Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/10/2016.
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Ectasia tubular de la rete testis:
hallazgos ecogrficos en 43 pacientes
Antonio Aleixandrea Adelina Victoria Fusterb Fernando Ruiza Alejandro Cugata
a
Servicio de Radiodiagnstico del Hospital Malva-rosa. Valencia. Espaa.
b
Departamento de Anatoma y Embriologa Humana. Facultad de Medicina. Universidad de Valencia. Espaa.
La ectasia tubular de la rete testis (ETRT) es una lesin benigna que
suele coexistir con anormalidades epididimarias. Debe incluirse en el
diagnstico diferencial de la lesin qustica intraparenquimatosa. Su
aspecto ecogrfico caracterstico normalmente permite su diagnstico
y as evitar la realizacin de otras exploraciones.
Presentamos un trabajo de revisin de 43 pacientes con ETRT estu-
diados mediante ultrasonidos durante siete aos. Se describen los ha-
llazgos ecogrficos intratesticulares as como la patologa extratesticu-
lar asociada.
Comparamos nuestra serie con otras publicadas con anterioridad.
Palabras clave: Ecografa. Ectasia tubular. Rete testis. Testculo.
El desarrollo de los aparatos de ultrasonidos y el incremento
del nmero de ecografas escrotales realizadas permiten el des-
cubrimiento de anormalidades asintomticas. Las lesiones qusti-
cas testiculares no neoplsicas han sido descritas en la bibliogra-
fa con una incidencia de hasta el 10%1. Una de stas es la dila-
tacin o ectasia tubular de la rete testis (ETRT). La ETRT es una
entidad benigna, no palpable, cuya importancia clnica radica
principalmente en su diferenciacin con lesiones tumorales que
puedan tener una apariencia ecogrfica similar.
El estudio ecogrfico, en un contexto clnico adecuado, es en la
mayora de las ocasiones suficiente para su diagnstico correcto
sin tener que recurrir a otros procedimientos diagnsticos.
MATERIAL Y MTODO
Presentamos 57 casos de ETRT diagnosticados en 43 pacien-
tes mediante ecografa realizada en nuestro hospital entre los
aos 1995-2002.
Adems del estudio ecogrfico se obtuvieron los siguientes
datos clnicos: edad, indicacin de la exploracin inicial y ante-
cedentes de inters.
Aleixandre A, Victoria Fuster A, Ruiz F, et al. Ectasia tubular de la rete testis:
hallazgos ecogrficos en 43 pacientes. Radiologa 2003;45(4):173-6.
Correspondencia:
ANTONIO ALEIXANDRE BLANQUER. Servicio de Radiodiagnstico.
Hospital Malva-rosa. C/ Isabel de Villena , 2. 46011 Valencia. Espaa. E-mail:
aleixandre_ant@gva.es
Recibido: 1-VIII-2001.
Aceptado: 16-IX-2002.
29 Radiologa 2003;45(4):173-6
ORIGINALES
Tubular Ectasia of the Rete
testis: Echographic Findings in 43
Patients
Tubular ectasia of the retetestes is a benign lesion usually associated
with epididymal abnormalities. It should be included in the differential
diagnosis of intraparenchymatous cystic lesions. Its characteristic
echographic image usually allows for a diagnosis without having to
perform any other type of exploration.
We present a review of 43 patients with tubular ectasia of the rete
testes studied ultrasonically during a 7-year period. Intratesticular
echographic findings are described, as well as associated extratesticu-
lar pathology.
We compare our series with others previously published.
Todos se estudiaron: con sonda lineal multifrecuencia de 6-9
MHz de ecgrafo General Electric Logic 500 Pro (28 pacientes),
sonda lineal de 7,5 MHz de ecgrafo Toshiba 250 SAL (ocho pa-
cientes) y sonda sectorial de 7,5 MHz con acoplador de agua de
ecgrafo Toshiba Sonolayer 180 SAL (siete pacientes). El estu-
dio Doppler color fue realizado con la sonda lineal multifrecuen-
cia de 6-9 MHz de ecgrafo General Electric Logic 500 Pro.
Los pacientes fueron explorados en la posicin habitual de de-
cbito supino. Se realizaron cortes longitudinales y transversales
de ambos testculos; 34 casos fueron estudiados por el mismo
ecografista y nueve por otros exploradores.
Los datos recogidos en el estudio ecogrfico inicial fueron:
caractersticas del testculo en modo B, presencia o ausencia de
flujo en la lesin testicular en la exploracin con Doppler color,
tanto en reposo como durante la maniobra de Valsalva, y anoma-
las extratesticulares asociadas.
