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Musicoterapia e Behaviorismo em um caso de atraso psicomotor.

Lia Rejane Mendes Barcellos

VI Congresso Brasileiro de Neuropsiquiatria Infantil

Encontro Latino-americano de Psicomotricidade

Copacabana Palace

Rio de Janeiro, 1981.


(Reviso em 15/6/2015).
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Introduo
Antes de se falar de musicoterapia em psicomotricidade necessrio que se faa uma
breve introduo sobre musicoterapia, j que se trata de uma terapia ainda pouco conhecida.

A musicoterapia a utilizao da msica como elemento de trabalho, como objeto


intermedirio de uma relao possibilitando o desenvolvimento de um processo teraputico e,
ao mesmo tempo, fazendo uso da potncia que a mesma tem como elemento teraputico.
Quando se fala em 'utilizao da msica' deve-se sublinhar que no s se utiliza a msica
estruturada, mas, tambm, o emprego dos seus elementos constitutivos - som, ritmo, melodia
e harmonia, de forma isolada.

Aqui queremos enfatizar a utilizao do ritmo, que um elemento muito importante


para o auxlio do desenvolvimento da psicomotricidade por ser organizador e impulsor do
movimento. um elemento constitutivo da msica que est tambm presente na natureza -
na periodicidade de dias e noites, das estaes do ano, das mars, enfim, em vrios aspectos
da organizao da natureza. Ainda est em cada um de ns, ou seja, cada um tem um ritmo
prprio.

Um dos princpios mais conhecidos da musicoterapia aquele que recomenda que se


deve encontrar o ritmo prprio de cada paciente, trabalhar nesse ritmo ou, ento, partir desse
ritmo para fazer modificaes, se houver necessidade. o conhecido Princpio de ISO
(Altshuler, 1954).

A msica muito utilizada em casos cujo objetivo principal o desenvolvimento


psicomotor e existem at mtodos de psicomotricidade que trabalham especificamente com
msica como o caso do "Le bon dpart". Ns, musicoterapeutas, no trabalhamos com
mtodos de psicomotricidade porque no somos psicomotricistas e porque temos recursos
prprios da musicoterapia para trabalhar com este tipo de pacientes. No entanto, a
musicoterapeuta Ilma Lira e eu fizemos uma adaptao deste mtodo colocando msicas
brasileiras1 para que ele possa ser utilizado na nossa cultura.

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"Le bon dpart" um mtodo de psicomotricidade que utiliza msicas francesas. um mtodo audio-viso-
motor criado pela holandesa-francesa Thea Bugnet-Van der Voort que combina ritmo musical, a visualizao, a
reproduo grfica e a motricidade. Aplica-se na etapa inicial (de 1 a 6 anos) e, mediante a percepo do espao,
do ritmo e do corpo, facilita-se de forma ldica, o acesso escrita.
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Mas, o objetivo deste trabalho apresentar um caso de atraso psicomotor que foi
tratado com musicoterapia.

Sobre o atendimento

Instituio: Associao Brasileira Beneficente de Reabilitao (ABBR), Rio de


Janeiro, que um grande hospital de reabilitao onde a musicoterapia existe desde a dcada
de 60 e onde so oferecidos, alm do tratamento mdico, tratamentos de fisioterapia, terapia
ocupacional, psicologia e o desenvolvimento da escolaridade, em uma escola pblica
especial, existente dentro da instituio. Enfim, a so oferecidos todos os tipos de
tratamentos de uma equipe de reabilitao.

Particularidade do caso: atendimento conjunto de musicoterapia e fisioterapia, com a


fisioterapeuta Eliane Silva Barros.
Identificao da Paciente:
Nome: Aline

Nasc.: 9 de julho de 1975. Rio de Janeiro.


Idade dos pais: pai, 27 anos e me, 25.
Nvel scio-econmico: mdio.
A paciente era a nica filha do casal mas a me estava grvida.
A paciente nasceu ciantica. Teve pneumonia quando nasceu, ficou na incubadora de trs a
quatro dias e 28 no hospital.
Diagnstico: Encefalopatia Crnica da Infncia (ECI) com um quadro de hipotonia e
atraso psicomotor.
No exame fsico feito aos 10 meses (26/ de maio de 1976):
apresentou crnio microceflico moderado e
fcies ligeiramente mongolides (?) [sic]
Desenvolvimento motor:
sustentao da cabea: com 7 meses
no engatinhava
no sentava

