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Anastomose Gstrica

Indicaes: Reconstruir o transito alimentar aps a reseccao ,desviar o


transito alimentar .

Quanto a disposio das bocas


(Termino terminal) aproximacao de duas bocas seccionadas e anastomose
das mesmas
(Termino-lateral) uma das extremidades seccionada fechada e na sua
borda anti mesenterial realiza-se uma abertura adequada ao dimetro da
estrutura a ser anastomosada
(Latero-Lateral) estruturas so posicionadas lado a lado e anastomosadas .

Quanto ao sentido do transito


( Isoperistaltico) ambos segmentos esto no mesmo sentido do transito
intestinal
(Anisoperistaltico) Segmentos da anastomose esto em sentido inverso do
transito intestinal
Quanto ao plano de sutura:
nico plano : Extramucoso, incluindo a mucosa em dois planos.

Tipos de fios
Monofilamentar ,inabsorvivel ,sinttico , fino calibre plano externo
(seromucoso) em anastomose 2 planos : mononylon e prolene.
Multifilamentar , absorvvel ,sinttico , fino calibre plano interno (total) em
anastomose 2 planos ou com fio de escolha em anastomoses em plano
nico (planos totais ou extramucosos ) categute , vicryl .
Multifilamentar ,inabisorvivel (algodo ,seda ,linho ,polister ),absorvvel
natural (categute cromado )

Qualidade de uma boa anastomose


Ser permevel ,hermtico ,ter bordas regulares e captadas , no ter tenso
na zona de anastomose ,no deve ser isquemiante ,com bordas bem
vascularizadas ,ser hemosttico , no deve estenosas luz intestinal , permite
a peritonizacao para evitar aderncias , ser bem realizada sempre com
inverso da mucosa .
Anatomia cirurgica do estomago
Anatomia cirurgica do intestino delgado
Anatomia cirrgica do estomago :
Gastrectomia
Total
Subtotal (parcial): 50% curvatura menor (3 veia )ate a curvatura maior.
75% Curvatura menos (1arteria gstrica) at a curvatura maior ,2,5cm
abaixo do Bao.
Antrectomia :Curvatura menos 2/5 distancia a partir do piloro at a crdia e
termina na curvatua maior a 1/8 distancia do piloro ate a crdia.

Tipos de ressees
Todos os tumores necessitam de linfadenectomia profiltica regional . Os
nveis de resseco so determinados pela localizao do tumor, embora
possamos fazer algumas generalizaes :
-Linfadenectomia a D1 ou R1: linfonodos perigstricos at 3 cm de distancia
da margem do tumor.
- Linfadenectomia D2 ou R2: linfonodos D1 mais os que acompanham as
artrias mais prximas (gstrica esquerda , esplnica e tronco celiaco)
-Linfadenectomia a D3 ou R3:Linfonodos D2 mais linfonodos do ligamento
hepatoduodenal ,cabea do pncreas e raiz do mesentrico do delgado.

-
tipos de reconstruo

Gastrectomia parcial:
Indicao:lcera gstrica , lcera pr pilrica, Ca Antro.
Recontruo ps gastrectomia parcial:
Anastomose:

Gastroduodenal (Billroth I)
Gastrojejunal (Billroth II e y de Roux)

Tipos:

Billroth I
Billroth II
Y de Roux

Bilroth I
Vantagens:

Preservao da passagem pelo duedeno


Mantm a funo do esficter esofagiano inferior
Evita gastrite alcalina ( n volta bile p/ estomago)
No causa sindrome da ala eferente

Bilroth II

Vantagens :
Permite maior margem
Resseces altas
Duodeno dificil
Menor ndice de fstulas

Y de Roux

Vantagens:
Similar a B2
Evita gastrite Alcalina
Evita Sindrome de Alca eferente

Gastrectomia total:

Indicaes : Cancer gstrico , Hemorragia gstrica difusa, lcera


gstrica.

