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SERVICIO:
PREMATURIDAD
INTERMEDIOS III
ROP III NEONATOLOGIA
LICENCIADA:
HIV I
ANEMIA ALUMNA:
URBINA ROSALES
MALNUTRICION FAVIANA.
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
Objetivo General:
Objetivos Especficos:
CASO CLINICO
Peso = 1830 gr
ETAPA DE
VALORACIN
DATOS GENERALES:
Nombre: Cuevas Samana
Edad: 36 semanas
Sexo: Masculino
Peso:1830 gr
Servicio: Neonatologa
N de Cuna : 162
Fecha de ingreso: 28/11/2016
Antecedentes Maternos :
ITU en I trimestre con tto y control negativo
ITU en II trimestre en tto con ceftriaxona
Diagnstico Mdico:
VALORACION
FISICA
EXAMEN FSICO:
Cabeza:
Fontanelas normotensas
Piel:
Mucosas hidratadas
Piel plida
Cara
Cara proporcional al resto del cuerpo, simtrica, de piel
integra, y de color plida.
Ojos
Ojos abiertos, edema palpebral, ROP III en ojo izquierdo.
Nariz
Poco prominente, sin aleteo nasal.
Cavidad oral y oro faringe
Labios simtricos, ntegros, proporcionales al tamao de la
cara, labios hmedos.
Cuello
Cuello cort, simtrico, sin masas, sin lesiones, sin posturas
anormales
Trax
Trax simtrico, mamas de 1 cm de dimetro. Apndice xifoides
prominente, respiracin con predominio abdominal. Frecuencia
respiratoria 58 respiraciones por minuto.
Corazn
Frecuencia cardiaca 132 Latidos por minuto.
Abdomen:
DOMINIO 2: NUTRICIN:
Hospitalizacin del paciente
Peso: 1830 gr
Dieta: LM + formula lctea
Dx. Medico de malnutricin
Neonato de 36 semanas
Paciente hospitalizado
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Proceso de Atencin de Enfermera
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Anlisis:
El reflejo de succin se hace presente en el feto a
las 22 semanas de gestacin, mientras que el de
deglucin lo hace a las 32 semanas, pero ambos se logran
coordinar aproximadamente a las 34 semanas y maduran a
las 37 semanas; de modo que al nacer a trmino el beb
cuenta con una adecuada coordinacin entre ambos reflejos
logrando una lactancia exitosa de modo que se puedan
satisfacer sus necesidades fisiolgicas.
La maduracin de succin y de su coordinacin con la
deglucin se completa entre las 32-34 semanas; existen
trastornos de tolerancia con escasa capacidad gstrica, reflujo
gastroesofgico y evacuacin lenta. La motilidad del intestino
es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la
evacuacin y meteorismo.
El tubo digestivo es susceptible de maduracin sustrato
inducida por lo que se
consigue eficaz digestin de forma rpida, siendo el dficit
ms persistente el de la absorcin de las grasas y de las
vitaminas liposolubles.
El uso de alimentacin trfica precoz (el aporte de pequeas
cantidades de leche por va enteral, menos de 20 ml/kg/da), y
los soportes nutricionales parenterales, junto con el uso de
leche materna fortificada, son los pilares bsicos de la
alimentacin del pretermino. En relacin con mi paciente de
36 semanas a pesar de que tiene presente el reflejo de
succin y deglucin, tiene dficit en la absorcin de las grasas
CLASE 1: INFECCION.
Datos significativos
Paciente de 36 semanas
Paciente hospitalizado
Anlisis:
El sistema inmune del recin nacido pretermino, es
incompetente respecto al recin nacido a trmino. La
inmunidad inespecfica o general es ineficaz, con
vulnerabilidad de la barrera cutnea, mucosa e intestinal,
disminucin de la reaccin inflamatoria e incompleta
fagocitosis y funcin bactericida de los neutrfilos y
macrfagos. La inmunidad especfica, muestra una
disminucin de Ig G que es de transferencia materna, con
prctica ausencia de Ig A e Ig M; la respuesta de la inmunidad
celular es relativamente competente. La incapacidad de
limitar la infeccin a un territorio orgnico, hace que la
infeccin neonatal sea sinnimo de sepsis, con focos
secundarios que comprometen severamente el pronstico. Si
tenemos en cuenta las manipulaciones mdicas que el
pretermino precisa, con procedimientos invasivos mltiples
(cateterismos vasculares, intubacin endotraqueal,
alimentacin parenteral etc.) asociados a la ecologa
hospitalaria donde es atendido, la posibilidad de adquirir una
infeccin es alta, a las que se aade una respuesta limitada
que compromete su pronstico. Ya que mi paciente naci de
26 semanas y actualmente se encuentra hospitalizado, se
CLASE 6: TERMOREGULACION
Datos significativos
Paciente de 36 semanas
Paciente hospitalizado en intermedios III
Anlisis:
La termorregulacin est afectada por un metabolismo basal
bajo con escasa produccin de calor, disminucin de la
reserva grasa corporal, un aumento de la superficie cutnea
relativa y deficiente control vasomotor, que condicionan una
conducta poiquiloterma con mayor tendencia a la hipotermia
que a la hipertermia.
Para mantener la estabilidad trmica o la temperatura, es
necesario que exista un equilibrio entre la produccin y la
prdida de calor. El sistema termorregulador, compuesto por
sensores que se encuentran en la piel, mucosas y otras zonas
ms profundas, se encarga de realizar la regulacin trmica
del recin nacido. Estos sensores, denominados receptores
cutneos, son los que envan la informacin sobre el estado
trmico al centro regulador, ubicado en el hipotlamo, que
decodifica la informacin poniendo en marcha los
mecanismos que regulan la prdida de calor y su produccin.
2. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS:
PLANIFICACIN
DIAGNOSTICO OBJETIVO
DE /RESULTADO INTERVENCIN
ENFERMERA ESPERADO
DIAGNOSTICO OBJETIVO
DE ENFERMERA /RESULTADO INTERVENCIN BAS
ESPERADO
EVALUACIN
1. Valoracin: Para la recoleccin de datos se utilizo la
observacin cientfica, examen fsico y la gua de
valoracin, se cont con la colaboracin de la madre
del paciente, otras fuentes de la recoleccin de datos
fueron la historia clnica y algunos anlisis de
laboratorio.
2. Diagnstico: Se priorizo los problemas reales y/o
potenciales alterados de la paciente, luego se
analizaron segn referencias bibliogrficas y se
elaboraron los diagnosticas correspondientes.
3. Planificacin: Las acciones realizadas estuvieron
dirigidas a alcanzar los objetivos propuestos a fin de
satisfacer los patrones alterados.
4. Ejecucin: Se lleg ejecutar algunas intervenciones
de enfermera.
5. Evaluacin: No todos los objetivos fueron alcanzados.
Sin embargo el paciente queda hemodinamicamente
estable