Psicologia: Teoria e Pesquisa

Out-Dez 2008, Vol. 24 n. 4, pp. 477-485

O Cuidado e as Vivncias de Internao em um Hospital Geral1

Tatiana Gomez Espinha2
Uniararas
Mauro Martins Amatuzzi
Pontifcia Universidade Catlica de Campinas

RESUMO - Esta uma pesquisa fenomenolgica cujo objetivo foi compreender as vivncias de internao em uma enfermaria
de adultos de um hospital geral, com a finalidade de trazer elementos para uma discusso sobre o cuidado prestado a essas
pessoas do ponto de vista psicolgico. Foram realizadas entrevistas a partir da modalidade no-diretiva ativa e redigidas sob
forma de narrativa. Os resultados encontrados indicam que: (1) a hospitalizao deve ser compreendida enquanto processo; (2) a
condio psicolgica dos participantes interferiu em sua condio fsica; (3) os fatos objetivos no se mostraram to importantes
para a qualidade subjetiva da internao quanto o significado de sua vivncia; (4) alguns relacionamentos estabelecidos pelos
participantes, durante a internao, continham reciprocidade e outros no possuam esse elemento; (5) os cuidados relacionados
a regras e rotinas hospitalares foram recebidos de maneira diferente por cada participante. Existem poucos estudos que levem
em considerao a vivncia da hospitalizao enquanto um processo e tambm a qualidade subjetiva da internao.

Palavras-chave: hospitalizao; cuidado; abordagem centrada na pessoa; fenomenologia.

Care and Internment Experiences in a General Hospital

ABSTRACT - This is a phenomenological research whose goal was to understand the internment experiences in an adult
infirmary of a general hospital, in order to bring elements for a discussion about the psychological point of view of taking care
of these people. The interviews were accomplished from an active, non-directive, modality and written under narrative form.
The results indicate that: (1) hospitalization must be understood as a process; (2) the psychological condition of the participants
interfered in their physical condition; (3) the objective facts were not as important for the internment subjective quality as
the meaning of their experience; (4) some relationships established by the participants, during the internment, contained
reciprocity and others did not have this element; and (5) care related to the hospital rules and routines was differently viewed
by each participant. There are few studies that take into consideration the hospitalization experience like a process and also
the internment subjective quality.

Keywords: hospitalization; care; approach centered in the person, phenomenology.

Apesar do convvio entre os profissionais do hospital e a
pessoa internada ser intenso, e dos profissionais conhecerem
algumas peculiaridades da experincia de internao, existem
poucas pesquisas que do voz pessoa que vivencia o pro-
cesso da hospitalizao. Mesmo no campo da psicologia, h
uma especificidade grande na rea hospitalar: muitas vezes
as pesquisas se referem internao, mas no mbito de uma
determinada patologia, o que pode tirar o foco da pessoa. Por
esse motivo, na presente pesquisa a ateno esteve voltada
para as singularidades e diversidades da vivncia da hospi-
talizao simplesmente, no tendo como critrio de incluso
dos participantes qualquer diagnstico mdico especfico.
Mesmo existindo alguns procedimentos que podem
amenizar ou intensificar um sofrimento ao longo da hospi-
talizao, no decorrer das entrevistas com pessoas hospita-
lizadas, nada se mostrou mais importante do que a maneira
como a pessoa vivencia essa situao. Por isso, o objetivo
deste estudo foi compreender fenomenologicamente as vi-
1 Pesquisa derivada da Dissertao de Mestrado de Tatiana Gomez
Espinha sob orientao de Mauro Martins Amatuzzi.
2 Endereo: Rua Sabi, 75, Bairro Vale do Flamboyant. Atibaia, SP.
CEP 12946-796. E-mail: tagomez8@hotmail.com.
vncias de estar internado em uma enfermaria de adultos de
um hospital geral e a partir disso trazer elementos para uma
discusso sobre o cuidado prestado a essas pessoas do ponto
de vista psicolgico.
Foram encontradas somente duas pesquisas que tratam
desta experincia sob o ponto de vista da prpria pessoa que
a vivencia (Belatto, 2001; Graas, 1996) e mais algumas que
se referem aos aspectos particulares desse processo: vivn-
cia de pessoas internadas com relao ao tempo, ao espao,
ao convvio com outras pessoas no hospital e s regras ou
rotinas hospitalares (Chaves & Ide, 1995; SantAnna, 2000;
Toralles-Pereira, Sardenberg, Mendes & Oliveira, 2004).
Bellato (2001) afirma que o tempo vivenciado pela pessoa
hospitalizada marcado pela freqncia das atividades desen-
volvidas pelos profissionais que atuam na rotina do hospital, o
que retira da pessoa doente sua temporalidade prpria. Graas
(1996) acrescenta que esse tempo sentido de forma lenta e
penosa. Esta lentido, segundo a autora, atenuada pela pas-
sividade a que as pessoas esto sujeitas. Quando no ocorrem
acontecimentos agradveis na rotina hospitalar, o tempo, na
vivncia do doente, provavelmente parece se prolongar.
No ambiente hospitalar, o corpo passa a ser transformado
em espao de atuao profissional dos membros da equipe de

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sade (Bellato, 2001; SantAnna, 2000) por meio de proce- provenientes do contato direto do pesquisador com a
dimentos invasivos, dolorosos e constrangedores. situao estudada, preocupando-se mais com o processo
O espao fsico externo tambm uma dimenso a ser do que com o produto, e enfatizando a perspectiva dos
discutida. Para Bellato (2001), o quarto de enfermaria, mui- participantes e os significados por eles construdos. Na
tas vezes, apresenta pequenas propores, principalmente sua modalidade fenomenolgica, visa captar o sentido
quando comparado a outros lugares do convvio da pessoa que pode ter a vivncia de uma pessoa em uma deter-
em seu dia-a-dia. Em uma enfermaria tambm ocorre o con- minada situao (Forghieri, 2002), diante da questo
vvio entre as pessoas adoecidas. Segundo Toralles-Pereira e trazida pelo pesquisador (Amatuzzi, 2001).
