JOURNAL READING AND CRITICAL APPRAISAL

Knowledge of Mothers in Management of Diarrhea in Under-Five

Children,in Kashan, Iran

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia

Disusun oleh :
Riza Noviantika P 09711013

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

YOGYAKARTA

2015
 LEMBAR PENGESAHAN

Knowledge of Mothers in Management of Diarrhea in Under-Five

Children,in Kashan, Iran
Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia

Disusun Oleh :
Riza Noviantika P
DPF : dr. Sunarto, M.Kes

Telah disetujui dan disahkan oleh :

Kepala Puskesmas Sidoharjo Dosen Pendidik Klinik

dr. Abdul Azis dr. Paryanti

Pengetahuan Ibu di Manajemen Diare pada balita, di Kashan, Iran

Penulis : Amir Abdollah Ghasemi, Ahmad Talebian, Negin Masoudi Alavi, Gholam
Abbas Mousavi

Latar belakang: Diare dianggap sebagai penyebab utama kematian pada anak-anak
berusia kurang dari lima tahun. Sebagian besar kematian tersebut disebabkan oleh
dehidrasi dan penanganan yang salah atau penanganan yang terlambat. Sebagian
besar kejadiain diare yang dirawat di rumah oleh ibu-ibu. Oleh karena itu
pengetahuan ibu dalam pengelolaan diare kemungkinan berhubungan dengan
kematian.

Tujuan: Penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi pengetahuan ibu tentang diare
dan penangananya pada anak-anak di bawah lima tahun dan untuk mengidentifikasi
hubungan isi pengetahuan dengan beberapa karakteristik demografi.

Bahan dan Metode: Dalam studi cross-sectional ini, 430 ibu yang memiliki
setidaknya satu anak berusia di bawah lima tahun yang dipilih oleh cluster sampling.
Para ibu diminta untuk melengkapi 22 item kuesioner yang dirancang untuk
mengevaluasi pengetahuan mereka tentang diare. Beberapa karakteristik demografi
seperti usia, jumlah anak, pendidikan ibu dan suaminya dan sumber pengetahuan juga
dicatat. Selanjutnya, data dianalisis dengan menggunakan statistik deskriptif dan uji
chi-square.

Hasil: Sebagian besar ibu yang berusia 25-30 tahun (43,8%). Sedikit lebih dari
setengah (55,6%) memiliki hanya satu anak. Puskesmas, program pendidikan dan
pembacaan pribadi adalah sumber utama pengetahuan tentang pengobatan (43,7%).
Dua puluh delapan koma delapan persen dari para ibu memiliki pengetahuan yang
baik dalam diagnosis dan pengobatan diare, sementara 46,5% memiliki pengetahuan
menengah dan 24,7% memiliki pengetahuan rendah. Pengetahuan ibu memiliki
hubungan yang signifikan dengan usia ibu, pendidikan ayah, jumlah anak, pekerjaan
ibu, dan sumber pengetahuan.
Kesimpulan: Para ibu dalam penelitian ini memiliki pengetahuan memadai tentang
diagnosis dan pengobatan diare. Program pendidikan harus menjadi bagian penting
dari program puskesmas.

