CAPITULO Audiologia - Audiometria En el siglo pasado aparecié la Otorrinolaringologéa: ciencia que une el estudio de tres 6rganos ligados por su fisiologia (ofdo, nariz y laringe). Més tarde ésta se divi- di6 en tres ramas, una de ellas, la Orologia (del griego otos, ofdo y logos, tratado) es- tudia, en particular, la patologia del ofdo. Esta toma contacto con el ojo, la faringe, los sistemas nerviosos central y vegetativo, y la articulacién temporomaxilar. Se puede-decir que es la parte de la medicina que estudia el érgano del ofdo y la audicién ¥y los problemas que de los mismos de deriven. Al avanzar la ciencia otolégica aparece una rama nueva: la Audiologia (término empleado por primera vez por Carhart en 1945) que se puede definir como la parte de la otologia que se encarga de todos los problemas de la audicién, tanto en el oido nor- mal como en el hipoactisico. A su vez dentro de la Audiologia, como una subdivision, se encuentra la Audiome- tria, que trata de la parte de la Audiologia que estudia la medida de la audicién, tanto en los tumbrales liminales como a través del campo auditivo, -y los problemas derivados de ésta. El desarrollo de la electrotécnica ha permitido investigar las hipoacusias a fondo y cada dia aparecen en este campo nuevos métodos de medicién, diagnéstico, topo- diagnéstico y adaptacién de protesis auditivas. La Audiologia se relaciona intimamente con: a) la Foniatria (ciencia que trata las disfunciones de la voz); b) la Geriatria: ocupandose de la reeducacién auditiva en las presbiacusias y la- berintosis; ¢) la Pediatria: en los defectos de audicién infantil; d) la Neurologia: en la investigacién de las multiples sorderas que derivan de le- ¢) la Psiquiatria: para facilitar ciertos diagnésticos; f) la Electroactistica: los aportes de la técnica nos permiten utilizar una serie de aparatos para la medicin de la audicién y la adaptacién de audifonos. La Audiologia es una ciencia joven y de rapida evolucién. Hasta la terminacién de la Segunda Guerra Mundial poco se habia avanzado respecto al diagndstico de |: hipoacusias; solamente se empleaban diapasones, mediciones acumétricas empfricas ¥ dudosas audiometrias con aparatos costosos de dificil manejo y poca fidelidad. primeros que midieron la audicion con exactitud fueron los norteamericanos, que fabricaron un audiémetro sencillo y de facil manejo. Debido a este impulso se amplié.el conocimiento de la Audiologfa, se hizo mas exacto el diagndstico y se es- tandarizé el audiograma.eqns an endo cnee eee es eat matnieonanimFisica del sonidoPRegadeat repr ere once mi w pt a epee Soe See iat iePeed sireShia ccrem begeaeemceede Seen niesinn toe drsouagoteaise ett Siar ele rocoareae Felt etal SESE oes beanseepage natn are nl Sonu eens te elFisiologia Peeeeee ee =Seeeticaconahrtans 7-8one v, 4amieaudiometria instrumental clasicatet coaertentrermacem lataEpp E ee Sacer oe inespero dil picShenettae oneness pare feces"EER jidades audiométricas - Audiémetro sik ome wis 0STAs ears ey ines dese ieee te EE er ecrremepentgen ima a Sst ie en ee Senter SSE ial grocttonmennsee egitnm‘prunes Semen smtp da es rio ne annRise eg a es i Serthtsheetpaeeclacks ar Miata Sti —‘Medida liminal de la audicion - Umbral auditivo - Via aérea reneeobpbeme Serene ® Eeetieiaeererere _ opine eant ance cme egestas tent FEES Soe Diino ene mm pg atee wir esmet SaaS yo beams mare 3Kc= aT iEnmascaramiento ee‘his etnestieargpeet asmiaee i iene a al Sean aeBstetmiennennersLaviaésealeis oi cen oaraieemeeet Penis Woke Slane arece Bee iene me eaSeercoopera ee aa aeratepale toseest ea ne ary ne mand tn oe A aeee erasSe eranimnn ae mpi pee Sereno te Cremeenty ies siete‘Medida supraliminal -de la audicion - Reclutamiento‘pimple crim Sea paaeCastee eedaeraa SS ke Se eeSct pant el gh matPenctnnerinteenioeee ne‘ihe eg Sahar Rae so omoenthn ea eette inne Sete eresuc0098 con pause Pc i, a ngaSe‘SSeecenent rene encaratSeeeseenare nome eee ees eee tear See eos ipa bende nom ecrccelndamn ine te Seopa mere Siren aero EER ea See lento pnc apoLa impedancia auditiva - El impedanciémetro:‘SoA te ier ors frec ‘feta ae esetee a ako,edgnce gaan helenaaenageaagtetceremie Ss Spa a al Soca aeees >. era SiemTrauma aciistico en audiometria peter ams phe erererreetrticcsod = =Seen phrammeeropenes para eccoEasement‘Acufenometriaohareruebas de simulacion y disimulacioneitenpaten reek iccMedida de la palabra hablada138 —AupioLocia PRACTICA Para confeccionar este cuadro el enfermo tiene que contestar a seis preguntas 1) Cémo oye en una conversacién normal de persona a persona en ambiente si. lencioso. 