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Atencin del Parto y Recin

nacido - Resucitacin Neonatal.
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Principales cambios guas 2005

Consuelo Barbet Zaror

 ATENCIN DEL PARTO Y RECIN NACIDO

Alcance de la Gua:

Se pretende abordar los siguientes temas en forma detallada, incluso con alguno
de sus manejos avanzados. Es importante conocerlos ya que ante la pesquisa de
alguno de ellos, debe solicitarse regulacin y/o apoyo de mvil avanzado.

1.- Aspectos fisiolgicos del embarazo

2.- Describir definicin de parto normal y sus etapas en forma detallada
3.- Atencin de parto inminente de presentacin ceflico en vrtice y podlico.
4.- Conocer y manejar alteraciones durante el expulsivo
5.- Cuidados del RN
6.- Alumbramiento normal y su manejo
7.- Reanimacin neonatal.

1.- Aspectos Fisiolgicos de la embarazada:

En relacin a los cambios fisiolgicos cabe destacar los cambios cardiovasculares,

ventilatorios y digestivos.

Cambios cardiovasculares:

1. Aumento gasto cardiaco por aumento de la volemia: (30 a 40% hacia las 34
semanas) y aumento de la Frecuencia cardiaca.
2. Disminucin de la presin arterial

Cambios ventilatorios:

1. Aumento del consumo de oxgeno (20%), por lo que la madre aumenta la FR

y frente a la limitacin mecnica que sufre el diafragma por la presin que
ejerce sobre el tero grvido, se genera aumento del dimetro transversal
del trax.

Cambios digestivos.:

1. Enlentecimiento del trnsito intestinal (siempre considerar con estmago

lleno)

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2.- Parto Normal:
El parto es un proceso biolgico y como tal no es fcil saber cundo
comienza realmente. Desde un punto de vista clnico se considera que el parto ha
comenzado cuando se instaura una actividad uterina regular (2-3 contracciones de
intensidad moderada-fuerte cada 10 minutos), la dilatacin del cuello uterino es de
2-3 cms y existen modificaciones del resto de las caractersticas del cervix (al
menos est semiborrado y centrado), estos dos ltimos, pueden ser aportados por
matrona; de no contar con su presencia, slo sospechar el inicio del parto en
relaciona la frecuencia de las contracciones uterinas percibidas por la madre.

Los periodos del parto son tres :

1. Dilatacin: desde el inicio del parto hasta la dilatacin completa. Este perodo
consta de dos fases:
a. Fase latente: desde el comienzo del parto hasta que se inicia la fase
activa, aproximadamente con 3-4 cms. El lmite entre ambas fases muchas veces
slo se puede determinar a posteriori.
b. Fase activa: hasta la dilatacin completa.
2. Expulsivo: comienza cuando la dilatacin es completa y termina cuando se
produce el parto del feto.
3. Alumbramiento: desde el nacimiento del feto hasta la salida de la placenta y
de las membranas.

El perodo de dilatacin se considera normal la presencia de 3-5 contracciones

uterinas cada 10 minutos. La intensidad de la misma vara con las diferentes fases
del parto.

De forma peridica se controlarn las constantes maternas: pulso, tensin

arterial, temperatura. Es importante evitar la formacin del globo vesical, siendo
preferible la miccin espontnea al sondaje vesical.

Mecanismo del parto en la presentacin de vrtice

El mecanismo del parto en la presentacin de vrtice comprende seis tiempos:

1.- Acomodacin de la cabeza
2.- Descenso de la cabeza
3.- Rotacin de la cabeza y acomodacin de los hombros.
4.- Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
5.- Rotacin interna de los hombros y rotacin externa de la cabeza
6.- Desprendimiento de los hombros
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 ASISTENCIA AL PARTO

Valoracin inicial. Obtenga y documente antecedentes e historia obsttrica actual(GPAV:

embarazos, partos, abortos previos y cesreas; FUR; FPP, edad gestacional;
presencia o no de contracciones, y frecuencia/duracin; evidencia de sangrado
vaginal; rotura de bolsa, color y cantidad de lquido amnitico; tacto vaginal, si lo
considera estrictamente necesario).
Monitorice: PA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 y glucemia.
Realice la asistencia con las mximas condiciones de asepsia.
Ponga la madre en un lugar confortable y clido, en posicin de litotoma o semi-Fowler.
Realice apoyo emocional.

