APRAXIA DEL HABLA

DEFINICIN PRAXIAS

Accin programada y dirigida hacia la consecucin de un objetivo, en la que intervienen

diferentes regiones corticales encargadas de planificar la actividad.

Capacidad para producir movimientos aprendidos e intencionados

DEFINICION APRAXIAS

Trastorno de los movimientos aprendidos que no se debe a parlisis, debilidad o

incoordinacin y que no se puede explicar como prdida sensorial, problemas en la
comprensin o falta de atencin a las rdenes (Geschwind, 1975)

Trastorno para producir movimientos intencionados como consecuencia de una lesin en

el hemisferio izquierdo, a pesar que la motricidad esta intacta (H. Estabrooks y Abert,
2005)

Caracteristcas generales:

Lesiones se dan en hemisferio izquierdo, generalmente en cuerpo calloso, lbulo frontal

y/o corteza parietal posterior.

Hugo liepmann (1963-1925), fue uno de los primeros autores en hablar de apraxias.

Coexiste generalmente con AFASIA.

TIPOS DE APRAXIAS:

Apraxia ideomotora

Apraxia ideacional

Apraxia constructiva

Apraxia del habla

Apraxia oral

Apraxia del vestir

Apraxia ideomotora o ideomotriz

Incapacidad de programar, secuenciar y ejecutar gestos intencionados, como

consecuencia de una lesin cerebral (geschwind, 1975)

Es la apraxias mas comn de todas.

 Hay indicios de que esos mismos actos pueden ser ejecutados en forma automtica.

Los deterioros mas importantes son a nivel de la musculatura de la boca, extremidades

superiores e inferiores y tronco cerebral.

En el acto automtico lo realiza sin dificultad, pero al decirle que lo haga no es capaz de
programar y no lo realiza.
Paciente mejora significativamente al imitar el acto motor o al usar un objeto.
Generalmente coexiste con AFASIA.
Evaluacin
Mustreme como se peina.
Mustreme como se lava los dientes.
Haga como si estuviera tocando guitarra.
Haga como si estuviera usando un martillo.

Apraxia ideacional o ideatoria

Tambin descrita los Liepmann, es un trastorno que afecta la planificacin de actos

motores complejos en un nivel superior al de la apraxia ideomotora.

Incapacidad de llevar a cabo un plan motor complejo de manera ordenada

jerrquicamente.

Cada gesto elemental se ejecuta correctamente pero no se puede ejecutar correctamente

la accin motora compleja.

El paciente parece haber perdido el concepto global de cmo proceder para ejecutar una
tarea motora.

Se asocia frecuentemente con Enfermedad de Alzheimer y pacientes con lesiones

parietales izquierda o bilaterales.

Suele ser signo de un deterioro intelectual generalizado.

Evaluacin:

Tome estos elementos y prenda un fsforo.

Prenda la vela con estos objetos.

Apraxia constructiva

Descrita por Klein (1879-1960) como deficiencia cortical en la que los pacientes son
incapaces de dibujar o realizar una construccin con cuerpos en el espacio.

En esta funcin entran en juego lbulos occipital, parietales y frontal)

Excepcin: puede deberse a lesiones derechas (negligencias) o izquierdas (defectos de

programacin)

Evaluacin:

Reproduccin de dibujos (dibujar figuras o construir diseos en bloque,

generalmente se evala con un cubo).

Por negligencia, visualmente pueden ver, pero no puede atender

Apraxia oral (bucofacial)

Incapacidad para realizar voluntariamente por orden o imitacin, gestos no verbales, con
uno o mas de los OFAS, mejillas, laringe y faringe; en ausencia de alteracin muscular o
parlisis (Love & Webb, 2001)

Trastorno de los movimientos no involuntarios en el habla de los msculos orales.

El paciente puede ejecutar estos mismos en actividades espontneas

Puede coexistir con Apraxia del Habla.

No hay dificultad en la alimentacin.

Evaluacin:

Praxias aisladas

Praxias en secuencia

Apraxia del vestir

Incapacidad para vestirse (Archibaldo Donoso, 2001).

Se asocia a lesiones parieto-temporales bilaterales.

Puede ser considerada una amnesia procedural.

Se asocia a pacientes con Enfermedad de Alzheimer.

 Evaluacin:

Cuando el paciente se va, uno le dice: ya, pngase el abrigo y no lo logra. Pero
cuando esta en su cada y se quiere abrigar los har sin inconveniente.

