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Lmite

ISSN: 0718-1361
revlimite@uta.cl
Universidad de Tarapac
Chile

Mezza, Martn
TRASTORNO BIPOLAR: NUEVO CUADRO LQUIDO. UN RECORRIDO POR LAS REGLAS
DISCURSIVAS DE LA CLASIFICACIN PSIQUITRICA Y POR LOS CONDICIONANTES SOCIO-
HISTRICOS DE NUESTRA POCA
Lmite, vol. 8, nm. 27, 2013, pp. 75-87
Universidad de Tarapac
Arica, Chile

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=83628140005

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Lmite. Revista de Filosofa y Psicologa ISSN 0718-1361 Versin impresa
Volumen 8, N 27, 2013, pp.75-87 ISSN 0718-5065 Versin en lnea

TRASTORNO BIPOLAR: NUEVO CUADRO LQUIDO.


UN RECORRIDO POR LAS REGLAS DISCURSIVAS DE LA
CLASIFICACIN PSIQUITRICA Y POR LOS CONDICIONANTES
SOCIO-HISTRICOS DE NUESTRA POCA

BIPOLAR DISORDER: NEW LIQUID TABLE. A JOURNEY THROUGH THE


DISCURSIVE RULES OF PSYCHIATRIC CLASSIFICATIONS AND THROUGH THE
SOCIO-HISTORICAL CONDITIONNING ELEMENTS OF OUR TIMES

Martn Mezza*
Universidad de Buenos Aires
Buenos Aires-Argentina

Recibido 16 de octubre 2012/Received October 16, 2012


Aceptado 20 de enero 2013/Accepted January 20, 2013

Llamar cobarde a quien haga de los condi-


cionantes de su poca, determinaciones.
J. P.Sartre. El Ser y la nada.

RESUMEN

El presente trabajo se propone realizar un recorrido por las reglas discursivas de la cla-
sificacin psiquitrica y un anlisis de los condicionantes socio-histricos de la poca;
para a partir de all, abordar analticamente las transformaciones que hicieron posible
que la patologa histricamente denominada locura manaco-depresiva adquiriera las
caractersticas de un novedoso cuadro distinguido como trastorno bipolar.
Palabras Clave: Bipolaridad, Clasificacin Psiquitrica, Condicionantes Socio-histricos,
Cuadros Lquidos, Individualismo Moderno.

ABSTRACT

The present work tries to summarize the discursive rules of the psychiatric classification
and the analysis of the social and historical determinations of our epoch. Then we try
to approach analytically the transformations that made possible that the pathology his-
torically named maniacal-depressive madness acquired the characteristics of the newly
distinguished bipolar disorder.
Key Words: Bipolarity, Psychiatric Classification, Social and Historical determinations,
Pictures Liquids, Modernity Individualism.

* Facultad de Psicologa. Universidad de Buenos Aires. Hiplito Yrigoyen 3238/46. Ciudad Autnoma
de Buenos Aires. Argentina. E-mail: mezzamartin@yahoo.com.ar
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CLASIFICADOS

E n Humillados y ofendidos Dostoievski reflexiona agudamente sobre el idea-


lismo, y dice: Es demasiado idealista... y, por eso mismo, cruel.
Exceso que enlaza el ideal a la crueldad y que el recorrido histrico de la
disciplina psiquitrica sobre todo a partir de la incipiente psiquiatra del siglo XIX
testimonia y manifiesta en todas sus formas1. Aquella psiquiatra pretenda contar
con una clasificacin lo suficientemente potente como para aislar las enfermedades
en especies o entes naturales. As, recoge el mtodo de la medicina de esos tiempos.
Mtodo clnico, pensamiento clasificador, que se corresponde con el modelo botnico
de Linneo, cuya particularidad consista en encontrar en el mundo externo y homo-
gneo las entidades naturales, que luego eran separadas, divididas y aisladas. De
esta forma, las enfermedades psiquitricas quedaban ordenadas segn su carcter
formal y conseguan la adscripcin a las ciencias naturales logrando, al mismo tiempo,
la degradacin de la condicin humana a la cosa y la adecuacin de esta a la clase.
En el preciso momento en que la psiquiatra abraza el mtodo clasificador y
con l la tradicin mdica, se produce la revolucin ms grande de la medicina que,
entre otras cosas, da lugar a la prctica mdica occidental tal como la conocemos en
la actualidad. Esta revolucin no es otra que la sustitucin del pensamiento clasifi-
cador, del mtodo clnico recientemente adoptado por la psiquiatra por el mtodo
anatomopatolgico. Metodologa que supone a la lesin como localizacin del mal o
de la enfermedad. Se pasa de la descripcin y la clasificacin formal de la enferme-
dad, donde sntoma y enfermedad, manifestacin y esencia coincidan en la mirada
aplanada del mdico, a la profundidad que otorga la abertura corporal que encuentra
la lesin. Profundidad que reestructura la nosologa, funda una nueva relacin entre
enfermedad y sntoma, y avanza por el sendero de la etiopatogenia.
La disciplina psiquitrica deniega esta revolucin metodolgica y se aferra a la
nosologa propia de la clasificacin sintomtica aportada por el mtodo clnico. Pero
al mismo tiempo que rechaza el mtodo anatomapatolgico y, por tanto, su conse-
cuencia nosolgica y etiopatognica, adscribe como axioma a la profundidad del
cuerpo encarnada en la lesin. A falta de suelo lesional, suelo nocional. A falta de
espacio corporal, espacio taxonmico. A falta de explicacin, clasificacin. A falta de
residencia, parentesco de las enfermedades (Braunstein, 2005, pp.19-20).
La denegacin del mtodo anatomopatolgico conlleva el rechazo de toda
teora que intente explicar algo de la dimensin de la causa. Este rechazo retorna
en algunos pliegues de dicha disciplina, particularmente en el apofntico DSM ya
sea 1-2-3 o-4 al centrarse exclusivamente sobre las nociones de comportamiento y