Reconstruo ps gastrectomia total:

Reservatrio :
Hunt-Lawrence
Lima Basto
Fernando Paulino
Proteo de anastomose:
Esofagojejunais:
Graham
Lahey
Orr
Longmire

Graham-porto

Incluso do duodeno no circuito:


Kuroyanag
Fujiwara
Safatle
Rosanov
Horsvalth
Noh

Y Roux

Tcnica opertoria
Complicaes
-Sangramentos
-Fstula
-Leso do ducto biliar ou pancretico
-Pancreatite
-Necrose de coto gstrico ou duodenal
-Deiscncia da anastomose
-Estenose de anastomose
-Obstruo por bridas
-Gastrite alcalina
-Gastroparesia
-Sind. De dumping
-Sind. Da ala aferente

Sindromes ps gastrectomia (fonte: Sabinston)


Sindrome de Dumping:
A sndrome de dumping refere-se a um coplexo sintomtico que ocorre aps
a ingesto de uma refeio ,quando uma poro do estomago foi removida
ou o mecanismo esfincteriano pilrico normal ficou alterado . A sndrome de
dumping existe em uma forma tardia ou precoce ,com a forma precoce
ocorrendo mais frequentemente.
Dumping precoce:
A Forma precoce da sindrome de dumping geralmente ocorre 20 a 30
minutos aps a ingesto de uma refeio e acompanhada de sintomas
gastrointestinais e cardiovasculares. Os sintomas gastrointestinais
incluem nuseas e vmitos ,uma sensao de plenitude epigstrica
,eructaes ,dor abdominal em clicas e frequentemente diarreia explosiva.
Os sintomas cardiovasculares incluem , palpitaes , taquicardia ,diaforese,
desmaios , tonturas,rubor e , ocasionalmente viso turva.Os sintomas
caracteristicamemente ocorrem enquanto o paciente est sentado mesa ,
comendo ou logo aps alimentar-se . Esse complexo sintomtico pode se
desenvolver aps qualquer operao do estmago. No entanto , ele
mais comum aps a gastrectomia parcial com reconstruo a Billroth II , na
qual de 50% a 60% dos pacientes podem desenvolver essa complicao
,especialmente se mais de dois teros do estmago tiverem sido removidos.
Ele muito menos comumente observado aps a gastrectomia tipo Billroth
I ou aps a vagotomia e procedimentos de drenagem . Geralmente ,os
sintomas gastrointestinais so mais comuns , e apenas raramente ocorre o
complexo sintomatico completo , comm as aberraes cardiovasculares e
vasomotoras mencionadas.

Dumping Tardio :
A sindrome do dumping tardio aparece duas a trs horas aps uma refeio
e muito menos comum do que o dumping precoce. O defeito bsico nesse
disturbio tambm o esvaziamento gstrico rpido , no entanto , ele est
relacionado especificamente com a liberao rpida dos carboidratos so
liberados no intestino delgado . Quando os carboidratos so liberados no
intestino delgado , eles so rpidamente absorvidos ,resultando em
hiperglicemia , o que desencadeia a liberao de grande quantidade de
insulina para controlar a elevao de glicose sanguinea . Isso resulta , na
verdade, em uma extrapolao ,de tal modo que ocorre uma hipoglicemia
profunda em resposta insulina . Isso ativa a glandula adrenal a liberar
catecolaminas , o que resulta em diaforese , tremores ,tonturas , taquicardia
e confuso mental. O compleco sintomatico indistinguvel do choque
insulnico ou hipoglicmico. Esses pacientes
devem receber a recomendao de ingerir pequenas refeies
frequentemente e reduzir a ingesta de carboidratos .

