Artropodos

CAPITULO 31
EMPONZOAMIENTO POR ARTRPODOS

Dra. Zulibeth Rodrguez
Dr. Orlando Nava Paz
ESQUEMA
1.- Loxoscelismo
1.1.- Definicin
1.2.- Caractersticas del veneno
1.3.- Clasificacin
1.3.1.- Loxoscelismo cutneo
1.3.2.- Loxoscelismo cutneo-
visceral
1.4.- Factores epidemiolgicos
1.5.- Diagnstico
1.6.- Signos y sntomas de la
enfermedad
1.7.- Exmenes de laboratorio
1.8.- Diagnstico diferencial
1.9.- Tratamiento
1.10.- Pronstico de la enfermedad
2.- Latrodectismo
2.1.- Definicin
2.2.- Etiologa y epidemiologa
2.3.- Clnica
5.- Erucismo
2.5.- Tratamiento
5.1.- Definicin
2.6.- Prevencin
5.2.- Cuadros clnicos
3.- Lycoseismo
5.2.1.- Dermatitis urticariante
4.- Lepidopterismo
por orugas
4.1.- Definicin
5.2.2.- Sndrome hemorrgico
4.2.- Epidemiologa
por contacto con Lonomia sp
4.3.- Clnica
6.- Escorpionismo
4.4.- Tratamiento, prevencin y
control
6.1.- Morfologa y caractersticas 8.- Referencias bibliogrficas
principales
6.2.- Hbitat y comportamiento
6.3.- Clasificacin
6.4.- Epidemiologa
6.6.- Manifestaciones clnicas
6.7.- Diagnstico
6.8.- Tratamiento
6.9.- Prevencin
7.- Himenpteros: Abejas y Avispas
7.1.- Generalidades
7.2.- Hbitat de los himenpteros
7.3.- Epidemiologa
7.4.- Caractersticas y mecanismo de
accin del veneno
7.5.- Manifestaciones clnicas de las
picaduras de himenpteros
7.6.- Tratamiento
Aracnoidismo
El aracnoidismo constituye el conjunto de manifestaciones clnicas
producidas por la mordedura de araas. Las araas son artrpodos predadores,
no parsitos, venenosos, que se caracterizan por tener el cuerpo dividido en dos
regiones (cefalotrax y abdomen), por sus estructuras bucales modificadas en un
par de quelceros y por sus cuatro patas que salen del cefalotrax y pueden
causar dao al hombre en forma accidental, durante actividades agrcolas,
jardinera y domsticas (vestirse, calzarse). La accin del veneno es variable,
puede producir diferentes efectos segn la especie: inflamatorios, hemolticos,
necrotizantes o neurotxico). Existen ms de 50.000 especies de araa, pero slo
unas pocas son peligrosas para el humano. Desde el punto de vista mdico, slo
el veneno de algunas araas puede causar manifestaciones clnicas relevantes.
Los gneros ms importantes son:
- Loxosceles (araas reclusas),
- Latrodectus (araas viudas),
- Lycosa (tarntulas, araa de los prados),
- Phoneutria (araa cazadora).
Incluyen cerca de 20-30 especies, dotadas de un aparato venenoso apto

para picar al hombre y un veneno capaz de producir dao .Las manifestaciones
clnicas del Aracnoidismo dependern de la cantidad de ponzoa inyectada,
susceptibilidad del individuo y de la especie involucrada.
Las araas pueden causar problemas de muchas formas; algunas tienen

pelos que inducen urticaria, pueden producir infecciones secundarias o reacciones
alrgicas. Segn la especie de araa involucrada y las caractersticas clnicas del
accidente, se pueden definir tres grupos de aracnoidismo: necrtico (producido
por el gnero Loxosceles), sistmico (ocasionado por los gneros Latrodectus y
Phoneutria) y aracnoidismo por tarntulas. Algunas araas tienen accin
neurotxica, responsable de la mayora de los accidentes graves observados en
Sudamrica. En Venezuela las araas de este grupo estn incluidas en el gnero
Lactrodectus, conocidas comnmente como viuda negra: L curasavicus en
regiones xerfilas y L. geometricus, en otras regiones. Las araas migalas (araas
monas y araas peludas) en Venezuela, estn representadas por Theraphosa
blandi (Guayana), Avicularia minatrix (Lara), Avicularia velutina. (Carabobo). 1
En el diagnstico del aracnoidismo ayuda el hecho de que el paciente

observe y capture la araa despus de la mordedura, y el examen del artrpodo,
en especial la disposicin de los ojos, facilita su identificacin. La identificacin
del artrpodo agresor se realiza, a menudo, cuando la araa que ha causado el
accidente es trada al centro de salud o cuando el paciente es capaz de
describirla de tal manera que el mdico sepa que fue una araa y no otros
artrpodos (picadura de pulgas, chinches, garrapatas, entre otros). El mdico
posee poca informacin sobre la epidemiologa y clnica de los accidentes por
araas, stos, en su mayora, no son diagnosticados, a pesar de que pueden
causar graves complicaciones: falla respiratoria, insuficiencia renal o un sndrome
hemoltico. En Estados Unidos (1971), se demostr que del total de muertes
atribuidas a animales venenosos, slo el 14% de los casos fueron por araas.
En Venezuela el envenenamiento por araas es pobremente documentado.

Durante la dcada de 1980-1990,las mordeduras por araas ocuparon el 4to lugar
entre las causas de mortalidad por envenenamiento por animales en este pas,
con mucha menor frecuencia que mordeduras por serpientes: serpientes n = 586
(66.9%);abejas, n = 170 (19.4%);escorpiones, n = 91 (10.3%);araas, n = 3;
(0.3%);y otros n = 25 (2.9%).2 Sin embargo no hay reportes clnicos o
diagnsticos taxonmicos en ninguno de los casos reportados, por lo que la
importancia medica de la clase Arcnida, todava permanece en los escorpiones,
siendo el grupo mejor estudiado y la caracterizacin clnica del Aracnoidismo y el
anlisis taxonmico de las especies involucradas no tienen suficiente atencin,
por lo que probablemente en Venezuela exista un subregistro de casos, a
diferencia de la importancia medica que se les da a estos casos de Aracnoidismo
en pases vecinos como Brasil y Chile.
1.- LOXOSCELISMO
1.1.- Definicin
Loxoscelismo, cuadro txico producido por el veneno que inyectan araas

del gnero Loxosceles en el momento de la mordedura, ha sido registrado en la
mayora de los pases americanos. Dicho cuadro txico puede presentarse bajo
dos formas bien definidas: loxoscelismo cutneo (LC) y loxoscelismo cutneo-
visceral (LCV) o sistmico.
Las araas del gnero Loxosceles tienen una distribucin mundial, siendo
la especie L. laeta la de mayor distribucin en Sudamrica, nica en su gnero en
Chile y sin duda la ms txica y peligrosa; la Loxosceles reclusa se encuentra en
Norteamrica En nuestro pas el gnero est representado por la especie reclusa.
La Loxosceles laeta, especie habitualmente domstica, conocida tambin

como "araa marrn", "araa de los rincones, es pequea, con un cuerpo de
aproximadamente 1 centmetro de largo y con patas de aproximadamente 1,5
cm. de largo. Su tamao total est inscrito en un crculo de 4 cm. de dimetro
aproximadamente.
Su color general es marrn y tiene a veces en el cefalotrax una mancha

ms oscura en forma de violn, piernas ms claras, abdomen amarillo o amarillo
verdoso con aspecto aceitunado. Solo tiene tres pares de ojos. La mordedura de
araa es slo en defensa propia. Puede ocurrir durante todo el ao, pero es ms
frecuente en primavera y verano. Generalmente ocurre al comprimirla contra la
piel durante la noche cuando la persona duerme o al vestirse con ropa colgada
por largo tiempo en la muralla o en armarios. La mordedura es frecuente en cara
y extremidades.
Loxoceles reclusa

Es en parte proteico y termolbil. Tiene propiedad necrotizante, hemoltica,
vascultica y coagulante. En la piel provoca graves alteraciones vasculares, con
reas de vasoconstriccin y otras de hemorragia, que llevan rpidamente a la
isquemia local y a la constitucin de una placa gangrenosa. Si el veneno alcanza
la circulacin sistmica, ya sea por inoculacin directa en un capilar o por
alteracin en la permeabilidad, ejerce el gran poder hemoltico, que es el aspecto
central en el loxoscelismo cutneo-visceral.
1.3.- Clasificacin
1.3.1.- LOXOSCELISMO CUTNEO
El loxoscelismo se caracteriza por presentar siempre una lesin local en el

sitio de la mordedura. El cuadro es habitualmente de comienzo brusco, con dolor
punzante, perfectamente localizado, o sensacin de clavadura. Luego el dolor va
aumentando progresivamente de intensidad, como una quemadura, hasta
producir impotencia funcional, insomnio y desesperacin. Los pacientes pueden
referir prurito como sntoma inicial predominante o ardor en la zona afectada.
En el loxoscelismo cutneo, durante las primeras 6 a 12 horas de evolucin

se desarrolla una mcula violcea equimtica, rodeada por un rea plida
isqumica, la que a su vez termina en un halo eritemato-violceo mal delimitado
(Fig. 1 y 2).
Figuras 1 y 2
Esta lesin con 3 reas bien diferenciadas es conocida como placa

livedoide (de lvido: rojizo o amoratado) o mancha marmrea, que ocurre en
aproximadamente un 75% de los casos. A las 24 a 48 horas de ocurrida la
mordedura, la placa se encuentra claramente constituida, es de coloracin y de
contornos irregulares, y alcanza una extensin muy variable, entre 3 Mm. y 35
cm. (Fig. 3).
En la superficie suelen observarse una o ms ampollas de contenido lquido

o hemorrgico.
Figura 3
Posteriormente esta placa evoluciona, en la mayora de los casos, a la

formacin de una costra o escara necrtica (Fig. 4), con lo que se pierde la
sensibilidad dolorosa y trmica en esta zona, mientras que en la periferia se
mantiene la hiperestesia o de ms dolor. La escara se desprende al cabo de 3 a 6
semanas, dependiendo de su extensin y profundidad, cediendo el dolor.
Figura 4
La lcera que se produce al desprenderse la escara cicatriza en plazos

variables. Menos frecuente es la evolucin hacia la curacin con descamacin, sin
producirse una escara.
Slo en raras ocasiones existe una adenopata regional, la que es ms
frecuente cuando existe infeccin pigena secundaria.
En otros casos se produce un extenso edema, sin eritema ni necrosis,

especialmente cuando hay compromiso de la cara. El edema es duro, elstico y
doloroso, que puede llegar a ser de gran tamao (Fig.5)
Figura 5
Todas las formas de loxoscelismo cutneo son, en general, muy dolorosas a

la palpacin.
1.3.2.- LOXOSCELISMO CUTNEO-VISCERAL
El loxoscelismo cutneo-visceral se caracteriza porque adems de las

manifestaciones locales descritas, que en este caso pueden llegar a ser mayores
que la forma cutnea pura (Fig. 6), aparecen en las primeras 24 horas intensos
sntomas y signos sistmicos. El paciente puede presentar fiebre alta y sostenida,
calofros, decaimiento, cefalea, nuseas, vmitos, mialgias, y un exantema
morbiliforme. El evento ms importante es la hemlisis intravascular masiva, que
comienza a hacerse evidente a partir de 6 a 12 horas de ocurrida la mordedura.
Se produce anemia aguda, ictericia o color amarillo, palidez, cianosis,
hipotensin, hemoglobinuria y hematuria, y compromiso de conciencia de grado
variable, desde la obnubilacin hasta el coma. Los pacientes con hemlisis
masiva pueden desarrollar una necrosis tubular aguda manifestada por
insuficiencia renal, con oliguria o anuria.
Lo que sucede es que el veneno acta de forma sistmica. Los glbulos

rojos son destruidos por la toxina y por un dao endotelial. La hemoglobina, que
se libera producto de esta destruccin, se filtra por los riones y eso, con el
tiempo, causa la falla renal.
Pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca, con congestin y edema

pulmonar y hepatomegalia.
Figura 6
Lo que va a determinar que un paciente haga un cuadro cutneo o visceral,

tiene que ver con la susceptibilidad individual de cada persona a este estimulo
determinado, lo que al fin y al cabo estara dado por la gentica del sistema
inmunitario de cada persona. Lo que s est claro es que el cuadro es ms grave
en nios (fig 7).
Figura 7
No necesariamente existe relacin entre el tamao, localizacin y tipo de la

lesin cutnea con la incidencia y magnitud del compromiso visceral. No se ha
observado que los pacientes que sufren mordeduras en reas de piel ms fina y
vascularizada desarrollen con mayor frecuencia compromiso visceral.
1.4.- Factores epidemiolgicos
Los accidentes por mordeduras de araas del gnero Loxosceles, de

