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01

CAPITULO

Construo histrica das polticas de


sade no Brasil
Natale Oliveira de Souza e Yara Cardoso Coletto

1 - INTRODUO

A Constituio Federal de 1988, deu nova forma sade no Brasil, estabelecendo-a como direi-
to universal. A sade passou a ser dever constitucional de todas as esferas de governo, sendo que
antes era apenas da Unio e relativo ao trabalhador segurado. O conceito de sade foi ampliado e
vinculado s polticas sociais e econmicas. A assistncia concebida de forma integral (preventiva
e curativa). Definiu-se a gesto participativa como importante inovao, assim como comando e
fundos financeiros nicos para cada esfera de governo. (BRASIL, 1988)

DICA DE PROVA

Antes da Constituio Federal de 1988, o Brasil no possua uma poltica de sade. A sade
era excludente e contributiva, ou seja, apenas aqueles que podiam pagar a medicina priva-
da e quem contribua com a previdncia social / INPS Instituto Nacional da Previdncia
Social, tinham acesso. outra parte da populao, cabia o atendimento nas santas casas de
misericrdia.

No esqueam de que o SUS s nasce na promulgao da Constituio Federal de 1988!


Esta uma pegadinha de prova, pois muitas bancas relacionam a criao do SUS ao movi-
mento sanitrio diretamente.

Para facilitar:

1 O movimento sanitrio traz os ideais da reforma e solicita mudanas no setor da sade,


tendo como marco a VIII Conferncia Nacional de Sade (a primeira com participao popular);

2 O nascimento do Sistema nico de Sade acontece com a promulgao da Constituio


de 1988;

Movimento sanitrio Constituio Federal de 1988

Solicita mudanas Cria o SUS


no setor da sade
CAPTULO 01

Para que possamos analisar a realidade hoje existente, necessrio conhecer os determinantes
histricos envolvidos neste processo. Assim como ns somos frutos do nosso passado e da nossa
histria, o setor da sade tambm sofreu as influncias de todo o contexto poltico-social pelo qual
o Brasil passou ao longo do tempo. (POLIGNANO, 2001)
No h como entender o SUS que termos sem fazer uma volta ao tempo. Para entendermos o
nosso sistema de sade, suas dificuldades e avanos, precisamos fazer uma viagem ao passado e per-
ceber como as aes e servios de sade eram ofertadas antes da criao de um sistema para todos.

DICA DE PROVA

Faz-se necessrio o conhecimento de fatos histricos do Brasil, pois as bancas pedem datas,
perodos e fatos marcantes!

Para facilitar o entendimento, iremos falar do contexto poltico e social de cada perodo histri-
co, descrever a situao sanitria e as aes e servios da poca, destacando, em cada perodo, os
fatos marcantes e constantes em provas.

2 - COMO ERA ANTES DO SUS

2.1 - A Sade na Colnia e no Imprio:

A vinda da Corte Portuguesa para o Brasil em 1808 determinou mudanas na administrao


pblica colonial, at mesmo na rea da sade. Como sede provisria do imprio portugus e prin-
cipal porto do pas, a cidade do Rio de Janeiro tornou-se centro das aes sanitrias. Era necessrio,
ento, criar rapidamente centros de formao de mdicos, que at ento eram quase inexistentes -
em razo, em parte, da proibio do Ensino Superior nas colnias. Assim, por ordem real, foram fun-
dadas as academias mdico-cirrgicas no Rio de Janeiro e na Bahia, na primeira dcada do sculo
XIX, que logo foram transformadas nas duas primeiras escolas de medicina do pas. (BRASIL, 2011)
A vinda da famlia real ao Brasil criou a necessidade da organizao de uma estrutura sanitria
mnima, capaz de dar suporte ao poder que se instalava na cidade do Rio de Janeiro. Verifica-se
que o interesse primordial estava limitado ao estabelecimento de um controle sanitrio mnimo da
capital do Imprio, tendncia que se alongou por quase um sculo.

Vinda da famlia Controle Sanitrio Mnimo na capital do


real (1808) Imprio (RJ)

At 1850, as atividades de sade pblica estavam limitadas ao seguinte:

1. Delegao das atribuies sanitrias as juntas municipais;


2. Controle de navios e sade dos portos;

Naquele perodo, no era o conjunto de problemas de sade da populao que demandavam


aes de sade, e sim aqueles que estavam diretamente ligados ao interesse econmico! Naquele
perodo, emergiu o modelo assistencial sanitarista/campanhista, considerado o primeiro modelo
de ateno no Brasil. As suas aes eram voltadas para grupos especficos e aes pontuais.

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Construo histrica das polticas de sade no Brasil

Resumindo:

Modelo Sanitarista/
assistencial Campanhista

Colnia/Imprio
Delegaes das atribuies sanit-
rias s juntas municipais

Aes
desenvolvidas
(at 1850)
- Controle de navios
- Sade dos portos

2.2 - Incio da Repblica: 1889 at 1930 (Repblica Velha)

A Proclamao da Repblica, em 1889, foi embalada na ideia de modernizar o Brasil. A neces-


sidade urgente de atualizar a economia e a sociedade (escravistas at pouco antes) com o mundo
capitalista mais avanado favoreceu a redefinio dos trabalhadores brasileiros como capital hu-
mano.
O cenrio poltico e econmico girava em torno da instalao do modo de produo capitalista,
surgindo as primeiras indstrias. Mas, ainda assim, o modelo predominante era agrrio-exporta-
dor (caf, borracha e acar). Precrias condies de trabalho e de vida das populaes urbanas,
surgimento de movimentos operrios que resultaram em embries de legislao trabalhista e
previdenciria;
O quadro sanitrio era catico, devido inexistncia de um modelo sanitrio, deixando as cida-
des merc das epidemias. Tinha-se o predomnio das doenas transmissveis, grandes epidemias
e doenas pestilenciais, frutos da imigrao, migrao, formao de aglomerados e das precrias
condies de saneamento bsico:

Febre
Varola Tuberculose Sifilis Endemias
Amarela

Rodrigues Alves, ento presidente do Brasil, nomeou Oswaldo Cruz como diretor do Departa-
mento Federal de Sade Pblica, que se props a erradicar a epidemia de febre amarela na cidade
do Rio de Janeiro.
Foi criado um verdadeiro exrcito de 1.500 pessoas que passaram a exercer atividades de desin-
feco no combate ao mosquito, vetor da febre amarela. A falta de esclarecimentos e as arbitrarie-
dades cometidas pelos guardas-sanitrios causara revolta na populao.
Esse modelo de interveno ficou conhecido como campanhista, e foi concebido dentro de
uma viso militar em que os fins justificava os meios, e no qual o uso da fora e da autoridade
eram considerados os instrumentos preferenciais de ao.
Naquele mesmo perodo, um fato marcante aconteceu: a Revolta da Vacina, desencadeada
pela Lei Federal 1.261/1904, que tornava obrigatria a vacinao contra a varola.

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CAPTULO 01

Apesar das arbitrariedades e dos abusos cometidos, o modelo campanhista obteve importantes
vitrias no controle das doenas epidmicas, conseguindo inclusive erradicar a febre amarela da
cidade do Rio de Janeiro, o que fortaleceu o modelo proposto e o tornou hegemnico como pro-
posta de interveno na rea da sade coletiva sade durante dcadas.

DICA DE PROVA

Antes da Constituio Federal de 1988, o Brasil no possua uma poltica de sade. A sade
era excludente e contributiva, ou seja, apenas aqueles que podiam pagar assistncia mdica
privada tinham acesso.

Marco (Repblica) Revolta da Vacina

2.3 - O nascimento da Previdncia Social

A acumulao capitalista advinda do comrcio exterior tornou possvel o incio do processo de


industrializao no pas, que se deu principalmente no eixo Rio - So Paulo.
Tal processo foi acompanhado de uma urbanizao crescente, e da utilizao de imigrantes,
especialmente europeus (italianos, portugueses ...), como mo de obra nas indstrias, visto que
os mesmos j possuam grande experincia nesse setor, que j era muito desenvolvido na Europa.
Os operrios na poca no tinham quaisquer garantias trabalhistas, como:

Ferias Penso Aposentadoria Jornada de trabalho


definida

Os imigrantes, especialmente os italianos (anarquistas), traziam consigo a histria do movimen-


to operrio na Europa e dos direitos trabalhistas que j tinham sido conquistados pelos trabalha-
dores europeus forma, procuraram mobilizar e organizar a classe operria no Brasil na luta pela
conquista dos seus direitos.
Em funo das pssimas condies de trabalho existentes e da falta de garantias de direitos tra-
balhistas, o movimento operrio organizou e realizou duas greves gerais no pas, uma em 1917 e
outra em 1919. Atravs desses movimentos, os operrios comearam a conquistar alguns direitos
sociais.
Em 24 de janeiro de 1923, foi aprovado pelo Congresso Nacional a Lei Eli Chaves, marco inicial
da Previdncia social no Brasil. Atravs desta lei foram institudas as Caixas de Aposentadoria e
Penso (CAPS)

Lei Eli Chaves

Marco inicial da
Cria as CAPS
previdncia Social

O avano do capitalismo no Brasil faz com que a classe trabalhadora exija melhores condies
de trabalho. Os primeiros movimentos grevistas em 1917 e 1919 foram marcantes na nossa
histria, por resultarem na interveno do Estado frente s condies de trabalho. Podemos
afirmar que a Lei Eli Chaves, em 1923, o marco da Previdncia social no Brasil, ou seja, o

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Construo histrica das polticas de sade no Brasil

primeiro momento que o Estado faz a assuno de aes especficas para esse grupo, atravs da
instituio das CAPS.

Caractersticas das CAPS


Por instituio ou empresa;
Aposentadorias e penses;
Servios funerrios, socorro mdico para a famlia, medicamento por preo especial;
Assistncia por acidente de trabalho;
Financiamento e gesto: trabalhador e empregador;
Assistncia mdica para o empregado e famlia;

Observaes:

1. Primeira CAP Ferrovirios e


Segunda CAP Martimos;
2. No esquecer que era por empresa;
3. O Estado, no participava do financiamento das CAPS, logo, o financiamento era bipartite!

ATENO

Sempre que cair em prova qual foi o marco inicial da Previdncia no Brasil ou em que
momento o Estado assume a responsabilidade com os trabalhadores, lembrem da Lei
Eli Chaves e as CAPS. O fato do Estado no participar do financiamento no nega a primei-
ra assertiva!

A crise do caf e a crise poltica da Velha Repblica desencadearam um golpe de Estado conhe-
cido como Revoluo de 30. A indstria passou ser a maior responsvel pelo acmulo de capital.
"O primeiro governo Vargas foi reconhecido pela literatura como um marco na configurao de
polticas sociais no Brasil. As mudanas institucionais que ocorreram, a partir de 1930, moldaram
a poltica pblica brasileira, estabelecendo um arcabouo jurdico e material que conformaria o
sistema de proteo social at um perodo recente (CAMPOS E FERREIRA, acesso em 07/05/14)."
Em 1933, as CAPS foram unificadas e criados os Institutos de Aposentadorias e Penses
(IAPS), garantindo benefcios assegurados aos associados:

Socorros farmacuticos, mediante inde-


Aposentadoria Penso em Assistncia mdica e
nizao pelo preo do custo acrescido
caso de morte hospitalar
das despesas de administrao

Para no esquecer:

IAPS
Por que surgiram? Qual foi o primeiro? Como era o financiamento?
Surgira da necessidade da poltica do
Seu financiamento era tripartite
Estado de estender a todas as categorias O primeiro IAP foi a dos
(o governo assumiu a gesto
do operariado urbano organizado os martimos IAPM;
financeira).
benefcios da previdncia.

