Membro inferior

Ezequiel Rubinstein
Joaquim E. G. Gomes
Mrcio A. Cardoso
Humberto J. Alves
1 Ossos da cintura plvica e do membro inferior

O esqueleto comumente dividido em duas partes principais: o esqueleto axial e o esqueleto

apendicular. O esqueleto axial formado pelo crnio, pela coluna vertebral, pelas costelas e
pelo esterno, enquanto o esqueleto apendicular formado pelos membros superiores
(mero, rdio, ulna e ossos da mo) e pelos membros inferiores (fmur, tbia, fbula, patela e
ossos do p).

As unies entre o esqueleto axial e o esqueleto apendicular so realizadas pelas cinturas ou

cngulos. Unindo cada membro superior ao esqueleto axial est a respectiva cintura
escapular, formada pela escpula e pela clavcula. Unindo cada membro inferior ao
esqueleto axial est a respectiva cintura plvica, que na infncia formada pelos ossos lio,
squio e pbis, unidos por cartilagem. Durante a adolescncia estes trs ossos se fundem,
formando um osso nico, o osso do quadril.
Para realizar um estudo proveitoso, faa uma leitura atenta do livro-texto observando suas
figuras, bem como as do atlas e identifique, na pea ssea, os elementos descritos tendo
como referncia os citados na tabela 1.
Procure sempre estudar o osso em sua posio anatmica. Para isso
necessrio determinar a qual lado ele pertence. No use lpis ou caneta para
apontar os acidentes sseos, evitando, assim, danifica-los. Utilize um estilete
ou um palito.

2 Articulaes do membro inferior

Antes de iniciar o estudo das articulaes do membro inferior, lembre-se que elas esto
fixadas pelo formol, o que reduz a sua amplitude de movimentos em comparao com o
vivente. Assim, no force as peas e observe em voc mesmo ou em um colega a amplitude
in vivo.

No se limite a identificar as estruturas relacionadas na tabela 2. Analise a forma das

superfcies articulares, pense sobre o grau de congruncia destas e sobre os mecanismos de
estabilizao. Faa sempre as classificaes morfolgica e funcional das articulaes
estudadas.

Os ligamentos capsulares descritos nos livros-texto nem sempre so de fcil visualizao

nas peas disponveis, pois so reas mais espessadas da cpsula articular, no tendo,
portanto, limites ntidos
As demais articulaes do p sero objeto somente de estudo terico
3 Msculos do membro inferior
Ao iniciar o estudo dos msculos do membro inferior, lembre-se de:
procurar ter uma viso global da pea de sua mesa
identificar no esqueleto articulado as origens e inseres de cada msculo estudado
com o auxlio de um barbante simule, no esqueleto articulado, o trajeto e as
principais aes do msculo estudado
observe sempre as peas dos outros grupos e compare-as com as da sua mesa
manipule as peas sempre com cuidado

3.1 Fscia do membro inferior

Cada msculo possui sua fscia de revestimento. No membro inferior, alm destas fscias
individuais, toda a massa muscular est envolvida por um invlucro fascial, que a subdivide
em grupos funcionais.

Embora seja uma estrutura nica, conforme a regio do membro possui caractersticas
peculiares e, as vezes, recebe nomes prprios. Assim, a fscia da coxa, espessa e resistente
denominada fscia lata; nas demais regies no tem nome prprio: na regio gltea a
fscia gltea (embora alguns a denominem erroneamente de aponeurose gltea), na perna e
no p a fscia da perna e do p.

Na maioria das peas s esto presentes restos da fscia lata, de forma que seu estudo
mais terico que prtico. Contudo, possvel a identificao do trato iliotibial e do msculo
tensor da fscia lata.

Da fscia lata partem septos que subdividem a massa muscular da coxa em grupos
funcionais. So eles os septos intermusculares lateral e medial. Estude-os na teoria e faa
um esquema mostrando sua disposio. Na perna, os septos intermusculares so de
disposio espacial mais complexa que a da coxa. Estude-os teoricamente e veja a figura 1.

3.2 Regio anterior da coxa

Ainda na pelve identifique os msculos psoas maior e ilaco. Observe que ao passarem para
a coxa eles se unem, formando uma unidade anatmica e funcional, o msculo iliopsoas.
Identifique, tambm, o msculo pectneo, situado na poro medial da raiz da coxa.

Entre a espinha ilaca ntero-superior e o tubrculo pbico existe uma estrutura denominada
de ligamento inguinal, que a borda inferior da aponeurose de insero do msculo oblquo
externo do abdome. Na maioria das peas ele est ausente, mas voc pode substitu-lo, para
as finalidades deste estudo, por um barbante estirado entre os dois pontos sseos de
referncia. O ligamento inguinal ser visto com mais detalhes quando do estudo dos
msculos do tronco.

