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INDICE
CAPITULO I
Aspectos generales
1.1 Objetivos y alcances
1.1.1 Objetivos generales
1.1.2 Objetivos especficos
1.2 Definiciones
1.3 Organizacin y responsabilidades
1.4 Instalaciones
CAPITULO II
Determinacin de parmetros radioactivos.
2.1 Clasificacin del personal con fines de proteccin radiolgica.
2.2 Dosis operacionales y niveles de referencia.
2.3 Tipos de exposicin a radiacin.
2.4 Distribucin de reas segn la exposicin a radiacin.
2.5 Niveles de referencia.
CAPITULO III
Procedimientos de seguridad.
CAPITULO IV
Vigilancia Radiolgica.
4.1. Vigilancia rutinaria.
4.2. Vigilancia especial
4.3. Vigilancia radiolgica de las personas.
CAPITULO V
Mantenimiento y calibracin de instrumentos.
5.1. Mantenimiento.
5.2 Calibracin de instrumentos
5.3 Control de calidad.
CAPITULO VI
Capacitacin del personal.
CAPITULO VII
Seguridad fsica de las fuentes
CAPITULO VIII
Transporte de material radioactivo.
8.1 Recepcin de paquetes
8.2 Distribucin de dosis inyectables
8.3 Administracin de la dosis Tcnica de inyeccin
8.4 Manejo del paciente.
CAPITULO IX
Plan de emergencias radioactivas.
9.1 Derrames
9.1.1 Equipo de descontaminacin
9.1.2 Mtodos de emergencias radioactivas.
9.1.3 Descontaminacin del lugar de trabajo.
9.2 Pacientes en condicin grave.
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CAPITULO X
Gestin de desechos radioactivos
10.1 Manejo de desechos radioactivos.
CAPITULO XI
Registros
CAPITULO XII
Proteccin al paciente en practicas medicas
12.1 Responsabilidades y Obligaciones
12.2 Proteccin radiolgica
12.3 Limites
CAPITULO XIII
Proteccin al pblico en general
13.1 Proteccin de los miembros del pblico
13.2 Sistema de vigilancia para evaluar y controlar
13.3 Proteccin radiolgica de la poblacin
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CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES
1.1OBJETIVOS Y ALCANCES
La radiacin ionizante hace parte de la Medicina moderna; sin embargo, su beneficio debe estar
bien justificado, reconociendo cuando la radiacin es un factor de peligro.
El Hospital de San Jos, la Sociedad de Ciruga de Bogot y el Servicio de Medicina Nuclear,
conscientes de la responsabilidad que tienen frente a las condiciones de salud de sus
colaboradores y como elemento bsico del programa de salud ocupacional, tendr vigilancia
epidemiolgica donde se plantea la observacin y control sistemtico de los factores de riesgo y
sus efectos sobre la salud de sus empleados para tomar las medidas de control adecuadas. Estas
medidas garantizaran el mantenimiento de ambientes seguros de trabajo y por consiguiente la
conservacin del estado de salud.
Objetivo general:
Proteger a los empleados expuestos contra los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes
mediante el control del factor de riesgo, el diagnstico precoz, tratamiento oportuno, seguimiento y
educacin de la poblacin expuesta.
Objetivos especficos:
16. Control del personal: medida de exposicin a la radiacin de individuos por medio de
dosmetros o de bioensayo.
17. Medidor de rea: cualquier instrumento porttil de medida de la radiacin adaptado
especialmente para inspeccionar un rea, a fin de establecer la existencia y cantidad de
material radioactivo presente.
18. Periodo de Semidesintegracin: Es el tiempo que se requiere para que la radiactividad
de un radionclido se reduzca a la mitad de su valor inicial.
19. Decaimiento Radiactivo: Es la disminucin de la actividad de los nuclidos a travs del
tiempo. Se puede hallar mediante la frmula:
A1 = A0 x e - log 2 x t/ T
Donde:
A1: es la actividad inicial a tiempo cero
A0: es la actividad a tiempo t cualquiera
t : es el tiempo transcurrido a partir del tiempo cero
T: es el perodo de semidesintegracin del radionclido
e : es la base de los logaritmos naturales
20. Barreras protectoras: Paredes y barreras de materiales como plomo, concreto, yeso,
vidrio plomado. Estas barreras se usan como blindajes para reducir la exposicin a la
radiacin ionizante.
21. Becquerel (Bq): Es una desintegracin por segundo, unidad de actividad del Sistema
Internacional de medidas.
22. Curio: Medida antigua de actividad. Un curio es igual a 3.7 x 1010 desintegraciones por
segundo o Becquerelios.
23. Radiofarmaco: Compuesto qumico que contiene un radionclido y un compuesto
marcado o trazador, el cual puede rastrearse a travs de los procesos fsicos, qumicos o
biolgicos que suceden dentro del cuerpo
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ASAMBLEA
Sociedad de Ciruga de Bogot
PRESIDENTE
DIRECCION MDICA
DEPARTAMENTO DE IMGENES
DIAGNSTICAS OFICIAL DE RADIOPROTECCION
SERVICIO DE MEDICINA
NUCLEAR AREA MDICA
BACTERIOLOGA
SECRETARIA
SERVICIOS GENERALES
El Servicio de Medicina Nuclear del Hospital de San Jos est localizado en el primer piso del
Hospital, el cual se encuentra ubicado en la Calle 10 # 18-75 en la ciudad de Bogot,
institucin de tercer nivel en la atencin de pacientes.
El Servicio funciona sin interrupciones desde 1983 y en la actualidad consta de 1 mdico
nuclear, una bacteriloga, una secretaria y una auxiliar de servicios generales.
El Oficial de Radioproteccin radiolgica viene cumpliendo sus funciones desde hace 5 aos
segn el requerimiento de Ingeominas y est a cargo de la Doctora Samira Rojas, Bacteriloga
que labora tiempo completo en el servicio.
El Servicio depende directamente del Departamento de Imgenes Diagnsticas quien a su vez
lo hace de la direccin mdica. El departamento de Salud Ocupacional tiene relacin directa
con el servicio de Medicina Nuclear pues es el encargado de todo el manejo de la dosimetra y
su interpretacin.