1.Latar Belakang

Diare didefinisikan sebagai bagian dari tiga atau lebih mencret atau buang air
besar berair dalam durasi 24 jam. Titik-prevalensi (dua minggu terakhir) diare di
kalangan balita adalah sekitar 9-20%. Di negara-negara berkembang 4,9 anak per
1000 per tahun meninggal akibat penyakit diare pada lima tahun pertama kehidupan.
Diare menyebabkan sekitar 1,8 juta kematian per tahun, dan merupakan penyebab
utama kematian pada anak-anak berusia kurang dari lima tahun. Di negara kita, diare
adalah penyebab keempat pada kematian di bawah lima tahun. Dalam sebuah survei
nasional di Iran, 10,1% anak dilaporkan memiliki penyakit diare dua minggu sebelum
wawancara. Usia muda, status gizi buruk, dehidrasi, dan kurangnya menyusui adalah
faktor risiko utama kematian akibat diare. Studi mengungkapkan bahwa rotavirus
merupakan agen etiologi yang paling sering diare. Dari agen infeksi bakteri,
Escherichia coli merupakan patogen utama yang menimpa anak-anak berusia kurang
dari lima tahun. Sebagian besar episode diare adalah sembuh sendiri namun kematian
tersebut terutama disebabkan dehidrasi.
Terapi rehidrasi oral (ORT) dengan garam rehidrasi oral (oralit) ORS adalah
solusi manajemen yang tepat dehidrasi diare dan merupakan satu strategi yang paling
efektif dalam mencegah kematian diare pada anak-anak. ORS telah dianggap murah
dan dapat dengan mudah dikelola di rumah oleh ibu segera setelah episode diare
dimulai. Penggunaannya telah banyak dianjurkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO). Tampaknya kematian akibat diare mudah dicegah dengan program
sederhana. Sebuah tinjauan sistematis oleh Shah mengungkapkan bahwa hanya 26%
dari anak-anak digunakan ORT selama diare. Hanya satu dari sepuluh anak itu
mengingat peningkatan cairan selama diare dan dua puluh tujuh persen dari anak-
anak diberikan minum yang kurang; 10 persen diberikan minum yang lebih sedikit,
dan 4 persen tidak diberi apa-apa untuk minum, sehingga 4 dari 10 anak dengan diare
memiliki cairan mereka menurun. Di Iran, 51% dari anak-anak di perkotaan dan 65%
di daerah pedesaan telah diobati dengan oralit. Penelitian di Nigeria ditampilkan
bahwa sebagian besar ibu memiliki pemahaman yang buruk tentang apa yang
menyebabkan diare dan hanya 9,9% ORS digunakan dalam pengobatan diare.
Temuan ini menunjukkan buruknya pengelolaan diare oleh ibu di daerah tertentu. Ibu
biasanya menunda, mencari nasihat medis tentang diare. Kadang-kadang terlambat
dan anak baik yang sudah mengalami dehidrasi atau telah mulai untuk menurunkan
berat badan. Oleh karena itu, sangat penting untuk melihat dan mengidentifikasi
gejala atau tanda-tanda tertentu untuk mencari saran medis segera. WHO
merekomendasikan bahwa ibu dan pengasuh harus mampu mengidentifikasi tanda-
tanda dehidrasi termasuk haus yang berlebihan, mata cekung, mengurangi output
urine, mengantuk berlebihan, turgor kulit buruk dan gelisah dan tidak adanya air
mata. Sebuah studi mengungkapkan bahwa 73,1% dari ibu hanya mengidentifikasi
satu dari tanda-tanda ini dengan benar. Sebagian besar episode diare yang dirawat di
rumah, dan ibu adalah pengasuh utama pada anak-anak di bawah usia lima tahun.
Mereka adalah orang-orang yang memutuskan tentang gizi dan manajemen diare
pada anak-anak karena itu pengetahuan mereka tentang gangguan umum ini sangat
penting. Pertanyaan utama dari studi kami adalah untuk mengidentifikasi
pengetahuan ibu dengan anak di bawah tentang diare dan manajemen lima tahun.

2.Tujuan
Penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi pengetahuan ibu tentang diare
dan manajemennya pada anak-anak di bawah lima tahun dan untuk mengidentifikasi
hubungan pengetahuan ini dengan beberapa karakteristik demografi. Kami juga
menyelidiki sumber pengetahuan ibu tentang pengelolaan diare.