Note que entre o ligamento inguinal anteriormente e o msculo iliopsoas posteriormente

existem espaos vazios que so denominados de compartimentos. O espao ocupado
pelo msculo iliopsoas e pelo nervo femoral, o qual passa entre as partes ilaca e psoas
maior do msculo iliopsoas, o compartimento muscular. O outro "espao", denominado de
compartimento vascular est situado entre o msculo iliopsoas, lateralmente e o msculo
pectneo, medialmente e contm a bainha femoral e seu contedo (figura 2).

O que arco iliopectneo? Qual o contedo da bainha femoral?

Identifique, a seguir, os seguintes msculos:

m. reto femoral
m. vasto lateral
m. vasto medial
m. vasto intermdio
m. sartrio

Os quatro primeiros, formam em conjunto, o msculo quadrceps femoral (ou da coxa). Qual
dos componentes do quadrceps biarticular? O que voc pode deduzir deste fato?

3.3 Regio medial da coxa

Identifique os seguintes msculos:

m. grcil
m. adutor longo
m. adutor curto
m. adutor magno

Agora que as regies medial e anterior da coxa foram vistas, voc pode delimitar o trgono
femoral e o canal adutor (ou subsartorial). Identifique, no msculo adutor magno, o hiato
tendneo. Qual a importncia funcional destas estruturas?

3.4 Regio gltea

Na mesa neutra existe uma pea na qual foram preservados os planos superficiais Observe
e deduza a importncia funcional da disposio espacial da camada areolar da tela
subcutnea

Na pea do seu grupo, o msculo glteo mximo foi rebatido a partir de suas origens no
sacro e na crista ilaca. Se ele no estiver em sua posio, recoloque-o e observe que ele
no recobre totalmente o msculo glteo mdio, que lhe anterior (lembre-se da posio de
descrio anatmica).

Mobilize o msculo glteo mximo lateralmente e identifique:

m. piriforme
m. glteo mdio
m gmeo superior
 m. gmeo inferior
tendo de insero do msculo obturatrio interno
m. quadrado femoral (ou da coxa)

A mobilizao do msculo glteo mdio permite a identificao do msculo glteo mnimo,

enquanto a mobilizao do msculo quadrado femoral permite a identificao do ventre do
msculo obturatrio externo.

Na mesa neutra existem peas nas quais foram preservados os ligamentos sacrotuberal e
sacroespinhal, bem como os msculo m. piriforme e obturadores externo e interno.

3.5 Regio posterior da coxa

Identifique, de lateral para medial, os seguintes msculos:

m. bceps femoral (ou da coxa), com suas cabeas longa e curta
m. semitendneo
m. semimembranceo

Observe, agora em vista posterior, o hiato tendneo do msculo adutor magno. Porque, com
a coxa em extenso total, difcil fletir a perna?

3.6 Fossa popltea, perna e p

Identifique os limites e o assoalho da fossa popltea. Observe o msculo gastrocnmio, com

suas cabeas lateral e medial, o msculo poplteo e o msculo plantar.

Na regio posterior da perna identifique:

m. gastrocnmio
m. sleo
m. flexor longo do hlux
m. flexor longo dos dedos
m. tibial posterior

Observe o arco tendneo do msculo sleo. Que estruturas o atravessam?

Na regio anterior da perna, identifique de medial para lateral, os seguintes msculos:

m. tibial anterior
m. extensor longo do hlux
m. extensor longo dos dedos

Identifique o retinculo dos extensores.

Na regio lateral da perna reconhea os msculos fibulares longo e curto, bem como os
retinculos dos fibulares e dos flexores (estes mais posteriormente). Qual a importncia
funcional dos retinculos?
No dorso do p identifique o msculo extensor curto dos dedos. A musculatura da planta do
p, bem como a aponeurose plantar devero ser estudados teoricamente e vistos na pea
presente na mesa neutra.
4 Vasos do membro inferior

Na pea de sua mesa esto visveis somente as artrias do membro inferior, j que as veias,
exceto as superficiais, do satlites s artrias e, sabendo-se o trajeto destas, sabe-se,
automaticamente, o trajeto das outras. A figura 3 um exerccio de reviso que dever ser
feito aps o estudo prtico das artrias do membro inferior.

As veias superficiais foram dissecadas e podem ser vistas na mesa neutra.

Aps o estudo predominantemente terico das veias do membro inferior, voc dever
entender, pelo menos, o seguinte:
conceitos de sistema superficial e profundo
mecanismos do retorno venoso
importncia das vlvulas venosas e das veias comunicantes

O estudo dos vasos linfticos do membro inferior terico. Aps tal estudo, voc dever
entender, pelo menos, o seguinte:
trajeto dos vasos linfticos superficiais e profundos
importncia dos linfonodos inguinais superficiais e seu territrio de drenagem

4.1 Artrias da coxa

Observe na sua pea que a aorta, ainda no abdome, bifurca-se nas artrias ilacas comuns
direita e esquerda. Cada artria ilaca comum, por sua vez, bifurca-se em artrias ilacas
externa e interna. A continuao da artria ilaca externa, distalmente ao ligamento inguinal,
recebe o nome de artria femoral e a principal artria do membro inferior.

