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REGISTO DA ADMISSO

Substituir Data____/____/_______
pelo
Logtipo do
hospital Vinheta do utente
Instituio Nome completo (com todos os nomes por
extenso); filiao (obrigatrio nos menores)
Hospitalar:___________________ Nmero do processo do hospital/Nmero do
Ser./Unid. Func:_________________________ carto do SNS/ Subsistema e n beneficirio/N
do B.I ou Carto de cidado/Data de
Mdico:_____________________ OM ______________
nascimento/Sexo/Morada completa com cdigo
N Episdio:_____________N LIC:__________
postal/Contactos telefnicos
Unidades Nosolgicas
Diagnsticos - Descrio Procedimentos - Descrio
UN1 Lat2 Cd. Lat2 Cd.
(texto livre no usar siglas) (texto livre no usar siglas)
Principal

UN1

(incluir patologia associada


relevante)

UN2
asndriSecu

UN3

UN4
Nas descries localizar precisamente a regio afectada e a extenso em rea ou volume. Nos procedimentos referir sempre a
abordagem e o tipo de tcnica cirrgica.

Admisso s ___:____ do dia ___/____/______ para a seco/equipa


____________________________________________
Edifcio:______________ Piso:______________Sala:_________ Cama: _________
Se mulher indicar:
Est grvida: Sim |_| No |_| N Semanas de gravidez:________
N Gestas:__________ N Paras:_________ Est a tomar anticonceptivo: Sim |_| No |_|

Outros dados considerados relevantes:

Se recm-nascido (at 6 meses):

N Semanas de gestao:______ Peso nascena:_______gr Apgar: 1 min.______ 5


min.______ 10 min.______

1 Identificar em UN1 a unidade nosolgica principal que dever conter o diagnstico principal e o procedimento correspondente, bem como os
diagnsticos e procedimentos associados. UN2 e UN3 e UN4 identificam as outras unidades nosolgicas que neste evento so consideradas
secundrias.
2 Preencher com a letra adequada para identificar a lateralidade (B = Bilateral; E = Esquerdo ; D = Direito; N = No aplicvel)
Outros dados considerados relevantes:

Peso:________Kg TA: Mx.________ Min.________ mmHg Freq.


Altura:________ Cardaca:_____________ciclos/min
Pulso: Rtmico |_| No Freq. Respiratria:_____________ciclos/min.
rtmico |_|

Descrever situaes anmalas observadas:

Tipo de Motivo de Provenincia Admisso para


admisso admisso
Programada Tratamento no |_| Outro servio (transf. interna) |_| Internamento |_|
|_| urgente
Servio urgente deste hosp. |_| Cir. ambulatrio |_|
Tratamento |_|
No programada Outro hosp. servio (transf. |_| Hospital de dia |_|
urgente
|_| externa)
|_|
Sociais |_| Hotelaria (ex. lar IPO) |_|
|_| Servio urgente de outro
Diagnstico |_|
hosp.
|_|
Consulta/Ambulatrio
|_|
Utente
Cirurgia de Ambulatrio
Caso provenha de outro servio no
hosp. indicar
qual___________________________

Caso a provenincia seja externa ao hospital:


Hospital:________________________ Servio/UF:______ ________ Mdico:____________________

Alergias: Sim |_| No |_| Outros constrangimentos: Sim |_| No |_|


Descrever:

Indicaes especiais a ter em conta no internamento: (medicao, alimentao, mobilidade, O2,


monitorizao, consultas ou exames)

Registo dos documentos clnicos que o utente trouxe para o internamento:

Quando a admisso ao internamento decorre de uma transferncia


GDH do internamento anterior_____________ Tempo de internamento anterior
transferncia___________dias
Razo evocada para transferncia
___________________________________________________________________________
Observaes: (Assinalar diagnsticos fornecidos, procedimentos e teraputicas no internamento anterior,
recomendaes enviadas)
Validao do documento:
N Rubrica
Mdico Nome do mdico Data
Ordem
Que preencheu o
doc*
Que validou o
doc**
* S necessrio preencher caso no seja o mdico responsvel a preencher o documento.
** A validao do documento deve ser sempre efectuada pelo mdico responsvel.