3.Bahan dan Metode

Dalam studi cross-sectional ini, 430 ibu yang memiliki setidaknya satu anak
berusia di bawah lima tahun dipilih melalui cluster sampling. Kriteria inklusi adalah
usia ibu lebih dari 18 tahun dan tinggal di kota Kashan, Iran. Tiga-daerah kota dan
tiga pusat kesehatan dari setiap daerah yang dipilih secara acak. Para ibu yang dirujuk
ke pusat-pusat antara Desember 2009 dan Februari 2010 untuk vaksinasi diminta
untuk melengkapi ukuran sampel kuesioner. Ditentukan dengan formula untuk studi
cross-sectional (n = z 2 * pq / E 2) dengan asumsi: proporsi ibu baik informasi tentang
diare menjadi 35%; Tingkat kepercayaan 95%, 5% kesalahan dan tingkat non-respon
20%. Selanjutnya, 420 subyek yang terdaftar ke dalam studi namun untuk percaya
diri yang lebih baik, 430 subjek yang dipilih. Kuesioner diisi oleh sebuah wawancara.
Itu tiga bagian.
Pada bagian pertama, karakteristik demografi, termasuk usia, pendidikan, dan
pendidikan suami, pendudukan dan jumlah anak dicatat. Pada bagian kedua,
pengetahuan tentang diare dan manajemen dievaluasi dengan menggunakan 22
pertanyaan pilihan ganda. Para peneliti merancang kuesioner menggunakan literatur
terkait. Kuesioner dievaluasi dan disetujui oleh keperawatan dan kesehatan
masyarakat profesional. Dua puluh kasus menyelesaikan kuesioner sebelum studi
utama dan kehandalan dihitung 0,87 dengan split-half method. Beberapa pertanyaan
adalah: "Apa saja gejala diare pada anak-anak Anda?" "Makanan apa yang Anda
berikan kepada anak-anak Anda saat menderita diare" "Bagaimana Anda melakukan
menyusui selama diare?" "Apa ORS"? Setiap jawaban yang benar mendapat skor 1,
dan setiap jawaban yang salah mendapat nol. Para wanita bisa mendapatkan skor
antara nol dan 22. Skor di bawah 11, antara 11 dan 17, dan lebih dari 18 dianggap,
masing-masing rendah, menengah dan pengetahuan yang baik. Pada bagian ketiga,
para wanita diminta tentang sumber-sumber pengetahuan mereka.
Penelitian ini disetujui oleh komite etik penelitian dari Kashan Universitas
Ilmu Kedokteran. Tujuan dari penelitian ini menjelaskan kepada ibu, dan informed
consent selesai. Data disimpan anonim, dan deklarasi Helsinki dihormati dalam
protokol. Hubungan antara pengetahuan dan variabel seperti usia, jenis kelamin,
pendidikan, jumlah anak, pekerjaan, dan sumber-sumber anak dianalisis dengan
menggunakan SPSS versi 16 dengan uji chi-square.

4. Hasil

Sebanyak 430 ibu menyelesaikan kuesioner. Sebagian besar ibu yang berusia
25-30 tahun (43,8%). 60,8% dari ibu dan 60,5% dari ayah memiliki pendidikan
sekolah tinggi. 55,6% memiliki hanya satu anak. 93% ibu rumah tangga, dan 7%
yang bekerja di luar rumah. Puskesmas, program pendidikan dan pembacaan pribadi
adalah sumber utama pengetahuan tentang perawatan diare (43,7%). 28,8% dari ibu
memiliki pengetahuan yang baik tentang diare, sedangkan 46,5% memiliki
pengetahuan menengah dan 24,7% memiliki pengetahuan rendah diare. Pengetahuan
ibu memiliki hubungan yang signifikan dengan usia mereka, pendidikan ayah, jumlah
anak, pekerjaan ibu, dan sumber pengetahuan ( Tabel 1 ).
 Para ibu yang lebih tua dari 31 tahun dan mereka yang bekerja di luar rumah
dan ibu dengan tiga anak atau lebih memiliki pengetahuan lebih baik secara
signifikan. Pengetahuan itu tidak terkait dengan pendidikan ibu namun wanita dengan
suami berpendidikan lebih tinggi memiliki pengetahuan lebih baik secara signifikan.
Para wanita yang mendapat pengetahuan mereka dari media dan membaca pribadi
memiliki pengetahuan yang lebih baik sedangkan wanita yang sumber pengetahuan
adalah dokter memiliki pengetahuan sedikit.

