ANALISA DATA

Data/ faktor resiko Etiologi Masalah

DS : Saat ditanya bapak Perdarahan di daerah Ketidakefektifan perfusi

ini lagi di mana, pasien thalamus jaringan serebral
menjawab itu bola,
bolanya besar
DO :
- Kesadaran : Delirium
- GCS : 4-4-6
- Klien tampak lemah
- Klien tampak gelisah
- TTV :
TD : 199/126 mmHg
MAP: 150,33
N : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 360 C
- Nervus :
Nervus I :
Pasien dapat menebak
bau minyak kayu
putih pada salah satu
lubang hidungnya
(anosmia)

Nervus II :
Pasien disuruh
melihat lemari yang
ada di nurse station
dan menyebutkan
benda apa namun
pasien tidak bisa
menyebutkan.

Nervus VII :
Pasien dapat
menggerutkan dahi
dengan cara melihat
ke atas, pasien dapat
menutup mata saat
pemeriksa mencoba
memaksa membuka
mata. Pasien tidak
bisa tersenyum.
- Hasil CT scan :
- ICH di thalamus
sinistra meluas ke
ventrikel sinistra
- Infarle di ganglia
basalia dextra

DS : - Gangguan neuromuskular Hambatan mobilitas fisik

DO :
- Klien tampak lemah
- Kelemahan anggota
gerak sebelah kanan
- Kekuatan otot :
5555 4444

5555 4444
- Mobilisasi pasien di
bantu oleh keluarga
- Hasil pemeriksaan
reflex terhadap tonus
otot :
+1 +2

+1 +2
DS : pasien saat di tanya Penurunan sirkulasi ke Gangguan komunikasi
namanya siapa jawabnya otak verbal
markus, saat di tanya
hari apa ini jawabnya di
sini.

DO :
- Disoreintasi nama,
tempat dan waktu
- Bicara tampak tidak
jelas
- Nervus VII :
Pasien dapat
mengerutkan dahi
dengan cara melihat
ke atas, pasien dapat
menutup mata saat
pemeriksa mencoba
memaksa membuka
mata. Pasien tidak
bisa tersenyum.
- CT scan : ICH di
 thalamus sinistra
meluas ke ventrikel
sinistra

FAKTOR RISIKO : Gangguan fungsi serebral Risiko Jatuh

- Riwayat jatuh (status neurologis)
- Penurunan status
mental
- Kesadaran delirium
- Klien tampak gaduh
dan gelisah di atas
tempat tidur
- Pergerakkan kaki
dan tangan sebelah
kiri tidak terkontrol
atau hiperaktif
scala Morse fall : 80
(resiko tinggi)

DS : - Kelemahan (gangguan Defisist Perawatan Diri

DO : neuromuscular)
- Kesadaran pasien
delirium
- Pasien tampak
kusam
- Mulut pasien bau
- Pasien mengalami
kelemahan pada
ekstermitas sebelah
kanan
- Pasien tidak mampu
melakukan
perawatan diri
mandi/ hygiene,
berpakaian, makan
dan eliminasi karena
mengalami
penurunan
kesadaran.