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Em 1941, aconteceu a I Conferncia Nacional de Sade, e a criao do Servio Especial de Sa-


de Pblica (Sesp) ocorreu durante a 2 Guerra Mundial como consequncia do convnio firmado
entre os governos brasileiro e norte-americano em 1942.
O FSESP tinha como atribuies centrais, naquele momento, sanear a Amaznia e a regio do
Vale do Rio Doce (onde se produzia borracha e minrio de ferro, matrias-primas estratgicas para
o esforo de guerra americano), tendo em vista os altos ndices de malria e febre amarela que
atingiam os trabalhadores daquela regio. Alm disso, teve um importante papel no declnio da
mortalidade infantil por doenas imunoprevenveis.

ATENO

A unificao das CAPS em IAPS um dos fatos mais importantes da histria da Previdncia
no pas. Observem que, com a criao dos IAPS, o governo assume a gesto financeira,
que os benefcios eram por categorias profissionais do operariado urbano. O acesso aos
servios de sade continuam sendo contributivos e excludentes. E o modelo sanitarista/cam-
panhista ainda o predominante.

CAPS IAPS

CAPS IAPS
Organizao Por empresa Por categoria profissional
Financiamento Bipartite Tripartite (governo participa)

Fatos Marcantes - Para Fixar


Criao do Servio Especial de Sade Pblica (SESP);
Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (Sucan);
Aes concentradas na rea de campanhas sanitria (materno-infantil, tuberculose, hansenase, imunizao),
Manuteno de Postos e Centros de Sade para os no previdencirios;
Regulamentao das Leis Sindicais e surgimento dos IAPS por categorias.

2.4 - Autoritarismo: 1964 a 1984

O regime militar que se instala a partir de 1964, de carter ditatorial e repressivo, procura utili-
zar-se de foras policiais e do exrcito e dos atos de exceo para se impor.
O governo militar implantou reformas institucionais que afetaram profundamente a sade
pblica e a medicina previdenciria. Com a unificao dos IAPS no INPS, em 1966, concentra-
ram-se todas as contribuies previdencirias, ao mesmo tempo que o novo rgo passou a gerir
as aposentadorias, as penses e a assistncia mdica de todos os trabalhadores formais, embora
exclussem dos benefcios os trabalhadores rurais e uma gama de trabalhadores urbanos informais.
"Na dcada de 1970, a assistncia mdica financiada pela Previdncia Social conheceu seu pe-
rodo de maior expanso em nmero de leitos disponveis, em cobertura e em volume de recursos
arrecadados, alm de dispor do maior oramento de sua histria." (CAMPOS E FERREIRA, acesso em
07/05/14)

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Construo histrica das polticas de sade no Brasil

Fragmentao do acesso aos servios de sade:

Centros Perfil dos


e postos programas
de sade (TB, materno
pblica infantil)
Ateno sa- Servios de
de aos que no sade
contribuam filantrpicos

Consultrios
e clnicas
privadas

Esse sistema foi se tornando cada vez mais complexo tanto do ponto de vista administrativo
quanto financeiro dentro da estrutura do INPS, o que acabou levando criao de uma estrutu-
ra prpria administrativa, o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
(Inamps) em 1978. " (POLIGNANO , 2001)
Nesse contexto, o modelo mdico privatista/curativo surge e se torna hegemnico.
Vale ressaltar que, esse modelo tem como foco a doena e o doente, no atuando sobre as
necessidades reais da populao. Grandes hospitais so criados para atendimento daqueles que
contribuam, fortalecendo o carter excludente das aes e servios de sade e ratificando o perfil
contributivo. Lembramos que o modelo sanitarista no deixa de existir.

Lembre-se:
IAPS so unifi- Criao do
cadas no INPS Inamps

Durante o
autoritarismo

Modelo mdico
privatista/curativo

A Conferncia Internacional sobre a Ateno Primria Sade, realizada em Alma-Ata (lo-


calizada no atual Cazaquisto) em 1978, foi o ponto culminante na discusso contra a elitizao
da prtica mdica, bem como contra a inacessibilidade dos servios mdicos s grandes massas
populacionais. Na conferncia, reafirmou-se ser a sade um dos direitos fundamentais do homem,
sob a responsabilidade poltica dos governos, e reconheceu-se a sua determinao Inter setorial .
(BRASIL, 2011)
A populao com baixos salrios, contidos pela poltica econmica e pela represso, passou a
conviver com o desemprego e as suas graves consequncias sociais, como aumento da marginali-
dade, das favelas, da mortalidade infantil. O modelo de sade previdencirio comea a mostrar as
suas mazelas.
Por ter priorizado a medicina curativa, o modelo proposto foi incapaz de solucionar os principais
problemas de sade coletiva, como as endemias, as epidemias, e os indicadores de sade (morta-
lidade infantil, por exemplo).

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CAPTULO 01

Como consequncia do modelo proposto, houve ainda:


Aumentos constantes dos custos da medicina curativa, centrada na ateno mdico-hospitalar
de complexidade crescente;
Diminuio do crescimento econmico com a respectiva repercusso na arrecadao do siste-
ma previdencirio reduzindo as suas receitas;
Incapacidade do sistema em atender a uma populao cada vez maior de marginalizados que,
sem carteira assinada e contribuio previdenciria, se viam excludos do sistema
Desvios de verba do sistema previdencirio para cobrir despesas de outros setores e para reali-
zao de obras por parte do Governo Federal;
O no repasse pela Unio de recursos do Tesouro nacional para o sistema previdencirio, visto
ser esse tripartite (empregador, empregado e unio).

"Na tentativa de conter custos e combater fraudes o governo criou em 1981 o Conselho Consul-
tivo de Administrao da Sade Previdenciria (Conasp) ligado ao Inamps." (POLIGNANO, 2001)
Segundo o autor supracitado, o Conasp passou a absorver em postos de importncia alguns
tcnicos ligados ao movimento sanitrio, o que deu incio a ruptura, por dentro, da dominncia dos
anis burocrticos previdencirios. O plano inicia-se pela fiscalizao mais rigorosa da prestao de
contas dos prestadores de servios credenciados, combatendo as fraudes.

DICA DE PROVA

1 O Conasp criado com o intuito de aumentar a produtividade, melhorar a qualidade


da assistncia e equilibrar as aes ofertadas populao urbana e rural. Essas aes esto
ligadas formao desse conselho, que contava com tcnicos integrantes do movimento
sanitrio, que j estava se articulando.

Conasp, criado para:

Aumentar a Melhorar a Equilibrar as aes


produtividade qualidade da ofertadas populao
assistncia urbana e rural

2 A conferncia em Alma-Ata foi a primeira conferncia que trouxe para discusso a


ateno primria, e o resultado de suas discusses dispararam no mundo um olhar dife-
renciado para a forma de ofertar aes e servios de sade.

Em 1983, foram criadas a AIS (Aes Integradas de Sade), "um projeto interministerial (Pre-
vidncia-Sade-Educao), visando um novo modelo assistencial que incorporava o setor pblico,
procurando integrar aes curativas-preventivas e educativas ao mesmo tempo. Assim, a Previ-
dncia passa a comprar e pagar servios prestados por estados, municpios, hospitais filantrpicos,
pblicos e universitrios." (POLIGNANO, 2001). Podemos dizer que as o marco inicial da ateno
primria no pas.

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Construo histrica das polticas de sade no Brasil

Primeira
Alma-Ata
conferncia

Ateno Primria

Modelo mdico Aes Integradas


Privatista/Curativo em Sade (AIS)

2.5 - Fim da Ditadura e Nova Repblica: 1985 a 1988:

O movimento das Diretas J (1985) e a eleio de Tancredo Neves marcaram o fim do regime
militar, gerando diversos movimentos sociais (inclusive na rea de sade) que culminaram com a
criao das associaes dos secretrios de sade estaduais (Conass) ou municipais (Conasems),e
com a grande mobilizao nacional por ocasio da realizao da VIII Conferncia Nacional de
Sade (Congresso Nacional,1986), a qual lanou as bases da reforma sanitria e do SUDS
(Sistema nico Descentralizado de Sade).

DICA DE PROVA

A VIII Conferncia Nacional de Sade (CNS):


Foi o marco da reforma sanitria do Brasil;
Aconteceu em 1986;
Foi a primeira conferncia com a participao popular.

VIII Conferncia Nacio- Marco de Reforma


nal de Sade Sanitria do Brasil.

Mas no podemos relacionar a VIII CNS com a institucionalizao do SUS. Na CNS, so


discutidos os ideais do SUS, e a populao solicita mudanas nas aes e servios. O SUS
institucionalizado em 1988, com a promulgao da Constituio Federal.

2.6 - A VIII Conferncia Nacional de Sade e a Constituio de 1988

A VIII CNS foi o marco da reforma sanitria, e esta foi mais do que uma reforma setorial. O mo-
vimento sanitrio emergia juntamente com outros, todos solicitando o resgate da dvida social do
perodo da ditadura militar.

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CAPTULO 01

O que precisamos saber da VIIICNS

Grande marco da reforma sanitria brasileira;


Participao pela primeira vez dos usurios;
Discusso e aprovao a unificao do sistema de sade;
Conceito ampliado de sade;
Sade como direito de cidadania e dever do Estado;
Instituio de um Sistema nico de Sade;
Modificao das bases de organizao, deliberao e representao das Conferncias Nacio-
nais de Sade.

A constituio Federal de 1988, no Captulo VIII da ordem social e na seo II referente sade
define no artigo 196 que: A sade direito de todos e dever do Estado, garantindo mediante pol-
ticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

O SUS definido pelo Artigo 198 do seguinte modo:

As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e


constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:

I. Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;


II. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais;
III. Participao da comunidade.

ATENO

Discorreremos melhor sobre os artigos constitucionais no captulo destinado a esse as-


sunto. O importante aqui correlacionar o movimento sanitrio conquista da sade na
agenda poltica, atravs da incluso dos artigos 196 ao 200 na CF de 1988, que foi a primeira
constituio a contemplar esse tema.

Vamos relembrar?

SUS
1988 at a
Inamps atualidade
Inps Ditadura
Ditadura
Iaps
Caps Era Vargas
(1933 - Lei
Eloy Chaves)

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Construo histrica das polticas de sade no Brasil

Para no esquecer:

1. Atentar para lei Eloy Chaves, que cria as caixas de aposentadorias e penses, em 1923- por
grandes empresas; pode-se afirmar que estas foram o marco inicial da previdncia no Brasil;
2. As CAPS foram unificadas em 1933, instituindo-se os IAPS (institutos de aposentadorias e
penses), por categoria profissional;
3. Em 1966 os IAPS so unificados e nasce o INPS (instituto nacional de previdncia social),
logo depois institudo o INAMPS (instituto nacional de assistncia medica da previdncia)
- s tinham acesso os contribuintes. Sistema excludente
4. A Conferncia Internacional de Alma-Ata, 1978, foi a primeira a discutir cuidados primrios
na sade, sendo a maior responsvel pelas primeiras aes no Brasil, que aconteceram em
1983/84- AIS (aes integradas em sade) - marco inicial da ateno primaria no Brasil
5. A VIII CNS, 1986, foi o marco do movimento da reforma sanitria. Sendo a primeira com par-
ticipao da sociedade civil
6. No perodo de 1987/89 aconteceu o SUDS (Sistema nico Descentralizado Em Sade), co-
nhecido como estratgia ponte ou estadualizao da sade. Em1988 nasce o SUS juntamente
com a CF nos artigos 196 ao 200;
7. Em 1990 os artigos constitucionais so regulamentados pelas LOS (leis orgnicas da sade):
Lei 8.080/90 e Lei 8.142/90.