Dentro de la estructura interna se tienen los siguientes cargos:
1. Representante legal: Representante legal: es el presidente de la Sociedad de Ciruga de
Bogot, encargado de las polticas administrativas, planeacin, responde jurdicamente ante la
ley, vigila que se cumpla la normatividad del sector salud, laboral y ambiental. Nombra al jefe
de medicina nuclear y al oficial de Radioproteccin del servicio. Es nombrado por la asamblea
general de la Sociedad de Ciruga de Bogot.
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Est a cargo del Doctor Leonardo Cadavid Blanco, carne de Ingeominas No 4459
4.rea paramdica:
Est conformada por 1 bacteriloga con entrenamiento en Medicina Nuclear y certificacin de
Ingeominas vigente.
Es la encargada de la preparacin ptima de los radiofrmacos utilizados en los diferentes
procedimientos para obtener un estudio de excelente calidad.
Es la persona encargada de la administracin de los radiofrmacos a los pacientes
Dar asistencia a los pacientes que llegan al servicio mediante una atencin personalizada
y humanitaria.
Manejar en forma adecuada la Gamacamara para la adquisicin y procesamiento de los
exmenes.
Conocer y aplicar las pruebas de control de calidad de los equipos con el fin de
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CAPITULO II
DETERMINACION DE PARAMETROS RADIOACTIVOS
2.1 CLASIFICACION DEL PERSONAL CON FINES DE PROTECCION RADIOLOGICA
El material radioactivo debe ser manipulado con precaucin dado que la exposicin a la radiacin
puede incrementar el riesgo de cncer y tener otros efectos perjudiciales.
Existen tres tipos de personas expuestas a radiacin:
2.1.1 El personal ocupacionalmente expuesto que es el que trabaja directamente con el material
radioactivo y que se ver expuesto a radiacin proveniente de radiofrmacos, pacientes,
fuentes de calibracin y desechos radioactivos. Est representado por las personas que
laboran en el Servicio diariamente y tienen contacto directo con el material radiactivo. (mdico
nuclear, bacteriloga).
Se consideran ocupacionalmente expuestos todos los trabajadores que en virtud del
cumplimiento de su trabajo sufran exposiciones a radiaciones ionizantes superiores a 1
mSv/ao. Los lmites de dosis sern de 20 mSv/ao o 100 mSv en 5 aos sin pasar de 50 mSv
en un solo ao.
2.1.2 El personal no ocupacionalmente expuesto y pblico en general, que corresponde a las
personas que en forma individual o por razones no profesionales reciben cualquier dosis de
radiacin ionizante.
Su lmite de dosis ser de 1 mSv/ao, pero, de conformidad con la norma internacional, podrn
exponerse hasta a 5 mSv en un solo ao siempre y cuando la exposicin total en 5 aos no
supere los 5 mSv.
2.1.3Clasificacin del personal del servicio
FUNCIONARIO CARGO RIESGO DE
EXPOSICIN
Leonardo Cadavid mdico < 20 mSv/ao
Luz Amparo Martnez Tecnloga < 20 mSv/ao
Johanna Izquierdo Secretaria < 1 mSv/ao
Marilse Mateus Auxiliar servicios generales < 1 mSv/ao
2.1.4 El propsito de la dosimetra personal es medir la dosis de exposicin individual para verificar
que cada trabajador se encuentre dentro de los rangos que correspondan a su clasificacin y
activar a tiempo los mecanismos necesarios para impedir que se excedan los lmites de dosis.
El porte de dosmetros personales es uso obligatorio de los trabajadores ocupacionalmente
expuestos.
2.1.5 El ambiente de trabajo ser evaluado para asegurarse que los accidentes que originen
dosis elevadas sean improbables.
sobre superficies de objetos tales como mesas de trabajo y equipos de conteo. Generalmente
menos del 5% de la dosis total recibida se debe a exposicin interna.
Para reducir la exposicin a radiacin externa, la regla de oro es el uso de blindaje de la fuente lo
mejor posible, tener la mayor distancia posible de la fuente y el menor tiempo posible cerca de la
fuente.
Para evitar la exposicin interna (o sea de fuentes de radiacin sobre o dentro del cuerpo) por
completo, la regla de oro es del control de contaminacin, que es similar a evitar el contacto con
productos qumicos peligrosos o material biolgico infectante. De tal forma que necesitar: reducir
la cantidad de radioactividad que necesita usar, * contener la fuente dentro del lugar que le
corresponde, * protegerse en caso de algn escape de radioactividad.
En Medicina Nuclear, el personal siempre se ver expuesto a algn tipo de radiacin y la mejor
manera de reducirlo es dependiendo de la fuente.
Los tipos de fuentes son:
selladas, que significa que la radioactividad no se puede escapar del contenedor y son las
que se usan para control de instrumentos, activmetros y la gamacmara. Solo causaran
exposicin externa y esta representada por el Cobalto 57.
no selladas estn representadas por los radiofrmacos ya que estos pueden ser extrados
del contenedor y administrados al paciente. El paciente tambin ser una fuente no
sellada despus de que se le administre el radiofrmaco. Las jeringas, viales, paos,
guantes, ropa de cama, sbanas si se mojaron de orina o que hayan tenido contacto con
radioactividad se consideran fuentes no selladas.
Cuando el material radioactivo entra en contacto con el cuerpo puede causar exposicin interna, si
se absorbe, se inhala o se ingiere a travs de la piel sana o herida.
Finalmente hay que evitar la contaminacin de equipos tales como colimadores, activmetros y
contadores de pozo y asegurarse de que no existe contaminacin en el paciente que est siendo
estudiado. Todas estas fuentes de contaminacin pueden fcilmente dar lugar a importantes
errores en la interpretacin de los estudios.
2.4 MEDIDAS POR SOBREEXPOSICION
En caso de que se superen los lmites de dosis aceptados para los trabajadores ocupacionalmente
expuestos
Avisar al oficial de radioproteccin quien verificar la dosimetra actual y la comparara con
las anteriores, las cuales debe conservar en su archivo
El oficial le comunicara al jefe del servicio para que est enterado de la situacin que se
est viviendo
Tambin hay que comunicarle a la persona de salud ocupacional que es la encargada de la
dosimetra
Realizar en esos momentos unos exmenes de laboratorio al trabajador para tenerlos
como base y poderlos comparar con otros que se le realizaran cuando se vuelva a
reincorporar al trabajo.
