Revista Noviembre RAQ 2016

TAPAS Y PLIEGO COLOR.
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VOLUMEN 26 N0 3 NOVIEMBRE DE 2016
MONOGRAFAS
Experiencia y Avances en
Reconstruccin de Quemaduras en
Cuero Cabelludo mediante Matriz de
Regeneracin Drmica.
Revisin de la literatura
Revisin bibliogrfica sobre el manejo

y tratamiento local de las quemaduras
tipo A y AB con miel de Manuka
BIBLIOGRAFA COMENTADA
Dr. Francisco Xavier Mndez Torres
TAPAS Y PLIEGO COLOR.qxp:Layout 1 14/12/16 15:39 Pgina 2
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con la Sociedad de Quemaduras de cada pas
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REVISTA ARGENTINA DE QUEMADURAS

rgano Oficial de la Fundacin Benaim
Registro Nacional de la Propiedad Intelectual N 229.158 ISSN 0326-4823
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Impresin Veta Grfica
CONTENIDOS
EDITORIAL Pg. 102

MONOGRAFAS
Experiencia y Avances en Reconstruccin de Quemaduras en Cuero
Cabelludo mediante Matriz de Regeneracin Drmica.
Revisin de la literatura. Pg. 103
Dr. Rodrigo M. Rossignol
Revisin bibliogrfica sobre el manejo y tratamiento local de las Pg. 115

quemaduras tipo A y AB con miel de Manuka
Dra. Paula Aponte
BIBLIOGRAFA COMENTADA Pg. 124

NOTICIAS Pg. 126

26 de Octubre
35 Aniversario de la "Fundacin del Quemado Dr Fortunato Benaim
Da para la Prevencin de las Quemaduras en Latinoamrica
REGLAMENTO DE PUBLICACIN Pg. 137

ARMADO REVISTA copia.qxp:Layout 1 14/12/16 15:48 Pgina 1
CONTENTS REVISTA ARGENTINA DE QUEMADURAS
EDITORIAL Pg. 102

MONOGRAPHIES
Experience and Advances in SCALP Burns Reconstruction with Dermal
Regeneration Template. Review of literature. Pg. 103
Dr. Rodrigo M. Rossignol
Literature review on the local management and treatment of burns type A and AB
with Manuka honey Pg. 115
Dra. Paula Aponte
COMMENTED BIBLIOGRAPHY Pg. 124

CONTENTS
NEWS Pg. 126
October 26
35th Anniversary of the "Burning Foundation Dr Fortunato Benaim
Day for the Prevention of Burns in Latin America
PUBLISHING RULES Pg. 137
101
EDITORIAL
Mensaje del Dr. Fortunato Benaim
Me es muy grato saludar a todos los

Miembros de la FELAQ en este da 26 de
Octubre, en el cual nuestra Fundacin cele-
bra su 35 Aniversario y la FELAQ el Da
para la Prevencin de Quemaduras en
Latino Amrica.
Tambin es reconfortante comprobar que

desde aquella propuesta de crear el
Comit Latino Americano para la
Asistencia y Prevencin de las
Quemaduras (C.L.A.P.A.Q.) en el Ao
1964, se lograra en 1998 que todas las
Asociaciones de Quemaduras de nuestros
pases se hayan unido en la Federacin.
Al recordar el camino recorrido durante

este perodo de 52 aos (1964-2016), y
haber podido ser testigo de tan positiva
evolucin, hago llegar mis congratulaciones
y agradecimiento a todos los profesionales
que con su dedicacin y esfuerzo han apor-
tado su colaboracin para que hoy
podamos festejar estar unidos y mirar hacia
un futuro que nos permita afrontar con
xito nuestra tarea de incrementar la
Prevencin, para disminuir el nmero de
vctimas y perfeccionar la Asistencia,
empleando todos los recursos que actual-
mente nos brinda el progreso cientfico.
102
Experiencia y Avances en Reconstruccin de
EXPERIENCIA Y AVANCES EN RECONSTRUCCIN DE

Quemaduras en Cuero Cabelludo mediante Matriz
de Regeneracin Drmica. Revisin de la literatura.
Experience and Advances in SCALP Burns
Reconstruction with Dermal Regeneration Template.
Review of literature.
Autor: Dr. Rodrigo M. Rossignol*.

rodrigomrossignol@gmail.com
QUEMADURAS
Resumen
La reconstruccin de los defectos o secuelas que dejan las quemaduras en el cuero
cabelludo ha significado siempre un desafo para el cirujano plstico. Existen en la actua-
lidad diferentes recursos para reconstruir esta regin anatmica, los cuales han sido
ampliamente estudiados por diversos autores. El objetivo del presente trabajo es realizar
una revisin acerca de cmo se han empleado los sustitutos drmicos en la reparacin de
los distintos defectos del cuero cabelludo, mostrar los resultados obtenidos y presentar
los ltimos avances con este tipo de tecnologa aplicada a la ciruga plstica y reconstruc-
tiva en pacientes quemados.
Palabras claves: cuero cabelludo, quemaduras, matriz de regeneracin drmica,
sustitutos drmicos.
Abstract
The reconstruction of the defects or sequels left by the scalp burns has always meant a
challenge for the plastic surgeon. There are now different resources to reconstruct this
anatomical region, which have been widely studied by several authors. The aim of the
present study is to review the use of dermal substitutes in the repair of different scalp
defects, to show the results obtained and to present the latest advances in this type of
technology applied to plastic and reconstructive surgery in burned patients.
Keywords: SCALP, burns, dermal regeneration template, dermal substitute.
*Mdico especialista en Ciruga General, cursando post-grado

en Ciruga Plstica y Reconstructiva en Universidad del Salvador (USAL).
CEPAQ - Hospital Alemn - C.A.B.A. - Ao 2016.
103
MONOGRAFAS
I. INTRODUCCIN: expansin tisular seguida de colgajos locales que

La reconstruccin de las quemaduras que pro- revisten el defecto y brindan adems cobertura
ducen grandes defectos del cuero cabelludo ha capilar, o colgajos libres que dejan zonas de va-
significado siempre un desafo para el cirujano riable alopecia. En los ltimos aos se han
plstico. Esto se debe a las caractersticas reportado distintos casos en los que se han pro-
anatmicas del mismo, su naturaleza relativa- puesto nuevos abordajes, como el microim-
mente inelstica y la mala vascularizacin de la plante folicular sobre zonas de matriz drmica
calota. Las tcnicas para su reparacin han injertada con piel.
incluido el cierre primario, la expansin del teji- El objetivo del presente trabajo es realizar una
do, injertos de piel, sustitutos drmicos, colgajos breve revisin acerca de los distintos recursos
locales, transferencia microvascular de colgajos disponibles para la reconstruccin de defectos
libres y trasplante de cuero cabelludo. Sin por quemaduras del cuero cabelludo.
embargo, cada una de estas tcnicas posee dife- Focalizndonos en los resultados obtenidos
rentes limitaciones y complicaciones. Adems, mediante la experiencia con el uso de matrices
todas ellas han sido extensamente descriptas en de regeneracin drmica, los distintos abordajes
la literatura, incluso con la propuesta de dife- y tcnicas empleadas, los resultados obtenidos y
rentes algoritmos, pero sin determinar un nico sus ltimas aplicaciones en vistas al futuro.
y mejor mtodo [1].
El empleo de matrices drmicas acelulares para II. MATERIALES Y MTODOS:
la reconstruccin del cuero cabelludo constituye Se realiz una bsqueda inicial de trabajos cien-
la ltima tecnologa que se ha incorporado para tficos a travs de la base de datos Mesh en el
el enfoque de esta problemtica. Adems, sitio web Pubmed, durante Agosto de 2016.
durante la ltima dcada ha aumentado consi- En la misma, se incluyeron inicialmente pal-
derablemente la experiencia con este tipo de abras claves como: SCALP, reconstructive
materiales, lo que ha dado lugar al surgimiento surgery y burns, utilizando como filtros tra-
de distintas tcnicas quirrgicas que involucran bajos tipo review, metanlisis y case
sustitutos drmicos en la reparacin del cuero report de los ltimos 10 aos. Adems, bajo el
cabelludo. condominio SCALP reconstruction, se bus-
La dermis es la capa que le otorga a la piel su caron trabajos relacionados en la versin online
elasticidad, plegabilidad, textura y consistencia. de la PRS (Plastic and Reconstructive Surgery),
En la piel daada, la cantidad de dermis rema- revista cientfica oficial de la ASPS (American
nente es uno de los mayores responsables de la Society of Plastic Surgery).
evolucin posterior, porque la dermis no se Luego de que se obtuvieran varios trabajos con
regenera. Este es el principal motivo por el cual informacin general y gran cantidad de datos
los sustitutos de piel tienen tanta importancia. sobre reconstruccin de cuero cabelludo, fueron
Ante una quemadura de espesor completo en seleccionados los estudios ms sobresalientes y
reas especiales o con exposicin de tejidos trascendentales, para posteriormente cruzar la
nobles, el uso de autoinjerto de piel parcial informacin escogida mediante Mesh, esta vez
puede permitir una cobertura estable, pero adicionando los trminos dermal regeneration
muchas veces con un dficit funcional y esttico template y/o dermal substitute. En esta
importante, todo debido a la falta de dermis nueva bsqueda se recolect un nmero ms
suficiente. Los sustitutos drmicos o matrices de acotado de trabajos, pero de contenido ms
regeneracin drmica, son coberturas cutneas especfico y til para esta revisin bibliogrfica.
definitivas que reemplazan la funcin de la der- Finalmente, se seleccion la mejor evidencia
mis y que deben cubrirse con epidermis para encontrada, en la cual se bas nuestra investi-
completar la cobertura [2]. gacin.
A nivel del cuero cabelludo, la reconstruccin de
grandes lesiones se enfrenta adems al reto de la III. RESULTADOS:
cobertura capilar del defecto o la secuela. En ese III.1. Anatoma Quirrgica:
sentido, el recurso ms utilizado ha sido la El cuero cabelludo est constituido por 5 capas:
104
piel, tejido conectivo denso (folculos pilosos,

glndulas sudorparas y tejido celular subcut-

neo), galea aponeurtica (capa de tejido fibroso
que se contina con la fascia frontal, occipital y
temporoparietal), tejido areolar laxo y el peri-
crneo (Fig.1). Existe un rico plexo vascular que
se encuentra en la cara superficial de la galea.
Para preservar la perfusin del cuero cabelludo,
los colgajos locales deben levantarse en el plano
subgaleal, relativamente avascular. El pericr-
neo debera dejarse intacto para permitir el
injerto de piel o la curacin secundaria de la
zona donante. El suministro vascular de la parte
anterior del cuero cabelludo se origina de los Figura 1 Capas del cuero cabelludo.
vasos supratrocleares y supraorbitarios, que
derivan del sistema de la cartida externa.
Dicho sistema da origen a este nivel a las arte-
QUEMADURAS
rias superficial temporal, occipital y auricular
posterior (Fig.2). Las anastomosis entre el sis-
tema de la cartida externa y la cartida interna
permiten la potencial propagacin bacteriana
intracraneal desde el cuero cabelludo, lo que
subraya la necesidad de un tratamiento rpido
de la infeccin. La inervacin sensitiva del cuero
cabelludo frontoparietal y posterolateral es su-
ministrada por las 3 ramas del Nervio Figura 2 Irrigacin del cuero cabelludo
Trigmino: nervios supratroclear y supraor-
bitario (N. Orbital o V1), nervio cigomaticotem-
poral (N. Maxilar o V2) y nervios aurculotem-
poral y occipital menor (N. Mandibular o V3).
Las ramas del plexo cervical contribuyen a la
formacin del nervio occipital mayor, que su-
ministra inervacin a la regin posterior del
cuero cabelludo. De ser posible, se debe prestar
atencin a la conservacin de los nervios supra-
troclear, supraorbitario y occipital mayor. El
nervio supraorbitario se divide en una rama
superficial que inerva la frente y una rama pro-
funda que inerva el cuero cabelludo frontoparie-
tal. La rama profunda se vuelve superficial en la
galea al nivel de la sutura coronal aproximada-
mente 1 cm medial a la lnea temporal superior.
El nervio occipital mayor perfora el msculo Figura 3 - 1. Nervio Supratroclear 2. Nervio
semiespinoso de la cabeza, donde est ubicado Supraorbitario 3. Nervio Cigomtico-Temporal 4.
aproximadamente a 1,5 cm lateral a la lnea Nervio Aurculo-Temporal 5. Nervio Occipital Mayor
media y 3 cm por debajo de la protuberancia 6. Nervio Occipital Menor.
occipital (Fig.3) [3].
III.2. Tcnicas en reconstruccin de
cuero cabelludo:
III.2.1. Curaciones y cierre por segunda
105
MONOGRAFAS
intencin locales: avance, rotacin y transposicin

El manejo conservador prolongado permite la El diseo de colgajos locales para el cuero cabe-
cicatrizacin de defectos incluso relativamente lludo se basa en los mismos principios que en
extensos. Para obtener xito, requieren cura- otras partes del cuerpo, excepto que los colgajos
ciones en ambiente hmedo y antibitico deben ser ms extensos para un defecto deter-
local[4]. Sin embargo, este proceso de curacin minado debido a la naturaleza relativamente
puede dejar secuelas como cicatrices hipertrfi- inelstica del cuero cabelludo. Estos pueden
cas, retracciones, distorsin del tejido circun- proporcionar cobertura a defectos de un
dante y evidente alopecia. Solo puede estar indi- tamao que oscila entre los 3 cm y el 30% del
cado para pequeos defectos menores a 2 cm, cuero cabelludo. Gran variedad de colgajos se
cuando existe contraindicacin de otras tcni- han utilizado para la reparacin de distintos
cas. defectos y, si bien no es el objetivo de la presente
revisin ahondar en ellos, es importante conocer
III.2.2. Cierre primario algunos aspectos generales. Como regla habi-
La sutura de los bordes de la lesin se vuelve tual, estos colgajos deben elevarse en el plano
una opcin en defectos de hasta 3 cm de subgaleal, que mantiene intacto el pericrneo
dimetro. Los defectos temporales o frontales, para colocar injertos en caso de que el sitio
especialmente en pacientes mayores, pueden ser donante se deteriore. Los colgajos de rotacin y
cerrados con frecuencia mediante una simple avance pueden crear una oreja de perro, las
diseccin amplia en el plano subgaleal. En estos cuales no deben eliminarse, ya que esto puede
casos, las incisiones relajantes en la galea per- comprometer el colgajo y la mayora de ellas se
miten un avance adicional con mayor reclu- aplanarn con el tiempo [4][5]. Los colgajos
tamiento de piel, pero puede disminuir el aporte locales proporcionan un mejor aspecto esttico,
vascular de la misma [4]. Si bien esta tcnica es ya que se lleva piel con pelo a la zona del defec-
un recurso vlido, se requiere individualizar su to. Esto lo convierte en una tcnica efectiva y
indicacin y ser cuidadoso en la diseccin de los definitiva para el tratamiento de distintos defec-
planos profundos. tos, brindando una cobertura funcional adecua-
da con resultados estticos aceptables.
III.2.3. Injertos
Los injertos de piel de espesor parcial (IPEP) III.2.5. Reconstruccin microquirrgica
pueden proporcionar cobertura de un defecto con colgajos libres
de cuero cabelludo, pero no reconstruir la piel La transferencia de tejido libre est indicada en
con pelo. Estos pueden colocarse directamente heridas extensas o en heridas en el vrtex o la
sobre el tejido subcutneo, la galea o el pericr- regin frontal, donde no se dispone de msculo
neo. Si el hueso de la bveda craneal est regional. El dorsal ancho es el caballo de bata-
expuesto, el IPEP est contraindicado. Aunque lla en la cobertura del cuero cabelludo, debido
si se aprecia la bveda craneal descubierta se a su tamao ancho y plano y a su largo pedcu-
puede fresar la tabla externa y colocar el injerto lo vascular, que permite la anastomosis en el
sobre el dploe o tejido seo esponjoso [5]. Los cuello con ramas de la cartida externa.
injertos de piel pueden ser utilizados como Tambin pueden usarse colgajos de epipln
cobertura temporal, disminuyendo los reque- libre, de msculo recto y paraescapular. Estos
rimientos de cuidado de la herida mientras se colgajos musculares o miocutneos representan
prepara el cuero cabelludo para la reconstruc- una buena alternativa en casos de prdida masi-
cin definitiva, por ejemplo, con la utilizacin va de tejidos blandos y cuando existe exposicin
de expansores [4]. Los IPEP son tcnicamente sea secundaria a quemadura. Cuando no hay
fciles y rpidos, lo que los convierte en una tejido seo viable secundario al dao trmico
buena opcin en pacientes con enfermedad producto de una quemadura, se debe conside-
sistmica para los que la esttica tiene menos rar la cobertura con colgajos libres ya que se ha
importancia [5]. demostrado la regeneracin del hueso necrosa-
do mediante estudio radiogrfico, tomogrfico e
III.2.4. Reconstruccin con colgajos histopatolgico. Debemos saber que la inclusin
106
de una isla cutnea puede producir una recon- seleccin de los pacientes, la adecuada rea-
struccin demasiado voluminosa, por ello en lizacin de la tcnica y el control y seguimiento
estas ocasiones tanto el msculo como el epipln responsable del expansor y el paciente sern

