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Laudo de Avaliao

Deficincia Fsica e/ou Visual

Servio Mdico/Unidade de Sade:


Data:

1. IDENTIFICAO DO REQUERENTE E DADOS COMPLEMENTARES


Nome:

Data de Nascimento: Sexo: Masculino Feminino

Identidade no : rgo Emissor: UF:

Me:

Pai:

Responsvel (Representante legal):

2. LAUDO DE AVALIAO
Atestamos, para a finalidade de concesso do benefcio previsto no inciso IV do art. 1 da Lei n 8.989,
de 24 de fevereiro de 1995, que o requerente retroqualificado possui a deficincia abaixo assinalada:
Tipo de Deficincia Cdigo Internacional de Doenas CID-10
(Preencher com tantos cdigos quantos sejam necessrios)
Deficincia Fsica (*)
Deficincia Visual (*)
Descrio Detalhada da Deficincia (*) Observar as Instrues de Preenchimento deste Anexo

Nome do Mdico

Especialidade
Assinatura
Carimbo e Registro CRM
Nome do Mdico

Especialidade
Assinatura
Carimbo e Registro CRM
Unidade Emissora do Laudo CNPJ

Responsvel CPF

Assinatura do Responsvel pela Unidade Emissora do Laudo


IN RFB 988/2009 ADE COAEF 5/2016 v.1.00.00 1/4
Laudo de Avaliao
Deficincia Fsica e/ou Visual
Informaes Complementares - Portador de Deficincia Fsica e/ou Visual

1. IDENTIFICAO DO REQUERENTE
Nome CPF

2. DEFICINCIA FSICA

Portador de Deficincia Fsica

O interessado acima identificado foi submetido a percia perante esta junta mdica, onde constatou-se
que, para fins de aquisio de veculo com iseno de ipi, o mesmo portador de deficincia fsica,
apresentando alterao completa ou parcial do(s) seguinte(s) segmentos do corpo humano:

(Assinalar ao menos um dos segmentos abaixo)

Cabea Pescoo Tronco Membros Inferiores Membros Superiores

A(s) alterao(es) acima acarretam o comprometimento da funo fsica do segmento afetado,


representando uma perda ou anormalidade que gera incapacidade (*) para o desempenho de atividade,
dentro do padro considerado normal para o ser humano, ainda que de forma parcial, apresentando-se
sob a forma de:
(Assinalar ao menos uma das formas abaixo)

Paraplegia Monoparesia Triplegia Hemiparesia Paralisia Cerebral

Paraparesia Tetraplegia Triparesia Ostomia Nanismo

Monoplegia Tetraparesia Hemiplegia Amputao ou Ausncia de Membro

Membros inferiores e/ou superiores com deformidade congnita ou adquirida, sendo que tal
deformidade no de origem esttica e resulta em dificuldade para o desempenho das funes do
membro deformado, representando uma perda ou anormalidade que gera incapacidade (*) para o
desempenho de atividade, dentro do padro considerado normal para o ser humano, ainda que de
forma parcial.

(*) incapacidade - uma reduo efetiva e acentuada da capacidade de integrao social, com
necessidade de equipamentos, adaptaes, meios ou recursos especiais para que a pessoa portadora
de deficincia possa receber ou transmitir informaes necessrias ao seu bem-estar pessoal e ao
desempenho de funo ou atividade a ser exercida. (Dec. 3.298/99, art. 3, inc.III)

3. DEFICINCIA VISUAL
Portador de Deficincia Visual
O interessado acima identificado foi submetido a percia perante esta junta mdica onde constatou-se
que, para fins de aquisio de veculo com iseno de ipi, o interessado portador de deficincia visual,
posto que se enquadra na(s) seguinte(s) condies:
Acuidade visual igual ou menor que 20/200 no melhor olho, aps a melhor correo;
Campo visual inferior a 20 (tabela de Snellen).
IN RFB 988/2009 ADE COAEF 5/2016 v.1.00.00 2/4
Laudo de Avaliao
Deficincia Fsica e/ou Visual
Informaes Complementares - Portador de Deficincia Fsica e/ou Visual
Continuao

4. DECLARAO DE RESPONSABILIDADE
As informaes acima fazem parte integrante do Laudo de Avaliao - Deficincia Fsica e/ou Visual,
anexo IX da IN RFB n 988, de 2009, por ns subscrita, sendo a expresso da verdade, sob as penas da
Lei n 8.137/1990, que trata dos crimes contra a ordem tributria, combinado com as demais sanes
legais, em especial o disposto no art. 299 do Cdigo Penal.

5. ASSINATURA
Nome do Mdico

Especialidade
Assinatura
Carimbo e Registro CRM
Nome do Mdico

Especialidade
Assinatura
Carimbo e Registro CRM
Unidade Emissora do Laudo CNPJ

Responsvel CPF

Assinatura do Responsvel pela Unidade Emissora do Laudo


IN RFB 988/2009 ADE COAEF 5/2016 v.1.00.00 3/4
Laudo de Avaliao
Deficincia Fsica e/ou Visual

INSTRUES E INFORMAES COMPLEMENTARES

NORMAS E REQUISITOS PARA EMISSO DOS LAUDOS DE AVALIAO PARA


O BENEFICIO PREVISTO NA LEI N 8.989, DE 24 DE FEVEREIRO DE 1995.
DEFICINCIA FISICA E/OU VISUAL

(Definies de acordo com o Decreto n 3.298, de


20 de dezembro de 1999, e CID-10)

Definies:

I. Deficincia (1): toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou
anatmica que gere incapacidade para o desempenho de uma atividade, dentro do padro considerado
normal para o ser humano.

II. Deficincia permanente: a que ocorreu ou se estabilizou durante um perodo de tempo suficiente para
no permitir recuperao ou ter probabilidade de que se altere, apesar de novos tratamentos.

III. Incapacidade: uma reduo efetiva e acentuada da capacidade de integrao social, com
necessidade de equipamentos, adaptaes, meios ou recursos especiais para que a pessoa portadora de
deficincia possa receber ou transmitir informaes necessrias ao seu bem-estar e ao desempenho de
funo ou atividade a ser exercida.

IV. Deficincia fsica (2): alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano,
acarretando o comprometimento da funo fsica, apresentando-se sob a forma de paraplegia,
paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia,
hemiparesia, ostomia, amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com
deformidade congnita ou adquirida, exceto as deformidades estticas e as que no produzam
dificuldades para o desempenho de funes.

V. Deficincia visual (2): acuidade visual igual ou menor que 20/200 no melhor olho, depois da melhor
correo, ou campo visual inferior a 20 (Tabela de Snellen), ou ocorrncia simultnea de ambas as
situaes (art. 1, 2, da Lei n 8.989, de 24 de fevereiro de 1995, includo pela Lei n 10.690, de 16 de
junho de 2003).

Importante:

1. A deficincia deve ser atestada por equipe (dois mdicos) responsvel pela rea correspondente
deficincia e que prestem servio para a Unidade Emissora do Laudo (UEL).

2. O Laudo s poder ser emitido se a deficincia atender cumulativamente aos critrios de deficincia,
deficincia permanente e incapacidade (itens I a III, acima), manifestando-se sob uma das formas de
deficincia fsica (item IV) ou visual (item V).
IN RFB 988/2009 ADE COAEF 5/2016 v.1.00.00 4/4