acuerdo a datos obtenidos en la regin Metropolitana de Chile, ocurren en el
interior de la casa en el 86,6% de los casos, principalmente en los dormitorios,
mientras la persona duerme o al momento de vestirse. Si bien es posible
encontrar a la araa en cualquier poca del ao, el loxoscelismo es ms frecuente
en verano (47,2% de los casos), y menos frecuente en el invierno (6,9% de los
casos). Es ms frecuente en mujeres (53 a 64,8% de los casos) y en las primeras
dos dcadas de la vida, aunque puede afectar a individuos de cualquier edad.
Aproximadamente el 60% de los chilenos refiere haber visto la araa al

momento de la mordedura o inmediatamente despus. En el 17,7% de los casos
en los que la araa fue vista, fue posible identificar a Loxosceles laeta como
provocadora del cuadro txico, ya sea porque fue capturada y llevada al
laboratorio o porque sus restos aplastados fueron susceptibles de ser examinados
de manera adecuada.
En orden de frecuencia, las reas cutneas ms afectadas son:

extremidades superiores, inferiores, cara, trax, cuello y otras.
1.5.- Diagnstico
El desconocimiento de los signos y sntomas iniciales producidos por la

mordedura de estos arcnidos es un factor que condiciona la llegada tarda de los
enfermos a los centros de atencin primaria de salud, y ms tarda an a los
centros de atencin especializada.
La situacin es todava ms crtica porque an no hay mtodos auxiliares

de diagnstico capaces de confirmar el loxoscelismo, especialmente en aquellos
casos en que el enfermo acude en busca de atencin mdica sin llevar el arcnido
agresor para que se identifique.
Todos los primeros procedimientos de ayuda deben evitarse, as como la

apariencia natural de la lesin es muy importante ya que determina el
diagnstico.
El diagnstico se hace casi siempre por el cuadro clnico ya que la araa

raramente es encontrada y es muy difcil su identificacin.
1.6.- Exmenes de laboratorio
No existen exmenes de laboratorio que confirmen por si solo el

diagnstico
Una vez que se confirma el diagnostico de loxoscelismo es importante

monitorizar y controlar:
Hemlisis, hemoglobinuria (hemograma con recuento de plaquetas)
Hematuria (sedimento de orina)
PT (Tiempo de Protrombina), PTT ( Tiempo de Tromboplastina)
Creatinina
En el LC debe hacerse con picaduras de insectos (abejas y avispas), herpes

simple, herpes zoster, erisipela, carbunco, lupus eritematoso cutneo y edema
angioneurtico.
En el LCV, ser con hemlisis de diferente etiologa: infecciosa: (E coli,

shigella, neumococo, VIH): traumtica, isqumica y miscelneas: (familiar,
drogas, tumores, embarazo, lupus eritematoso diseminado y escleroderma).
1.8.- Tratamiento
Manejo del paciente:
a) Domiciliario: Historia de mordedura de ms de 24 horas, sin evidencias

de hemlisis, y con herida en condiciones de ser manejada en forma ambulatoria.
b) Hospitalizado: Historia de mordedura de menos de 24 horas Pacientes

con evidencia de hemlisis, efectos sistmicos a complicaciones de la herida.
Tratamiento de la lesin cutnea:
a) Cuidado local: Aplicacin de fro local, ya que la esfingomielinasa D es

ms activa a altas temperaturas. Inmovilizacin y elevacin de la zona afectada.
Prurito: Difenhidramina 5 MG/Kg./da va oral, mximo 25-50 MG c/6 horas.
b) Infeccin: Antibiticos profilcticos especficos para estafilococos si

resultan presentes en cultivos de lcera.
c) Dolor: Antiinflamatorios no esteroidales o narcticos, dependiendo de la

intensidad del dolor. El fro local tambin ayuda a disminuir el dolor.
Inhibidores de los leucocitos polimorfonucleares:
a) Dapsona: 50 MG c/ 12 horas. Mximo 200 MG/da.
b) Colchicina: 1,2 MG va oral, seguido de 0,6 MG c/2 horas por 2 das y

luego 0,6 MG c/4 horas por dos das ms.
Pueden ser efectivas en detener la rpida progresin de la necrosis

cutnea. Pueden usarse aun despus de 48 horas desde la mordedura.
Antiveneno: Puede usarse antdoto antiloxosceles, pero debe tenerse en

cuenta que su uso es de dudoso efecto teraputico y no hay pruebas concretas
de beneficios. Adems debe ser administrado dentro de las primeras 6 horas de
ocurrida la mordedura, por que pasado ese tiempo no llegara a surtir ningn
efecto.
Esteroides: Han sido utilizados, pero su eficacia no ha sido comprobada.
Usualmente se utiliza dexametasona 4 MG c/6 horas i.m. en la fase aguda. Luego
se disminuyen las dosis.
Escisin quirrgica:
Es el tratamiento de eleccin para las ulceras luego de algunas semanas.

En este momento puede intentarse el cierre directo o injertos para lesiones muy
grandes. Una vez hecho el diagnstico de hemlisis intravascular deben
implementarse inmediatamente medidas generales de apoyo como
oxigenoterapia, hidratacin, y transfusiones de sangre. El recambio sanguneo,
tiene como efecto una rpida recuperacin de los niveles de hematocrito, una
cada brusca de la hemoglobinuria, y una recuperacin de los parmetros
bioqumicos.
Por la noche, la lesin debe cubrirse con un ungento de polymixin,

bacitracin, neomicina.
SUERO ANTILOXOSCELES
El antdoto es una solucin inyectable de inmunoglobulinas especficas,

purificadas y concentradas, obtenidas de suero de equinos hiperinmunizados con
veneno de Loxosceles. Las reacciones adversas son frecuentes y variables,
sucediendo dentro de las primeras 24 horas de la administracin. Son de carcter
anafilctico y anafilactoide y ocurren con mayor frecuencia en quienes ya han
sido tratados con el suero.
La dosis indicada debe ser la misma para adultos y nios, ya que el

objetivo es neutralizar la mayor cantidad de veneno circulante posible,
independiente del peso del paciente. Se administra por va endovenosa bajo
estricta vigilancia mdica y de enfermera, debido a la posible aparicin de
reacciones adversas precoces.
La dosis a utilizar de acuerdo a la experiencia clnica nacional es de 1 a 5

ampollas.
Figura 8
El suero antiloxosclico es de dudosa eficacia; en la mayora de los casos la
totalidad del veneno inyectado en el momento de la mordedura se fija y acta en
la epidermis o ingresa al torrente circulatorio a travs de algn pequeo vaso
sanguneo superficial y va a producir una hemlisis intravascular masiva,
situaciones en las que el suero no va a ser til.
1.10.- Pronsticos de la enfermedad
El pronstico vital del loxoscelismo cutneo es bueno. Las formas

eritematosa y edematosa se resuelven sin dejar cicatriz, a diferencia de la placa
livedoide que en algunos casos puede evolucionar hacia la formacin de una
escara, lcera y eventualmente cicatrizacin quelodea, a veces retrctil, dejando
secuelas deformantes que requieren correccin quirrgica.
De los 47 pacientes que tuvieron LCV murieron 9 (19,1%): seis fueron

mujeres y tres hombres; sus edades variaron entre 2 y 37 aos, seis se
produjeron en verano, dos en otoo y uno en invierno; el dimetro mayor de la
lesin cutnea vari entre 3 y 12 cm; el tiempo de evolucin vari entre 24 y 34
h.
Todos los pacientes con LCV que fallecieron presentaron ictericia intensa,
anemia hemoltica intravascular masiva e insuficiencia renal aguda, haban
recibido tratamiento despus de 24 h de evolucin.
MEDIDAS A TOMAR EN REGIONES
Ingresado un paciente con mordedura de araa de rincn, la accin a tomar es

la siguiente en el servicio de urgencia:
1. Administracin de corticoides
2. Hielo en zona afectada
3. Se comunica con el centro toxicolgico de la regin y se enva va fax una

receta especial
4. El antdoto es enviado por avin
5. En caso de tratarse de una zona rural, se traslada al paciente al hospital

ms cercano.
2.- LATRODECTISMO
Figura 9. Latrodectus mactans
2.1.- Definicin
Cuadro clnico producido por el veneno de las araas del genero

Latrodectus. (Araneae: Theridiidae) asociado con descargas de
neurotransmisores, generalmente del sistema autonmico
2.2.- Etiologa y epidemiologa
El envenenamiento debido a la mordedura de araas del gnero

Latrodectus es cosmopolita. Aparece en reas donde estas araas viven, en zonas
templadas de todos los continentes.
Las especies de mayor distribucin mundial e importancia son L mactans, L

tredecimguttatus, L hasselti, L curasavicus y L geometricus, esta dos ltimas las
responsables de los casos clnicos reportados en el pas.
L mactans, es conocida como viuda negra, araa del trasero colorado y
araa del trigo.
El cuerpo de la hembra mide 1,2-1,5 cm de largo y 3,9-4,2 cm con las patas

extendidas. Es de color negro aterciopelado, y en su abdomen, en la cara dorsal y
en la cara ventral presenta manchas de color rojo. Es predominantemente rural,
su hbitat est constituido por campos de cultivo de trigo, alfalfa y lino, y por
diversas especies vegetales, troncos de rboles y rocas; ha sido hallada en
jardines y construcciones rurales, excepcionalmente ha sido encontrada en el
interior de la vivienda humana, resultante de su transporte pasivo junto con
productos agrcolas.
El incremento de las temperaturas ambientales estivales, las altas tasas de

reproduccin de las Latrodectus, la intensificacin de las labores agrcolas y el
aumento de las colonias de veraneantes y paseos campestres, cuando las
personas se sientan o se tienden en el pasto, las posibilidades de contacto
hombre/araa aumentan, pudiendo originar una epidemia de latrodectismo, como
ocurri en el verano 1983-1984 en las regiones VII, VIII y IX de Chile, en la cual
fueron diagnosticados ms de 150 casos. Ha habido epidemias de latrodectismo
en 1838-1976 en Italia, Francia, Espaa, Rusia, Nueva Zelandia, Uruguay,
Bulgaria, Montenegro, Marruecos y Yugoslavia.
En Venezuela, son pocos los reportes de casos descritos; el primer caso

clnico reportado por L geometricus fue en el ao 2006, en la poblacin de Aragua
de Barcelona en el Edo Anzoategui, en una mujer de 31 aos. Recientemente en
Septiembre del 2008 tres casos por mordeduras de araas venenosas fueron
reportados, en el Municipio Baralt del Edo Zulia: Latrodectus o viuda negra fue
responsable de dos casos clnicos, ocasionando la muerte en uno de ellos, un
menor de 6 aos, y Loxoceles reclusa fue el agente causal del otro caso clnico.
La viuda negra se considera como la octava de las 10 especies ms

venenosas del planeta y su veneno, segn los expertos, es 15 veces ms txico
que el de la serpiente cascabel.
El latrodectismo es ms frecuente en hombres, las edades ms afectadas

corresponden a las dcadas comprendidas entre los 10 y 39 aos. El 95% de los
casos se presenta entre las 10 y 19 h principalmente durante faenas agrcolas, en
colonias de veraneo y en variadas circunstancias. El 5% restante, que ocurre
entre las 0 y 5 h, es consecuencia del almacenamiento de productos agrcolas en
dormitorios o la ejecucin de labores de regado nocturno. Sitios de mordedura
ms frecuentes: extremidades inferiores, y extremidades superiores.
2.3.- Clnica
Las Latrodectus producen una neurotoxina que acta a nivel del sistema
neurovegetativo provocando efectos simpticos y parasimpticos y a nivel del
sistema nervioso central. Provoca liberacin de acetilcolina en la corteza cerebral,
en las placas neuromusculares y a nivel ganglionar.
El Latrodectismo se caracteriza por el predominio de los signos y sntomas
generales sobre locales. Inmediatamente despus de la picadura, un agudo,
intenso dolor local comienza, lo que irradia a toda la extremidad afectada. A nivel
local, las manifestaciones cutneas leves son evidentes, incluyendo eritema y
edema. Alteraciones musculares se caracterizan por temblores, fasciculaciones,
contracturas (en casos graves, trismo, opistotonos y la rigidez de la pared
abdominal se observan) y mialgia generalizada, incluida la hiperreflexia y
hipertona. Al mismo tiempo, autnomo (simptico y parasimptico ambos)
anomalas pueden desarrollar, tales como diaforesis, sialorrea, nuseas, vmitos y
piloereccin. A nivel cardiovascular, taquicardia y / o bradicardia, hipertensin y /
o la hipotensin se pueden observar (en los casos con mal pronstico, bradicardia
e hipotensin son generalmente el presente). Manifestaciones centrales se
caracterizan por la inquietud que puede evolucionar en convulsiones.
El latrodectismo comienza con sensacin de lancetazo urente. A veces la