QUESTES

01 (UFGD/PSMRS/RESIDNCIA/2013) Leia o texto a seguir. O Movimento da Reforma Sanitria surgiu no


incio dos anos 1960, da indignao de setores tcnicos e intelectuais com o quadro da Sade no
Brasil. Um marco histrico da luta desse movimento se deu com a 8 Conferncia Nacional de Sa-
de, acontecimento que incluiu a sociedade civil organizada no processo de construo de um novo
iderio para a Sade.

O conceito de sade sustentado pela Reforma Sanitria tem como diretriz:

combater s epidemias histricas do pas, como a esquistossomose, a febre amarela e a dengue,


que afetam as populaes trabalhadoras e menos privilegiadas economicamente.
desospitalizar e desinstitucionalizar as aes de Sade, compreendendo que as formas de trata-
mento da Hansenase, da Tuberculose e dos Transtornos Mentais, bem como a Ateno Sade da
populao excluda dos quadros do trabalho formal compunham um projeto eugenista.
controlar a sade de toda a populao, por meio dos mecanismos de vigilncia sanitria, vigi-
lncia epidemiolgica e dos dispositivos da Ateno Bsica, na preveno e promoo da Sade.
ratificar a qualidade de vida como uma conquista histrica da capacidade de criar e manter
uma vida digna; o acesso moradia, transporte, trabalho, lazer e alimentao, que permitam o
desenvolvimento integral do sujeito; a educao de qualidade, que inclui todos numa sociedade
mais equnime.
permitir o funcionamento do organismo dentro da excelncia de suas possibilidades, o bem-es-
tar social e a integridade psquica.

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: Uma das solicitaes da 8 Conferncia foi a ampliao do conceito de sade,
conforme podemos observar nesse trecho extrado do relatrio final da mesma: Em sentido am-
plo, a sade a resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente,
trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos servios de sade.

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CAPTULO 01

Sendo assim, principalmente resultado das formas de organizao social, de produo, as quais po-
dem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida. (Brasil, 1986: 4).
Resposta:

02 (UEPA/RESIDNCIA/2012) A Reforma Sanitria propiciou a:


superao da escassez de recursos financeiros.
gesto descentralizada.
reestruturao poltico-institucional.
resolubilidade dos servios de sade.
organizao e articulao das aes curativas e preventivas.

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: A reforma sanitria culminou numa amplitude de reformas, por este motivo no
podemos dizer que se tratou de uma reforma setorial. Ela culminou em uma reestruturao das
polticas institucionais do pas. Teve como herana a criao do SUS na CF/88 e sua regulamen-
tao nas Leis Orgnicas da sade em 1990, tornando o sistema de sade totalmente includente.
Resposta:

03 (UEPA/RESIDNCIA/2012) O Relatrio da 8. Conferncia de Sade orientou o (a):


contedo ideolgico do Sistema de Sade.
reforma administrativa e financeira.
sistema de Seguridade Social.
reorganizao do sistema de ateno com a criao do Sistema nico de Sade SUS.
descentralizao da gesto.

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: O relatrio final da VIII Conferncia Nacional de Sade serviu como base para um
novo modelo de organizao do Sistema de Ateno Sade no Brasil.
Resposta:

04 (UEPA/RESIDNCIA/2014) Os principais temas debatidos na 8 Conferncia de Sade foram:


arcabouo jurdico institucional, o contedo ideolgico e o acesso universal.
marcos legais e normativos do Sistema de Sade, o compartilhamento da gesto e a estrutura
institucional e decisria.
sade como direito de cidadania, reformulao do Sistema Nacional de Sade e o financiamento
do setor.
reorganizao do sistema de ateno, sade e cidadania e igualdade e justia social.
regulamentao dos conselhos de sade, polticas de sade e a escassez de recursos financeiros.

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: De acordo com o texto original do relatrio final da VIII Conferncia de Sade, os
principais temas abordados durante os trs dias de reunies foram: Sade como direito, reformula-
o do Sistema Nacional de Sade e financiamento setorial.
Resposta:

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Construo histrica das polticas de sade no Brasil

05 (UFG/RESIDNCIA/2013) Na histria da construo do Sistema de Sade brasileiro importante des-


tacar os diferentes modelos de atendimento e de ateno sade utilizados no combate s situa-
es sanitrias. No incio do sculo XX, as cidades do Rio de Janeiro (RJ) e Santos (SP) conviviam
com graves endemias que prejudicavam o comrcio e as exportaes. Isso precipitou aes de
interveno do Estado no combate s doenas, envolvendo aes coletivas e individuais.
As doenas em evidncia nessa poca eram:

dengue, febre amarela, peste e ttano.


tuberculose, hansenase e clera.
clera, varola, febre amarela e peste.
febre amarela, ttano e peste.

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: No Brasil, podemos relatar diversos modelos de sade desenvolvidos em diferen-
tes momentos da histria. No incio da Repblica, por exemplo, sanitaristas, guardas sanitrios e
outros tcnicos organizaram campanhas para lutar contra as epidemias que assolavam o Brasil no
incio do sculo, determinando o surgimento do primeiro modelo assistencial no pas Modelo
Sanitarista/Campanhista. Neste perodo, as doenas mais incidentes foram: febre amarela, clera,
varola e peste, ou seja, doenas pestilenciais como consequncia das pssimas condies de vida,
ausncia de saneamento e aglomerados urbanos.
Resposta:

06 (UFG/RESIDNCIA/2013) Leia o texto a seguir: O movimento da reforma sanitria, cujos esforos


centraram-se em questes mais gerais das polticas de sade, culminou na 8 Conferncia Nacional
de Sade, que foi fundamental para a construo do texto da sade na Constituio de 1988 e a
criao do Sistema nico de Sade (SUS). Este sistema foi organizado em princpios e diretrizes
que definiram a Ateno Primria em Sade como diretriz norteadora e articuladora para a trans-
formao do modelo de ateno sade vigente. Observou-se, ento, um aumento substancial na
prestao de servios de sade pelos municpios. Nesta perspectiva, a Estratgia Sade da Famlia
(ESF) tem contribudo para melhorar os indicadores de sade, principalmente em municpios que
apresentam menores ndices de Desenvolvimento Humano (IDH), aproximando-os de municpios
de maiores rendas e IDH mais alto. A ESF tambm tem se mostrado importante fator de reduo
da mortalidade infantil.

Que princpios e diretrizes do SUS podem ser identificados neste texto?

Universalidade e participao social.


Centralizao e igualdade.
Integralidade e hierarquizao.
Descentralizao e equidade.

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: Em sntese, o texto traz as aes inerentes ao primeiro nvel do sistema e uma das
portas de entrada do SUS: ateno bsica. Este nvel operacionalizado ESF, em esfera municipal,
caracterizando a diretriz e princpio da descentralizao. Seguindo a mesma linha de raciocnio,
observamos que a ESF atuando de forma mais incisiva, com uma ateno mais ampla s necessida-
des locais, ultrapassa os muros das unidades de sade e atinge o contexto histrico, social, cultural,
poltico e econmico dos indivduos ou coletivos, no sentido de promover a sade dos mesmos,
oferecendo populao que mais necessita as aes e servios de sade deste mbito. Mas nesse
texto descentralizao e equidade vm como norte e norteadora da ESF.
Resposta:

25
CAPTULO 01

07 (UFG/RESIDNCIA/2014) No Brasil, a Campanha de Erradicao da Varola (CEV) 1966/1973 inspirou


a Fundao Servios de Sade Pblica que possibilitou o futuro desenvolvimento de aes de im-
pacto. O principal xito relacionado a esse esforo foi:

o primeiro Manual de Vigilncia Epidemiolgica.


o controle da poliomielite no Brasil, na dcada de 1980, e a erradicao alcanada em 1994.
o Sistema nico de Sade (SUS).
a 5 Conferncia Nacional de Sade em 1975.

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: No Brasil, a Campanha de Erradicao da Varola (CEV) 1966/73 reconhecida
como marco da institucionalizao das aes de vigilncia no pas, tendo fomentado e apoiado a or-
ganizao de unidades de vigilncia epidemiolgica na estrutura das secretarias estaduais de sade.
O modelo da CEV inspirou a Fundao Servios de Sade Pblica (FSESP) a organizar, em 1969, um
sistema de notificao semanal de doenas selecionadas e disseminar informaes pertinentes em um
boletim epidemiolgico de circulao quinzenal. Tal processo fundamentou a consolidao, nos nveis
nacional e estadual, de bases tcnicas e operacionais que possibilitaram o futuro desenvolvimento de
aes de impacto no controle de doenas evitveis por imunizao. (BRASIL, 2002)
Resposta:

O principal xito relacionado a esse esforo foi o controle da poliomielite no Brasil, na dcada de
1980, que abriu perspectivas para a erradicao da doena no continente americano, finalmente
alcanada em 1994.

08 (UFMT/RESIDNCIA/2010) Sobre a Reforma Sanitria brasileira, analise as afirmativas.


I. Constitui uma proposta abrangente de mudana social e um processo de transformao sani-
tria gestada desde a dcada de 70 do sculo XX.
II. Deve ser entendida simplesmente como uma reforma setorial.
III. Na busca de viabilidade para as intervenes propostas pela Reforma Sanitria, utilizou-se uni-
camente de dois caminhos: legislativo-parlamentar e tcnico-institucional.
IV. Os princpios e as diretrizes da Reforma foram sistematizados na 8 Conferncia Nacional de
Sade, destacando-se: conceito ampliado de sade; Sistema nico de Sade (SUS) e participa-
o popular.

Esto corretas as afirmativas:

II e III, apenas.
I, II e III, apenas.
I e IV, apenas.
I, II, III e IV.

Grau de dificuldade
Assertiva I: CORRETA. A CEBS (Centro de Estudos Brasileiros em Sade), juntamente com os pro-
fissionais da sade, professores universitrios e estudantes, fomentou discusses e aes para a
transformao do perfil sanitrio do pas principalmente no que tange a organizao do sistema
de sade.
Assertiva II: INCORRETA. A reforma sanitria foi uma reforma que abrangeu vrios setores. Foi um
dos movimentos daquela poca.
Assertiva III: INCORRETA. A busca pela viabilidade da grande Reforma Sanitria envolveu um con-
junto de prticas ideolgicas, polticas e culturais, conhecido como movimento pela democratiza-
o da sade ou movimento sanitrio (Escorel, 1998).