Enviar una comunicacin al ente regulador comunicndole lo acontecido
El trabajador debe ir inmediatamente a un descanso remunerado
Investigar qu fue lo que paso para que no le vuelva a pasar a otro trabajador y superar de
esta manera el incidente.
2.5 DISTRIBUCION DE AREAS SEGUN LA EXPOSICION A RADIACION
Hay dos clases de reas en el Servicio de Medicina Nuclear segn la medicin de radioactividad.
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2.5.1 Zona controlada: Son aquellas donde no se permite la entrada de pacientes y pblico en
general y donde lo establecido es que el nivel de dosis no sobrepaso los 10uGy/h o
10uSv/h (1mrad/h 1mrem/h).
Zonas Controladas Descripcin
Cuarto caliente rea del servicio donde llega a diario el material
radiactivo que se va a utilizar durante el da.
Posee un castillo blindado con vidrio de plomo.
Tiene un mesn de trabajo de superficie lisa y
de fcil aseo, la cual a su vez se encuentra
cubierta con papel absorbente.
Est monitoreado constantemente con un
detector de rea.
Dispone de todos los elementos para el trabajo
diario.
Depsito de decaimiento de material rea de decaimiento para el sobrante de
Radiactivo material radiactivo que se utiliza en el servicio,
as como los elementos que se usan para todos
los procedimientos.
rea de inyeccin rea destinada para la administracin oral e
intravenosa de radionclidos y radiofrmacos.
Tambin se realiza all la administracin de los
aerosoles para la ventilacin pulmonar
Sala de la Gamacmara rea por donde pasan generalmente todos los
pacientes que acuden a nuestro servicio a
realizarse algn estudio.
En un extremo de ella se encuentra el rea de
lectura del Mdico Nuclear
Sala de pacientes inyectados rea dotada de sillas de material lavable para
los pacientes, con paredes y piso fcilmente
lavables
Bao de Pacientes Al lado de la sala de espera para pacientes
inyectados. De frente al inodoro se encuentra el
aviso de Bajar la cisterna dos veces.
Cuartos de Yodoterapia Situados en el pabelln Fundadores del tercer
piso del Hospital; tienen acceso nico por el
pasillo interior.
2.5.2 Zona Supervisada: son aquellas donde la dosis no es mayor de 0.5uSv/h o 0.05mrem/h.
Zonas Supervisadas Descripcin
Sala de recepcin y espera La recepcin es la va de acceso principal al
servicio. Est fsicamente contigua a la sala de
espera para pblico general y pacientes no
inyectados. La secretarias porta dosmetro
personal por estar dentro del paso obligado de
los pacientes inyectados que reingresan para
imgenes tardas y de aquellos que abandonan
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la seccin
rea de la secretaria Situada a un extremo de la sala de recepcin en
el pasillo de acceso a la sala de la cmara. Est
delimitada por un cubculo de paredes
plomadas.
Bao del personal del servicio Ubicado en la sala de recepcin de pacientes.
El acceso est estrictamente prohibido para
pacientes.
CAPITULO III
PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD
Los puntos claves acerca de procedimientos de seguridad incluyen:
1.Mantener las fuentes en un lugar seguro bajo el control de una persona responsable.
2.Mantener un registro escrito de todas las fuentes.
3.Tener instrucciones escritas para que todo el personal las siga.
4.Ayudar al nuevo personal a familiarizarse con los procedimientos.
5.Verificar ocasionalmente las tasas de dosis en el laboratorio y controlar las manos con
frecuencia.
Activmetro Calibracin
Frecuencia: anual
Realizado por Ingeominas
Monitor de rea Calibracin
Frecuencia; anual
Realizado por Ingeominas
Monitor de superficie Calibracin
Frecuencia: anual
Realizado por Ingeominas
Fuente Procedimiento
Unidosis de Tc-99m Verificar la influencia sobre la actividad de fondo ambiental
Verificar el estado del contenido de cada contenedor blindado
Almacenar dentro de la caja de transporte hasta su utilizacin
Verificar la actividad de cada contenedor antes de su
utilizacin mediante medida en el calibrador de dosis
Los residuos biolgicos y radioactivos como las agujas son
eliminadas dentro del guardin que se encuentra en el cuarto
caliente y los contenedores blindados son retirados solos por
los empleados de las radiofarmacias.
I-131, Galio-67, Verificar su influencia sobre la actividad de fondo ambiental
Verificar el estado del contenido de cada contenedor blindado
Almacenar dentro del castillo blindado hasta su utilizacin.
Verificar la actividad de cada contenedor antes de su
utilizacin mediante medida en el calibrador de dosis
Los viales vacos pasan como residuos al depsito de
decaimiento de fuentes en desuso dentro de sus
contenedores
Residuos radioactivos Los residuos de Tc-99m, Ga67, y los generados en las
habitaciones de Yodoterapia son guardados en el depsito
de decaimiento hasta alcanzar nivel de radiacin de fondo
3.4.3 Se revisa que el contenedor est en buen estado y se procede a confirmar si lo que fue
ordenado coincide con la informacin de la entrega.
3.4.4 Confirmar el ndice de transporte que se debe leer fcilmente en la etiqueta que trae al lado
cada caja
Con el medidor de superficie se hace una medicin a 1 metro de distancia, el nivel de
radiacin mximo en cualquier punto de la superficie externa de la caja de metal debe ser
inferior a 0,5 mrem/h y a 1 metro debe ser inferior a 0.05 mrem/h.
3.4.5 Para el Tc-99m el bulto es tipo A y la categora es I-blanca, para el I- 131 es II-Amarilla.
3.4.6 10 Sv/h son iguales 1.0 mR/h.
3.4.7 Verificar de manera visual el contenido de la caja, colocarse los guantes, quitar el
envoltorio exterior y controlar la etiqueta de cada uno de los viales.
3.4.8 Verificar La contaminacin de superficie, escoger al azar un bulto o contenedor de unidosis
de cada proveedor y realizar la prueba del algodn, la cual se realiza de la siguiente
manera: sostener un pao con pinzas, humedecerlo con alcohol o agua y frotarlo sobre la
superficie del contenedor de plomo suavemente varias veces.