2) Cémo oye en una conversacin normal de persona a persona en el ruido 3) Como oye en una conversacién normal en grupo de personas en ambiente si- lencioso. 4) Cémo oye en una conversacién normal en grupo de personas en ambiente rui- doso. 5) Cémo oye en auditorios, teatros, conferencias, sermones, etcétera. 6) Cémo oye en el telefono. Seguin la respuesta que da el paciente se asigna un valor de acuerdo con la si- guiente escala: Si entiende perfectamente. “ Si entiende pero tiene alguna dificultad. Si entiende pero con mucha dificultad. +... Sioye pero no entiende lo que le dicen. 5... sssss. es Cttando no oye nada. De las respuestas se puede sacar un promedio sumando el nimero total de éstas con el valor asignado a cada una y dividiendo por 6, el resultado indicaré el grado de audicién del enfermo proyectado sobre la acuidad de su oido para la palabra ha- blada normalmente. Este dato es muy interesante y muestra en forma simple el es tado auditivo en telacién con el ambiente que lo rodea. Confeccionando un cuadro con estas respuestas podemos establecer cierto um- bral en el hipoactsico y un probable topodiagndstico. Esquematizando esto se pue- de hacer un cuadro de la siguiente forma: S. de transmision 5. de percepcion CPPS. 2 CPPS 2 CPPR 1 CPPR 3 cos. 2 CGS. 2 CGR 1 CGR 4 Audit 3 Audit 3 Telf 1 Tet. 3 Aqui tenemos dos clases de sorderas, la primera de transmisidn, el enfermo oye més en el ruido que en el silencio, puede ofr mal una conferencia hasta el punto de no entender casi nada, en cambio con el teléfono entiende todo normalmente. El segundo caso se tratade una hipoacusia de percepcisn, el enfermo oye regu lar a su interlocutor en el silencio, pero mal cuando esté en ambiente ruidosos igual le pasa en grupo, eye-que-le hablan pero no entiende, en una conferencia cans sdlo en parte lo que dicen:y por teléfono tiene bastantes dificultades en en~ tender. Este medio, seneillo y répido paramedir a percepcién de la palabra, solamente sirve de una manera relativa.. \ de la captacién de la palabra ha- blada se investiga por medio de la audiometria electronica; es un método més len~ to pero exacto y representado graficamente muestra en forma facil el estado de la ‘Seale,MEDIDA DE LA PALABRA HABLADA 139 ién de la palabra, ademas de proporcionar datos sobre el lugar de la proba- i6n auditiva. GOAUDIOMETRIA do que los tonos més importantes que entran en la formacién de la pala- principalmente los 500, 1.000 y 2.000, se puede considerar este nivel tonal to de comprender las dificultades de un sordo para captar la palabra habla- se sabe no es lo mismo oir que entender, por esto la audiometria tonal, importancia, no establece la capacidad de comprensidn del ofdo ante los La audicién tiene dos funciones principales, la captaci6n y la discrimina- Ia palabra; por la primera se oye la palabra y por la segunda, ademas de cap la debe comprenderse o discriminarse. Para esta ultima funcién es necesario un omental complejo, psicolégico. En cambio, en la primera solamente entran go mecanismos fisiolégicos. Por eyemplo, un deficiente mental puede oir per: ente una frase, igual que un normal, pero no la comprende porque falla algu- i6n psiquica; al contrario, un hipoactisico grave puede ofr mal la conver- pero mediante un proceso psiquico la entiende, porque integra las frases almente con los sonidos defectuosos que le Hegan a la corteza cerebral diante la logoaudiometria se busca hallar la captacién y la discrmmacién del ofdo lenguaje, establectendo el porcentaje de palabras entendidas correctamente con la a intensidad para que sean medidas y expresadas en decibeles relativos. 