Trabajo de parto avanzado:

Se reconoce por:
1. Contracciones uterinas frecuentes ( 3 a 4 en 10 minutos)
2. Contracciones uterinas intensas ( 40 a 50 seg de duracin)
3. Contracciones uterinas con sensacin de pujo
4. Puede o no existir prdida de lquido amnitico

Manejo:
Examen visual de los genitales en posicin ginecolgica, para verificar
presencia de partes fetales.
Traslado a maternidad en posicin decbito lateral izquierdo.
Va venosa permeable, con solucin fisiolgica de mantencin.
Vigilar y controlar dinmica uterina, latidos cardiofetales si posee la
habilidad para auscultarlos y/o movilidad del feto.
Persuadir para que no puje, concentrndose en una respiracin profunda
durante las contracciones.

Periodo expulsivo:
Se reconoce por:
1. 4 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos.
2. Contracciones uterinas de gran intensidad y 50 a 60 segundos de duracin.
3. Sensacin de pujo intensa e incontrolable.
4. Visualizacin del feto.

Manejo:
Posicin ginecolgica
Cubrir con paos estriles o, en su defecto, limpios, dejando espacio para la
salida del feto.
Guantes estriles.
Va venosa con solucin fisiolgica ( goteo segn hemodinamia/regulacin).

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 Modular la expulsin de la cabeza protegiendo el canal blando del parto
(prevencin de desgarros vestibulares o perineales y disminucin del
riesgo de hemorragia intracraneana fetal)
Tras la expulsin de la cabeza, verificar, y tratar si procede, la circular de
cordn (cordn umbilical alrededor del cuello); reducir por encima de la
cabeza, y si esto no es posible, cortar el cordn entre dos clamps de pinzas.
Si existe ms de una circular de cordn se debe aislar un asa de cordn y
cortar el cordn entre ambos clamps de pinzas reduciendo el resto de ste
del cuello fetal.
En la mayora de los casos, la cabeza rotar sola llevando a los hombros a
su posicin fisiolgica de salida (dimetro anteroposterior plvico).
Traccionar suavemente desde la cabeza hacia abajo, colocando ambas
manos en puntos seos malares y occipitales, sin comprimir la va area.
Facilitar la salida del hombro anterior y posteriormente traccionar hacia
arriba para completar la salida del otro hombro y luego el resto del cuerpo.
Secar el RN con paos limpios, especialmente en la cabeza, mantenindolo
boca abajo, hasta que llore (para evitar aspiracin de secreciones), y luego
abrigarlo, mantenindolo siempre a nivel con la madre.
Si no se ha cortado el cordn, clampear a 15-20 cms del abdomen del RN
con dos pinzas, separadas unos 2 cms y cortar entre ellas.
La expulsin de la placenta (alumbramiento), es lenta y no se debe forzar
(dura entre 5 a 30 minutos), sin retrasar el traslado.
Producido el alumbramiento, favorecer la contraccin uterina con masaje
plvico-abdominal compresivo ( para la prevencin de sangrado).

Alteraciones en el parto

Procidencia de cordn:
Al visualizar los genitales de la madre, se constata la presencia de cordn
umbilical. Si se produce en la primera mitad del embarazo, la probabilidad de
sobrevida fetal es nula.
Frente a esta situacin es imprescindible tener certeza de la edad gestacional, al
enfrentarse a un embarazo en segunda mitad o que exista duda de su edad, nuestra
conducta debera ser activa

Manejo:
1. Posicin de Trendelemburg, rodillas flectadas.
2. Con una mano (guante estril) afirme la presentacin fetal para liberar la
presin de sta sobre el cordn, contra la pelvis sea materna.
3. Verificar pulso del cordn
4. Va venosa de grueso calibre
5. Traslado inmediato hasta pabelln de maternidad.

Presentacin podlica:
Con incidencia de 2,5 a 4%, tiene una alta tasa de morbimortalidad perinatal. La
norma ministerial sugiere la resolucin por cesrea.