En seis pacientes fue posible la realizacin de una segunda
ecografa escrotal al menos seis meses despus de la primera.
RESULTADOS
La edad media fue de 62 aos (37-88) siendo mayores de 50
aos 35 de los 43 pacientes.
La clnica que motiv la realizacin de la ecografa escrotal
fue: sospecha de quiste o ndulo (tanto extratesticular como in-
tratesticular) en 26 casos, hidrocele en nueve, dolor/molestias en
dos, epididimitis en dos y varicocele en otros dos.
No se observaron lesiones slidas concomitantes, ni otras al-
teraciones en el tamao, morfologa o ecogenicidad de los tes-
173
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/10/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Aleixandre A, et al. Ectasia tubular de la rete testis: hallazgos ecogrficos en 43 pacientes

tculos explorados. salvo la presencia de quistes testiculares en ron: varicocele en cuatro, quiste epididimario en tres, hidrocele
tres pacientes (fig. 1). en dos y quiste intratesticular en uno.
En total se obtuvieron 57 imgenes intratesticulares compatibles Se realiz una segunda ecografa escrotal al menos seis meses
con el diagnstico de ETRT. La localizacin fue izquierda en 15 despus de la inicial a seis pacientes. A uno de stos se le puncio-
pacientes, derecha en 14 y bilateral en 14. Predomin en la mitad n un quiste de epiddimo de 80 mm. La ecografa realizada a
superior testicular en ms del 75% de los casos. El eje mayor de la los seis meses mostr una reduccin del quiste, que ahora media
lesin fue principalmente paralelo al eje mayor testicular. En casi 35 mm de dimetro. El tamao de la ETRT no sufri variacin. En
todos los casos la ETRT contactaba con la superficie testicular sin otros cuatro pacientes no se observaron cambios significativos. El
deformarla y en tan slo dos pacientes la localizacin fue central. ltimo de estos seis pacientes tena inicialmente unos quistes de
epiddimo junto a una ETRT (22 12 mm) y la segunda ecografa
El tamao de la ETRT se situ entre 11 y 20 mm en 25 casos,
(efectuada a los tres aos) constat el aumento de tamao tanto de
entre 21 y 30 mm en 20, menor o igual a 10 mm en seis y mayor
los quistes epididimarios como de la ETRT (29 13 mm).
de 30 mm en otros seis.
Dos pacientes tenan antecedentes quirrgicos (por hidrocele
En todos los casos el estudio ecogrfico mostr la existencia
derecho y quiste de epiddimo derecho) y en ambos casos se en-
de una imagen intratesticular localizada cerca del mediastino, de
contr ETRT del testculo derecho.
morfologa ovoide o arracimada, constituida por mltiples es-
tructuras anecoicas serpinginosas, esfricas o tubulares, con in-
terfases ecognicas entre ellas, sin presencia de reas slidas y
DISCUSIN
sin efecto masa sobre el parnquima adyacente. El tamao de es-
tas estructuras anecoicas oscil de 1mm a 3 mm de dimetro. En
En 1992 Weingarten et al2 describen en 11 pacientes la exis-
algunos casos se observaron lesiones qusticas de hasta 10 mm
tencia de lesiones en forma de racimo formado por mltiples es-
rodeando al rea de la ectasia tubular (fig. 2).
tructuras qusticas localizadas cerca del mediastino testicular a
El estudio ecogrfico Doppler color se realiz en 22 pacientes. los que se les realiz ecografa escrotal. Si bien en esta serie no
En ninguno de ellos se constat la presencia de flujo en la lesin exista comprobacin histolgica dedujeron que estas lesiones
intratesticular. eran de naturaleza benigna y debidas a la dilatacin de la rete
testis. Desde entonces han aparecido en la bibliografa mundial
Ningn paciente tena antecedentes de criptorquidia ni orqui-
varias series de pacientes con sospecha de ETRT3-7 y, en general,
dectoma por lo que se exploraron un total de 86 testculos, de
con hallazgos superponibles. En la bibliografa radiolgica espa-
los cuales 57 presentaban ETRT. Se encontraron otras alteracio-
ola slo existe una serie de tres casos8 y en la urolgica otra de
nes ecogrficas ipsilaterales (intra o extratesticulares) en 50 tes-
19 casos9.
tculos. En 38 testculos se encontr una lesin qustica epididi-
maria nica (20 casos) o mltiple (18 casos). Los hallazgos de Aunque no existe un estudio exhaustivo sobre la incidencia de
esos testculos con ETRT se muestran en la tabla 1. la ETRT en pacientes asintomticos Rouvire et al10 encuentran
un 4,3% (49 de 1.151) de pacientes con ETRT en ecografas rea-
Hubo siete testculos con ETRT aislada sin otros hallazgos
lizadas en un perodo de 40 meses.
ecogrficos homolaterales, pero que mostraron alteraciones en el
lado contralateral; stas fueron: quiste epididimario ms ETRT
en cuatro casos, hidrocele en dos y varicocele en uno.