cols. (2004), neste convvio apresenta-se a possibilidade de
presenciar mais sofrimento e de perder a privacidade, mas, Local
ao mesmo tempo, surge a alternativa de se construir um novo
cotidiano e fazer novas amizades. A pesquisa foi desenvolvida em um Hospital Geral parti-
Com a hospitalizao, h um vazio deixado pela sepa- cular situado no interior do Estado de So Paulo. A populao
rao de parentes e amigos. Poder contar com a presena atendida pelo hospital composta de clientes particulares e
desses pode representar uma ajuda no sentido de minimizar pessoas que tm convnio mdico; no h atendimento pelo
a angstia, a solido e a insegurana, como afirma Graas Sistema nico de Sade. Na enfermaria de adultos, local em
(1996). Por outro lado, essa autora mostra tambm que as que a pesquisadora atua tambm como psicloga profissional
visitas so capazes de provocar sentimentos ambguos nas e onde foram realizadas as entrevistas, internam-se pessoas
pessoas internadas, pois ao mesmo tempo em que propor- de diferentes diagnsticos mdicos, tanto da clnica mdica
cionam bem-estar, quando terminam aumentam o vazio e a como da clnica cirrgica.
tristeza, estimulando o desejo de ir embora.
Graas (1996) registra ainda depoimentos que revelam Participantes
a insatisfao referente s normas e rotinas organizacionais
do hospital e a aspectos afetivos na interao e comunicao Por ser uma pesquisa de carter exploratrio, foram
com a equipe. A imposio e a coero esto presentes desde entrevistadas quatro pessoas adultas (trs do sexo femi-
a opo pela internao at o momento da alta: a pessoa hos- nino e uma do sexo masculino). As idades variaram de
pitalizada vivencia constantemente a impossibilidade de fazer 30 a 50 anos. Todos os participantes foram atendidos
suas prprias escolhas (Chaves & Ide, 1995; Graas, 1996). antes da entrevista ao menos uma vez pela psicloga-
No entanto, mesmo no podendo compreender e incorporar pesquisadora. Foi a partir desses encontros que as pes-
alguns dos novos hbitos do hospital, para ela desprovidos de soas foram convidadas a participar da pesquisa. Apesar
qualquer significao, a pessoa internada cumpre essa nova de outras pessoas terem sido atendidas na poca em
rotina por mera obrigao (Graas 1996). que as entrevistas estavam sendo realizadas, por meio
Embora nem sempre a pessoa hospitalizada seja consi- desses encontros, foi possvel perceber que as pessoas
derada participante das decises tomadas em relao a sua selecionadas poderiam contribuir de maneira mais efe-
prpria vida, e nem sempre compreenda essas decises, tiva para o tema que estava sendo desenvolvido devido
segundo Toralles-Pereira e cols. (2004), ela se mantm como riqueza de seus relatos.
fonte viva de informaes a servio da equipe, o que carac- O primeiro participante permaneceu no hospital por
teriza uma comunicao truncada. Segundo esses autores, trs meses devido a um cncer terminal, sendo que, em
a desinformao que a pessoa hospitalizada vivencia sobre alguns momentos, ele tinha alta, mas logo voltava ao
sua condio, muitas vezes, pode acentuar a dependncia hospital. O segundo, depois de vrias passagens pelo
em relao equipe, favorecendo situaes nem sempre Pronto-Socorro, ficou internado dois dias devido falta
necessrias de controle e dominao. de ar. J o terceiro ficou internado uma semana para fazer
Em grande parte dessas pesquisas h uma nfase nas uma cirurgia na bexiga; no entanto, meses antes dessa
relaes vivenciadas durante a hospitalizao: com a equipe internao, ele havia feito outra cirurgia, o que fez com
de profissionais, com os companheiros de quarto e com os que tambm ficasse internado. O ltimo foi internado de-
familiares. Essas relaes podem, de fato, amenizar ou inten- vido a sua terceira tentativa de suicdio, o que provocou
sificar o sofrimento da pessoa internada. O relacionamento complicaes em seu pulmo e, com isso, ele permaneceu
com os profissionais est intimamente ligado com o cuidado no hospital durante 15 dias.
recebido pela equipe. Na poca da internao, todos os participantes se encon-
Diante do aqui exposto, este trabalho se apresenta como travam afastados dos respectivos empregos, em decorrncia
uma reflexo sobre cuidados psicolgicos prestados num do problema de sade. Em virtude disso, todos vivenciavam
hospital, elaborada a partir do estudo de quatro casos dife- uma condio de sofrimento fsico e psicolgico que j estava
rentes de internao. presente mesmo antes do perodo da internao. Todos os
participantes tinham em comum esse histrico de sofrimento,
Mtodo o qual se prolongou, ao menos em parte, pelo perodo de
hospitalizao.
A pesquisa fenomenolgica, escolhida para de- Com a autorizao do diretor do Hospital para a
senvolver este estudo, encontra-se inserida em uma pesquisa, o projeto foi submetido ao comit de tica do
perspectiva de pesquisa qualitativa que, segundo Pal- Centro de Cincias da Vida da Pontifcia Universidade
mieri (2005), envolve a obteno de dados descritivos, Catlica de Campinas.

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 Hospitalizao e Cuidados Psicolgicos
Procedimento
Por meio das visitas de rotina, realizadas na enfermaria
pela psicloga-pesquisadora, foram encontrados os partici-
pantes. Todos foram atendidos por ela antes da entrevista.
Depois do atendimento, a pessoa era convidada a participar
da pesquisa. Nesse momento, deixava-se claro o objeti-
vo do estudo. Quando elas concordavam em participar,
marcava-se um horrio para realizar a entrevista. Todos os
participantes foram entrevistados no hospital, no momen-
to em que eles se encontravam internados. Inicialmente,
foi proposto que a entrevista fosse realizada na sala da
psicloga-pesquisadora, mas duas participantes preferiram
permanecer na enfermaria.