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La atencin por parto vaginal requiere gran habilidad del operador y conocimiento
de sus etapas (tiempos). Considerar que la fase expulsiva del parto en presentacin
podlica es de mayor duracin que en presentacin ceflica. Ante una fase
expulsiva inminente se sugiere:
1. Va venosa grueso calibre
2. Traslado inmediato a pabelln de maternidad
3. Evitar la estimulacin, tanto trmica como tctil, de partes fetales
4. Persuadir a la paciente para que no puje.

Conceptos de alumbramiento normal

Desprendimiento: producto de la retraccin uterina la placenta adherida al tero

se pliega producindose una zona de desprendimiento y clivaje en la cara decidual
de ella hasta alcanzar una total desinsercin.
Expulsin: Las contracciones uterinas empujan la placenta desprendida hacia el
exterior arrastrando consigo a las membranas.

Modalidades de atencin del alumbramiento

a. Espontnea: La placenta sale sin participacin del operador. Es lo ideal.

b. Asistido: En la expulsin placentaria el operador tracciona suave y

sostenidamente el cordn, es vital estar seguros del total desprendimiento
placentario, de lo contrario podemos seccionar el cordn y tener que hacer
extraccin manual de placenta o podemos desencadenar la complicacin
ms temida que es la inversin uterina. Otra maniobra lcita es la M. de
Cred, consiste en comprimir el tero hacia la vagina para ayudar a la
expulsin placentaria post desprendimiento total de la placenta.

c. Extraccin manual de placenta: se realiza en casos de hemorragia severa

del alumbramiento y cuando pasados 30 minutos post nacimiento fetal no
hay alumbramiento. Consiste en que con una mano el operador fija el fondo
uterino y con la otra se introduce por vagina hasta alcanzar el borde
inferior de la placenta y con los dedos la desprende y tracciona hacia el
exterior. Luego se recomienda revisar manual e instrumentalmente, con
cucharn, la cavidad uterina para buscar restos placentarios y ovulares y el
uso de antibiticos profilcticos.
El encastillamiento placentario es la retencin de ella por la contraccin del
anillo de Bandl, estando ya desprendida del lecho; aqu tambin se realiza
una extraccin manual.
La maniobra de Dubln consiste en enrollar la placenta al irse produciendo la
expulsin para evitar el desgarro de las membranas ovulares y su retencin.

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Una vez completado el alumbramiento, siempre se debe revisar la placenta y
membranas ovulares para verificar su integridad, si el alumbramiento ocurre
en el mvil debe ser trasladada a maternidad/hospital respectivo para que sean
impeccionadas por matrona o medico de turno.

Despus del parto, la paciente ser conducida a recuperacin en donde

permanecer por 1 2 hrs, se evaluarn los signos vitales, la retraccin uterina y la
presencia de hemorragia.

Tratamiento mdico de la hemorragia postparto.

Uterotnicos ( intrahospitalario)
Agentes mecnicos: junto a las medidas anteriores se puede realizar
masaje manual y elevacin del tero para disminur el sangrado uterino.
Tambin se ha usado la compresin de la aorta por va abdominal.
Taponamiento uterino: es rpido, efectivo y seguro. Se introducen gasas
con povidona en la cavidad uterina ms antibiticos profilcticos y se dejan
por 24 a 36 hrs.

Asfixia-Reanimacin
Adaptado de Texto de Dra. Mara Dolores Toh Torm, Filiacin: Comisin
Nacional de Seguimiento del Prematuro, MINSAL. Y Guas ILCOR

Epidemiologa

En Chile, la natalidad est en franca disminucin y en la actualidad el promedio de

hijos es de dos por cada mujer; asimismo, las tasas de mortalidad infantil y
neonatal han experimentado una brusca cada a partir de la dcada de 1950, en el
caso de la mortalidad infantil, y en la de 1980, en el de la mortalidad neonatal. El
objetivo final es lograr cifras de mortalidad menores de 5/1000 nacidos vivos. Las
causas perinatales dan cuenta de 37,7% de la cifra de mortalidad infantil en Chile y
la mortalidad neonatal se debe principalmente a malformaciones congnitas,
prematurez y causas perinatales, entre las cuales destaca la asfixia. La mortalidad
infantil segn causas especficas: respiratorias, gastrointestinales, etc. ha ido
disminuyendo y, en la actualidad, la mortalidad neonatal representa ms de la
mitad de la mortalidad infantil (Fig. 1).