A artria femoral distalmente ao ligamento inguinal emite pequenos ramos superficiais, as

artrias pudenda externa, epigstrica superficial e circunflexa superficial do lio, que podem
ser vistas na pea da mesa neutra.

Em uma distncia varivel de sua origem (um a cinco centmetros) a artria femoral emite
seu principal ramo, a artria femoral profunda, principal responsvel pela irrigao da regio
posterior da coxa. Entre a origem da artria femoral e a origem da artria femoral profunda
encontram-se as artrias circunflexas lateral e medial do fmur. A origem destas artrias
tanto pode ser na artria femoral, como uma ou ambas podem se originar da artria femoral
profunda. Compare sua pea com as peas dos outro grupos.
A artria circunflexa medial do fmur passa posteriormente ao msculo pectneo e a artria
circunflexa lateral do fmur passa posteriormente ao msculo reto femoral. Em algumas das
peas os msculos foram seccionados para expor mais amplamente o trajeto destas artrias

Volte sua ateno agora para a artria femoral profunda. Note que ela emite ramos, em geral
3 a 4, que se dirigem posteriormente: so as artrias perfurantes. Coloque a pea em viso
posterior e acompanhe estas artrias na regio posterior da coxa.

Com a pea novamente em viso anterior, observe que a artria femoral emite diversos
ramos musculares (cortados) em seu trajeto pelo canal adutor, penetrando, a seguir, no hiato
tendneo do msculo adutor magno.

Antes de continuar, reveja seus conhecimentos sobre o canal adutor e o hiato

tendneo do msculo adutor magno.

Coloque a pea em viso posterior e reconhea o hiato tendneo do msculo adutor magno.
A partir da, a artria femoral passa a ser chamada de artria popltea.

4.2 Artrias da fossa popltea, da perna e do p

Na fossa popltea, a artria popltea emite as artrias geniculares e surais (no precisa
identificar).

Ao penetrar pelo arco tendneo do msculo sleo ou, s vezes, imediatamente antes, a
artria popltea emite a artria tibial anterior e continua-se como tronco tibiofibular, o qual
aps um curto trajeto, bifurca-se em artria tibial posterior (medial e, em geral, mais
calibrosa) e artria fibular (lateral e, em geral, menos calibrosa). Pode ocorrer que o tronco
tibiofibular no exista. Nestes casos, a artria popltea trifurca-se nas artrias tibial anterior,
tibial posterior e fibular.

A artria tibial anterior atravessa, de posterior para anterior, a membrana interssea e tem
seu trajeto anterior entre os msculo m. tibial anterior e extensor longo do hlux. Ao passar
pelo nvel da articulao talocrural (nvel este dado por uma linha imaginria entre os pontos
mdios dos malolos medial e lateral), ela muda de nome para artria dorsal do p.

A artria tibial posterior bifurca-se, em geral, a meia distncia entre o malolo medial e a
projeo do calcneo, em artrias plantares medial e lateral.

Maiores detalhes sobre o comportamento das artrias do p e dos dedos devero ser vistos
em estudo terico.

4.3 Artrias da regio gltea

Identifique na sua pea e na pea da mesa neutra as artrias glteas superior e inferior. Qual
a relao delas com o msculo piriforme? De onde elas se originam?

5 Nervos do membro inferior

Antes de iniciar o estudo prtico, reveja seus conhecimentos sobre a formao, distribuio e
arranjo em plexos dos nervos espinhais.
Quase toda a inervao do membro inferior provm dos plexos lombar e sacral. Estude a
teoria de sua formao e observe a pea da mesa neutra.

5.1 Nervos das regies anterior e medial da coxa

Identifique, no compartimento muscular, o nervo femoral. Observe que ele penetra na coxa j
ramificado. Note seus ramos musculares. Aps emitir a maior parte de seus ramos, o nervo
femoral penetra no canal adutor, onde emite seus ramos terminais, o nervo para o msculo
vasto medial e o nervo safeno, o qual logo se torna cutneo e passa a acompanhar a veia
safena magna na face medial da perna.

Na regio medial da coxa est o nervo obturatrio, que penetra na coxa j ramificado em
ramo anterior e ramo posterior. O ramo anterior do nervo obturatrio corre entre os msculos
adutores longo e curto, enquanto o ramo posterior do nervo obturatrio corre entre os
msculos adutores curto e magno.

5.2 Nervos das regies gltea e posterior da coxa

Utilizando o msculo piriforme como guia, identifique em sua borda superior o nervo glteo
superior e em sua borda inferior os nervos isquitico, glteo superior e cutneo posterior da
coxa (este est visvel, pelo menos, na pea da mesa neutra). O nervo isquitico, embora
funcionalmente dividido desde sua origem em componentes tibial e fibular, s o ser
anatomicamente em um nvel varivel, que p[ode ir de sua origem at a fossa popltea. A
forma mais freqente a que ocorre no tero distal da regio posterior da coxa. Compare a
sua pea com as dos outros grupos. Aps a diviso anatmica, os componentes tibial e
fibular recebem, respectivamente, os nomes de nervo tibial e de nervo fibular comum.