No incio da entrevista foram esclarecidas mais
algumas dvidas com relao pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido foi assinado. Dois dos
participantes deixaram o hospital no mesmo dia e outros
dois permaneceram hospitalizados por mais algum tem-
po; a psicloga-pesquisadora continuou a oferecer seu
acompanhamento psicolgico para estes dois ltimos
participantes at o final da internao.
Seguiu-se o modelo de entrevista no-diretiva ativa
proposto por Mucchielli (1991), pois a inteno foi pro-
porcionar s pessoas internadas um momento de reflexo
e de contato com suas vivncias. Esse tipo de entrevista
se assemelha entrevista de ajuda, proposta por Rogers
(1965/1977). Porm, Mucchielli acrescenta que, alm do
carter da no-diretividade, tambm existe uma atitude ativa
por parte do entrevistador.
Nesse tipo de entrevista no h um roteiro definido
de questes, mas perguntas podem ser feitas no sentido
de clarear a vivncia relatada. Partiu-se da seguinte
instruo disparadora: Estou fazendo uma pesquisa
sobre como a pessoa se sente quando est internada num
hospital. Voc pode me contar como isso para voc,
como voc se sente?.
Durante a entrevista, foi utilizado um gravador,
sempre com o consentimento dos participantes. Com a
ajuda da gravao, a pesquisadora construiu narrativas
das entrevistas e dos outros encontros que teve com os
participantes. A inteno da utilizao da narrativa foi
a de contar a experincia da pessoa hospitalizada no se
atendo somente ao momento da entrevista e, nesse sentido,
as narrativas foram construdas a partir da proposta de
Benjamin (1937/1994).
Anlise das narrativas
As narrativas foram analisadas pelo mtodo fenome-
nolgico, tendo como base a proposta feita por Amatuzzi
(2003): (1) a partir da leitura cuidadosa de cada narrativa
contendo a expresso do vivido proveniente da fala de
cada participante, buscou-se o significado da vivncia da
hospitalizao face ao problema da pesquisa; (2) foi feita
uma sntese da vivncia da hospitalizao para cada par-
ticipante; (3) partindo do conjunto de snteses da vivncia
da hospitalizao de cada participante, foi elaborada uma
compreenso geral do vivido evidenciando os elementos
comuns, indo alm das particularidades de cada um; (4)
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com base nessa compreenso da vivncia da hospitali-
zao, finalmente, foi feita uma sntese da vivncia de
hospitalizao, que consistiu em dispor em tpicos os
principais pontos encontrados na compreenso.
Resultados
Foram apreendidos os seguintes tpicos a respeito da
vivncia da hospitalizao:
- A hospitalizao representou um processo: os
participantes vivenciaram transformaes durante sua
estadia no hospital;
- As mudanas ocorridas (alm daquelas diretamente
relacionadas com o estado fsico da pessoa) estavam ligadas
ao estado de humor, aos sentimentos e aos relacionamentos
vivenciados no hospital;
- A condio psicolgica dos participantes interferiu
em sua condio fsica e foi relevante para a qualidade da
internao;
- Os fatos objetivos, como o longo ou breve tempo de
internao, no se mostraram to importantes para a qualida-
de subjetiva da internao como os significados construdos
pela pessoa;
- Alguns relacionamentos vivenciados pelos participan-
tes durante a internao tiveram reciprocidade psicolgica
e outros no;
- Relacionamentos sem reciprocidade nem sempre
trouxeram sofrimento para o participante. Mas quando ha-
via reciprocidade, ela promovia uma melhor qualidade da
hospitalizao;
- Os cuidados relacionados s regras e rotinas hospitalares
foram recebidos de maneira diferente por cada participante:
para alguns, eles favoreceram o bem-estar ao longo da in-
ternao, enquanto para outros, no;
- A vivncia da hospitalizao acarretou o desdobramento
de sentidos do sofrimento anterior internao.
Discusso
Discutindo a vivncia da hospitalizao e o cuidado
A vivncia da hospitalizao modificou-se durante a
estadia na instituio para todos os participantes da pesqui-
sa. Isso mostra que a hospitalizao foi vivenciada como
um processo e no como algo esttico. Essa afirmao fica
mais clara quando o comentrio de Rogers (1961/1997)
a respeito do processo teraputico considerado: O
processo da psicoterapia, tal como fomos apreendendo a
partir da orientao centrada no cliente, uma experincia
nica e dinmica, diferente de indivduo para indivduo,
mas patenteando uma lei e uma ordem espantosas na sua
generalidade (p. 86).
claro que a hospitalizao no equivale a um processo
psicoteraputico, embora possa ter algumas analogias com
ele. Mas, nesse trecho, Rogers (1961/1997) destacou a singu-
laridade da vivncia de cada indivduo e, ao mesmo tempo,
uma ordem geral subjacente a essas mltiplas singularidades.
Isso tambm pode ser aplicado ao caso da hospitalizao. O
significado de cada momento vivido pelos participantes no
hospital foi se transformando ao longo da internao. Ama-
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 T. G. Espinha & M. M. Amatuzzi
tuzzi (1995), referindo-se tambm ao processo teraputico,
afirma: Trata-se na verdade de um movimento (p.65).
Graas (1996) exps algumas mudanas vivenciadas
pelos participantes de sua pesquisa no decorrer da passa-
gem pelo hospital. Constatou que, no incio, a internao
parecia ser mais difcil devido ao impacto de uma situao
no esperada. Entretanto, quando as pessoas comearam a
compreender a extenso do comprometimento corporal e a
necessidade da hospitalizao, foram se tornando mais con-
formadas, encontrando algum sentido para sua permanncia
ali. A autora no teve a inteno de defender a experincia
da hospitalizao como um processo, mas ela menciona
mudanas vivenciais ocorridas durante seu transcurso.
Afirma ainda que essas mudanas so to intensas que a
hospitalizao se torna um episdio marcante na vida das
pessoas. A hospitalizao como fato objetivo (estar internado
no interior de um hospital como um doente) pode produzir
mudanas subjetivas (vivncia da hospitalizao) marcantes
na vida da pessoa.
verdade que esses aspectos dinmicos da vivncia
aplicam-se ao ser humano em qualquer situao ou vida
em geral. No caso da hospitalizao, podemos especificar
algumas dimenses comuns em que essas mudanas foram
mais relevantes para os participantes da presente pesquisa.