26
Construo histrica das polticas de sade no Brasil

Assertiva IV: CORRETA. A reforma sanitria deixou vrios legados importantes principalmente, no
campo da sade, dentre os quais o documento do relatrio final da VIII Conferncia de Sade, que
fundamentou a criao do SUS em 1988. Dentre os princpios e diretrizes mais importantes esto:
conceito ampliado de sade, um sistema nico de sade e participao popular.
Resposta:

09 (IADES/EBSERH/Enfermeiro/2013) Na evoluo do sistema de sade no Brasil, foram elaboradas legis-


laes especficas governamentais que estruturaram a formao do SUS, formando uma linha do
tempo. Um rgo foi criado, em 1977, e fez parte do Sistema Nacional de Assistncia e Previdncia
Social (SIMPAS). Este rgo foi o grande prestador da assistncia mdica e funcionava custa de
compra de servios mdicos hospitalares, do setor privado. O rgo referenciado no texto o:

SINAN
SIMPAS
INPS
INAMPS

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: Para responder esta questo temos que lembrar os fatos marcantes da histria das
polticas de sade no brasil:
- 1923: Lei Eli Chaves Criao das CAP (Caixas de Aposentadorias e Penses). Este o momento
em que o Estado institucionaliza um dos primeiros tipos de acesso sade para os trabalhadores;
-1933: Unificao das CAPS em IAPS (Institutos de Aposentadorias e Penses). Governo de Getlio
Vargas. Neste momento o Estado assume a Gesto financeira dos institutos;
-1966: Unificao dos IAPS em INPS (Instituto Nacional da Previdncia Social). Ofertava aos traba-
lhadores assistncia previdenciria: penses, peclios e aposentadorias.
-1977: Nasce o INAMPS (Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social). Ofertava
aos previdencirios (os contribuintes) a assistncia mdica. Forma excludente de acesso, pois s
parte da populao tinha este direito garantido.
Resposta:

10 (EBSERH/IADES/MCO/2014) O momento inicial de responsabilizao do Estado pela regulao da con-


cesso de benefcios e servios, especialmente de assistncia mdica, aconteceu com a:

criao do Funrural.
aprovao da Lei Eli Chaves.
criao da Consolidao das Leis de Trabalho.
criao dos Institutos de Aposentadorias e Penses.
criao do Instituto de Aposentadoria e Penses dos Martimos.

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: O Estado se responsabiliza pelos trabalhadores, em primeiro momento, a partir da
criao das CAPS, pela Lei Eli Chaves. No se pode confundir responsabilizao do Estado com a
participao no financiamento. As CAPS Caixas de aposentadorias e penses tinham uma gesto
bipartite (empresas e trabalhadores) e nos IAPS o financiamento era tripartite (o Estado, como era
responsvel pela gerncia, tambm participava do financiamento). Resumindo: A Lei Eloi Chaves
o marco inicial da previdncia social no pas, logo, neste momento que o Estado assume a res-
ponsabilidade pelo trabalhador, em 1923.
Resposta:

27
CAPTULO 01

11 (EBSERH/ASSISTENTE ADM/IADES/MCO/2014) Antes da criao do SUS, o Ministrio da Sade (MS), apoia-


do por estados e municpios, desenvolvia basicamente quais tipos de aes?

Aes de promoo da sade e de preveno de doenas, merecendo destaque as campanhas


de vacinao e controle de endemias.
Assistncia mdico-hospitalar de alta complexidade e fabricao de vacinas e medicamentos,
com destaque para as drogas de combate ao vrus da AIDS.
Campanhas educacionais de preveno de doenas, com incentivo prtica de exerccios e
busca por uma alimentao saudvel.
Fiscalizao das aes de sade pelos estados e municpios, com a aplicao de multas quando
encontradas irregularidades na execuo dos oramentos contratados.
O MS foi criado juntamente com o SUS. Antes desse perodo, as aes de sade pblica eram
executadas pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (INAMPS).

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: Antes da criao do SUS no havia poltica de sade. As aes eram desenvolvidas
de forma pontual, priorizando o capital. O modelo que predominava era o Sanitarista/Campanhis-
ta que foca em aes de grupos especficos, campanhas, trabalha com as epidemias e endemias.
Grande investimento em mo de obra e resultados temporrios.
O que so modelos assistenciais? a forma de organizar os servios e aes de sade. Pontuando
historicamente: o primeiro modelo surge na dcada de 60, voltado para as aes de combate s
doenas, pestilncias, epidemias e endemias. Na dcada de 70, aps a criao do INPS, emerge o
modelo assistencial mdico privatista ou hospitalocntrico voltado para o tratamento da doena
e do doente. Com o incio dos movimentos sociais e aps a criao do SUS, o Ministrio da Sade
adota o Modelo de Vigilncia em Sade para a organizao das aes e servios de sade. O quadro
abaixo ajuda a diferenciar os modelos existentes no Brasil:

Modelo Sujeito Objeto Meios de Trabalho Formas de Organizao


Mdico -
Modelo
especializao Tecnologia
mdico - Doena (patologia e outras) Rede de servios de
complemen- mdica
assistencial Doentes (clnica e cirurgia) sade Hospital
tariedade ( (indivduo)
privativas
paramdicos)
Campanhas sanitrias
Programas especiais
Modelo Sanitarista - Modos de transmisso Tecnologia
Sistemas de vigilncia
sanitarista auxiliares fatores de risco sanitria
epidemiolgica e
sanitria
Polticas pblicas
Tecnologias
saudveis,
de comunica-
Aes intersetoriais,
Danos, riscos, necessidades o social, de
Equipe de sa- Intervenes espe
Vigilncia e determinantes e dos mo- planejamento
de populao cficas (promoo,
da sade dos de vida e sade (condi- e programao
(cidados) preveno e recupera
es de vida e trabalho) local situacional e
o), operaes sobre
tecnologias
problemas e grupos
mdico-sanitrias
populacionais

Fonte: TEIXEIRA, Carmem Fontes; PAIM, Jairnilson Silva e VILASBOAS, Ana Luiza. SUS, modelos assistenciais e vigilncia da sade. Inf. Epidemiol. Sus [online]. 1998, vol.7,
n.2, pp. 7-28. ISSN 0104-1673

28
Construo histrica das polticas de sade no Brasil

12 (EBSERH/IADES/MCO/2014) No que se refere ao agrupamento dos IAP no Instituto Nacional de Previ-


dncia Social (INPS), correto afirmar que ele ocorreu durante a (o):

Primeira Repblica.
Era Vargas.
Ditadura militar.
Governo de Joo Goulart.
Nova Repblica.

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: Esta questo requer memorizao de datas marcantes. Sugiro a elaborao de uma
linha do tempo com os fatos marcantes/perodos histricos. Em que ano o INPS criado? 1966.
Em que perodo da histria do Brasil? Ditadura Militar.
Resposta:

13 (IADES/SEDE/Nutricionista/2013) Sabe-se que houve importante evoluo na histria da Sade Pbli-


ca no Brasil. Sobre essa evoluo, principalmente na organizao do Sistema de Sade, assinale a
alternativa correta.
A crise da Previdncia Social, no incio dos anos 1970, fez surgir o Conselho Consultivo de Admi-
nistrao de Sade Previdenciria (CONASP).
No relatrio final da 8 Conferncia Nacional de Sade, a sade passa a ser definida apenas como
o resultado das condies de alimentao, habitao, educao, trabalho e lazer.
O fundamento legal do Sistema nico de Sade (SUS) a Constituio Federal de 1988 regula-
mentado na Lei Federal n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que trata do financiamento da sade
e da participao popular e na Lei Federal n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre
a organizao e regulao das aes de sade.
A realidade social, na dcada de oitenta do sculo passado, era de incluso da maior parte dos
cidados no direita sade, que se constitua na assistncia prestada pelo Instituto Nacional de
Previdncia Social.
A Reforma Sanitria Brasileira sempre pretendeu ser mais que apenas uma reforma setorial.

Grau de dificuldade
Alternativa A: INCORRETA. O Conselho Consultivo da Administrao de Sade Previdenciria (CO-
NASP) foi institudo pelo Decreto n 86.329/81, em 1981, na tentativa de conter custos e combater
fraudes. Era vinculado ao Ministrio da Previdncia e Assistncia Social.
Alternativa B: INCORRETA. O conceito de sade definido no Relatrio Final da 8 Conferncia Na-
cional de Sade muito amplo e abrange inmeras condies para seu alcance. A VIII CNS foi a
primeira que teve a participao da comunidade. Uma das solicitaes da VIII, que considerada
um marco da reforma sanitria, foi a ampliao do conceito de sade, deixando de ser apenas um
conceito biologicista e passando a agregar fatores determinantes e condicionantes. Atentem para
o conceito ampliado de sade que est explicitado no Art. 3 da LOS 8080/90, no esquecendo a
alterao da redao que ocorreu em 2013, incluindo a atividade fsica como um dos fatores deter-
minantes e condicionantes da sade.
Alternativa C: INCORRETA. O fundamento legal do SUS a Constituio Federal de 1988, regula-
mentado na Lei Federal n 8.080/90, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias e na Lei Federal n 8.142/90, que trata da participao da comunidade na gesto do
SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade.

29
CAPTULO 01

Alternativa D: INCORRETA. A realidade social, na dcada de oitenta do sculo passado, era de ex-
cluso da maior parte dos cidados do direito sade, que se constitua na assistncia prestada
pelo Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), restrita aos trabalhadores que contribuam. O
acesso sade somente passou a ser completamente universal com a criao do SUS atravs da
Constituio Federal de 1988.
Alternativa E: CORRETA. A Reforma Sanitria Brasileira foi proposta em um momento de intensas
mudanas e sempre pretendeu ser mais do que apenas uma reforma setorial, e foi uma reforma
dentro das inmeras que aconteciam poca. A populao solicitava o resgate da dvida social. Al-
mejava-se, desde seus primrdios, que pudesse servir democracia e consolidao da cidadania
no pas. Lembrando que a reforma teve um marco, que foi a VIII CNS, mas no como ponto final.
Resposta:

14 (EBSERH/IDECAN/UPE/ENFERMEIRO ASSISTENCAL/2014) Antes da criao do Sistema nico de Sade (SUS),


a sade no era considerada um direito social. O SUS foi institucionalizado no Brasil com a:

Lei n 8.080/90.
Lei n 8.142/90.
Declarao de Alma-Ata.
Constituio Federal de 1967.
Constituio Federal de 1988.

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: O SUS institucionalizado no Brasil, com a Constituio Federal de 1988. Seus
ideais foram propostos no movimento sanitrio, que teve como marco a VIII Conferncia Nacio-
nal de Sade. Sua regulamentao se deu atravs das LOS Leis Orgnicas da Sade 8.080/90 e
8.142/90. A Declarao de Alma-Ata foi o resultado da primeira conferncia internacional de cuida-
dos primrios em sade, que aconteceu em 1978.
Resposta:

15 (IADES/EBSERH/ COM/BIOMDICO/2014) Antes da criao do SUS, o Ministrio da Sade atuava na rea


de assistncia sade por meio de alguns poucos hospitais especializados, alm da ao da Fun-
dao de Servios Especiais de Sade Pblica (FSESP), em regies especficas do Pas. Nesse pero-
do, a assistncia sade mantinha uma vinculao muito prxima com determinadas atividades
e o carter contributivo do sistema existente gerava uma diviso da populao brasileira em dois
grandes grupos (alm da pequena parcela da populao que podia pagar os servios de sade por
sua prpria conta). Considerando as informaes apresentadas, correto afirmar que esses grupos
so os (as):

profissionais de sade e a populao leiga.


previdencirios e os no previdencirios.
anarquistas e os socialistas.
sindicalizados e os autnomos.
populaes propensas a endemias e as populaes urbanas.

Grau de dificuldade
DICA DO AUTOR: Deve-se ter ateno ao perodo histrico e caracterstica da assistncia sade.
Antes da criao do SUS, o acesso aos servios de sade era excludente. Uma parcela da populao
contribua com a previdncia (os trabalhadores) e a maioria dependia das instituies filantrpicas.
Uma pequena parcela podia pagar os servios mdicos particulares. Qual o objetivo da questo?

