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Artigo Original

Nvel de conhecimento dos defeitos de esmalte e


tratamento entre os odontopediatras
Mara Gabriela Acosta de Camargo1; Alfredo Natera2

Resumo
Alvo: Avaliar o conhecimento dos defeitos do esmalte dentrio entre os especialistas em
odontologia peditrica e tratamentos disponveis para o tratamento. Material e mtodo:
Foi um projeto de pesquisa descritiva, com um campo no-experimental, com estudo
transversal. A populao do estudo consistiu de 31 especialistas em odontopediatria,
praticantes na Venezuela, que vieram de sete universidades em diferentes pases.
Resultados: Vericou-se que 77,41% dos entrevistados sabiam foram observados os
defeitos do esmalte, especicamente uorose, e 51,61% pigmentao. 41,93% dos
entrevistados combinado com o diagnstico de hipomineralizao incisivo Molar. O mais
conhecido entre os dentistas tratamentos peditricos foram Microabraso (90,32%),
branquear (58,06%), folheados (54,83%) e resinas (51,61%). Concluso odontopediatras
pesquisados neste estudo mostraram um nvel aceitvel de conhecimento ao esmalte
defeitos e tratamentos disponveis para melhorar a aparncia dos mesmos.

Palavras chave: conhecimento, defeitos de esmalte, dentistas peditricos

Artculo Original
Nivel de conocimiento de defectos de esmalte y su
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Nivel de conocimiento de defectos de esmalte y su


tratamiento entre odontopediatras

Resumen
Objetivo: Evaluar el conocimiento de defectos de esmalte entre odontlogos especialistas
en Odontopediatra y tratamientos disponibles Material y mtodo: Fue una investigacin
de tipo descriptiva con un diseo de campo no experimental, con encuesta transversal. La
poblacin objeto de estudio estuvo conformada por 31 especialistas de Odontopediatra,
practicantes en Venezuela, quienes provenan de 7 universidades de diferentes pases.
Resultados: Se encontr que 77,41% de los encuestados saban el defecto de esmalte que
estaban observando, especcamente uorosis, y 51,61% Pigmentacin. De los encuestados
41.93% acertaron con el diagnstico de Hipomineralizacin Molar Incisivo. Los tratamientos
ms conocidos entre odontopediatras fueron la microabrasin (90.32%), blanqueamiento
(58.06%), carillas (54.83%) y resinas (51.61%). Conclusin: Los odontopediatras consultados
en el presente estudio mostraron un nivel aceptable de conocimiento hacia los defectos de
esmalte y los tratamientos disponibles para mejorar la apariencia de los mismos.

Palabras clave: Conocimiento, defectos de esmalte, odontopediatras

Review Article

Level of knowledge concerning enamel defects and


their treatment among pediatric dentists

Abstract
Objective: Assess the level of knowledge of dental enamel defects among specialists in
pediatric dentistry and available treatment. Material and method: It was a descriptive
research design with a non-experimental eld, with cross-sectional survey. The study
population consisted of 31 pediatric dentistry specialists, practitioners in Venezuela, who
came from seven universities in dierent countries. Results: It was found that 77.41% of
respondents knew the enamel defects were observed, specically uorosis, and 51.61%
pigmentation, 41.93% of respondents matched with the diagnosis of hypomineralization
Molar incisor. The best known treatments among pediatric dentists were Microabrasion
(90.32%), bleaching (58.06%), veneers (54.83%) and resins (51.61%). Conclusion: Pediatric
dentists surveyed in this study showed an acceptable level of knowledge to enamel defects
and treatments available to improve the appearance thereof.

Key words: Knowledge, enamel defects, pediatric dentists

1. Odontopediatra. Profesora asociada


http://www.revistaodontopediatria.org/ediciones/2017/1/art7/ del Departamento de Odontologa del Nino y del Adolescente. 2/14
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1. Odontopediatra. Profesora asociada del Departamento de Odontologa del Nino y del Adolescente.
Universidad de Carabobo. Venezuela.
2. Profesor de la Ctedra de Odontologa Operatoria. Universidad Central de Venezuela.