De los 29 testculos sin ETRT 19 no presentaron ningn otro
hallazgo ecogrfico en el mismo lado. Los 10 restantes mostra-

Fig. 1.Corte longitudinal del testculo derecho con lesin sugestiva Fig. 2.Corte oblicuo del testculo derecho con lesin compatible con
de ETRT (flecha). Presencia de un quiste simple intratesticular (punta ETRT de 35 mm de dimetro mayor. Ntese el pequeo quiste perifrico
de flecha). (punta de flecha).

174 Radiologa 2003;45(4):173-6 30

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/10/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Aleixandre A, et al. Ectasia tubular de la rete testis: hallazgos ecogrficos en 43 pacientes
TABLA 1
HALLAZGOS ECOGRFICOS EN 57 TESTCULOS
QE + ETRT
ETRT aislada
Epididimitis + ETRT
Hidrocele + ETRT
QE + ETRT + otros
QI + ETRT + otros
ETRT + varicocele
TOTAL:
QE: quiste de epiddimo; QI: quiste intratesticular.
Si bien se han descrito casos en la segunda y tercera dcadas
casi todos los pacientes de las principales series eran mayores de
45 aos, con una edad media de 60 aos10. En nuestra serie la
edad media fue de 62 aos.
Respecto a la localizacin de estas lesiones existen distintos
resultados. Nosotros no hemos encontrado predominio por nin-
gn lado, observando 29 pacientes con lesin unilateral (15 iz-
quierdas y 14 derechas) y 14 (32%) bilateral. Brown et al3, en
una serie de 31 pacientes, encuentran bilateralidad en nueve
(29%). Otros estudios basados en menor nmero de casos mues-
tran bilateralidad de las lesiones desde el 429 hasta el 71%4.
La coexistencia de testculos con ETRT con lesiones qusticas
epididimarias de un tamao desde milmetros hasta varios cent-
metros es frecuente, oscilando entre 46-100% segn distintos es-
tudios. En la serie de Brown et al3 el 80% de los testculos con
ETRT tenan tambin anormalidades epididimarias (32 con quis-
tes y dos con epididimitis), nosotros encontramos un 75% (38
con quistes y cinco con epididimitis). El porcentaje semejante en
estas dos series, que son las ms numerosas, podra indicar la
verdadera asociacin entre ETRT y lesiones epididimarias. No
hemos constatado relacin significativa entre el dimetro mayor
del quiste epididimario y el de la ETRT, encontrandose grandes
quistes de epiddimo junto a pequeas ectasias tubulares y vice-
versa. En ninguna de las publicaciones revisadas se muestra de-
talladamente los hallazgos ecogrficos asociados a la ETRT. No-
sotros los exponemos en la tabla 1.
Como ya se ha mencionado, la ETRT se asocia con mucha
frecuencia a espermatoceles, quistes epididimarios y quistes tes-
ticulares. La patogenia de estas entidades parece deberse a un
proceso obstructivo en los vasos eferentes secundario general-
mente a patologa inflamatoria o traumtica. Un mecanismo obs-
tructivo similar se cree que es la causa que conduce a la ectasia
tubular. Esta hiptesis estara apoyada por los antecedentes de
procesos inflamatorios y quirrgicos que se pueden encontrar en
muchos de estos pacientes. Hay que mencionar a pacientes diali-
zados por insuficiencia renal crnica que pueden presentar dila-
tacin qustica de la rete testis sin que se constate causa obstruc-
tiva evidente, si bien se han encontrado depsitos de oxalato cl-
cico en la luz de la misma11.
Ningn paciente con ETRT tena una masa slida testicular
asociada. En caso de duda se recomienda4 la realizacin de una
resonancia magntica que ayuda a confirmar la sospecha diag-
nstica y descartar otras posibilidades. En secuencias potencia-
das en T1 y densidad protnica el rea correspondiente a la
ETRT presenta una seal hipointensa homognea con respecto al
testculo, pudiendo ser iso o hiperintensa en secuencias potencia-
31
das en T2. No se realza tras la administracin de gadolinio. Sin
embargo, la apariencia ecogrfica de la ETRT es lo bastante es-
pecfica para no tener que recurrir, en la prctica diaria, a la rea-
34 lizacin de un estudio mediante RM10,12,13. No solicitamos la reali-
7 zacin de otras pruebas porque ningn caso nos cre las sufi-
5 cientes dudas diagnsticas.
