para a maioria
das medidas fsicas17. Nenhuma mudana relevante no
comprometimento sensrio-motor desses pacientes crnicos
foi esperada entre os intervalos das avaliaes. Cada examinador
avaliou o mesmo paciente nos dois perodos de avaliao
(teste e reteste).
A confiabilidade interobservador foi obtida atravs de
uma avaliao administrada por um dos avaliadores, o qual
aplicava o teste, enquanto os outros dois observavam e
pontuavam, independentemente, o desempenho do paciente
no momento, obtendo-se, assim, trs avaliaes para cada
indivduo. Os examinadores no conversavam durante os
testes, pois o coeficiente de confiabilidade interobservador
poderia ser artificialmente inflado17.
Coletou-se o tempo de durao da avaliao de cada
paciente.
Anlise dos dados
As medidas de concordncia foram expressas em termos
de coeficientes de correlao e a anlise estatstica dos dados
179
foi feita utilizando-se o Coeficiente de Correlao Intraclasses
(IC). Foi calculada a confiabilidade inter (trs avaliadores)
e intra-observador para a pontuao total da EFM e para a
escala desmembrada em nove subescalas: movimentao
passiva, dor, sensibilidade exteroceptiva e proprioceptiva,
funo e coordenao/velocidade de membro inferior, equilbrio
e funo e coordenao/velocidade de membro superior. Foram
analisados, para o clculo da confiabilidade interobservador,
os dados dos trs avaliadores nos dois momentos da avaliao
(teste e reteste). Para verificar o nvel de coeficiente de
correlao, adotou-se a seguinte pontuao: IC < 0,40
concordncia fraca, IC < 0,75 concordncia moderada e
IC > 0,75 alta concordncia21.
RESULTADOS
Os coeficientes de correlao da confiabilidade
interobservador analisados esto apresentados na Tabela 1.
Tanto a confiabilidade interobservador da EFM total, como
para todas as subescalas, nos dois momentos das avaliaes
(teste e reteste), demonstraram alta concordncia (IC > 0,75),
com IC de 0,99 para a EFM total. Com relao s subescalas,
houve uma variao de 0,94 para coordenao/velocidade
de membro inferior, a 0,99 para funo de membro superior
e sensibilidade exteroceptiva.
Observando-se a confiabilidade intra-observador (Tabela
1) da EFM total dos trs avaliadores, obteve-se uma forte
correlao para todos avaliadores (prximo a um). E, quando
se verificaram as subescalas, observou-se, tambm, uma alta
concordncia para todos os itens e para os trs avaliadores.
A funo da extremidade superior foi a que obteve os maiores
ndices de correlao teste-reteste para os trs avaliadores
(0,98 para todos). E os menores IC foram obtidos para as
tarefas de dor (0,88, para avaliador 1), coordenao/velocidade
de membro inferior (0,90, para avaliador 2) e sensibilidade
exteroceptiva (0,87, para avaliador 3).
DISCUSSO
O presente estudo analisou os dados de 50 pacientes
para se obter a confiabilidade interobservador e intra-
observador da EFM, alm de uma verso em portugus, j
que a maioria dos instrumentos utilizados para a avaliao
de pacientes quase que exclusivamente encontrada na lngua
inglesa, portanto existe a necessidade de traduzir para a nossa
lngua, utilizando uma metodologia adequada, assegurando
a utilizao desta verso por outros profissionais.
A EFM considerada a mensurao preferida para
estudos, pois sua validade j foi estabelecida10. A escala obteve
aceitao internacional em razo de sua fcil aplicabilidade
e apropriada mensurao da recuperao motora na reabilitao.
As instrues so relativamente diretas e simples e a avaliao
no requer nenhum equipamento especial, em contraste com
outras escalas de avaliao3,13.
180 Maki T, Quagliato EMAB, Cacho EWA, Paz LPS, Nascimento NH, Inoue MMEA, et al. Rev. bras. fisioter.

Tabela 1. Coeficiente de correlao intraclasse (IC) interobservador para a EFM total e os 9 subitens da primeira (teste) e da segunda avaliao
(reteste), e IC intra-observador no teste-reteste para a EFM total e para as 9 subescalas dos trs avaliadores.