5. Diskusi

Secara total, 28,8% dari ibu memiliki pengetahuan yang baik dalam diare,
sedangkan 46,5% memiliki pengetahuan menengah dan 24,7% memiliki pengetahuan
rendah tenang diare. Pengetahuan ibu memiliki hubungan yang signifikan dengan
usia ibu, pendidikan ayah, jumlah anak, pekerjaan ibu, dan sumber pengetahuan.
Dalam penelitian ini, para ibu tidak memiliki pengetahuan yang memadai tentang
diare. Rendahnya tingkat pengetahuan telah dicatat dalam penelitian lain. Di
Indonesia, hanya 38% dari ibu mengidentifikasi dua atau lebih tepat tanda-tanda
dehidrasi. Lebih buruk dari itu, bahkan ibu dengan pengetahuan yang baik tidak
digunakan dalam praktek. Sebuah penelitian mengungkapkan bahwa meskipun tiga
perempat wanita mengetahui tentang oralit, hanya seperempat yang digunakan ketika
anak mereka menderita diare. Meskipun ini, penelitian menunjukkan bahwa
intervensi pendidikan dapat meningkatkan perilaku ibu dalam pengelolaan diare.
Prevalensi diare menurun dari 53% menjadi 47% setelah intervensi pendidikan.
Tampaknya bahwa sistem kesehatan tidak mempertimbangkan tanggung jawabnya
untuk melatih ibu, dalam pengelolaan diare. Pendidikan ibu tidak mengungkapkan
hubungan yang signifikan pengetahuan mereka tentang diare.
Sebuah studi di India menunjukkan bahwa ibu yang berpendidikan lebih
mungkin untuk membawa anak mereka dengan diare ke fasilitas kesehatan atau
menggunakan oralit. Dalam sebuah penelitian di Nigeria, terjadinya diare secara
bermakna dikaitkan dengan pendidikan ibu. Meskipun beberapa studi menunjukkan
bahwa pendidikan ibu tidak terkait dengan pengelolaan diare, tampaknya faktor-
faktor lain seperti kelas atau keluarga berpenghasilan sosial mungkin mempengaruhi
pengetahuan ibu lebih dari sekedar pendidikan mereka sendiri. Seperti yang kita
diidentifikasi, pendidikan ayah terkait dengan pengetahuan tentang ibu. Status
pendidikan ayah mungkin menentukan ekonomi dan kelas sosial keluarga. Peran ayah
tampaknya berpengaruh dalam pengelolaan diare. Menariknya ada penelitian yang
sangat terbatas yang berkomentar faktor ini. Di India, pengetahuan paket oralit adalah
terendah di antara ibu-ibu yang tidak terkena media massa.
Studi lain menunjukkan bahwa pengalaman sebelumnya pengasuh dan saran
mencari dari fasilitas kesehatan yang ditemukan menjadi faktor penentu positif
asupan ORT. Dalam penelitian ini para ibu yang menerima informasi dari media dan
membaca pribadi memiliki pengetahuan yang lebih baik dibandingkan dengan
mereka yang sumber informasi mereka adalah dokter mereka atau keluarga mereka.
Studi menunjukkan bahwa mantan pengalaman dari ibu-ibu yang berkaitan dengan
pengetahuan mereka tentang pengelolaan diare. Dalam penelitian ini, para ibu lebih
tua dari 31 tahun dan ibu dengan 3 anak atau lebih memiliki pengetahuan yang lebih
baik tentang manajemen diare. Sebuah studi di Iran menunjukkan bahwa pola asuh
pencarian terkait dengan jumlah saudara kandung dan ibu dengan anak-anak yang
lebih digunakan bantuan kurang profesional. Kadang-kadang membayangkan bahwa
diare merupakan masalah lama dan tidak signifikan, tetapi kenyataannya adalah
bahwa diare masih merupakan masalah yang sangat serius di negara-negara
berkembang.
 Sebagian besar episode diare yang dirawat di rumah, dan ibu merupakan
kunci pengasuh diare. Oleh karena itu pengetahuan ibu yang minim membutuhkan
ditangani oleh sistem kesehatan. Program pendidikan bagi ibu harus menjadi bagian
penting dari program fasilitas kesehatan. Sayangnya, dokter dan pusat kesehatan yang
tidak efektif sumber pengetahuan. Masalah ini perlu investigasi lebih. Selain itu,
penelitian menunjukkan bahwa media bertindak efektif dalam memberikan
pengetahuan kepada ibu. Hal ini harus dipertimbangkan dalam program pendidikan
nasional. Di sisi lain, ayah sebagian besar diabaikan dalam masalah kesehatan seperti
manajemen diare. Studi kami menunjukkan bahwa peran ayah memerlukan sedang
diselidiki kembali. Penelitian ini hanya mempelajari pengetahuan tentang ibu.
Pengetahuan tidak menjamin tindakan yang tepat. Oleh karena itu kami menyarankan
bahwa kinerja ibu dan hubungannya dengan konsekuensi dari diare mungkin
dipertimbangkan dalam penelitian selanjutnya.
 CRITICAL APPRAISAL
Screening Question
1 Did the study address a Yes
clearly focused issue?
HINT: A question can be
focused in terms of:
the population(s) studied
the health measure(s) studied
(e.g., riskfactor, preventive
behavior, outcome)
2 Did the authors use an Yes
appropriate method to
answer their
question?
HINT: Consider
- Is a descriptive/cross-
sectional study an
appropriate way of answering
the question?
- Did it address the aim of
study
Cant tell No
Populasi penelitian : Populasi penelitian
ini adalah ibu dengan usia diatas 18 tahun dan
memiliki balita yang datang ke pusat
pengobatan dari Desember 2009 dan Februari
2010
Variabel penelitian : Variabel dalam
penelitian ini adalah usia, pendidikan ibu,
pendidikan suami, jumlah anak, pengetahuan
ibu.
Cant tell No
Ya, peneliti menggunakan desain
penelitian cross-sectional yang merupakan
desain penelitian mengukur variabel bebas dan
variabel terikat dalam waktu bersamaan.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi
pengetahuan ibu tentang diare dan
manajemennya pada anak-anak di bawah lima
tahun dan untuk mengidentifikasi hubungan
pengetahuan ini dengan beberapa karakteristik
demografi. Kami juga menyelidiki sumber
pengetahuan ibu tentang pengelolaan diare
Detailed Question
 1 Were the subjects Yes Cant tell No
recruited in an
acceptable way?