Observe, na regio posterior da coxa, os msculos inervados pelo nervo isquitico. Quais o
so pelo componente tibial e quais o so pelo componente fibular?

5.3 Nervos da fossa popltea e da perna

Observe que o nervo tibial acompanha a artria popltea, o tronco tibiofibular e a artria tibial
posterior, supre a musculatura posterior da perna e termina bifurcando-se em nervos
plantares medial e lateral.
Siga o nervo fibular comum em seu trajeto prximo borda lateral da fossa popltea, note
que ele contorna em direo anterior o colo da fbula e se divide em nervo fibular superficial e
nervo fibular profundo. O nervo fibular superficial aps suprir os msculo m. fibulares longo e
curto, tornas-se cutneo. O nervo fibular profundo passa para a regio anterior da perna,
acompanhando a artria tibial anterior, supre os msculo m. tibial anterior, extensor longo do
hlux e extensor longo dos dedos.

O comportamento dos nervos do p e dos dedos dever ser visto em estudo terico.

TABELA 1 - ESTRUTURAS A SEREM IDENTIFICADAS NO ESTUDO DOS OSSOS DO

MEMBRO INFERIOR
OSSO DO QUADRIL Difise rea intercondilar anterior
forame obturado Cabea do fmur rea intercondilar posterior
acetbulo Fvea para o ligamento da Face articular fibular
fossa do acetbulo cabea do fmur Tuberosidade da tbia
incisura do acetbulo Colo do fmur Bordas anterior, medial e
face semilunar Trocanter maior interssea
corpo do lio Trocanter menor Linha do msculo sleo
asa do lio Linha intertrocantrica Malolo medial
linha arqueada (ou terminal) Fossa trocantrica Face articular do malolo
crista ilaca) Crista intertrocantrica incisura fibular
espinha ilaca ntero-superior Linha spera Sulco maleolar
espinha ilaca ntero-inferior Lbio medial da linha spera FBULA
espinha ilaca pstero-superior Lbio lateral da linha spera Cabea da fbula
espinha ilaca pstero-inferior Linha pectnea Face articular da cabea da
fossa ilaca Tuberosidade gltea fbula
face gltea Face popltea pice da cabea da fbula
face sacroplvica Linha supracondilar medial Colo
faceta auricular Linha supracondilar lateral Corpo
tuberosidade ilaca Cndilo lateral Borda interssea
corpo do squio Cndilo medial Malolo lateral
ramo do squio Face patelar Face articular do malolo
tber isquitico Fossa intercondilar Fossa do malolo lateral
espinha isquitica Tubrculo adutor P ARTICULADO
incisura isquitica maior Epicndilo medial Calcneo
incisura isquitica menor Epicndilo lateral Tuberosidade do calcneo
corpo do pbis PATELA Sustentculo do tlus
face sinfisial pice e base Tlus
crista pbica Face anterior Trclea do tlus
linha pectnea Facetas articulares para os Cubide
tubrculo pbico cndilos lateral e medial do fmur. Cuneiformes lateral, intermdio e
eminncia iliopbica TBIA medial
ramo inferior do pbis Face articular superior Metatarsais
ramo superior do pbis Cndilo medial Tuberosidade do 1o metatarsal
crista obturatria Cndilo lateral
sulco obturatrio Eminncia intercondilar Tuberosidade do 5o metatarsal
FMUR Tubrculo intercondilar lateral Falanges proximal, mdia e distal
Epfise Tubrculo intercondilar medial Ossos sesamides
 TABELA 2 - ESTRUTURAS A SEREM IDENTIFICADAS NO ESTUDO DAS ARTICULAES
COXO-FEMORAL E DO JOELHO
Articulao coxo-femoral Ligamento colateral tibial
Lbio do acetbulo Ligamento colateral fibular
Ligamento transverso do acetbulo Ligamento patelar
Ligamento da cabea do fmur Menisco lateral
Ligamento iliofemoral Menisco medial
Ligamento isquiofemoral Ligamento transverso
Ligamento pubofemoral Ligamento cruzado anterior
Veja nos cortes sagitais e frontais: Ligamento cruzado posterior
Cpsula articular Veja nos cortes sagitais e frontais:
Cavidade articular Cpsula articular
Ligamento da cabea do fmur Cavidade articular
Tendes de insero dos m.m. obturadores Bolsa infrapatelar
externo e interno. Poro intracapsular do tendo do msculo
Articulao Do joelho poplteo
Cpsula articular

FIGURA 1 - SEPTOS DA PERNA.