30
Construo histrica das polticas de sade no Brasil

Saber quais eram os dois grupos, logo existiam os que contribuam previdencirios, e os que no
contribuam no previdencirios.
Resposta:

REFERNCIAS

1. BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 5 de outubro de 1988.


2. BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade / Conselho Nacio-
nal de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2011. 291 p. (Coleo Para Entender a Gesto
do SUS 2011, 1) Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/para_entender_
gestao_sus_v.1.pdf> . Acesso em: 07/05/2014
3. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Sistema nico de Sade (SUS): princpios
e conquistas/ Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
44p. Il. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/para_entender_gestao_
sus_v.1.pdf> . Acesso em: 07/05/2014
4. BRASIL. Decreto 4.628, de 24 de janeiro de 1923 (Lei Eloy Chaves). Crea, em cada uma das em-
presas de estradas de ferro existentes no pas, uma Caixa de Aposentadoria e Penses para os
respectivos empregados. [citado 2006 Dez 13]. Disponvel em: http://www.ccs.uel.br/espaco-
parasaude/v8n1/v8n1_artigo_3.pdf. Acesso em: 15/05/2014
5. CAMPOS, Marco Antonio Lopes e FERREIRA, Cristiani Terezia Martins.EVOLUO HISTRICA
DAS POLTICAS PBLICAS DE SADE NO BRASIL .Disponvel em: https://www.google.com.br/
search?q=CAMPOS%2C+Marco+Antonio+Lopes+e+FERREIRA%2C+Cristiani+Terezia+Mar-
tins.+EVOLUO+HISTRICA+DAS+POLTICAS+PBLICAS+DE+SADE+NO&oq=CAMPOS%2-
C. Acesso em: 07/05/2014.
6. POLIGNANO, M. V. (2001). Histrias das Polticas de Sade no Brasil: Uma Pequena Reviso. Ca-
dernos do Internato Rural. Faculdade de Medicina/UFMG. Belo Horizonte, MG.
7. RONCALI, Angelo Giuseppe. O desenvolvimento das polticas pblicas de sade no Brasil e a
construo do Sistema nicode Sade. Disponvel em: http://www.professores.uff.br/jorge/de-
senv_pol_pub_saude_brasil.pdf. Acesso em 16/05/2014.

31
CAPTULO 8

SADE DO
TRABALHADOR

TR|| 01.| As bases da Medicina Social e da Medicina do Trabalho esto estabele-


cidas no livro intitulado De Morbis Artificum Diatriba (Tratado sobre as
Doenas dos Trabalhadores) publicado por:
A) Hipcrates.
B) Plnio, o Velho.
C) Paracelso.
D) Ramazzini.
E) Agrcola.
Resposta:
(D) Em 1700, o mdico italiano Bernardino Ramazzini (1633-1714), pro-
fessor da Faculdade de Medicina em Mdena, na Itlia, publicou seu
livro intitulado De Morbis Artificum Diatriba (Tratado sobre as Doenas
dos Trabalhadores), no qual reuniu observaes sobre o papel do tra-
balhador no viver, no adoecer e morrer das pessoas, estabelecendo as
bases da Medicina Social e da Medicina do Trabalho.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.513.

|TR|| 02. Descreveu de modo brilhante a vida da classe operria e de suas lutas
por melhores condies de trabalho, que culminaram com a interven-
o do Estado sobre essa questo. Est se falando de:
A) Friedrich Engels.
B) Rudolf Virchow.
C) William Farr.
D) Adam Smith.
E) Karl Marx.
206 Marcelo Gurgel Carlos da Silva

Resposta:
(A) Friedrich Engels descreveu de modo brilhante a vida da classe ope-
rria e de suas lutas por melhores condies de trabalho, que culmina-
ram com a interveno do Estado sobre essa questo.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.514.

|TR|| 03. Sobre o modelo de ateno sade dos trabalhadores, marque a opo
FALSA.
A) Organiza-se com uma prtica de sade integral.
B) So indissociveis as aes de promoo, proteo, vigilncia e assis-
tncia sade.
C) Inclui a reabilitao e a participao dos trabalhadores como sujeitos
sociais.
D) As aes de sade so conduzidas por equipes multiprofissionais
que atuam interdisciplinarmente.
E) O seu foco est nas aes de natureza individuais, delineadas a partir
do esforo organizado da sociedade e protagonismo de trabalhado-
res.
Resposta:
(E) Seguindo o paradigma da Sade Coletiva, o modelo de ateno
sade dos trabalhadores se organiza com uma prtica de sade integral.
Isso significa que so indissociveis as aes de promoo, proteo, vi-
gilncia e assistncia sade, incluindo a reabilitao e a participao
dos trabalhadores como sujeitos sociais, em todas essas dimenses.
As aes de sade so conduzidas por equipes multiprofissionais que
atuam interdisciplinarmente, e o foco est nas aes de natureza coleti-
vas, delineadas a partir do esforo organizado da sociedade e protago-
nismo de trabalhadores.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.514.

|TR|| 04. Sobre o modelo de ateno sade dos trabalhadores, considere as


afirmaes seguintes:
I. Buscam-se as melhorias das condies de vida e de trabalho, a redu-
o dos problemas de sade relacionados ou no com o trabalho,
por meio da preveno dos agravos sade e a promoo da sade.
II. Desconsidera o trabalho como oportunidade de sade e bem-estar
para os trabalhadores.
III. Entre os princpios que embasam a Sade do Trabalhador (ST), desta-
ca-se o direito dos trabalhadores proteo social, na dependncia
do tipo de vnculo do trabalho.
Cap. 8 SADE DO TRABALHADOR 207

IV. Inclui o direito recusa do trabalho perigoso e/ou insalubre, que


pressupe a informao e a sustentao poltica por suas organiza-
es representativas.
Esto corretas:
A) somente II e III.
B) somente I e IV.
C) somente I, III e IV.
D) somente I, II e IV.
E) todas (I a IV).
Resposta:
(B) Buscam-se as melhorias das condies de vida e de trabalho, a re-
duo dos problemas de sade relacionados ou no com o trabalho, por
meio da preveno dos agravos sade e a promoo da sade, consi-
derando o trabalho como oportunidade de sade e bem-estar para os
trabalhadores. Entre os princpios que embasam a Sade do Trabalha-
dor (ST), destaca-se o direito dos trabalhadores proteo social, inde-
pendentemente do tipo de vnculo do trabalho se formal, informal,
servidor, militar, empregado domstico, dentre outros de dispor de
um ambiente de trabalho saudvel e seguro. Inclui, tambm, o direito
recusa do trabalho perigoso e/ou insalubre, que pressupe a infor-
mao e a sustentao poltica por suas organizaes representativas.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.514-5.

Questes 5 a 7
Algumas das principais caractersticas dos diferentes modelos de orga-
nizao do cuidado sade do trabalhador esto mescladas e enume-
radas:
(1) Foco em aes clnicas, biologicista, individuais, curativas, assisten-
cialistas, e aes de seleo/manuteno da higidez da fora do
trabalho.
(2) Amplia o escopo dos determinantes da sade, incluindo aspectos
macrossociais e polticos, econmicos, ambientais e biolgicos, com
abordagens transdisciplinares e intersetoriais.
(3) Aes preventivas quando existem so distantes das curativas e
reativas, i.e., desencadeadas aps a ocorrncia de problemas.
(4) Enfoque centrado no controle do individuo, do ambiente e do ado-
ecimento, seguindo uma racionalidade cientifica.
(5) nfase na seleo de aptos para o trabalho e no monitoramento da
sade.
(6) nfase na preveno primria (causas) no se limitando ao ambiente
de trabalho, mas considera a totalidade da vida do trabalhador.
208 Marcelo Gurgel Carlos da Silva

(7) Controle e gesto da faltas (absentesmo), visando pronta reabili-


tao.
(8) Direito do trabalhador ao conhecimento e a recusa ao trabalho insa-
lubre e inseguro.
(9) O trabalhador objeto das aes de sade, e no o sujeito das deci-
ses. Sua experincia e opinio so pouco consideradas.

|TR|| 05. Seguem os parmetros do modelo da Medicina do Trabalho, as identifi-


cadas com os nmeros:
A) (1), (3) e (9).
B) (4), (5) e (7).
C) (2), (6) e (8).
D) (2), (5) e (9).
E) (1), (6) e (7).
Resposta:
(A) As principais caractersticas dos modelos de organizao do cuidado
sade do trabalhador seguindo os parmetros da Medicina do Tra-
balho so:
1. Foco em aes clnicas, biologicista, individuais, curativas, assisten-
cialistas, e aes de seleo/manuteno da higidez da fora do tra-
balho.
2. Aes preventivas quando existem so distantes das curativas e rea-
tivas, i.e., desencadeadas aps a ocorrncia de problemas.
3. O mdico tem papel central e o foco a assistncia mdica.
4. A empresa oferece servios mdicos visando ao controle, dentre ou-
tros, do estabelecimento de vnculo ocupacional para os agravos
sade.
5. Visa ao controle da doena e pronta reabilitao.
6. O trabalhador objeto das aes de sade, e no o sujeito das deci-
ses. Sua experincia e opinio so pouco consideradas.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.515.

|TR|| 06. Seguem os parmetros do modelo da Sade Ocupacional, as identifica-


das com os nmeros:
A) (1), (3) e (9).
B) (4), (5) e (7).
C) (2), (6) e (8).
D) (4), (5) e (9).
Cap. 8 SADE DO TRABALHADOR 209

E) (5), (6) e (7).


Resposta:
(B) As principais caractersticas dos modelos de organizao do cuidado
sade do trabalhador seguindo os parmetros da Sade Ocupacional
so:
1. Foco na interveno sobre o ambiente visando garantir a produo
e a produtividade
2. Enfoque centrado no controle do individuo, do ambiente e do ado-
ecimento, seguindo uma racionalidade cientifica.
3. Abordagem multidisciplinar incorporando saberes e praticas de ou-
tras disciplinas (Toxicologia, Higiene, Ergonomia e a Engenharia de
Segurana no Trabalho).
4. nfase na seleo de aptos para o trabalho e no monitoramento da
sade.
5. Controle e gesto da faltas (absentesmo), visando pronta reabili-
tao.
6. O trabalhador objeto das aes de sade, e no o sujeito das deci-
ses.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.515.

|TR|| 07. Seguem os parmetros do modelo da Sade do Trabalhador, as identifi-


cadas com os nmeros:
A) (1), (3) e (9).
B) (4), (5) e (7).
C) (2), (6) e (8).
D) (2), (5) e (6).
E) (2), (6) e (7).
Resposta:
(C) As principais caractersticas dos modelos de organizao do cuidado
sade do trabalhador seguindo os parmetros da Sade do Trabalha-
dor so:
1. Foco no processo produtivo, processo de trabalho a categoria ex-
plicativa central.
2. Amplia o escopo dos determinantes da sade, incluindo aspectos
macrossociais e polticos, econmicos, ambientais e biolgicos, com
abordagens transdisciplinares e intersetoriais.
3. nfase em aes coletivas e na participao dos trabalhadores.
210 Marcelo Gurgel Carlos da Silva

4. nfase na preveno primria (causas) no se limitando ao ambiente


de trabalho, mas considera a totalidade da vida do trabalhador.
5. Direito do trabalhador ao conhecimento e a recusa ao trabalho insa-
lubre e inseguro.
6. O trabalhador participe e sujeito das aes da sade.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.515.