CONFIABILIDADE INTEROBSERVADOR CONFIABILIDADE INTRA-OBSERVADOR

Tarefas
Teste Re-teste Av. 1 Av. 2 Av. 3

EFM TOTAL 0,99 0,99 0,98 0,98 0,98

SUBESCALAS:
Movimentao Passiva 0,97 0,97 0,92 0,93 0,90
Dor 0,97 0,97 0,88 0,92 0,90
Sensibilidade exteroceptiva 0,98 0,99 0,89 0,92 0,87
Sensibilidade proprioceptiva 0,97 0,98 0,94 0,94 0,93
Funo de membro inferior 0,96 0,98 0,94 0,95 0,93
Coordenao/velocidade MI 0,94 0,97 0,93 0,90 0,88
Equilbrio 0,98 0,98 0,97 0,97 0,97
Funo de membro superior 0,99 0,99 0,98 0,98 0,98
Coordenao/velocidade MS 0,95 0,97 0,94 0,95 0,90

Com relao verso final da EFM, a banca examinadora
no encontrou conflitos de interpretao durante a execuo
dos testes, obtendo-se assim uma escala de fcil compreenso.
O manual de instrues da escala detalha os procedimentos
da avaliao, facilitando assim o aprendizado e uma ampla
aplicao desta avaliao por profissionais que trabalham com
pacientes ps AVC. Uma limitao do uso da EFM no Brasil
est na necessidade de uma norma ou um manual de
administrao da escala, pois um estudo relata que isto levaria
a uma reduo de erros durante a utilizao deste
instrumento14, alm disso, a aplicao deste deve ser feita
por um examinador treinado3. O treinamento dos avaliadores
no apresentou dificuldades com relao ao entendimento
da escala e do manual de instrues, demonstrando ser uma
avaliao de fcil aprendizado.
Os resultados demonstraram uma alta confiabilidade
interobservador tanto para a EFM total (IC= 0,99), como
para todas as subescalas. O menor coeficiente de correlao
entre os trs observadores nas subescalas ocorreu para as
tarefas de coordenao/velocidade de membro inferior e su-
perior (IC= 0,94 e 0,95, respectivamente). Esses achados
esto de acordo com diversos estudos de confiabilidade in-
terobservadores. Lin et al.15 estudaram 176 pacientes ps-
AVC, e obtiveram um alto coeficiente de correlao para a
pontuao total da EFM (IC= 0,93). Duncan et al.2 verifi-
caram um alto coeficiente de correlao interobservador em
19 pacientes crnicos para as tarefas de desempenho motor
do membro superior e inferior, e concluram que a EFM
moderadamente confivel em uma populao de pacientes
ps-AVC. Sanford et al.14 tambm observaram alta confi-
abilidade para a pontuao total (IC= 0,96) e nas subescalas
da EFM (membro superior= 0,97; membro inferior= 0,92;
equilbrio= 0,93; e amplitude de movimento= 0,85), com
exceo da dor (IC= 0,61), durante os primeiros seis meses
de 12 pacientes ps-AVC.
Confrontando os dados dos coeficientes de correlao
interobservador da primeira e da segunda avaliao (Tabela
1), observa-se que os IC mantiveram ou aumentaram o valor
na segunda avaliao. Esta melhor concordncia pode ser
atribuda ao fato de que, na segunda avaliao, a experincia
pode ter aumentado o desempenho dos avaliadores e os
pacientes podem ter sido mais cooperativos22.
Uma alta concordncia intra-observador foi igualmente
encontrada neste estudo, tanto para EFM total para todos
os avaliadores, como para todas as subescalas. Os menores
coeficientes de correlao foram encontrados para a dor,
coordenao/velocidade de membro inferior e sensibilidade
exteroceptiva. Esses fatores podem ter sofrido interferncia
da prpria variao natural de um dia para outro, ou a
variao da interpretao de um observador com relao ao
paciente14. Em contrapartida, Lin et al.15, em estudo recente,
demonstraram com relao sensibilidade um fraco a
moderado ndice de correlao (IC de 0,55 a 0,30), concluindo
que a mensurao da funo sensorial no suporta o uso desta
avaliao na clnica de pacientes ps-AVC, sendo necessrio
estudos futuros para verificar as propriedades psicomtricas
da EFM.
Vol. 10 No. 2, 2006 Confiabilidade da Escala de Fugl-Meyer no Brasil 181