FIGURA 2 - COMPARTIMENTOS DA RAIZ DA COXA

FIGURA 3 - ARTRIAS DO MEMBRO INFERIOR

 Complete a relao abaixo seguindo a numerao da figura

01 - 14 -
02 - 15 -
03 - 16 -
04 - 17 -
05 - 18 -
06 - 19 -
07 - 20 -
08 - 21 -
09 - 22 -
10 - 23 -
11 - 24 -
12 - 25 -
13 - 26 -

Membro superior
Ezequiel Rubinstein
Joaquim E. G. Gomes
Mrcio A. Cardoso
Humberto J. Alves

1 Ossos da cintura escapular e do membro superior

Faa uma leitura atenta do livro-texto observando suas figuras, bem como as do atlas e
identifique, na pea ssea, os elementos citados na tabela 1. Procure sempre estudar o osso
em sua posio anatmica. Para isso necessrio determinar a qual lado ele pertence. No
use lpis ou caneta para apontar os acidentes sseos, evitando, assim, danifica-los. Utilize
um estilete ou um palito.

2 Articulaes do membro superior

Antes de iniciar o estudo das articulaes do membro inferior, lembre-se que elas esto
fixadas pelo formol, o que reduz a sua amplitude de movimentos em comparao com o
vivente. Assim, no force as peas e observe em voc mesmo ou em um colega a
amplitude in vivo .

No se limite a identificar as estruturas relacionadas na tabela 2. Analise a forma das

superfcies articulares, pense sobre o grau de congruncia destas e sobre os mecanismos de
estabilizao. Faa sempre as classificaes morfolgica e funcional das articulaes
estudadas.

O principal mecanismo de estabilizao da articulao escpulo-umeral chamado de

manguito rotador. O que e quais so seus componentes?

Porque o ligamento colateral radial no se prende ao rdio? O que supinao e pronao?

As demais articulaes do membro superior sero objeto somente de estudo terico

3 Msculos do membro superior

Ao iniciar o estudo dos msculos do membro inferior, lembre-se de:

procurar ter uma viso global da pea de sua mesa
identificar no esqueleto articulado as origens e inseres de cada msculo estudado

com o auxlio de um barbante simule, no esqueleto articulado, o trajeto e as

principais aes do msculo estudado
observe sempre as peas dos outros grupos e compare-as com as da sua mesa
manipule as peas sempre com cuidado

3.1 Fscia do membro superior

Cada msculo possui sua fscia de revestimento. No membro superior, alm destas fscias
individuais, toda a massa muscular est envolvida por um invlucro fascial, que a subdivide
em grupos funcionais. Esta fscia do membro contnua com a da cintura escapular e com a
da regio peitoral.

Nas peas disponveis, a fscia do membro superior foi retirada, em sua maior extenso,
para expor estruturas a ela subjacentes. Seu estudo, portanto, mais terico que prtico.

Na maioria das peas os retinculos flexor e extensor esto presentes e devem ser
identificados

3.2 Msculos do ombro e msculos do dorso relacionados ao membro superior

A pea do seu grupo pode no ter preservado todas as relaes anatmicas e/ou no
apresentar em sua totalidade os msculos trapzio, grande dorsal, serrtil anterior,
rombides maior e menor e levantador da escpula. Estude-os teoricamente e veja-os na
mesa neutra. Tambm na mesa neutra, observe a pea com o msculo trapzio rebatido e
veja como o msculo grande dorsal se insere na face medial do mero.

Estude agora o msculo deltide, que est rebatido parcialmente. Identifique suas pores e
veja como ele determina o contorno do ombro. Profundamente ao msculo deltide esto os
msculos supra-espinhal, infra-espinhal, redondo menor e redondo maior (observe como o
tendo de insero do msculo redondo maior situa-se prximo ao tendo de insero do
msculo grande dorsal).

Os msculo m. redondos maior e menor juntamente com o mero delimitam um espao de

formato triangular, o qual subdividido pela cabea longa do msculo trceps braquial em
espaos quadrangular (mais lateral) e triangular (mais medial). Quais so as estruturas
contidas nestes espaos?

Identifique os msculos subescapular, serrtil anterior, peitoral maior e peitoral menor. Estes
msculos, devido dissecao, no tiveram preservadas suas relaes com a parede
torcica. Na pea da mesa neutra tais relaes so mais facilmente visualizadas.

3.3 Msculos do brao. Fossa cubital

Identifique, anteriormente, os seguintes msculos:

m. bceps braquial
m. braquial
m. coracobraquial

Examine as cabeas do msculo bceps braquial e determine qual a longa e qual a curta.
O tendo de insero do msculo bceps braquial recoberto anteriormente por um
espessamento da fscia muscular, a aponeurose bicipital, que est ausente da sua pea,
mas pode ser vista na mesa neutra.

Na regio posterior do brao, o nico msculo existente o msculo trceps braquial.

Identifique suas trs cabeas (longa, lateral e medial).

