COQUELUCHE

Epidemiologia
o Primeiras epidemias: sculo XVI; agente etiolgico isolado em
1906;
o Uma das maiores causas de morbidade e mortalidade na infncia;
o Alta taxa de incidncia em pases desenvolvidos e em
desenvolvimento;
o 50 milhes de casos/ano;
o Doena endmica em todo o mundo;
o Ciclos epidmicos cada 2 a 5 anos;
o Vacina: DTP Dada aos 2, 4 e 6 meses, com reforo aos 15
meses, e entre os 4/6 anos;
o A maioria dos bitos sem d em bebs com menos de 4 meses.
(Brasil); sendo 97% em menores de 2 meses sem vacina.

Justificativas para o aumento na incidncia de coqueluche e

mudana nos grupos etrios:
o Padro epidemiolgico cclico;
o Maior conscientizao da doena em todas as faixas etrias;
o Testes laboratoriais mais sensveis, com PCR;
o Qualidade das vacinas;
o Modificaes bacterianas;
o Perda progressiva da imunidade, conferida pelas vacinas e
reduo do reforo imunolgico natural pela menor circulao da
Bordetella pertussis; doena e vacina conferem imunidade
duradoura, mas no permanente;
o Aumento real no nmero de casos.

Etiologia:
o Bordetella pertussis;
Toxina pertussis;
Vacina de clula inteira ou acelular.
Promovedora da linfocitose; estimula o organismo a
produzir linfcitos. Ocorre leucocitose com linfocitose.
o Fontes de transmisso: 75~80% so os familiares;
Adultos servem como reservatrio da B. pertussis.

Quadro clnico:
o Perodo de incubao: 7 a 10 dias (4 a 21);
 o Incio insidiosos: similar ao resfriado, comum com tosse
inespecfica;
o Febre mnima;
o Fase catarral:
1 a 2 semanas: BEG, febre mnima, coriza transparente,
tosse leve.
o Fase paroxstica:
1 a 6 semanas;
Tosse explode em surtos, mais intensa noite;
Vmito no final do acesso;
Lactentes mais jovens:
Cianose, sensao de asfixia, sudorese;
Confuso mental;
Convulses;
Aumento da presso venosa ceflica:
Congesto facial, lacrimejamento, edema palpebral,
sialorreia (salivao);
Boa aparncia entre os acessos.
o Fase de convalescena:
Semanas a meses: tosse persistente at o alvio dos
sintomas
o O perodo de contgio no estgio catarral;

Complicaes:
o Respiratrias:
Infeco bacteriana secundria (pneumonia);
Pneumotrax;
Otite mdia - a tosse excessiva leva secrees ao ouvido
mdio.
o Neurolgicas por hipoxemia:
Convulses;
Encefalopatia.
o Hemorrgicas:
Epistaxe;
Hemorragia subconjuntival.

Diagnstico:
o Doena de notificao compulsria;
o Hemograma com leucocitose: acima de 20.000/mm;
Linfocitose (90%)
o Cultura de nasofaringe posterior padro ouro:
Sucesso do isolamento:
Antes do incio do antibitico (mx. 3 dias);
Coleat e acondicionamento adequados.
 o PCR em tempo real;
Resultado em 24-48h
o Teste sorolgico:
No existem testes padronizados;
Utilizam-se antgenos de clulas inteiras;
o Diagnstico diferencial: bronquiolite a diferena que na
coqueluche o paciente est bem durante os acessos.

Tratamento:
o Antimicrobianos (macroldeos):
Fase catarral: pode abortar ou atenuar os sintomas;
Fase paroxstica: no tem efeito sobre o curso da doena,
mas reduz o perodo de transmisso.
o Azitromicina (1 escolha):
<6 meses: 10mg/kg/dia por 5 dias;
o Claritromicina;
Por 7 dias a cada 12h;
o Eritromicina.

Preveno:
o Contato fechado:
< 7 anos no imunizados: 4 doses da vacina DTP;
Crianas que receberam 3 dose h 6 meses, dar 4 dose;
Crianas com 4 doses, h mais de 3 anos, dose booster;
Quimioproflaxia: azitromicina 10mg/kg/dia de 7 a 14 dias.
o Dois tipos de vacina: clula inteira e acelular (que DTPa: infantil;
e a dTpa: tipo adulto a partir de 7 anos, no disponvel na rede
pblica, somente para gestantes);
o A vacinao confere proteo duradoura, mas no permanente;
cada ano que se passa aps a ltima dose da DTPa, diminui-se a
proteo e aumenta a chance de coqueluche em 1,33x.
A durao mdia da proteo de 3 anos;
o Em gestantes, existem duas estratgias:
Primria: vacinao da gestante com dTpa (proteo do
beb por passagem de anticorpos maternos). A eficcia,
segurana e logstica tm demonstrado vantagens; entre a
20 e a 26 semana.
Secundria: vacinao dos contatos com lactentes < 6
meses de idade.