Apraxia del habla

Desorden neurolgico del habla que se caracteriza por la alteracin en la capacidad para
planear o programar comandos sensoriomotores necesarios para dirigir movimientos que
resulten en un habla normal, tanto fontica como prosdica.

(Duffy, 2005)

Trastorno del habla de origen neurolgico, ocasionado por lesin ceflica focal adquirida.

Este trastorno afecta principalmente la articulacin y prosodia.

Se altera la capacidad para programar espacial y temporalmente los movimientos de los

articuladores.

No puede ser explicado por disartria, afasia, pero puedo coexistir con estos.

Planificacin: punto articulatorio y coarticulacin.

Programacin: programar para controlar la fuerza, velocidad, direccin y rango de

movimiento.

Etiologa, segn Clnica Mayo:

Vascular 49%

Traumtica

TU

Enfermedades degenerativas

Lesin:

Lesin unilateral de HI

rea de Broca

Lbulo de la nsula

rea premotora
Caractersticas de la patologa

1) Dificultad para iniciar el movimiento del habla, conductas de ensayo-error, tanteo,

autocorrecciones para encontrar el correcto punto articulatorio.

2) Mejor rendimiento en tareas verbales automticas que voluntarias (porque hay

indemnidad de hemisferio derecho)

3) Perseveraciones con la palabra aprendida anteriormente o queda con el fonema. Ejemplo:

familia-perro= ferro

4) Comprensin normal o conservada.

5) Dificultad en la organizacin articulatoria de fonemas y palabras

1) Sustituciones: sustituye por fonemas prximos. Ej. famililia

2) Repeticiones: ejemplo fafamilia

6) Velocidad lenta del habla y disprosodia

1) Paciente conciente de su dficit, intenta buscar puntos articulatorios

correctos, espaciando las slabas

7) Aumento de errores por complejidad motora

1) Vocales provocan menos errores que consonntes

Caractersticas de apraxia del habla severa

Repertorio limitado de sonidos.

Habla automtica puede no estar mejor que voluntaria.

Se acompaa generalmente de afasia severa, pero puede ocurrir en ausencia de esto.

Puede haber mutismo en una primera etapa.

Las respuestas errneas pueden aproximar al blanco si el estmulo es escogido

cuidadosamente.

Evaluacin FA del paciente con trastorno del habla

Evaluacin fonoaudiolgica

Propsito evaluacin

Detectar problemas
 Establecer dg diferencial

Establecer dg clnico

Determinar sitio probable de la lesin o procesos implicados.

Determinar severidad

Establecer pronstico (logros mximos que podr lograr el paciente)

Tratamiento decuado

Proceso de Evaluacin DG

EVALUACION:

HISTORIA CLNICA

Anlisis informes y revisin de ficha clnica: antecedentes personales

Entrevista inicial con el paciente y/o familia

Datos enfermedades: antecedentes clnicos

Otros datos: escolaridad, situacin laboral, datos pre-mrbidos, lateralidad del

paciente, que realizaba antes del accidente.

Evaluacin OMS

Se realiza evaluacin por niveles:

Deficiencia: anormalidades de estructuras o funciones

Discapacidad: restriccin o ausencias debido a una deficiencia

 Minusvala: situaciones desventajosas de un individuo, que limitan un
determinado rol.

Deficiencia

Exploracin clnica

1) Examen fsico

- Evaluacin de estructura: anatoma oral (estructura y anatoma orofacial)

- Evaluacin de funciones de OFA: control motor oral

- Grado de precisin de movimiento lingual

- Velocidad del movimiento

- Fuerza con que ejecuta el movimiento

- Grado de alcance

- Materiales para exploracin fsica (linterna, bajalengua, guantes, etc)

2) Exploracin perceptiva

- La ms utilizada en la clnica

- Objetivo: detectar rasgos perceptivos alterados mas significativos que permiten

establecer diagnstico diferencial de alteraciones del habla.

- Tiene caracterstica subjetiva, ya que esta basada en percepcin auditiva y visual

del FA.

- Se evalan los 5 PMB.

Discapacidad

Naturalidad

Descripcin perceptual total de la exactitud prosdica (velocidad, ritmo,

entonacin y acentuacin)

Inteligibilidad

Concepto mas pragmtico que corresponde a cuanto se le entiende al hablante.

Depende de variables. Constituye uno de los factores mas importantes para
determinar la severidad de una afectacin comunicativa como la disartria.