Coloque a pea novamente em viso anterior. Reconhea a fossa cubital e identifique os

msculos pronador redondo e braquiorradial, que formam os limites medial e lateral da fossa.
Observe que o msculo pronador redondo foi seccionado, prximo sua insero radial,
para mostrar como o nervo mediano o divide em duas pores, uma superficial e outra
profunda.

3.4 Msculos do antebrao

A identificao dos msculos do antebrao deve ser feita pelos seus tendes de insero, j
que grande nmero destes msculos possui uma origem comum, o que torna difcil a
identificao inicial pelo ventre. Aps identificar o tendo, tente identificar o ventre muscular
correspondente.

Na regio anterior do antebrao identifique os seguintes msculos:

m. flexor radial do carpo
m. palmar longo
m. flexor ulnar do carpo
m. flexor superficial dos dedos (sua poro radial pode estar seccionada)
m. flexor profundo dos dedos
m. flexor longo do polegar
m. pronador quadrado

Observe como diversos destes msculos tem origem na membrana interssea. Qual outra
funo pode ser atribuda a ela?

Na regio posterior do antebrao identifique os seguintes msculos:

m. extensor radial longo do carpo
m. extensor radial curto do carpo
m. extensor dos dedos
m. extensor do dedo mnimo
m. extensor ulnar do carpo
m. abdutor longo do polegar
m. extensor curto do polegar
m. extensor longo do polegar
m. extensor do indicador
Identifique a tabaqueira anatmica. Quais so seus limites?

Na mesa neutra existem peas nas quais esto preservados os msculos intrnsecos da
mo.

4 Vasos do membro superior

Na pea de sua mesa esto visveis somente as artrias do membro superior, j que as
veias, exceto as superficiais, do satlites s artrias e, sabendo-se o trajeto destas, sabe-
se, automaticamente, o trajeto das outras. A figura 4 um exerccio de reviso que dever
ser feito aps o estudo prtico das artrias do membro superior.

As veias superficiais foram dissecadas e podem ser vistas na mesa neutra. Alm de observ-
las estude-as teoricamente. Aps tal estudo, voc dever entender, pelo menos, o seguinte:
conceitos de sistema superficial e profundo
mecanismos do retorno venoso
importncia das vlvulas venosas e das veias comunicantes

O estudo dos vasos linfticos do membro superior terico. Aps tal estudo, voc dever
entender, pelo menos, o seguinte:
trajeto dos vasos linfticos superficiais e profundos
importncia dos linfonodos axilares, seus grupos e reas de drenagem
drenagem linftica da mama

4.1 Artrias do membro superior

A aorta emite, ao nvel de seu arco, o tronco braquioceflico e as artrias cartida comum
esquerda e subclvia esquerda. Do tronco braquioceflico partem as artrias cartida comum
direita e subclvia direita. As artrias cartidas so responsveis por parte da irrigao da
cabea e do pescoo, enquanto que as artrias subclvias, alm de contriburem para a
irrigao da cabea e do pescoo, irrigam os membros superiores, seja atravs de alguns de
seus ramos colaterais ou de sua continuao direta, a artria axilar.

A artria axilar tem incio ao nvel da borda externa da 1 a costela e termina ao nvel da borda
inferior do msculo redondo maior, passando a ser denominada de artria braquial.

Identifique dentre os ramos da artria axilar os seguintes:

artria subescapular e seus ramos terminais, as artrias circunflexa da escpula e
toracodorsal
artria circunflexa posterior do mero

Qual a relao entre o msculo peitoral menor e a artria axilar? Qual nervo acompanha a
artria circunflexa posterior do mero? Para onde este nervo e a artria se dirigem? Para
onde se dirige a artria circunflexa da escpula?

A artria braquial, que comea ao nvel da borda inferior do msculo redondo maior, vai at a
fossa cubital, onde emite seus ramos terminais, as artrias ulnar e radial. Este o padro
estatisticamente mais freqente, sendo que a bifurcao da artria braquial pode ocorrer em
qualquer nvel, desde sua origem at a fossa cubital.

A artria braquial emite vrios ramos colaterais. Alguns so ramos musculares, sem nome e
variveis no nmero e no calibre, enquanto outros trs, mais importantes, recebem nomes
prprios e so as artrias colaterais ulnares superior e inferior e a artria profunda do brao
(s esta deve ser identificada na pea).

Qual a relao, na fossa cubital, entre o tendo do msculo bceps braquial, a artria braquial
e o nervo mediano? Qual nervo acompanha a artria profunda do brao?

Reconhea a artria ulnar e, dos seus ramos, identifique os seguintes:

artria recorrente ulnar
artria interssea comum e seus ramos, as artrias intersseas anterior e posterior

Reconhea a artria radial e note sua posio lateral ao tendo do msculo flexor radial do
carpo.