|TR|| 08. Na classificao das doenas de acordo com sua relao com o trabalho,
segundo Schilling (1984), so exemplos do Grupo I Trabalho como
causa necessria:
A) intoxicao por chumbo, silicose, acidentes de trabalho tpicos.
B) doenas osteomusculares, silicose, acidentes de trabalho tpicos.
C) dermatite de contato, doenas mentais, acidentes de trabalho tpi-
cos.
D) varizes de membros inferiores, silicose, acidentes de trabalho tpicos.
E) intoxicao por chumbo, dermatite de contato, varizes de membros
inferiores.
Resposta:
(A) A classificao das doenas de acordo com sua relao com o tra-
balho, segundo Schilling (1984), composta por trs grupos. No Gru-
po I Trabalho como causa necessria, incluem-se os agravos sade,
nos quais fatores presentes no trabalho so condio necessria para a
ocorrncia, como: intoxicao por chumbo, silicose e acidentes de tra-
balho tpicos. So agravos raramente causados por exposies no ocu-
pacionais, como na bissinose, uma pneumopatia causada pela poeira
do algodo.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.516.

|TR|| 09. Na classificao das doenas de acordo com sua relao com o trabalho,
segundo Schilling, so exemplos do Grupo II Trabalho com fator con-
tributivo, mas no necessrio:
A) doenas osteomusculares, varizes de membros inferiores, alguns
cnceres.
B) intoxicao por chumbo, varizes de membros inferiores, alguns cn-
ceres.
C) doenas osteomusculares, intoxicao por chumbo, alguns cnceres.
D) doenas osteomusculares, varizes de membros inferiores, asma.
E) asma, varizes de membros inferiores, dermatite de contato.
Cap. 8 SADE DO TRABALHADOR 211

Resposta:
(A) A classificao das doenas de acordo com sua relao com o traba-
lho, segundo Schilling (1984), composta por trs grupos. O Grupo II
Trabalho com fator contributivo, mas no necessrio, abrange doenas
ou acidentes que tm sua ocorrncia, gravidade ou evoluo modifica-
das por fatores presentes no trabalho, a exemplo da hipertenso arterial
em motoristas. So outros exemplos: doenas osteomusculares, varizes
de membros inferiores e alguns cnceres.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.516.

|TR|| 10. Na classificao das doenas de acordo com sua relao com o trabalho,
segundo Schilling, so exemplos do Grupo III Trabalho como provoca-
dor de um distrbio latente ou agravador de uma doena j estabele-
cida:
A) doenas osteomusculares, varizes de membros inferiores, doenas
mentais.
B) varizes de membros inferiores, dermatite de contato, doenas men-
tais.
C) doenas osteomusculares, dermatite de contato, doenas mentais.
D) asma, dermatite de contato, varizes de membros inferiores.
E) asma, dermatite de contato, doenas mentais.
Resposta:
(E) A classificao das doenas de acordo com sua relao com o tra-
balho, segundo Schilling (1984), composta por trs grupos. No Grupo
III Trabalho como provocador de um distrbio latente ou agravador
de uma doena j estabelecida, esto os agravos nos quais o trabalho
provocador de um distrbio latente ou atua como agravador de uma
doena ou condio preexistente, como nas crises de asma em padei-
ros previamente sensibilizados, desencadeadas pela exposio farinha
de trigo.. So outros exemplos: asma, dermatite de contato e doenas
mentais.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.516.

|TR|| 11. No Brasil, tradicionalmente, a tarefa de estabelecer uma relao entre a


doena que o trabalhador apresenta e seu trabalho tem sido atribuda,
no mbito previdencirio, aos:
A) clnicos gerais.
B) peritos mdicos.
C) mdicos do trabalho.
D) mdicos sanitaristas.
E) mdicos das seguradoras.
212 Marcelo Gurgel Carlos da Silva

Resposta:
(B) Tradicionalmente, no Brasil, a tarefa de estabelecer uma relao en-
tre a doena que o trabalhador apresenta e seu trabalho tem sido atri-
buda aos mdicos do trabalho e, no mbito previdencirio, aos peritos
mdicos.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.516.

|TR|| 12. A mais importante ferramenta para o estabelecimento da relao causal


entre o trabalho e o adoecimento apresentado pelo trabalhador :
A) o exame clnico.
B) a histria ocupacional.
C) a evidncia laboratorial.
D) a vigilncia epidemiolgica.
E) a vistoria do ambiente laboral.
Resposta:
(B) A mais importante ferramenta para o estabelecimento da relao
causal entre o trabalho e o adoecimento apresentado pelo trabalhador
a histria ocupacional.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.516.

|TR|| 13. O Plano de Ao Global em Sade dos Trabalhadores proposto pela


OMS, de 2007, apresentava os seguintes objetivos, EXCETO:
A) promover e proteger a sade dos trabalhadores.
B) produzir e divulgar evidncias para a ao e a prtica.
C) estabelecer instrumentos de polticas e normas para a sade dos
trabalhadores.
D) promover melhoria do rendimento funcional dos trabalhadores no
ambiente laboral.
E) incorporar a sade dos trabalhadores a outras polticas destinadas a
alcanar a sade dos trabalhadores para todos.
Resposta:
(D) O Plano de Ao Global em Sade dos Trabalhadores proposto pela
OMS, de 2007, apresentava os seguintes objetivos: (a) estabelecer ins-
trumentos de polticas e normas para a sade dos trabalhadores; (b)
promover e proteger a sade dos trabalhadores; (c) promover melhoria
do desempenho e acesso dos trabalhadores aos servios de sade; (d)
produzir e divulgar evidncias para a ao e a prtica; (e) incorporar a
sade dos trabalhadores a outras polticas destinadas a alcanar a sade
dos trabalhadores para todos.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.518.
Cap. 8 SADE DO TRABALHADOR 213

|TR|| 14. Sobre a Vigilncia em Sade do Trabalhador (Visat), considere as afirma-


es seguintes:
I. Enfoca tanto a produo de conhecimento como as intervenes nos
processos de trabalho e avaliao do impacto dessas aes.
II. Inclui o monitoramento epidemiolgico dos agravos relacionados
com o trabalho.
III. Abrange os fatores de risco e desfechos em sade e a anlise da situ-
ao de sade com nfase no perfil produtivo e no territrio.
IV. Avalia as intervenes nos processos de trabalho, visando supera-
o dos problemas que afetam a sade.
Esto corretas::
A) somente II e III.
B) somente II, III e IV.
C) somente I, III e IV.
D) somente I, II e IV.
E) todas (I a IV).
Resposta:
(E) Entre as aes tcnicas importantes no campo da ST destaca-se a
Vigilncia em Sade do Trabalhador (Visat), que enfoca tanto a produ-
o de conhecimento como as intervenes nos processos de trabalho
e avaliao do impacto dessas aes. Inclui o monitoramento epidemio-
lgico dos agravos relacionados com o trabalho das condies de tra-
balho, abrangendo os fatores de risco e desfechos em sade, a anlise
da situao de sade com nfase no perfil produtivo e no territrio, e as
intervenes nos processos de trabalho, visando superao dos pro-
blemas que afetam a sade.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.519.

|TR|| 15. A proposta de banimento do amianto, em processos produtivos existen-


tes, tem sido justificada por ser o amianto um conhecido fator de risco
para:
A) vrios tipos de cncer e a asbestose.
B) mesotelioma pleural e a silicose.
C) cncer de pulmo e a bagaose.
D) sarcoidose e a asbestose.
E) siderose e a silicose.
Resposta:
(A) Nas aes tcnicas importantes no campo da ST destaca-se a Vigi-
lncia em Sade do Trabalhador (Visat), que enfoca tanto a produo
de conhecimento como as intervenes nos processos de trabalho e
214 Marcelo Gurgel Carlos da Silva

avaliao do impacto dessas aes. Nisso, inclui-se a recomendao


da eliminao de exposies e fatores de risco em processos de produ-
o j existentes. Como exemplo tem-se a proposta de banimento do
amianto, em processos produtivos existentes, tem sido justificada por
ser o amianto um conhecido fator de risco para vrios tipos de cncer
e a asbestose.
Ref.: Santana et al. In: Paim & Almeida. Sade Coletiva. p.520.

|TR|| 16. As diversas formas de asbesto so agentes ocupacionais reconhecidos


como associados com o cncer de pulmo:
A) laringe, mama, ovrio e mesoteliomas.
B) pulmo, mama, ovrio e linfomas.
C) pulmo, laringe, ovrio e mesoteliomas.
D) pulmo, estmago, ovrio e mesoteliomas.
E) pulmo, laringe, estmago e linfomas.
Resposta:
(C) A reviso da IARC, de 2012, refora a existncia de evidncia suficien-
te para a carcinogenicidade, em humanos, de todas as formas de asbes-
to (crisotila, crocidolita, amosita, actinolita, tremolita e antofilita, como
agentes ocupacionais reconhecidamente associados com o cncer de
pulmo, laringe, ovrio e mesoteliomas).
Ref.: Algranti et al. In: Mendes. Patologia do Trabalho. p.1.265.

|TR|| 17. Com referncias s radiaes ionizantes, marque a alternativa FALSA.


A) comearam a ser utilizadas para diagnstico clnico no incio desde o
sculo XIX.
B) so aquelas que extraem ons da matria ao incidirem sobre a mesma
produzindo ons.
C) podem se originar de aparelhos, como raios-X e aceleradores linea-
res.
D) as radiaes de efeitos somticos produzem leses nas clulas irra-
diadas e podem ser transmitidas hereditariamente.
E) o seu risco est presente em reas que fazem o uso de equipamentos
de diagnstico e de imagens mdicas em tempo real, como centro
cirrgico e UTI.
Resposta:
(D) As radiaes ionizantes tm sido utilizadas para diagnstico clnico
desde o sculo passado. Radiaes ionizantes so aquelas que extraem
eltron da matria ao incidirem sobre a mesma, produzindo ons. Ex.: as
partculas, alfa, beta, neutrons, as produzidas por ondas eletromagn-
ticas, as originadas de aparelhos como raios-X e aceleradores lineares.
Cap. 8 SADE DO TRABALHADOR 215

Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser hereditrios e


somticos . Os efeitos somticos produzem leses nas clulas irradiadas,
que no se transmitem hereditariamente.
No ambiente hospitalar, os riscos inerentes s radiaes ionizantes se
relacionam as reas do radiodiagnstico e radioterapia, mas podem es-
tar presentes em reas que usam equipamentos de diagnstico e de
imagens mdicas em tempo real, como centro cirrgico e UTI.
Ref.: Brasil. Ministrio da Sade. Segurana no ambiente hospitalar. p.32.

|TR|| 18. Das seguintes afirmativas sobre as radiaes no-ionizantes, marque a


correta.:
A) Causam excitao dos tomos do material absorvente e possuem
energia suficiente para retirar seus eltrons das rbitas que ocupam.
B) Em ambientes hospitalares, podem ser usadas sob as formas de luz
ultravioleta, luz infravermelha e laser.
C) O laser pode ser perigoso quando utilizado em unidades cirrgicas
de corte, pois faz uso de potentes fontes de energia nuclear.
D) A radiao infravermelha usada para esterilizao e representa um
risco no ambiente hospitalar por causa de seus aquecedores.
E) A radiao infravermelha tem pequeno potencial para provocar
queimaduras.
Resposta:
(B) As radiaes no-ionizantes causam excitao dos tomos do ma-
terial absorvente mas no possuem energia suficiente para retirar seus
eltrons das rbitas que ocupam.
No ambiente hospitalar, seu reconhecimento primrio pode ser repre-
sentado por: processo de esterilizao que faz uso da luz ultravioleta,
luz infravermelha empregada em fisioterapia e procedimentos cirrgi-
cos na forma de laser; tais formas de radiao podem trazer riscos ao
paciente e a funcionrios.
O laser pode ser perigoso quando utilizado em unidades cirrgicas de
corte, pois faz uso de potentes fontes de calor; pode com facilidade
causar queimaduras na pele e nos olhos.
A radiao infravermelha utilizada para aquecimento e significa um
risco no ambiente hospitalar por causa de seus aquecedores e o poten-
cial para provocar queimaduras.
Ref.: Brasil. Ministrio da Sade. Segurana no ambiente hospitalar. p.36-7.

|TR|| 19. Para o Ministrio do Trabalho e Emprego do Brasil, so exemplos de


agentes ergonmicos para riscos ambientais:
A) rudo, vibrao e presses anormais.
216 Marcelo Gurgel Carlos da Silva

B) trabalho noturno, ritmo excessivo e arranjo fsico.