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Mortalidad infantil segn grupos de causas: Chile 2003 (Fuente: Anuario de
Demografa INE-MINSAL-Registro Civil)

Introduccin y principios:

El ABC de la reanimacin neonatal es el mismo que el de los adultos : A = va area

(airway); B = respiracin (breathing) y C = circulacin. A esto se agrega una
medida muy importante en el recin nacido, que es mantener la temperatura
corporal. La accin ms importante y efectiva en reanimacin es aportar oxgeno a
los pulmones del RN; para lograr esto se debe tener conocimiento de los cambios
fisiolgicos que ocurren al nacer, los diagramas de flujo de la reanimacin, los
factores de riesgo para la reanimacin y el equipo y personal necesarios.

Los cambios fisiolgicos que ocurren durante el nacimiento hacen de este

proceso un estado nico y especial, en que la vida y la muerte estn muy cercanas.
Los principales protagonistas de estos cambios son el pulmn y la circulacin. El
feto en el tero no necesita los pulmones para oxigenar la sangre, sino que utiliza
la placenta como rgano de intercambio gaseoso y los alvolos estn llenos con
lquido pulmonar fetal; las arteriolas estn vasocontradas, el flujo pulmonar est
disminuido y el flujo sanguneo es desviado a travs del ductus arterioso, de modo
que la sangre fluye desde la arteria pulmonar a la aorta.

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Pulmn y circulacin en el feto

Despus del parto se produce la expansin del pulmn con aire y el lquido
pulmonar fetal sale desde el alvolo, para ser reabsorbido; se produce dilatacin
de las arteriolas pulmonares y aumento del flujo sanguneo; como consecuencia de
todo esto, aumenta el nivel de oxgeno sanguneo, se contrae el ductus arterioso y
la sangre fluye a travs de los pulmones para captar oxgeno.

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 Pulmn y circulacin despus del parto

Si cualquiera de los fenmenos propios de la transicin se altera, el recin nacido

tendr dificultades. Esto puede ocurrir por: respiracin insuficiente, bloqueo de va
area o ambos; prdida excesiva de sangre o pobre contractilidad cardiaca o
bradicardia; o por vasoconstriccin sostenida de las arteriolas pulmonares. Los
signos de un recin nacido con problemas de transicin son: cianosis,
bradicardia, hipotensin sistmica, esfuerzo respiratorio deprimido e
hipotona.

La interrupcin de la transicin normal da lugar a la apnea. Cuando hay

sufrimiento fetal se produce, en primer lugar, una apnea primaria, de la que el feto
se puede recuperar; posteriormente ocurre la apnea secundaria, que requiere de
una reanimacin vigorosa.
La apnea primaria se caracteriza por intentos respiratorios rpidos seguidos de
cese de la respiracin, con disminucin de la frecuencia cardaca; la presin
sangunea se mantiene y el nio responde a la estimulacin. En la apnea
secundaria cesan las respiraciones, disminuye la frecuencia cardiaca y la presin
arterial y el nio no responde a la estimulacin.

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 Apnea neonatal primaria y secundaria

ASISTENCIA AL RECIN NACIDO

CONSTANTES VITALES EN EL RN
La FR normal se encuentra entre 40 y 60 rpm.
La FC normal es de 120 - 160 lpm.
La PA promedio en las primeras 12 horas de vida vara segn el peso:

PAS mmHg PAM mmHg PAD mmHg

1 - 2 kg 51 38 29
2 - 3 kg 60 43 34
> 3 kg 67 51 41.5

REANIMACIN DEL RN NORMAL

Prepare el material necesario para la reanimacin:
o Toallas preferiblemente calientes (o un empapador y la manta
trmica).
o Aspiracin con presin negativa de 20 cm de agua.