A princpio, a doena foi capaz de deflagrar um sofrimento
presente desde antes da internao e a vivncia da hospita-
lizao acarretou um desdobramento de sentidos para esse
sofrimento. Os significados para esse sofrimento no se man-
tiveram estveis, pelo contrrio, foram mudando de acordo
com aquilo que era vivido no dia-a-dia do hospital.
Com isso, no h como desconsiderar aquilo que foi
vivido no momento anterior chegada no hospital: a histo-
ricidade da vida deve ser levada em conta quando se busca
compreender a vivncia da hospitalizao. Graas (1996) in-
diretamente se refere a isso quando considera que internaes
anteriores, em seus participantes, influenciaram a aceitao
das internaes posteriores.
Foi possvel perceber que os sentimentos dos participan-
tes, do presente estudo, tambm se modificaram em diversos
momentos da hospitalizao. Na maioria das vezes, caminha-
vam juntos com o significado da vivncia. O que aconteceu
com uma das participantes desta nossa pesquisa ilustra o que
queremos dizer. Quando ela estava doente e se via como um
estorvo para seus familiares, sentia uma profunda tristeza e,
mesmo na companhia deles, sentia-se sozinha. Com o passar
dos dias, ela comeou a se sentir melhor e pde se relacionar
de maneira mais livre com seus familiares, o que lhe trazia
alegria e alvio de sua solido. Essa mudana de sentimentos
se refletiu, principalmente, nos relacionamentos. Estes no
se mantiveram os mesmos do incio at o final da internao,
e isso aconteceu tanto em relao famlia como equipe quando ela afirma que o movimento temporal mantm uma
de profissionais.
Ainda do ponto de vista psicolgico, houve tambm
uma alterao no estado de humor dos participantes. Para
Forghieri (2007), o humor pode propiciar a experincia
da nossa existncia em termos de subida e descida, e
essas oscilaes parecem estar muito presentes na vivncia
da hospitalizao, variando desde sensao de bem-estar
e contentamento at mal-estar e sentimento de contrarie-
dade e angstia. Graas (1996) e Bellato (2001) tambm
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apontaram como freqentes as alteraes emocionais na
fala dos participantes.
A dor pode interferir no estado de humor, aspecto comum
e presente em diversos momentos da vivncia da hospitaliza-
o, embora tenha sido possvel perceber que no h como
consider-la somente por meio das sensaes corporais. Gra-
as (1996) ajuda a clarear essa afirmao, quando comenta
que a experincia corporal vivida numa totalidade unificada,
o que significa que as dores do corpo parecem aderir-se
alma e, com isso, as sensaes fsicas ganham sentido para
aquele que as vivencia.
Nesse sentido, a condio psicolgica dos participantes
mostrou-se intimamente ligada ao estado fsico dos mesmos.
Ao se sentirem bem psicologicamente, os participantes su-
portavam mais o sofrimento fsico, ao passo que o mal-estar
psicolgico tornava a internao mais sofrida, independente-
mente de existir ou no a piora fsica. A dor, ento, tem um
significado que est em harmonia com o conjunto da vida;
isso no quer dizer que a pessoa feliz no sinta dores, mas as
suporta de maneira diferente (Van Den Berg, 1955/1973).
possvel pensar que a condio psicolgica na qual
o participante se encontrava tenha sido relevante para a
qualidade de sua vivncia de internao. Nesta pesquisa
foi usada a expresso qualidade de internao com
referncia vivncia subjetiva de bem-estar ou mal-estar
relacionada ao fato de estar hospitalizado. O bem-estar
deve ser entendido enquanto sinnimo de satisfao e
contentamento; o mal-estar, como sinnimo de angstia,
constrangimento, inquietao e indisposio. No foram
encontradas pesquisas que mencionassem a qualidade
subjetiva da internao, embora existam estudos com
um enfoque quantitativo e que tratam dessa questo da
qualidade de maneira objetiva (Gouva, Travassos &
Fernandes, 1997; Noronha, Machado & Lima, 1996). Por
exemplo, na pesquisa de Gouva e cols., a qualidade da
assistncia hospitalar foi mensurada a partir da taxa de
mortalidade hospitalar e do nmero de bitos evitveis.
Os fatos objetivos no so to relevantes quando se con-
sidera a qualidade subjetiva da internao; o que importa
como as pessoas vivenciam determinadas situaes no de-
correr da passagem pelo hospital. Isso pde ser percebido
no que diz respeito ao tempo, por exemplo. Quando men-
cionado o tempo objetivo, h uma referncia ao seu aspecto
quantitativo, que pode ser mensurado por meio de horas, dias,
meses etc. Entretanto, foi possvel perceber que esse tempo
objetivo de permanncia no hospital no se mostrou relevante
perante a condio de vida momentnea do participante: uma
internao longa no esteve necessariamente relacionada com
uma vivncia penosa da internao. possvel encontrar uma
idia muito parecida na pesquisa realizada por Graas (1996)
relao de sentido com os acontecimentos com os quais as
pessoas esto envolvidas. Alm disso, ela destaca que o tem-
po vivenciado bem diferente do cronolgico, objetivamente
considerado, porm um tempo prprio da conscincia.
Por outro lado, as sensaes de bem-estar e mal-estar
podem interferir na vivncia do tempo, j que, segundo
Forghieri (2007), o fluxo do existir experimentado de modo
mais intenso e rpido nas vivncias agradveis e de maneira
lenta e fraca nas desagradveis. Isso pode ser percebido na
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Out-Dez 2008, Vol. 24 n. 4, pp. 477-485
 Hospitalizao e Cuidados Psicolgicos
vivncia de outra participante de nossa pesquisa. Ao incio de
sua internao, quando ela estava se sentindo mal, emocional
e fisicamente, a sua vontade era de ir embora o quanto antes.