C) temperaturas extremas, iluminao deficiente e umidade.
D) treinamento inadequado, armazenamento inadequado e ateno e
responsabilidade.
E) treinamento inadequado/inexistente, trabalhos em turnos e notur-
nos e ritmo excessivo.
Resposta:
(E) A Norma Regulamentadora N 9 (NR-9) - Riscos Ambientais - clas-
sifica os riscos ambientais segundo agentes em: qumicos, fsicos, bio-
lgicos, ergonmicos e mecnicos. So mencionados como agentes
ergonmicos: trabalho fsico pesado, posturas incorretas, treinamento
inadequado/inexistente, trabalhos em turnos e noturnos, ateno e res-
ponsabilidade, monotonia e ritmo excessivo.
Ref.: IOB. Segurana e sade no trabalho. p.93.

|TR|| 20. Das seguintes afirmativas sobre dermatose ocupacional, marque a alter-
nativa FALSA.
A) Dermatose ocupacional toda alterao de pele, mucosas e anexos
desde que diretamente causada ou agravada por tudo aquilo que
seja utilizado na atividade profissional.
B) So enumerados como condicionadores de dermatoses ocupacio-
nais as causas diretas e os fatores predisponentes ou causas indire-
tas.
C) Agentes biolgicos, fsicos e qumicos podem ser causas diretas de
dermatoses ocupacionais.
D) Os agentes qumicos compem o grande grupo das substncias cau-
sadoras de dermatoses.
E) Os principais agentes fsicos capazes de produzir dermatoses ocu-
pacionais so: calor, frio, eletricidade, radiaes ionizantes e no
ionizantes, agentes mecnicos, vibraes, microondas, laser.
Resposta:
(A) Dermatose ocupacional toda alterao da pele, mucosas e anexos
direta ou indiretamente causada, condicionada, mantida ou agravada
por tudo aquilo que seja utilizado na atividade profissional ou exista no
ambiente de trabalho.
Dois grandes grupos de fatores podem ser arrolados como condiciona-
dores de dermatoses ocupacionais: os fatores predisponentes ou cau-
sas indiretas; e as causas diretas: constitudas por agentes biolgicos,
fsicos, qumicos.
Cap. 8 SADE DO TRABALHADOR 217

Os principais agentes fsicos capazes de produzir dermatoses ocupacio-


nais so: calor, frio, eletricidade, radiaes ionizantes e no ionizantes,
agentes mecnicos, vibraes, microondas, laser.
Os agentes qumicos compem o grande grupo das substncias causa-
doras de dermatoses. Cerca de 80% das dermatoses ocupacionais so
provocadas por agentes qumicos, substncias orgnicas ou inorgni-
cas, irritantes e sensibilizantes.
Ref.: Ali. In: Mendes. Patologia do Trabalho. p.1.342-8.

|TR|| 21. Das seguintes afirmativas relacionadas aos fatores predisponentes das
dermatoses ocupacionais, marque a FALSA.
A) So fatores predisponentes s dermatoses ocupacionais: idade, sexo,
etnia, clima etc.
B) Trabalhadores jovens e menos experientes costumam ser mais afeta-
dos.
C) Negros apresentam respostas queloidianas com maior freqncia
que brancos.
D) Homens e mulheres so igualmente afetados, porm as mulheres
apresentam quadros mais graves e de remisso mais lenta.
E) Temperatura e umidade influenciam o aparecimento de dermatoses
como piodermites, miliria e infeces fngicas.
Resposta:
(D) So fatores predisponentes s dermatoses ocupacionais: idade,
sexo, etnia, clima etc. Quanto idade, trabalhadores jovens e menos
experientes costumam ser mais afetados. Homens e mulheres so igual-
mente afetados, porm as mulheres apresentam quadros menos graves
e de remisso mais rpida. Os negros revelam respostas queloidianas
com maior freqncia que brancos. Temperatura e umidade influen-
ciam o surgimento de dermatoses, como piodermites, miliria e infec-
es fngicas.
Ref.: Ali. In: Mendes. Patologia do Trabalho. p.1.342.

|TR|| 22. Das afirmativas seguintes relativas a antecedentes mrbidos como pre-
disponentes das dermatoses ocupacionais, marque a INCORRETA.
A) Portadores de dermatite atpica toleram mal a umidade e ambientes
com elevada temperatura.
B) Portadores de dermatite atpica so menos suscetveis de desenvol-
ver dermatite por contato por irritao primria.
C) Portadores de dermatoses pregressas ou em atividade so mais pro-
pensos a desenvolver dermatose ocupacional.
218 Marcelo Gurgel Carlos da Silva

D) Portadores de acne e eczema seborreico podem agravar sua derma-


tose quando expostos a leos, ceras e graxas.
E) O atpico deve evitar o trabalho em ambiente quente, mido ou
em contato com leos, graxas, ceras e outras substncias qumicas
potencialmente irritantes.
Resposta:
(B) Portadores de dermatite atpica so mais suscetveis de desenvolver
dermatite de contato por irritao primria e toleram mal a umidade
e ambientes com elevada temperatura; portadores de dermatoses pre-
gressas ou em atividade so mais propensos a desenvolver dermatose
ocupacional. Portadores de acne e eczema seborreico podem agravar
sua dermatose quando expostos a leos, ceras e graxas. O atpico deve
evitar o trabalho em ambiente quente, mido ou em contato com leos,
graxas, ceras e outras substncias qumicas potencialmente irritantes.
Ref.: Ali. In: Mendes. Patologia do Trabalho. p.1.341.

|TR|| 23. Da exposio ocupacional ao cromo, considere as afirmaes seguintes:


I. Os sais de cromo tomam parte ativa no desencadeamento de diver-
sas dermatoses: lceras, dermatites de contato etc.
II. Nveis elevados de nvoas de cido crmico podem resultar em per-
furao do septo nasal do operrio exposto.
III. Da exposio dos pulmes s nvoas de cido crmico, pode resultar
aumento da incidncia do carcinoma broncognico.
IV. O cromo hexavalente irritante para o tegumento e as nvoas vias
areas superiores.
Esto corretas:
A) somente II e III.
B) somente II, III e IV.
C) somente I, III e IV.
D) somente I, II e IV.
E) todas (I a IV).
Resposta:
(E) Os sais de cromo tomam parte ativa no desencadeamento de diver-
sas dermatoses: lceras, dermatites de contato etc.; nveis elevados de
nvoas de cido crmico podem resultar em perfurao do septo nasal
do operrio exposto e da exposio dos pulmes s nvoas de cido
crmico, aumento da incidncia do carcinoma broncognico. O cromo
hexavalente irritante para o tegumento e as nvoas vias areas su-
periores. A ao irritante das nvoas de cido crmico nas vias areas
superiores pode desencadear crises asmticas em operrios suscetveis.
Ref.: Ali. In: Mendes. Patologia do Trabalho. p.1.369-70.
Cap. 8 SADE DO TRABALHADOR 219

|TR|| 24. Sobre as doenas osteomusculares relacionadas ao trabalho (DORT),


marque a INCORRETA.
A) So distrbios de origem ocupacional ou no ocupacional.
B) Para a Organizao Mundial de Sade, as DORT so de etiologia mul-
tifatorial.
C) O ambiente de trabalho e o modo como este trabalho se desenvolve
so fatores contribuintes diretos.
D) Inmeros fatores podem se associar para o aparecimento dessas
doenas do trabalho.
E) A existncia de muitos conceitos e definies das DORT dificulta a
camparao dos estudos epidemiolgicos.
Resposta:
(A) As doenas osteomusculares relacionadas ao trabalho (DORT) so,
por definio, de natureza ocupacional. Para a OMS, as DORT so de
etiologia multifatorial. O ambiente de trabalho e o modo como este tra-
balho se desenvolve so fatores que contribuem diretamente. Alm dos
fatores citados, inmeros outros fatores podem se associar para o apare-
cimento da doena do trabalho. A existncia de muitos conceitos e de-
finies das DORT dificulta a camparao dos estudos epidemiolgicos.
Ref.: Cherem & Coimbra. In: Mendes. Patologia do Trabalho. p.1392.

|TR|| 25. Para o clculo do coeficiente de gravidade dos acidentes de trabalho, o


denominador constitudo de n de
A) empregados com carteira de trabalho assinada.
B) pessoas economicamente ativas.
C) segurados da Previdncia Social.
D) horas/homem trabalhadas.
E) pessoas em idade ativa.
Resposta:
(D) Para o clculo do coeficiente de gravidade dos acidentes de traba-
lho, o numerador composto do n de dias perdidos por acidentes de
trabalho + o n de dias debitados a tais acidentes e o denominador
integrado pelo n de horas/homem trabalhadas.
Ref.: Carmo et al. In: Mendes. Patologia do Trabalho. p.452: Binder e Almeida. In:
Mendes. Patologia do Trabalho. p.701-5.

Questes 26 a 30
As cinco questes seguintes so relacionadas a indicadores usados em
acidentes de trabalho e devem ser respondidas com a chave:
A) incidncia acumulada.
220 Marcelo Gurgel Carlos da Silva

B) densidade de incidncia.
C) coeficiente de mortalidade.
D) coeficiente de letalidade.
E) coeficiente de gravidade.

|TR|| 26. um indicador que tem por objetivo permitir a avaliao quantitativa
das perdas acarretadas pelos acidentes de trabalho conseqentes
incapacitao temporria das vtimas destes eventos.

Resposta: (E)

|TR|| 27. o indicador que mede a capacidade de um agravo sade levar ao


bito; ou, no presente caso, a capacidade de matar dos acidentes de
trabalho (em intervalo de tempo definido).

Resposta: (D)

|TR|| 28. Representa um indicador mais acurado para medir a ocorrncia de


acidentes do trabalho, refletindo a velocidade com que parte da popu-
lao estudada acidenta-se.

Resposta: (B)

|TR|| 29. calculado por n de acidentes de trabalho fatais/ n de acidentes de


trabalho ocorridos, multiplicado por 100.

Resposta: (D)

|TR|| 30. A dinmica da populao trabalhadora em estudo no intervalo de


tempo tomada em considerao para compor o seu denominador.