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 o Sonda de aspiracin farngea del n 8 en prematuros y n 10 a
trmino.
o Pinzas de cordn.
o Tijeras limpias.
ESTABILIZACION INICIAL
Coloque el RN en decbito supino con la cabeza en posicin neutra o con el
cuello ligeramente extendido.
o Para mantener la cabeza en buena posicin, coloque una toalla bajo
los hombros de altura no superior a 2 cm.
Caliente al RN.
o Reanime en el lugar ms clido posible (ponga la calefaccin de la
ambulancia si prevee el parto).
o Colquele, inmediatamente, tras el nacimiento sobre una toalla que lo
envuelva, incluyendo, siempre, la cabeza y respetando la cara.
Estimule y seque. Para ayudar a iniciar la respiracin, si an no lo hubiera
hecho, frote suavemente al nio, aprovechando la necesidad de secarle o de
palmadas suaves en la planta de los pies.
Realice aspiracin oronasal.; primero la boca, y despus la nariz. No debe ser
excesiva (no superar los 10 segundos) ni exceder los 20 cm H2O (100 mmHg)
por riesgo de arritmias reflejas y apnea.

EVALUACIN INICIAL
Valore la respiracin (frecuencia, profundidad, simetra, patrones anmalos),
el color (cianosis central persistente) y Frecuencia cardiaca (por
auscultacin, pulso en base de cordn, pulso braquial o femoral).
o Compruebe si la respiracin es adecuada, y si la frecuencia cardiaca es
mayor de 100 lpm. La cianosis perifrica es habitual y no indica
necesariamente hipoxemia.
La estabilizacin y la evaluacin inicial no debe llevar ms de 30 sg.
Realice el Test de Apgar (de uso universal, pero no imprescindible en
reanimacin).
o Se calcula al minuto, a los 5 y a los 10 minutos.
0 1 2
FC no latido < 100 lpm > 100 lpm
Respiracin apnea irregular llanto fuerte
Tono flaccidez disminuido normal
muscular
Respuesta a nada muecas tos, estornudo
SNG
Color azulado plido cuerpo rosado,
extremidades cianticas
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CONTINE LA ESTABILIZACION
Administre O2 a alto flujo si existe cianosis inicial, bradicardia o dificultad
respiratoria.
Ligue el cordn umbilical. Se puede hacer simultneamente a cualquiera de los
pasos anteriores. No lo demore mucho.
o Al menos a 3 cm de su base para permitir, posteriormente, canalizarlo
en el hospital, si esto fuera necesario.
o Pince el cordn en 2 puntos prximos y corte entre ellos con tijeras
limpias.
Realice una aspiracin gstrica:
o Slo cuando el nio tiene ya un llanto vigoroso y est estabilizado
(aproximadamente a los 5 min.).
o Preferiblemente, a travs de la nariz para comprobar la
permeabilidad de las coanas.
o Mientras se introduce la sonda no debe funcionar la aspiracin, para
no producir lesin en las mucosas.
Acciones primarias en reanimacin neonatal

Es importante recordar que las acciones primarias en reanimacin neonatal estn

dirigidas a aportar oxgeno a los pulmones del RN y que todos los recin nacidos
requieren de evaluacin inicial al nacer. Para ello, las cinco preguntas ms
importantes que se deben formular sobre el recin nacido son las siguientes:
Tiene meconio en la piel y/o va area?
Respira o llora?
Tiene buen tono?
Est ciantico o rosado?
Es de trmino?

El reanimador tiene slo algunos segundos para responder a estas preguntas. Si la

respuesta es no a las ltimas cuatro, se debe iniciar la reanimacin. sta se realiza
por un corto periodo de tiempo y luego se deben tomar 30 segundos para evaluar
la respuesta al paso anterior y decidir si necesita ir al prximo paso. La evaluacin
y decisin se basan primariamente en la respiracin, frecuencia cardiaca y
color.

Va area: Es necesario aportar oxgeno a flujo libre en los pasos iniciales: si el RN

respira y est ciantico, o si el RN est en apnea e inicia respiracin con pasos
iniciales, antes del secado y estimulacin. NO se necesita aportar oxgeno a flujo
libre si el RN est en apnea y sigue apneico durante los pasos iniciales; en este caso
necesita ventilacin a presin positiva despus de despejar la va area, secarlo y
posicionarlo apropiadamente. La evaluacin de estos pasos, como ya se dijo, se
basan en la respiracin, frecuencia cardiaca y color.
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Respiracin: Si hay apnea o la frecuencia cardiaca es menor de 100, se debe asistir
la respiracin del recin nacido proporcionando ventilacin con bolsa y mscara
por 30 segundos; luego, evaluar nuevamente. Si la frecuencia cardiaca es menor de
60 a pesar de adecuada ventilacin, se debe apoyar la circulacin iniciando masaje
cardaco mientras se contina ventilando y luego, volver a evaluar. Si la frecuencia
cardiaca persiste menor de 60 lpm a pesar de una adecuada ventilacin y masaje
cardaco (30 ventilacin + 30 ventilacin y masaje), se debe administrar
adrenalina mientras se contina con ventilacin a presin positiva y masaje
cardaco.