Introduo
Os Defeitos do Desenvolvimento do Esmalte (DDE) so um conjunto de alteraes
clinicamente visveis no esmalte, causadas por modicaes que acontecem durante a
biomineralizao ou secreo da matriz do esmalte.1 Qualquer alterao apresentada
durante a formao do esmalte gera mudanas permanentes na estrutura pois os
ameloblastos, clulas formadoras do esmalte de origem ectodrmica e altamente
especializadas, apresentam uma escassa capacidade reparativa.2

A importncia do diagnstico dos DDE tem sido associada com o aumento da presena de
crie dentria, fraturas dentrias, sensibilidade, manejo do comportamento na consulta
odontolgica, alteraes psicolgicas, problemas estticos3-5 entre outros.

Os DDE representam problemas comuns dentro nas populaes e favorecem a formao


de leses de crie, tanto na dentio decdua como na permanente.6-8 O cirurgio-dentista
deve conhecer fatores de risco e apresentaes clnicas dos DDE para oferecer tratamentos
conservadores, estticos e protsicos encaminhados a uma odontologia cosmtica que
diminua a visualizao dos defeitos e forneam solues efetivas desse problema,
amplamente estudado. Muitas vezes, o diagnstico dos DDE no preciso e, por falta de
conhecimento, as intervenes precoces adequadas so negligenciadas. Os DDE possuem
uma variedade de manifestaes clnicas que, dependendo do momento da formao
dentria em que acontecem, sero evidenciadas clinicamente. importante conhecer sua
etiologia, o mecanismo como so produzidas as alteraes, diferenciar cada uma delas e
oferecer opes de manejo que diminuam sua evidenciao clnica, favorecendo tanto a
esttica como a funo.9

A prevalncia dos DDE varia segundo a populao estudada. Algumas pesquisas


desenvolvidas no Brasil7, Malaysia10 e Tonga11 reportam uma prevalncia de DDE de 29,7%
excluindo uorose dentria.7 Porm, na China12 e Nova Zelandia13, registram-se nveis de
at 100%. Essa variao nos dados atribui-se aos tipos de defeitos estudados, diferentes
classicaes ou ndices utilizados, caractersticas de campo de estudo diferentes
(iluminao, exame nas superfcies midas ou secas, fatores socioeconmicos, genticos,
raciais e tnicos entre outros).7,13

A etiologia dos DDE tem sido relacionada com: baixo peso ao nascer14, doenas sistmicas
como asma15, doena celaca16, malnutrio17, doenas renais18-21, catapora, exposio
fumaa do tabaco, otite, ingesta de dentifrcio uoretado22, ndice de massa corpora l.5.

Sujeitos que apresentam DDE podem apresentar isolamento e angustia, disfuno elevada,
mal-estar e decincia, atribuvel condio bucal, pois os DDE tm um marcado impacto
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na sade psicosocial das pessoas afetadas, especialmente em idades tempranas.23


Tambm, podem produzir efeitos negativos na percepo prpria da sade bucal de
crianas e seu desempenho dirio.24 No Reino Unido, conduziu-se uma pesquisa em
pacientes entre 7 e 16 anos, com DDE visveis nos incisivos permanentes e que tinham
recebido tratamento de microabraso, com ou sem restaurao de resina adicional. Antes
do tratamento, as crianas reportaram altos nveis de preocupao, vergonha e percepo
de que seus dentes apareciam amarelos e descoloridos. Aps o tratamento, as crianas
perceberam uma melhora signicativa na aparncia dos dentes, sentiram-se mais felizes e
com mais conana. 25

Em 1901 foi realizada o primeiro DDE por McKay.8 Inmeros ndices tm sido desenvolvidos
com o objetivo de identicar e classicar os DDE. Esses, tm se dividido em dois grupos
principais: aqueles que descrevem a uorose dentria e os que descrevem, os defeitos do
esmalte como tal. Para uorose, o mais utilizado o ndice de Dean26 e, para os outros
DDE, o ndice de Defeitos do Desenvolvimento do Esmalte modicado por Clarkson e
OMullane27, mas tambm, o da FDI28. No entanto, vrias desvantagens tm sido
encontradas ao se estudar os ndices, acima mencionados1.