Velocidad
 Nmero de palabras por minuto

Mas de 120 palabras por minuto: taquilalia

Menos de 120 palabras por minuto: bradilalia

Minusvalia

Se relaciona con la participacin en el medio laboral, social y familiar.

Escala de independencia funcional comunicativa, evala la severidad de la disartria en

contextos sociales.

Este tipo de evaluaciones cuenta con una versin para el paciente y otra para su familia o
cuidador.

PROTOCOLO DE EVALUACIN DEL HABLA

EVALA TRASTORNO DEL HABLA ENFOCADO A DETERMINAR LA DISARTRIA

EVALUACIN PMB

Respiracin: modo y tipo

Fonacin: iniciar /a/, TMF /a/, produccin de /a/ intensa, se da puntaje por
calidad, tono e intensidad

Resonancia: velo del paladar en reposo, movilidad del velo, caractersticas de la

resonancia.

Articulacin

Repeticin de slabas

Repeticin de palabras simples: sonidos bilabiales, labiodentales, postdentales,

alveolares, palatales, velares.

Repeticin de palabras con dfonos voclicos

Repeticin de palabras con dfonos consonnticos

Repeticin de palabras polisilbicas

Repeticin de frases

Lectura de texto

Habla automtica
 Prosodia

Monotona

Monointensidad

Excesivas variaciones de intensidad

Breves precipitaciones al hablar

Silencios inadecuados

Ecentuacin excesiva y uniforme

Caractersticas perceptuales

Inteligibilidad

Velocidad del habla (normal, taquilalia, bradilalia)

Naturalidad del habla

Sntesis FA

Diagnstico: tipo de DISARTRIA

Diagnstico diferencial de las patologas del habla y lenguaje adulto

DISARTRIA

APRAXIA DEL HABLA

AFASIA

APRAXIAS V/S DISARTRIA

 DISARTRIA APRAXIA DEL HABLA

ETIOLOGA Lesin en el SNC y SNP. Solo se encuentra alterado el SNC.

Alteracin del control muscular Alteracin de la planificacin y
programacin de los movimientos del
habla.

TIPOS DE ERRORES Consistentes y predecibles. Inconsistentes e impredecibles.

No hay momentos de habla clara.
No influye el tipo de tarea.
Distorsiones y omisiones
Hay momentos de habla clara
Influye el tipo de tarea:
- Mas errores en habla
espontanea
- Menos errores en repeticin
Repeticiones, adiciones, transposiciones,
prolongaciones, omisiones y
distorsiones.

SONIDOS AFECTADOS Imprecisin de consonantes en posicin inicial, Dificultad en consonantes sobretodo en

media y final. posicin inicial.
Vocales pueden sonar distorsionadas Vocales ms fciles de pronunciar que
las consonantes.

ASPECTOS DEL HABLA Respiracin Articulacin

AFECTADOS Fonacin prosodia
Resonancia
Articulacin
Prosodia
Velocidad
Disfagia

PROBLEMAS
ASOCIADOS Cambios en tono muscular con no hay cambios en tono
diadococinesias lentas. muscular.
Silabas en orden correcto Diadococinesias lentas y
anormales.
Silabas desordenadas
EFECTOS LONGITUD
No afecta directamente al grado de Afecta directamente el grado de
imprecisin del habla impresin del habla.

EFECTOS VELOCIDAD La inteligibilidad disminuye a medida que la La inteligibilidad aumenta a medida que
velocidad aumenta. la velocidad aumenta.
1. Diagnstico diferencial de las patologas del habla
a) Disartria
b) Apraxia del habla

Disartria: Es un trastorno motor del habla provocado por parlisis, debilidad o

incoordinacin de la musculatura del habla, tambin es una anormalidad en la fuerza,
velocidad, estabilidad, tono o exactitud de los movimientos requeridos para el control de
los 5 procesos motores bsicos (PMB), respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y
prosodia.

Apraxia: Es un trastorno de los movimientos aprendidos que no se debe a parlisis,

debilidad o incoordinacin y que no se puede explicar cmo perdida sensorial, problemas
en la comprensin o falta de atencin en las ordenes. Por lo tanto produce movimientos
intencionados como consecuencia de una lesin en el hemisferio izquierdo a pesar que la
motricidad est intacta.

2. Los mximos de fonacin, en nios, adultos, mujeres y hombres:

TIEMPOS MAXIMOS DE FONACIN

NIOS 14-17 SEGUNDOS

ADULTOS 20-25 SEGUNDOS

MUJERES 15-25 SEGUNDOS

HOMBRES 25-35 SEGUNDOS