Mas, ao final, sua sensao de bem-estar era mais intensa, no
se importando tanto em ficar mais alguns dias internada.
A maneira como os participantes vivenciavam seus
relacionamentos tambm pode ter influenciado a qualidade
da internao. Alm disso, outro elemento que parece ter
modificado essa qualidade foi a questo das mudanas que,
frequentemente, ocorriam nos relacionamentos. Ao longo
da hospitalizao, os participantes vivenciaram diferentes
relacionamentos, tanto com desconhecidos outros in-
ternos e funcionrios do hospital como tambm com as
pessoas que j faziam parte de sua vida, como o caso dos
familiares e amigos.
Os relacionamentos existentes na hospitalizao carre-
gavam consigo, em nossa pesquisa, um significado que era
prprio de cada entrevistado. Com isso, a proposta de no
se ater aos fatos objetivos, e sim maneira como a pessoa
vivencia seus relacionamentos, faz pensar que afirmao de
Bellato (2001) e Graas (1996) em relao importncia da
presena da famlia para assegurar o bem-estar da pessoa
internada no tem ressonncia com aquilo que foi encontra-
do neste nosso estudo. A presena da famlia no garantiu
necessariamente o bem-estar dos participantes durante toda
a internao e, at mesmo a ausncia da famlia, para um dos
participantes, foi capaz de deix-lo mais tranqilo.
Ento, o que permeava os relacionamentos existentes ao
longo da hospitalizao dos participantes desta pesquisa?
possvel afirmar que tenha sido a existncia ou no de certa
reciprocidade. Durante a internao, os participantes expe-
rimentaram relacionamentos em que ocorreu o elemento da
reciprocidade e tambm outros, em que isso no aconteceu.
Os relacionamentos em que no existia a reciprocidade nem
sempre trouxeram sofrimento para o participante, porm,
quando esse elemento estava presente, promoveu uma melhor
qualidade da hospitalizao.
Na perspectiva desta pesquisa, a reciprocidade foi consi-
derada como uma qualidade intersubjetiva do relacionamen-
to, e isso se torna mais claro com a definio mais objetiva
do Novo Dicionrio Aurlio da Lngua Portuguesa (Ferreira,
2004), segundo a qual a reciprocidade se refere ao que im-
plica em troca ou permuta. Em todo caso, assim que Buber
(1982) considera a reciprocidade: como fundamentalmente
importante para se compreender a prpria natureza humana.
Segundo Forghieri (2007), as vivncias que envolvem a re-
ciprocidade e a responsabilidade tambm podem propiciar
o desenvolvimento de nossas potencialidades, tais como a
liberdade, a solidariedade, o amor e o altrusmo. E possvel
relacionar isso com o cuidado em ambiente hospitalar, assim
como ser visto a seguir.
Nas duas pesquisas que tratam da questo da vivncia
da hospitalizao, o nico momento em que se tornava
clara a presena da reciprocidade era no relacionamento
existente entre as pessoas internadas. Graas (1996), autora
de um dos estudos, comenta que a preocupao, o zelo, a
compreenso e a ajuda so modos de ser na relao entre
os internos. J Bellato (2001), a autora do outro estudo,
tambm cita a solidariedade e a compaixo existentes entre
essas pessoas internadas.
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Out-Dez 2008, Vol. 24 n. 4, pp. 477-485
Em contrapartida, em nossa pesquisa, os participantes no en-
fatizaram tanto em suas vivncias o relacionamento entre internos,
mas, quando isso aconteceu, foi possvel perceber a presena da re-
ciprocidade. Uma das participantes, ao conviver com o sofrimento
de outros internados, abriu-se possibilidade do relacionamento
envolver a mutualidade ou a cumplicidade inerente condio
comum de se estar enfermo, o que foi valorizado.
Apesar das pesquisas de Bellato (2001) e Graas (1996)
apontarem para a presena da reciprocidade somente no re-
lacionamento entre internos, em nosso estudo, esse elemento
esteve presente tambm nas relaes com os familiares,
embora isso no tivesse sido algo constante. Nos momentos
em que a reciprocidade no existia, a visita dos familiares
tornava-se incmoda e capaz de gerar angstia nos parti-
cipantes, at porque eles no se sentiam compreendidos,
j que a comunicao se tornava unilateral. Quando havia
a mutualidade participao afetiva e intersubjetiva de
sentimentos a presena da famlia passava a ser agradvel
e vista como fonte de segurana e amparo. Somente nesse
sentido se torna possvel afirmar que a presena da famlia
pode oferecer bem-estar ao longo da hospitalizao.
A relao com a equipe de profissionais, que inclui princi-
palmente o pessoal da enfermagem e mdicos, na maioria das
vezes, no implicou em reciprocidade no sentido empregado
aqui. Os relacionamentos eram baseados na funo dos pa-
pis, o que tornou a comunicao desigual, sem mutualidade.
Mas, como no pensar em cuidado quando se traz tona a
questo do relacionamento entre pessoa hospitalizada e equi-
pe de profissionais da sade? possvel pensar que ambos
(relacionamento e cuidado) caminham juntos.
Ao chegarem ao hospital, os participantes da pesquisa
tinham vivenciado uma carncia de cuidados e ateno
enquanto estiveram doentes em suas casas. Essa ausncia
acontecia principalmente por parte da famlia e amigos.
Mas, durante a hospitalizao, eles experimentaram um
tipo de cuidado que, at aquele momento, no tinham vi-
venciado: um cuidado voltado para o corpo doente e mais
satisfatrio do que aquele que acontecia na famlia ou entre
amigos. Esse cuidado era vivenciado por meio da prpria
rotina hospitalar envolvendo procedimentos tcnicos. Isso
est afirmado tambm nas pesquisas de Bellato (2001) e
Graas (1996). Para alguns participantes de nossa pesquisa,
esse tipo de ateno recebida significou rigidez e cercea-
mento da liberdade; no entanto, para outros foi capaz de
oferecer segurana e estabilidade. Dessa maneira, poss-
vel pensar que os participantes no receberam da mesma
maneira esses cuidados.