Distrbios Metablicos
O Distrbio metablico mais comum que aparece aps uma gastrectomia
a Anemia . Dois tipos foram identificados , e um est relacionado com uma
deficincia de ferro e o outro com uma diminuio do metabolismo da
vitamina B12. Sendo a anemia por deficiencia de ferro a mais comum. A
causa exata no completamente compreendida , mas parece estar
relacionada com uma combinao de reduo na ingesto de ferro,
absoro prejudicada de ferro e perda crnica subclnica de sangue
secundria a uma mucosa gstrica hipermica , frivel , envolvendo
sobretudo as margens do estoma onde o estmago se conecta ao intestino
delgado . Em geral,o acrscimo de suplementos de ferro dieta do paciente
corrige esse problema metbolico .
A anemia megaloblastica tambm pode ocorrer aps a gastrectomia ,
especialmente quando mais de 50% do estmago foram removidos , como
ocorre durante a gastrectomia subtotal. A anemia megaloblastica pela
deficiencia de vitamina b12 apenas raramente se desenvolve aps uma
gastrectomia parcial . A deficincia de viamina b12 ocorre secundriamente
a m absoro da substancia devido a ausncia da secreo do fator
intrnseco no suco gstrico . Se um paciente desenvolver anemia
macroctica , os nveis sricos de vitamina b12 devem ser dosados . Se o
nvel de vitamina b12 for anormal , o paciente deve ser tratado com
injees intramusculares de cianocobalamina a cada trs a quatro meses
indefinidamente , j que a via oral no confivel para sua administrao .
A outra causa de anemia macroctica a deficiencia de folato , que rara
aps a resseco gstrica , mas pode coexistir com uma deficincia de ferro
ou vitamina B12 . A deficiencia de folato geralmente pode ser corrigita pela
suplentao diettica.
Outro disturbio metablico comum aps a resseco gstrica a absoro
prejudicada de gordura .Ocassionalmente a esteatorreia pode ser
observada aps a gastrectomia Billroth II, e pode ocorrer como resultado
de uma mistura inadequada de sais biliares e de lipase pancreatica com a
gordura ingerida devido ao bypass duodenal . Se isso ocorre , tambm pode
ocorrer deficincia na captao das vitaminas lipossolveis . No caso de
uma esteatorreia ,as enzimas de reposio pancretica frequentemente so
eficazes na reduo da perda de gordura.
Foram obeservadas osteoporose e osteomalacia aps a resseco gstrica ,
e elas parecem ser causadas pela deficincia de clcio . Se tambm estiver
presente uma m absoro de gordura , a m absoro de clcio agravada
ainda mais , porque os cidos graxos ligam-se ao clcio . A incidencia desse
problema tambm aumenta com a extenso da resseco gstrica , e
geralmente est associada a uma gastrectomia Billroth II. O
desenvolvimento de uma doena ssea geralmente ocorre cerca de quatro a
cinco anos aps a operao . O tratamento desse distrbio geralmente
requer suplementos de clcio (1 a 2 g/dia) juntamente com a vitamina D
(500 a 5.000 unidades diariamente)

Sndromes Ps gastrectomia Relacionadas com a


reconstruo Gstrica
Numerosos distrbios podem surgir aps a resseco gstrica , como
resultado da tcnica empregada para o restabelecimento da continuidade
gastrointestinal . Os pacientes que se submeteram a uma gastrectomia a
Bilroth II apresentam maior probabilidade de apresentar esses problemas do
que aqueles submetidos a outros tipos de recontruo . As sndromes da
ala aferente e da reteno do antro ocorrem apenas em pacientes com
esse tipo de gastrectomia .

Sndrome da Ala Aferente


A sndrome da ala aferente ocorre como resultado de uma obstruo
parcial da ala aferente , que incapaz de esvaziar os seus contedos . A
sndrome da ala aferente pode ocorrer por diversas causas . Ela pode surgir
secundariamente a um acotovelamento e uma angulao do ramo aferente
, a uma herniao interna por trs da ala eferente , estenose da
anstomose gastrojejunal , a uma toro redundante do ramo aferente com
um vlvulo resultante ou a aderncias envolvendo o ramo aferente . A
sndrome geralmente ocorre quando o ramo aferente tem mais de 30 a 40
cm de comprimento e foi anstomosado ao remanescente gstrico de uma
maneira pr clica . Apesar de pode ocorrer a sndrome da ala aferente
aguda , ela em geral encontrada cronicamente .
Aps a obstruo do ramo aferente , ocorre um acmulo da secreo
pancretica e hepatobiliar dentro do ramo , resultando na sua disteno .
Ocorrem secrees pancretica e hepatobiliar em resposta ingesto de
alimentos no remanescente gstrico ou passagem de alimento para dentro
da ala eferente. O acumulo dessas secrees resulta em disteno , o que
causa desconforto epigstrico e clicas.