1 Crueldad expresada a partir de las diferentes nosologas de la psiquiatra que, al dotarlas de naturaleza
y esencia, degradan la condicin emocional, social y simblica del hombre; hasta arrastrarla al reclutamiento,
confinamiento y sus tcnicas humillantes de curacin. Este ltimo aspecto se encuentra bien desarrollado por
Galende, E. & Kraut, A. J. (2006). El Sufrimiento Mental: El poder, la ley y los derechos. Buenos Aires: Lugar Edit.

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de trastorno que, lejos de aportar alguna explicacin sobre la condicin humana, se


inclina hacia la descripcin y consiguiente multiplicacin exponencial de cuadros
patolgicos. En el 2005 en su libro El Paciente, el Terapeuta, y el Estado, Roudinesco
nos recuerda que no hay consenso entre las diferentes teoras psiquitricas y que es
una ilusin aportada por el lenguaje comn del DSM que prescinde de la causa y de
la teora creer en La Psiquiatra. As, luego de esta empresa histrica, llegamos a
una actualidad del pensamiento y de la vida moderna donde no solo se relega la di-
mensin social y cultural al papel secundario de entorno, contexto, o disparador, sino
que se establece una marcada oposicin entre lenguaje y causa2. Desarticulacin de la
dimensin causal y subjetiva, donde se sostiene el sentido y la historia de los sujetos.

ESPACIOS Y CLASES: ENFERMEDADES, SNTOMAS,


TRASTORNOS Y CUADROS

El espacio de configuracin de la enfermedad y el espacio de la localizacin


del mal en el cuerpo no han sido superpuestos, en la experiencia mdica, sino duran-
te un corto perodo: el que coincide con la medicina del siglo XIX y los privilegios
concedidos a la anatoma patolgica. poca que marca la soberana de la mirada...
Paradjicamente jams el espacio de configuracin de la enfermedad fue ms libre,
ms independiente de su espacio de localizacin que en la medicina clasificadora que
precede al mtodo anatomoclnico (Foucault, 2006, p.17).
El pensamiento clasificador instituye los rganos como soportes del mal, pero
no como determinantes de este; la relacin entre enfermedad y organismo no es ne-
cesaria y as la enfermedad puede transitar el espacio corporal con una libertad que
el pensamiento antomo-clnico carece al ubicar los rganos como sede o causa del
mal, interrumpiendo o restringiendo la simultaneidad y la correlacin sintomtica
propias del mtodo clnico. La psiquiatra norteamericana, la del DSM 1-5, contina
esa libertad en su composicin nosolgica, pero asegura que la base o sede de la en-
fermedad es biolgica o neurobiolgica. De esta manera, trasladada la organizacin
nosolgica, de materialidad simblica-formal, al organismo que no encuentra sino en el
individuo que lo soporta. Contradiccin, paradoja, que se despliega en la proliferacin
y equiparacin de cuadros psicopatolgicos, enfermedades o trastornos.
La enfermedad, que puede sealarse en el cuadro, se hace aparente en el cuerpo.
All encuentra un espacio cuya configuracin es del todo diferente: es este, concreto,
de la percepcin. Sus leyes definen las formas visibles que toma el mal en un orga-
nismo enfermo... Se trata de figuras complejas (cuadro) por las cuales la esencia de
la enfermedad, con su estructura de cuadro, se articula en el volumen espeso y denso
del organismo y toma cuerpo en l (Foucault, 2006, p.26).

2 En oposicin a esta tendencia, es interesante destacar la teora de Jaques Lacan, que ubica al lenguaje
en el lugar de la causa. Una causa que no es eficiente, sino que por el contrario, siempre cojea.