Com o desenvolvimento de critrios especcos da Academia Europeia de Odontopediatria


(EAPD), tem aumentado o interesse na pesquisa da prevalncia de opacidades delimitadas
da sustncia do esmalte, conhecidas como Hipomineralizao Molar Incisivo (MIH). Porm,
a falta de um sistema padronizado que registre os dados da MIH em levantamentos
epidemiolgicos tem contribudo, em grande medida, s mltiplas variaes na prevalncia
reportada nos estudos. Precisa-se, ento, a validao de um mtodo de classicao e sua
conabilidade e utilidade, assim como a realizao de pesquisas que o utilizem em
diferentes grupos etrios e populaes.29

Tratamentos disponveis para defeitos do esmalte


Atualmente, existem numerosos tratamentos estticos e cosmticos para melhorar e/ou
dissimular a aparncia dos DDE. Entre eles, destacam-se: a microabraso, clareamentos
dentrios, macroabraso e o uso de facetas de porcelana.

A microabraso uma tcnica conservadora, ideal para eliminar defeitos superciais no


esmalte. Alm disso, pode ser complementada com clareamento para obter melhores
resultados. 30,31

Considerando a alta incidncia de crianas que apresentam manchas hipoplsicas ou


uorose na dentio permanente, tm se comparado diferentes tcnicas de microabraso
em odontopediatria avaliando sua efetividade, encontrando bons resultados para o uso de
cido hipoclordrico - 10% com pedra pomes. Entretanto, tem se substitudo o ltimo por
cido fosfrico a 37% associado a pedra pomes na proporo 1:1.30 Da mesma maneira,
tem se indicado o uso de cido hipoclordrico a 6% com slica aplicando presso mecnica

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com taa de borracha com baixa velocidade 32. Alguns estudos clnicos suportam a eccia
y longevidade desse tratamento seguro minimamente invasivo33,34, obtendo resultados
bem satisfatrios conseguindo a eliminao total das pigmentaes produzidas pela
uorose e melhorando, notavelmente, a superfcie do esmalte usando um tratamento
conservador e permanente. 35

Existe tambm a macroabraso, tcnica usada para a remoo de manchas superciais


localizadas, pudendo melhorar, em grande medida, a aparncia 36. Nela, e realizado um
desgaste maior utilizando sistemas rotatrios de alta velocidade.

Outros tratamentos tm sido propostos para os DDE como o uso de facetas de porcelana,
que devem ser aplicadas depois de uma avaliao multidisciplinar para determinar se sua
aplicao realmente necessria. 37

imperativo conhecer os defeitos do esmalte e identic-los para poder orientar, incluso,


aos cuidadores acerca da condio bucal dos pacientes. Entretanto, necessrio saber se
os especialistas recebem a capacitao suciente para o manejo de termos e diagnstico
diferencial dos DDE. Assim, o conhecimento cientco deve prevalecer antes de oferecer
tratamentos alternativos, cosmticos e estticos.

A presente pesquisa teve como objetivo avaliar o conhecimento na identicao dos DDE
entre odontlogos especialistas em odontopediatria e os tratamentos disponveis.

Materiais e Mtodos
Foi desenvolvida uma pesquisa de tipo descritiva com campo no experimental e enquete
transversal. A populao de estudo, esteve conformada por especialistas em
Odontopediatria, praticantes na Venezuela, originrios de 7 universidades diferentes de
vrios pases: Universidade Central da Venezuela, Universidade de Carabobo, Universidade
do Zulia, Universidade Santa Mara, Universidade Tecnolgica do Mxico, Pontifcia
Universidade Javeriana, Universidade de Nova Iorque.

A pesquisa foi desenvolvida mediante o uso de uma enquete estruturada, enviada a 40


odontopediatras, dos quais 31 responderam. Assim, a amostra esteve conformada por 31
odontopediatras que receberam o instrumento via e-mail. A estrutura do instrumento
apresentava 3 imagens e uma questo e o tempo de resposta era de 3 a 5 minutos.
Realizou-se uma questo fechada por imagem.