Em nossa pesquisa, as pessoas que no questionaram o
cuidado transferiram para a equipe toda a responsabilidade
de cura e recuperao do problema de sade e, com isso,
estiveram merc das decises dos profissionais. Apesar
de ter proporcionado um bem-estar para esses partici-
pantes, esse cuidado propiciou tambm certa alienao,
deslocando a responsabilidade pessoal para a equipe de
profissionais especializados. interessante pensar que essa
maneira de oferecer o cuidado, e at de se estabelecerem os
relacionamentos dentro do hospital, est em consonncia
com aquilo que vivemos em nosso dia-a-dia, ou seja, essa
dinmica tambm est presente na ordem social maior,
vigente em nosso meio.
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Dentro dessa perspectiva, Bellato (2001) percebeu em
sua pesquisa que, para as pessoas hospitalizadas, os profis-
sionais da sade eram vistos como tendo um poder mgico
de descobrir a doena e curar. Embora os participantes de seu
estudo percebessem a incompetncia de alguns profissionais,
a autora afirma que as crticas eram feitas de maneira amena,
como se as pessoas tivessem medo de atribuir responsabili-
dades queles considerados superiores. O medo da morte e
da dor to extremo que leva a pessoa a se entregar s mos
daqueles que acredita terem competncia e conhecimento.
Essa situao de total conformismo, ento, mostra bem a
relao vertical que se estabelece nesses casos.
A situao trazida por Bellato (2001) parece ilustrar bem
a vivncia de um de nossos participantes, quando ele se en-
trega completamente aos cuidados mdicos, sem questionar
nenhum procedimento realizado. Mesmo no sendo corres-
pondido em suas expectativas iniciais, ele continuou com a
sensao de que aquelas pessoas da equipe eram especiais e
sbias. No h dvida de que essas caractersticas da equi- e, mesmo assim, tinha dificuldades de receber um cuidado
pe transmitem certa segurana, porm no so suficientes, intensivo com algumas aparelhagens, pois isso lhe indicava
como aconteceu com outra de nossas participantes quando
ela no se sentiu vontade para recorrer aos profissionais
no momento em que percebia ser necessrio, alegando para
si mesma que estaria atrapalhando se o fizesse.
Por parte da equipe tcnica, como se ficasse excluda
a confiana na capacidade de crescimento do ser humano,
j que o enfermo tende a ser considerado como inteira-
mente dependente dela para se recuperar. Do mesmo modo
que a pessoa doente no confia no seu potencial, assim
como foi possvel perceber nas vivncias de alguns de
nossos participantes, o profissional tambm no acredita
na capacidade dessa pessoa, e se estabelece, ento, uma
relao de dependncia. Nessa relao, as pessoas se
reduzem aos seus papis de doente e de profissional
sendo o primeiro aquele que recebe e o segundo, o que
d. E, ento, nessa relao no pode haver reciprocidade qual esta discusso chama a ateno. Isso parece se esclare-
ou comunicao intersubjetiva.
A afirmao de que o profissional no confia na capa-
cidade de crescimento das pessoas pode ser percebida, por
exemplo, na maneira como so impostos os procedimentos
s pessoas internadas sem admitir discusso. Isso pode ser
confirmado tambm nas pesquisas de Bellato (2001), Graas
(1996) e Toralles-Pereira e cols. (2004).
H diferentes formas pelas quais as pessoas podem se
colocar diante das outras, e as idias de Buber (1982) po-
dem ajudar, principalmente quando ele menciona a atitude
de imposio. O autor acredita que essa postura no leva
em considerao a pessoa no seu todo, mas somente uma
de suas caractersticas, a que importante para que o que se
impe atinja seu intento. Em oposio a isso, Buber citou a
atitude de abertura, que proporciona ao outro acreditar em
seu prprio potencial, o que leva ao desenvolvimento a partir
de dentro de cada um.
Como j mencionado anteriormente, a atitude de im-
posio no gerou sofrimento para alguns participantes de
nossa pesquisa, at porque eles no tinham conscincia
disso. Mas, para outros, esse tipo de cuidado gerou mal-
estar e at desentendimentos entre eles e a equipe de profis-
sionais, no que diz respeito realizao de procedimentos.
Merighi (2002) pode ajudar a compreender melhor isso,
482
quando diz que no basta o profissional incentivar a pessoa
doente em determinado procedimento ou at mesmo julgar
se ela capaz ou no de fazer alguma coisa por si prpria.
A autora acredita que primordial captar o sentido da vi-
vncia, deixando que a pessoa desvele seus anseios, pois
a partir dessa atitude de abertura, ambos profissional e
cliente podero decidir o que h de melhor a ser feito
em determinada situao.
Assim como afirmou Bellato (2001), pessoas que no se
submeteram passivamente manipulao do corpo e de sua
vida, mesmo quando disseram claramente a sua insatisfao,
continuaram no sendo ouvidas. A mesma autora ainda perce-
beu que essas pessoas acabam sendo vistas como rebeldes,
visto que no se submetem passivamente a uma situao,
como se esperaria que fizessem. Isso pode ser confirmado
pela situao complicada que se criou quando uma de nossas
participantes no quis se submeter s normas e procedimentos
do hospital. Ela se encontrava fisicamente muito debilitada
que seu corpo estava cada vez mais debilitado.
Toralles-Pereira e cols. (2004) concluram que a indivi-
dualidade dos internos passou a ser um rudo no processo
de comunicao entre estes e os profissionais de sade. Em
sua pesquisa, a equipe tendeu a silenciar o doente, e a comu-
nicao passou a ser realizada em uma nica direo, sem
que houvesse espao para o dilogo e para a participao do
enfermo como um sujeito que sente, percebe e pensa sobre
sua condio. possvel acrescentar ainda, com o apoio
da reflexo de Bellato (2001), que o profissional da sade,
atualmente, tende a lidar com fatos concretos, deixando de
lado a subjetividade da pessoa.