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Esta traslacin de la formalidad de las familias de enfermedades constituidas por


la analoga y la correlacin de sntomas hacia la geografa profunda del organismo, no
es simple, presenta al decir de Foucault, un problema que denomina: Espacializacin
secundaria de la enfermedad. Las clasificaciones se incrementan desdoblndose, rea-
grupndose y trasladndose directamente de una espacialidad anmica con materialidad
simblica hacia la profundidad cada vez ms honda del organismo. No lo hacen con
relacin a ningn descubrimiento soportado en el sendero de la anatomopatologa,
es decir: sntoma, lesin y etiopatogenia; tal como el descubrimiento de Bayle en
1822 lo indica para las parlisis cerebrales. No es este el camino que ha seguido la
clasificacin psiquitrica americana. Al soslayar el problema de la espacializacin
secundaria, la clasificacin de la psiquiatra americana no toda clasificacin psi-
quitrica3 avanza permitiendo la proliferacin de cuadros, trastornos y enfermedades,
a la vez que abandona la aspiracin de la familia (de enfermedades) bien constituida.
Se arroja a la aventura de conquistar un espacio geogrfico (cerebro) ms firme
que la formalizacin de la materialidad simblica, prescindiendo de la teorizacin
y cindose al universo de las descripciones y nominaciones, para ganar injerencia
sobre diferentes y variadas problemticas del espacio social y subjetivo; generando
una serie de conflictos epistmicos y clnicos que lejos de no considerarse, este texto
pretende rescatar en la dialctica argumentativa.
Dentro del contexto y las condiciones de produccin de las denominaciones
mdicas existe una historia que no es una, que presenta al menos una duplicidad. Por
un lado, tenemos a las enfermedades que aparecen con mayor o menor relevancia,
desaparecen, vuelven a aparecer, o alteran su morfologa. Y por otro, aunque no de
manera aislada e independiente de la anterior, nos encontramos con la evolucin de la
sintomatologa. Los sntomas son nombrados, renombrados, eliminados, suprimidos,
clasificados de diversos modos, establecen uniones a lo largo del tiempo con dife-
rentes sntomas y as cambian la pertenencia a la enfermedad o cuadro clnico que
los contiene. En este sendero, la sintomatologa transita el destino de la especialidad
creciente y as nos encontramos con sndromes antiguos esparcidos y extendidos en
mltiples y variados trastornos actuales. De este modo, un nombre, una categora, se
enlaza a un conjunto de signos a los que connota4.

3 Es necesario plantear aqu que pese al tono crtico de la reflexin este artculo no pretende anular la
importancia y necesidad de las clasificaciones. Estas son un instrumento valiossimo e imprescindible para el avance
clnico y del pensamiento cientfico. Pero al mismo tiempo, se entiende o se parte de la idea que los avances y
aportes cientficos (como podra ser la fluidez o la practicidad en la comunicacin entre profesionales que aporta la
categorizacin del DSM4) tambin incluyen, o pueden hacerlo, retrocesos, errores, contradicciones, incoherencias
o simplemente cuestiones a replantear, reelaborar, repensar o discutir. Propio del saber cientfico en tanto lo separa
del saber dogmtico. De esta manera, el presente artculo retoma un camino que no le es ajeno al recorrido de la
propia ciencia psiquitrica, al plantear los problemas de las clasificaciones (sndromes) con relacin a la teora
y a la episteme; como prueba la historia al otorgar un lugar destacado a los intercambios y discusiones entre las
diferentes escuelas de la psiquiatra, con preeminencia de la escuela alemana y la escuela francesa.
4 Deleuze, G. (2001). Presentacin de Sacher Masoch: Lo Fro y lo Cruel. Buenos Aires: Amorrortu.

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Clasificacin que une, rene y separa. Historia de los objetos enfermedades y


otra historia, la del lenguaje, que tambin crea y olvida las reglas de combinacin y los
pensamientos que la constituyen. Nuevos cuadros o nuevas delimitaciones soportadas
en las uniones y separaciones, en los objetos y en los lenguajes. La locura circular
devenida en trastorno bipolar presenta las reglas de transformacin de la disciplina
psiquitrica: especializacin y espacializacin secundaria. Reglas que anidan junto a
la trama discursiva y la demanda social de la poca.