pueden disecarse en forma aislada y ser cubier- determinantes a la hora de obtener buenos
tos luego con injertos cutneos logrando resultados con este mtodo.
mejores resultados estticos [4][5]. Si bien este
recurso es quizs el que proporciona la mejor III.2.7. Sustitutos drmicos
cobertura de las estructuras nobles en grandes Desde hace ya 30 aos, se ha desplegado una
defectos, es importante destacar que en ciertas nueva rea en la industria de insumos para uso
ocasiones pacientes con enfermedad sistmica o mdico y, especialmente en la ltima dcada, se
mal estado general producto de las grandes han llevado a cabo numerosas intervenciones
lesiones que a menudo presentan, pueden no ser empleando un nuevo recurso quirrgico pro-
aptos para este tipo de intervenciones, casos en ducto de los avances obtenidos a la luz del desa-
los cuales deben buscarse otras alternativas. rrollo de los biomateriales. Es as, que la apari-
cin de las matrices de regeneracin drmica o
III.2.6. Expansores sustitutos drmicos, han venido a ampliar con
La expansin tisular en un perodo prolongado eficacia el abanico de posibilidades de las que
QUEMADURAS
de tiempo resulta en un fenmeno biolgico de dispone hoy en da el cirujano plstico para
deslizamiento, es as que con el correr de los das resolver determinados defectos y lesiones que,
existe depsito de colgeno nuevo. Mediante tiempo atrs, contaban con opciones teraputi-
esta tcnica se puede reconstruir aproximada- cas ms limitadas.
mente un 50% del cuero cabelludo con perodos Los sustitutos drmicos son una alternativa de
largos de reconstruccin [4]. La expansin tisular cobertura cutnea, basada en la tecnologa del
provee un resultado esttico superior al reem- poro, en donde el andamiaje brindado por estas
plazar el tejido faltante por tejido similar con matrices es el punto de partida para la regene-
cobertura capilar inclusive. Sin embargo, nor- racin de la dermis daada. En ella, fibroblas-
malmente requiere un abordaje en varios tiem- tos, macrfagos, linfocitos y clulas endoteliales
pos, con 2 o 3 meses entre las cirugas. Es impor- migran desde el tejido circundante del husped
tante otorgar una cobertura segura del defecto hacia el interior de la dermis artificial, vasculari-
durante la expansin, la cual puede ser un injer- zndola y, finalmente, reemplazndola [7].
to de piel colocado junto con el expansor. La Existe en la actualidad una gran variedad de
expansin comienza a las 2 semanas de coloca- sustitutos drmicos en el mercado, cada uno con
do el expansor y contina hasta que se consiga distintas caractersticas, beneficios y desventajas.
el tejido requerido. El colgajo ideal se levanta Siendo hoy el ms utilizado mundialmente la
como un colgajo de avance a lo largo de los bor- dermis artificial Integra, que consiste en un
des del implante [4]. film externo de silicona y una capa porosa sub-
A pesar de sus buenos resultados, no es una tc- yacente de colgeno y condroitin-6-sulfato que
nica exenta de complicaciones. Estas pueden sirve de andamiaje para la regeneracin drmi-
incluir hematomas, infecciones y necrosis del ca. ste tiene muchas ventajas, que incluye la
tejido por isquemia secundaria a la presin, con disponibilidad inmediata y en amplias canti-
la subsecuente exposicin del implante. En los dades, la simplicidad de la tcnica, su maleabi-
nios puede producirse deformacin de la bve- lidad y resultado esttico. No obstante, la mayor
da craneal relacionada con la presin [5]. En un ventaja de su uso en una quemadura extensa del
meta-anlisis publicado en 2011 en la PRS por cuero cabelludo es que provee una cobertura de
Huang y cols., que incluy la revisin sistemti- mayor grosor y ms estable que la aplicacin
ca de 20 aos de experiencia, se encontr que la directa de injertos de piel sobre el crneo o teji-
incidencia global de complicaciones para todo do de granulacin [4].
tipo de expansin del tejido fue del 17,44 %, en Los sustitutos drmicos se estn utilizando cada
donde el hbito tabquico y la irradiacin de los vez con mayor frecuencia en distintos tipos de
tejidos fueron los factores de riesgo asociados defectos con muy buenos resultados, compitien-
ms significativos [6]. De manera que la correcta do y muchas veces mejorando los resultados
107
MONOGRAFAS
obtenidos tradicionalmente por los colgajos. matriz de regeneracin drmica en el sitio del
Esto no quiere decir que los colgajos se dejarn defecto con un lecho apto, ms el cierre por
de utilizar, sin embargo, es innegable que sus segunda intencin de la herida, sin la necesidad
indicaciones se han ido reduciendo cada vez de cubrir la matriz con un autoinjerto de piel.
ms. Aqu, en cambio, lo que se pretende es lograr el
cierre definitivo de la herida mediante tejido de
III.2.8. Trasplante de cuero cabelludo granulacin, una vez integrada la matriz. Un
El trasplante de cuero cabelludo tiene la ventaja estudio realizado por De Angelis y cols., avala la
de aportar un tejido similar, con cobertura capi- indicacin de este procedimiento para pacientes
lar, brindando buenos resultados funcionales y de edad avanzada, cuyas comorbilidades y fac-
estticos. Sin embargo, comparte las desventajas tores de riesgo contraindican otros mtodos de
de otros tipos de trasplantes, como son la posi- reconstruccin. En dicho trabajo se estudiaron
bilidad de rechazo del mismo, el tratamiento los resultados obtenidos en 20 pacientes con
inmunosupresor al que deben someterse estos defectos de entre 4 a 66 cm2 luego de resecciones
pacientes y, muchas veces, la falta de disponibili- oncolgicas, obtenindose buenos resultados [7].
dad de un donante compatible cuando se lo A continuacin, se detalla la tcnica empleada:
necesita. Adems, el reciente caso de transfor- 1) Lo primero que se debe lograr es la obtencin
macin maligna en uno de los pacientes someti- de un lecho ptimo, libre de infeccin, con
do a trasplante de cara, sumado a los escasos y hemostasia adecuada y correcto desbridamiento
pobres resultados reportados en la bibliografa de tejido desvitalizado que permita la inte-
respecto a trasplantes de cuero cabelludo, hace gracin de la neodermis (Fig. 4 - A).
que todava no se erija como un mtodo de elec- 2) Debe colocarse la Integra segn la forma del
cin frente a otras alternativas teraputicas defecto. En caso de que existiera exposicin de
disponibles en la actualidad. la calota, un colgajo local de periostio puede
brindar cobertura y favorecer la adherencia de
III.3. Experiencia en el uso de sustitutos la Integra (Fig. 4 -B).
drmicos para la reconstruccin de defec- 3) La matriz de regeneracin drmica puede ser
tos de cuero cabelludo: fenestrada con un bistur de hoja 11, con el fin
Tal como se mencionara con anterioridad, en de evitar la acumulacin de fluidos.
los ltimos aos ha aumentado considerable- 4) Debe fijarse la lmina de silicona mediante
mente el empleo de los sustitutos drmicos en la puntos de sutura no absorbible 4-0 y asegurarse
reparacin de distintos defectos de la anatoma con grapas.
humana, no siendo la excepcin su utilizacin 5) Aplicar vendaje oclusivo y comprensivo. No
en aquellos defectos que comprometen el cuero es necesario la utilizacin de terapia VAC ni
cabelludo. Es as que distintos tipos de lesiones, medicacin antisptica (Fig. 4 -C).
en especial quemaduras profundas, trauma- 6) En los das siguientes a la ciruga, la atencin
tismos, y resecciones oncolgicas, han sido debe dirigirse al hallazgo precoz de posibles
resueltos mediante este recurso. complicaciones como infecciones.
Dada la versatilidad de estos materiales, cabe 7) Luego de 3 semanas si la matriz presenta sig-
destacar que distintos autores han reportado en nos de integracin, debe retirarse la capa exter-
la literatura cientfica diferentes tcnicas de na de silicona, y continuar con curaciones que el
empleo de los mismos. Procederemos a conti- paciente puede realizar luego en su casa (Figs. 4
nuacin a enumerar las modalidades en las que -D y E).
los sustitutos drmicos han sido utilizados, sus 8) Finalmente, el tiempo en el que se puede
indicaciones, ventajas, desventajas y los resulta- obtener la reepitelizacin completa es variable y
dos obtenidos en base a la experiencia de diver- depende de distintos factores, principalmente
sos servicios alrededor del mundo. del tamao de la lesin. En el trabajo de De
Angelis, la misma se obtuvo en algunos casos en
III.3.1. Reconstruccin de cuero cabelludo 35 das luego del procedimiento, y en ningn
con Integra, sin autoinjerto de piel: caso super los 50 das del post-operatorio [7].
Esta tcnica consiste en la colocacin de una (Fig. 4 -F).
108
III.3.2. Reconstruccin de cuero cabelludo

con Integra y autoinjerto de piel, mediante
tcnica en dos tiempos:

El mtodo ms difundido a nivel mundial para
la reconstruccin de defectos de cuero cabelludo
mediante la utilizacin de matriz de regene-
racin drmica, es aquel que involucra dos tiem-
pos quirrgicos. En este caso, la matriz drmica
(A) (B) acelular bi-laminada (Integra) es la que ms fre-
cuentemente se ha empleado y con la que
mayor experiencia se cuenta hasta el da de la
fecha. Su empleo ha sido indicado para la
reconstruccin de defectos de espesor total del
cuero cabelludo, fundamentalmente secunda-
rios a quemaduras o resecciones oncolgicas.
La tcnica quirrgica descripta por Burke [8] a
principios de los '80 se ha modificado y se
QUEMADURAS
encuentra en permanente actualizacin.
(C) (D) Adems, cada centro tiene diferentes protocolos
para el uso de los distintos sustitutos drmicos,
sin embargo, existen conceptos universales que
se deben conocer para saber aplicarlos:
A.- Preparacin de la zona donde se aplicar la matriz
drmica:
Cuando se aplica en un paciente quemado
agudo o en un paciente con una trauma reciente
debe resecarse todo el tejido necrtico (escara)
previo a la aplicacin del sustituto drmico. Lo
(E) (F) ideal es instalar la matriz lo ms precoz posible,
Figura 4 porque si se instala luego de varios das, el lecho
puede estar contaminado o infectado.
Esta es una tcnica de reconstruccin segura, En caso de cirugas electivas como reseccin de
fcil de realizar, con buenos resultados y cicatrices o reconstruccin de cirugas oncopls-
duradera. Segn la experiencia publicada en la ticas no infectadas, la probabilidad de infeccin
bibliografa el tejido reconstruido que se obtiene es mucho menor, por lo que es ms probable
es flexible y de textura uniforme. En el estudio que la matriz se integre sin problemas. Es im-
de De Angelis, al compararla con la reconstruc- prescindible realizar una hemostasia prolija del
cin que utiliza injerto de piel se observ menor lecho para disminuir la probabilidad de
contraccin del tejido y no se reportaron casos hematomas que puedan impedir la integracin
de cicatrices hipertrficas. Sin embargo, la de la matriz.
mayor ventaja es que permite ahorrar la necesi- B. - Fijacin de la matriz drmica:
dad de una segunda ciruga, y evita la creacin Es fundamental que la matriz quede bien posi-
de una zona donante en estos pacientes. En cionada y no se mueva durante los das que
resumen, es una tcnica que garantiza la adhe- demore su integracin. Existen 2 conceptos
sin de la matriz de regeneracin drmica con importantes: fijar la matriz, ya sea con grapas o
resultados funcionales y estticos aceptables, puntos; e inmovilizar la zona donde se est apli-
especialmente indicada para pacientes de edad cando el sustituto drmico. Esto se puede
avanzada, con comorbilidades, anticoagulados, realizar mediante apsitos, yesos, frulas o con
con factores de riesgo como el tabaquismo y sistemas de aspiracin continua.
tambin en aquellos que desean la menor canti- C. - Curaciones y revisin:
dad de cirugas posibles. Prcticamente todos los cirujanos prefieren
109
MONOGRAFAS
realizar curaciones seriadas para ir controlando Los autores de dicho reporte, sugieren la colo-
el proceso de integracin de la matriz drmica y cacin de una capa de Integra sobre un lecho
detectar las posibles complicaciones precoz- apto ms la inmediata colocacin de un injerto
mente. Las revisiones ms importantes son las mallado de piel de espesor parcial y el cierre con
primeras, habitualmente a las 48 horas se des- un sistema VAC de aspiracin continua, sin
cubre la curacin en bsqueda de hematomas o esperar las 3 semanas reglamentarias ni los sig-
seromas que se puedan drenar. Las siguientes nos de integracin de la matriz. Segn esta tc-
curaciones se realizan con el mismo objetivo, nica, luego de 7 das de terapia continua con
pero tambin para identificar zonas con infec- VAC el mismo debe retirarse, para continuar
cin. La infeccin no es siempre fcil de identi- con curaciones diarias y control de la herida
ficar clnicamente, se requiere experiencia, pero hasta la curacin definitiva, que en su experien-
cuando se logra hay que resecar la zona infecta- cia se logra entre la segunda y tercer semana,
da para que no se propague por debajo de la con resultados estticos favorables [9]. (Figs. 5 y
lmina de silicona. Se pueden utilizar antibiti- 6).
cos sistmicos y/o tpicos.
D. - Segundo paso quirrgico:
La mayora de los sustitutos drmicos posee una
capa de silicona que debe retirarse cuando se
integra la matriz para cambiarlo por un injerto
dermoepidrmico fino. El tiempo que demorar
la matriz en integrarse es variable y depende de
varios factores, entre los que se encuentran el
tipo de matriz, el espesor de sta, factores pro-
pios del paciente y del uso de otros sistemas que
pueden acortar el tiempo de integracin. Sin
embargo, habitualmente el rango de tiempo es
entre 2 y 4 semanas. Figura 5
Es necesario conocer la matriz que se est uti-
lizando para poder determinar cundo es el
mejor momento para retirar la capa de silicona.
Habitualmente se produce un cambio de color
caracterstico que indica que la matriz ya est
integrada. Al retirar la capa de silicona debe
instalarse un injerto dermoepidrmico fino Figura 6
sobre la neodermis, con la tcnica de fijacin La reconstruccin de los defectos de tejido blan-
habitual de cada centro asistencial [2]. do del cuero cabelludo con exposicin sea
puede ser realizada con xito mediante una sola
III.3.3. Reconstruccin de cuero cabelludo capa de Integra ms la colocacin inmediata de
con Integra y autoinjerto de piel, mediante injerto de piel, adems permite ahorrar la
tcnica en un solo tiempo: necesidad de 2 procedimientos quirrgicos, lo
Kosutic y cols. reportaron en 2011, por primera cual tiene muchos beneficios para el paciente y
vez, un caso en el que se utiliz Integra para la el sistema de salud. Esta tcnica provee una
reconstruccin de un defecto de cuero cabelludo buena cobertura sea cuando los colgajos
en un solo tiempo mediante una novedosa tcni- locales no son viables y los colgajos libres estn
ca. En tal caso, el departamento de ciruga pls- contraindicados.
tica del St Jamess Hospital de Dublin, Irlanda,
emple una matriz acelular de una sola capa, sin III.3.4. Reconstruccin de cuero cabelludo
la cobertura de silicona, para reconstruir un mediante microinjerto capilar en matriz
defecto de espesor completo del cuero cabelludo de regeneracin drmica:
con exposicin sea, producto de una quemadu- Posiblemente lo ms destacado que ha surgido
ra profunda por contacto directo con fuego. en los ltimos aos respecto a la reconstruccin
110
del cuero cabelludo, desde un punto de vista

esttico, ha sido la realizacin de microim-
plantes capilares sobre una matriz de rege-

neracin drmica.
Esta tcnica fue puesta en prctica con xito
desde principios de la dcada pasada. El primer
reporte oficial en la literatura data de 2004,
cuando el trabajo de Navsaria y cols. fue publi-
cado en la PRS de aquel ao. En el mismo, se
presenta el caso de un paciente masculino de 29
aos con una quemadura profunda que com-
promete cuero cabelludo de la regin parietal
izquierda, oreja, cara y brazo izquierdo. El
lecho de la quemadura en cuero cabelludo fue
cubierto con Integra de inmediato, e injertado Figura 8 Coloracin con hematoxilina y eosina de una
con 700 microimplantes capilares 12 das ms muestra de biopsia al da 16 luego del microinjerto
tarde. Finalmente, luego de 16 das, se retir la (aumento original x100). Se puede ver el epitelio migran-
QUEMADURAS
capa de silicona constatndose focos de do desde el folculo piloso trasplantado (arriba, a la
epitelizacin desde los folculos pilosos injerta- izquierda). Al da 37 se evidencia la cobertura epitelial
dos, lo cual tambin fue verificado a travs de la completa (arriba, a la derecha). Muestra de la zona ya
histologa (Figs. 7 y 8). epitelizada, con neovascularizacin 1 ao despus del
injerto (abajo, izquierda y derecha).
Este estudio plantea que los injertos de piel de

espesor parcial proveen una buena cobertura
cutnea, pero no reponen los elementos de la
dermis. Del mismo modo, los sustitutos drmi-
cos proporcionan una neodermis carente de
anexos, lo cual resulta en alopecia. A travs del
microimplante capilar en la propia neodermis,
se logra convertir una herida profunda en una
intermedia y, gracias a las clulas madres
epidrmicas presentes en la vaina externa de la
raz del folculo, se puede lograr la epitelizacin
y restaurar la piel con pelos [10].
A continuacin, el abordaje de esta tcnica:

1) Una vez realizada la limpieza y el desbri-
damiento quirrgico, se implantar Integra (two
step, con la lmina de silicona inclusive), sobre
Figura 7 Aspecto clnico de la regin parietal izquierda un lecho ptimo.
del paciente en el da 16 del post-operatorio (arriba, a la 2) Luego de transcurridas 2-3 semanas, con la
izquierda). Da 29 luego de la quemadura, antes de matriz integrada, se procede a resecar una elipse
recortar los cabellos (arriba, a la derecha), y retirar la de cuero cabelludo a partir de la cual se obten-
epidermis de silicona, revelando islas de reepitelizacin drn las unidades foliculares segn tcnica de
alrededor de las unidades trasplantadas (abajo, a la Philpott [11], para luego ser implantada dentro
izquierda). El resultado con la zona reepitelizada 1 ao de la neodermis vascularizada a travs de
luego del injerto (abajo a la derecha). pequeas incisiones en la cara externa de la
capa de silicona. Las unidades foliculares deben
implantarse en un intervalo de 5-10 mm, es
decir, 2 folculos por centmetro cuadrado.
111
MONOGRAFAS
3) Luego de 15 das desde los microimplantes da, con una arquitectura histolgica normal en
foliculares, se recortan los nuevos cabellos y se la biopsia, y un resultado satisfactorio luego de 4
retira la capa de silicona para constatar la pre- aos de seguimiento [12].
sencia de focos de epitelizacin a partir de los
folculos. Si estos fueran insuficientes, o la capa
del neoepitelio no fuera a confluir, los autores
recomiendan la aplicacin de un vendaje
biolgico con queratinocitos para estimular la
reepitelizacin. De hecho, esta maniobra es rea-
lizada en el caso que reportan.
4) Segn el caso citado por los autores, el cierre
completo de la herida se logr 37 das despus
del microimplante capilar, sin la necesidad de
recurrir a autoinjerto de piel. Si la densidad
capilar obtenida es insuficiente, pueden (A) (B)
realizarse microimplantes posteriores hasta
alcanzar el resultado esttico pretendido [10].
III.3.5. Reconstruccin de cuero cabelludo

con microinjerto capilar en autoinjerto de
piel sobre matriz de regeneracin drmica:
Otro tipo de reconstruccin que involucra
microimplantes capilares en un defecto del
cuero cabelludo reconstruido mediante sustituto
drmico, es aquel que emplea trasplantes de
unidades foliculares sobre un autoinjerto de piel
aplicado sobre la matriz de regeneracin drmi- (C)
ca. Figura 9 (A) Vista pre-operatoria del paciente. (B) 3 se-
En el ao 2007, Spector y cols. publicaron en la manas despus la ntegra muestra signos de vitalidad y
PRS un trabajo en el cual se reporta el caso de est lista para recibir el injerto de piel. (C) Autoinjerto de
un paciente de 50 aos que presentaba una heri- piel 100% prendido.
da avulsiva en la regin occipital del cuero
cabelludo, en el plano de la galea aponeurtica,
secundaria a un accidente laboral. El defecto fue
cubierto con Integra y, luego de 3 semanas al
comprobar la vascularizacin de la dermis, la
misma fue cubierta por un autoinjerto de piel
delgada, que se integr en su totalidad evolucio-
nando hacia una curacin completa de la herida Figura 10 - A 11 meses despus de la primera sesin de
(Fig. 9). Luego de unos meses el paciente, que microinjertos (100 unidades foliculares). B 50 meses
haba declinado la opcin de una reconstruccin despus de la lesin, se trasplantan 750 nuevas unidades.
por medio de expansores tisulares, regres en C 2 aos luego de la lesin, se realizan 750 microinjer-
busca de mejores resultados cosmticos dada la tos, completando un total de 1600 unidades foliculares
evidente alopecia en la zona de la herida. De trasplantadas.
esta manera, se opt por hacer una prueba ini-
cial que incluy el microinjerto de 100 unidades Ms recientemente, en el ao 2015, Lupo y cols.
foliculares, las cuales prendieron con xito, por realizaron una publicacin en la cual proponen
lo cual se programaron 2 nuevas sesiones sepa- la reconstruccin del cuero cabelludo en 3 tiem-
radas por 6 meses en las cuales se injertaron un pos (implante del sustituto drmico, injerto cut-
total de 1600 unidades foliculares (Fig. 10). neo y, finalmente, microinjerto capilar). Dicha
Finalmente, se obtuvo la densidad capilar desea- publicacin, representa adems, el primer
112
reporte en la literatura de una reconstruccin de Integra, con buenos resultados estticos.

ceja a travs de esta tcnica [13] (Fig. 11).
En resumen, al da de la fecha, 3 grupos de tra-

bajos de distintas partes del mundo han reporta-
do su casustica acerca de la reconstruccin
mediante microinjerto capilar sobre una matriz
de regeneracin drmica. En cada caso, pueden
notarse diferencias respecto al tiempo transcur-
rido entre los distintos tiempos quirrgicos,
aparicin de complicaciones, zonas del cuero
cabelludo implantadas y nmero de microinjer-
(A) (B) tos capilares (Tabla 1). Sin embargo, en todos los
Figura 11 (A) Lesin que compromete cuero cabelludo casos los resultados han sido satisfactorios y
de regin parietal y ceja izquierda. (B) 12 meses despus alentadores respecto a su implementacin en el
se evidencian los microinjertos capilares prendidos en ceja futuro.
y regin temporoparietal previamente reconstruidos con Tabla 1
QUEMADURAS
Estudio Integra Autoinjerto Microinjerto N de Unid. Lapsus de tiempo hasta el Infeccin
de piel Capilar Folic. injerto capilar
Injertadas
Navsaria et al Si No Si 700 12 das despus de colocar Integra Si
Spector et al Si Si Si 1600 2 semanas luego del autoinjerto de piel No
Lupo et al Si Si Si 500 7 meses despus de colocar Integra No
IV. DISCUSIN: pacientes son candidatos a este tipo complejo de

Como se mencion previamente, la reconstruc- ciruga. De la misma manera, la expansin tisu-
cin del cuero cabelludo supone un desafo para lar resulta en una valiosa alternativa de aborda-
el cirujano plstico. Desde un punto de vista je, con la salvedad de que requiere meses de
funcional, esta regin anatmica brinda cober- expansin, no est exenta de complicaciones y
tura y proteccin a uno de los rganos ms no todos los pacientes aceptan este tratamiento.
importantes de la economa humana: el cerebro. En los ltimos aos, con el advenimiento de
Por tal motivo, la reconstruccin del cuero nuevas tecnologas y el desarrollo de la bioinge-
cabelludo debe ser estable y segura. Asimismo, niera, el surgimiento de las matrices de regene-
su localizacin y significancia en nuestra cultura racin drmica ha provisto a los cirujanos pls-
otorga al cuero cabelludo un valor esttico esen- ticos de una nueva herramienta para la recons-
cial para el ser humano. Dada esta dualidad, la truccin de defectos del cuero cabelludo. Si bien
reconstruccin de dicha estructura anatmica no es una tcnica desprovista de complicaciones,
plantea un reto muchas veces difcil de resolver. es sin dudas una tcnica simple y de una gran
El abanico de opciones reconstructivas es versatilidad, que hace que en la actualidad difer-
amplio, y en cada caso existen ventajas y desven- entes cirujanos la utilicen con distintas tcnicas
tajas. Es as que recursos muy eficientes en la obteniendo buenos resultados. Es as, que
reconstruccin funcional, dejan secuelas estti- podemos ver en la literatura reconstrucciones
cas o incluso deformidades difciles de disimular. con y sin injertos de piel autloga, otras que uti-
Los colgajos locales proporcionan cobertura de lizan la terapia VAC, reconstrucciones en 1, 2 y
piel con pelo sobre el defecto brindando buenos hasta en 3 tiempos quirrgicos y, ms reciente-
resultados estticos y funcionales, sin embargo, mente, la aplicacin de microinjertos capilares
el tamao de la lesin sobre todo en que- sobre los sustitutos drmicos. En este sentido,
maduras extensas hace que esta no sea siempre ser necesario protocolizar no slo la indicacin
una opcin viable. Los colgajos libres proporcio- de los sustitutos drmicos en la reconstruccin
nan una cobertura eficaz, en ciertos casos con del cuero cabelludo, sino tambin cuando y
resultados estticos aceptables, pero no todos los como aplicarlos y mediante qu tcnica en cada
113
MONOGRAFAS
caso. Individualizar a los pacientes segn el tipo (2015). One-stage reconstruction of scalp after
de defecto, edad y comorbilidades ser crucial a full-thickness oncologic defects using a dermal
la hora de decidir que maniobra reconstructiva regeneration template (Integra). BioMed research
implementar. international, 2015.
8. Burke, J. F., Yannas, I. V., Quinby Jr, W. C.,
V. CONCLUSIN: Bondoc, C. C., & Jung, W. K. (1981). Successful
A lo largo de la presente investigacin, hemos use of a physiologically acceptable artificial skin
realizado un breve recorrido a travs de las he- in the treatment of extensive burn injury. Annals
rramientas actualmente disponibles para la of surgery, 194(4), 413.
reconstruccin de defectos por quemaduras del 9. Kosutic, D., Beasung, E., Dempsey, M., Ryan,
cuero cabelludo. Asimismo, se ha hecho hin- L., Fauzi, Z., O'Sullyvan, B., & Orr, D. (2012).
capi en exhibir las distintas metodologas con Single-layer Integra for one-stage reconstruction
las que se han implementado los sustitutos dr- of scalp defects with exposed bone following
micos, segn las publicaciones ms relevantes. full-thickness burn injury: a novel technique.
Podemos concluir entonces, que los sustitutos Burns, 38(1), 143-145.
drmicos resultan en una opcin vlida para la 10. Navsaria, H. A., Ojeh, N. O., Moiemen, N.,
reconstruccin de las quemaduras del cuero Griffiths, M. A., & Frame, J. D. (2004).
cabelludo. Adems, sus caractersticas lo con- Reepithelialization of a full-thickness burn from
vierten en un recurso verstil y noble, sobre el stem cells of hair follicles micrografted into a tis-
cual se continan desarrollando nuevas tcnicas sue-engineered dermal template (Integra). Plastic
y aplicaciones en pos de mejorar el resultado and reconstructive surgery, 113(3), 978-981.
final, tanto funcional como esttico, de la re- 11. Philpott, M., Green, M. R., and Kealey, T.
construccin. Human hair growth in vitro. J. Cell Sci. 97: 463,
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114
LOCAL DE LAS QUEMADURAS TIPO A Y AB CON MIEL DE MANUKA

Revisin bibliogrfica sobre el manejo y tratamiento
REVISIN BIBLIOGRFICA SOBRE EL MANEJO Y TRATAMIENTO

local de las quemaduras tipo A y AB con miel de
Manuka
Literature review on the local management and treat-
ment of burns type A and AB with Manuka honey
Dra. Paula Aponte
paula_pad12@hotmail.com
Telf. 1166544953
ndice
Introduccin
Justificacin
Objetivos
Marco terico
Conclusin
Bibliografa Consultada
Resumen
Se tiene conocimiento del uso de la miel para el tratamiento de heridas desde la antigedad, ya
que se han encontrado inscripciones en papiros Egipcios que sugieren que la miel era utilizada
para tratamiento de quemaduras, incluso 3500 aos a.C.
La miel de abeja Manuka de origen neozelands es especialmente efectiva para tratar lesiones,
debido a que contiene propiedades antimicrobianas, antioxidantes, antispticas, antiinflamatorias
y antifngicas, lo que la hace extremadamente efectiva a la hora de tratar una quemadura asocia-
da a infeccin por staphylococcus Aureus Meticilino Resistente, demostrando una gran efectividad
bactericida y bacteriosttica.
En la actualidad, en innumerables centros mdicos se ha adoptado el uso de la miel de abeja
Manuka para el tratamiento de quemaduras tipo A y AB.
Palabras Claves: Miel de Manuka, Quemadura A y AB, Infecciones.
Abstract
It is known the use of honey to treat wounds since ancient times, as I was to found inscriptions in
Egyptian papyri suggest that honey was used for treatment of burns, even 3500 years BC.
Manuka honey Manuka source Zealander is especially effective for treating injuries, because it con-
tains antimicrobial, antioxidant, antiseptic, anti-inflammatory and antifungal properties, making it
extremely effective in treating a burn associated with infection by staphylococcus aureus methicillin
resistant, showing a bactericidal and bacteriostatic effectiveness.
Currently, in many medical centers it has adopted the use Manuka honey for the treatment of type
A and AB burns.
Keywords: Manuka honey, burns A and AB, infections.
Tutor: Dr. Alberto Bolgiani

CEPAQ Hospital Alemn
CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA
UNIVERSIDAD DEL SALVADOR
115
MONOGRAFAS
Introduccin ciones intrahospitalarias y a la propiedad de

Posiblemente las quemaduras son tan antiguas cicatrizacin que posee la miel de Manuka.
como el descubrimiento del fuego. An ms, los Por consiguiente proponemos un estudio sobre
ros de lava volcnica o los incendios forestales el efecto de la miel de Manuka en quemados
producidos por rayos o los rayos mismos, para poder implementarlo como protocolo en el
pudieron ser responsables de quemaduras manejo de esta patologa en nuestro centro.
mucho antes del dominio del fuego por el hom-
bre. Es fcil deducir que el tratamiento en aque- Justificacin
llas pocas se desarroll de forma paralela al El avance en el tratamiento tpico de las que-
avance de la medicina y la tecnologa. Miles de maduras ha permitido contar con nuevas for-
aos antes, los apsitos de material vegetal o ani- mas de tratamiento, algunas ya asociadas a com-
mal y los ritos mgicos-religiosos dominaron el puestos antifngicos y antivirales, todos eficaces,
acto mdico antiguo. pero que plantean un problema por su alto pre-
Desde la antigedad se utiliza la miel para el cio en el mercado.
cuidado de las heridas. Se han encontrado La miel de Manuka, por sus propiedades bacte-
inscripciones en papiros egipcios que sugieren riolticas ha sido utilizada en tratamientos de
que la miel ya se utilizaba para tratamiento de lceras, heridas infectadas y quemados con
quemaduras incluso 3500 a.C. resultados igualmente satisfactorios.
La miel de abeja consiste en una solucin con- Es por esto que queremos plantearles el uso de
centrada de azcares, principalmente glucosa y la misma debido a su efectividad clnica y bajo
fructosa, que constituyen el mayor porcentaje de costo en el tratamiento tpico de quemados.
la miel, as como pequeas cantidades de Con respecto a su uso controversial, la carga
aminocidos, cidos orgnicos, vitaminas, mine- microbiana de la miel suele ser baja con valores
rales y pigmentos. Contiene adems cinco enzi- iguales o menores a 1,0x101 UFC/g los cuales
mas: invertasa, glucosa-oxidasa, amilasa, cata- provienen de la misma flora bacteriana y fngi-
lasa y fosfatasa cida. ca de las abejas, as como del nctar de las flores;
Estudios recientes indican que la miel de abeja generalmente va a estar constituida por esporas
Manuka de origen neozelands es especialmente del gnero Bacillusy, por levaduras del gnero
efectiva para tratar lesiones debido a que con- Saccharomyces, que, cuando crecen y se multipli-
tiene propiedades antimicrobianas, antioxi- can, son las causantes de la fermentacin de la
dantes, antispticas, antiinflamatorias y miel. Esta es una propiedad que impide la mul-
antifngicas, lo que la hace extremadamente tiplicacin de otros microorganismos ms
efectiva a la hora de tratar una quemadura. nocivos y fatales para la evolucin de una que-
En la actualidad, en innumerables centros mdi- madura.
cos se ha adoptado el uso de la miel de abeja
Manuka por su efectiva propiedad bactericida y Objetivo General
bacteriosttica frente a diferentes cepas de bac- Evaluar las propiedades teraputicas de la miel
terias resistentes a antibiticos, obtenindose de Manuka en pacientes con quemaduras tipo A
resultados de sensibilidad por parte de stas a la y AB.
miel. De igual modo su uso en la medicina ac-
tual es controvertido debido a la carga microbio- Objetivos Especficos
lgica presente en la miel comercializada. Identificar los cambios producidos en los
Las injurias trmicas, son lesiones muy comunes pacientes con quemadura A y AB utilizando
en la consulta mdica diaria, las mismas tienen miel de Manuka:
diversos tratamientos segn su gravedad y a) negativizacin de cultivos (desinfeccin)
extensin. b) limpieza (desbridacin y deodorizacin)
Este trabajo apunta principalmente al c) absorcin del edema (osmolaridad a travs de
tratamiento con la miel antes mencionada de desinflamacin)
quemaduras asociadas a infeccin por d) formacin de tejido de granulacin
Staphylococcus Aureus meticilino resistente, ya e) epitelizacin (cicatrizacin).
que estas reportan ms de un 20% de infec-
116
Marco Terico Grado II. La lesin alcanza grados variables de