A competncia tcnica de mdicos e enfermeiros que
trabalham no hospital sem dvida importante. Mas h um
outro mbito de cuidado para alm da questo tcnica para o
cer na afirmao de Graas (1996): [...] as restries feitas
enfermagem dizem respeito mais ao relacionamento e a
ateno a eles (doentes) dispensados, do que competncia
profissional, demonstrada ao prestar-lhes assistncia (p.
236). Assim como Valle e Franoso (1997) tambm afirma-
ram, preciso aliar a competncia tcnica ao relacionamento
humano, pois somente por meio dele que se possibilita o
verdadeiro cuidar.
Uma perspectiva unilateral aqui corre o risco de focalizar
somente a doena e a eliminao de sintomas, o que descarta
a pessoa em sua totalidade e complexidade. Como pde ser
visto nos participantes de nossa pesquisa, a questo da doena
no se esgotava em si mesma, mas extravasava para uma
condio de sofrimento existencial. Eles desejavam um tipo
de cuidado que levasse em considerao suas particularidades
e necessidades pessoais.
Acreditamos poder dizer que a doena de cada par-
ticipante no se limitava somente ao corpo fsico, mas
carregava um significado, assim como destacam Valle e
Franoso (1997). As autoras afirmaram ainda que no existe
uma doena e um sujeito separados, mas sim, a pessoa que
adoece, e esse adoecimento vivido como uma experin-
cia pessoal nica, j que adquire um sentido especfico no
contexto de sua dinmica.
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Out-Dez 2008, Vol. 24 n. 4, pp. 477-485
 Hospitalizao e Cuidados Psicolgicos
O sofrimento aqui mencionado no est preso aos sin-
tomas fsicos, como dores e desconforto, mas ele extrapola
essa dimenso, apesar de no descart-la. Assim, como
salientam Pokladek e Haddad (2004), o corpo do doente
deve ser visto em sua totalidade existencial e no como uma
coisa impessoal e separada de sua historicidade. O sofri-
mento, ento, parece acometer a pessoa nessa totalidade,
sobre a qual discorrem os autores, e no em dimenses do
ser humano de maneira separada.
Para ajudar a compreender melhor essa questo, recor-
reu-se s definies dos termos doena e enfermidade. Em
portugus, essas duas palavras aparecem praticamente como
sinnimos. Entretanto, pela etimologia, elas podem ser di-
ferenciadas. A palavra doena vem do latim e um termo
relacionado com o verbo dolere que significa doer, sentir
dor, sofrer (Houaiss, 2001). J a palavra enfermidade,
que tambm vem do latim, derivada de infirmitas e quer
dizer fraqueza, debilidade, ou seja, sem firmeza. Talvez fique
mais claro quando se recorre ao ingls, com a diferena entre
illness e disease. No Dicionrio Prtico de Ingls (Michae-
lis, 2000), illness significa doena, indisposio, e disease
corresponde doena, enfermidade. Nessa busca, ento, fica
evidente que enfermidade aponta para o lado objetivo, fsico,
e doena tem um sentido mais subjetivo e psicolgico, sendo
esse o termo que mais se aproxima daquilo que vem sendo
discutido neste estudo.
Por isso, importante ao tcnico ter para a si uma
compreenso ampla do ser humano, j que a partir desse
olhar que ir surgir um determinado tipo de relacionamento
e at mesmo um cuidado. De acordo com o que est sendo
discutido neste momento, faz-se relevante recorrer concep-
o de Rogers (1980/1983) sobre o conceito da tendncia
atualizante:
Podemos dizer que em cada organismo, no importa em que
nvel, h um fluxo subjacente de movimento em direo re-
alizao construtiva das possibilidades que lhe so inerentes.
H tambm nos seres humanos uma tendncia natural a um
desenvolvimento mais completo e mais complexo (p. 40).
Rogers (1980/1983) acreditava que essa propenso para
o crescimento inclua o ser humano em sua totalidade e, no
somente, em partes. Isso traz tona a reflexo que a tendn-
cia atualizante tambm importante porque abre caminho
para o prprio funcionamento fisiolgico dos rgos no
conjunto articulado do organismo. Com isso, ao promover
a manifestao autntica dessa disposio natural, pensando
nas pessoas que se encontram doentes, possvel tambm
facilitar o processo de recuperao da doena.
Ao tentar compreender tal manifestao nos seres hu-
manos, importante colocar de lado juzos e valores, pois
o olhar deve ocorrer a partir do referencial de vida daquela
pessoa, caso contrrio, essa tendncia poder parecer sem
sentido. Rogers (1965/1977) afirma que a tendncia atuali-
zante atinge aquilo que a pessoa percebe como valorizador
ou enriquecedor, mas no necessariamente o que valorizado
objetivamente ao juzo dos outros.
Na rea da sade, essa concepo pode ajudar a com-
preender os significados que as pessoas atribuem a suas
vivncias, o que d espao para a construo de uma prtica
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Out-Dez 2008, Vol. 24 n. 4, pp. 477-485
que tenha o ser humano como foco. Como foi apreendido
que os significados se desdobram no decorrer da internao,
tambm relevante pensar que a pessoa deve ser considerada
enquanto um ser em constante transformao e construo.
Nesse sentido, torna-se importante retomar o incio
desta discusso, quando foi considerado que a vivncia da
hospitalizao deve ser compreendida enquanto um pro-
cesso. Com essa afirmao, o cuidado prestado pessoa
hospitalizada tambm deve levar em conta as transformaes
ocorridas no perodo de internao. Principalmente do ponto
de vista psicolgico, importante estar atento s rotulaes
e diagnsticos feitos pessoa que est internada. Assim, a
postura de Rogers (1965/1977) em relao ao diagnstico em
psicologia parece ser muito relevante. Para ele, esse s seria
vlido juntamente com uma compreenso do que se passa
com a pessoa, tendo como referncia seu prprio mundo
interior de significado.