TRASTORNO BIPOLAR Y ESPACIALIZACIN SECUNDARIA

A lo largo de la historia de las rbricas mentales, los trminos de mana y me-


lancola, junto con el de delirium y el de agitacin, comprendan prcticamente todas
las enfermedades mentales de la antigedad. Mana y melancola incluan varios otros
sndromes que en la actualidad adquieren diversidad de denominaciones. Esto es tan
cierto como que el campo de la locura era mucho ms restringido y estrecho que la
clnica actual de los trastornos mentales.
Hay coincidencia entre los historiadores de la psiquiatra, en establecer en el
siglo I d.C. al mdico griego Areteo de Capadocia, como el primero en mencionar
que la mana y la melancola conforman un nico y mismo cuadro. Conclusin sur-
gida a partir de la mera observacin descriptiva de algunos casos, en que el estado
melanclico era reemplazado o seguido por un acceso manaco. Esta idea de unidad
y mismidad entre la mana y la melancola, manifestaciones diferentes de lo mismo,
atraves la antigedad y se col en el Renacimiento poca de oro de la melancola
con la fuerza suficiente como para relegar algunas concepciones que pensaban a estos
fenmenos por separados.
El reemplazo de la melancola por la mana, percepcin pura: inductiva y descrip-
tiva, tena como base muda, la teora humoral. Mismo origen y misma causa, difiere
la manifestacin. Es de la mano de Esquirol (1820) que la incipiente psiquiatra del
s. XIX intenta, en vano, a travs de desalentar la teora humoral, introducir nuevas
ideas y descripciones sobre la melancola y la mana. Descripciones clnicas que las
contraponan, al hacerlas girar alrededor de una concepcin filosfica de la produc-
cin ideica y del funcionamiento mental. As, el melanclico era vctima de una
idea nica y fija que absorba todas las producciones del espritu, en contraposicin
con la movilidad y variedad de la ideacin manaca, representada en la fuga de ideas.
ltimo intento con relativa fuerza, al menos documentado, de plantear en el seno de
la locura circular el problema del sndrome e intentar disociar el enlace humoral de
sntomas muy diferentes. En 1854, al mismo tiempo y de la mano de dos discpulos
de Esquirol, Jean Pierre Falret y Jules Baillarguer, surge lo que podemos denominar
como el antecedente psiquitrico moderno, el germen, de lo que hoy en da se llama
trastorno bipolar. El primero de ellos describe la locura circular (folie circulaire)
como estados depresivos y manacos separados por un intervalo libre. El segundo

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describe la locura de doble forma (folie double forme). En la misma lnea Griesinger
(1817-1868) y Kalhbaun realizaban aportes (descripciones) clnicos que enriquecan,
a la vez que complejizaban y diversificaban, el campo de las locuras circulares5.
Finalmente, Emil Kraepelin, en 1896, introdujo la locura manaco-depresiva como
entidad nosolgica independiente de la demencia precoz. En ella incluy todas las
psicosis que hasta entonces se haban denominado peridicas y circulares. El DSM6
da continuidad a esta unidad por medio de la subordinacin de las diferentes locuras o
psicosis manaco-depresivas bajo la nominacin de trastorno bipolar: I y II, trastorno
ciclotmico, y trastorno bipolar no especificado.
Ahora bien, cmo es que se sostiene en la actualidad la unidad y comple-
mentariedad del trastorno bipolar junto con la expansin de su espectro, que lleva a
constituirlo en un nuevo cuadro psicopatolgico?
El sostenimiento de la unidad nosolgica del nuevo trastorno bipolar ya no
se sustenta como la locura manaco-depresiva en las reminiscencias de la teora
griega sobre el cuerpo, doctrina que establece el funcionamiento y equilibrio del
organismo por medio del balance entre los cuatro lquidos bsicos humores que
se relacionan con los cuatro elementos esenciales: aire, tierra, fuego y agua. A partir
del DSM, en especial de su tercera y cuarta versin, se produce una nueva espaciali-
zacin secundaria, que genera otro vnculo entre la esencia nosolgica (cuadro) de
la enfermedad y el organismo. Abandono de la teora humoral7, del cuerpo humoral,
para abrazar la complementariedad neuronal, que a travs de la sntesis de molcu-
las encuentra una nueva teraputica, pero no logra liberarse de la insistencia de la
unidad: estabilizadores del nimo. Al mismo tiempo, asociado temporalmente a
este descubrimiento teraputico, desaparece la nocin de enfermedad. Desde all
se avanza en la supresin y sustitucin de trminos nada inocentes. Queda anulada
la palabra locura, junto con su sustituto moderno: psicosis; pasndose a hablar de
trastorno. Del mismo modo, mana, depresin o melancola, quedan hundidas en
la denominacin de bipolaridad.