la dermis. Estas quemaduras cuando son super-

Definicin ficiales se les denomina Tipo A y cicatrizan en
Se entiende por quemaduras un conjunto de un plazo inferior a 14 das sin dejar secuelas
fenmenos locales y sistmicos que resultan de importantes. Sin embargo cuando destruyen
la accin de la temperatura, la electricidad o una parte importante de la dermis, la cica-
algunos agentes qumicos. Las quemaduras se trizacin se produce despus de los 18 das y la
pueden producir en cualquier lugar del organis- cicatriz es de mala calidad, con aparicin de
mo, pero son mucho ms frecuentes en la piel. queloide, hiper o hipopigmentacin y retrac-
Como es bien conocido, la lesin por que- ciones. Esta quemadura tambin se llama tipo
maduras implica varios riesgos que ponen en AB.
peligro la vida en los das posteriores al trauma Grado III. Se llama quemadura grado III la
inicial. lesin que destruye toda la dermis, y que por lo
Una vez que se producen estas complicaciones, tanto no deja restos drmicos o epidrmicos que
se inicia una cascada de eventos que es muy dif- permitan la epitelizacin. La cicatrizacin se
cil y en la mayora de los casos, imposible de produce por segunda intencin, es decir por
detener. aproximacin de los bordes de la superficie
En efecto, el Sndrome de Respuesta cruenta, y la epitelizacin slo alcanza uno o
Inflamatoria Sistmico, la Disfuncin Mltiple dos centmetros desde el borde de piel sana.
de rganos y su posterior Falla; as como las Para obtener una epitelizacin completa se
infecciones son todas consecuencias de una que- requiere desbridar hasta obtener tejido de gran-
madura muy severa o una quemadura que sin ulacin e injertar. Estas quemaduras se denomi-
ser severa, fue mal manejada inicialmente. nan tambin tipo B.
Grado IV. La lesin grado IV implica destruc-
Epidemiologa cin de msculo o estructuras seas.
Se estima que durante un ao calendario el 1% Generalmente son el resultado de la energa por
de la poblacin sufre una quemadura que electricidad.
requiere manejo por un agente de salud entre-
nado. Sin embargo, la edad de los lesionados, as Fisiopatologa
como su extensin y el tipo de quemadura En paciente con quemaduras severas representa
varan de acuerdo con las caractersticas de un modelo de trauma grave que se caracteriza
desarrollo en materia de salud, las condiciones por una gran variedad de eventos fisiopatolgi-
laborales y el clima. En efecto, mientras en los cos, la mayora muy bien estudiados. Sin embar-
lugares con mayor desarrollo industrial las que- go, y para efectos prcticos solo se discutirn las
maduras son ms frecuentes por llama o acci- caractersticas que tienen incidencia en el mane-
dentes de trabajo; en los sitios con mayor jo.
pobreza se producen por lquido caliente como 1. El Edema. Desde hace ms de medio siglo
resultado de accidentes domsticos. se conoce que en los pacientes con quemaduras
mayores al 20% de superficie corporal, se pro-
Clasificaciones duce edema no solamente en el rea afectada,
Las quemaduras de piel se clasifican en grados sino adems en lugares distantes al sitio de la
de acuerdo a la profundidad, en la siguiente quemadura. Este edema se debe a un secuestro
forma: de lquido en el espacio intersticial, el cual es
Grado I. Corresponden a las quemaduras pro- muy rpido en los primeros minutos y contina
ducidas por exposicin solar, en las cuales se durante las primeras 24 horas. Ms reciente-
compromete la epidermis nicamente. Se pro- mente se ha logrado comprobar que en el pero-
duce descamacin en los siguientes 7 a 10 das, do inmediato postquemadura se producen cam-
y no queda cicatriz ni cambios de pigmentacin bios en la permeabilidad capilar, a los cuales se
a menos que exista una exposicin solar conti- suma el incremento en la presin hidrosttica
nua o la aplicacin de algn producto que pro- por el suministro de lquidos endovenosos y la
duzca fototoxicidad. disminucin de la presin onctica del plasma.
117
MONOGRAFAS
2. Los Trastornos Hemodinmicos. Apa- Valoracin y manejo inicial.

rentemente, y hasta que no aparezca otra evi- Las reglas bsicas del examen inicial incluyen:
dencia, el fenmeno inicial de los pacientes que- Medir todos los signos fsicos medibles. En
mados parece ser una hipoperfusin tisular muy razn de existir una lesin dolorosa en la piel, la
severa que se inicia en forma precoz, desde los determinacin de algunos signos puede ser ms
cinco minutos despus del trauma. Esta hipoper- dispendiosa o molesta para el paciente. Sin
fusin se debe a una hipovolemia por el secue- embargo, el individuo quemado ms que ningn
tro de lquidos ya descrito, y a una vasodilata- otro paciente traumatizado requiere una deter-
cin secundaria a los mediadores que se origi- minacin exacta de su condicin anatmica y
nan en el lugar de la lesin trmica. Estos estu- fisiolgica de ingreso. Por este motivo, el mdico
dios tambin han demostrado que las variables debe colocarse guantes estriles y medir todos
utilizadas normalmente en la monitoria, esto es los parmetros susceptibles de determinar:
Frecuencia Cardaca, Presin Arterial Media y Temperatura, Pulso, Frecuencia Cardiaca,
an la Diuresis no se alteran en forma significa- Tensin Arterial, Llenado Capilar y Glasgow.
tiva durante este perodo. Por lo tanto, en ausen- Realizar un examen fsico completo. Este
cia de una intervencin teraputica agresiva se primer examen es el ms importante, porque
produce un dao tisular severo e inadvertido, una buena parte de las decisiones posteriores se
que se manifiesta ms tarde por falla multi- derivan de los hallazgos iniciales. Adems es el
orgnica y ausencia de respuesta al tratamiento. examen punto de referencia de las evaluaciones
3. El Intestino. Est claramente demostrado posteriores. El paciente quemado permanece
que se produce un paso de bacterias a travs de cubierto despus del procedimiento inicial en la
la mucosa intestinal despus del trauma. herida, y por lo tanto volver a examinarlo
En materia de soporte nutricional, se ha podido requiere retirar todos los apsitos, motivo por el
documentar que la nutricin enteral temprana, cual se prefiere diferir hasta el siguiente desbri-
esto es antes de transcurridas las primeras 24 damiento.
horas de la quemadura, se asocia con una Buscar trauma asociado y manejar las lesiones
menor atrofia estructural y funcional del intesti- segn protocolos. La quemadura no contraindi-
no, con una reduccin de la respuesta hiperme- ca los protocolos de manejo de otras enfer-
tablica, y con una menor incidencia en las medades o lesiones. Adems los vendajes van a
complicaciones infecciosas. Adems del aporte impedir un seguimiento posterior confiable.
de las necesidades nutricionales, la nutricin Buscar signos de quemaduras por inhalacin y
enteral disminuye la aparicin de las lceras por consignarlo en la Historia Clnica (tos y esputo
estrs y el sangrado digestivo. carbnico, quemaduras en las coanas, disnea,
A la luz de los conocimientos actuales parece estridor larngeo, antecedente de recinto cerra-
entonces claro que la nutricin debe ser enteral do, cambios en la voz). En el caso de no existir
y adems temprana; pero no se ha podido docu- signos en el momento del ingreso, pero haber
mentar el papel del contenido intestinal en la antecedentes de posibilidad de inhalacin, se
gnesis de la infeccin de la herida y de la sepsis. debe colocar en el encabezamiento con letras
Las razones para que las heridas no epitelicen en visibles la siguiente frase: SOSPECHA DE
los tiempos esperados son las siguientes: INHALACION.
1. Infeccin. Como se anot es la ms grave, Calcular la superficie y la profundidad y grafi-
pues no solamente impide la epitelizacin sino carla. Para el efecto se utiliza la Regla de los
que adems tiene la capacidad de profundizar Nueves o el esquema de porcentaje segn edad
las heridas. descrito por Lund y Browder .
2. Transporte inadecuado de oxgeno. La causa
ms frecuente es hipoperfusin por reanimacin Clculo del ndice de riesgo
inadecuada, pero tambin puede influir Los elementos clnicos de mayor incidencia en el
cualquier elemento productor de vasoconstric- riesgo de mortalidad son, en su orden, el por-
cin. centaje de quemadura, la edad del paciente, la
3. Falta de aporte nutricional adecuado. profundidad de la lesin y la inhalacin. Existen
varias tablas y bacos para el clculo de la mor
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talidad, la cual se fundamenta en la clasificacin radores. Esta frmula es la siguiente:

de la profundidad descrita por Benaim y colabo-
Clasificacin del accidentado (gravedad) segn Benaim
Segn profundidad ( A, AB y B )
Grupos de Gravedad (Benaim) , Cdigo de Colores (Acosta-Ribak)
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV Grupo V

Leves Moderados Graves Crticos Letales
Superficiales
A < 15% 15 - 30% 30 - 60% > 60% X
Intermedias
AB < 5% 5 - 20% 20 - 40% 40 - 90% > 90%
Profundas
B <1% 1 -10% 10 - 25% 25 - 80% > 80%
Factores que agravan el pronstico

Hacer ascender el grupo de gravedad al inmediato superior
Edad: Este ejercicio de identificacin es muy importante

< de 2 aos y > de 70 aos (edades extremas) porque los pacientes con quemaduras leves se
Localizacin: pueden manejar en forma ambulatoria, con lo cual
Vas areas; perin y zonas anexas se reducen dramticamente los costos, y tambin el
Traumatismos Concurrentes a Quemaduras riesgo de sufrir una infeccin por grmenes multi-
(TCQ) rresistentes. Sin embargo una mala diferenciacin
Enfermedades y/ o Condiciones* Concurrentes: puede resultar en el envo a la casa de un paciente
Embarazo* a riesgo de complicaciones, con el aumento subse-
Dependencia a sustancias y drogas narcticas* cuente de la morbilidad y an de la mortalidad.
Alteraciones psiquitricas y psicosociales* En trminos generales se acepta que se debe hospi-
Diabetes talizar si el paciente tiene
Cardiovasculares
Desnutricin 1. ndice de Gravedad mayor de 100 puntos.
Alteraciones sanguneas y hemodinmicas 2. Quemaduras por electricidad o por rayo,
Afecciones crnicas broncopulmonares cualquier magnitud.
Insuficiencias renal, heptica o suprarrenal 3. Quemaduras de cualquier magnitud en
Antecedentes de lcera gastroduodenal pacientes con falla de un rgano.
SIDA u otras enfermedades inmunodepresoras 4. Quemaduras por inhalacin.
5. Problemas asociados, p ej. maltrato, intento de
*Modificados por: De los Santos suicidio.
6. Quemaduras oculares.
7. Quemaduras profundas (Grado III o B) de cara,
La principal utilidad de los ndices de gravedad es cuello, manos, pies, genitales y reas de flexin.
identificar el pronstico de los pacientes quemados. 8. Nios o ancianos (< 5 > 50 aos) con que-
maduras profundas de ms de 5%.
Criterios de hospitalizacin 9. Nios o ancianos (< 5 > 50 aos) con que-
Con base en los clculos anteriores de superficie maduras superficiales de ms del 10%.
quemada y de ndice de Severidad, se debe identi- 10. Adultos con quemaduras profundas de ms del
ficar los pacientes con quemaduras severas o con 10% o superficiales de ms del 20%.
riesgo de complicaciones. En los cuatro primeros se debe considerar la posi-
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MONOGRAFAS
bilidad de hospitalizar en Cuidados Intensivos. ms del 30% o profundas de ms del 15%, se debe
colocar:
Manejo inicial Catter venoso central y control horario de pre-
Como en todo paciente traumatizado, el manejo sin venosa central (PVC).
inicial debe incluir la valoracin descrita en el Catter vesical y control horario de diuresis.
Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el Sonda nasoyeyunal para nutricin.
American College of Surgeons, y en el Advanced Sonda nasogstrica para descompresin. Se re-
Burn Life Support (ABLS) por la American Burn evala a las 24 horas.
Association. Lquidos endovenosos en la siguiente forma:
Los comits de estas organizaciones sugieren Lactato Ringer 4 cc x Kg. por peso corporal por
manejar todo paciente traumatizado en dos etapas, porcentaje de superficie quemada. Por encima del
denominadas Evaluacin Primaria y Evaluacin 50% se calcula sobre esa cifra (50%).
Secundaria respectivamente. El propsito de dividir Se ordena la mitad para las primeras 8 horas y la
el manejo en estas dos etapas, y no pasar a la segun- otra mitad para las siguientes 16 horas, contadas a
da sin haber completado la primera, es evitar la partir de la hora de la quemadura, por bomba de
omisin inadvertida de un problema importante infusin preferiblemente.
que puede resultar ms tarde en una complicacin Con la medicin horaria de diuresis y PVC ajus-
seria con riesgo vital. Se ha demostrado en estudios tar el goteo de los lquidos endovenosos (LEV) de tal
tipo II que la adhesin a estos protocolos disminuye forma que la diuresis sea 40 - 80 c/hora en adultos
la mortalidad. y 1 - 2 cc/Kg. peso en nios. Si la diuresis es escasa,
se ordenan bolos de Solucin Salina 0.9% 250 cc
A: Va Area. Cmo est la va area del en adultos y 20 cc por kilo en nios. En estos casos
paciente? Est permeable? No est amenazada? se debe revaluar el paciente para detectar el motivo
B. Buena Ventilacin. El trauma cerrado de del requerimiento adicional de lquidos. Las causas
trax es frecuente en los pacientes quemados, en ms frecuentes son la inhalacin, la infeccin y un
particular cuando se trata de quemaduras elctri- clculo inicial equivocado.
cas por alto voltaje. En estos casos la quemadura La PVC debe permanecer por debajo de 12 cm.
puede resultar en cadas de altura o en lesin direc- La PVC representa la capacidad de respuesta del
ta de la pared torcica por la energa. ventrculo derecho y por lo tanto no existe una cifra
En los pacientes con quemaduras producidas en lmite inferior.
recintos cerrados existe la posibilidad de intoxi-
cacin por monxido de carbono (CO), el cual Existen varias frmulas que permiten realizar una
tiene una afinidad por la hemoglobina 240 veces reanimacin adecuada en los pacientes con lesiones
superior a la del Oxgeno. Adems la disociacin es por quemaduras, con variaciones que no modifican
muy lenta: 250 minutos con una Fraccin Inspirada el contexto. Sin embargo hay algunas variaciones
de Oxgeno (FiO2) de 21%, es decir aire ambiente, importantes. Por ejemplo, en los lactantes se debe
y 40 minutos si la FiO2 es 100%. incluir lquidos dextrosados por su tendencia a
Consecuentemente si hay sospecha de intoxicacin hacer hipoglicemia, y en general estos pacientes
por CO o inhalacin se debe colocar oxgeno, requieren ms lquidos que los adultos con que-
preferiblemente con mscara y reservorio a 12 litros maduras de extensin similar. En los pacientes con
por minuto. lesiones por inhalacin se ha observado que tam-
C. Circulacin. Una vez asegurada la va area y bin requieren un volumen mayor que el promedio.
la ventilacin, el manejo de la hidratacin se realiza En los pacientes con quemaduras severas reanima-
como sigue: dos con base en presiones de llenado capilar pul-
Instalar dos venoclisis con aguja por puncin en monar, se ha encontrado que el volumen necesario
una extremidad superior no afectada por que- para una reanimacin adecuada supera en casi un
maduras. Se debe preferir la puncin a la diseccin 50% el volumen estimado segn la frmula de
y se debe tratar de no utilizar una extremidad infe- Parkland. Por estas razones parece claro que las fr-
rior para acceso venoso, debido al riesgo de trom- mulas sirven nicamente como guas de manejo, y
boflebitis sptica. que la reposicin exacta tanto en cantidad como en
En pacientes con quemaduras superficiales de el tipo de lquidos se debe fundamentar en la evolu-
120
cin clnica de cada paciente.

