APOYO

HOSPITAL VITALBALBUENA
GENERAL BASICO
DEL PACIENTE
MANEJO
INTOXICADO
DEL PACIENTE
INTOXICADO
HOSPITAL GENERAL
BALBUENA
Dr. Noe Arellano Hernandez
Medicina de Urgencias
PACE-MD; www.pacemd.org
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 DEFINICION:
PARACELSUS

Toda sustancia que consume el

ser humano es tóxica y sólo la
dosis determina el efecto.

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 DEFINICION
TOXICO:
Sustancia química que actúa sobre sistemas biológicos y
causa alteraciones morfológicas, funcionales o
bioquímicas, que pueden provocar daño.

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 DEFINICION
VENENO:
Sustancia química de origen biológico.

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 EPIDEMIOLOGIA

™ Tasa 50 x 100 000 hab.

™ Ocurren 4 millones de intoxicaciones al año en
EEUU
™ 11,894 Mueren al año (Incluyendo monóxido de
carbono)
™ 218,000 hospitalizaciones

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 VIAS DE INTOXICACION
¾ Ingestión 79%
¾ Piel 7%
¾ Oftalmológico 6%
¾ Inhalación 5%
¾ Picaduras y mordeduras de insectos 3%

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 EPIDEMIOLOGIA
MORTALIDAD
¾ En 1990 hubo 5 603 muertes atribuidas a
intoxicación
¾ Intoxicación accidental en el 3.9%

“LA GRAN MAYORIA ES POR INTENTO SUICIDA”

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 EVALUACION INICIAL

¾ Vías de exposición tóxica

1.- Local
2.- Sistémica
¾ Cuadro clínico

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 EVALUACION INICIAL
™ Conocer los aspectos farmacocinéticos
1. Absorción de la droga
2. Vida media y depuración corporal
3. Alteraciones en el metabolismo hepático
4. Distribución de la droga y eliminación

™ Mecanismos fisiopatológicos comunes (síndromes)

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 SINDROMES
Síndrome anticolinérgico

“Loco como una cabra, ciego como un murciélago, seco

como el hueso, rojo como la remolacha, caliente
como el jade”

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 Síndrome anticolinérgico
9 Agitación, alucinaciones, psicosis
9 Midriasis con nula respuesta a la luz
9 Piel y mucosas secas
9 Rubicundez de la piel
9 Hipertermia
9 Otros: retención urinaria, disminución de los
ruidos peristálticos y taquicardia

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 Síndrome anticolinérgico

TOXICOS:
¾ Atropina
¾ Antiparkinsonianos
¾ Antihistamínicos
¾ Amanita muscaria

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 Síndrome anticolinérgico
Manifestaciones clínicas
Periféricas:
Taquicardia Disrritmia
Mucosas secas Hipertensión
Hiperpirexia Hipotensión
Retensión urinaria Peristalsis disminuida

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 Síndrome anticolinérgico
Manifestaciones clínicas
Centrales
9 Desorientación Mov. extrapiramidales
9 Agitación Ataxia
9 Alucinaciones Convulsiones
9 Psicosis Coma

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 Síndrome narcótico-sedante

Manifestaciones clínicas
¾ Miosis
¾ Hipotensión arterial
¾ Hipoventilación
¾ Edema pulmonar
¾ Convulsiones
¾ Coma

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 Síndrome narcótico-sedante
TOXICOS:
™ Barbituricos
™ Benzodiacepina
™ Metanol
™ Carbamacepina

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 Síndrome simpático mimético
Convulsiones
¾ hipertermia
¾ Hipertensión
¾ midriasis
¾ psicosis
¾ taquicardia

Medicamentos:
Anfetaminas, cafeína, cocaína, teofilina.