5 Griesinger describa situaciones clnicas en la lnea inaugurada en la antigedad, donde la mana


reemplazaba a la melancola. Kalhbaun hablaba de vesania (psicosis) tpica circular, al referirse a trastornos
episdicos melanclicos y manacos. Tambin incluy formas menores o ms leves, a las que denomin ciclotimia,
caracterizadas por episodios tanto de depresin como de excitacin pero que no terminaban en demencia, como
podan hacerlo la mana o melancola crnicas.
6 El DSM-I (1952) publicado por la APA (American Psychiatric Association) surgi de una adaptacin de

la clasificacin de uso interno de hospitales psiquitricos y de servicios mdicos militares. Contena 106 categoras
diagnsticas. DSM-II (1968) contaba con 182 diagnsticos. El DSM III (1980) por sus propsitos universales y
objetivos cientficos y polticos, es el que inicia el quiebre con los anteriores manuales y concepciones diagnsticas
en juego. Produce disputas conceptuales y polticas en el campo de la salud mental, que terminan recin en 1987
con la publicacin del DSM-III-R, donde prevalecen el modelo descriptivo y biomdico. Muchas categoras se
reorganizaron, algunos cuadros fueron renombrados, y algunos otros fueron eliminados o reemplazados. Finalmente
cont con 292 diagnsticos, casi el doble que el DSM II. El DSM-IV (1994) y su revisin (2000) cuenta con 352
diagnsticos y es una continuidad de los criterios y modelos introducidos en el DSM III.
7 Humor viene del latn, himoris: lquido, humedad. Caracterstica esta liquidez que resiste y se conserva

en la estructuracin del cuadro bipolar, pese a la sustitucin de la doctrina humoral por la teora neuronal. Presencia
muda de los condicionantes de la poca.

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De esta forma se realiza una nueva operatoria sobre el tiempo y el espacio. El


trastorno bipolar deja de pertenecer al espacio de las locuras, de las psicosis (locura
manaco-depresiva) y pasa al dominio de los trastornos del nimo o del humor. Categora
ms lquida, leve y ftil que aporta mayor expansin. Estado de nimo, alteracin del
humor que en el DSM 4 se encuentra apartado de los otros trastornos, segn la separa-
cin de funciones psquicas iniciada por los criterios de la psicologa de laboratorio
alemana. Esta divisin artificial, positivista, racionalista y mecanicista no solo asla y
disuelve las relaciones entre el nimo, las emociones y la personalidad, sino que reduce
el estado de nimo a la lgica de estmulo y respuesta. Lgica que es reabsorbida
por el paradigma biolgico, bajo el ciclado neuronal. Pasaje al nimo, captado en su
metfora mecanicista y biologicista, es decir, en la acepcin donde el alma o espritu
se vuelve energa8 y principio de la actividad humana. As, los trastornos del nimo,
el trastorno bipolar, deja de caracterizarse por cualidades y relaciones para centrarse
exclusivamente en los cambios, intensos o moderados, del nimo o del humor.
Estos cambios, sustentados en los circuitos neuronales (ciclados), suplantan la lgica
psicopatolgica de los estados manacos y melanclicos, produciendo una torsin
donde el nimo no solo se polariza, sino que se reduce a un par de opuestos comple-
mentarios. Comienza a imponerse la palabra cambios-ciclados (intensos o no) como
el elemento significante que determina y hace girar toda la psicopatologa del cuadro.
Esta nueva espacializacin secundaria permite la extensin que afecta la
comprensin del cuadro y del espectro bipolar al mismo tiempo que inhibe el re-
corrido formal que aporta la interrogacin, imprescindible, sobre las condiciones de
produccin de las denominaciones mdicas. Acaso no es esta creencia en la unidad
la que ha triunfado a lo largo de la historia psicopatolgica de la psiquiatra y de la
psicologa?, no es acaso la idea de estabilidad, de neutralidad y de equilibrio lo que
ha reunido lo distinto bajo la complementariedad?, es absolutamente cierto que
la bipolaridad se resuelve en la cantidad imprecisa (uno o ms episodios manacos
o mixtos uno o ms episodios depresivos mayores) y en el lapso temporal (dos
meses o dos aos) de accesos manacos, que suplantan a la depresin, o de episodios
depresivos que acompaan al menos un acceso hipomanaco? Preguntas que no des-
precian las clasificaciones, sino que por el contrario se asientan en ellas, pero que
interpelan su relacin con la epistemologa, el mtodo, la clnica, el organismo, las
condiciones formales y concretas en la que se desarrolla el estado de nimo, as como
la vida social, simblica y emocional de los seres humanos. De lo contrario, se podra
tender a aislar y polarizar el estado de nimo tristeza o euforia; depresin o mana
estimarlo idntico a s mismo, igualmente vivido e independiente de la personalidad,
las emociones, la psiquis, la familia y las condiciones sociales y culturales. As, se

8 Para el psiclogo Robert Thayer, el estado de nimo es una relacin entre dos variables: energa y
tensin. Segn esta teora, el estado de nimo divergira entre un estado energtico (de ms cansado a ms activo)
y un estado referido al grado de nerviosismo (entre ms calmo o ms tenso), considerndose el mejor, un estado
calmado-energtico y el peor un estado tenso-cansado.