4
4
Existen varias entidades con las que hay que hacer el diagns-
2 tico diferencial. Las neoplasias testiculares pueden contener re-
1 as qusticas aunque se suelen encontrar en el seno de una masa
slida que deforma el testculo14. Una excepcin sera el adeno-
57 carcinoma de la rete testis cuyo aspecto puede ser semejante; no
obstante, slo existen alrededor de 6015,16 casos descritos en la
bibliografa. En los poqusimos casos estudiados por ecografa,
el aspecto vari desde lesin con patrn slido hipoecognico17,
masa heterognea ecognica18 hasta lesin bien delimitada for-
mada por mltiples quistes, algunos con ndulos ecognicos en
su interior y otros con material de bajo nivel de ecogenicidad19.
Esto no se observ en nuestros casos.
Otra afeccin es el varicocele intratesticular; segn Das et al20,
sobre 1.040 pacientes, est presente en menos del 2% de pacien-
tes sintomticos. Otros artculos21 corroboran la rareza de esta
entidad. Su diagnstico se basa en la identificacin de estructu-
ras tubulares u ovoides, de dimetro mayor o igual a 2 mm, in-
tratesticulares, con flujo venoso en su interior, con respuesta po-
sitiva a la maniobra de Valsalva y, normalmente, asociado a vari-
cocele extratesticular. Un estudio Doppler color negativo
descarta esta entidad. No hemos encontrado evidencia de flujo
en el interior de las lesiones de 22 de nuestros pacientes.
Aunque infrecuente debe mencionarse tambin la displasia
qustica de la rete testis22,23; es una malformacin congnita que
probablemente representa un defecto embriolgico que impide la
conexin entre los tbulos de la rete testis y los dctulos eferen-
tes. Es frecuente su asociacin con malformaciones renales y del
sistema excretor. La apariencia ecogrfica usual es la de espacios
qusticos de distinto tamao con presencia de parnquima testi-
cular entre ellos normal. En un paciente joven24 una displasia
qustica fue confundida inicialmente con una microlitiasis debi-
do al pequeo tamao de los quistes que ocasionaban un aspecto
mimtico a la microlitiasis sin plantearse el diagnstico diferen-
cial con la ETRT.
La apariencia ecogrfica de las lesiones puede variar durante
su seguimiento en el tiempo, aunque lo habitual es que perma-
nezcan estables. Rouvire et al10 repitieron la ecografa en 33 ca-
sos de ETRT en 23 pacientes entre los 8 y 19 meses. En 26 el ta-
mao no sufri variacin y en siete se produjo un aumento supe-
rior al 25% durante el perodo de seguimiento. No obstante,
salvo el tamao, el aspecto ecogrfico no cambi y no se consi-
der la realizacin de otras exploraciones como la resonancia
magntica y la biopsia. Otros autores no encontraron variaciones
significativas en sus pacientes3,7. En seis pacientes pudimos rea-
lizar una segunda ecografa seis meses despus de la inicial, en
cinco la ETRT permaneci estable y en el caso restante se obser-
v un aumento de 7 mm del dimetro mayor, sin cambios en la
apariencia ecogrfica.
Concluimos diciendo que la ETRT es una afeccin benigna, no
sospechada clnicamente, que se encuentra en varones adultos y
ancianos que son estudiados mediante ultrasonidos por sospecha
de quiste o masa escrotal, dolor e hinchazn. Es una lesin no
palpable. El aspecto ecogrfico de la lesin es lo suficientemente
caracterstica para permitir su diagnstico sin tener que recurrir a
otros procedimientos. La bilateralidad (rara en lesiones malignas
Radiologa 2003;45(4):173-6 175
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/10/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Aleixandre A, et al. Ectasia tubular de la rete testis: hallazgos ecogrficos en 43 pacientes
intratesticulares) as como su asociacin frecuente con alteracio-
nes epididimarias refuerza la impresin diagnstica inicial.
Con el incremento del nmero de ecografas escrotales reali-
zadas junto con el avance en la ecografa de alta resolucin la
ETRT se diagnosticar con mayor frecuencia. Por ello el conoci-
miento de esta entidad no neoplsica es fundamental para evitar
errores diagnsticos.
BIBLIOGRAFA
1. Gooding GAW, Leonhardt W, Stein R. Testicular cysts: US findings.
Radiology 1987;163:537-8.