As imagens utilizadas foram de pacientes que assinaram o termo de consentimento livre


esclarecido para que pudessem ser utilizadas (Figura 1, gura 2 e gura 3).

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Figura 1. Fluorose dentria

Figura 2. Opacidade delimitada

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Figura 3. Amelognese imperfeita

A validao do instrumento foi realizada pela avaliao e julgamento de um nmero impar


de experts nas reas de odontopediatria (2) e metodologia de pesquisa (1). Os dados
obtidos foram analisados e processados utilizando tcnica estatstica descritiva com o
programa SPSS.

Resultados
Na Tabela 1 observa-se que aps observarem a primeira imagem do instrumento (Figura 1),
que avaliava o conhecimento dos participantes acerca dos DDE, encontrou-se que 77,41%
deles conheciam o defeito do esmalte observado, especicamente uorose dentria.
Porm, um 29.03% o confundiu com hipoplasia do esmalte e uma porcentagem muito
menor o identicou como opacidade (9.67%) e amelognese imperfeita (3.22%). S um dos
entrevistados respondeu no saber o defeito apresentado na imagem (3.22%).

Tabela 1. Identicao da uorose como defeito do esmalte.

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F. A. frequncia absoluta F. R. frequncia relativa

A Tabela 2 mostra que para a segunda imagem (Figura 2), o 51,61% dos participantes
conheciam o defeito do esmalte observado, especicamente pigmentao. Um 12.90% o
identicou como uma hipocalcicao, 9.67% como hipoplasia e, uma porcentagem muito
menor, como hipomineralizao (3.22%) e opacidade delimitada (3.22%). Um 19.35% dos
respondentes reportou no saber que defeito estava sendo apresentado.

Tabela 2. Identicao da pigmentao.

F. A. frequncia absoluta F. R. frequncia relativa

Na terceira imagem (Tabela 3), pediu-se para avaliar o defeito: amelognese imperfeita. Dos
participantes, o 41.93% acertou com o diagnstico. Um 29.03% identicou como hipoplasia
do esmalte e um 16.12% como Hipomineralizao Molar Incisivo. S o 3.22% relacionou o
defeito apresentado com dentinognese imperfeita ou hipocalcicao. Por m, o 6.45%
respondeu no saber.

Tabela 3. Identicao da amelognse imperfeita.

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F. A. frequncia absoluta F. R. frequncia relativa

Finalmente, na Tabela 4 podem se observar as respostas para os tratamentos estticos y


cosmticos que os participantes conheciam e indicavam como alternativas para melhorar
os DDE. Uma alta porcentagem (90.32%) reportou conhecer a microabraso, o 58.06% o
clareamento, 54.83% facetas de porcelana e 51.61% resinas. Os demais tratamentos
reportados foram coroas 35.48%, aplicao de uoretos 32.25%, selamento 16.12%,
cimentos de ionmero de vidro 9.67%, megabraso 6.45% e prolaxia 3.22%.

Tabela 4. Nvel de conhecimento de tratamentos disponveis


para DDE.

Discusso
Dos resultados obtidos, pde-se observar que os odontopediatras participantes tm um
conhecimento adequado dos DDE, especialmente da uorose dentria, que foi identicada
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pela maioria. No entanto, chama a ateno a confuso existente principalmente entre


pigmentao e hipoplasia ou Hipomineralizao Molar Incisivo (HMI). importante ressaltar
que a pigmentao uma colorao extrnseca ou intrnseca que possui um dente,
enquanto que a hipoplasia um defeito quantitativo, representado por uma falta de
sustncia de esmalte no formato de fossa ou ssura28,38; e a HMI uma translucidez ou
opacidade do esmalte, bem denida e no difusa como a uorose. Embora no seja
sempre o caso, o esmalte hipomineralizado pode apresentar rompimento, deixando a
dentina exposta e envolve os primeiros molares, incisivos superiores e inferiores da
dentio permanente. 49