3.4.9 Controlar el pao con el monitor de radiacin para observar si hay contaminacin.
3.4.10 Para hacer el registro de la contaminacin de superficie se dividen las cpm por sesenta
que son los segundos de un minuto y se multiplican por el factor de calibracin obteniendo
el dato en las unidades de Bq/cm2 (segn factor de calibracin reportado por Ingeominas.
3.4.11 Siempre se debe restar la actividad de fondo para hacer el registro de contaminacin de
superficie.
3.4.12 Si hay contaminacin debe comunicar al oficial de radioproteccin y al proveedor. Colocar
inmediatamente el paquete en un lugar seguro como el castillo blindado, en donde puede
investigarse el dao. Verificar que cantidad de actividad tiene el paquete: baja, media o
alta.
3.4.13 Cada dosis viene contenida dentro de un contenedor blindado debidamente marcado con
los siguientes datos: dosis, hora de calibracin, radiofrmaco o radioistopo contenido,
hora de preparacin, hora de vencimiento.
3.4.14 Se le hace una inspeccin visual a la jeringa verificando que est debidamente tapada y
que no est mojada externamente.
3.4.15 La comprobacin de contaminacin radioactiva superior a cinco veces en una jeringa,
capsula blindada o la caja metlica ser motivo de reporte al proveedor y se tomaran
medidas de descontaminacin de superficies. En el caso de la caja metlica y de
aislamiento del contenedor hasta que sea devuelto al proveedor.
3.4.16 Una vez la dosis deba ser suministrada al paciente se realiza el conteo en el Activmetro
de la dosis, con el propsito de confirmar la actividad que se va a utilizar sea la correcta.
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3.4.17 Cualquier medicin por fuera de los lmites establecidos que indique contaminacin podr
ser causa de devolucin del material.
3.4.18 Los datos de las mediciones de estos radiofrmacos y radioistopos especiales se
registran en el formato de recepcin de material radioactivo
3.6.6 Se le informa al paciente que avise de inmediato en caso de percibir dolor o ardor o alguna
reaccin despus de la inyeccin.
3.6.7 Siguiendo tcnicas de asepsia y de proteccin radiolgica (empleo de porta jeringas
blindado, guantes y gafas plomadas) se aplica la inyeccin en el volumen
correspondiente, por la va apropiada (intravenosa, intradrmica, subcutnea, etc.) y a la
velocidad que corresponda segn el procedimiento (bolo rpido, bolo lento).
Lavarse las manos con abundante agua y jabn as haya usado guantes desechables.
Si va a manipular lquidos radioactivos usar el chaleco o delantal plomado.
El mdico nuclear prescribir la dosis de material radioactivo de cada paciente y respaldar
con su firma.
No se admiten menores de 18 aos para trabajo en el servicio.
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CAPITULO 4
VIGILANCIA RADIOLGICA
Los resultados se registrarn en Bq/cm2. Para tal fin, se dividir la lectura obtenida en cpm
entre 60 (para obtener desintegraciones por segundo o Bq) y el cociente se multiplicar por
el factor de calibracin correspondiente a la energa rastreada.
El valor obtenido no debe exceder el contaje de fondo previamente definido.
4.1.1.3 Descontaminacin de superficies
Kit de descontaminacin: se encuentra en la zona de los locker y consta de los siguientes
elementos:
Polainas.
Guantes desechables.
Tapabocas
Papel absorbente
Tijeras.
Cinta de enmascarar.
Bolsas color prpura.
Marcador de tinta indeleble
Solucin descontaminante como hipoclorito
Procedimiento
La descontaminacin nicamente puede ser realizada por los trabajadores ocupacionalmente
expuestos (mdico y bacteriloga).
Arrojar toallas absorbentes en el rea contaminada para impedir la diseminacin del derrame.
Acordonar o demarcar la zona para evitar el paso desprevenido de personas.
Colocarse guantes desechables, polainas y, segn el tipo de material contaminante considerar el
empleo de tapabocas.
Portar el dosmetro personal.
Rociar el rea demarcada con solucin de hipoclorito y limpiar de afuera hacia adentro.
Desechar todos los elementos contaminados dentro de la bolsa color prpura y someterlos al
procedimiento de manejo de desechos radioactivos.
Verificar que el contaje de la superficie haya vuelto al rango de los lmites de referencia.
Cuando los niveles de exposicin del rea contaminada sean muy elevados habr que demarcar,
acordonar, sealizar y aislar la zona. Esperar varias vidas medias para volver a medir y determinar
el mejor momento para descontaminar sin exponerse innecesariamente a elevadas dosis de
radiacin.
4.1.2 Vigilancia Especial
Esta medicin est a cargo del personal que maneja directamente el material radioactivo que va a
ser administrado al paciente. Comprende la verificacin de la dosis, contndola en el calibrador
siempre antes de la inyeccin. El servicio adquiere el material radioactivo en forma de dosis
unipersonales que son encargadas a los laboratorios de Radiofarmacia que los distribuyen a
necesidad.
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CAPITULO V
MANTENIMIENTO Y CALIBRACION DE INSTRUMENTOS Y EQUIPOS
5.1 Mantenimiento:
El de la cmara es programado al inicio del ao, buscando realizar un mantenimiento
preventivo de la misma para as estar ofreciendo ptimos resultados. En estos momentos
se estn realizando cada mes.
Verificar diariamente que el monitor Geiger-Muller de superficie cuente con bateras
cargadas para poder desarrollar la actividad de medicin correctamente.
Verificar que el monitor Geiger-Muller de ambiente este funcionando correctamente,
colocando una pequea fuente frente a su detector para ver si este la detecta y dispara su
alarma.
El mantenimiento de la campana extractora lo realiza el servicio de mantenimiento del
Hospital, quienes revisan que todo est funcionando bien y realizan los arreglos necesarios
CAPITULO VI
CAPACITACION DEL PERSONAL
Dentro de las polticas del servicio de Salud Ocupacional del Hospital de San Jos y su ARP
Colpatria, existe el programa de promocin y educacin.