Anexo 1
Escala de Avaliao de Fugl-Meyer em Portugus

TESTE PONTUAO
I. Movimentao passiva e dor: Mobilidade:
ombro: flexo, abduo 90, rot. ext. e int. 0 apenas alguns graus de movimento
cotovelo, punho e dedos: flexo e extenso 1 grau de mobilidade passiva diminuda
antebrao: prona o e supina o 2 grau de movimentao passiva normal
quadril: flexo, abduo, rot. ext. e int.
joelho: flexo e extenso Dor:
tornozelo: dorsiflexo e flexo plantar 0 dor pronuncia da durante todos os graus de movimento e dor marcante no final da
p: everso e inverso amplitude
Pont. mx: (44 mobilidade) 1 alguma dor
(44 dor) 2 nenhuma dor
II. Sensibilidade: 0 anestesia
Exterocepo: membro superior, palma da 1 hipoestesia/ disestesia
mo, coxa e sola do p ( ) Pont. mx: (8) 2 normal
Propriocepo: ombro, cotovelo, punho, 0 nenhuma resposta correta (ausncia de sensao)
polegar, quadril, joelho, tornoze lo e h lux ( ) 1 das respostas so corretas, mas h difer ena entre o lado no afeta do
Pont. mx: (16) 2 todas as respostas so corretas
III. Funo motora de membro supe rior 0 sem atividade reflexa
1 Motricidade reflexa: bceps/ trceps ( ) (2) 2 atividade reflexa presente
2 Sinergia flexora: e levao, retrao de 0 tarefa no pode ser realizada completamente *
ombro, a bduo + 90, rot. externa, flexo de 1 tarefa pode ser realizada parcialmente
cotovelo, supina o ( ) Pont. mx:(12) 2 tarefa realizada perfeitamente
3 Sinergia extensora: aduo do ombro, rot.
interna, extenso cotovelo, pronao Pont:(8) *
4 Movimentos com e sem siner gia: a) *
a) mo a coluna lombar ( ) b) 0 se o incio do mov. o brao abduzido ou o cotovelo fletido
b) flex o de ombro at 90 ( ) 1 se na fase final do mov., o ombr o abduz e/ou ocorre flexo de cotovelo
2 a tarefa realizada perfeitamente
c) 0 No ocorre posiciona /o correto do cotovelo e ombro e/ou prona o e supinao
c ) prono-supinao (cotov. 90 e ombro 0) ( ) no pode ser realizada comp let/e
1 prono-supino pode ser realizada com ADM limitada e ao mesmo tempo o ombro
e o cotovelo este jam corr etamente posicionados
2 a tarefa realizada completamente
d) abduo ombro a 90 com cotov. estendido e d) 0 no tolerado nenhuma flexo de ombro ou desvio da prona o do a ntebrao no
INCIO do movimento
pronado ( ) 1 realiza parcialmente ou ocorre flexo do cotovelo e o antebra o no se mantm
pronado na fase TARDIA do movimento
2 a tarefa pode ser realizada sem desvio
e ) flexo de ombro de 90 a 180 ( ) e) 0 o brao abduzido e cotovelo fletid o no incio do movimento
1 o ombro abduz e/ou ocorre flexo de cotovelo na fase final do movimento
2 a tarefa realizada perfeitamente
f) prono-supinao (cotov. estendido e ombro f) 0 Posio no pode ser obtida pelo paciente e/ou prono-supina o no pode ser
fletido de 30 a 90 ( ) realizada perfeitamente
1 atividade de prono-supina o pod e ser rea lizada mesmo com AD M limitada e ao
Pont. mx: (12) mesmo tempo o ombro e o c otovelo estejam corretamente posicionados
2 a tarefa realizada perfeitamente
5 Atividade reflexa normal: ( )
bceps / trceps/ flexor dedos (avalia-se o 0 2 ou 3 reflexos esto hiperativos
r eflexo somente se o paciente atingiu nota 2 1 1 reflexo esta marcadamente hiperativo ou 2 esto vivos
para os itens d), e), f) do item anterior) Pont. 2 no mais que 1 reflexo esta vivo e nenhum esta hiperativo
mx: ( 2)
6 Controle de punho: a) 0 o pcte no pode dorsifletir o punho na posio requerida
a) Cotove lo 90, ombro 0 e prona o, c/ 1 a dorsiflexo pode ser realizada, mas sem resistncia alguma
resistncia. (assistncia, se necessrio) ( ) 2 a posio pode ser mantida contra a lguma resistncia
b) M xima flexo-extenso d e punho, cotov. 90, b) 0 no oc orre mov. voluntrio
ombro 0, dedos fletidos e pronao (auxlio se 1 o pcte no move ativamente o punho em todo grau de movimento
necessrio) ( ) 2 a tarefa pode ser realizada
c ) Dorsiflexo c om cotove lo a 0, ombro a 30 e
prona o, com r esistncia (auxlio) ( ) c) Idem ao a)
d) Mxima flexo-extenso, com cotov. 0,
ombro a 30 e pronao (auxlio) ( ) d) Idem ao b)
e ) Circunduo ( )
Pont. mx:(10) e) Idem ao b)
182 Maki T, Quagliato EMAB, Cacho EWA, Paz LPS, Nascimento NH, Inoue MMEA, et al. Rev. bras. fisioter.