Atualmente existe uma crescente demanda de tratamentos dentrios estticos na


populao adolescente e infantil, que incluem microabraso, clareamentos, facetas, coroas.
Existem tratamentos apropriados que maximizam a preservao da estrutura dentria e
evitam injurias que podem acontecer durante a recuperao da superfcie dentria.40
Todavia, existem casos onde a microabraso pode no solucionar problemas maiores de
pigmentao ou perda da estrutura e, fazem imperativas outras alternativas teraputicas.
41

Quando as tcnicas anteriormente mencionadas falharem na consecuo do resultado


desejado, a camuagem da opacidade com resina composta pode ser til. Novas tcnicas
tais como a inltrao ou o selamento da opacidade, podem alterar o ndice da refrao da
luz no esmalte, oferecendo mais opes de tratamento. 42

No menos importante, destacam-se a segurana, eccia, estabilidade de cor a longo


prazo e mal-estar (sensibilidade dentria e irritao gengival) dos produtos disponveis no
mercado para clareamento. necessrio que os mesmos sejam avaliados43 para conhecer
a margem de segurana no uso, sobretudo em pacientes peditricos.

Pelos resultados reportados na enquete, pode-se inferir que os odontopediatras conhecem


os tratamentos atuais para melhorar os DDE. Porm, importante salientar que os
prossionais devem alertar sobre a preveno da uorose e outros DDE, assim como a
importncia de um diagnstico adequado, alm de explicar as opes teraputicas
disponveis para pacientes peditricos,44 devido m informao da segurana do seu uso.

Alm do anteriormente exposto, os DDE tm um impacto no desenvolvimento da crie


dentria. Eles representam um fator de risco para essa doena multifatorial. Se cuidados
pr e ps-natais, assim como uma adequada nutrio forem adotados, provvel que a
apario de leses de crie associadas aos DDE, diminua. O controle da doena crie e o
manejo de leses em molares severamente afetados um desao para o clnico. Dai a
importncia de se conhecer e prevenir os DDE. Pois a preveno dos DDE possvel s
quando se conhecerem os fatores causais. 45

Poucos so os estudos que medem o nvel de conhecimento dos DDE por parte de
dentistas 46-49. Parecesse que se d uma maior importncia quilo relacionado com crie

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dentria.50,51 No entanto, os DDE afetam no s a integridade da estrutura dentria, mas


tambm, geram problemas de sensibilidade, esttica, funo e autoestima.

conveniente apontar que, na presena de DDE como amelognese imperfeita, est


indicada a realizao de inter-consultas devido relao com problema renais. 52-55

Apesar deste estudo contar com um tamanho de amostra reduzido, pode ser pioneiro na
informao acerca do nvel de conhecimento dos especialistas sobre DDE. Mais pesquisas
devem ser desenvolvidas para destacar a importncia do conhecimento dos DDE e suas
consequncias, assim como a transferncia dos mesmos entre cirurgies-dentistas. Faz-se
necessria uma melhora na difuso de tcnicas simples ao alcance da populao infantil
que contribuiro na percepo deles como indivduos.

Concluso
Os odontopediatras consultados no presente estudo mostraram um nvel de
conhecimentos aceitvel relacionado com os Defeitos do Desenvolvimento do Esmalte e os
tratamentos disponveis para melhorar a aparncia dos mesmos. No entanto, sugere-se
continuar a aprofundar no conhecimento, identicao e diagnstico dos DDE a m de
conseguir manejos mais adequados e longevos.

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Recebido: 13/09/2016
Aceito: 04/11/2016
Correspondncia: Mara Gabriela Camargo. Urb Manongo Calle La Colina 2 Res Villas de
Bugambilia. Valencia.
Tlf 02418947988 04144287424 gabrieladecamargo@yahoo.com

Agradecimiento al Dr. Juan Sebastian Lara por su traduccin al portugus.

Inicio Ediciones Volumen 7, No. 1, Ao 2017

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rgano Ocial de la Asociacin Latinoamericana de Odontopediatra (ALOP)
ISSN: 2174-0798

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