Obstruo da Ala Eferente


A obstruo da ala eferente geralmente bastante rara . A causa mais
comum de obstruo da ala eferente a herniao do ramo por trs da
anastomose da direita para a esquerda . Isso pode ocorrer tanto com as
gastrojejunostomias pr-clicas quanto retroclicas . A preferncia da
herniao pela direo direita-esquerda provavelmente o resultado do fato
de que as gastrojejunostomias encontram-se esquerda. Com esse tipo de
herniao ,geralmente tudo p que ocorre obstruo do ramo eferente ; no
entanto ,ela pode comprimir o mesentrio do ramo aferente,
comprometendo o seu suprimento sanguneo ou obstrundo tambm o ramo
aferente . A obstruo do ramo eferente pode ocorrer a qualquer momento
aps a operao ; no entanto ,mais de 50% dos pacientes ficam obstrudos
no primeiro ms de ps operatrio . dificil estabelecer diagnstico . As
queixas iniciais podem incluir dor abdominal no quadrante superior
esquerdo , que de natureza clica , vmitos biliosos e distenso abdominal
. O diagnstico geralmente estabelecido por um estudo contrastado do
estmago com brio , com a impossibilidade de o brio penetrar no ramo
eferente . A interveno cirrgica quase sempre necessria , e consiste na
reduo da hrnia retroanastomtica e no fechamento do espao
retroanastomtico para prevenir a recorrncia dessa condio.
Gastrojejuno anastomose:
Gastrojejunoanastomose: a comunicao criada cirurgicamente entre o estmago e o jejuno.

Classificao: Quanto localizao na parede do estmago(Anterior; Posterior); Quanto ao


mesoclon transverso: (Transmesoclica; Pr-clica); Quanto ao sentido do peristaltismo:
(Anisoperistltica; Isoperistltica).

Indicaes: indicada para ultrapassagem pilrica, quando h obstculo ao esvaziamento gstrico


(estenose pilrica benigna por lcera, cncer irressecvel no antro e canal pilrico) ou de tumores
duodenais ou pancreticos com obstruo da segunda poro; Em operao de drenagem gstrica,
Em associao vagotomia, e quando no puder ser praticada a piloroplastia ou a
gastroduodenostomia.

Complicaes intra-operatrias da Gastrojejunoanastomose: Hemorragia; Leso de rgos; Leso


de tecidos.

Complicaes ps-operatrias da Gastrojejunoanastomose:


Infeces;
Mau funcionamento da boca anastomtica: por:
1) boca colocada muito acima do ponto de declive, que a grande curvatura entre corpo e antro;
2) Ala anisoperistltica;
3) Tamanho da boca muito reduzido;
4) Edema e hematoma no nvel da boca anastomtica;
5) Invaginao enterogstrica. Obstculo mecnico (tores, aderncias, ou hrnias);
Deiscncia da anastomose; lcera pptica ps-operatria; Gastrite biliar (por refluxo de bile);
Dumping syndrome;
Curto-circuito (criado pela permanncia da permeabilidade pilrica, possibilitando o retorno ao
estmago por via retrgrada.

Tcnica operatria:
Pr clica
Retrocolica ou transmesocolica

Anastomoses mecnicas:

PRINCPIOS BSICOS DE FUNCIONAMENTO DOS GRAMPEADORES

A realizao de suturas mecnicas envolve a tecnologia de aplicao de grampos de


forma seqencial e ordenada, visando promover a fixao segura dos tecidos e
garantindo sua integridade e vascularizao. A concepo de Hultz de utilizar
grampos, que ao serem aplicados, assumem o formato de "B" permanece at hoje.
O que foi aprimorado diz respeito ao desenho do equipamento de aplicao e ao
desenvolvimento de materiais como o titnio que inerte e bem tolerado pelos
tecidos. Os grampos tornaram-se progressivamente mais delicados reduzindo a
reao tecidual no local de sua aplicao. Outro avano a aplicao em seqncia
de duas, ou at mesmo trs, fileiras de grampos intercalados garantindo o aporte
sanguneo ao tecido.