Se trabaja en el aula de psicomotricidad, ya sea de pie o sentado, y est dirigido a potenciar


reas determinadas, dando gran importancia a los ejercicios gesticulares (educacin motriz de
la mano).
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no ficava em p
Encaminhamento musicoterapia:
O tratamento na musicoterapia foi sugerido em reunio da equipe pela fisioterapeuta que
j trabalhava com a paciente e o encaminhamento feito pela mdica responsvel pelo
Setor de Paralisia Cerebral e mdica da paciente.
Tratamento na musicoterapia
A paciente j estava em tratamento na fisioterapia mas a fisioterapeuta no observava
avanos no desenvolvimento psicomotor, que foi o que a levou a sugerir um tratamento
conjunto que se iniciou em 6 de outubro de 1976 e terminou em 28 de novembro de 1977,
depois de 1 ano e trs meses de atendimento e 92 sesses realizadas.
Frequncia das sesses: duas por semana;
Durao: 30 minutos;
Incio na musicoterapia: em 6 de outubro de 1976, quando Aline tinha um ano e trs
meses.
Registro em slides:
1a srie de slides: 7 de fevereiro de 1977 - 29a sesso - quatro meses aps o incio do
tratamento
2a srie de slides: 5 de outubro de 1977 - 82a sesso - um ano depois da 1a (com seis
meses de musicoterapia). (Os slides foram transformados em CD mas a resoluo
ficou sem nitidez).
Alta: em 24/de novembro de 1977, aps 92 sesses de musicoterapia.
Condies da paciente quando comeou o tratamento conjunto: fisioterapia -
musicoterapia
A paciente no ficava nem de gatas.

Objetivos na musicoterapia:
estabelecimento da relao teraputica
elevao do tnus
desenvolvimento das etapas psicomotoras
percepo
desenvolvimento:
- do esquema corporal
- da orientao espacial
- da orientao temporal (no conseguida)
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As sesses
A entrevista inicial
Como a paciente j se encontrava em atendimento com a fisioterapeuta, a histria de
vida e clnica j tinha sido investigada pela mdica e pela fisioterapeuta. Assim, a entrevista
em musicoterapia foi feita com a me da paciente, exclusivamente para se obter informaes
sobre a sua histria sonoro/musical. A me no teve informaes a dar sobre esse aspecto.

Testificao musicoterpica e incio do tratamento: inicialmente foi feita uma


busca no sentido de se identificar os instrumentos musicais de interesse da paciente e, dentre
esses, um instrumento que ajudasse na elevao do tnus j que se tratava de uma paciente
hipotnica. Para isto foram tocados vrios instrumentos de timbres distintos, em diferentes
alturas e intensidades. A partir desta testificao foi constatado que o bumbo era o
instrumento que preenchia esses dois objetivos: interessar a paciente e ajudar na elevao do
tnus. Assim, inicialmente utilizvamos o instrumento para elevar o tnus, o que era
identificado pela fisio, colocando a sua mo no antebrao da paciente e para "sentir" se o
tnus estava subindo ou no. A partir do momento em que a fisio percebia a alterao do
tnus, a paciente era colocada em uma das pontas do tatame, na posio certa para a etapa
que deveria ser trabalhada e eu me posicionava de forma a estimular a movimentao
adequada da paciente, tocando o bumbo a uma pequena distncia, de forma que para ela
alcan-lo deveria "se esforar". A fisio se posicionava de forma apropriada para executar a
manobra que deveria ser feita para ajudar e facilitar o movimento adequado, repetidas vezes.
Comeando por percorrer pequenas distncias, at conseguir chegar a todo o tamanho do
tatame. Quando a paciente conseguia, chegando onde eu estava posicionada com o bumbo, a
paciente "ganhava" o instrumento e ficava por um tempo tocando o mesmo. Poder-se-ia
ilustrar essa ao com a frmula do behaviorismo ou terapia cognitiva:

S R = RP

ou seja: estmulo resposta = reforo positivo.

Explicando: o bumbo era o estmulo visual, e o ritmo tocado num pulso que
acompanhava o ritmo da manobra fisioterpica que a fisioterapeuta realizava, o estmulo
auditivo que, ao mesmo tempo impulsionava e organizava o movimento da paciente.
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necessrio que se diga que a escolha deste tipo de linha teraputica foi escolhida em
reunio pelas duas terapeutas, pois realizvamos reunies constantes para a discusso do
caminho que o tratamento deveria seguir. Decidimos que deveramos trabalhar a aquisio de
todas as etapas da mesma forma, ou seja, embora nenhuma de ns tendo o behaviorismo
como linha terica, consideramos que para esta paciente esta seria a forma de trabalho que
deveramos adotar por pensarmos que ela poderia ter maiores ganhos. Mas, ainda deve-se
dizer que em nenhum momento utilizamos reforos que trouxessem comida (biscoitos), ou
bebidas (sucos e Coca-Cola). Todos os nossos "reforos positivos" (recompensas) vinham da
prpria msica/musicoterapia: a paciente aps ter respondido adequadamente "ganhava" o
instrumento musical para tocar, ou eu tocava e cantava para ela sempre com a fisioterapeuta
cantando ou tocando junto.
Ainda se deve enfatizar que mesmo se adotando uma linha teraputica behaviorista, a
relao ou vnculo teraputico foi sempre um objetivo prioritrio no atendimento o que pode
ser percebido na narrativa do final do pargrafo anterior.
E assim fomos passando por todas as etapas: rolar, arrastar, engatinhar, ficar de
joelhos, em p e, finalmente caminhar. Cabe dizer que a paciente era sempre auxiliada pela
fisioterapeuta com manobras especficas da fisioterapia para facilitar a postura e a
movimentao adequadas, e que a musicoterapeuta era sempre quem dava os estmulos
sonoro/rtmicos/meldicos/harmnicos, em instrumentos que foram sendo apresentados
paciente, um de cada vez, tocados pela musicoterapeuta e, aps realizar o que se queria, pela
prpria paciente. Ou, falando-se numa linguagem behaviorista, aps dar a resposta adequada,
ganhava a recompensa.
No momento em que a paciente ia ser colocada em p pediu-se mdica que visse a
forma como ela pisava e, imediatamente, Aline comeou a usar botas ortopdicas para
correo de p pois tinha as pernas com uma malformao denominada pelo senso comum
"tesourinha" ou os joelhos em "geno valgo"2.