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Figura 5. Diagrama de flujo de la reanimacin

Introduccin a manejo avanzado de Reanimacin neonatal

Desde 2005 hay algunos cambios en relacin con las dosis de adrenalina y se
prefiere administrarla por va endovenosa, no por el tubo endotraqueal. Lo que

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ms interesa en la actualidad es evaluar la frecuencia cardiaca: si es menor de 60,
mayor de 60 o si est sobre 100 latidos/minuto. Si la frecuencia cardiaca es mayor
de 100 significa que el paciente est mejorando.

Los prematuros tienen mayor riesgo de presentar asfixia, por varios motivos:
tienen dficit de surfactante, mayor prdida de calor, mayor probabilidad de
infeccin y son ms susceptibles a hemorragias intracraneales. La piel de los
prematuros es ms delgada y permeable, tiene menor cantidad de grasa
subcutnea y la relacin superficie/masa corporal es mayor, debido a lo cual las
prdidas pueden llegar a ser hasta de 5 cc/kg/h; por eso, estos nios deben estar
en lugares con temperatura ambiente elevada y cubiertos con cobertores plsticos
transparentes. Es muy importante prevenir las prdidas de calor, ya que la
hipotermia puede desencadenar vasoconstriccin pulmonar, cianosis y sndrome
de circulacin pulmonar persistente;

Luego se debe despejar la va area, colocando al nio en posicin correcta .

Despejar la va area: posicin de la cabeza correcta e incorrecta para la

resucitacin

En caso de presencia de meconio, si el RN est vigoroso, con buen tono muscular,

buen esfuerzo respiratorio y frecuencia cardaca sobre 100 latidos/minuto, se
debe utilizar una pera de goma o una sonda de aspiracin gruesa para aspirar
secreciones de boca y nariz. Si hay presencia de meconio y el recin nacido no est
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vigoroso, se debe efectuar aspiracin traqueal, aunque nunca se debe retrasar la
reanimacin por continuar con la aspiracin, ya que es ms fcil tratar la
aspiracin de meconio que la asfixia neonatal. Cuando se efecta la aspiracin
traqueal, se debe administrar oxgeno a flujo libre durante el procedimiento;
introducir laringoscopio, usar sonda de aspiracin 12F o 14F para aspirar boca y
faringe; introducir tubo en la trquea; conectar una fuente de aspiracin al TET;
aspirar a medida que se retira el TET lentamente; y repetir las veces que sea
necesario.

Aspiracin de meconio: visualizacin de la glotis y succin de meconio desde la

trquea usando laringoscopio y tubo endotraqueal

Para despejar la va area si no hay meconio, se debe aspirar primero la boca y

luego la nariz y luego se debe secar, estimular y reposicionar al recin nacido. La
estimulacin tctil de la respiracin se debe hacer mediante mtodos aceptados,
evitando formas de estimulacin potencialmente peligrosas, como palmadas en la
espalda, comprimir la caja torcica, forzar los muslos sobre el abdomen, dilatar el
esfnter anal, compresas o baos de agua fra o caliente y sacudir al RN .

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Mtodos aceptados para estimulacin tctil de la respiracin en el recin nacido

Si el recin nacido est respirando, pero presenta cianosis, se debe administrar

oxgeno a flujo libre, que debe estar calefaccionado y humidificado si se va a
aportar por tiempos prolongados; se debe aportar lo suficiente para que el recin
nacido adquiera coloracin rosada, con un flujo aproximado de 5 l/min. Se puede
administrar mediante bolsa inflada por flujo, mscara de oxgeno u oxgeno por
sonda .