de grande importncia para o cirurgio o conhecimento sobre como manipular


estes materiais para conseguir os melhores resultados. A sutura mecnica
isoladamente no hemosttica. A presso exercida pelos grampeadores mais
recentes de 8g/mm2. Esta presso suficiente para que pequenos vasos passem
por entre as linhas dos grampos permitindo a manuteno da vascularizao e
como conseqncia a vitalidade das bordas a serem suturadas. Nos casos em que
houver sangramento da linha de sutura este dever ser coibido com
eletrocoagulao ou mesmo com pontos.

Existe tambm a questo do princpio bsico sobre as suturas do tubo digestrio


que devem ter invertidas as bordas suturadas, motivo pelo qual, muitos cirurgies
aplicam uma "sobre-sutura" aps o uso do grampeador. Estudos experimentais
mostraram, entretanto, que quando no necessrio fazer a hemostasia, esta
segunda sutura de inverso dispensvel.

Segundo suas configuraes os grampeadores so de aplicaes internas (rgos


internos) ou externa (pele); com ou sem lmina cortante, lineares ou circulares.
Cada um deles com calibre e tamanho diferente. Seu uso especifico e o resultado
final da sutura tambm dependente do uso do aparelho adequado para cada caso,
obedecendo s variaes entre o dimetro, distncia entre os grampos e tamanho
dos mesmos. Tecidos espessos pedem grampos com hastes longas, e, por outro
lado, o delicado tecido vascular exige o uso de grampeadores com hastes finas e
curtas, colocados mais prximos uns dos outros.

TIPOS DE GRAMPEADORES

Atualmente existem equipamentos concebidos para uso nos mais variados


procedimentos englobando, praticamente, todas a especialidades cirrgicas. A
cirurgia laparoscpica com suas necessidades especficas tambm levou ao
desenvolvimento de novos aparelhos de sutura que possam ser usados naquele tipo
de acesso.

Podemos dividi-los em alguns tipos bsicos:

1. Grampeadores simples cutneos, de hemostasia ou de fixao.

2. Grampeadores que suturam apenas.

3. Grampeadores que suturam e cortam anastomoses.

Grampeadores Simples

So aqueles em que os grampos so aplicados um a um de forma a aproximar


superfcies ou fixar estruturas. Neste grupo temos os grampeadores cutneos
usados para o fechamento da pele. Estes possuem configurao completamente
diferente daqueles que so usados em vsceras. Possuem forma de ++ e devem ser
retirados no ps-operatrio. So apresentados em diversos tipos e tamanho e
podem ser usados inclusive para fixao de retalhos de pele.
H tambm os clipes hemostticos, que podem tanto ser de uso em cirurgia
convencional como em videolaparoscopia. Temos tambm os grampos de fixao,
como aqueles usados para fixar telas em herniorrafias realizadas por laparoscopia.

Grampeadores que Suturam

Seu uso est em geral relacionado situaes em que h necessidade de suturas


contnuas. So utilizados quando h necessidade do fechamento de um segmento
ou coto. Sua aplicao ampla na cirurgia do tubo digestrio, sendo de grande
utilidade em diversas cirurgias, tais como no fechamento do reto nas resseces
anteriores ou no procedimento de Hartmann. Podem ser usados tambm em
procedimentos no trax, como em bipsias apicais, resseces em cunha e
fechamento de brnquios.

Grampeadores que Suturam e Cortam

Este grupo de aparelhos associa a capacidade de corte capacidade de suturar,


permitindo a realizao de anastomoses entre vsceras ocas.

Podem ser divididos em dois grupos: lineares cortantes e circulares.