araa es capturada. No se observa lesin local. Despus de un perodo de
latencia, de 10 a 60 min el paciente presenta dolores y temblores musculares que
le dificultan mantenerse de pie y le alteran la marcha. Concomitantemente
presenta aumento de las secreciones sudoral, salival, lagrimal y nasal, tambin
inquietud, excitacin, dolores abdominales y espasmos esfinterianos, que pueden
traducirse en un aparente abdomen en tabla, y marcada oliguria que a veces
llega a anuria. La pared abdominal aparece contracturada, el paciente se agita, se
mueve y cambia constantemente de posicin en la cama, su abdomen se moviliza
con los movimientos respiratorios. A la palpacin se aprecia que ste puede
deprimirse y que su sensibilidad es normal; el signo de Blumberg es negativo y la
diferencia de temperatura axilar y rectal es normal. El marcado aumento de la
presin arterial es de gran valor en el diagnstico de latrodectismo. Cuando el
paciente tiene sensacin de opresin torcica, puede hacer pensar en un cuadro
coronario agudo.
Alrededor del tercer da aparece, en pacientes que han presentado

diaforesis intensa, un exantema microppulo vesiculoso, en trax, abdomen y
muslos, que corresponde a lesiones de sudamina, que termina por descamarse al
transcurrir de los das.
En casos graves, la fascie Latrodectus se puede observar, que se

caracteriza por enrojecimiento, diaforesis, conjuntivitis bilateral con participacin
de los prpados y trismus doloroso. Una combinacin de edema palpebral
bilateral y regional y mialgia generalizada, junto con fasciculacin, podra
constituir la base para el diagnstico de un caso de latrodectismo.
Latrodectus geometricus produce un veneno que es ligeramente txico

para los seres humanos, en comparacin con L mactans. La relevancia clnica de
envenenamiento de la poblacin venezolana por Latrodectus geometricus debera
estudiarse con mayor detenimiento, sobre todo teniendo en cuenta que es muy
comn un tipo de araa en todo el pas, ampliamente distribuido en las zonas
urbanas del noreste de Venezuela.
Curso clnico. Dura alrededor de una semana, depende de la severidad de la
intoxicacin y de la oportuna administracin de un tratamiento eficaz, que puede
reducirlo a 1-2 das.
Convalecencia. Vara entre dos semanas y algunos meses, en ocasiones es muy

prolongada. El paciente presenta astenia, sensacin de debilidad, cefalea,
insomnio y dolores en diversas partes del cuerpo.
Pronstico. Habitualmente bueno. La letalidad vara entre 0 y 4%
Debe hacerse con apendicitis aguda, lcera perforada. leo, clico biliar o
renal e invaginacin intestinal. Durante el embarazo el latrodectismo puede
producir sntomas y signos similares a los que se observan en la preeclampsia
(dolor abdominal e hipertensin.
2.5.- Tratamiento
Con la neostigmina -empleada exitosamente en Estados Unidos en 1945 y

cuyo mecanismo de accin sera antagnico al efecto farmacolgico del veneno
de Latrodectus- se han obtenido en Chile resultados muy satisfactorios en ms de
90% de los casos, entre 4 h y 24 h. La neostigmina se administra
parenteralmente en dosis de 0,5-1,0 mg cada 8 h, siendo muchas veces suficiente
una sola dosis. Deben restituirse las prdidas de lquidos y electrolitos ,.
El suero antilatrodectus, el tratamiento racional del latrodectismo cuando

se le usa oportunamente, no est disponible en Venezuela. Autoridades de salud
admitieron recientemente esta situacin e informaron que en estos casos slo se
aplican medicamentos para aliviar los sntomas, entre ellos analgsicos,
relajantes musculares y antidepresivos, mientras se contacta la ayuda especial en
el extranjero para atender el caso. Los pases ms cercanos que producen los
sueros necesarios -antilatrodectus y antiloxoseles- son Mxico, Brasil y Costa Rica,
por lo que resulta imposible dar una respuesta inmediata.
2.6.- Prevencin
Son necesarias acciones educativas, orientadas a evitar tenderse en

terrenos donde se sabe o se sospecha que existen araas Latrodectus, tener
cuidado en la recoleccin y transporte de cosechas (gavillas de trigo, pasto o
paja). Proveer de calzado y vestimenta adecuados al trabajador agrcola,
especialmente donde el latrodectismo es frecuente
3.- LYCOSEISMO
Figura 10.
Los licsidos o Lycosidae, son conocidas en Europa como tarntulas, la

acepcin "Lycos" procede del griego y significa lobo y en muchos idiomas, como
el ingls, se ha adoptado la expresin araas lobo como traduccin de
Lycosidae. El nombre de la familia Lycosidae, en realidad proviene de uno de sus
tipos, las Lycosas. En esta familia se encuentran las araas europeas ms
grandes.
Conocidas como araas lobos por sus costumbres cazadoras, las lycosas
integran numerossimas especies que se encuentran en todo el mundo.Eestn
difundidas por zonas secas y semidesrticas de paises templados y tropicales,
viven en nidos excavados en la tierra o entre piedras.
Varias especies se encuentran en la Pennsula Ibrica y sur de Europa como

Lycosa radiata, Lycosa tarentulla (L.fasciventris). En Estados Unidos hay otras
como Lycosa carolinensis, Lycosa miami y Lycosa antelucana.
Las del genero Lycosa presentan un tamao comprendido entre los 2 y 3

cm. Son de color castao oscuro con un diseo en el abdomen que varia, pero
que generalmente corresponde a una barra oscura longitudinal que en algunas
especies se parece a una punta de flecha. Es de actividad nocturna. Viven en
campos y tambin en las ciudades, encontrndose en baldos y jardines, bajo
piedras y otros objetos. Son giles cazadoras y corredoras.
Los casos de picaduras por estas araas, son muy raros y de menor
importancia que las anteriormente descritas. El veneno es de accin necrtica y
la lesin necrtica va descamando hasta desaparecer. Las picaduras son
leves, dolorosas, con eritema, edema, linfangitis y pequeas necrosis; en
ocasiones con febrcula, nauseas y cefalea. Su mordedura no es tan grave como
se cree. Las especies Sudamericanas Lycosa raptatoria y Lycosa pampeana son
algo mas peligrosas, no ocasionan mucho dolor, pero la lesin aparece
eritematosa, edematosa y en das posteriores aparece una necrosis cubierta por
una costra
El tratamiento con antihistamnicos locales o sistmicos facilitan la cura.

Para el tratamiento basta con reposo del miembro afecto, aplicacin local de
hielo, una analgsico si hay dolor, un antihistamnico, en ocasiones un corticoide
intramuscular, desinfeccin de la lesin y profilaxis antitetnica. Si hay infeccin
aadida se prescribirn antibiticos.
4.- LEPIDOPTERISMO
Figura 11. Hylesia metabus
4.1.- Definicin: El lepidopterismo puede definirse como el conjunto de

afecciones causadas por la interaccin del ser humano con diversos gneros y
especies del Orden Lepidoptera, es decir con mariposas. Dicho compromiso
puede observarse en cualquier rgano o sistema corporal y va ms all de la
mera afectacin de la piel. De hecho entre las primeras descripciones clnicas del
lepidopterismo se reportan los ataques asmticos con tos y broncoespasmo
intenso.
Se conoce como lepidopterismo, los casos de dermatitis y otros fenmenos
toxico-alrgicos menos frecuentes, motivados por contacto directo o indirecto con
cerdas dermatgenas de las mariposas adultas hembras del gnero Hylesia. Estos
cuadros se presentan en general como verdaderos brotes con gran nmero de
casos, sucedneos a intensas proliferaciones ocasionales de miles de mariposas
del gnero Hylesia, como consecuencia de estmulos climticos de temperatura y
humedad que motivan su eclosin. Distintas especies se han involucrado en
episodios de este tipo:
Hylesia Nigricans : Argentina y Brasil
Hylesia Fulviventris: Argentina
Hylesia Volvex: Per
Hylesia Metabus: Venezuela
4.2.- Epidemiologa: En Venezuela se ha descrito la presencia de una de las

mariposas causantes del lepidopterismo, como lo es Hylesia metabus, desde la
Rdcada de los aos 1930s, pero su importancia ha sido tomada en cuenta
recientemente (en los ltimos 15 aos), y se ha concentrado bsicamente en las
zonas cercanas al Golfo de Paria, en los estados Sucre, Monagas y Delta Amacuro.
Desde el punto de vista de las manifestaciones que han sido estudiadas en

los casos reportados en el estado Sucre como consecuencia de la exposicin a la
mariposa Hylesia metabus, llamada por los pobladores como la Palometa
peluda, hasta el ao 1998, fueron descritos como dermatitis muy circunscrita,
con ppulas levantadas querojizapruriginosa, generalizadamente eritematosa
podan compararse con urticaria y en un grado variable con angioedema. La
erupcin monomrfica observada consista en pequeas ppulas duras
circundadas por pequeas vesculas presentes. Las lesiones de estos pacientes
podan evolucionar a ppulas intensamente pruriginosas por perodo de 1 semana
y luego las mismas curar sin secuelas dermatolgicas.
A principios del ao 2003 se realiz un estudio epidemiolgico retrospectivo

sobre el lepidopterismo por Hylesia metabus en el Municipio Cajigal del Estado
Sucre. De los datos del mencionado trabajo se desprende que el lepidopterismo
es mas frecuentemente reportado en poblacin peditrica (edad promedio 13
aos) (correspondiendo casi un 73% a menores de 18 aos). As mismo, desde el
punto de vista clnico, casi 98% presentan dermatitis, un 4% adems presentan
conjuntivitis y un 8% cursan con dificultad respiratoria (broncoconstriccin
alrgica) (correspondiendo este ltimo grupo en su totalidad a nios). En uno de
los casos de conjuntivitis se observ edema periorbitario en tanto que una de las
dermatitis se present con edema en miembros superiores.
Hylesia metabus comnmente conocida como La Palometa Peluda es una

diminuta mariposa nocturna de la familia Saturniidae. Las hembras adultas
poseen pelos abdominales los cuales son sumamente urticantes. Solamente las
hembras de H. metabus son urticantes. Esto se debe a que ellas utilizan los pelos
para cubrir las masas de huevos con el fin de protegerlas de parsitos y
depredadores. Las larvas de H. metabus habitan las zonas de mangle que
extienden desde el Golfo de Paria en el estado Sucre hasta los estados Monagas y
el Delta Amacuro en el Oriente de Venezuela y en el Sur del Lago de Maracaibo en
el estado Zulia.
4.3.- Clnica
Se produce una dermatitis intensamente pruriginosa, que inicia con un

eritema evolutivo hacia una reaccin micropapular de reas expuestas. Algunos
pacientes relatan el antecedente de contacto con mariposas negras que se
presentan en gran cantidad atradas por luces elctricas. Tales fenmenos
alrgicos tienen origen en las acciones de irritacin mecnica, alrgica y txica
motivada por el contacto y microinsercin en la piel de cerdas con forma de
flecha barbada que se encuentran ubicadas en el abdomen distal de los
insectos, lugar del cual se desprenden en forma abundante por contacto o en
suspensin en el aire.
La reaccin sera producida por la histamina contenida en estos pelos

huecos, filosos y quebradizos, aunque dada la persistencia de la reaccin no se
descarta la presencia de otros mediadores. Se cree que la toxina presente en la
vescula anexa a estas cerdas es proteica (toxoalbmina).El cuadro clnico que
motivan se caracteriza por presentarse en cara, cuello y brazos y otras partes
expuestas de piel delicada. Inicia con un eritema pruriginoso 15 a 20 minutos
despus del contacto y declina bajo forma maculo-papular en 6 7 das de
evolucin.
La reaccin pruriginosa- eritematosa circunscripta, con ppulas y edema

variable es usualmente confundida por la poblacin como sarna, urticaria y
erupciones infecciosas
Figura 12
La sintomatologa es muy variada, generalmente:
Lesiones cutneas acompaadas por prurito intenso