As artrias radial e ulnar emitem ramos musculares, inominados e variveis no nmero e no

calibre. Qual a relao da artria radial com a tabaqueira anatmica? Quais as referncias
para a palpao das artrias radial e ulnar ao nvel do pulso?

As artrias radial, ulnar e intersseas participam da formao da ampla rede arterial do

punho e da mo. Faa o estudo terico deste arranjo, bem como das artrias intrnsecas da
mo.

5 Nervos do membro superior

Antes de iniciar o estudo prtico, reveja seus conhecimentos sobre a formao, distribuio e
arranjo em plexos dos nervos espinhais.

5.1 Plexo braquial

O plexo braquial, responsvel por quase toda a inervao do membro superior, est
parcialmente situado no pescoo e parcialmente na axila, sendo formado pela unio dos
ramos ventrais de C5, C6, C7, C8 e T1 (podendo variar para C4 a C8 ou C6 a T2).

Ainda a nvel cervical os ramos ventrais dos nervos espinhais se unem para formar os
troncos do plexo braquial. O padro estatisticamente mais comum o seguinte:
C5 e C6 formam o tronco superior

C7 forma o tronco mdio

C8 e T1 formam o tronco inferior

Cada tronco apresenta uma diviso anterior e uma posterior, que se organizam em
fascculos, da seguinte forma:
as divises anteriores dos troncos superior e mdio formam o fascculo lateral
a diviso anterior do tronco inferior forma o fascculo medial
as trs divises posteriores formam o fascculo posterior

De uma forma geral, os fascculos lateral e medial, derivados das divises anteriores, suprem
a face anterior do membro superior, enquanto o fascculo posterior, derivado das divises
posteriores, supre a face posterior do membro superior.

Os troncos e fascculos do plexo braquial emitem ramos. Os ramos dos fascculos que
devem ser identificados esto listados na tabela 3. Observe e complete a figura 5.
Aps identificar os nervos supracitados em sua origem no plexo braquial, acompanhe-os em
seu trajeto pelo membro superior e note que:
o nervo mediano no emite ramos no brao. No antebrao identifique o nervo
intersseo anterior e os ramos para os msculos pronador redondo, flexor radial do
carpo, palmar longo e flexor superficial dos dedos, bem como os nervos digitais
palmares e o ramo recorrente, para a musculatura tenar. Note a relao do nervo
mediano com o canal crpico.
o nervo ulnar tambm no emite ramos no brao. No antebrao reconhea os ramos
para os msculos flexor profundo dos dedos e flexor ulnar do carpo, bem como o
ramo dorsal. No punho identifique os ramos superficial e profundo.
o nervo musculocutneo o responsvel pela inervao dos msculos anteriores do
brao. Note seus ramos para os msculos bceps braquial, braquial e coracobraquial.
Entre os dois primeiros ele se torna superficial, com o nome de nervo cutneo lateral
do antebrao, visvel na mesa neutra.
o nervo radial acompanha a artria profunda do brao para a regio posterior do
brao. Note seus ramos para as trs cabeas do msculo trceps braquial e, a seguir,
sua diviso em ramos superficial e profundo, no sulco entre os msculos braquial e
braquiorradial. O ramo profundo continua-se como nervo intersseo posterior,
acompanhando a artria interssea posterior. Observe, na mo, os ramos digitais
dorsais.
O nervo axilar acompanha a artria circunflexa posterior do mero no espao
quadrangular e inerva os msculos deltide e redondo menor.
O que h de especial entre o nervo ulnar e o epicndilo medial do mero? Porque uma
fratura do tero mdio do mero pode lesar o nervo radial?

TABELA 1 - ESTRUTURAS A SEREM IDENTIFICADAS NO ESTUDO DOS OSSOS DO

MEMBRO SUPERIOR
 CLAVCULA Tubrculos maior e menor Face posterior
Face superior Sulco intertubercular Cabea
Extremidade esternal Colo cirrgico Processo estilide
Extremidade acromial Crista do tubrculo maior Circunferncia articular
Face inferior Crista do tubrculo menor RDIO
Sulco do msculo subclvio Face ntero-medial Cabea
Tubrculo conide Face ntero-lateral Circunferncia articular
Linha trapezide Face posterior Colo
Impresso do ligamento Margem medial Tuberosidade do rdio
costoclavicular Margem lateral Margem anterior -
ESCPULA Tuberosidade deltidea Margem posterior
Espinha da escpula Sulco do nervo radial Margem interssea
Acrmio Cristas supracondilares medial Face anterior
Processo coracide e lateral Face lateral
Face costal Captulo Face posterior
Margem lateral Trclea Processo estilide
Margem medial Fossa radial Incisura ulnar
Margem superior Fossa coronide Face articular carpal
ngulos superior e inferior Fossa do olcrano MO ARTICULADA
Cabea da escpula ULNA Escafide
Colo Olcrano Piramidal
Cavidade glenidea Processo coronide Trapzio
Tubrculos infra e Incisura troclear Capitato (grande osso)
supraglenoidais Tuberosidade Metacrpicos
Fossa infra-espinhal Incisura radial Semilunar
Fossa supra-espinhal Margem interssea Pisiforme
Incisura da escpula Margem anterior Trapezide
MERO Margem posterior uncinado
Cabea do mero Face medial
Colo anatmico Face anterior