Adems produce un incremento muy significativo
El uso de coloides no ha demostrado ventajas sobre en costos, debido a un mayor requerimiento de

los cristaloides. Las soluciones hipertnicas tienen cirugas, las anestesias necesarias para realizarlas,
utilidad en los pacientes con reserva cardiovascular antibiticos y tiempo de hospitalizacin; todo esto
limitada y en los casos con quemaduras por en el caso que el paciente sobreviva, pues la infec-
inhalacin, pero tienen mayor riesgo de hiperna- cin eleva significativamente el riesgo de mortali-
tremia con sus complicaciones inherentes. dad.
Por lo anteriormente expuesto, el manejo de la
Manejo de la herida herida es de capital importancia y urgencia en el
Cuando se produce una herida de cualquier natu- paciente quemado, pues un buen manejo reduce
raleza se desencadena una serie de eventos celulares las probabilidades de infeccin y por lo tanto mejo-
y bioqumicos, cuyo propsito final es el cierre de ra la sobrevida de los pacientes. Ms a largo plazo,
esta herida. La cicatrizacin se puede dividir en tres tambin determina el resultado de la cicatriz.
fases, las cuales se superponen entre s: Inflamacin, En las ltimas dcadas, el pronstico de los
Proliferacin y Remodelacin. El retraso en pacientes quemados ha cambiado dramticamente
cualquiera de estas etapas resulta en prolongacin debido a la aplicacin racional de la tecnologa, y la
del proceso, mayores costos de operacin y una aparicin de sustancias para aplicacin tpica con
cicatriz de menor calidad. mejor perfil antimicrobiano. Sin embargo el avance
En el caso particular de la piel quemada, como ya de mayor impacto en los resultados a corto y me-
fue descrito, estas etapas se cumplen en plazos bien diano plazo se produjo con el cambio en el manejo
conocidos que dependen de la profundidad de la de la herida. Janzekovic a comienzos de los 70,
lesin, y los resultados de su manejo. Por ejemplo, demostr que la sobrevida mejora en forma signi-
una quemadura superficial tipo A debe epitelizar ficativa cuando se reseca el tejido quemado y se
antes de 15 das; pero si por descuido, se produce injerta la superficie cruenta en forma precoz.
desecacin o peor an se infecta, entonces se torna Posteriormente otros autores corroboraron estos
ms profunda transformndose en una quemadura hallazgos, y hoy la reseccin temprana del tejido
AB cuyo tiempo de epitelizacin es de 18 a 21 das, quemado y los injertos precoces se consideran una
con una cicatriz de mala calidad. prctica estndar en todas las unidades de quema-
La PROFUNDIZACIN de una quemadura, es dos. Para conseguir estos objetivos se recurre a la
decir la transformacin de una quemadura superfi- reseccin de la escara o escarectoma cuando la
cial en una ms profunda es una complicacin muy quemadura es de espesor total, a las excisiones tan-
frecuente, y debe ser considerada como un FRA- genciales cuando son quemaduras de espesor par-
CASO DE LA TERAPIA TPICA. Sin duda el cial y a la dermoabrasin cuando se trata de
problema que genera la profundizacin ms rpida lesiones muy superficiales.
es la infeccin. La infeccin en la superficie quema- El tratamiento de la herida vara de acuerdo con la
da tiene la capacidad potencial de destruir la der- profundidad de la quemadura y con la presencia de
mis no quemada, con base en la cual se debe pro- contaminacin o infeccin. En efecto, mientras en
ducir la epitelizacin 1. Una quemadura Grado II los pacientes sin contaminacin, el tratamiento
superficial que se maneja en forma inadecuada, al debe estar dirigido a proveer un medio hmedo
da siguiente puede ser Grado II profundo y 72 libre o casi libre de microorganismos; en el caso de
horas ms tarde pueden aparecer lisados todos los los pacientes con infeccin de la superficie, se
restos drmicos; es decir convertida en una que- requiere de acciones especficas tendientes a dis-
madura de espesor total. De esta forma una que- minuir la poblacin bacteriana o resecar el tejido
madura que podra epitelizar en menos de 15 das infectado en el caso que esta disminucin no sea
queda transformada en una lesin que no va a posible con maniobras menos invasivas. De otra
epitelizar y que requiere desbridamientos repetidos parte, cuando las quemaduras son de espesor inter-
e injertos. medio o profundo, el tejido necrtico debe ser
La infeccin de una quemadura es entonces la peor resecado tan pronto las condiciones del paciente lo
complicacin que puede sufrir la herida quemada, permitan, pues este tejido tiene una alta chance de
con efectos de mucho mayor tiempo de hospitali- contaminacin y posterior putrefaccin.
zacin y peor resultado funcional y esttico. Despus de estos procedimientos de reseccin se
121
MONOGRAFAS
procede a cubrir la herida. Las quemaduras super- granulacin. El manejo en estos casos consiste
ficiales libres de infeccin o contaminacin van a entonces en reseccin del tejido necrtico lo ms
epitelizar en forma espontnea en un plazo inferior precoz posible y la aplicacin de tpicos y cober-
a dos semanas como ya fue explicado. Por lo tanto, turas para as preparar la superficie que va a recibir
y mientras ocurre la epitelizacin se deben cubrir los injertos.
ya sea con tpicos antimicrobianos, con coberturas En resumen el propsito debe ser injertar todas las
cutneas o una combinacin de ambos. superficies antes de 21 das, si las condiciones lo
Las coberturas cutneas se pueden aplicar sobre permiten.
una superficie cruenta pero libre de infeccin, y
preferiblemente tambin libre de tejido quemado. Manejo de la infeccin local
Son muy tiles en las quemaduras superficiales, La diferencia entre el paciente quemado y otros
porque representan un manejo muy simple y pacientes quirrgicos es la facilidad para acceder al
porque adems suprimen gran parte del dolor. En lugar ms probable de la infeccin que es la piel. En
las quemaduras ms profundas evitan la dese- efecto, en los pacientes quirrgicos convencionales,
cacin, y permiten la preservacin de restos drmi- la bsqueda de la infeccin requiere de exmenes
cos. De esta manera se reduce la necesidad de injer- sofisticados y en ocasiones an con estos exmenes
tos y por lo tanto se mejora el pronstico. Este tipo no es posible localizar el foco. En los pacientes que-
de tecnologa se encuentra en permanente avance mados en cambio, la herida es fcilmente accesible
y es uno de los elementos que debe estar en capaci- y con un examen local diario en la gran mayora de
dad de manejar todo profesional que trata los casos es posible anticipar la evolucin del indi-
pacientes con quemaduras. viduo. El diagnstico y tratamiento oportuno de la
En cuanto a los tpicos antimicrobianos, en nuestro infeccin es esencial para prevenir la extensin del
medio se han ensayado una gran variedad de sus- proceso y las consecuencias ya descritas. Por lo
tancias, debido fundamentalmente a los costos en tanto las caractersticas clnicas adquieren gran re-
los pacientes con quemaduras extensas. Todos los levancia, ya que permiten detectar y an establecer
tpicos tienen ventajas y limitaciones, por lo que no el diagnstico, antes que se reporten las pruebas
es posible hablar de un tpico nico e ideal que confirmatorias de laboratorio. Por este motivo, el
pueda ser aplicado en todos los casos. Por este moti- examen clnico realizado por una persona entrena-
vo el mdico encargado del manejo de la herida da en el aspecto visual de las heridas es determi-
por quemadura debe tener claridad acerca de las nante para el manejo.
caractersticas de cada tpico, para as aplicar la
sustancia que mejor se adapte al tipo de quemadu- MIEL DE MANUKA
ra y la condicin de la herida en el momento pun- La miel de Manuka es un alimento saludable y con
tual de su uso. grandes propiedades tiles para el ser humano, se
Por ejemplo, se ha demostrado que con el uso de emplea desde hace muchsimos aos, siempre ha
cualquier tpico antimicrobiano, la poblacin bac- sido reconocida la utilidad de la miel en casi
teriana contaminante de la herida quemada se cualquier lugar del mundo.
torna resistente antes de 16 das, en el mejor de los A partir del desarrollo de los antibiticos hay
casos. Esta cifra es an menor para los antibiticos, muchas marcas comerciales (Farmacuticas,
y por esta razn se ha reducido su uso en los Universidades) desarrollando nuevas aplicaciones
pacientes con quemaduras extensas. De aqu para la medicina moderna, apostando por produc-
entonces la necesidad de cambiar el tpico antimi- tos naturales como la miel de Manuka ya que con-
crobiano antes de 16 das o en cualquier momento tiene propiedades antibacterianas muy beneficiosas
que se observe una falta de respuesta teraputica. para nosotros, y adems propiedades anti-inflama-
Las quemaduras ms profundas no van a cerrar en torias que estimulan el crecimiento celular, la
forma espontnea y por lo tanto requieren de la Manuka es un antioxidante con grandes beneficios
aplicacin de injertos. Estos injertos deben ser teraputicos.
preferiblemente autlogos, y se deben aplicar ape- La miel de Manuka es una miel monofloral, es
nas la superficie cruenta se encuentre en capacidad decir que el polen de las flores que recolectan las
de recibirlos, es decir se encuentre limpia y con un abejas para fabricar la miel pertenece en gran
tejido subyacente viable, de preferencia tejido de medida a una sola especie de flor, en este caso la flor
122

del rbol de Manuka Leptospermum and MY Hospital, Indore, India.

Scoparium. A comparative study to evaluate the effect of honey
La miel de Manuka es usada por los maores en dressing and silver sulfadiazine dressing on wound
Nueva Zelanda desde hace milenios cuando ellos healing in burn patients.
conocan la Manuka y de sus diferentes maneras de Indian J Plast Surg. 2009 Jul;42(2):176-81. doi:
aplicarla en sus heridas de guerra, infecciones o 10.4103/0970-0358.59276PMCID:
dolencias. Por consiguiente, la miel de Manuka es PMC2845359
elaborada por abejas que al polinizar las flores del 4. Department of Pharmaceutical, Chemical &
rbol de Manuka o Leptospermum-scoparium Environmental Sciences, Faculty of Engineering
(conocido tambin como el rbol del t en Nueva and Science, University of Greenwich, Medway,
Zelanda), dejan su veneno, que es el que verdadera- Central Ave. Chatham Maritime, Kent ME4 4TB,
mente le aporta sus propiedades antibacterianas. UK. j.s.boateng@gre.ac.uk.
La capacidad de la miel tambin se ha medido en Comparing the Antibacterial and Functional
relacin a la produccin de citoquinas. Tonks et al., Properties of Cameroonian and Manuka Honeys
(2003), estudiaron el efecto de tres tipos de miel en for Potential Wound Healing-Have We Come Full
la liberacin de citoquinas por la lnea monoctica Cycle in Dealing with Antibiotic Resistance?
MM6 (monoMac-6). Todas las mieles indujeron la Molecules. 2015 Sep 2;20(9):16068-84. doi:
liberacin de factor tumoral alfa, IL-1B e IL-6 de 10.3390/molecules200916068
las clulas MM6, lneas celulares directamente PMID: 2636463416
involucradas en la regeneracin de tejidos. El factor 5. Cardiff Metropolitan University, Cardiff, UK.
tumoral es una citoquina de accin pro-inflamato- smaddocks@cardiffmet.ac.uk
ria, que genera quimiotaxis en macrfagos y pro- Manuka honey inhibits the development of
mueve su activacin. Estimula la angiognesis, pro- Streptococcus pyogenes biofilms and causes
liferacin fibroblstica y la sntesis de prostaglandi- reduced expression of two fibronectin binding pro-
nas y colagenasa por fibroblastos. Actualmente, se teins.
han realizado mediciones de los valores nutricional Microbiology. 2012 Mar;158(Pt 3):781-90. doi:
y medicinal de la miel (Cizmarik et al., 2004; Khan 10.1099/mic.0.053959-0. Epub 2012 Jan 31.
et al., 2007; Urea et al., 2007). PMID: 22294681
6. The Ithree Institute, University of Technology
Conclusiones Sydney, Sydney, NSW, Australia.
Debido a la efectividad en la evolucin clnica y Manuka-type honeys can eradicate biofilms pro-
local del tratamiento de las quemaduras tipo A y duced by Staphylococcus aureus strains with differ-
AB en trabajos realizados y por sus propiedades re- ent biofilm-forming abilities.
levantes como son la capacidad antimicrobiana PeerJ. 2014 Mar 25;2:e326. doi:
contra bacterias metilo resistentes y a la capacidad 10.7717/peerj.326. eCollection 2014.
de regeneracin celular, se sugiere la realizacin de PMCID: PMC3970805
trabajos de investigacin con el uso de la miel de 7. Proteomic and genomic analysis of methicillin-
Manuka en quemaduras tipo A y tipo AB. resistant Staphylococcus aureus (MRSA) exposed
to manuka honey in vitro demonstrated down-re-
Bibliografa Consultada gulation of virulence markers.
1. Dr. Carlos E. De los Santos. Repblica J Antimicrob. Chemother. 2014 Mar;69(3):603-15.
Dominicana. 1999-2005. www.indexer.net/ doi: 10.1093/jac/dkt430. Epub 2013 Oct 31.
Quemados/Clasificacion. Capitulo 4, 5. PMCID: PMC3922154
2. Dr. Carlos Sciaraffia, Dr. Patricio Andrades, Dra. 8. http://www.vitonica.com/alimentos-funcionales
Pamela Wisnia. /miel-de-manuka-propiedades- m ed ic i na l e s-
Hospital Clnico Universidad de Chile. para-el-organismo
02/06/2014. 9. http://www.botanical-online.com/mieldemanu-
www.redclinica.cl/portal/0/users/publicacio- ka.htm
nes/quemaduras.pdf. Apuntes de Ciruga Plstica.
3. Department of Surgery, MGM Medical College
123
BIBLIOGRAFA COMENTADA
El alivio del dolor neuroptico en lesiones

por quemaduras producidas en ratas, con la
induccin de injerto de grasa autloga
Huang SH1, Wu SH, Chang KP, KI Cheng, Lee SS, Kwan AL, Yeh JL,
Tsai HP, Lin SD, Lai CS.
PlastSurgReconstr 2014 Jun; 133 (6): 1396-405.doi: 10.1097 /

PRS.0000000000000169.
Resumen
Antecedentes: El tratamiento del dolor neuroptico despus de lesin por quemadura es
un problema clnico crtico. El injerto de grasa autloga se ha demostrado para aliviar el
dolor neuroptico en ciertos casos, pero no se ha demostrado para aliviar el dolor asocia-
do con cicatrices inducidas por quemaduras. Los autores evaluaron la eficacia de los injer-
tos de grasa autloga para el tratamiento del dolor en cicatrices inducidas por quemadura.
Mtodos: Se quem una de las patas traseras de las ratas, produciendo una quemadura
de tercer grado utilizando un bloque de metal calentado. El dolor neuroptico en la pata
afectada se evalu sobre la base de las respuestas de comportamiento a los estmulos tr-
micos y mecnicos. Un injerto (0,4 ml de grasa autloga o un injerto simulado) se adminis-
tra por inyeccin a la cicatriz de la quemadura de la pata. Se sacrificaron los animales 4
semanas despus de los tratamientos de injertos de grasa; se examinaron histolgicamente
con la tincin tricrmica de Masson, mancha de la piel y la expresin de p38 fosforilada y
OX42 en los cuernos dorsales de la mdula espinal de la pata trasera.
Resultado: Las quemaduras de tercer grado se curaron completamente a las 4 semanas.
La cicatrizacin inducida por quemaduras causa alodinia mecnica y el aumento de la
expresin de p38 fosforilada y OX42 en las clulas microgliales en el asta dorsal de la
mdula espinal. El injerto de grasa autloga alivia significativamente la alodinia mecnica
(p <0,05), y la inmunohistoqumica demostr que la expresin de p38 fosforilada y OX42 fue
significativamente menor en las clulas microgliales del asta dorsal de la mdula espinal 4
semanas despus del injerto de grasa (p <0,05).
Conclusiones: El injerto de grasa autloga se usa a diario en la prctica clnica. Es un
tratamiento eficaz para el alivio de la alodinia mecnica inducida por quemadura en ratas.
Se justifica la investigacin adicional del uso clnico de injerto de grasa autloga en
pacientes quemados.
1 Kaohsiung, Taiwn. Desde el Instituto Universitario de Medicina, Departamento de