7 Mo: a) *
a) flexo em massa dos dedos ( ) b) 0 - nenhuma atividade ocorre
b) extenso em massa dos ded os ( ) 1 ocorre relaxamento (liberao) da flexo em massa
2 extenso completa (comparado com mo no afetada)
c)Preenso 1: Art. metacarpofalangeanas (II a V) c) 0 posio requerida no p ode ser realizada
estendidas e interfalangeanas distal e pro xi mal 1 a preenso fraca
fletidas. Preenso contra resistncia ( ) 2 a preenso pode ser mantida contra considervel resistncia
d) Preenso 2: O paciente instrudo a aduzir o d) 0 - a funo no pode ser realizada
polegar e segurar u m papel i nterposto entre o 1 o papel pode ser mantid o no lugar, mas no contra um leve puxo
polegar e o dedo indicador ( ) 2 um pedao de papel seg urado firmemente contra um puxo
e) Preenso 3: O paciente ope a digital do polegar e) 0 a funo no pode ser realizada
contra a do dedo indicador, com um lpi s interposto 1 o lpis pode ser mantido no l ugar, mas no contra um leve p uxo
( ) 2 o lpis segurado firmemente
f) Preenso 4: Segurar com firmeza um objeto f) 0 a funo no pode ser realizada
cilndrico, com a superfcie volar do primeiro e 1 o objeto interposto pode ser mantido no l ugar, mas no contra um leve p uxo
segund o dedos contra os d emais ( ) 2 o objeto segurado firmemente contra um puxo
g ) Preenso 5: o paciente segu ra com firmeza uma g) 0 a funo no pode ser realizada
bola de tnis ( ) 1 o objeto pode ser mantido n o lugar, mas no contra um leve puxo
Pont. mx: (14) 2 o objeto segurado firmemente contra um puxo