Conjuntivitis (algunas veces)
Trastornos respiratorios (raras veces)
Fiebre, dolor de cabeza, nauseas. (raras veces)
Cuando los pelos del lepidptero o mariposa entran en contacto con la piel o
las espinas penetran a travs de la epidermis producen lesiones urticariantes o
vesicantes con variaciones en su severidad segn la susceptibilidad del paciente
y la zona de piel afectada (lo cual ha sido estudiado en animales [modelos de
cerdos de guinea] y en humanos).
Los pelos ponzoosos utilizados en la construccin de los capullos para el

estadio pupal, los dispersos en los nidos de los capullos y los que lleva el aire
hasta la piel o las membranas mucosas de las personas pueden tener
propiedades vesicantes durante varios meses (aunque pueden resolverse en un
mnimo tiempo de 14 das). Los que aparentemente han pasado desde los nidos
de los rboles hasta el agua potable pueden producir importantes procesos
inflamatorios en la mucosa bucal. En otros casos los pelos se inhalan y entran en
las vas respiratorias superiores llegando incluso a producir la broncoconstriccin
alrgica severa.
Adems de la sensacin urente y punzante que experimenta el paciente

inmediatamente despus de la introduccin de la sustancia en la piel, el lugar
afectado suele presentar eritema; ms tarde puede aparecer una ppula
blanquecina con una zona rojiza de hasta 5 cms de dimetro y otra perifrica de
mculas rojizas de 2 cms o ms. Toda la extremidad puede hincharse. A veces
surgen habones urticantes (como erupciones) en diversos lugares del cuerpo que
van acompaados de manifestaciones sistmicas graves de toxemia (especie de
intoxicacin por la reaccin alrgica), como espasmos musculares intensos,
cefalea, nerviosismo y taquicardia. Se ha reportado que pueden presentarse
escalofros y fiebre. Cuando los pelos ponzoosos entran en contacto con la
conjuntiva, la crnea o el iris, aparecen en ocasiones lesiones locales
extraordinariamente dolorosas y se observa el desarrollo de pseudotubrculos en
torno a los pelos, pudiendo llegar a producir incluso queratoconjuntivitis. Los
pelos se pueden incrustar en la conjuntiva y producir irritacin mecnica de la
crnea y una reaccin conjuntival que puede ser acentuada por factores txicos.
Cabe destacar que en sujetos particularmente sensibles se han observado los

siguientes sntomas: nerviosismo, ansiedad, temblores, convulsiones, anorexia,
nuseas, vmitos, disea (dificultad para respirar) y bradicardia.
En la literatura tambin se describen reportes de granulomas en las manos

causados por el manejo de nidos de lepidpteros (Hylesia nigricans), as como
tambin ndulos inflamatorios subcutneos causados por las espculas de Hylesia
fulviventris.
Desde el punto de vista histopatolgico, en la piel se ha descrito que los

cambios producidos por la accin urticante de los pelos de Hylesia conllevan a un
infiltrado linfoctico perivascular alrededor de los capilares dilatados sin evidencia
de degranulacin de clulas mastoides.
Su diagnstico es clnico, conociendo el antecedente de contacto con
mariposas y su diagnstico diferencial, adems de otras afecciones eritemato-
papulo-vesiculares en la rbita de patologa producida por artrpodos, debe
establecerse con las dermatitis por Roleptero del gnero Paederus.
4.4.- Tratamiento, prevencin y control
El tratamiento es inespecfico, antihistamnicos sistmicos, corticoides

tpicos o compresas fras segn la gravedad del cuadro. Para la Hylesia Metabus,
de Venezuela, est indicado aplicar vinagre blanco comestible sobre las lesiones
(La acidez del vinagre bajar la actividad de la Peludasa y reducir la urticaria )5.
La prevencin de estos episodios es evitar el contacto con estos insectos y
adoptar el uso de lamparas antiinsecto en los exteriores de viviendas ubicadas en
zonas afectadas.
El control de adultos con insecticida, dada su corta sobrevida (3-6 das) y la

dispersin elica de los pelos urticantes, solo mitiga el impacto de una epidemia
ya en desarrollo de Hylesia Nigricans sin necesidad de contacto directo,
probablemente por la dispersin de los pelos urticantes de hembras atradas por
la luz.
Bacillus Thurigiensis es un bioinsecticida de muy baja toxicidad en vertebrados,

que al ser ingerido con el alimento produce endotoxinas en el tracto digestivo de
los insectos destruyendo su epitelio intestinal.
Una vez que se confirma la presencia de la plaga esperar que las orugas
bajen a los troncos para que se facilite el tratamiento. Pulverizar con insecticidas
organofosforados y piretroides. Repetir el tratamiento en el caso de que contine
la actividad.
5.- ERUCISMO
Figura 13. Lonomia obliqua
5.1.- Definicin: La dermatitis y la sintomatologa general asociadas con el

contacto con larvas de lepidpteros se han denominado erucismo (del latn
eruca o polilla). Son de especial atencin los accidentes por Lonomia obliqua
(Saturnidae), sta en los ltimos aos fue motivo de numerosos casos de
erucismo en el sur de Brasil, muchos de ellos mortales. La larva de esta mariposa
contiene enzimas que actan sobre diferentes componentes del sistema
hemosttico provocando hemorragias que pueden conducir a la muerte. En los
ltimos dos aos se comunicaron casos de envenenamiento por Lonomia en la
provincia de Misiones, Argentina.
Las orugas de Lonomia son de color claro, marrn verdoso, con manchas
amarillas en forma de "U" en el III segmento torcico y V abdominal, y espinas
color musgo a lo largo del cuerpo. Llegan a tener un mximo de 6 a 7 cm de
longitud. Forman colonias de 20 a 30 o ms individuos sobre rboles como cedro,
frutales como naranjo, banano, ciruelo,etc.
5.2.- Cuadros clnicos:
5.2.1.- Dermatitis urticante por orugas: En general es de curso agudo y

benigna excepcin de aquellos provocados por Lonomia sp. Existe
estacionalidad en los accidentes, stos suelen producirse en los meses ms
calurosos, relacionado con el ciclo de los insectos. Se atribuye el mecanismo de
accin del veneno a lquidos hemolinfticos y a las glndulas espiculares, siendo
la histamina el componente identificado ms estudiado hasta el momento. En
general producen accidentes aislados y ocasionales, aunque Megalopyge gener
un brote epidmico en Carolina del Sur en 1960 y en San Antonio, Texas (Estados
Unidos) las escuelas debieron ser cerradas hasta que se rociaron los rboles
circundante.
Cuadro clnico: Las manifestaciones son predominantemente de tipo

dermatolgico dependiendo de la intensidad y extensin del contacto.
Inicialmente hay dolor local intenso urente, edema, eritema y eventualmente
prurito local. Puede observarse la impronta dejada sobre la piel por el ejemplar
involucrado. Se produce un infarto ganglionar intenso, caracterstico y doloroso.
En las primeras 24 horas la lesin puede evolucionar hacia la formacin de
vesculas y ms raramente a la formacin de necrosis en las reas de contacto. El
cuadro local presenta buena evolucin, desapareciendo en un mximo de 3-5 das
sin mayores complicaciones o secuelas, aunque se han registrado casos de
eritemas pruriginosos crnicos por contacto con Automeris coresus que
degeneraron a formas ulcerativas.
En un estudio prospectivo en Louisiana, EE.UU, en1990, se produjeron 117
accidentes/ao de erucismo involucrando especies de Hemileuca,
Automeris,Megalopyge y Sibine, en el que adems del tpico dolor local, edema y
eritema se presentaron tambin respuesta poco frecuentes como espasmos
musculares, parestesias e irradiacin del dolor (26%), sin que existiese asociacin
entre la sintomatologa y los antecedentes alrgicos. En desafos experimentales
frente a espinas de Automeris se verific una gran variabilidad individual de
respuestas no inmune-mediadas pero probablemente relacionadas a la liberacin
de algn mediado.
Tratamiento:
1) lavar la regin con agua fra,

2) aplicaciones de anestsicos locales como la lidocana,
3) infiltracin subcutnea de anestsicos locales,
4) aplicacin de compresas fras,
5) elevacin del miembro afectado,
6) aplicacin de corticosteroides tpicos,
7) antihistamnicos por va oral,
8) en casos excepcionales, corticoides sistmicos.
A causa de la posibilidad de que se trate de un accidente por Lonomia sp. Se
recomienda que todos los pacientes que no lleven la oruga para ser determinada
sean orientados para que en el caso de presentar signos de hemorragias dentro
de las 48 horas de producido el accidente, vuelvan a la consulta.
5.2.2.- Sndrome hemorrgico por contacto con Lonomia sp: El contacto

con orugas del gnero Lonomia sp. Puede desencadenar un sndrome
hemorrgico. En los ltimos aos algunas especies estn adquiriendo importancia
mdica en virtud de la gravedad de los casos y su expansin geogrfica.
Representantes del gnero estn migrando a otras zonas en las que no se las
hallaba anteriormente, desplazndose desde las reas rurales a las reas urbanas
debido a la deforestacin, la eliminacin de predadores naturales como ratas o
pjaros (destruccin del medio, fertilizantes y biocidas agrcolas),y los cambios
climticos globales.
Lonomia dabolus (adulto negro) y Lonomia obliqua(adulto marrn-amarillento
claro) son las responsables de los accidentes por Lonomia en Brasil, (L. obliqua
provoc recientemente varios casos fatales en el sur de aquel pas), mientras que
en Venezuela Lonomia achelous es la principal responsable del sndrome
hemorrgico.
Las orugas se agrupan sobre troncos de rboles en colonias de diferentes

tamaos que pueden abarcar superficies de alrededor de 0.25 m2. Sobre stas,
se pueden apoyar individuos desprevenidos o las mismas por su aspecto
llamativo pueden atraer la curiosidad de nios, provocando as accidentes muy
graves (aunque se han comunicado casos de erucismo grave por la participacin
de una sola larva). El riesgo de contacto se incrementa al ubicarse las colonias en
rboles frutales reas suburbanas e incluso en porches de viviendas.
El veneno contenido en las espinas de las orugas posee las sustancias

txicas, pero aun la hemolinfa de las orugas puede provocar signos de
envenenamiento. Los accidentes con manifestaciones hemorrgicas fueron
descriptos inicialmente en la dcada de 1960 en los bosques tropicales de
Venezuela. A partir de 1983 se comunicaron algunos casos con alta letalidad en
Brasil, pero desde 1989 se comenz a incrementar la incidencia de accidentes
hemorrgicos, especialmente en trabajadores rurales del Sur y Sudeste de Brasil,
como Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Paran y So Paulo.
Modo de accin del veneno: Lonomia obliqua y Lonomia achelous, si bien
ambas producen cuadros hemorrgicos, sus venenos no son idnticos como as
tampoco lo es la totalidad del cuadro clnico que producen ya que, por ejemplo,
en casos de envenenamiento por Lonomia obliqua se observ insuficiencia renal
mientras que este fenmeno no se observa en los casos por Lonomia achelous.
En la hemolinfa y secrecin de cerdas de Lonomia achelous se encontr: actividad
urokinasa, dos enzimas con actividad similar a la plasmina y que poseen
secuencia similar a la de la tripsina, componentes fibrinolticos diferentes a la
plasmina, tripsina y la brinasa, dos tipos de activadores de protrombina (uno
directo y uno que acta como el Factor Xa), un factor activador/inhibidor del
Factor V y un factor proteoltico sobre el Factor XIII(que impide el
entrecruzamiento del fibringeno).Los sujetos que sufren envenenamiento por
Lonomia obliqua presentan niveles bajos de fibringeno, factor V,factor XIII,
plasmingeno, a-2-antiplasmina y niveles reducidos de protena C reactiva,
tambin se pueden encontrar productos de la degradacin de la
fibrinafibringeno, D-dmeros y se pueden detectar complejos trombina-
antitrombina en la sangre33. Se le ha atribuido a algunos venenos de estas
orugas, en ensayos experimentales, tambin actividad neurotxica y de los
veneno de diferentes especies se aislaron diferentes sustancias bioactivas.
El accidente por Lonomia costituye la forma ms grave de erucismo.

Adems del cuadro local de dermatitis urticante que se presenta de inmediato
despus del contacto, pueden surgir ms tardamente manifestaciones generales
e inespecficas tales como cefalea holocraneana, malestar general, nuseas y
vmitos, ansiedad, mialgias y en menor frecuencia dolores abdominales,
hipotermia e hipotensin. Tras un perodo que puede variar entre 1 y 48 horas, se
instala un cuadro de discrasia sangunea con manifestaciones hemorrgicas que
suelen aparecer entre las 8 y 72 horas posteriores al contacto. Pueden producirse
equimosis que pueden llegar a formar extensas sufusiones hemorrgicas,
hematomas de aparicin espontnea o provocados por traumas o en lesiones
cicatrizadas, hemorragias en las cavidades mucosas (gingivorragia, epistaxis,
hematemesis, enterorragia, hematuria macroscpica, sangramiento de heridas
recientes, hemorragias intraarticulares, abdominales (intra y extra peritoneales),
pulmonares, glandulares (tiroides, glndulas salivales) y hemorragia
intraparenquimatosa cerebral.
La principal complicacin, en los accidentes por Lonomia obliqua es la IRA