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lo retirara no solo del espacio ms reducido de las psicosis, sino de cualquier otro
espacio para introducirlo a la estructura neuronal del ciclado, que se centra solo en la
dimensin temporal; dimensin que prescinde de las cualidades y las discontinuida-
des que permitiran las siguientes interrogaciones: La tristeza del melanclico es la
misma tristeza que experimenta el manaco?, la euforia del depresivo es la misma
que caracteriza al acceso manaco? Nuevamente volvemos al problema del sndrome.
Problema histrico y moderno...

CONDICIONANTES SOCIO-HISTRICOS Y CULTURALES DE LA POCA

Hasta aqu destacamos el avance de la clasificacin psiquitrica americana9


y en especial la historicidad de la expansin del espectro bipolar, en relacin con
las leyes de produccin del propio discurso psiquitrico y la categora fucoltiana de
espacializacin secundaria. Esta expansin de cuadros psiquitricos (en especial de
los trastornos del nimo) y su concomitante penetracin en los aspectos cotidianos
y sociales de la vida humana, podra no obedecer solo a las reglas discursivas de la
disciplina psiquitrica y asentarse, tambin, en su conjuncin con las transformaciones
sociales y los cambios culturales que expresan los modos de vida actual. He aqu un
breve recorrido por algunas de las transformaciones sociales y culturales, y un posible
anlisis y reflexin respecto del lugar de estas en la problemtica del sndrome.

MEDICALIZACIN DE LA VIDA COTIDIANA

La extensin de la medicina sobre una cantidad importante de problemas socia-


les y cotidianos de los ciudadanos que antao no eran considerados como entidades
mdicas, es lo que se ha denominado medicalizacin de la vida cotidiana. Operatoria
que no descubre nuevos objetos ni entidades clnicas, sino que por medio de la mirada
que proyecta el discurso mdico transforma procesos sociales en objetos especficos
(enfermedad o trastornos) de las categoras mdicas. Solucin tcnica y especializa-
da para malestares y sufrimientos que se encuentran integrados a las significaciones
culturales.
En este proceso de tecnificacin intervienen diferentes agentes o actores que
van desde los profesionales de salud hasta la industria farmacutica. Esta ltima, en
particular a partir de 1950 en lo que respecta a los psicofrmacos, se ha expandido
aceleradamente fruto de la produccin de nuevas molculas y la conquista de nuevos
mercados. Esta conquista se da a partir de tcnicas de penetracin y sensibiliza-
cin (de aspectos estticos, molestias y sntomas menores), as como tambin de la

9 Situacin reflejada en el aumento casi exponencial de trastornos mentales, constatables en los 106
cuadros del DSM1 (1952) y los 357 del DSM4 (1994).

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promocin de comportamientos saludables que esconden el rechazo a la enfermedad


y a la muerte. Tcnicas de mercado que se resumen en la frase Disease Mongers
acuada por primera vez en 1992 por Lynn Payer. Disease Mongers o la venta de
una enfermedad se trata de un proceso en donde la ampliacin de mercados de salud,
paradjicamente, o no tanto, supone la transformacin de personas sanas en pacientes,
reemplazando la construccin social de las problemticas en salud por la produccin
transnacional de las corporaciones internacionales. Ampliacin del objeto de la salud
mental, que excede las reglas de produccin discursiva especficas de la psiquiatra, y
la especializacin y tecnificacin compartida con el resto de la medicina.
Este nuevo contexto poltico y econmico se relaciona con la clnica actual del
trastorno bipolar a partir de la produccin masiva de estabilizadores del nimo y de
tcnicas de sensibilizacin sobre los cambios del nimo, conformando un circuito de
consumidores de estabilizadores que garantiza la expansin del espectro bipolar. Esta
situacin se completa con los efectos del mercado y de la ciencia, sobre el juicio de
todos los profesionales de la salud.
El problema es que el mdico moderno, tanto como cualquier profesional de
la salud o no, frente a casi todo tipo de malestar, sufrimiento o angustia, lo primero
que hace es aceptar la oferta de la sociedad moderna caracterizada por los efectos de
la presencia de la ciencia, que consiste en creer que para curar ese malestar se debe
operar sobre la supuesta base material del mismo: el tejido, la clula, la neurona o el
neurotransmisor10.

TRANSFORMACIONES SOCIALES-ECONMICAS Y POLTICAS

Las reiteradas crisis mundiales arrojadas por el capitalismo industrial engen-


draron una respuesta que se dio en llamar Estado de bienestar (1950-1980). El Estado
de bienestar tom para s la tarea de si no solucionar al menos amortiguar los riesgos
sociales (enfermedad, vejez, desempleo, etctera) que dentro del sistema capitalista
se subsumen a la institucin social del salario. En este contexto, la salud se aprecia
como un bien social, como un derecho conquistado, que se organiza a travs de los
sistemas pblicos de atencin. Situacin que fue reemplazada rpidamente, en espe-
cial en los pases de Amrica latina, por la delegacin de la salud y del resto de las
funciones sociales al sector privado. De esta manera el Estado se retira de la solida-
ridad social a la vez que se vuelve garante de las polticas neoliberales que suponen
la primaca del mercado, a partir de las empresas multinacionales que motorizan el
desarrollo econmico a la vez que transforman el trabajo humano bajo los parmetros
de la flexibilidad laboral y la competitividad individual. Modificacin que repercute
en el conjunto de la vida humana, que adquiere una dosis elevada de incertidumbre e