IV. Coordenao/ Velocidade MS:
a) Tremor ( )
b) Dismetria ( )
c) Velocidad e: Index-nariz 5 vezes, e o mais rpido
que conseguir ( )
Pont. mx: (6)
V. Funo motora membro inferior:
Motricid ade Reflexa
A) Aquiles ( )B) Patelar ( ) (4)
1 - Motricid ade reflexa:
Patelar e aquileu / adutor ( ) (2 )
2 Sinergia flexora: flexo quad ril, joelho e
d orsiflexo (dec.dorsal) ( )
Pont. mx: (6)
3 Sinergia extensora: exten so de quadril, aduo
d e quadril, extenso de joelho, flexo plantar ( )
Pont max: (8)
4 Mov. com e sem sinergias:
a) a partir de leve extenso d e joelho, realizar uma
flexo de joelho alm de 90. (sentado) ( )
b) Dorsiflexo de tornozelo (sentado)( )
c) Quadril a 0, realizar a flexo de joelho mais que
9 0 (em p) ( )
d) Dorsiflexo do tornozelo (em p) ( )
Pont. mx:(8)
VI. Coordenao./ Velocidade MI:
a) Tremor ( )
b) Dismetria ( )
c) Velocidade: calcanhar-joelho 5 vez ( )
(dec. Dorsal) Pont. mx: (6)
VII . Equilbrio :
a) Sentado sem apoio e co m os ps suspensos ( )
b) Reao de pra-quedas no lado no afetado ( )
c) Reao de pra-quedas no lado afetado ( )
d) Manter-se em p com apoio ( )
e) Manter-se em p sem apoio ( )
f) Apoi o nico sob re o lad o no afetado ( )
g ) Apoio nico sobre o lado afetado ( )
Pont. mx: (14)
a) 0 tremor marcante/ 1 tremor leve/ 2 sem tremor
b) 0 dismetria marcante/ 1 dismetria leve/ 2 sem d ismetria
c) 0 6 seg. mais lento q ue o lado no afetado/ 1 2 a 5 seg. mai s lento que o lado no
afetado/
2 menos de 2 segundos de diferena
0 sem atividade reflexa
2 atividade reflexa pode ser avaliada
0 2 ou 3 reflexos esto marcadamente hiperativos
1 1 reflexo esta hiperativ o ou 2 esto vivos
2 no mais que 1 reflexo esta vivo
*
*
a) 0 sem movimento ativo
1 o joelho pod e ativamente ser fletido at 90 (palpar os tend es dos flexores do joelho)
2 o joelho pod e ser fletido alm de 90
b) *
c) 0 o joelho no pod e ser fletid o se o quadril no fletido simultaneamente
1 inicia flexo de joelho sem flexo d o quadril, porm no atinge os 90 de flexo de
joelho ou flete o quadril durante o trmino d o movimento.
2 a tarefa realizada completamente
d) *
a) 0 tremor marcante/ 1 tremor leve/ 2 sem tremor
b) 0 dismetria marcante/ 1 dismetria leve/ 2 sem d ismetria
c) 0 6 seg. mais lento q ue o lado no afetado/ 1 2 a 5 seg. mai s lento que o lado afetado/ 2
meno s de 2 seg und os de diferena
a) 0 no conseg ue se manter sentado sem apoio/ 1 permanece sentad o sem apoi o por
pouco tempo/ 2 permanece sentad o sem apoio por pelo menos 5 min. e regula a postura do
corpo em relao a gravidade
b) 0 no ocorre abduo de ombro, extenso de cotovelo para evitar a queda/ 1 reao de
pra-quedas parcial/ 2 reao de pra-quedas normal
c) idem ao b)
d) 0 no consegue ficar de p/ 1 de p com ap oio mximo de outros/ 2 d e p com apoio
mnimo por 1 min
e) 0 no consegue ficar de p sem apoio/ 1 pode permanecer em p por 1 min e sem
oscilao, ou por mais tempo, porm com alguma oscilao/ 2 bo m equilbrio, pode manter
o equilbrio p or mais que 1 minuto com segurana
f) 0 a posio no pode ser mantid a por mais que 1-2 seg (o scilao)/ 1 consegue
permanecer em p, com equilbrio, por 4 a 9 segundos/ 2 pode manter o eq uilbrio nesta
posio por mais que 10 segund os
g) 0 a posio no pode ser mantida por mais que 1-2 segundos (oscilao)
1 consegue permanecer em p, com equilbrio, por 4 a 9 segundos
2 pode manter o equilbrio nesta posio por mai s que 10 segund os
Vol. 10 No. 2, 2006 Confiabilidade da Escala de Fugl-Meyer no Brasil
A EFM uma eficiente avaliao que pode ser realizada
em, aproximadamente, 30 minutos, segundo Duncan et al.2.
Nesse estudo, o tempo mdio de administrao da escala foi
40 minutos para avaliadores j treinados.
CONCLUSO
Conclui-se que a verso brasileira da EFM no apresentou
conflitos de interpretao, alm de ser uma escala de fcil
aprendizado e aplicabilidade.
Obteve-se alto ndice de confiabilidade, tanto intra-
observador como interobservador, garantindo a replicabilidade
desta verso brasileira da EFM, permitindo assim seu uso
como instrumento de avaliao clnica e de pesquisa em nosso
meio.
Agradecimentos: Nossos agradecimentos vo, em especial, aos profissionais
dos centros de reabilitao da Universidade de Mogi das Cruzes: Camila C.
Reys, rika M. Siqueira e Vanessa A. Faria e da Universidade So Francisco:
Daniele M. Senoni, Camila A. Oliveira, Michelle C. de Moraes, Marcela
S. Miranda, Luciana V. Colucci, Andreia V. Moreira, Vanessa O. Silva, Flvia
F. Bueno e Caroline C. Muner, e aos pacientes que tornaram possvel esta
pesquisa.
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