(insuficiencia renal aguda), sta puede ocurrir en el 5% de los pacientes con una
letalidad de hasta el 20%. Es ms frecuente en individuos mayores de 45 aos y
en aquellos con hemorragias intensas. La fisiopatologa de la misma es
multifactorial y puede estar relacionada a fenmenos isqumicos provocados por
la hipotensin, por la formacin de cogulos y por secuestro sanguneo aunque no
habra que descartar que exista accin directa del veneno. Si se observase que en
los humanos se produce hemlisis intravascular, ste sera un factor importante a
considerar en la gnesis de la IRA, tal como se ha visto en los casos de picaduras
masivas por abejas y avispas.
Teniendo en cuenta la intensidad de las alteraciones hemostticas, los
accidentes pueden ser clasificados en leves, moderados o graves.
a) Leves: casos con signos locales sin alteracin en la coagulacin y sin
hemorragias hasta las 48 posteriores al accidente, con identificacin confirmada
del agente.
b) Moderados: paciente con signos locales y alteracin de la coagulacin, con

manifestaciones hemorrgicas slo en la piel y/o en mucosas (gingivorragia,
equimosis, hematoma), hematuria y sin alteraciones hemodinmicas
(hipotensin, taquicardia o choque).
c) Graves: pacientes con alteraciones en la coagulacin, manifestaciones

hemorrgicas en vsceras (que se pueden manifestar por hematemesis,
hipermenorragia, sangramiento pulmonar, hemorragia intracraniana) y con
alteraciones hemodinmicas y/o falla de rganos o sistemas.
Respecto a las alteraciones en el sector plaquetario y los factores de

coagulacin, en los envenenamientos por L. achelous, se observa: en los casos
leves solamente una disminucin muy tenue de los factores de coagulacin, en
los moderados hay una disminucin moderada del nmero de plaquetas y leve de
los factores de coagulacin y en los casos graves se ve una importante
disminucin de plaquetas y de los factores VII, VIII yXIII.
Diagnstico: No existen mtodos diagnsticos especficos .En el Brasil se

recomienda el diagnstico diferencial con las dermatitis urticantes provocadas por
otros lepidpteros, mediante anamnesis, la identificacin del agente y/o la
presencia de disturbios hemostticos. Si la oruga es identificada como Lonomia:
Se debe investigar la presencia de hemorragias y de alteraciones en la
coagulacin. Si el tiempo de coagulacin es normal y no hay hemorragias, el
paciente debe ser observado por 48 horas con controles del tiempo de
coagulacin cada 12 horas. Si el tiempo de coagulacin est alterado o hubiese
evidencia de hemorragias, se confirma el diagnstico de sndrome hemorrgico.
Si la oruga no es identificada: Se realiza el control de tiempo de coagulacin de la
manera descripta en el punto anterior durante 48 horas, en previsin que pudiera
haber sido Lonomia.
Exmenes complementarios: No existen exmenes complementarios

especficos. Puede observarse en el coagulograma alteracin del tiempo de
coagulacin, aumento del tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial
activada. Puede haber una hipofibrinogenemia severa y llegar a detectarse una
elevacin de los productos de degradacin de la fibrina (PDFib). El recuento
plaquetario se mantiene normal.
Tratamiento: En los accidentes por Lonomia el tratamiento para el cuadro

local es similar al mencionado para las dermatitis provocadas por otros
lepidpteros. Ante la presencia del sndrome hemorrgico por Lonomia spp., se
debe mantener al paciente en reposo para evitarle traumas mecnicos .En el
tratamiento para los trastornos hemorrgicos provocados por estos insectos se
han utilizado algunos agentes antifibrinolticos tales como: a) Acido e-
aminocaproico (Ipsilon NR, ampollas de 1.0 y 4.0 g): se sugiere su uso en dosis
iniciales de 30 mg/kg por la va endovenosa continuando con 15 mg/kg cada 4
horas hasta la normalizacin de la coagulacin8; b) Aprotinina (Trasylol): es un
bloqueante especfico de las sernproteinasas28.La correccin de la anemia se
debe realizar a travs de la administracin de transfusiones de glbulos rojos. La
administracin de sangre total o plasma est contraindicada pues puede acentuar
an ms el cuadro de coagulacin intravascular. El Instituto Butantan de San
Pablo produce un suero anti-lonmico contra el veneno de Lonomia obliqua.
Pronstico: Algunas de las causas que condicionan el pronstico reservado

son8: a) Accidentes producidos por un gran nmero de orugas y con contacto
intenso con las larvas, b) Accidentes en ancianos, c) Patologas de base como
hipertensin arterial, lcera pptica o traumatismos mecnicos
6.- ESCORPIONISMO
Figura 14
6.1.- Morfologa y caractersticas principales
El escorpin o alacrn es un artrpodo del Orden SCORPIONIDAE, Clase

ARACHNIDA, que apareci hace aproximadamente 500 millones de aos. Los
representantes de este Orden son arcnidos que presentan el cuerpo dividido en
dos partes (Fig. 15): cefalotrax y abdomen; la parte anterior del cuerpo es
globulosa y la parte posterior alargada y segmentada. El cefalotrax tiene forma
casi rectangular con los ngulos anteriores redondeados. En el centro de la cara
dorsal del cefalotrax se encuentran dos ojos grandes muy prximos uno del otro,
y en el borde de cada ngulo anterior se observan dos a cinco ojos pequeos. En
la cara ventral del cefalotrax se encuentra la boca cubierta por el labro; de cada
lado de la boca se encuentran las quelceras, stas son apndices pares en forma
de pinza que utilizan en la alimentacin y en el aseo y, dos enormes palpos
maxilares arqueados, cuyas extremidades terminan en forma de pinza que
utilizan para la aprehensin y excavacin, por medio de ellas el escorpin asegura
la presa para emponzoarla y luego llevarla a la boca. En el cefalotrax se
insertan, tambin, cuatro pares de patas cuyos tarsos terminan en un par de
uas.
Figura 15
El abdomen se divide en dos partes bien diferenciadas, una anterior, ancha,

llamada preabdomen, tan ancha como el cefalotrax, constituida por siete
segmentos; la parte posterior, postabdomen o metasoma, es estrecha, cilndrica y
est formada por cinco segmentos mviles solamente en sentido vertical. La
extremidad posterior del ltimo segmento postabdominal tiene el orificio anal, y
un ensanchamiento en forma de ampolla llamada telson en la que se encuentra
un par de glndulas ponzoosas, termina el aguijn donde presenta dos orificios
(uno de cada lado) que comunican con las glndulas del veneno.
6.2.- Hbitat y comportamiento
Los escorpiones tienen hbitos generalmente nocturnos y su hbitat es

terrestre, debido a su fotofobia pasan el dia debajo de las piedras, hojas secas,
rocas, basureros, depsitos de maderas, escombros, vehculos, en las casas,
apartamentos y jardines, desagues, piscinas vacas, etc. Abandonan su refugio
durante la noche para buscar su alimento. Son carnvoros y se alimentan de
presas vivas, generalmente de otros artrpodos del mismo hbitat: cucarachas,
grillos, araas, etc. Pueden resistir ms de 14 meses sin alimentarse. Existen
especies que viven exclusivamente en regiones ridas y secas, otras por el
contrario, se encuentran en lugares hmedos y sombros con densa vegetacin.
Su actividad suele comenzar a las siete de la nocje hasta las cinco de la maana,
mientras tanto permanecen en algn lugar poco visible, buscando refugio del
exceso de humedad.
6.3.- Clasificacin
Existen seis familias de las cuales la ms importante en Amrica es la

familia Buthidae que incluye las especies ms peligrosas desde el punto de vista
de la accin del veneno. En Venezuela han sido descritas las Familias Buthidae,
Chactidae, Scorpionidae y Diplocentridae. La Familia Buthidae comprende los
gneros Tityus (el ms importante en nuestro pas), Rhopalurus, Chactas,
Centruroides, Broteochactas.
Figura 16. Tityus discrepans
Figura 17. Rophalurus

Figura 18. Centruroides gracilis
6.4.- Epidemiologa
El ser humano entra en contacto con los escorpiones al pisarlos descalzo

accidentalmente o al tocarlos levemente con la mano, generalmente cuando
estn escondidos en lugares tropicales (secas). En los trpicos hmedos invaden
las habitaciones humanas durante la poca de lluvias y se esconden en botas,
zapatos, ropas, toallas, etc. o quedan al acecho cerca de recipientes de agua, en
tinas o entre la vegetacin cerca de las viviendas.
Los nios en edad preescolar son los ms frecuentemente expuestos y los

ms gravemente afectados.
Empozoamiento escorpinico.
Casos y tasa por 100.000 Hab, segn grupo de edad.
Venezuela 1995
Fuente: Direccin de Vigilancia Epidemiolgica. Ministerio de Sanidad y

Asistencia Social
Edad Casos Tasa
<5 271 9.81

5-9 356 13.26
10-14 203 8.22
>15 17 0.12
Total 847 3.88
Debido a su hbitat los accidentes con escorpiones pueden ocurrir durante

la limpieza de cuartos, salas, en el dormitorio, sacudiendo ropa almacenada o
guardada, durante la remocin de escombros, en expediciones a reas boscosas y
hmedas o muy ridas.
Las regiones corporales afectadas de acuerdo al nmero de accidentes

ocurridos, est discriminada de la siguiente manera:
60% manos
19% pies
7% resto del miembro superior
4% resto del miembro inferior
10% otras
En Venezuela, el envenenamiento por escorpiones del gnero Tityus ha sido

causa comprobada de intoxicacin y de muerte en los principales sistemas
montaosos del pas, hbitat de alrededor de cuarenta especies de este gnero.
Se ha descrito cuatro regiones macroendmicas de Escorpionismo en

nuestro pas: Andina (correspondiente a los estados Tchira, Mrida, Trujillo y
depresin del Sur del Lago de Maracaibo en el estado Zulia), Lara-Falcn,
Centro-Norte (integrada por los estados Aragua, Carabobo, Miranda y Distrito
Capital) y Nororiental (integrada por los estados Sucre, Anzotegui y Monagas),
siendo el Tityus discrepans la especie responsable de los accidentes ms graves
de la regin Centro-Norte. En la regin Andina, los envenenamientos ms graves
provienen de la zona de bosque hmedo tropical lozalizada al Sur del Lago de
Maracaibo, y al norte de los estados Mrida y Tchira, siendo la especie
responsable dela mayora de los accidentes, Tityus zulianus. Esta especie fue
originalmente descrita en la poblacin de Arapuey, en el lmite Mrida-Zulia-
Trujillo. El cuadro clnico que se presenta luego del empozoamiento por Tityus
zulianus en el norte del estado Mrida, es predominantemente cardiopulmonar en
contraposicin al cuadro gastrointestinal y pancreatotxico originado por el
accidente con Tityus discrepans. En la zona metropolitana de Caracas habitan 10
especies, de las cuales dos son significativamente peligrosos para los seres
humanos, particularmente los nios. Estas especies son Tityus discrepans y
Tityus isabelcecilae. Tityus discrepans vive sobre los 500 mts sobre el nivel del
mar. Su distribucin comprende la zona entre el parque Henry Pittier y San Juan
de los Morros por el Oeste y el Cabo Codera y Altagracia de Orituco por el Este,
incluyendo, como se mencion, la zona metropolitana de Caracas. Tiene un
veneno altamente txico. La segunda especie hasta ahora ha sido recolectada en
la urbanizacin El Junko; se le dio el nombre por la nia, Isabel Cecilia Viso quien
falleci en 1997 a consecuencia de las complicaciones de un emponzoamiento
escorpinico.
La especie Ropalurus laticauda habita en todas las reas de sabanas, bosques,

caducifolios y espinares del pas comprendidas entre 0 y 500 mts de altitud.
Emponzoa con mucha frecuencia y la accin del veneno no va ms alla del dolor
local. La especie, de gran talla, Centruroides gracilis abunda en varias ciudades
portuarias del pas.
El reconocimiento de estos aspectos nos permite identificar los individuos que

tienen mayor riesgo de emponzoamiento por escorpiones: los trabajadores del
campo en reas prevalentes, las personas que se encargan de la limpieza de
casas y vehculos, los jardineros, los nios, los visitantes de cuevas, arquelogos,
gelogos, mineros, excavadores, obreros, madereros, excursionistas, entre otros.
Emponzoamiento escorpinico
Casos especificados por Entidades Federales
Tasa por 100.000 Hab. Venezuela Ao 1995
Fuente: Direccin de Vigilancia Epidemiolgica. Ministerio de Sanidad y