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Mtodos para administrar oxgeno a flujo libre

Las indicaciones de ventilacin a presin positiva son: apnea o respiracin

entrecortada (gasping), frecuencia cardiaca menor de 100 latidos/minuto, aun si
respira, y cianosis central persistente a pesar de oxgeno 100% a flujo libre.
Cuando se realizan maniobras de ventilacin, cualquiera sea el mtodo de
administracin que se elija: bolsa inflada por flujo o bolsa autoinflable, se debe
conocer la presin que se est entregando para evitar causar dao pulmonar .

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A: Partes de una bolsa inflada por flujo. B: Partes bsicas de una bolsa
autoinflable

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Cuando se utiliza la bolsa autoinflable, la cantidad de presin entregada depende
de tres factores: la fuerza con que se comprime la bolsa, la presencia de cualquier
escape entre la mscara y la cara del recin nacido, y el punto de apertura de la
vlvula de liberacin de presin. Las bolsas para ventilar deben tener por lo menos
una medida de seguridad para evitar la presin excesiva, ya sea un manmetro de
presin y vlvula de control de flujo, o vlvula de liberacin de presin.

Si a pesar de la intubacin y ventilacin el recin nacido no mejora, se comienza

con el masaje cardiaco, que se puede hacer mediante dos tcnicas: la de los dos
pulgares y la de los dos dedos. La tcnica de los pulgares es la preferida, ya que es
menos agotadora y permite controlar mejor la profundidad de la compresin. La
tcnica de los dos dedos conviene ms cuando hay un solo reanimador, es mejor
para manos pequeas y permite acceder al cordn umbilical con fines de
medicacin. Con ambas tcnicas se obtiene igual resultado, siempre que no sean
traumticas.

Indicaciones de masaje cardiaco: Frecuencia cardiaca menor de 60 lpm a pesar

de 30 segundos de ventilacin a presin positiva efectiva

En la siguiente figura se ilustra el rea de compresin y la tcnica de los pulgares:

se debe presionar en el tercio inferior del esternn, evitando el apndice xifoides
para prevenir una laceracin heptica y evitando las fracturas de esternn y de
costilla.

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Masaje cardiaco: posicin de los pulgares o de los dos dedos (izquierda)

Despus de 30 segundos de masaje cardaco y ventilacin, bien coordinados, se

debe suspender y evaluar la frecuencia cardiaca por 6 segundos; si no ha mejorado
se debe administrar adrenalina.

REANIMACIN DEL RN CON LQUIDO AMNITICO MECONIAL

Es el lquido amnitico teido de heces.
Si el nio nace llorando, sin dificultad respiratoria y el meconio es escaso y
acuoso, bastar con las medidas de estabilizacin del nio normal.
En el RN que nace deprimido (respiracin ausente, hipotnico o FC < 100 lpm)
o con lquido amnitico espeso teido de sus heces, debe prevenirse su
aspiracin a pulmones.

TCNICA:
No estimule inicialmente. Aspire el meconio de orofaringe y trquea
directamente con la sonda del n 10 introducida en trquea;
Mientras intenta aspirar meconio, otra persona debe auscultar al nio (es
frecuente que el intento de aspiracin provoque bradicardia).
Si consigue aspirar el meconio de la trquea, estimule al nio. Si no inicia
respiracin espontnea, acte segn procedimiento de depresin respiratoria;
Si no puede aspirar trquea en pocos intentos, abandone la maniobra y prosiga
la reanimacin, asumiendo que el nio tiene riesgo de patologa pulmonar.

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TRANSPORTE DEL RN
Controle la temperatura (muy importante en el RN). La temperatura ambiente
media necesaria es de 35 C durante los diez primeros das de vida.
Posteriormente, ser de 32-34C en funcin del peso.
Monitorice:
o Evite SatO2 > de 95%. Por encima del 88% puede resultar adecuada.
o FR.
o FC.
o PA.
Si precisa ventilacin asistida, evite los respiradores de transporte de adultos,
por lo que ser preferible emplear la bolsa de reanimacin de 500 ml conectada a
reservorio y O2 a 10-12 l/min, vigilando la posibilidad de extubacin o de
intubacin selectiva con pequeos desplazamientos.

Atencin del Parto y Recin nacido - Resucitacin Neonatal. DIIPP SAMU Red 2
Bo Bo . 3