Grampeadores Lineares Cortantes: servem no s para seccionar e suturar


mas tambm para realizao de anastomoses. A presena da lmina, que corta o
tecido ao mesmo tempo em que a sutura realizada pela aposio seqencial dos
grampos, facilita a confeco de anastomoses na maioria das vezes laterolaterais.
So de grande utilidade na execuo de gastroenteroanastomoses e
enteroenteroanastomoses. Em cirurgias que demandam grande nmero de suturas,
estes aparelhos encontram grande aplicabilidade, como nas gastrectomias e na
cirurgia baritrica. Podem, tambm, ter desenho adaptado a procedimentos
laparoscpicos, por exemplo em ligaduras de pedculos de rgos, como o bao e o
rim.

Grampeadores Circulares: so compostos de duas partes: uma menor


removvel, chamada ogiva, que fixada em um dos segmentos a serem
anastomosados e a outra maior e circular, que introduzida pelo outro segmento a
ser anastomosado, encaixa-se ogiva. Ao mesmo tempo em que sutura, uma
lmina circular interna corta o tecido a ser anastomosado. So utilizados para
anastomoses entre vsceras ocas. Suas principais aplicaes so nas anastomoses
colorretais e esofagojejunais. So equipamentos com dimetros variados. O calibre
mais utilizado para as anastomoses esofagojejunais o de 25mm. J para as
anastomoses colnicas o mais utilizado o de calibre 29 . Existem grampeadores
com calibres que variam entre 23 e 33mm, e que devem ser escolhidos levando-se
em conta o dimetro do segmento a ser anastomosado. Um cuidado que se deve
ter aps o grampeamento, a verificao da integridade dos anis seccionados,
que no devem ter rupturas, o que significa que nenhum ponto da sutura ficou sem
grampos. Algumas vezes, quando as condies de sutura no so totalmente
favorveis, impe-se uma sutura manual de segurana.

Equipamentos esto sendo adaptados para novos procedimentos em cirurgia


vascular e urolgica. Novos aparelhos continuam a ser desenvolvidos. Destacam-se
no momento dois equipamentos. O primeiro, desenhado para o tratamento de
hemorridas, est sendo bastante utilizado nos Estados Unidos mas ainda no
conta com estudos crticos suficientes dos especialistas para sua completa aceitao
na prtica diria. O outro tem desenho adaptado para uso endoscpico, indicado
para resseco de leses polipides em sua base.
(Fonte: Scielo)

Cirurgia Baritrica

CIRURGIA BARITRICA E METABLICA


A cirurgia baritrica e metablica tambm conhecida como cirurgia
da obesidade, ou, popularmente, reduo de estmago rene
tcnicas com respaldo cientfico destinadas ao tratamento da
obesidade e das doenas associadas ao excesso de gordura corporal
ou agravadas por ele.

O conceito metablico foi incorporado h cerca de seis anos pela


importncia que a cirurgia adquiriu no tratamento de doenas
causadas, agravadas ou cujo tratamento/controle dificultado pelo
excesso de peso ou facilitado pela perda de peso como o diabetes e
a hipertenso , tambm chamadas de comorbidades.

TIPOS DE CIRURGIA
As cirurgias diferenciam-se pelo mecanismo de funcionamento.
Existem trs procedimentos bsicos da cirurgia baritrica e
metablica, que podem ser feitos por abordagem aberta ou por
videolaparoscopia (menos invasiva e mais confortvel ao paciente):

Restritivos que diminuem a quantidade de alimentos que o


estmago capaz de comportar.
Disabsortivos que reduzem a capacidade de absoro do intestino.
Tcnicas mistas com pequeno grau de restrio e desvio curto do
intestino com discreta m absoro de alimentos.

Tcnica opertria
(fonte: Sbcbm)

So aprovadas no Brasil quatro modalidades diferentes de cirurgia


baritrica e metablica (alm do balo intragstrico, que no
considerado cirrgico):

Bypass gstrico (gastroplastia com desvio intestinal em Y de


Roux)
Estudado desde a dcada de 60, o bypass gstrico a tcnica
baritrica mais praticada no Brasil, correspondendo a 75% das
cirurgias realizadas, devido a sua segurana e, principalmente, sua
eficcia. O paciente submetido cirurgia perde de 40% a 45% do
peso inicial.