Resposta: (B)
O coeficiente de gravidade um indicador que tem por objetivo permi-
tir a avaliao quantitativa das perdas acarretadas pelos acidentes de
trabalho conseqentes incapacitao temporria das vtimas destes
eventos.
A letalidade o indicador que mede a capacidade de um agravo sade
levar ao bito; no presente caso, a capacidade de matar dos acidentes
de trabalho (em intervalo de tempo definido). Esse coeficiente calcu-
lado por n de acidentes de trabalho fatais/ n de acidentes de trabalho
ocorridos, multiplicado por 100.
A densidade de incidncia representa um indicador mais acurado para
medir a ocorrncia de acidentes do trabalho, refletindo a velocidade
Cap. 8 SADE DO TRABALHADOR 221

com que parte da populao estudada acidenta-se. A dinmica da po-


pulao trabalhadora em estudo no intervalo de tempo tomada em
considerao para compor o denominador.
Ref.: Carmo et al. In: Mendes. Patologia do Trabalho. p.451-3; Binder e Almeida. In:
Mendes. Patologia do Trabalho. p.701-5.

|TR|| 31. Por conveno, no clculo do coeficiente de gravidade de acidentes de


trabalho perda da audio bilateral devem ser debitados:
A) 300 dias.
B) 600 dias.
C) 1.800 dias.
D) 3.000 dias.
E) 6.000 dias.
Resposta:
(D) Por conveno, estabeleceu-se um valor emprico (valor em dias)
conseqente s perdas anatmicas e funcionais decorrentes de aciden-
tes de trabalho; so exemplos em dias debitados s seguintes perdas:
viso de um olho (1.800 dias), viso bilateral (6.000), audio bilateral
(3.000), audio unilateral (600), mo (3.000), brao acima do cotovelo
(4.500), brao abaixo de cotovelo (3.600), polegar (600 dias) etc.
Ref.: Laurenti & Rodrigues. In: Fundacentro. p.162.

|TR|| 32. No Mapa de Risco de um hospital, as reas identificadas com risco


ambiental por agentes qumicos so representadas por um crculo:
A) vermelho.
B) marrom.
C) amarelo.
D) laranja.
E) preto
Resposta:
(A) A Portaria N 5, de 17/08/92, do Ministrio do Trabalho, estabele-
ceu a obrigatoriedade da CIPA de confeccionar o Mapa de Risco. Os
riscos devem ser simbolizados de trs tamanhos (dimetros): pequeno
(2,5 cm), mdio (5 cm) e grande (10 cm), conforme a sua gravidade, e
em cores de acordo o tipo de risco: agentes fsicos (verde), agentes qu-
micos (vermelho), agentes biolgicos (marrom), agentes ergonmicos
(amarelo), agentes mecnicos (azul), riscos locais (laranja) e riscos ope-
racionais (preto).
Ref.: Brasil. Ministrio da Sade. Segurana no ambiente hospitalar. p.22.
222 Marcelo Gurgel Carlos da Silva

|TR|| 33. A exposio do paciente medida em termos da dose de radiao


absorvida. Nesse caso, a unidade de medida da dose recebida :
A) rad.
B) rem.
C) radion
D) bequerel.
E) Roentgen (R).
Resposta:
(A) A unidade que mede a radiao emitida pela fonte o Roentgen
(R). A exposio do paciente medida em termos da dose de radiao
absorvida ou rads (rad). Os radiologistas, radioterapeutas e tcnicos de
raios-X so expostos radiao enquanto trabalham com os pacientes
ou diretamente com os equipamentos; nesse caso, a unidade de dose
recebida denominada dose equivalente (do ingls, radiation equiva-
lent man) (rem).
Ref.: Brasil. Ministrio da Sade. Segurana no ambiente hospitalar. p.33.

|TR|| 34. Das seguintes afirmativas sobre doenas profissionais e doenas do


trabalho, nos termos previstos da legislao previdenciria do Brasil,
marque a INCORRETA.
A) As doenas profissionais so tambm denominadas ergopatias, tec-
nopatias ou doenas profissionais tpicas.
B) As doenas profissionais so aquelas produzidas ou desencadeadas
pelo exerccio de trabalho peculiar a determinadas atividades, em
funo do risco especfico direto.
C) As doenas profissionais necessitam de comprovao do nexo de
causalidade com o trabalho.
D) As doenas do trabalho so tambm denominadas mesopatias ou
molstias profissionais atpicas.
E) As doenas do trabalho so aquelas produzidas, desencadeadas ou
agravadas por condies especiais de trabalho.
Resposta:
(C) Para a Previdncia Social brasileira, as doenas profissionais tambm
denominadas ergopatias, termopatias ou doenas profissionais tpicas,
so aquelas produzidas ou desencadeadas pelo exerccio de trabalho
peculiar a determinadas atividades, em funo do risco especfico di-
reto. Como so consideradas tpicas de determinadas ocupaes, no
necessrio comprovar o nexo de causalidade com o trabalho. Para
a Previdncia Social brasileira as doenas do trabalho, tambm deno-
minadas mesopatias ou molstias profissionais atpicas, so aquelas
produzidas, desencadeadas ou agravadas por condies especiais de
Cap. 8 SADE DO TRABALHADOR 223

trabalho. Por resultarem de risco especfico indireto e serem classifica-


das como atpicas, exigem comprovao do nexo da causalidade com o
trabalho. Tambm so consideradas as doenas oriundas de contami-
nao acidental no exerccio do trabalho e as enfermidades endmicas
adquiridas por exposio ou contato direto determinado pela natureza
do trabalho.
Ref.: Carmo et al. In: Mendes. Patologia do Trabalho. p.437.

|TR|| 35. Das seguintes afirmativas sobre a notificao do acidente de trabalho,


marque a INCORRETA.
A) O empregador obrigado a notificar Previdncia Social a ocorrn-
cia de acidente de trabalho atravs da emisso da CAT at o primeiro
dia til seguinte ao da ocorrncia.
B) O empregador obrigado a notificao de imediato autoridade
policial competente em caso de acidente de trabalho fatal.
C) O empregador pode, opcionalmente, notificar os casos de doenas
profissionais ou do trabalho.
D) Na falta de comunicao por parte da empresa, o prprio acidentado
pode emitir a CAT.
E) Na falta de comunicao por parte da empresa, os dependentes do
acidentado podem emitir a CAT.
Resposta:
(C) A notificao de acidente do trabalho estabelecida pela Lei N
8.213, de 24.07.91, regulamentada pelo Decreto N 611, de 21.07.92. O
empregador obrigado, sob pena de multa, a notificar Previdncia So-
cial a ocorrncia de acidente de trabalho atravs da emisso da Comu-
nicao de Acidente do Trabalho (CAT), at o primeiro dia til seguinte
ao da ocorrncia e de imediato autoridade policial competente, em
caso de acidente fatal. Quando se tratar de doena profissional ou do
trabalho, considera-se como dia do acidente a data do incio da inca-
pacidade para o trabalho ou o dia em que for realizado o diagnstico,
prevalecendo o que for primeiro. Na falta de notificao da parte da em-
presa, podero emitir a CAT o prprio acidentado, seus dependentes,
a entidade sindical competente, o mdico que o assistiu ou qualquer
autoridade pblica.
Ref.: Binder & Almeida. In: Mendes. Patologia do Trabalho. p.706-7.

|TR|| 36. So servios de sade classificados pelo Ministrio do Trabalho (NR-4)


com grau de risco 2 os servios:
A) veterinrios.
B) de laboratrio.
C) odontolgicos.
224 Marcelo Gurgel Carlos da Silva

D) mdico-hospitalares.
E) de fisioterapia e reabilitao.

Resposta:
(E) De acordo com o quadro I da NR-4, para as atividades de servios de
sade so atribudos os seguintes graus de risco: 3, para os servios m-
dico-hospitalares, de laboratrio, odontolgicos e veterinrios; 2, para
servios de fisioterapia e reabilitao; e 1, para servios de promoo de
planos de assistncia mdica e odontolgica e para os servios de sade
no especificados ou no classificados.
Ref.: IOB. Segurana e sade no trabalho. p.50.

|TR|| 37. Uma indstria metalrgica (grau de risco = 4) com 600 empregados
requer:
A) um mdico do trabalho, em tempo parcial.
B) um mdico do trabalho, em tempo integral.
C) dois mdicos do trabalho, em tempo parcial.
D) dois mdicos do trabalho, em tempo integral.
E) apenas trs tcnicos de segurana do trabalho.

Resposta:
(B) De acordo com a NR-4 do Ministrio do Trabalho, as atividades com
grau de risco 4, a exemplo da metalurgia, que tenham de 101 a 250 ou
de 251 a 500 empregados, necessitam de um mdico do trabalho em
tempo parcial (mnimo de trs horas); se a empresa tiver de 301 a 1.000
empregados, necessitar de um mdico do trabalho em tempo integral.
Ref.: IOB. Segurana e sade no trabalho. p.21 e 52.

|TR|| 38. No Brasil, um hospital que possua de 1.001 a 2000 empregados deve
contar com:
A) um mdico do trabalho, em tempo parcial.
B) um mdico do trabalho, em tempo integral.
C) dois mdicos do trabalho, em tempo parcial.
D) dois mdicos do trabalho, em tempo integral.
E) trs tcnicos de segurana do trabalho.

Resposta:
(B) De acordo com a Norma Regulamentadora-4 (NR-4), que considera
o ambiente hospitalar como grau de risco 3, um hospital que possua de
501 a 1.000 empregados deve contar com: um mdico do trabalho (tem-
po parcial), um engenheiro do trabalho (tempo parcial), uma enfermeira
Cap. 8 SADE DO TRABALHADOR 225

do trabalho e trs tcnicos de segurana do trabalho. Caso tenha entre


1.001 a 2000 empregados, requerer um mdico do trabalho (tempo
integral), um engenheiro do trabalho (tempo integral), uma enfermeira
do trabalho e quatro tcnicos de segurana do trabalho.
Ref.: Brasil. Ministrio da Sade. Segurana no ambiente hospitalar. p.22.

|TR|| 39. As empresas devem contribuir para o financiamento da complemen-


tao das prestaes por acidentes do trabalho com uma percenta-
gem incidente sobre o total das remuneraes pagas ou creditadas do
ms, conforme a classificao de risco que apresentam. Desse modo, a
empresa cuja atividade preponderante tem risco de acidente de traba-
lho considerado grave participa com:
A) 0,2%.
B) 0,5%.
C) 1%.
D) 2%.
E) 3%.

Resposta:
(E) De acordo com a Lei N 8.212, de 24.07.91, Art. 22, tem-se que para
o financiamento de complementao das prestaes por acidente do
trabalho com percentuais incidentes sobre o total das remuneraes
pagas ou creditadas, no decorrer do ms, aos segurados empregados e
trabalhadores avulsos, conforme o risco de acidente do trabalho em sua
atividade preponderante, a saber: leve (1%), mdio (2%) e grave (3%).
Ref.: C.L.T. Legislao Complementar IOB I-3.

|TR|| 40. As indstrias que provocam desconforto na vizinhana, por causa de


rudos devidos natureza de seu trabalho, so classificadas com refe-
rncia ao efeito na vizinhana como:
A) incmodas.
B) insalubres.
C) perigosas.
D) poluentes.
E) contaminados.

Resposta:
(A) Segundo a classificao mais corrente, as indstrias quanto ao seu
efeito na vizinhana podem ser incmodas, insalubres e perigosas. As
incmodas so as que provocam desconforto na vizinhana, por causa
de rudos devidos natureza de seu trabalho; as insalubres so as que
226 Marcelo Gurgel Carlos da Silva

podem afetar sade dos que nelas trabalham ou dos que moram na
vizinhana, devido ao tipo dos produtos manipulados, s operaes uti-
lizadas no processo industrial ou aos resduos; as perigosas so aque-
las que podem afetar a segurana e a vida dos que nelas trabalham ou
moram na vizinhana devido aos tipos de produtos manipulados, aos
processos industriais utilizados ou aos resduos.
Ref.: Brasil. Ministrio da Sade. FNS. Manual de Saneamento. p.204.