1 fue el primero que inicié una serie de pruchas para conseguir la medi- la palabra. Se efectuaban a través de un teléfono midiendo los fonemas de grosera. Sobre estos ensayos con pruebas de articulacién, Stevens, Davis aron, después de la Segunda Guerra, en la rehabilitacién de los sordos, a pedido del ejército de los Estados Unidos, y después de muchos ntos establecieron la logoaudiometria actual. » se hicieron ensayos logométricos emitiendo la voz a diferentes intensi- yodlistancias, pero estas medidas eran extraordinariamente variables. Los au- dieron cuenta de que debian disponer de un material fonético invariable, ‘que estudiaron las caracteristicas del idioma inglés, confeccionando una lis- m monosflabos y otra con bisilabos. Las palabras eran facilmente comprensibles formacién entraban todos los componentes del idioma en igual proporcién que las lamaron hstas de palabras balanceadas fonéticamente: Phonetical Ba- Test (P_B.T.) a que las palabras empleadas en logoaudiometria sean titiles tienen que tener: ado para el paciente, como es ligico; b) Diferenciacidn fonética, lo que qui que no deben confundirse entre sf; c) Proporcionalidad entre los diferentes os de que se componga el idioma; d) Igual audibilidad; todas las palabras deben ‘igualmente faciles de captar por el ofdo para que la probabilidad en todos los ca- Ja misma. ias al doctor Tato y col. tenemos en la Argentina listas de palabras para lo- netria que cumplen con estos requisitos (véase p. 142). tos autores confeccionaron las listas estudiando 10.000 palabras encontradas fevistas y periddicos, las descompusieron en 20.554 sflabas con un total de 152 letras sonoras, determinando el mimero de veces que se encuentra cada le-ene bce Ciasrenrecrecereeae ee ftimaltipe Behindsummon catesHai] any HA Seage GRIT aftepebraae sihebaid afe8e rai ueInvestigacion de sorderas centralesoncom ainpee riceeetesenee enya og es aLa pérdida auditiva - Su valoracion{faeces reat Ses cs nin pms namie s F&F fFmettre atete tne sink saygiceeesaatbaaueaasaaanacttaaaaaety Angina aRaRRRERRTANARRNARE pugeannanansnazeaatenasenaaise SnaRaaRaRRR aaa ISRAEL RuiaARARREE SauTeaaatanTaana RTE aRRaaE? Pees eee suaspiavawuseteredaaazeaitaamtauanas pagu82 25002595 avSOaTVASTTITTARARERATA sePAITeH ROAR possbanvierriaasta agegvaarinesteagesa2esssHva2eH Paeae HUET vatea F rom mA oa yoa an iim take ai ee aie: eke His Hi 128 SE GR HEEL tek Bite Bade Haka Sik tet Sas teat Erste danbe 90509 952 33) Han Bas Ba2H Ee RE aj lig Hed tee ues uke Gane oe; Guheg Gain 1H) le Hedi Hive ¢ Bia cad wees td Sd slaoc AB Spa eer reper oe emia ei tet mney 7reeset ee ee rea a esa naa Pan aan oe Peer Cia rm dm gt det in ie teenie ee irae‘apaintnce ent neea Siete rere ct tna nna ieee Sern ioe Sa gt oni moe te Seon3c ed i bpco Pecan Sites rememyteesevecet“a Se "naBGenvayangecctee et mento!ea eer een Saher Fhe ett Hlgstbovossenscsh & a 4 igeteretet orm resbegalgaiac sega ney rmsGieersevnsas tl pe ds pa eeeRevelator samme 1) nna tg ee arn oe ee y Rien rcpneng tee ete mo Sete re eens 3) Soe Sen ns mt et talent ee ah a iecea meet capt eat Seep een te ‘ton pen cl SSnn ig mate mei ane sie lant meanAudiologia quirirgicasacigeabromsaoaa(pia sangeet em lo grr einersat tereSo Audiologia infantil‘piece eat ge rte ten kcncdeaad inate out ean yearn te SEES cnet spleen Nueme o a PE Scoeeees ectosso doit amt oe pe eae pee ener cencncenrmecegtn Spear ees eet iota eo ae A Dispage mtn rine shoneSienna sete a ieee eames Bre eee ee om eae pat——— Leip cds pmlc 18. Sti econ it someone SEE Semmes Sateen mira Sa ee eeeetensie Sn ee essinatra etree ent:eeea sideman sr ead sens eeereeeetcte eaccecenepnnetea pe cn RES ee.. fe cen doy ane ai seeetaElectroencefaloaudiometriaa Sor neeae a sg rene 5 te pee bennecmnnier iene eoee payee nani cegl Mckmarnease festEentpla cece reese ten cane srenocoaioceanmt saa nesupomer ro srr HONE CREEAL ABA) ‘hte oe ons)Las protesis acisticasures Eg tn een mn Lathe enone lin alte eee gs ncennceny rare Gttrersns oe pesieamimcrom ener: a. pa sna pn pe erm nnSenet gute gpa ices sa aeSiew RSS aeassGC, @ slaiImplante coclear