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uma malformao que consiste na aproximao dos joelhos e no afastamento dos ps, caracterizando uma
sobrecarga na regio interna dos ps. O valgo provoca uma instabilidade. Pode ser provocado por um problema
sseo, que provoca distribuio desigual de presses sobre o joelho, podendo ocasionar dores nas articulaes
dos joelhos e compensaes nas estruturas dos tornozelos e ps.
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No momento em que a colocamos de joelhos passamos a trabalhar colocando os


estmulos sobre uma cadeira, de forma que para ela alcan-los precisava se manter de
joelhos. Para ficar em p utilizamos o banco do piano com movimentos de unhas no plstico
que forrava o banco, que no era liso, trazendo como resultado um som que muito atraa
Aline. E, para se estimular a marcha foi utilizada a bola "Bobath" do tamanho adequado sua
idade, para que tivssemos uma postura em p, adequadamente, como abaixo.

Aqui, Aline ficava em p, com as mos na bola, (exatamente como na figura acima)
sustentada pela fisio posicionada atrs da paciente, que a mantinha na postura e facilitava o
movimento com a manobra adequada (co-contrao) e facilitando o movimento de marcha,
levando um dos quadris para frente. Eu me posicionava do outro lado da bola, frente da
paciente, sustentando a bola com uma das mos, para que s corresse o tanto que era
necessrio para um pequeno passo da paciente, enquanto a outra mo batia o pulso na bola,
dentro do ritmo da manobra que a fisio dava. Assim, eu seguia o ritmo mais adequado para a
manobra de facilitao que a fisio realizava para ajudar a paciente para a aquisio da
marcha.
A paciente passou por todas as etapas e andou em 20 de julho de 1977, depois de nove
meses de tratamento conjunto fisioterapia-musicoterapia.
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Algumas observaes sobre o atendimento:


cabe observar que a minha linha de atuao terica era a linha Humanista. No
entanto, considerei que deveria me adaptar ao que nos parecia mais conveniente para esta
paciente, a linha Behaviorista, embora tivssemos adequado a tcnica behaviorista,
utilizando aspectos exclusivos da musicoterapia: instrumentos musicais e a prpria msica e
seus elementos que se apresentam como importantes estmulos/reforos positivos, como pde
ser comprovado pelo desenvolvimento da paciente.
deve-se sinalizar a importncia da flexibilidade do terapeuta que acaba, aqui, por ter
ainda uma postura humanista, ou seja, vendo o paciente como o centro e, portanto, afastando-
se da sua prpria linha de atuao para se utilizar de uma que foi considerada como sendo
mais importante para os propsitos e objetivos a serem alcanados com esta paciente.
todos os objetivos foram alcanados exceo da orientao temporal. No entanto,
pela idade de Aline, pode-se perceber que se tratou de um objetivo mal estabelecido, na
medida em que com essa idade no se poderia pensar que a paciente pudesse vir a ter essa
orientao que s adquirida por volta dos quatro anos de idade.
e, por fim, mas no menos importante, no se pode deixar de apontar para as
dificuldades de um tratamento conjunto e da importncia de um bom entrosamento entre os
dois (ou mais) profissionais. Alm disto cabe sinalizar a capacidade musical da fisioterapeuta
que entrava e acompanhava qualquer improvisao da musicoterapeuta, como se uma
musicoterapeuta fosse. Da, sem dvida, o sucesso do tratamento, em to pouco tempo.
Alta
Aline foi encaminhada para consulta mdica em 24 de novembro de 1977 e a mdica
assim se manifestou:
"Paciente muito bem, caminhando sozinha ainda com um pouco de flexo de tronco.
Pega tudo, sabe para que so as coisas. A fala ainda jargo".
A partir dessa considerao, sugerimos que a paciente fosse encaminhada
fonoaudiologia e a fonoaudiloga passou a frequentar as sesses de musicoterapia para que a
relao comeasse a se estabelecer entre a paciente e a fono, e preparando-se a alta em
musicoterapia, que no chegou a ser dada pois a me solicitou a alta pois "precisava comprar
um carro" e no poderia continuar pagando o tratamento da filha!
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Referncias
ALTSHULER, Ira. The past, present and future of musical therapy. In: PODOLSKY,
Edward. Music Therapy. New York: Philosophical Library, 1954.

FADIMAN, James e FRAGER, Robert. Teorias da Personalidade. Trad. Camila Pedral


Sampaio e Sybil Safdi. So Paulo: Editora HARBRA Ltda., 1986.