El proceso educativo debe iniciarse desde el momento mismo del ingreso del empleado, en su
etapa de induccin y ser permanente mientras subsista la exposicin al factor de riesgo. Las
actividades educativas se orientarn en los siguientes temas:
Identificar el factor de riesgo ( radiacin ionizante)
Mtodos especficos de control
Efectos sobre la salud
Medidas especificas de auto cuidado
Vigilancia participativa de todas las medidas de control implantadas
Educacin individual sobre los mtodos de proteccin personal.
La promocin del programa esta relacionada con la informacin que deben dar las personas de
salud ocupacional a todos y cada uno de los trabajadores expuestos o en relacin con el factor de
riesgo como estrategia que facilite la participacin efectiva de la poblacin beneficiada. La
metodologa a utilizar en las actividades educativas y de promocin ser a travs de talleres y
seminarios.
El departamento de salud ocupacional debe programar estas actividades, llevar registro de las
mismas y evaluar su impacto sobre los empleados.
El servicio de Medicina Nuclear por intermedio de la Asociacin Colombiana de Medicina
Nuclear mantiene al personal en cursos de actualizacin como el que se lleva a cabo en
Colombia en este momento para Tecnlogos en conjunto con el Organismo Internacional
de Energa Atmica, el cual est siendo tomado por la Doctora Samira Rojas.
Tambin se est desarrollando en estos momentos el curso de homologacin por
competencias ante el Sena el cual est siendo realizado por la Doctora Samira Rojas
El departamento de recursos humanos en su programa de seguridad industrial hace cada
ao un curso de capacitacin de gestin de desechos, en el cual se involucra directamente
a la auxiliar de servicios generales que nos colabora
se le dictan capacitacin sobre como es la preparacin del paciente para cada estudio,
que riesgos tiene una mujer embarazada, como son los protocolos para dar la cita correcta,
etc.
estas capacitaciones son dictadas por la bacteriloga Samira Rojas.
El personal que labora para el servicio de medicina nuclear debe contar con un entrenamiento
mnimo de un ao en medicina nuclear y tener el carn de proteccin radiolgica vigente el
cual es expedido por Ingeominas.
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CAPITULO VII
SEGURIDAD FISICA DE LAS FUENTES
Todo material radioactivo que entra al Hospital lo hace bajo encargo directo por parte del personal
administrativo del servicio.
El material es transportado por el Laboratorio a quien se le solicita en contenedores debidamente
plomados que contienen adentro los plomos respectivos con las dosis solicitadas, que a su vez
vienen debidamente marcadas con el nombre del centro de medicina nuclear a quien va dirigido,
dosis a administrar, material radioactivo solicitado y la fecha exacta.
Cuando se recibe el material radioactivo encargado se anexa en el libro de registro lo concerniente
a cada dosis.
Estas fuentes radiactivas deben conservarse lejos del pblico en general, deben estar aisladas en
la zona controlada, dentro de la caja de transporte en donde han sido llevadas y la puerta de esta
zona debe permanecer cerrada evitando que personal no autorizado tenga acceso a la zona y a las
fuentes radiactivas.
Una vez utilizado el material radioactivo, la jeringa se coloca en el sitio de decaimiento destinado
dentro del servicio y el personal del laboratorio recoger en forma diaria los contenedores y los
plomos restantes.
No hay orden de salida de dichos elementos sino por el personal debidamente autorizado.
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CAPITULO VIII
TRANSPORTE DE MATERIAL RADIOACTIVO
8.1 Recepcin de paquetes
El material radioactivo ingresa al Servicio por el rea de inyeccin de pacientes hasta llegar al
cuarto caliente.
*Se revisa que el contenedor est en buen estado y se procede a confirmar si lo que fue ordenado
coincide con la informacin de la entrega.
*Colocarse los guantes, quitar el envoltorio exterior y controlar la etiqueta de cada uno de los
viales.
*Puede detectarse contaminacin de superficie si el contenedor tiene algn tipo de problema
externo: sostener un pao con pinzas, humedecerlo con alcohol o agua y frotarlo sobre la
superficie del contenedor de plomo suavemente varias veces. Controlar el pao con el monitor de
radiacin para observar si hay contaminacin. Si hay contaminacin debe comunicrsele al oficial
de radioproteccin y al proveedor. Colocar inmediatamente el paquete en un lugar seguro como el
castillo blindado, en donde puede investigarse el dao. Verificar que cantidad de actividad tiene el
paquete: baja, media o alta. Asegurarse que las personas estn a 2 o 3 metros de distancia del
paquete.
*Registrar todos los detalles de la entrega en el libro de registro.
* Si hay radionclidos como galio y talio deben mantenerse en Nevera a 4o C y el I131 bien
protegido detrs de un blindaje de plomo adicional, en el rea correspondiente al decaimiento
radioactivo pues tienen una alta actividad.
8.2 Transporte de material radiactivo fuera del servicio o a otras areas fuera del cuarto
caliente
En todos los casos que se requiera transportar material radioactivo desde el servicio de medicina
nuclear hacia cualquier otro lugar del Hospital de san Jos se debe consultar al mdico nuclear
quien es el responsable de la proteccin radiolgica en ese momento y el que debe dar la
autorizacin de ser movilizada la fuente.
Como se requiere transporte rutinario y frecuente de las fuentes radiactivas desde la unidad de
medicina nuclear hasta las habitaciones de pacientes hospitalizados y cardiologa, se va a adquirir
un equipo de transporte (carro de transporte). La adquisicin de estos elementos se hace para
mover fcilmente las diferentes fuentes al lugar requerido, con la mxima seguridad tanto para la
fuente radiactiva, como para proteger al personal de la exposicin y aliviar la carga pesada del
plomo.
Las fuentes radioactivas que se transportan dentro del Hospital San Jos son: los yodos para las
terapias ablativas de los pacientes con cncer de tiroides y las dosis de cualquier radiofrmaco
(HDP Tc-99m, DMSA Tc-99m, etc.) las cuales van desde el servicio hasta las habitaciones de los
pacientes hospitalizados; Las dosis de MIBI Tc-99m las cuales van desde el servicio hasta
cardiologa y los diferentes radiofrmacos que se transportan en el interior del mismo servicio
desde el cuarto caliente hasta la sala de la Gamacamara.