Ciruga de la Facultad de Medicina, y el Instituto de Postgrado y Departamento de
Farmacologa de la Facultad de Medicina ,Universidad Mdica de Kaohsiung. Divisin
de Ciruga Plstica del Departamento de Ciruga, Hospital de la Universidad Mdica
de Kaohsiung. Universidad Mdica de Kaohsiung; y el Departamento de Anestesia,
Kaohsiung Hospital Hsiao-Kang. Universidad Mdica de Kaohsiung.
124
Comentario
El presente artculo nos brinda un
conocimiento muy amplio sobre el manejo
del dolor neuroptico por quemadura; al
aplicar injerto de grasa se ha demostrado de
manera experimental que disminuye las
fracciones de inmunohistoqumica significa-
tivamente, como p38 fosforilada y OX42 en
la clulas microgliales del asta dorsal de la
EL ALIVIO DEL DOLOR NEUROPTICO

medula espinal y si lo tenemos que abreviar
podemos expresar que disminuye las expre-
siones de dolor en su funcin, al tener ms
conocimiento sobre el injerto de grasa
autloga y sus mecanismos de accin, a
futuro nos servirn como base para obtener
mejores manejos del dolor y su accin se
podr optimizar en el tratamiento. Debido a
que se tiene muy poco conocimiento del
tema, y al verse de forma experimental
buenos resultados, se deberan realizar ma-
yores esfuerzos cientficos en dicha investi-
gacin.

panchomendez1@hotmail.com
Mdico cirujano.
Cursante de 3er ao de la carrera de Ciruga
Plstica de la Universidad del Salvador
C.A.B.A. - Argentina
125
NOTICIAS
Gacetilla de Prensa tenido respuesta. El Dr. Benaim mencion que,

el actual Ministro de Salud de la Nacin, Dr.
FUNDACIN FORTUNATO BENAIM Jorge Lemus, ha prometido su apoyo a la
creacin de Redes Asistenciales como parte
Mes de Octubre del nuevo Plan Federal de Salud, y la Dra.
Gallardo manifest su inters en el Proyecto
"Distincin al Profesor Dr. Fortunato ofreciendo su colaboracin para lograr que se
Benaim en el Honorable Congreso de la realice. Los concurrentes al Acto confirmaron
Nacin" con su aplauso, su adhesin a todo lo presenta-
do durante la ceremonia.
El da 24 de Octubre en el "Saln Pasos
Perdidos del Congreso de la Nacin, en el
marco de la conmemoracin del Da para la
Prevencin de Quemaduras, la Honorable
Cmara de Diputados de la Nacin otorg al
Dr. Fortunato Benaim una Distincin
entregndole una placa con la siguiente inscrip-
cin:En reconocimiento a su dedicacin y
aportes a la Prevencin, Investigacin,
Asistencia y Rehabilitacin del paciente quema-
do.
La Diputada Nacional, Dra. Miriam Gallardo,
autora del Proyecto, rememor en su discurso,
cada una de sus obras destinadas a mejorar la
calidad de atencin y brindar as un servicio de Placa otorgada por la Honorable Cmara de Diputados
excelencia para el tratamiento de estos del Congreso de la Nacin
pacientes. El Dr. Benaim, al agradecer la distin-
cin recibida, record que en el ao 1983, pre-
sent al Consejo Federal de Salud reunido en la
ciudad de Ushuaia, un Proyecto de
Regionalizacin para la atencin de los
pacientes quemados creando en cada Regin
Sanitaria del pas un Centro Especializado que
conjuntamente con otros de menor compleji-
dad, formaran una red de Servicios para
brindar asistencia correcta a las vctimas de esta
enfermedad que an no est reconocida en
forma oficial por las autoridades, como una
Especialidad Mdica. Destac que en esa
oportunidad, (hace 33 aos) el Proyecto fue
recibido con aplausos por los Ministros de Salud Diploma entregado a la Fundacin del Quemado
de Todas la Provincias presentes y por el Dr. Fortunato Benaim por la Cmara de Diputados,
Ministro de Salud de la Nacin que presida el como testimonio de haber inspirado la creacin del Da
encuentro. Lamentablemente, y pese a los para la Prevencin de la Quemaduras en
esfuerzos realizados para concretar la idea, los Latinoamrica.
cambios sucesivos de las autoridades sanitarias,
no permitieron poner en vigencia el Proyecto.
Record tambin que en el ao 2011, se envi
nuevamente al Ministerio de Salud de la
Nacin, un nuevo Proyecto para formalizar la
creacin de una Red Asistencial, sin haber
126
Gacetilla de Prensa
26 de octubre
35 Aniversario de la Fundacin Fortunato Benaim
Celebracin del Da Latinoamericano para la
Prevencin de Quemaduras
La celebracin de ambos eventos, llevada a cabo Prevencin, enfatizando la necesidad de ade-
en la Academia Nacional de Medicina logr cuar el contenido de los mensajes dirigidos a la
convocar a profesionales vinculados con el poblacin destacando como recomendacin el
cuidado de la salud (mdicos, enfermeras, cumplimiento de las normas y la prudencia
psiclogos, nutricionistas, terapistas y traba- como factores decisivos para evitar situaciones
jadores sociales) y a aquellos cuyas profesiones riesgosas.
tienen afinidad con situaciones de riesgo La jornada finaliz con un Acto Acadmico que
(bomberos, rescatistas y defensa civil). El cont con la presencia de Autoridades del
Programa preparado para conmemorar el acon- Ministerio de Salud de la Nacin y
tecimiento inclua un Curso de divulgacin
NOTICIAS
Diplomticos del rea Latinoamericana. Abri
cientfica para actualizar los conceptos sobre el mismo el Sr. Vicepresidente de la Academia
la patologa de las quemaduras y su tratamien- Nacional de Medicina, Acadmico Marcelo
to, aportando nociones bsicas sobre la conduc- Elizari, y a continuacin hicieron uso de la pala-
ta a adoptar en el caso de urgencias y los bra el Delegado del Ministerio de Salud de la
avances cientficos disponibles que permiten en Nacin, Dr. Alejandro Ramos, la Representante
la actualidad salvar la vida de pacientes que de la O.P.S. en nuestro pas, la Dra. Maureen
anteriormente se consideraban irrecuperables. Birminghan y la Dra. Cristina Serra (Brasil),
Una Sesin Especial fue dedicada a la Presidente de la Federacin Latinoamericana
Curso de Divulgacin Cientfica 35 Aniversario de la Fundacin
El Dr. Benaim inaugura el Curso de Divulgacin El Dr. Miguel Velez durante su disertacin
Cientfica en el Saln biblioteca de la Academia
Nacional de Medicina, como parte de los Actos de cele-
bracin del 35 Aniversario de la Fundacin.
127
NOTICIAS
Sesin sobre Prevencin de las

quemaduras
El Dr. Ramn Belloni explica la Enfermedad

Quemadura
El Lic. Pedro Bilyk coordinador de la Sesin Prevencin
El Dr. Alberto Bolgiani expone sobre los

Avances en el tratamiento de las quemaduras
El Dr. Orlando DAdamo disertando sobre Prevencin

de quemaduras. El Dr. Fortunato Benaim,
Presidente de la Fundacin que lleva su nom-
bre, cerr el Acto con palabras de agradeci-
miento para todas las Entidades y personali-
dades que con su presencia adhirieron al festejo
del 35 Aniversario y Da de la Prevencin.
128
Acto Central en celebracin del 35 Aniversario de

la Fundacin del Quemado Dr. Fortunato Benaim y
Da de la Prevencin de las Quemaduras en
Latinoamrica
NOTICIAS
Autoridades presentes en el Acto Central celebratorio del 35 Aniversario de la Fundacin del Quemado Dr. Fortunato Benaim
en el Saln Biblioteca de la Academia Nacional de Medicina. De izquierda a derecha: Prof. Eduardo Saad, Representante de
la Facultad de Medicina de la U.B.A.; Dra. Cristina Serra, Presidente de la Federacin Latinoamericana de Quemaduras; Dr.
Alejandro Ramos, Representante del Sr. Ministro de Salud de la Nacin; Acad. Marcelo V. Elizari, Vicepresidente de la
Academia Nacional de Medicina; Acad. Fortunato Benaim, Presidente de la Fundacin del Quemado Dr. Fortunato Benaim;
Dra. Maureen Birmingham; Representante OPS/OMS en la Repblica Argentina; Dr. Miguel Galms, Presidente de la
Asociacin Mdica Argentina.
Discurso del Acadmico Marcelo Elizari de 1981. Es precisamente este da, 26 de

Vicepresidente de la Academia Nacional octubre, que la Federacin Latinoamericana de
de Medicina Quemaduras lo ha instituido como el "Da para
la prevencin de las quemaduras". Por tal moti-
vo, el Dr. Fortunato Benaim ha organizado esta
jornada que comprende el curso de actuali-
zacin cientfica, en el cual se abordaron los
conceptos actuales del amplio espectro sobre las
quemaduras en relacin con su manejo y con-
ductas teraputicas que hoy permiten salvar
vidas que antes eran irrecuperables. No menos
importante ha sido la sesin dedicada a la comu-
nidad, en la cual un conjunto de expertos abor-
Autoridades presentes, seoras y seores acadmicos, colegas, daron el tema de la prevencin de las que-
seoras y seores. maduras. En ese sentido, cabe sealar que
En representacin del Sr. Presidente Acad. anualmente se registran en nuestro pas alrede-
Manuel L. Mart, tengo el agrado y el honor de dor de 200.000 vctimas, cifra que da cuenta de
dar a Uds. la ms cordial bienvenida a esta ho- la importancia y jerarqua de este aspecto de la
norable Academia para inaugurar el Acto salud pblica.
Acadmico que conmemora el 35 aniversario Se hace un deber de mi parte hacer una resea
de la "Fundacin del Quemado", creada por el sobre la figura del Dr. Benaim. Hablar de sus
Sr. Acad. Dr. Fortunato Benaim el 26 de octubre logros cientficos y acadmicos y de sus atributos
129
NOTICIAS
personales no resulta nada fcil por temor a Discurso de la Dra. Maureen Birmingham
ofender su proverbial modestia y humildad. De Representante de la OPS/OMS en la
todos modos creo imperativo expresarles que el Argentina
Dr. Benaim ya pertenece a la Historia de la
Medicina por sus aportes a la especialidad como
uno de sus ms Ilustres Maestros.
A mi entender, uno de los ms importantes
mritos de la obra del Dr. Benaim ha sido su
bsqueda permanente de estrechar la brecha
entre la investigacin bsica y la fisiopatologa
con la clnica, vinculadas al tratamiento de las
quemaduras. La creacin del laboratorio de cul-
tivo celular es un ejemplo claro de esa inquietud.
Si bien es imposible extenderme en la mencin
de todas las contribuciones cientficas, premios y
distinciones del Dr. Benaim por no contar con
tiempo para ello, deseo ejemplificar su trascen-
dencia en el campo de la especialidad con la En el nombre de la OPS/OMS, quisiera expre-
mencin de dos hitos remarcables en su vida sar nuestro mayor reconocimiento a la labor
profesional: en primer lugar el premio que la pionera e incansable del Dr. Fortunato Benaim y
Asociacin Argentina de Ciruga le otorg en el su Fundacin. El Dr. Benaim es un referente e
ao 1954 por su tesis doctoral '"Quemaduras e inspiracin para nosotros todos.
injertos de piel", calificada como sobresaliente y
en segundo trmino, la distincin que hace dos Justamente nos complace que el "Da para la
das recibi en el palacio del Congreso Nacional en Prevencin de las Quemaduras en
reconocimiento a su dedicacin y aportes a la pre- Latinoamrica" se haya basado en el
vencin, investigacin y atencin del quemado. reconocimiento a la labor docente, de preven-
La mancomunin de su sagacidad clnica, su cin e investigacin realizada por la "Fundacin
bsqueda infatigable de nuevos conocimientos, del Quemado Dr. Fortunato Benaim" (creada en
sus remarcables dotes docentes y su adhesin el ao 1981).
irrestricta a los principios ticos y morales que
rigen la profesin mdica, hicieron que a su Las quemaduras an hoy siguen siendo un
alrededor se reuniera un grupo de profesionales problema de salud pblica a nivel mundial,
con quienes ha creado la escuela ms impor- provocando alrededor de 265.000 muertes al
tante de nuestro pas y de Latinoamrica en el ao. Es decir, 30 muertes por hora. En las 5
campo de las quemaduras. Este logro le ha vali- horas de esta jornada, murieron 150 personas
do el reconocimiento y mltiples premios por en el mundo por quemaduras. La mayora de
parte de los pases latinoamericanos, Estados las muertes se produce en los pases de ingreso
Unidos y Europa. En conclusin, el nombre del bajo y mediano, y casi la mitad, en la regin de
Dr. Fortunato Benaim y el de la Fundacin del Asia Sudeste.
Quemado estarn siempre asociados con los
mayores niveles de excelencia en la investi- Y como ustedes ya saben y seguramente dis-
gacin, la asistencia, la docencia y la prevencin cutieron durante la jornada, las lesiones por
de las quemaduras. Fortunato Benaim es ejem- quemaduras no fatales son una de las princi-
plo de perseverancia y tenacidad en la bsqueda pales causas de morbilidad muchas veces con
lcida e intachablemente honesta de la verdad consecuencias importantes a largo plazo que, de
cientfica y del sostenimiento a ultranza de los no existir un programa de rehabilitacin inte-
principios ticos y de humildad sincera, patri- gral y coordinado, dejan tras de s personas con
monio de los verdaderos arquetipos. cicatrices fsicas y psicolgicas para el resto de
Acad. Marcelo V. Elizari sus vidas.
130
La problemtica de quemaduras es otra temti- creacin y el uso de un registro mundial de que-

ca que nos genera enormes desafos en relacin maduras que permita recopilar datos globales
a la lucha contra las INEQUIDADES. unificados sobre estas. Asimismo, propicia una
Poblaciones pobres son mucho ms afectadas. mayor colaboracin dentro de las redes
Las mujeres y nias son ms vulnerables y nacionales y mundiales de partes interesadas, y
expuestas a riesgo, porque las quemaduras se entre dichas redes, para aumentar el nmero de
producen mayormente en el mbito domstico y programas eficaces en la prevencin de que-
laboral especialmente en pases de ingreso bajo maduras.
y mediano. Y dentro de todos los pases el ries-
go de sufrir quemaduras guarda correlacin con Hay mucho por hacer y mucho por hacer en
la posicin socioeconmica. conjunto para revertir esta problemtica y mi-
tigar sus consecuencias en nuestras poblaciones.
Junto con las mujeres adultas, los nios son espe- Una vez ms felicitaciones a los organizadores,
cialmente vulnerables a las quemaduras. Las la Fundacin del Quemado Dr. Fortunato
quemaduras son la undcima causa de muerte Benaim, y felicitaciones a todos ustedes por su
de los nios de entre 1 y 9 aos y son tambin la presencia aqu, su compromiso, y seguramente
quinta causa ms comn de lesiones no fatales su talento y trabajo arduo.
durante la infancia.
Les dejo con las palabras de Ramn Carillo:
En relacin a la PREVENCIN, la OMS/OPS "Solo sirven las conquistas cientficas sobre la
NOTICIAS
promueve intervenciones que han demostrado salud si estas son accesibles al pueblo". Sigamos
ser eficaces para reducir las quemaduras. Entre luchando en conjunto para prevenir las que-
ellas, deberan abordar: maduras y sus consecuencias.
Los peligros relacionados con las lesiones por
quemaduras. Muchas gracias por su atencin
La educacin para las poblaciones ms vulne-
rables. Dra. Maureen Birmingham
La capacitacin de las comunidades en
primeros auxilios.
Y como Uds. saben, un plan eficaz de preven-
cin de las quemaduras debera ser multisecto- Discurso del Dr. Fortunato Benaim
rial e incluir amplias directivas orientadas a Presidente Fundacin del Quemado
Generar mayor conciencia.
Elaborar polticas eficaces y exigir su cumpli- Sr. Vicepresidente de la Academia Nacional de
miento. Medicina, Acad. Marcelo Elizari
Establecer prioridades de investigacin y pro- Sr. Representante del Ministerio de Salud de la Nacin,
mover las intervenciones prometedoras: Dr. Alejandro Ramos.
Fortalecer la atencin de quemaduras; Sra. Representante de la O.P.S. en Argentina, Dra.
Fortalecer las capacidades para llevar a cabo Maureen Birmingham.
todo lo anterior. Sra. Presidenta de la Federacin Latino Americana de
Quemaduras, Dra. Mara Cristina Serra.
Y por ltimo, es muy importante tener buenos Sr. Presidente de la Asociacin Mdica Argentina, Dr.
datos. Es imprescindible medir y monitorear el Miguel Galms.
problema para saber cunto, cmo y quien est Sr. Representante de la Facultad de Medicina de la
afectado, los factores de riesgo, as como la Universidad de Buenos Aires, Prof. Eduardo Saad.
implementacin de intervenciones eficaces - a Sres. Acadmicos
tal fin resulta relevante el rol del Estado, de la Distinguida audiencia.
Academia y de la Sociedad Civil en un trabajo
interdisciplinario e intersectorial. El da 26 de Octubre del ao 1981, se creaba en
Bs. As. la Fundacin del Quemado con el
En ese marco, la OMS/OPS respalda la propsito de mejorar la Asistencia, apoyar la
131
NOTICIAS
Investigacin, estimular la Enseanza e incre- Congreso Argentino de Quemaduras, se le da