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 Síndrome simpático mimético

Manifestaciones clínicas
9 Psicosis Pilo erección
9 Alucinaciones Taquicardia
9 Delirio Disrritmias cardiacas
9 Nauseas y vómito Hipertensión severa
9 Dolor abdominal

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Síndrome colinérgico
Manifestaciones clínicas
™ Salivación
™Broncoespasmo
™ Sudoración
™Colicos gastrointestinales
™ Lagrimeo
™Bradicardia
™ Miosis
™ Uresis incrementada ™Emesis

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 Síndrome colinérgico
Manifestaciones clínicas
Efectos del S N C
9 Cefalea Irritabilidad
9 Ansiedad Confusión
9 Ataxia Convulsiones
9 Hipotensión Depresión cardiovascular
9 Parálisis respiratoria Coma

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 Síndrome colinérgico

TOXICOS:
„ Órgano fosforados

„ Fisostigmina

„ Algunas setas ( Inocybe y Clintocibe )

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 EVALUACION INICIAL

Soporte vital básico

ABCDE
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 TRATAMIENTO
Vía respiratoria
™ Maniobras básicas o invasivas
Preparación
Preoxigenación
Premedicación
Parálisis
Postintubación

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 TRATAMIENTO

Estado neurológico
* AVDI
A.- Alerta
V.- Responde a órdenes verbales
D.-Responde a estímulos dolorosos
I.- Inconsciente
* Escala de coma Glasgow

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 DESCONTAMINACION GASTRICA
CARBON ACTIVADO
“Antídoto Universal”
„ Adsorbente por enlaces covalentes

„ Dosis: 1 g/kg diluido con solución salina o un

agente catartico.

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 DESCONTAMINACION GASTRICA

Catárticos
„ Sulfato de sodio: 15 – 30 g/dosis

„ Sulfato de magnesio: 15 – 30 g/dosis

„ Sorbitol: 1 a 2 g/kg

„ Manitol: 1 a 2 g/kg

“No se recomiendan en los niños”

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 TRATAMIENTO

DESCONTAMINACION GASTRICA
Purgantes
™ Sorbitol: 1g/kg
™ Citrato de magnesio: 4 ml/kg niños o 250 ml al
10% en adultos
™ Sulfato de magnesio: 250 mg/kg niños o 20 g
en adultos
™ Manitol

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 TRATAMIENTO
EMETICOS
¾ Jarabe de Ipecacuana: emetina y cefaleina 15
ml en niños y 30 ml en adultos
¾ Contraindicado en intoxicación por
hidrocarburos, cáusticos y alteraciones del
estado de alerta

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 TRATAMIENTO
DIURESIS FORZADA
„ Alcalina:
Salicilatos, Barbituricos, Litio.

„ Neutra:
Bromo, Talio, Amanitas

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 SONDA NASOGASTRICA:
Contraindicación
™ Ingestión de cáusticos y corrosivos

™ Productos destilados de petróleo o

hidrocarburos
™ Pacientes comatosos que no tengan protegida
la vía aérea
™ En pacientes con disrritmias cardiacas

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 TRATAMIENTOS
Antídotos

“Utilizar el medicamento específico para revertir

las manifestaciones clínicas que ponen en
peligro la vida de la persona ES VITAL”

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 ANTIDOTOS:

TOXINA ANTIDOTO
™ Anticolinérgico ¾Fisostigmina
™ Benzodiazepina ¾Flumacenil
™ Digitálicos ¾Anticuerpos FAB
™ Insulina ¾Glucosa
™ Isoniazida ¾Piridoxina
™ Opioides ¾Naloxona
™ Fenotiacidas ¾Difenhidramina

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 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

9 Gasometría arterial
9 Química sanguínea
9 Electrolitos séricos
9 Examen general de orina
9 Examen toxicológico
9 Rx de tórax y abdomen

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 HOSPITALIZACION:
Criterios en niños

9 Estado de coma
9 Insuficiencia respiratoria
9 Ingestión de dosis potencialmente letales
9 Disfunción cardiocirculatoria
9 Crisis convulsivas y agitación
9 Insuficiencia hepática

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 HOSPITALIZACION:
Criterios
9 Requerir intubación
9 Alteraciones neurológicas
9 Disfunción cardiorrespiratoria
9 Inestabilidad hemodinámica

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