El transporte de materiales radioactivos dentro del Hospital de San Jos se realiza cumpliendo las
siguientes recomendaciones:
La dosis de radiofrmacos:
a. Se transportan dentro del porta jeringas plomado.
b. Van desde el cuarto caliente hasta la habitacin donde este hospitalizado el
paciente.
Se deja un guardia en el lugar vigilando la restriccin del paso para restringir el acceso al
rea contaminada, hasta cuando se haya completado el procedimiento.
8.3 Distribucin de dosis inyectables
El material radioactivo debe estar en todo momento bajo el control de una persona responsable.
La mayor parte de las dosis clnicas se administran por inyeccin intravenosa. La distribucin e
inoculacin de dosis puede hacerla el mdico nuclear o la tecnloga.
CAPITULO IX
PLAN DE EMERGENCIAS RADIOACTIVAS
Los pacientes que han recibido grandes dosis teraputicas deben siempre identificarse con una
nota de aviso PRECAUCION RADIACION en la puerta o la cabecera del paciente. La cantidad de
radiacin proveniente del paciente no es una contraindicacin o impedimento para los
procedimientos de emergencia habituales.
Las siguientes son unas pautas para el personal de enfermera.
Aumente la distancia y reduzca el tiempo para disminuir la exposicin a la radiacin. Esto
es importante para pacientes con dosis alta de I131.
Usen bata y guantes desechables. En caso de necesitar resucitacin hgalo por intermedio
de una mascara de resucitacin en vez de respiracin boca a boca.
Deseche en bolsa de plstico todo el material que podra estar contaminado para
controlarlo posteriormente. (ropa de cama, mscaras, tubos endotraqueales, bolsas de
orina).
Monitoree siempre, realizar descontaminacin si es necesario segn lo descrito
anteriormente.
Elimine los residuos radioactivos segn el protocolo.
Limite el acceso al rea de otros miembros del personal hasta que el monitoreo por
Medicina Nuclear lo permita.
9.1.4 descontaminacin de equipos
Puede ocurrir en el calibrador de dosis, monitores o en el detector de la Gamacamara. Debe
empezar por la prevencin mediante el uso de papel absorbente o papel vinilpel. Si ocurre en la
Gamacamara se proceder a la descontaminacin similar a lo descrito en el numeral 9.1,
utilizando papel absorbente impregnado de solucin de hipoclorito de sodio en 5000 ppm.
En general, se establece que la descontaminacin debe hacerse a cargo de la persona
responsable de la proteccin radiolgica, pero todo el personal del servicio debe tener el
conocimiento para realizar adecuadamente dicha labor, garantizando todas las medidas de
proteccin radiolgica, ya que se corre el riesgo de dispersar la contaminacin con
procedimientos errneos; se debe registrar toda contaminacin
NIVELES DE REFERENCIA
Fondo Natural 0.01 a 0.05 mrem/h
Lugar de trabajo y/o almacenamiento 1.0 mrem /h
de fuentes
Contaminacin superficial emisores 4Bq/cm2
beta y gama
Contaminacin emisores alfa 0.4Bq/cm2.
zapatos con el fin de evitar dispersin del material y se procede a la descontaminacin del rea
igual que en el prrafo anterior.
CAPITULO X
PROCEDIMIENTO DE GESTION DE DESECHOS RADIOACTIVOS
(RESOLUCIN 180005/ 2010 DEL MINISTERIODE MINAS Y ENERGA)
10.1 INTRODUCCION
Se define como el conjunto de normas, procedimientos y medidas preventivas, manteniendo el
control de factores de riesgos laborales, procedentes de materiales radioactivos, asegurando que
el producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los
trabajadores de la salud.
En nuestro servicio no se manipula GENERADORES de Mo99-Tc99 y no realizamos marcacin
de frmacos pues las unidosis son enviadas de las radiofarmacias autorizadas por el ente
regulador.
En el Hospital de San Jos se distinguen dos clases de riesgo:
1. Los provenientes de los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes bajo los lineamientos
y aprobacin de Ingeominas.
2. Los provenientes del contacto con los pacientes y sustancias biolgicas durante la
realizacin de procedimientos de apoyo diagnstico y teraputico. A este respecto se
definen los siguientes procedimientos.
10.2 OBJETIVO
Cumplir con reglamento, el cual, se aplica a todos las personas naturales o jurdicas que generen,
recolecten, segreguen, caractericen, traten, acondicionen, almacenen o ejecuten la disposicin
final de desechos radiactivos provenientes de las aplicaciones mdicas, industriales y con fines de
investigacin o cualquier otra aplicacin o actividad que en relacin con la gestin de desechos
radiactivos considere la autoridad competente de Colombia.
10.3 DEFINICIONES:
Desechos radiactivos: A efectos legales y reglamentarios, desechos que contienen radionclidos
en concentraciones o con actividades mayores que los niveles de dispensa establecidos por la
autoridad reguladora, o que estn contaminados.
Acondicionamiento: Actividades que tienen por objeto transformar los desechos radiactivos en un
bulto adecuado para su manipulacin, transporte, almacenamiento y/o disposicin final
Almacenamiento temporal: Localizacin segura de los desechos Localizacin segura de los
desechos radiactivos en una instalacin donde se aplican medidas de aislamiento, proteccin del
medioambiente y control humano, con el propsito de recuperarlos.
Autoridad Reguladora: Entidad a la que de conformidad con la legislacin vigente le compete la
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COMPOSICION DE CONTENEDOR
AREA TIPO DE RESIDUO RESIDUOS
Guantes Pozo
Gasas plomado
Tapaboca
RADIACTIVO - Papel absorbente Caneca
BIOSANITARIOS Sbanas y fundas metlica,
Papel vinipel con bolsa
CUARTO Vasos desechables purpura
CALIENTE
Viales Pozo
RADIOACTIVO CON Latas plomado
VIDRIO O METAL Contenedores de Bolsa
plomo purpura
Guantes Pozo
Gasas plomado
Tapaboca
RADIACTIVO - Papel absorbente Caneca
BIOSANITARIOS metlica,
con bolsa
CUARTO purpura
CALIENTE
Jeringas y agujas Pozo
CORTOPUNZANTES desechables plomado
Guardin
RADIOACTIVO CON Pozo
VIDRIO O METAL Viales plomado
Pozo
Guantes. plomado
AREA DE Algodones.