10 Eidelsztein. 2008. p 121.

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inestabilidad. Fragilidad o inestabilidad social de un mundo globalizado, en donde los


lmites no se disciernen claramente y el mercado se expande conforme los espacios
sociales el lugar del hombre se empequeece.
En La Sociedad Red (2006), Castells menciona que estos cambios polticos y
econmicos, junto con las nuevas tecnologas, generaron la reorganizacin del tiempo
y el espacio, en donde las relaciones sociales se desanudaron de las circunstancias
locales. Este desanudamiento, efecto de la velocidad imprimida por las nuevas tecnolo-
gas y los nuevos modos de lazo, conlleva una disociacin entre funcin y significado,
donde los individuos se encuentran alienados a los mecanismos actuales de produccin.
Reorganizacin del tiempo y del espacio, desanudamiento de las relaciones sociales
y alineacin individual; situaciones reflejadas, reproducidas ms que capturadas y
conjuradas por la expansin del espectro del trastorno bipolar.

INDIVIDUALISMO MODERNO Y TRASTORNO BIPOLAR

Zygmunt Bauman (2009) toma como punto de partida para sus desarrollos sobre
el individualismo, la tesis de Norbert Elias (1990) respecto de las transformaciones
sociales y su relacin con los individuos. Esta tesis afirma que ya no hay oposicin
entre individuo y sociedad, tensin que sostuvo la mayor parte de los pensamientos
occidentales, incluyendo la genialidad freudiana. La sociedad en que vivimos ya no
se opondra a los individuos (sociedad e individuos), sino que sera una sociedad de
individuos. Nueva composicin social que surge en dos oleadas, reestructurando el
tiempo y el espacio de la comunidad. Modernidad slida o primera modernidad que,
por medio de la revolucin industrial, desarticul el tejido social y las formas de or-
ganizacin de la vida cotidiana en que se asentaba la comunidad. Primera liberacin
del individuo, que en realidad signific liberacin de la vida comunitaria y sujecin
a la clase trabajadora del nuevo espacio fabril. Luego, se concret el segundo paso
del proceso de individualizacin: modernidad lquida o segunda modernidad, donde
los grandes espacios fabriles organizados por el control panptico se derriten junto
con todo lo slido, para dar paso a la tecnologa leve y las relaciones fluidas. Aqu,
el tiempo se independiza del espacio y se utiliza como herramienta (medios de trans-
porte o comunicacin no humanos que acortan las distancias) en la tarea obsesiva de
superar los obstculos y resistencias que el espacio presenta. Segunda modernidad, en
donde nada permanece idntico a s mismo por mucho tiempo, desaparece la rutina,
la familiaridad; y el espacio que prevalece y domina la vida de los seres humanos es
el individual. Sociedad de individuos donde los puntos externos, firmes, rutinarios y
duraderos en que los sujetos podran orientarse, desapareceran en el presente inte-
riorizado y siempre renovado de la libre eleccin individual.
Emancipacin del individuo de sus redes sociales y comunitarias que, al mismo
tiempo que estimula la autonoma, la autoafirmacin y la capacidad de libre eleccin,
genera una sensacin de inseguridad creciente. Los bienes o valores intercambiados

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en la individualizacin son: seguridad y libertad (Bauman, 2003, p 26). De esta