Pensar em categorias estanques e fechadas pode limitar
o ser humano, desconsiderando sua capacidade de transfor-
mao e de crescimento. Essa questo ficou muito ntida na
vivncia de uma de nossas participantes, quando a equipe no
conseguiu acompanhar suas mudanas e se ateve somente ao
diagnstico psiquitrico. Com o acompanhamento das mu-
danas subjetivas, o profissional, de alguma maneira, trans-
formar-se-ia, possibilitando uma reciprocidade intersubjetiva.
No havendo essa compreenso ou esse acompanhamento do
fluxo subjetivo da pessoa, a relao s poderia ficar no plano
tcnico e objetivo e, portanto, seria limitada. Merleau-Ponty
(1945/1999) chamou de modulao sincrnica essa transfor-
mao ocorrida mutuamente em um dilogo.
E como se torna possvel tudo isso? Inicialmente,
imprescindvel considerar a atitude de abertura proposta
por Buber (1982), j discutida anteriormente, a qual se as-
semelha atitude de aceitao incondicional proposta por
Rogers (1980/1983). A importncia dessa atitude se d pelo
fato de que, freqentemente, dentro da rea da sade, est
presente o avesso dessa postura, que Buber denominou de
imposio. Tanto na pesquisa de Graas (1996) como na de
Bellato (2001), que discutem a vivncia da hospitalizao,
foi confirmada a imposio de regras e rotinas s pessoas
internadas.
Outra questo essencial nesse tipo de cuidado e que
aparece de maneira implcita ao longo desta discusso a
questo da compreenso emptica mencionada por Rogers
(1980/1983) e o conhecimento ntimo de Buber (1982). Eis
o que diz Buber:
Tomar conhecimento ntimo de uma coisa ou de um ser significa,
em geral, experienci-lo como uma totalidade e, contudo, ao
mesmo tempo, sem abstraes que o reduzam, experinci-lo
em sua concretude (p. 147).
Esse olhar para o ser humano parece ser o inverso do que
encontramos na rea da sade, quando se tem como refe-
rencial o modelo biomdico que reduz a pessoa doena e
aos sintomas.
Utilizando ainda as concepes de Buber (1982) e Rogers
(1980/1983) para pensar a questo do cuidado, h tambm
que se estar atento pessoa do profissional de sade. Ele
pode estar presente na relao, sendo autntico, sem agir sob
483
 T. G. Espinha & M. M. Amatuzzi
uma aparncia. No caso desses profissionais, a questo da
aparncia muito presente, principalmente quando pensamos
que as relaes so desenvolvidas a partir da funo dos
papis. Essa maneira de se relacionar distancia as pessoas e,
com isso, no promove a reciprocidade. Para uma de nossas
participantes, a figura do profissional era capaz de promover
certa segurana, entretanto, ela no se sentia vontade para
recorrer a eles quando precisava. Desse modo, recorria aos
companheiros de quarto, que estavam, naquele momento,
mais parecidos e prximos.
Consideraes Finais
Mas, o que possvel concluir a respeito deste estudo?
Voltemos, ento, questo da vivncia de hospitaliza-
o compreendida enquanto um processo. Em todas as
pessoas que participaram dessa pesquisa foram ntidas
as mudanas com o passar dos dias, tanto objetiva como
subjetivamente. Embora no se neguem as mudanas,
tambm ficou claro que em alguns momentos a fluidez
dessas vivncias no foi facilitada. O que h de to
importante nesse olhar para o processo? Acreditamos
que essa maneira de olhar implica em deixar de lado a
rigidez to presente no cuidado hospitalar. Isso significa
que preciso tambm dar espao para que essa fluidez
ocorra ou, relembrando Rogers (1980/1983), para que a
tendncia atualizante se manifeste. Acompanhar a pessoa
nessa busca pela melhora, a partir do referencial que
ela tem de sua vida, j uma maneira de oferecer um
cuidado. Este estudo no teve a inteno de descrever
como acontece o processo da hospitalizao, mas sim,
de perceber que, mesmo de maneira implcita, ele estava
presente. Acreditamos que seja importante pensar mais
sobre isso, j que no foi encontrado nenhum estudo que
tratasse da hospitalizao enquanto um processo.
Outro ponto relevante a se destacar a qualidade subjetiva
da internao. Como foi discutido, essa maneira de olhar nos
aproxima do significado da vivncia da pessoa hospitalizada.
Nesse sentido, pensamos que seja importante a realizao
de pesquisas que levem em conta esse tipo de qualidade de
internao, at porque no foram encontrados estudos com
essa perspectiva, embora tenhamos encontrado pesquisas
que se apiem em aspectos objetivos (Gouva, Travassos &
Fernandes, 1997; Noronha, Machado & Lima, 1996).
Por outro lado, a questo da qualidade tambm nos faz
repensar aquilo que pode ser melhorado para promover o
bem-estar dessa pessoa, no s do ponto de vista fsico, mas
de maneira geral, considerando a totalidade e a complexi-
dade do ser humano. Estar atento a isso significa que no
somente a condio psicolgica do interno possa melhorar,
mas sim, a pessoa como um todo, e isso inclui a dimenso
fsica tambm.
Nesse sentido, cabe mencionar mais uma vez a importn-
cia de se rever o cuidado prestado nos hospitais. Essa aten-
o no necessariamente precisa ser exercida somente pelo
psiclogo da instituio, mas pode ser oferecida por outros
profissionais da sade que, na maioria das vezes, tm mais
contato com a pessoa hospitalizada. Isso no quer dizer que
os profissionais tomem o lugar do psiclogo, mas acreditamos
484
que eles possam promover uma ateno mais completa, que
no se prenda somente ao corpo e doena.
O cuidado, portanto, deve estar permeado nas atitudes dos
profissionais em seu dia-a-dia, tanto numa conversa informal
com o interno como tambm no momento delicado de reali-
zao de procedimentos. certo que no h uma receita ou
um manual de como se deve agir com as pessoas internadas,
j que, estando em jogo a subjetividade das pessoas, im-
possvel prever o que poder surgir. Apesar disso, ao longo
desse estudo, foram propostas algumas atitudes que podem
facilitar um dilogo mais genuno e verdadeiro com essas
pessoas (ou com qualquer outra).
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