INYECCION DE Gasas. Caneca
PACIENTES RADIACTIVO - Tapabocas metlica,
BIOSANITARIOS Jeringas y agujas con bolsa
purpura
SALA DE ESPERA Vasos desechables. Caneca y
PACIENTES ORDINARIOS Botellas plsticas. bolsa verde
INYECTADOS
BAO PACIENTES BIOSANITARIOS Papel higinico. Bolsa roja
INYECTADOS
Para el almacenamiento temporal, tanto las bolsas plsticas como los guardianes, van
debidamente identificados con la etiqueta correspondiente, se depositan en el pozo blindado
ubicado en el cuarto caliente hasta que cumplan con los niveles de dispensa respectivos.
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1.77 mts
Vidrio Vidrio
Ga-67 Tc -99m I - 131
0.5 mts
Ga-67
SOLIDOS COMPACTABLES
CORTOPUNZANTES
Tc-99m
Plomos
0.16 mts
Donde:
Ai. Actividad Inicial es la que calculamos a partir de la tasa de exposicin medida a mximo
10cm de distancia aplicando:
CAPITULO XI
REGISTROS
El Servicio de Medicina Nuclear cuenta con diversos registros que se deben llenar a diario para
llevar verificar que todo est bien
Registro de pacientes
Recepcin de material radioactivo
Control de radioactividad en desechos radioactivos
Archivo de dosimetras personales
Papelera sobre licencia y funcionamiento del servicio
Mantenimiento de equipos.
Todos los registros sern guardados dentro del servicio por un periodo mnimo de 5 aos bajo
supervisin del Jefe del Servicio y del Oficial de Radioproteccin.
La lectura de dosimetras personales individuales llega cada dos meses, momento durante el cual
se analiza y se verifican los signos alarma en caso de que existan.
CAPITULO XII
PROTECCION AL PACIENTE EN PRCTICAS MDICAS
La radiacin por su naturaleza misma es nociva para la vida. A bajas dosis ella puede dar
comienzo a una cadena de eventos parcialmente conocidos que pueden llevar a un cncer o a un
dao gentico. A altas dosis puede matar clulas, daar rganos y llevar a la muerte.
El dao causado por dosis altas, generalmente se hace evidente en horas o das. Los cnceres,
sin embargo, pueden demorar muchos aos en manifestarse y las malformaciones hereditarias y
cambios genticos que se pueden producir, usualmente tardan generaciones en manifestarse.
Atendiendo a los objetivos de las prcticas mdicas, la Proteccin radiolgica al paciente afecta a
la exposicin para un diagnstico o tratamiento mdico de:
- los trabajadores en la vigilancia de la salud.
- personas en programas de especializacin medica.
- personas sanas o de pacientes que participan voluntariamente en programas de investigacin
mdica o biomdica, de diagnstico o terapia.
- personas como parte de procedimientos mdico-legales.
Para el cumplimiento de las recomendaciones de la Comisin Internacional de Proteccin
radiolgica, de forma general se exige que todas las exposiciones en un acto mdico cumplan las
siguientes condiciones:
1. Estar justificadas por el mdico prescriptor, y el especialista en diagnstico por imagen.
2. Realizarse al nivel ms bajo posible de dosis.
3. Que se lleven a cabo bajo la responsabilidad de un especialista mdico.
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12.1 Responsabilidades y Obligaciones Todo servicio de medicina nuclear debe seguir ciertos
parmetros tendientes a garantizar la proteccin al paciente que llega hasta all para recibir una
prctica mdica y en cuyo caso, en especial, el empleo de las radiaciones es beneficioso.
12.1.1 En cuanto al personal medico que labora en el servicio y realiza aplicaciones de
radionuclidos con fines diagnsticos
Deben velar porque la exposicin de los pacientes sea la mnima necesaria para conseguir
el objetivo de diagnstico esperado.
Deben tener en cuenta la informacin pertinente resultante de exmenes anteriores para
evitar otros innecesarios
Deben tener en cuenta los niveles orientativos pertinentes para la exposicin mdica.
12.1.2 En cuanto al personal tcnico tecnlogo que labora en el servicio de Medicina Nuclear:
Se debe garantizar la calidad, calificacin y capacitacin del personal requerido para la
practica mediante una buena seleccin y siguiendo los criterios especificados por el
ministerio de salud pblica o la autoridad reguladora.
Se les debe brindar la capacitacin adecuada y la actualizacin peridica en los
procedimientos realizados en cada uno de los servicios, as como en la proteccin y la
seguridad radiolgica
Se deben esforzar por conseguir la mnima exposicin de los pacientes compatible con una
buena calidad de las imgenes y el estudio realizado.
12.1.3 En cuanto a los pacientes que llegan a realizarse algn procedimiento:
Se debe velar por la proteccin y seguridad total de los pacientes mientras se les
administra una exposicin mdica diagnstica o teraputica.
No se debe realizar ninguna exposicin mdica con fines diagnsticos o teraputicos a no
ser que tal exposicin sea prescrita por un facultativo mdico
12.1.4 En cuanto a la proteccin radiolgica del servicio de Medicina Nuclear:
Se deben adoptar toda clase de medidas razonables para que sean mnimas las
consecuencias de los fallos y errores que puedan ocurrir
Se deben elaborar planes de emergencia adecuados para responder a los sucesos que
puedan ocurrir, hacerlos pblicos en lugares destacados y realizar peridicamente
simulacros, evaluaciones y actualizaciones de ellos.
12.1.5 En cuanto a los procedimientos diagnsticos teraputicos realizados en el servicio de
medicina nuclear
Se debe seleccionar el mejor radiofrmaco disponible y la actividad necesaria para la
realizacin de cada uno de los exmenes observando los requisitos especiales relativos a
los nios y a los pacientes que presenten insuficiencia de alguna funcin orgnica.
Velar por el uso de mtodos para bloquear la absorcin por rganos que no sean objeto
del estudio y para acelerar la excrecin del material incorporado al paciente.
Se debe evitar la administracin de radionuclidos con fines diagnsticos o teraputicos a
mujeres embarazadas salvo que haya indicaciones clnicas claras y especficas.