manera se conformara una sociedad que ha alcanzado toda la libertad disponible para
sus miembros mediante la remocin de cualquier obstculo o atadura (ya sea norma
social, familiar, afectiva, colectiva, etctera) que impida, o pretenda restringir en algn
grado, el libre y permanente movimiento, el interminable autoperfeccionamiento y la
inexpugnable y compulsiva autodeterminacin del individuo. Su contrapartida sera el
avance ominoso sobre todo para la mayora de individuos que no llegan a realizar o
practicar los beneficios de tal libertad de la creciente inseguridad e incertidumbre,
efecto de la anulacin de cualquier referencia externa y ajena al individuo.
Entonces, en un mundo donde la eleccin individual es la forma de lazo do-
minante y estructurador de la subjetividad, surgen demandas propias de los efectos
de esa individualizacin, de esa libertad. Todo queda dentro del individuo o en el
conflicto psi o en los neurotransmisores. As, se genera una brecha entre el grado de
libertad que ha logrado el hombre posmoderno y su capacidad para asumirla, que
conduce a sufrimientos (Ibd. p.27).
De tal forma, podramos pensar a ttulo de hiptesis, supuesto o reflexin que
la expansin no el trastorno en s de trastornos del estado del nimo, particularmente
del trastorno bipolar, la ampliacin de su espectro, sera la expresin muda y velada
en la red neuronal o en la interioridad psi, de este nuevo lazo social, de esta nueva
subjetividad. En ella, en la ampliacin del espectro de la categora de bipolaridad, se
expresara ciegamente gran parte de las nuevas demandas sufrimientos producto
de esta brecha entre la libertad que ha conquistado el hombre posmoderno y su
posibilidad de asumirla. Sufrimiento bipolar libertad y seguridad que al ser captados
por la discursividad psicopatolgica, pasa de condicionante de poca a determinante
individual del proceso patolgico: episodios manacos y depresivos.
En la actualidad, el diagnstico de bipolaridad no se ajusta solo a los contenidos,
cualidades y dimensiones especficas o primarias (melancola: tristeza, autorreproches,
sentimientos de culpa o de ruina, pensamientos recurrentes o ideacin indialectizable,
etctera. Mana: euforia, megalomana, fuga de ideas, etctera) del espacio nosolgico,
ni a los mecanismos psquicos o psicopatolgicos comprometidos en ellos. Si no, que
se ampla a la cantidad o reunin de sntomas menores que permiten la reduccin a la
aprehensin de los lmites de estos espacios11. As, el tiempo del ciclado se convierte

11 Espacios, o lmites de ellos, que se encuentran en la sintomatologa inespecfica y aditiva. As, alcanzan
tres (3) sntomas menores e irrelevantes a la particularidad del cuadro para diagnosticar por ejemplo un episodio
manaco. Tal como figura en los criterios diagnsticos del DSM IV, para el episodio manaco bastara con encontrar
signos de: autoestima exagerada, disminucin de la necesidad de dormir, y ms hablador de lo habitual. Adems
de la escasa significacin de estos signos y de su imprecisin (exagerada, disminucin, ms que lo habitual), nos
encontramos con otra particular tcnica de reducir el espacio nosolgico al lmite y de volverlo borroso. En el
DSM IV se puede apreciar claramente en el cuadro que sintetiza los sntomas la correlacin instaurada por
la letra o utilizada en su funcin inclusiva. Correlacin que tiene el efecto de dar una continuidad, de volver
uno, dos sntomas distintos en intensidad y en cualidad. Ejemplo, autoestima exagerada o grandiosidad. Fuga de
ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado. Ms hablador de lo habitual o verborreico,
etctera. Conjunto que arrastra al clnico hacia una imprecisin diagnstica que remite a la expansin del cuadro.

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en un factor determinante e independiente de cualquier espacialidad, estado (nosolgico


o no) o cualidad, permitiendo superar la resistencia, acortar las distancias y suprimir
el significado de los sntomas adscritos a los estados del nimo. La profundidad, junto
con la significacin de cualquier estado depresivo, se desvanece ante la instantaneidad
o fugacidad de un solo signo o guio que parezca disruptivo con la sintomatologa
depresiva; as como cualquier estado manaco encuentra la libertad de fugarse al
menos un tiempo hacia la tediosa seguridad o inseguridad del episodio depresivo.
Aceleracin temporal y reduccin del espacio a sus lmites que posibilita recorrer en
una fraccin de tiempo la inmensa distancia existente entre la melancola y la mana.
Con esta velocidad desaparecen los estados del nimo su diferencia reducindose
a episodios: categora que remite a la temporalidad expresada en momentos. Solo
hay momentos, conjunto de momentos o episodios (manacos o depresivos) que cons-
tituyen puntos sin dimensiones. No se encuentran varios estados del nimo, no existe
ms un estado depresivo y un estado manaco, solo hay momentos o episodios
del nimo donde el estado desaparece en la circularidad de los momentos o episodios.
Esto podra, siguiendo los desarrollos tericos de Bauman y otros pensadores cercanos
a las lneas de investigacin sociales, pensarse como el mayor trastorno actual del
estado del nimo: su desaparicin en la pura instantaneidad. Estructura temporal que
manifestara un isomorfismo entre la modernidad liviana y la levedad del nimo
o del ser, representada en la categora actual del trastorno bipolar. As, esta repre-
sentacin trastorno bipolar podra ser tomada no solo en la verdad capturada en el
cuadro conformado por las conexiones externas entre las descripciones sintomticas
y el lenguaje; sino que tambin en su relacin con la teorizacin en este caso social
y cultural habilitando o reintroduciendo una interrogacin de los sentidos, las con-
diciones de produccin de las denominaciones psicopatolgicas y de los sntomas. En
definitiva, un retorno sobre el problema del sndrome: la relacin dinmica y compleja
(connotacin-denotacin) entre las categoras o signos y los objetos de estas.

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