Asistencia Social
Entidad Federal Casos Tasas
Dtto. Federal 102 4.47
Amazonas 0 0
Anzotegui 35 3.30
Apure 1 0.25
Aragua 12 0.89
Barinas 43 8.28
Bolvar 0 0.09
Carabobo 2 0.11
Cojedes 0 0
Delta Amacuro 56 48.96
Falcn 4 0.57
Gurico 0 0
Lara 15 1.05
Mrida 132 19.4
Miranda 48 2.08
Monagas 145 26.63
Nueva Esparta 0 0
Portuguesa 1 0.14
Sucre 177 22.64
Tchira 27 2.85
Trujillo 5 0.89
Yaracuy 21 4.51
Zulia 17 0.6
VENEZUELA 847 9.88
El veneno de los escorpiones es una mezcla compleja de sustancias

mucosas, varios compuestos orgnicos, protenas cidas y una gran variedad de
protenas bsicas de bajo peso molecular que reconocen canales inicos,
principalmente sodio y potasio de mamferos e insectos. Sus efectos txicos en el
sistema nervioso central y perifrico son los responsables de su letalidad. Las
neurotoxinas son protenas de bajo peso molecular (6000 a 8000 daltons) y son
altamente termoestables, que produce como efecto farmacolgico secrecin de
neurotransmisores, arritmia, contracturas fuertes y espontneas del msculo
esqueltico y disparos repetitivos y despolarizacin en nervios.
Las principales toxinas aisladas son:
1) Tipo alfa: cuya caracterstica fundamental es la de reconocer el sitio tres

de los canales de sodio produciendo enlentecimiento en la inactivacin de
los canales de sodio, prolongando los potenciales de accin y una
despolarizacin de los msculos y nervios.
2) Tipo beta: cuya accin es la modificacin de la activacin de los canales de

sodio en nervios y msculos determinando la apertura de los potenciales
ms negativos, es decir, se produce un cambio transitorio de la
dependencia de voltaje del proceso de activacin.
3) Toxina gamma: bloquea los canales de potasio elctricamente excitables y

calcio dependiente.
Presentan tambin una cuarta toxina cuya accin es bloquear la

transmisin sinptica.
En el T. discrepans se han identificado cuatro fracciones proteicas,

conocidas como: TdF-I, TdF-II, TdF-III y TdF-IV, cada una de ellas est formada
aproximadamente por 20-30 toxinas diferentes. La TdF-I contiene las toxinas
curazirantes. La TdF-II contiene toxinas neurotxicas. La TdF-III contiene las
toxinas pancreatotxicas y la TdF-IV contiene las toxinas que actuan sobre los
canales de potasio. La letalidad est dada por la presencia de toxinas
dirigidas a sitios especficos de la membrana citoplasmtica modificando el
comportamiento de los mecanismos de seleccin inica necesarios para los
procesos de fisiologa celular. Otras caractersticas fundamentales del veneno
de escorpin son la carencia de fosfolipasas, proteasas y de factores de
irritacin (lo cual explica la ausencia de lesiones en el sitio de
emponzoamiento).
6.6.- Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas del paciente afectado por la picadura del

escorpin dependen de la especie, del tamao del escorpin, de la cantidad
de veneno inoculado, del peso corporal del afectado y de su susceptibilidad,
siendo la toxicidad ms grave con el nio y el anciano. La toxicidad puede
clasificarse en asintomtica, leve y grave. Para esta clasificacin se toman en
cuenta parmetros clnicos y exmenes de laboratorio tales como la amilasa
pancretica y la glicemia.
La liberacin masiva de acetilcolina es responsable de los sntomas

muscarnicos que presentan los pacientes tales como: bradicardia, miosis,
sialorrea, hipersecrecin bronquial, vmitos y dolor abdominal. Este ltimo se
agrava por el desarrollo de pancreatitis aguda que comnmente ocurre en
emponzoamientos por Tityus sp y que se produce por estimulacin del
pncreas exocrino. La liberacin masiva de adrenalina produce midriasis,
palidez, hipertensin arterial, taquicardia, arritmia cardiaca y priapismo.
Mientras ms intensos son los signos y sntomas adrenrgicos, peor es el
pronstico del paciente. El signo de mal pronstico en los nios es el
priapismo. Como la acetilcolina y la adrenalina se liberan simultneamente y
sus efectos son en muchos casos opuestos, los sntomas colinrgicos pueden
enmascarar a los adrenrgicos y, viceversa.
Las ms severas complicaciones del escorpionismo por Tityus sp son la
pancreatitis aguda, la miocarditis y el edema agudo de pulmn (EAP) o
sndrome de dificultad respiratoria (SDRE). Este ltimo es la principal causa de
muerte de los pacientes, ya que generalmente no es reversible con el
tratamiento especfico con suero antiescorpinico y tampoco responde a la
terapia usual del EAP cardiognico. Algunos autores han apoyado la hiptesis
de que el dao a tejidos, la pancreatitis, el sndrome de dificultad respiratoria
y la falla mltiple de rganos estn asociados con una produccin
incontrolada de citocinas y otros productos de la activacin de macrfagos y
linfocitos.
Trabajos previos han demostrado, que este veneno adems de inducir

linfocitosis, produce daos en numerosos rganos de manera simultnea, por
lo que es de esperar que estimulen la respuesta inflamatoria y la liberacin de
citocinas. Estudios realizados con pacientes de escorpionismo por T.
discrepans, han evidenciado que la fisiopatologa del envenenamiento
escorpinico est en ntima relacin con aumentos en los niveles de
interleucina-6 y otras protenas de fase aguda. Finalmente, segn
investigadores del IVIC, se postula recientemente, que e sndrome de
dificultad respiratoria por escorpionismo se debe a un proceso de coagulacin
in situ que finaliza en la formacin y deposicin de una capa de fibrina en la
pared alveolar, impidiendo el intercambio gaseoso en los pulmones.
Caractersticas clnicas del escorpionismo
Nivel I
Manifestaciones Colinrgicas
Manifestaciones Adrenrgicas
Vmitos
Palidez cutnea
Dolor Abdominal Frialdad en

extremidades
Sialorrea
Piloereccin
Nuseas
Taquicardia sinusal
Diaforesis
Hipertensin arterial
Bradicardia Sinusal
Taquipnea
Hipotensin arterial
Priapismo
Bradipnea
Midriasis
Broncoespasmo
Diarrea
Miosis
Parestesias-calambres
Disartria
Fasciculaciones musculares
Nivel II
Agitacin psicomotriz
Fasciculaciones musculares
Convulsiones
Insuficiencia cardiaca o falla cardiaca
Insuficiencia respiratoria o edema agudo de pulmn
Pancreatitis aguda
Choque
Cambios electrocardiogrficos
Coagulacin intravascular diseminada
Anemia hemoltica
6.7.- Diagnstico
Se debe buscar sintomatologa colinrgicos o arenrgicos. Ante la ausencia

de estos sntomas o signos, practicar al paciente evaluaciones de laboratorio:
glicemia y amilasa, recomendando no ingerir alimentos ni bebidas hasta obtener
los resultados de los exmenes. Se debe manterner al afectado en observacin
intrahospitalaria por espacio de 4 a 6 horas. Si los resultados de los exmenes
estn dentro de los lmites normales y durante el tiempo observacin no se
present sintomatologa alguna, se egresa el paciente. Se ha desarrollado un
mtodo de inmunoensayo sensible y especfico para cuantificar veneno de T.
discrepans en plasma de pacientes con escorpionismo. Esta determinacin ha
demostrado que la ausencia de clnica no es equivalente a ausencia de veneno en
plasmia ni a ausencia de dao en los pacientes con emponzoamiento.
6.8.- Tratamiento
Sin atencin mdica idnea la muerte de un nio con emponzoamiento

por Tityus sp puede ocurrir en unas 8 a 12 horas despus del accidente. El gran
enemigo el paciente emponzoado por Tityus sp es el tiempo que transcurre
desde el accidente hasta que se recibe atencin mdica idnea. El tratamiento
del escorpionismo debe dirigirse hacia la prevencin de las complicaciones
mortales del cuadro, especialmente hay que evitar que ocurran la miocarditis y el
SDRE. Hay que prevenir tambin el desequilibrio hidroelectroltico, los trastornos
metablicos, la pancreatitis y la deshidratacin. Afortunadamente el tratamiento
especfico preventivo existe y es el Antiveneno Especfico (AVE) producido en
caballos, es muy eficaz, es poco costoso y bien usado sus complicaciones son
muy raras. Estudios inmunolgicos (ELISA) recientes con diversas especies
venezolanas de Tityus sp. Indican que los venenos de estas especies tienen una
elevada antigenicidad crizada, por ello el AVE disponible (preparado bsicametne
con veneno de Tityus discrepans) en Venezuela protege contra todas ellas.
El antiveneno Especfico contra Tityus sp. Usado en Venezuela no es un

suero, es un FABOTERAPICO. El AVE para Tityus sp. Disponible en Venezuela es
de excelente calidad. La Ig consta de tres dominios; dos de ellos enlazan a los
antgenos en contra de los cuales se produjo la Ig, son los denominados FAB
siguiendo la nomenclatura inglesa. El tercer dominio denominado efector es
responsable de las reacciones anafilcticas (enfermedad del suero) tan temidas
por los mdicos. Gracias a avances en la inmunologa, se ha desubierto que este
dominio responsable de las reacciones anafilcticas puede ser removido mediante
tratamiento con pepsina, una enzima que hidroliza protenas. Los dos dominios
FAB que quedan enlazados por dos enlaces disulfuro se denominan F(ab) 2 . La
molcula F(ab)2 conserva las propiedades protectoras de la Ig pero sin producir
efectos anafilcticos. En algn grado durante el tratamiento enzimtico con
pepsina se separa parte de las molculas F(ab) 2 en dos grupos F(ab). La
dramtica ausencia de enfermedad del suero en casos de tratamiento con F(ab) 2
ha llevado a proponer que se acue el trmino FABOTERAPIA para el
tratamiento con derivados F(ab)2 para recalcar que los temores de usar sueros
convencionales no tienen nada que ver con la faboterapia. Anlisis
independientes del AVE producido en la Universidad Central de Venezuela
demuestran que este esta compuesto de 72.3% F(ab) 2 y 16.6% F(ab), y que no
contiene seroalbmina equina, sensibilizado para que los humanos hagan
enfermedad del suero.
GENERAL:
Terapia electroltica segn las necesidades del paciente. NUNCA SOLUCIN

GLUCOSADA.
- Dolor local: Cifarcana al 2% infiltrada
- Vmitos: metoclopramida 1 mg/kg/da
- Complicaciones graves: se deben tratar en UCI
- Edema agudo de pulmn: oxigenoterapia, furosemida 1mg/kg/QID
ESPECFICO:
- Suero Antiescorpinico Facultad de Farmacia (UCV): 1 ml neutraliza

0.2 mg de veneno
- Sntomas locales: 1 ampolla e AVE por va endovenosa observar a las

6 horas.
- Leve: 2 ampollas de AVE por va endovenosa, observar de 12 a 24

horas.
- Moderado: 3 ampollas de AVE por va endovenosa, observar de 12 a

24 horas.
- Grave: 4 ampollas de AVE por va endovenosa, observar de 12 a 24

horas.
6.9.- Prevencin
Colocar tela metlica o plstica o tejido mosquitero en las rejillas o

resumideros del interior y exterior de las viviendas para evitar uno de los
posibles focos de acceso de los artrpodos.
No jugar con escorpiones, ni tenerlos como mascotas.
No caminar descalzo, an en alfombras.
No dejar zapatos en el piso, dado que es uno de los sitios preferidos de los
escorpiones y un alto porcentaje de los emponzoamientos ocurren al
calzarse.
Revise y sacuda la ropa antes de usarla, al igual que las toallas, sabanas y
otras prendas de vestir.
Revise los ngulos de las paredes de las puertas y ventanas cuando haga la
limpieza diaria.
No meta la mano en grietas o huecos de muros y paredes, estos son los

lugares preferidos por los escorpiones.
Elimine las acumulaciones de basuras, chiripas y cucarachas, que son su

principal alimento
Revisar y sacudir las prendas y zapatos antes de vestirse y la ropa de cama

antes de acostarse.
7.- HYMENPTEROS: ABEJAS Y AVISPAS
7.1.- Generalidades
Los adultos del Orden Hymenoptera se ajustan al patrn bsico de los

insectos (Clase Insecta) conformado por cabeza, trax y abdomen y aparato bucal
masticador o lamedor, como las hormigas (Familia Formicidae), abejas y avispas.
El orden Hymenoptera es uno de los Ordenes de insectos ms grandes, con ms
de 100.000 especies descritas. Los himenpteros son tambin ecolgicamente
diversos, con especies rondando desde parasitoides solitarios a nectarvoros
sociales. Muchos construyen panales extraordinarios que van desde hueos en el
fango de 1 cm en dimetro hasta panales enormes de papel hecho por avispas
con madera y saliva. No solamente proveen las abejas con miel y cera, pero ellas
y otros himenpteros son polinizadores de plantas de gran importancia, y muchas
avispas son depredadoras o parsitos de insectos dainos.
Todos los himenpteros que tienen alas tienen dos pares de alas
membranosas con muy pocas venas. Las alas anteriores y posteriores son
complementadas por los hamulios, filas de pequeos ganchos en las alas
posteriores, que se agarran de dobleces en las alas delanteras. Mientras todas las
fuentes estn de acuerdo en estos caracteres, hay un aparente desacuerdo
acerca de las bases para el nombre del Orden. La mayora de las veces,
Hymenoptera se dice viene del griego hymen (membrana, en referencia a las
alas) y pteron (ala); otras fuentes dicen que se deriva de el dios griego del
matrimonio Hymeno, y describe el acoplamiento de las alas por los hamulios. Los
insectos con aguijn que pertenecen a las Clase Hymenoptera estn divididos en
dos Familias: Apidea (pides) y Vespidae (vspidos) y Sphecoidea. Las abejas
pertenecen a la Familia Apidea (Gnero Apis). En la Familia Vespidae se ubican las
avispas (varios Gneros). Las abejas son dciles y no suelen picar excepto que
sean molestadas. El aguijn de las abejas es espiculado y una vez que ha
penetrado se desprende del abdomen de la misma portando una bolsa musculosa
repleta de veneno. La
contraccin de los msculos
de esta bolsa facilia la
expulsin del veneno el cual
persiste por algunos minutos
an despus de que el
insecto se ha alejado de la
vctima. Las abejas, adems,
dejan el intestino pegado a la
bolsa del veneno, por lo que
luego morirn de inanicin.
Figura 19. Abeja Apis mellifera
Las abejas africanizadas (impropiamente llamadas abejas africanas o

asesinas) son hbridos procedentes del cruzamiento de la subespecie natural
africana Apis mellifera scutellata con abejas criollas naturalizadas del continente
sudamericano, pertenecientes a varias subespecies de A. mellifera, como Apis
mellifera mellifera, Apis mellifera ibrica y posiblemente otras.
La particularidad de estos hbridos es su acentuado comportamiento