mentar la Prevencin de las quemaduras. carcter de Latino Americano, invitando a par-
El video que presentamos a continuacin, ilus- ticipar a profesionales de los pases de esa rea
tra sobre como la Fundacin cumpli con el geogrfica.
desarrollo de todas estas actividades. All naci la idea de crear la Federacin, pues la
(Se proyecta video) mayora de los pases haban fundado sus
Hoy, 35 aos despus, celebramos este Sociedades Nacionales.
Aniversario y al mismo tiempo agradecemos a En el 2 Congreso Latino Americano de
la Federacin Latino Americana de Quemaduras llevado a cabo en la ciudad de
Quemaduras, el haber aceptado la propuesta Acapulco (Mxico) en el ao 1997, qued con-
presentada por su Comit de Prevencin presi- firmada la creacin de la Federacin Latino
dido por la Dra. Linda Guerrero de Colombia, Americana de Quemaduras (FE.L.A.Q.)
de elegir ese da como el Da para la integrada por todas las Sociedades Nacionales
Prevencin de las Quemaduras en Latino del continente.
Amrica, como un homenaje y reconocimien- De esta manera, la FE.L.A.Q. pas a reem-
to a nuestra Fundacin por haber difundido y plazar la accin que haba comenzado en el ao
estimulado en todos los pases de este conti- 1964 con el C.L.A.P.A.Q., continuando a partir
nente, no slo la realizacin de Campaas de 1978 con el C.I.L.A.P.A.Q., completando
Preventivas, sino tambin el dictado de Cursos y hasta ese ao, 1997, un ciclo de 33 aos de
la organizacin de Jornadas y Congresos para accin que brindaron la base para la creacin de
apoyar el desarrollo de esta nueva Especialidad la Federacin.
Mdica. Ahora, una rpida visin de lo sucedido a nivel
Como antecedente, me remonto al ao 1964, internacional.
cuando al realizarse en Caracas, Venezuela, el En el ao 1960 y por iniciativa del Dr. Curtis
2 Congreso Latino Americano de Ciruga Artz, tuvo lugar en la ciudad de Bethesda,
Plstica (Zona Norte), fui invitado a participar Maryland (U.S.A.) el 1er Congreso Mundial de
con una Conferencia y present el tema El Investigacin en Quemaduras con la concu-
paciente quemado como problema mdico rrencia de 60 profesionales de Amrica y
social proponiendo al finalizar esa exposicin, Europa invitados especialmente. Al finalizar ese
la creacin de un Comit Latino Americano primer encuentro, se decidi realizar el 2
para la Prevencin y Asistencia de Congreso Mundial 5 aos ms tarde, y eligin-
Quemaduras. dose como sede la ciudad de Edimburgo, en
La propuesta fue aceptada por unanimidad y as Escocia, y fue all, en el ao 1965 cuando se
naci el C.L.A.P.A.Q., sigla que identific a crea la International Society for Burn Injuries
ese Comit durante 14 aos (1964 1978) pues (I.S.B.I), decidindose continuar con la reali-
en el ao 1978, se invit a Espaa y Portugal a zacin de Congresos.
integrarlo y as se cambi la denominacin por El ao 1974, Bs. As. fue elegida como sede para
la de Comit Ibero Latino Americano para la el 4 Congreso Mundial y tuve el honor y la
Prevencin y Asistencia de Quemaduras responsabilidad de organizarlo y presidirlo, con-
(C.I.L.A.P.A.Q.) que a partir de ese ao (1978) siderando que realizar en la Argentina el 4
fue el que continu la labor comenzada por el encuentro mundial, significaba un
C.L.A.P.A.Q. reconocimiento a nuestra labor en Latino
En el ao 1985, y por iniciativa de nuestra Amrica.
Fundacin, se realiz en nuestro pas, en la ciu- Me he permitido hacer este recuerdo histrico,
dad de Crdoba, el 1er Congreso Argentino de para destacar que nuestra propuesta del ao
Quemaduras, que a partir de ese ao y hasta la 1964, que dio origen al Comit Latino
actualidad, continu organizndose cada 2 Americano para la Prevencin y Asistencia de
aos. Quemaduras precedi en 1 ao a la creacin de
En el ao 1991, se funda en Bs. As. la la Sociedad Internacional, que este ao 2016,
Asociacin Argentina de Quemaduras y en realiz su 18 Congreso en Miami, U.S.A.
1995, al tener lugar en la ciudad de Posadas, el Si hacemos una visin retrospectiva de lo suce-
132
dido en nuestro pas recordamos que en el ao

1948 comenz la asistencia a pacientes quema-
dos en una pequea Seccin en el Hospital
Argerich, a mi cargo, que luego continu desde
la Direccin del Hospital de Quemados en el
perodo 1956 1984 y completado con la
creacin de la Fundacin, abarcando un pero-
do de accin de casi 70 aos (1948 2016) que
celebramos hoy con este 35 Aniversario de la
Fundacin y Da para la Prevencin en Latino
Amrica.
El ltimo aporte de la Fundacin para con-
tribuir al mejor conocimiento de esta patologa
y su tratamiento, ha sido a fines del ao 2015, la Dra. Cristina Serra
creacin del Foro para el Estmulo de la
Investigacin y el Estudio de las Quemaduras
(F.E.I.E.Q.), incluyendo la realizacin de
Campaas de Prevencin.
Durante el ao 2016, y en este mismo Saln
Biblioteca de la Academia Nacional de
NOTICIAS
Medicina, tuvieron lugar las sesiones cientficas
mensuales en las que se analizaron en profundi-
dad los temas ms importantes de esta
Especialidad.
El objetivo principal del F.E.I.E.Q. es ofrecer
a los profesionales vinculados a este tema, un
espacio que les permita profundizar sus
conocimientos y ayudar a los que deseen inves- Dr. Alejandro Ramos
tigar, asesorando en la preparacin de protoco-
los y orientando la ejecucin de trabajos experi-
mentales.
Quiero finalizar agradeciendo a todas las per-
sonas e instituciones que colaboraron para que
nuestra accin pudiera cumplirse y manifestar
mi reconocimiento a los representantes de
Entidades nacionales e internacionales que hoy
nos acompaan en este Acto.
Muchas gracias a todos.

Dr. Miguel Galms
133
NOTICIAS
Clausura del Acto Central
El Acadmico Fortunato Benaim clausurando el Acto Central
La Sra. Embajadora de Venezuela, Dres. Bolgiani, Waldo mura (Ecuador), El periodista Jorge Romano con el
Dr. Benaim y el Sr. Eugenio Merino Benaim, F. Huaman (Tucumn) y C. Dr. Benaim y Sra.
Acosta (Crdoba)
134
Homenaje al Dr. Fortunato Benaim en el 53

Congreso Brasileo de Ciruga Plstica, realizado
en Fortaleza.
Del 11 al 14 de Noviembre de este ao, tuvo Sociedad Brasilea de Ciruga Plstica, Dr.
lugar en el nuevo Centro de Eventos de Luciano Ornelas Chaves, hizo entrega al Dr.
Ceara, en la ciudad de Fortaleza, en Brasil, el Benaim de una rplica de la insignia de su
53 Congresso Brasileiro de Cirurgia Sociedad, conteniendo una placa con la si-
Plstica. guiente inscripcin: Homenagem A Historia
En el Acto de Apertura, se ofreci un Homenaje da Cirurgia Plstica Fortunato Benaim -
a un grupo de distinguidos cirujanos brasileos, Argentina.
por sus contribuciones al desarrollo nacional, Adems, el da 14 de Noviembre, se dedic una
regional e institucional de la Ciruga Plstica en Sesin Especial para tratar el tema;Os Mestres
su pas. revelam seus segredos a Historia da Cirurgia
En la misma ceremonia, se dedic un impor- Plstica, coordinada por los Dres. Carlos Oscar
tante espacio para recordar la Historia de la Uebel y Leonardo R. Da Cunha, y la partici-
NOTICIAS
Ciruga Plstica en Latino Amrica centrado pacin del Dr. Pedro Djacir Scobar Martins, en
en la figura del Dr. Ivo Pitanguy, recientemente la que nuevamente se hizo mencin a la trayec-
fallecido, y un reconocimiento al Dr. Fortunato toria del Dr. Benaim, quien respondi a las pre-
Benaim, especialmente invitado para recibir esa guntas formuladas por el auditorio, sobre aspec-
distincin. Hizo la presentacin del agasajado, tos particulares de su vida no slo en la dedi-
el Dr. Horacio Garca Igarza, de Argentina, con cacin a la ciruga sino tambin a su vocacin
una semblanza ilustrada, destacando con por la msica, recordando episodios vinculados
esmerada iconografa los aportes ms significa- al cultivo de esa otra faceta de su personalidad.
tivos que el homenajeado haba efectuado a lo En la Cena de clausura del Congreso, recibi
largo de su extensa carrera profesional de 70 numerosos testimonios de afecto y gratitud por
aos dedicados a la Medicina, y particular- sus aportes cientficos y permanente buena dis-
mente a la Ciruga Plstica y asistencia al posicin para quienes solicitaron su apoyo.
paciente quemado. El Seor Presidente de la
Dr. Nelson Sarto Piccolo y F. Benaim
135
NOTICIAS
RECORDATORIA nada es ms desesper-

ante que ver un ser
Resea Prof. IVO PITANGUY humano sufriendo.
Es un honor acceder al generoso ofrecimiento del No hay cosas menores
Acadmico Dr. Fortunato Benaim de escribir unas en el cuerpo humano,
palabras sobre mi querido Maestro y Amigo. El Dr. para quin le falta un
Ivo Pitanguy fue Profesor Titular de la Pontificia dedo o una oreja la
Universidad Catlica de Ro de Janeiro, y Profesor cosa menor pasa a ser
Titular del Instituto de Pos Graduacao Medica Carlos una prdida grave. No slo la salud sino todo el cuer-
Chagas. Director de la Clnica Ivo Pitanguy y del po debe ser lo ms ntegro posible. Lo que busca la
Servicio del Hospital Santa Casa de la Misericordia. Ciruga Plstica no es la perfeccin. Ya que sta en la
Servicio Gratuito. naturaleza no existe, menos la puede conseguir el ciru-
Originario de Diamantina, estado de Minas Gerais jano, pero si mejorar esos pequeos o grandes defec-
pas su infancia en Belo Horizonte. Dedicado a los tos dejando al paciente un look natural para su edad
Deportes, campen de Natacin y amante de los y sin estigmas de ciruga. Todos tenemos un sentido
caballos, como tambin de la Literatura y la tribal, de no querer ser rechazados. Por esto some-
Medicina. Su padre fue un importante cirujano ge- terse a una ciruga plstica, no es una cuestin de
neral y siempre profes gran amor por su madre. vanidad sino que el ser humano quiere mejorar su
Le gustaba repetir Mi Padre era el entusiasmo, mi imagen para vivir ms feliz y ms integrado al medio
madre la fantasa. En 1945, ya recibido de mdico, se que lo rodea.
interesa por la Ciruga Plstica, al verse en esa poca En 1991 fue nombrado miembro de nmero de la
la gran cantidad de mutilados y deformados por la Academia de Letras, ocupando un lugar entre los
2da. Guerra Mundial. Inicia un largo viaje de estudios Inmortales brasileros. Sus libros ms conocidos
yndose a especializar a importantes centros del Derecho a la belleza y Aprendiendo con la vida
mundo: al Hospital Bethesba, en Cincinatti, U.S.A. fueron traducidos a varios idiomas. Amante de la
con John Longrace; en los Servicios de Mac Indoe y poesa, realiz un trabajo entremezclando poemas y
Sir Harold Gillies, Gran Bretaa, Marc Iselin en fotografas de Angra dos Reis, lugar paradisaco
Francia, etc. donde se encuentra su famosa isla de inimaginable
En 1961 un gran incendio en un circo de Niteroi belleza. Admirador de la pintura coleccion una pina-
donde el fuego mat 400 personas y mutil otras cen- coteca envidiable y fue presidente varios aos del
tenas, junt a dos jvenes cirujanos, Fortunato Benaim museo de arte moderno de Ro de Janeiro. Viajero
e Ivo Pitanguy, uniendo esfuerzos para ayudar a esta incansable, hablaba sin dificultad seis idiomas, dueo
gente, luego se convertiran en dos de los cirujanos de una cultura general difcil de igualar. Poseedor del
ms brillantes que dio Amrica del Sur. Desde ese ao mismo espritu de sus coterrneos Vinicius de Moraes
funda una escuela para formar cirujanos plsticos, la y Jorge Amado, su espritu era espritu bohemio y
cual la integran ex discpulos suyos de ms de 80 optimista. La Medicina es una escuela de paciencia y
nacionalidades diferentes y que cada dos aos se re- obstinacin, una ciencia que requiere tiempo, lo que
nen para discutir sobre la especialidad en distintos hoy es imposible, maana no lo ser.
lugares del mundo. Tuve la suerte de formarme en Su carismtica personalidad lo hizo muy conocido
dicha escuela durante cuatro aos (1987-1990). Esta tambin fuera del ambiente mdico, recibiendo mlti-
escuela, dirigida por su maestro, ha presentado ms de ples premios desde Miembro Honorario de la
800 trabajos cientficos en las revistas de la especiali- Universidad de la Sorbonne de Paris al premio por la
dad ms famosas del mundo. Paz entregado por el mismo Papa Juan Pablo ll.
El Prof. Pitanguy aparte de sus logros mdicos, miem- Como me dijo su nieto y sucesor en la ciruga plstica,
bro de nmero de la Academia Nacional de Medicina Antonio, cuando recordemos a IVO deberamos ha-
y miembro de Honor de innumerables sociedades cerlo como a l le gustara, con alegra y optimismo.
Plsticas del mundo, es una persona muy verstil que
incursiona en varios campos. La filosofa es un tema Dr. Carlos Mara Pestalardo
que lo apasiona. Los conceptos filosficos de su Vicepresidente Sociedad Ciruga Plstica de
escuela han quedado bien gravados en sus discpulos: Buenos Aires.
La medicina no es una profesin es una vocacin, Discpulo Prof. Ivo Pitanguy.
136
REGLAMENTO DE PUBLICACIN REVISTA ARGENTINA DE QUEMADURAS
Reglamento de Publicacin
La Revista Argentina de Quemaduras (RAQ) es el excluyendo tablas, referencias bibliogrficas,

rgano oficial de la Fundacin del Quemado Dr. resumen y abstract. Las Referencias Bibliogrficas
Fortunato Benaim, circula desde 1983 y publica no deben exceder de 30.
un volumen por ao que consta de 3 nmeros con
tapas Abril, Agosto y Noviembre. Artculos de revisin
La RAQ considera para su publicacin aquellos Evaluaciones crticas y ordenadas de literatura de
trabajos inditos de la especialidad, que ayuden a temas de importancia clnica. Las referencias bi-
difundir los avances diagnsticos, las terapias e bliogrficas deben ser actuales, preferentemente
REGLAMENTO DE PUBLICACIN
intervenciones de las distintas disciplinas concu- publicadas en los ltimos cinco aos y en un
rrentes al tratamiento del paciente quemado, que nmero mximo de 60 artculos. Deben incluir
se incluirn en alguna de las distintas secciones tambin Resumen y Abstract.
que la componen.
Los Ttulos y Resmenes deben ser remitidos en Bibliografa comentada
espaol o portugus e ingls. Referencias de artculos relevantes a la prctica de
No se considerarn artculos meramente comer- la especialidad publicados en otras revistas, acom-
ciales o propagandsticos. paados de un breve comentario del autor que
Los autores de los trabajos se hacen responsables resalte la importancia e impacto del trabajo sobre
por las informaciones, imgenes y opiniones con- el manejo de pacientes quemados. Debe contener
tenidos en los mismos. la cita completa de la publicacin original,
La RAQ adopta las normas de Vancouver resumen del artculo, comentarios e informacin
Uniform Requirements for Manuscripts del comentador: nombre y apellido, ttulo profe-
Submitted to Biomedical Journals, organizados sional, cargos y lugar de trabajo.
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respecto a las instrucciones y condiciones obligato- Se aceptarn trabajos de revisin o actualizacin
rias para que un trabajo sea considerado para su realizados por un especialista en formacin que
anlisis. signifiquen un aporte a la especialidad, o que sin-
teticen de manera organizada la informacin
COMO PONERSE EN CONTACTO CON derivada de la suma de una revisin de la litera-
LA REVISTA tura y la investigacin posible.
Alberto Bolgiani, Editor Deben contener Ttulos, Resumen, Abstract,
Fundacin del Quemado Dr. Fortunato Benaim Introduccin, Mtodo, Resultados, Discusin,
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Relatos de casos
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Se incluyen en esta categora estudios controlados tratamiento. El texto debe ser compuesto por una
y randomi-zados, estudios observacionales, sean introduccin breve que site al lector en relacin a
como investigacin bsica o clnica sobre epide- la importancia del asunto y presentar los objetivos
miologa, diagnstico, tratamiento o pronstico de de la presentacin de los casos en cuestin Relatos
las quemaduras, as como investigaciones del rea de Casos y Discusin, en los que se abordan aspec-
sanitaria o de servicios de salud relacionadas al tos relevantes y comparados con los disponibles en
manejo de pacientes quemados. la literatura. Deben incluir tambin Resumen y
Los artculos originales deben contener obligato- Abstract. No deben superar las 2.000 palabras,
riamente las siguientes secciones: Ttulos, excluyendo las referencias biblio-grficas (en un
Resumen, Abstract, Introduccin, Mtodo, mximo de 15) y tablas. Se recomienda incluir un
Resultados, Discusin, Conclusiones, Referencias. mximo de 5 ilustraciones.
El texto no debe exceder las 3.000 palabras,
137
Cartas al Editor International Organization of Medical Sciences)