Nesse procedimento misto, feito o grampeamento de parte do


estmago, que reduz o espao para o alimento, e um desvio do
intestino inicial, que promove o aumento de hormnios que do
saciedade e diminuem a fome. Essa somatria entre menor ingesto
de alimentos e aumento da saciedade o que leva ao
emagrecimento, alm de controlar o diabetes e outras doenas, como
a hipertenso arterial.

Uma curiosidade: a costura do intestino que foi desviado fica com


formato parecido com a letra Y, da a origem do nome. Roux o
sobrenome do cirurgio que criou a tcnica.

Banda gstrica ajustvel


Criada em 1984 e trazida ao Brasil em 1996, a banda gstrica
ajustvel representa 5% dos procedimentos realizados no Pas.

Apesar de no promover mudanas na produo de hormnios como


o bypass, essa tcnica bastante segura e eficaz na reduo de peso
(20% a 30% do peso inicial), o que tambm ajuda no tratamento do
diabetes.
Um anel de silicone inflvel e ajustvel instalado ao redor do
estmago, que aperta mais ou menos o rgo, tornando possvel

controlar o esvaziamento do estmago.

Gastrectomia vertical
Nesse procedimento, o estmago transformado em um tubo, com
capacidade de 80 a 100 mililitros (ml).

Essa interveno provoca boa perda de peso, comparvel do bypass


gstrico e maior que a proporcionada pela banda gstrica ajustvel.

um procedimento relativamente novo, praticado desde o incio dos


anos 2000. Tem boa eficcia sobre o controle da hipertenso e de
doenas dos lpides (colesterol e triglicrides).
Duodenal Switch
a associao entre gastrectomia vertical e desvio intestinal. Nessa
cirurgia, 85% do estmago so retirados, porm a anatomia bsica do
rgo e sua fisiologia de esvaziamento so mantidas.

O desvio intestinal reduz a absoro dos nutrientes, levando ao


emagrecimento. Criada em 1978, a tcnica corresponde a 5% dos
procedimentos e leva perda de 40% a 50% do peso inicial.

Terapia auxiliar Balo intragstrico


Reconhecido como terapia auxiliar para preparo pr-operatrio, trata-
se de um procedimento no cirrgico, realizado por endoscopia para o
implante de prtese de silicone, visando diminuir a capacidade
gstrica e provocar saciedade.

O balo preenchido com 500 ml do lquido azul de metileno, que,


em caso de vazamento ou rompimento, ser expelido na cor azul pela
urina.

Complicaes em procedimentos restritivos , disabsortivos e


procedimentos mistos:
Saciedade precose , desnutrio , infeco da banda , diarria ,
anemia , reganho de peso pondural , fistulas (+comum)
https://www.passeidireto.com/arquivo/2110552/capitulo-7---anatomia-
e-fisiologia-do-estomago

http://www.ufjf.br/anatomia/files/2014/07/AULA-06.-Es%C3%B4fago-e-
Est%C3%B4mago.pdf

https://www.google.com.br/search?q=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+intestino+delgado&oq=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+intestino+delgado&aqs=chrome..69i57.3661j0j7&
sourceid=chrome&ie=UTF-8#q=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+intestino+delgado+humano&*

https://www.google.com.br/search?q=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+est
%C3%B4mago&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0ahUKE
wimtP2fofrSAhVKHJAKHZG3D80QsAQITQ&biw=1366&bih=662

http://repository.usp.br/single.php?_id=001422607

https://www.google.com.br/search?q=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+intestino+delgado&tbm=isch&tbo=u&source=uni
v&sa=X&ved=0ahUKEwi8meOWofrSAhUChJAKHdKuAuIQsAQINw&biw
=1366&bih=662

https://www.google.com.br/search?q=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+est%C3%B4mago&oq=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+est
%C3%B4mago&aqs=chrome..69i57.1554j0j7&sourceid=chrome&ie=
UTF-8

http://medicina-
anatomiahumana.blogspot.com.br/2008/12/estmago.html
http://www.ufjf.br/anatomia/files/2014/07/AULA-06.-Es
%C3%B4fago-e-Est%C3%B4mago.pdf