defensivo, altamente heredable, describindose como muy agresivos ante
molestias. Atacan en cantidad, muy velozmente y siguen a su vctima hasta 900
metros de su colmena o enjambre. Este comportamiento ha provocado en
Amrica numerosas muertes de personas, incrementndose anualmente el
nmero registrado de vctimas. En promedio llegan a albergar hasta 60.000
individuos por colonia.
Con el propsito de incrementar la cosecha de miel en Brasil, fueron
introducidas en 1957, cerca de Sao Paulo, 26 reinas de Apis mellifera scutellata
originarias de Tanzania; a fin de desarrollar un programa de mejoramiento
gentico a cargo de Warwick Kerr. Accidentalmente estas abejas escaparon por un
grupo de brasileos que estaban en el lugar de fumigacin, donde le abrieron la
jaula a la abeja reina, donde la reina escap y se hibridaron con las abejas
melferas naturalizadas de Brasil y Sudamrica en general. Avanzaron entre 150 y
300 kilmetros por ao, llegando a Amrica Central, Mxico y luego a los Estados
Unidos, a los estados de Florida, Texas, Arizona y California. La abeja africanizada
hizo su aparicin en Venezuela en 1975, generando un fuerte impacto, tanto de
ndole socioeconmico como en la salud pblica. Hasta 2001 se han contabilizado
ms de 800 muertes causadas por las abejas, adicionalmente, cada semana en el
pas se registran ms de 25 casos de personas atacadas por estos himenpteros.
7.2.- Hbitat de los himenpteros
Cerca de los prados y florestas
En el perodo clido-lluvioso en el trpico, se realiza una mayor actividad al

aire libre y la cercana a ros, lagos o fuentes de agua que favorecen las
picaduras. El amanecer y el atardecer se convierten en los momentos del
da en el que los insectos realizan sus salidas y en el que es ms posible
sufrir picaduras.
Los rboles muertos, an en pie, son importantes como hbitat de

anidacin para las abejas que anidan la madera
7.3.- Epidemiologa
Los himenpteros con aguijn tienen distribucin cosmopolita, por lo que el

accidente puede ocurrir en cualquier lugar. Las abejas pueden atacar
individualmente o en enjambre lo hacen cuando se sienten molestadas, variando
la intensidad del estmulo. En relacin a los ataques masivos, con la presencia de
enjambres de abejas africanizadas, estos pueden suceder en lugares inesperados
a cualquier individuo. Dada la persistencia en tiempo y espacio de la irritabilidad
de estas abejas, la perturbacin prxima al panal o enjambre puede no tener
relacin causal con el atacado. Recordemos a su vez que la agresin puede
desencadenarse por perturbaciones difciles de percibir como son los campos
elctricos (previo a tormentas, roce de ropa sinttica o cabello), vibraciones de la
misma, desaparicin brusca de la fuente azucarada, etc. Una vez iniciado el
ataque este puede concentrarse en una o pocas vctimas probablemente por
caractersticas fenotpicas y fisiolgicas. La dosis de veneno as recibida, a su vez,
se incrementa a medida que la feromona de alarma liberada por los aguijones
insertos en la piel excita a nuevas abejas que pican al mismo individuo. Estos
insectos tambin pueden responder a otros estmulos fsicos como colores
brillantes, olores, particularmente de origen floral, sonidos, etc. Los nios y los
individuos del sexo masculino son los ms propensos al accidente. Los individuos
de mayor riesgo son los jardineros, los excursionistas, los agricultores, los
apicultores, los recolectores del aseo urbano, etc. Las abejas, como ya se
coment, pican una sola vez ya que pierden su aguijn, a diferencia de las
avispas que pueden picar varias veces, pues no lo pierden. (Fig. 20)
Figura 20
7.4.- Caractersticas y mecanismos de accin del veneno
El veneno de abejas est constituido por una compleja mezcla de

sustancias, con protenas mayoritariamente neutras o de punto isoelctrico
bsico y de bajo y alto peso molecular. Se encuentran pptidos simples como la
apamina, polipptidos como la melitina y enzimas como la fosfolipasa A2 y la
hialuronidasa; recientemente se demostr que algunos citratos son tambin
componentes mayores del veneno. La melitina y la fosfolipasa A2 son los
componentes principales y ms abundantes, cerca del 75% en una relacin 3:1.
La melitina se adhiere a las membranas de los glbulos rojos, produciendo
hemlisis; la fosfolipasa A2, el mayor de los alrgenos del veneno, acta como
bloqueador que puede provocar parlisis respiratoria. La apamina representa
cerca del 2% del veneno total; es menos txica que los anteriores y se comporta
como una neurotoxina de accin motora; adems de desencadenar un efecto
cardioestimulante parecido al de las drogas adrenrgicas. Tambin se ha descrito
un pptido no txico, denominado cardioprep, posee accin semejante a drogas
B adrenrgicas y tiene propiedades antiarrtmicas. Un 2% del veneno lo
constituye el pptido MCD (de sus siglas en ingls Mast Cell Degranulation) o
factor degranulador de los mastocitos, compuesto responsable de la liberacin de
histamina y causante del edema. Los venenos de Apis mellifera scutellata y la
abeja africanizada, si bien presentan algunas variaciones cromatogrficas, son
muy parecidos. Por otro lado, se pueden encontrar diferencias pequeas entre
individuos de Apis mellifera mellifera y las africanizadas, las que se tornan mucho
menos notorias cuando se estudia el veneno proveniente de gran nmero de
animales. La dosis letal venenosa en ratn del veneno de las abejas es tambin
bastante similar, sin embargo las Apis mellifera mellifera posee ms veneno que
las africanizadas, porque durante un minuto inyectan 147 y 94 ug de veneno,
respectivamente; las primeras tienen mayor contenido de melitina, mientras que
las africanas tienen mayor cantidad de fosfolipasa A2. Estas evidencias sugieren
que la mayor gravedad de los ataques debidos a abejas africanizadas se debe
ms bien a la mayor cantidad de picaduras en los ataques que a una mayor
toxicidad de su veneno.
7.5.- Manifestaciones clnicas de las picaduras de himenpteros.
Los efectos clnicos desencadenados por picaduras de himenpteros varan

en relacin al lugar anatmico en donde ocurri la picadura, con el nmero de
picaduras y con las caractersticas y antecedentes biognicos o alrgicos del
individuo involucrado en el accidente.
Tales efectos se pueden agrupar en dos categoras:
Sndrome de envenenamiento local y/o sistmico.
Manifestaciones de hipersensibilidad local, regional o sistmica.
a) Sndrome de envenenamiento local: se observa en la mayora de las

personas accidentadas, en donde, el efecto inflamatorio de los componentes
del veneno sobre el tejido celular subcutneo y la piel desencadena
manifestaciones locales no alrgicas como: edema eritematoso, dolor, prurito
e irritacin, cuyo resultado final es la formacin de una mculo-ppula de
unos 2 cm o ms (pero nunca ms de 10 cm) en el sitio de la picadura.
Generalmente estas reacciones aparecen dentro de las primeras 24 a 48
horas, pueden durar varias horas y revierten generalmente sin intervencin
mdica. Las lesiones en la nariz, la boca (lengua) y la garganta (las cuales
generalmente se producen al tragarse un insecto), requieren especial
atencin pues, las manifestaciones locales (como el edema) pueden
precipitar una obstruccin respiratoria, sin que se trate de una reaccin
anafilctica. Asimismo, las picaduras en la zona ocular pueden originar
quetopata bullosa, opacidades corneales, cataratas, etc.
Figura 20. Picadura de abeja en el labio inferior
b) Sndrome de envenenamiento sistmico: Ocurre como respuesta a mltiples

picaduras (en general por encima de 20-30), debido al ingreso de grandes
cantidades de veneno, an en individuos no sensibilizados previamente; se
estima que un nmero de picaduras superior de 100 es letal, con muerte
provocada por los efectos txicos directos del veneno. Se produce,
habitualmente, en los accidentes con las abejas africanizadas. La clnica
estar en funcin de la liberacin al torrente sanguneo de aminas bigenas
(adrenalina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina) y fundamentalmente de
la inoculacin de cantidades significativas de histamina. Adems el estado
previo del paciente (edad, cardiopata previa, etc.) es muy importante en
este tipo de reaccin. La sintomatologa por lo tanto, va a ser bastante
similar a la reaccin anafilctica pero suele presentar algunos sntomas
caractersticos y un mayor predominio de sntomas gastrointestinales. As
tendremos que los sntomas y signos del envenenamiento sistmico por
picaduras mltiples pueden incluir urticaria y edema generalizados, nuseas,
vmitos, diarrea, hipotensin, confusin, excrecin de mioglobina, derivado
del dao muscular debido a rabdomilisis (destruccin de las clulas
musculares estriadas) que se instaura precozmente, siendo intensa
generalmente y ocasionando dolores musculares generalizados. Se ha
descrito tambin la presencia de hemlisis. La hemlisis se observa tanto en
el humano como en los animales domsticos y se producira por la accin de
la melitina y la fosfodiesterasa A2 en forma sinrgica.
Estos dos fenmenos seran las principales causas de las lesiones renales
provocadas por el veneno debido a que tanto la hemoglobina como la
mioglobina pueden precipitar en los tbulos renales y llevar hasta
insuficiencia renal aguda, una de las complicaciones ms severas de este
tipo de envenenamiento. Las lesiones renales pueden ser causadas por la
accin txica directa o por otros mecanismos indirectos, tambin provocados
por el veneno, que disminuyen la perfusin renal como las alteraciones
cardiovasculares o la coagulacin intravascular diseminada. En el
envenenamiento pueden observarse alteraciones en el funcionamiento renal
como disminucin de la filtracin glomerular y aumento de la creatinemia y
de la excrecin de Na+ y K+ sugiriendo lesiones en la porcin proximal del
rin. Por otra parte, las alteraciones en la excrecin de agua sugieren
lesiones en el nefrn distal. En los riones, la necrosis tubular aguda se
observa mayormente en la corteza y mdula externa. Al microscopio
electrnico en los tbulos contorneados proximales se observaron
alteraciones celulares en el ribete y en los pliegues vasolaterales y aumento
de vacuolas intracitoplasmticas. En el sector ascendente de las asas de
Henle tambin se observ degeneracin hidrpica. La muerte celular sera
por apoptosis o por necrosis y causara el denudamiento de la membrana
basal. En algunos casos se puede observar mielina intracitoplasmtica y en
ocasiones fragmentos de mitocondrias. En forma rara, se puede presentar
miocardiopata. Si bien no se debe descartar la accin txica directa del
veneno en el msculo cardaco, en el origen de las lesiones cardacas que se
describen para este tipo de envenenamiento, podra existir un mecanismo
indirecto en el que intervendran los altos niveles de noradrenalina. Otras
complicaciones raras en los envenenamientos sistmicos son: edema
pulmonar, arritmias cardiacas, necrosis heptica, hemorragias con
coagulopatas y trombocitopenia, trastornos hidroelectrolticos y
convulsiones.
Manifestaciones de hipersensibilidad
No hay una correlacin entre el nmero de picaduras y la magnitud de la

reaccin (sta va a depender del grado de sensibilizacin previo), por lo que una
sola picadura puede originar las manifestaciones clnicas. Son debidas al hecho
de que las protenas contenidas en el veneno de una sola picadura actan como
antgenos especficos que pueden desencadenar manifestaciones precoces o
tardas de hipersensibilidad tegumentaria, respiratoria, gastrointestinal o
cardiorespiratorias. La inmunoglobulina E (IgE) es un mediador importante en
este tipo de manifestaciones, especialmente en ellas sistmicas generalizadas
de tipo anafilctico. La severidad de las manifestaciones locales no es predictiva
de progresin a manifestaciones sistmicas, de hecho se pueden presentar
aisladas o concomitantes con stas.
Son de tres (3) tipos:
a) Anafilaxia o reaccin de hipersensibilidad tipo I (inmediata): en

individuos previamente sensibilizados la nueva picadura de un himenptero
origina reconocimiento del antgeno por parte de los linfocitos B, con
produccin de IgE especfica y degranulacin de mastocitos y basfilos. Esta
degranulacin produce liberacin de histamina, SRS-A (sustancia de
anafilaxia de reaccin lenta) ECF-A (factor quimiotctico de los eosinfilos) y
otros mediadores inflamatorios, con la consiguiente puesta en marcha de una
reaccin de hipersensibilidad en mayor o menor grado. La mayor parte de las
reacciones se producen tras los primeros quince minutos de la picadura
presentando la mxima mortalidad en la primera hora. En las reacciones
anafilcticas varios sistemas y rganos ponen en peligro la vida del paciente.
Los primeros sntomas son generalmente cutneos, tales como urticaria que
afecta a todo el cuerpo, tambin puede aparecer prurito generalizado y
edema de la piel. Si la reaccin es ms intensa se asocia a cuadros generales
de ansiedad, dificultad para respirar (disnea) por broncoespasmo y/o estridor
por edema larngeo, presin en el pecho, tos, nuseas, vmitos, diarrea y
clicos abdominales, incontinencia urinaria y pulmonar. En algunos casos se
presenta siempre el mismo cuadro clnico de anafilaxia como consecuencia a
una posterior picadura, mientras que en otros, el cuadro anafilctico se va
haciendo cada vez ms severo y grave. Si la reaccin es ms intensa, se
puede llegar al choque, prdida de conciencia y muerte.
Figura 21. Picadura mltiple de Apis mellifera en una persona sensibilizada
Figura 22. Reaccin de hipersensibilidad tipo I
b) Reacciones locales intensas o reaccin de hipersensibilidad tipo IV:

es mucho menos frecuente; est mediada por clulas T y se caracteriza por
la aparicin tarda de una reaccin local inflamatoria, generalmente grave,
alrededor del sitio de la picadura con un dimetro superior a los 10 cm y
permanece por ms de 48 horas; en los nios la inflamacin puede afectar a
dos articulaciones contiguas.. En estos pacientes se detecta la presencia de
anticuerpos contra algunos componentes del veneno como pueden ser la
hialuronidasa y la fosfatasa.
c) Enfermedad del suero o reaccin de hipersensibilidad tipo III,

tambin llamada reaccin por inmunocomplejos (tardas): estas
reacciones estn mediadas por la formacin de inmunocomplejos entre
componentes del veneno e inmunoglobulinas que al depositarse en los
diferentes tejidos pueden originar, tras una o dos semanas de la picadura,
inflamacin y dao tisular en rganos diana con aparicin tarda de urticaria,
artralgias, fiebre, glomerulonefritis, vasculitis, etc. y los sntomas remiten sin
dejar secuelas en una o dos semanas.
7.6.- Tratamiento
Lo ms indicado en lo referente a las picaduras por himenpteros es la
prevencin, lo que es vlido tanto para los procesos alrgicos como para los
envenenamientos. Los pacientes que hayan experimentado reacciones alrgicas
sistmicas deberan ser orientados a medidas preventivas tendientes a minimizar
la exposicin a nuevas picadas, tales como evitar lugares en que sabidamente
pudiese haber himenpteros, el uso en las zonas de riesgo de ropas coloridas o
perfumes, el uso de zapatos con medias, pantalones largos y camisas con
mangas largas. Tambin la instruccin bsica en el uso de glucocorticoide y
adrenalina, ante la posibilidad de una reaccin grave. A los pacientes con historia
de reacciones anafilcticas con riesgo de vida, podra estar indicado sugerirles la
realizacin de un esquema de desensibilizacin. La inmunoterapia con extractos
de venenos purificados se ha demostrado efectiva en gran cantidad de pacientes
alrgicos a los venenos de los himenpteros. Tambin para los ataques masivos,
lo ms indicado sera la prevencin de los accidentes, sin embargo eso solamente
es posible cuando se tiene nocin de la cercana del peligro, tanto sea por la
presencia de panales de produccin de miel o salvajes. Cuando se produce el
ataque masivo, la nica medida a tomar para prevenir las picaduras es correr 100
o 200 metros, cubrindose la cabeza, o sumergirse bajo el agua, medidas poco
convencionales para prevenir una patologa o un accidente pero sumamente
tiles en estos casos. Por otra parte, con una atencin adecuada se registr
sobrevida a ms de 2000 picaduras.
Remocin de aguijones: sta se deber realizar con cada uno de los

aparatos venenosos inyectados, quitndolos preferentemente por raspado. Si la
extraccin se hace con una pinza o las manos se corre el riesgo de apretar la
bolsa de veneno conectada al aguijn e inocular el veneno residual en el
paciente, si bien existe evidencia que el mtodo de extraccin es menos
importante que la rapidez del procedimiento.
Figura 23. Extraccin del aguijn
Tratamiento del dolor: se puede realizar con Dipirona 500 mg en adultos y

20 mg/kg en nios. Reacciones alrgicas: el tratamiento clsico en adultos para
las reacciones anafilcticas es la administracin subcutnea de una solucin
acuosa de adrenalina 1:1000 con una dosis inicial de 0.5 ml repetida dos veces
con intervalo de 10 minutos si es necesario. En los nios se utiliza 0.01
ml/kg/dosis, pudiendo ser repetida dos o tres veces con intervalos de 30 minutos,
si no hay un aumento exagerado de la frecuencia cardiaca. Los glucocorticoides y
antihistamnicos no controlan las reacciones graves (urticaria masiva, edema de
glotis, broncoespasmo y colapso) pero pueden reducir su intensidad y duracin.
Se recomienda para el uso rutinario endovenoso el succinato sdico de
hidrocortisona 500-1000 mg o succinato sdico de metil prednisolona 50 mg,
pudiendo repetirse la dosis cada 12 horas en adultos. En nios se sugieren
10mg/kg de hidrocortisona seguidos de 4 mg/kg cada 6 horas. Para el alivio de las
lesiones tegumentarias se recomienda el uso tpico de corticoides o de maleato
de clofeniramina por la va oral (adultos: 6-18 mg/da, nios de 2-6 aos: 3
mg/da, nios de 6-12 aos hasta 6 mg/da). Las manifestaciones respiratorias
asmatiformes provocadas por el broncoespasmo pueden ser controladas con
oxgeno nasal y el uso de broncodilatadores como aminofilina endovenosa.
Pueden utilizarse inhalaciones con broncodilatadores B-2 adrenrgicos (fenoterol,
salbutanol) en las dosis habituales.
Medidas generales de soporte: es fundamental el control del equilibrio

cido-base y el balance hidroelectroltico, manteniendo una diuresis de 30-40
ml/hora en el adulto y 1-2 mg/kg en los nios, inclusive con el uso de diurticos
como la furosemida (40mg por la va endovenosa en los adultos y 1 mg/kg en
nios). Seroterapia: no se producen an antivenenos efectivos para uso
teraputico.
Complicaciones: el colapso anafilctico, la insuficiencia respiratoria y la

insuficiencia renal aguda deben ser tratadas de manera rpida y vigorosa. Los
pacientes con signos sistmicos deben ser mantenidos en unidades de terapia
intensiva debido a alto ndice de mortalidad observado en estos casos.
Insuficiencia renal aguda: aunque el paciente est bien hidratado, ante la
presencia de oliguria o anuria se deben investigar los niveles de urea y creatinina.
En los casos de IRA por la picadura de abejas se ha descrito necrosis tubular
aguda. De ah la importancia del tratamiento adecuado de la hipotensin arterial,
del mantenimiento del buen estado de hidratacin y la diuresis y eventualmente
la alcalinizacin de la orina, con bicarbonato de sodio por va endovenosa (esto
para evitar la precipitacin de hemoglobina y mioglobina en los tbulos renales).
8.- Referencias bibliogrficas
1. Cermeo JR, Cermeo JJ, Carpio N, Salazar N. Aracnoidismo en el Hospital

Universitario Ruz y Pez, estado Bolvar, Venezuela, y revisin de la
literatura. Rev. Soc. Ven. Microbiol. 2004;24 :95-97.
2. Kiriakos D; Nez ; Parababire Y ; Garca M ; Medina J; De Sousa L. First

case of human latrodectism in Venezuela. Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Mar./Apr. 2008; vol.41 :50-57.
3. Machado-Allison A, Rodrguez-Acosta A. Animales venenosos y ponzoosos
en Venezuela. Editora Litopar, Universidad Central de Venezuela, Caracas,
1997.
4. Quintana JC, Otero R. Envenenamiento aracndico en las Amricas.

Medunab 2002; 5: 1-9
5. Reyes P, Bozan F, Benavente R, Apt W, Zulantay I. Loxoscelismo y

latrodectismo en una paciente: caso clnico. Parasitologa Latinoamericana ,
2002.; 57: 158-160.
6. Schenone H. Cuadros txicos producidos por mordeduras de araas en

Chile: latrodectismo y loxoscelismo. Revista Mdica de Chile, 2003; 131:
437-444.
7. Hmez Chacn J, Soto Urribarri R, Tarazn de Soto S, Mndez Romero H,

Mrmol Len P. Parasitologa. Edic. LUZ. Maracaibo, 1990: 321-3.
8. Chester Beaver P, Clifton Jung R, Wayne Cupp E. Insectos vesicantes,

urticantes y ponzoos. Cap. 44. En: Parasitologa Clnica. Edic. Salvat
Editores.2 Edicin. Barcelona, 1990:767-75.
9. Delgado Quiroz A. Venoms of Lepidoptera. En: Arthropod Venoms. Edic. S.

Bettini. Nueva York, 1978:555-612.
10.Rodriguez A , Herrera M, Arria M. 6. Estudio Epidemiolgico Preliminar del

Lepidopterismo por Hylesia metabus en el Municipio Cagigal, Estado Sucre.
Acta Cientfica Estudiantil 2003;1(4):117-127.

Artropodos

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Artropodos

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

CAPITULO 31

EMPONZOAMIENTO POR ARTRPODOS

- Loxosceles (araas reclusas),

- Latrodectus (araas viudas),

- Lycosa (tarntulas, araa de los prados),

- Phoneutria (araa cazadora).

Incluyen cerca de 20-30 especies, dotadas de un aparato venenoso apto

Las araas pueden causar problemas de muchas formas; algunas tienen

En el diagnstico del aracnoidismo ayuda el hecho de que el paciente

En Venezuela el envenenamiento por araas es pobremente documentado.

Loxoscelismo, cuadro txico producido por el veneno que inyectan araas

La Loxosceles laeta, especie habitualmente domstica, conocida tambin

Su color general es marrn y tiene a veces en el cefalotrax una mancha

1.2.- Caractersticas del veneno

1.3.1.- LOXOSCELISMO CUTNEO

El loxoscelismo se caracteriza por presentar siempre una lesin local en el

En el loxoscelismo cutneo, durante las primeras 6 a 12 horas de evolucin

Esta lesin con 3 reas bien diferenciadas es conocida como placa

En la superficie suelen observarse una o ms ampollas de contenido lquido

Posteriormente esta placa evoluciona, en la mayora de los casos, a la

La lcera que se produce al desprenderse la escara cicatriza en plazos

En otros casos se produce un extenso edema, sin eritema ni necrosis,

Todas las formas de loxoscelismo cutneo son, en general, muy dolorosas a

1.3.2.- LOXOSCELISMO CUTNEO-VISCERAL

El loxoscelismo cutneo-visceral se caracteriza porque adems de las

Lo que sucede es que el veneno acta de forma sistmica. Los glbulos

Pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca, con congestin y edema

Lo que va a determinar que un paciente haga un cuadro cutneo o visceral,

No necesariamente existe relacin entre el tamao, localizacin y tipo de la

1.4.- Factores epidemiolgicos

Los accidentes por mordeduras de araas del gnero Loxosceles, de

Aproximadamente el 60% de los chilenos refiere haber visto la araa al

En orden de frecuencia, las reas cutneas ms afectadas son:

El desconocimiento de los signos y sntomas iniciales producidos por la

La situacin es todava ms crtica porque an no hay mtodos auxiliares

Todos los primeros procedimientos de ayuda deben evitarse, as como la

El diagnstico se hace casi siempre por el cuadro clnico ya que la araa

1.6.- Exmenes de laboratorio

No existen exmenes de laboratorio que confirmen por si solo el

Una vez que se confirma el diagnostico de loxoscelismo es importante

Hemlisis, hemoglobinuria (hemograma con recuento de plaquetas)

Hematuria (sedimento de orina)

PT (Tiempo de Protrombina), PTT ( Tiempo de Tromboplastina)

En el LC debe hacerse con picaduras de insectos (abejas y avispas), herpes

En el LCV, ser con hemlisis de diferente etiologa: infecciosa: (E coli,

Manejo del paciente:

a) Domiciliario: Historia de mordedura de ms de 24 horas, sin evidencias

b) Hospitalizado: Historia de mordedura de menos de 24 horas Pacientes

Tratamiento de la lesin cutnea:

a) Cuidado local: Aplicacin de fro local, ya que la esfingomielinasa D es

b) Infeccin: Antibiticos profilcticos especficos para estafilococos si

c) Dolor: Antiinflamatorios no esteroidales o narcticos, dependiendo de la

Inhibidores de los leucocitos polimorfonucleares:

a) Dapsona: 50 MG c/ 12 horas. Mximo 200 MG/da.

b) Colchicina: 1,2 MG va oral, seguido de 0,6 MG c/2 horas por 2 das y

Pueden ser efectivas en detener la rpida progresin de la necrosis

Antiveneno: Puede usarse antdoto antiloxosceles, pero debe tenerse en

Es el tratamiento de eleccin para las ulceras luego de algunas semanas.

Por la noche, la lesin debe cubrirse con un ungento de polymixin,

El antdoto es una solucin inyectable de inmunoglobulinas especficas,

La dosis indicada debe ser la misma para adultos y nios, ya que el

La dosis a utilizar de acuerdo a la experiencia clnica nacional es de 1 a 5

1.10.- Pronsticos de la enfermedad

El pronstico vital del loxoscelismo cutneo es bueno. Las formas