Deben comentar, discutir o criticar artculos pu- Ethical Code for Animal Experimentation
blicados en la RAQ , pero tambin pueden versar WHO Chronicle 1985; 39(2):51-6] y los preceptos
sobre otros temas de inters general. Se recomien- de la Ley 14.346 sobre proteccin a los animales
da que el texto presente un mximo de 1.000 pala- contra los actos de crueldad. El Consejo Editorial
bras, incluyendo referencias bibliogrficas, que no podr recusar artculos que no cumplan rigurosa-
deben exceder de 5. Puede o no tener ttulo. Se mente los preceptos ticos de investigacin, sea en
admitirn no ms de 2 ilustraciones. Siempre que humanos o en animales. Los autores deben iden-
exista la posibilidad, se incluir una respuesta de tificar con precisin las drogas y sustancias qumi-
los autores del artculo en discusin, simultnea- cas usadas, incluyendo los nombres de los princi-
mente con la carta. pios activos, dosis y formas de administracin. Se
debe evitar, tambin, nombres comerciales o de
Artculos especiales empresas.
Artculos no incluidos en las categoras anterior-
mente descriptas o que el Consejo Editorial juzgue Poltica para registro de ensayos clnicos
de especial relevancia para la especialidad. Su La RAQ en apoyo a las polticas para el registro de
revisin admite criterios propios, no habiendo ensayos clnicos de la Organizacin Mundial de la
lmite de extensin o restricciones en cuanto al Salud (OMS) y del International Committee of
nmero de referencias bibliogrficas. Medical Journal Editors (ICMJE), reconociendo la
importancia de esas iniciativas para el registro y
POLITICA EDITORIAL divulgacin internacional de informacin sobre
Evaluacin por pares estudios clnicos, solamente aceptar para pu-
Todos los trabajos enviados a la RAQ sern blicar los artculos de investigaciones clnicas que
sometidos a evaluacin por pares, por lo menos hayan recibido un nmero de identificacin en
tres revisores seleccionados entre los miembros del uno de los Registros de Ensayos disponibles en la
Consejo Editorial. La aceptacin del trabajo ser siguiente direccin: http://clinicaltrials.gov.
hecha en base a su origi-nalidad, significancia y El nmero de identificacin debe ser registrado al
contribucin cientfica. Los revisores harn final del resumen.
comentarios generales sobre el trabajo e infor-
marn si el mismo debe ser publicado, corregido Derechos de autor
siguiendo las recomendaciones que formulen o Los manuscritos deben ser acompaados por una
rechazado. El Editor tomar la decisin final. En carta firmada por todos los autores, transfiriendo
caso de discrepancias entre los revisores, puede los derechos de autor para la Fundacin del
solicitarse una nueva opinin para mejor Quemado Dr. Fortunato Benaim y declarando
juzgamiento. que revisarn y aprobarn la versin final del
Cuando se sugieran modificaciones, las mismas mismo. Todos los artculos publicados pasan a ser
sern dirigidas al autor principal y los revisores propiedad de la Fundacin del Quemado Dr.
verificarn si sus sugerencias fueron atendidas. Fortunato Benaim y no pueden ser publicados sin
En casos excepcionales, cuando el asunto del ma- el consentimiento por escrito del Editor de la
nuscrito as lo exija, el Editor podr solicitar la RAQ.
colaboracin de un profesional que no sea miem-
bro del Consejo Editorial para hacer la evalua- Criterios de autora
cin. La decisin sobre la aceptacin del artculo Se sugiere seguir los criterios de autora de artcu-
para su publicacin ocurrir, siempre que sea los del International Committee of Medical
posible, en un plazo de 90 das a partir de la fecha Journal Editors. Slo quienes han contribuido
de ser recibido. directamente al contenido intelec-tual del trabajo
deben ser listados como autores. Los autores
Investigacin con seres humanos y ani- deben satisfacer los siguientes criterios, para
males detentar la responsabilidad pblica por el con-
Los autores deben, en la seccin Mtodo, infor- tenido del trabajo:
mar si la investigacin fue aprobada por la Haber concebido y planeado las actividades que
Comisin de tica en Investigacin de su concretaron el trabajo o la interpretacin de sus
Institucin, en consonancia con la Declaracin de resultados, o ambos.
Helsinki. En experiencias con animales, los Haber escrito el trabajo o revisado las sucesivas
autores deben seguir al CIOMS [(Council for versiones y participado en el proceso de revisin.
138
Haber aprobado la versin final. Segunda pgina Resumen y Abstract

Ejercer posicin de jefatura administrativa, con- El Resumen debe ser estructurado en 4 secciones:
tribuir con pacientes, reclutar y agrupar informa- Objetivo, Mtodo, Resultados y Conclusiones. La
cin, aunque sea importante para la investigacin, elaboracin debe permitir que se pueda compren-
no son criterios para autora. Otras personas que der el contenido esencial del estudio. El Abstract
hayan hecho contribuciones sustanciales y directas debe ser una versin literal del Resumen.
para el trabajo, no podrn ser consideradas Se incluirn entre 3 y 5 descriptores (palabras
autores, pero pueden ser citadas en la seccin clave).
Agradecimientos.
Cuerpo del Artculo
INSTRUCCIONES PARA EL ENVIO DE Introduccin. Debe informar el objetivo de la
MATERIAL PARA PUBLICAR investigacin, la relacin con otros trabajos del
La RAQ dar preferencia a los materiales remiti- rea y las razones para su realizacin. No se
dos para su inclusin por correo electrnico a: recomienda hacer una extensa revisin de la lite-
revistaquemaduras@gmail.com ratura
En caso de imposibilidad de enviar por internet, Mtodo. Debe brindar suficiente informacin
tres copias del material, incluyendo texto e ilustra- en el texto o citando trabajos en revistas
ciones o CD identificado, pueden enviarse por disponibles, de modo que permita que el trabajo
correo postal a: pueda ser reproducido. Debe incluir:
Fundacin del Quemado Dr. Fortunato Benaim Diseo de estudio. Especificar si es descriptivo
Revista Argentina de Quemaduras (cuantifica) o comparativo (relaciona grupos);
Alberti 1093 1223 C.A.B.A. Argentina observacional (registra datos) o experimental
Los archivos de texto deben estar en formato (evala la aplicacin de una intervencin);
Word y los de imgenes en JPG o Ilustrator. prospectivo o retrospectivo; transversal (corte) o
Deben ser acompaados por una Carta firmada longitudinal (evolutivo).
por todos los autores, declarando que estn de Sujetos de investigacin. Indicar criterios de
acuerdo con los contenidos expresados en el traba- inclusin y exclusin de pacientes, incluyendo ca-
jo, su responsabilidad por las informaciones con- ractersticas demogrficas, clnicas y lugar y pero-
tenidas, explicitando si hay o no conflicto de do de realizacin del estudio. Si se seleccion una
intereses y la inexistencia de problemas ticos rela- muestra, sealar la tcnica de muestreo utilizada.
cionados. En trabajos experimentales con pacientes se
Si las imgenes remitidas no permiten una impre- deber consignar el consentimiento informado y
sin de calidad adecuada, la Secretara Editorial la aprobacin del Comit de tica de la
podr solicitar el envo de originales o copias de Institucin.
alta calidad de resolucin. Materiales y tcnicas. Definir las variables
que se midieron, referir la secuencia en que se
PREPARACIN DE ORIGINALES realizaron los procedimientos y detallar los mate-
Los trabajos remitidos a la RAQ podrn estar riales y las tcnicas que se utilizaron. Enunciar los
escritos en espaol o portugus. Los textos deben mtodos estadsticos aplicados.
estar en tipografa Times New Roman, en cuerpo Resultados. Los resultados deben ser presenta-
12 y con interlineado sencillo. dos clara y concisamente. Informar los principales
datos, intervalos de confianza y significancia
Primera pgina Identificacin estadstica. Tablas y figuras deben ser usadas slo
Debe contener el ttulo del trabajo de manera con- cuando sean necesarias para una efectiva com-
cisa y descriptiva, en espaol o portugus e ingls, prensin de los datos.
el nombre completo de los autores, ttulos profe- Tablas. Numerar con nmeros arbigos.
sionales, vinculacin con la institucin donde fue Enunciar el ttulo correspondiente al contenido.
realizado el trabajo. Referir las unidades de medida y los parmetros
Al pie debe informar una direccin de correo elec- estadsticos utilizados.
trnico, telfono, fax y correo postal del autor Figuras. Los grficos e ilustraciones se numera-
principal. Tambin se informar si el trabajo fue rn en orden correlativo y se titularn de manera
presentado en un congreso, mencionando el nom- adecuada al contenido. Los grficos referirn las
bre del mismo, lugar y fecha. Debe informar unidades de medida y los parmetros estadsticos
potenciales conflictos de intereses y fuente de utilizados. Las ilustraciones que contengan
financiamiento. fotografas o estudios de imgenes debern res-
139
guardar la identificacin del paciente. Propofol anaesthesia for invasive procedures in

Discusin. Debe interpretar los resultados y ambulatory and hospitalized children: experience
relacionarlos con los conocimientos existentes, in the pediatric intensive care unit. Pediatrics 1999;
cotejndolos con la literatura nacional e interna- 103 (3)
cional. Deben ser destacados los aspectos nuevos e Institucin como Autor
importantes del estudio, as como sus implicaciones Nombre de la institucin; ttulo del artculo; nom-
y limitaciones. Puede sugerir nuevas hiptesis o bre de la revista; ao de publicacin; volumen,
lneas para futuras investigaciones. nmero y pginas.
Conclusiones. Presentar slo aquellas apoya- World Health Organization. Definition, diagnosis
das por los datos del estudio y que estn rela- and classification of diabetes mellitus and its com-
cionadas con los objetivos, as como su aplicacin plications. Part I: diagnosis and classification of
prctica, poniendo nfasis igual a los hallazgos po- diabetes mellitus. Geneva:WHO;1999.66p
sitivos y negativos que tengan mritos cientficos Captulo de Libro
similares. Autores del captulo (apellido e iniciales de los
Recomendaciones. Si corresponde, los autores nombres); ttulo del captulo; en: autores y ttulo
pueden sugerir recomendaciones derivadas del del libro; editorial; ciudad y ao de publicacin;
estudio que consideren relevantes para la prctica. pginas.
Agradecimientos. Cuando se considere nece- Hartford CE: Care of out-patient burns. En:
sario, deben ser presentados al final del texto, men- Herndon DN: Total Burn Care. Saunders.
cionando los nombres de las personas, centros o London; 1996, 71-80.
entidades que hayan contribuido intelectual o tc- Libro
nicamente en alguna fase del trabajo, as como las Autores y ttulo del libro; editorial; ciudad y ao de
agencias de fomento que hayan subsidiado las publicacin.
investigaciones. Herndon DN: Total Burn Care. Saunders.
London; 1996.
Los Relatos de Casos deben presentar las secciones
Resumen, Abstract, Introduccin, Relato del Caso, Tesis
Discusin y Referencias. El cuerpo del texto de los Autor (apellido e iniciales de los nombres); ttulo de
Artculos de Revisin y de los Artculos Especiales la presentacin; lugar de la presentacin; ao, can-
puede ser subdividido en secciones libres, a criterio tidad de pginas.
de los autores.
Otros ejemplos pueden ser consultados en el sitio
Bibliografa de National Library of Medicine:
La bibliografa se presentar con la correspon- http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_require-
diente numeracin correlativa segn el orden de ments.html y en: http://www.icmje.org
aparicin en el texto, donde contar siempre la cita
en nmeros entre parntesis. Deben ser citados los
seis primeros autores y si hubiera ms, luego del
sexto se agregar et al. Las presentaciones deben
estar basadas en formato denominado Vancouver
Style y los ttulos de los peridicos deben ser abre-
viados de acuerdo con el estilo presentado por la
List of Journal Indexed in Index Medicus, de
National Library of Medicine. A continuacin
damos algunos ejemplos de los principales tipos de
referencias bibliogrficas:
Artculo de Revista
Autores (apellido e iniciales de los nombres; ttulo
del trabajo; nombre de la revista; ao de publi-
cacin; volumen, nmero y pginas. Para los
artculos disponibles on-line agregar direccin
electrnica.
Herzog JH, Campbell JK, Dalton HJ, Hauser GJ.
140

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qxp:Layout 1 14/12/16 15:39 Pgina 1

VOLUMEN 26 N0 3 NOVIEMBRE DE 2016

Revisin bibliogrfica sobre el manejo

REVISTA ARGENTINA DE QUEMADURAS

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Fundador y Director Honorario

Consejo Editorial Nacional

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Fundacin del Quemado Dr. Fortunato Benaim

Presidente Dr. Fortunato Benaim

La Revista Argentina de Quemaduras es el rgano Oficial de la Fundacin Benaim.

Responsabilidad legal: La responsabilidad por los juicios, opiniones y puntos de

Direccin Comercial Jorge A. Rivas j.a.rivas102@gmail.com

EDITORIAL Pg. 102

Revisin bibliogrfica sobre el manejo y tratamiento local de las Pg. 115

BIBLIOGRAFA COMENTADA Pg. 124

NOTICIAS Pg. 126

REGLAMENTO DE PUBLICACIN Pg. 137

CONTENTS REVISTA ARGENTINA DE QUEMADURAS

EDITORIAL Pg. 102

COMMENTED BIBLIOGRAPHY Pg. 124

PUBLISHING RULES Pg. 137

Mensaje del Dr. Fortunato Benaim

Me es muy grato saludar a todos los

Tambin es reconfortante comprobar que

Al recordar el camino recorrido durante

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Experiencia y Avances en Reconstruccin de

EXPERIENCIA Y AVANCES EN RECONSTRUCCIN DE

Autor: Dr. Rodrigo M. Rossignol*.

*Mdico especialista en Ciruga General, cursando post-grado

I. INTRODUCCIN: expansin tisular seguida de colgajos locales que

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piel, tejido conectivo denso (folculos pilosos,

EXPERIENCIA Y AVANCES EN RECONSTRUCCIN DE

intencin locales: avance, rotacin y transposicin

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EXPERIENCIA Y AVANCES EN RECONSTRUCCIN DE

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III.3.2. Reconstruccin de cuero cabelludo

EXPERIENCIA Y AVANCES EN RECONSTRUCCIN DE

REVISTA ARGENTINA DE QUEMADURAS

del cuero cabelludo, desde un punto de vista

EXPERIENCIA Y AVANCES EN RECONSTRUCCIN DE

Este estudio plantea que los injertos de piel de

A continuacin, el abordaje de esta tcnica:

III.3.5. Reconstruccin de cuero cabelludo

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reporte en la literatura de una reconstruccin de Integra, con buenos resultados estticos.

EXPERIENCIA Y AVANCES EN RECONSTRUCCIN DE

IV. DISCUSIN: pacientes son candidatos a este tipo complejo de

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LOCAL DE LAS QUEMADURAS TIPO A Y AB CON MIEL DE MANUKA

REVISIN BIBLIOGRFICA SOBRE EL MANEJO Y TRATAMIENTO

Tutor: Dr. Alberto Bolgiani

Introduccin ciones intrahospitalarias y a la propiedad de

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Marco Terico Grado II. La lesin alcanza grados variables de

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2. Los Trastornos Hemodinmicos. Apa- Valoracin y manejo inicial.

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