Cuando las mujeres estn en periodo de lactancia se debe recomendar la interrupcin del
amamantamiento hasta que el frmaco ya no sea secretado en una cantidad que se estime
cause al lactante una dosis efectiva inaceptable
Solo se debe proceder a administrar radionuclidos con fines diagnsticos a los nios si
existe una poderosa indicacin clnica y se debe velar porque la actividad administrada se
reduzca con arreglo al peso o a la superficie corporal.
Se debe informar de los posibles riesgos a los pacientes.
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12.2 La proteccin radiolgica tiene como objetivo la proteccin del hombre contra los efectos
nocivos de la radiacin; Permitiendo, sin embargo, importantes practicas que podran resultar en
exposicin a la radiacin. Para alcanzar estos objetivos es recomendable el uso de un sistema de
limitacin de dosis compuesto por algunos requerimientos:
12.3 Limites Para tratar de controlar los riesgos derivados de la exposicin a radiaciones se han
establecido algunos limites
12.3.1Primarios: se establecen de modo que el grado de riesgo sea el mismo ya se trate de
radiacin uniforme de todo el organismo o de exposicin diferenciada para cada rgano. Se aplica
en dosis equivalente y efectiva
12.3.2 Secundarios: Se aplica para irradiacin interna y externa y se utilizan cuando no es posible
aplicar directamente los lmites bsicos.
CAPITULO XIII
PROTECCION AL PBLICO EN GENERAL
El reglamento de proteccin radiolgica sirve fundamentalmente para garantizar que tanto el
personal tcnico como administrativo de la instalacin se encuentran debidamente informados y
comprometidos con la responsabilidad derivada del uso, manejo, almacenamiento y distribucin del
material radiactivo licenciado.
Se considerarn miembros del pblico a:
- Los trabajadores no expuestos
- Los usuarios de las instituciones hospitalarias, mientras no estn siendo atendidos
como pacientes con fines diagnsticos o teraputicos
- Los trabajadores expuestos fuera de su horario laboral
- Personas que ayudan y colaboran en el confort del paciente hospitalizado ambulatorio como
lo son sus familiares
- Cualquier otro individuo de la poblacin
Cuando por las condiciones de incapacidad del paciente se requiera la presencia de un
acompaante durante todo l transcurro del estudio se debe precisar que sea el menor tiempo
posible que permanezca junto a l.
Las personas cuya presencia no sea estrictamente indispensable para la realizacin del estudio
gamagrfico, deben permanecer fuera de la zona controlada durante la operacin del equipo.
En las zonas no controladas del establecimiento, los niveles de radiacin deben ser adecuados
para que ningn individuo reciba una dosis superior a los lmites establecidos para el pblico.
La exposicin externa de los miembros del pblico como consecuencia de la utilizacin de las
radiaciones ionizantes en el medio hospitalario va a depender del tipo y calidad de las fuentes
utilizadas.
Los tipos de fuentes a los que estn expuestos los miembros del pblico sern en general las
mismas que para los trabajadores expuestos. En circunstancias normales de trabajo los miembros
del pblico nunca estarn expuestos a una irradiacin externa derivadas de actividades laborales
realizadas en locales de acceso exclusivo para los trabajadores autorizados. En general, los
principales riesgos que pudiesen afectar a un miembro del pblico seran por la presencia de algn
paciente sometido a una exploracin con radioistopos. Las dosis implicadas en estas situaciones
son en general muy bajas y difcilmente se pueden alcanzar los lmites de dosis.
El control de la exposicin externa se realizar mediante:
- Diseo de blindajes estructurales y no estructurales
- Proteccin radiolgica operacional
- Sealizacin de zonas
- Dispositivos luminosos o acsticos de aviso
- Control de la Gestin de residuos radiactivos
13.1.2 Contaminacin por radionuclidos
La probabilidad de que se produzca la contaminacin tanto externa como interna de un miembro
del pblico es muy baja en condiciones normales de funcionamiento de la instalacin.
Los tipos de fuentes a los que estn expuestos los miembros del pblico sern en general las
mismas que para los trabajadores expuestos. El acceso a los locales y laboratorios donde existe
riesgo de contaminacin est limitado a personal autorizado. Slo existe riesgo de contaminacin
para un miembro del pblico derivado del contacto con excretas de algn paciente sometido a una
exploracin reciente con radioistopos. La contaminacin siempre ser muy baja y difcilmente se
pueden superar los lmites del pblico.
El control de la contaminacin se realizar mediante:
- Diseo de la instalacin
- Sealizacin de zonas
- Proteccin radiolgica operacional
- Control de la gestin de los residuos radiactivos
13.1.3 Proteccin de familiares, personas prximas y voluntarios que colaboran en la asistencia y
confort del paciente
La exposicin de las personas que ayuden a otras que deban someterse a exposiciones mdicas
mostrar un beneficio neto suficiente, teniendo en cuenta el detrimento que la exposicin puede
causar.
Los responsables de los programas de garanta de calidad en las unidades asistenciales en
medicina nuclear, establecern en dicho programa, restricciones de dosis para las exposiciones de
aquellas personas, distintas de los profesionales, que consciente y voluntariamente colaboran con
la asistencia y confort de los pacientes que estn sometidos a diagnstico o tratamiento mdico,
segn los casos.
En ningn caso se permitir que colaboren mujeres embarazadas o menores de 18 aos.
La colaboracin de los familiares, personas prximas o voluntarios en la asistencia del paciente se
puede dar en diferentes casos:
- En pediatra, cuando los medios mecnicos no sean suficientes, y sea necesario que el familiar
colabore en la inmovilizacin del paciente.
- O que est presente dentro de la sala para tranquilizarle. En estos casos el nico riesgo es el
de irradiacin, y se les debe informar de las medidas que deben adoptar para minimizar la
exposicin, proporcionndoles delantales plomados, y guantes si fuese necesario.
- Si no se dispone de personal voluntario, la inmovilizacin se llevar a cabo por personal
expuesto, en turnos rotativos durante la realizacin de gammagrafas.
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alergias ni afectan la funcin de los riones. No existe contraindicacin alguna con otras drogas
como analgsicos, antibiticos o antiinflamatorios.
Habitacin de yodoterapia
NO ENTRE
Riesgo de exposicin a radiacin ionizante
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