2. Weingarten BJ, Kellman GM, Middleton WD, Gross ML. Tubular
ectasia within the mediastinum testis. J Ultrasound Med
1992;11:349-53.
3. Brown DL, Benson CB, Doherty FJ, Doublilet PM, Salvo DN, Van
Alstyne GA, et al. Cystic testicular mass caused by dilated rete tes-
tis: sonographic findings in 31 cases. AJR Am J Roentgenol
192;158:1257-9.
4. Tartar VM, Trambert MA, Balsara ZN, Mattrey RF. Tubular ectasia
of the testicle: sonographic and MR imaging appearance. AJR Am J
Roentgenol 1993;160:539-42.
5. Colangelo SM, Fried K, Hyacinthe LLM, et al. Tubular ectasia of the
rete testis: an ultrasound diagnosis. Urology 1995;45:532-4.
6. Older RA, Watson LR. Tubular ectasia of the rete testis: a benign
condition with a sanographic appearance that may be misininterpre-
ted as malignant. J Urol 1994;152:477-8.
7. Jimnez M, Ramrez F, Lpez J, Mantas JA, Nogueras M, Jimnez
A, et al. Dilatation of the rete testis: ultrasound study. Eur Radiol
1999;9:1327-9.
8. Lozano MC, Albillos JC, Santos M. Ectasia tubular de la rete testis.
Radiologa 1998;40:567-9.
9. Ortega R, Medina A, Lpez G. Ectasia tubular de la rete testis: ha-
llazgos ecogrficos en 19 pacientes. Arch Esp Urol 2000;53:455-9.
10. Rouvire O, Bouvier R, Pangaud C, Jeune C, Dawahra M, Lyonnet
D. Tubular ectasia of the rete testis: a potential pitfall in scrotal ima-
ging. Eur Radiol 1999;9:1862-8.
176 Radiologa 2003;45(4):173-6
11. Nistal M, Jimnez-Hefferman JA, Garca-Viera M, Paniagua R. Cys-
tic transformation and calcium oxalate deposits in rete testis and ef-
ferent ducts in dialysis patients. Hum Pathol 1996;27:336-41.
12. Fernndez GC, Tardguila FM, Rivas C, et al. Papel de la resonancia
magntica en la patologa testicular y paratesticular. Radiologa
2001;43:313-29.
13. Meyer DR, Huppe T, Lock U, et al. Pronounced cystic transforma-
tion of the Rete testis. MRI appearance. Invest Radiol 1999;34:
600-3.
14. Hamm B, Fobbe F, Loy V. Testicular cyst: differentation with ultra-
sound and clinical findings. Radiology 1988;168:19-23.
15. Spataro V, Caldiera S, Rusca T, Sessa C, Cavalli F. Adenocarcinoma
of the rete testis. J Urol 2000;164:1307-8.
16. Orozco RE, Murphy WM. Carcinoma of the rete testis: case report
and review of the literature. J Urol 1993;150:974-7.
17. Monge JM, Correas MA, Martn B, Hernndez R, Portillo JA, Guti-
rrez JL, et al. Adenocarcinoma papilar de la rete testis: presentacin
de un caso. Arch Esp Urol 1995;48:649-50.
18. Snchez-Chapado M, Javier MD, Angulo MD, Haas GP. Adenocar-
cinoma of the rete testis. Urology 1995;46:468-74.
19. Smith SJ, Vogelzang RL, Smith WM, Moran MJ. Papillary adeno-
carcinoma of the rete testis: sonographic findings. AJR Am J Roent-
genol 1987;148:1147-8.
20. Das KM, Prasad K, Szmigielski W, Noorani N. Intratesticular vari-
cocele: evaluation using conventional and Doppler sonography. AJR
Am J Roentgenol 1999;173:1079-83.
21. Weiss AJ, Kerllman GM, Middleton WD, Kirkemo A. Intratesticular
varicocele: sonographic findings in two patients. AJR Am J Roent-
genol 1992;158:1061-3.
22. Koumanidou N, Theofanopoulou J, Nikas M, Vakaki G, Pitsoulakis,
Kakavakis K. Cystic dysplasia of the testis: a rare cause of painless
hemiscrotal enlargement in childhood. Eur Radiol 2000;10:1653-4.
23. Wojcik LJ, Hansen K, Diamond DA, Koyle M, Koff SA, Coplen DE,
et al. Cystic dysplasia of the rete testis : a benign congenital lesion
associated with ipsilateral urological anomalies. J Urol
1997;158:600-4.
24. Levin TL, Kogan SJ. Cystic dysplasia of the testis: sonographic
diagnosis and differentation from testicular microlithiasis. Pediatr
Radiol 1998;28:955-7.
32