HINT: We are looking for Subjek dalam peneltian ini adalah semua
selection biaswhich might
ibu yang memiliki anak usia dibawah lima tahun
compromise the
generalizability dan datang ke pusat pengobatan
of the findings:
Teknik pengambilan sampel dilakukan
- Was the sample
representative of adefined secara acak dengan teknik cluster sampling,
population? yang diambil pada 3 pusat pengobatan.
- Was everybody included who
shouldhave been included?
2 Were the measures Yes Cant tell No
accurately measured
to reduce bias?

Dalam jurnal ini peneliti tidak

menyebutkan bagaimana mengurangi bias pada
penelitiannya.

3 Were the data Yes Cant tell No

collected in a way that
addressed the
research issue? Pengumpulan data dilakukan dengan
Consider: menggunakan kuesioner dengan 22 pertanyaan
if the setting for data yang telah diberikan kepada ibu-ibu yang datang
collection was justified ke pusat perawatan kesehatan primer untuk
if it is clear how data were
imunisasi anaknya. Dan disini dilakukan
collected (e.g.,interview,
questionnaire, chart review) wawancara
if the researcher has justified
the methodschosen

4 Did the study have Yes Cant tell No

enough participants to
minimize the play of
chance?
Consider: Sampel dalam penelitian ini diyakini sudah
if the result is precise enough mewakili populasi. Sebanyak 430 ibu, dan
to make adecision setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
if there is a power
calculation. This will estimate
how many subjects are needed
to produce a reliable estimate
of the measure(s) of interest.

5 How are the results Yes Cant tell No

presented and what is

the main result?
Consider:
if, for example, the results Outcome utama dalam penelitian ini
are presented as aproportion