TABELA 2 - ESTRUTURAS A SEREM IDENTIFICADAS NO ESTUDO DAS ARTICULAES

ESCPULO-UMERAL, DO COTOVELO E RDIO-ULNAR SUPERIOR

Articulao Escpulo-umeral Articulaes do cotovelo e rdio-ulnar superior

Cpsula articular Cpsula articular

Ligamento craco-acromial Ligamento colateral ulnar

Ligamento craco-umeral Ligamento colateral radial

Ligamentos gleno-umerais superior, mdio e Ligamento anular

inferior
Membrana interssea
Tendo de origem da cabea longa do msculo
bceps braquial

Lbio glenoidal
 TABELA 3 - RAMOS DOS FASCCULOS DO PLEXO BRAQUIAL QUE DEVEM SER
IDENTIFICADOS
Fascculo medial raiz lateral do nervo mediano
n. ulnar raiz lateral do nervo ulnar (nem sempre existe)
n. cutneo medial do brao Fascculo posterior
n. cutneo medial do antebrao n. radial
raiz medial do nervo mediano n. axilar
Fascculo lateral n.n. subescapulares superiores e inferiores
n. musculocutneo n. toracodorsal
cabea, pescoo e tronco
Ezequiel Rubinstein
Joaquim E. G. Gomes
Mrcio A. Cardoso
Humberto J. Alves
1 Crnio
O estudo do crnio deve ser inicialmente terico-prtico. Leia o texto abaixo, acompanhando
a descrio na pea. As estruturas destacadas em negrito so aquelas cujo conhecimento
poder ser avaliado nas provas prticas.
1.1 - Vista posterior do crnio
A parte posterior do crnio composta de pores dos ossos parietais, do osso occipital e
das partes mastideas dos ossos temporais. Alm destes, outras estruturas importantes so
identificveis posteriormente:
a sutura parietomastidea, entre o osso parietal e o processo mastideo do osso
temporal.
a sutura occipitomastidea, entre o osso occipital e o processo mastideo do osso
temporal.
o forame mastideo, situado no processo mastideo, prximo sutura
occipitomastidea e que d passagem a vasos;
a protuberncia occipital externa uma projeo mediana, muito saliente, abaixo do
lambda e palpvel no vivente.
a linha superior da nuca uma crista curva que parte de cada lado da protuberncia
occipital externa, com direo lateral.
1.2 - Vista anterior do crnio
No crnio em vista anterior v-se a fronte, as rbitas, a proeminncia da face, o nariz sseo
externo, as maxilas e a mandbula.
O osso frontal forma o esqueleto da fronte. Inferiormente, de cada lado do plano mediano,
ele se articula com os ossos nasais e o ponto de interseco desta juno, no plano
mediano, denominado nasion. A rea acima do nasion e entre os superclios a glabela.
Os arcos superciliares so elevaes arqueadas que se estendem de cada lado da glabela,
em direo lateral. At os seis anos de idade o frontal dividido no plano mediano, pela
sutura frontal. Raras vezes esta diviso pode persistir no adulto e a linha de separao
conhecida como sutura metpica.
1.2. 1 - rbitas
So duas cavidades sseas nas quais esto situados os olhos, contendo os seguintes
acidentes:
a margem (borda) supra-orbital, que o contorno superior da rbita, constituda pelo
osso frontal.
a incisura supra-orbital, situada na poro medial da margem supra-orbital, aloja o
nervo e vasos supra-orbitais. Em alguns crnios pode ser um forame. Medialmente
incisura a margem supra-orbital cruzada pelos vasos e nervos supratrocleares.
o processo zigomtico do osso frontal a continuao da margem supra-orbital,
lateralmente. facilmente palpvel no vivente.
o teto da rbita, formado na sua maior parte pelo osso frontal.
a margem lateral da rbita, constituda pelos ossos frontal e zigomtico.
a margem inferior da rbita, constituda pela maxila e zigomtico
a margem medial da rbita, pouco ntida, constituda pela maxila e pelos ossos
frontal e lacrimal
o forame infra-orbital, situado na maxila, abaixo da margem inferior da rbita, e que
d passagem aos vasos e nervo infra-orbitais.
1.2.2 - Nariz sseo externo
A parte ssea do nariz externo formada pelos ossos nasais e pelas maxilas e termina,
anteriormente, como abertura piriforme. Os ossos nasais situam-se entre os processos
frontais das maxilas e esto unidos no plano mediano. Articulam-se com o frontal
superiormente, enquanto que suas bordas inferiores esto ligadas s cartilagens nasais que
constituem um arcabouo cartilaginoso para as partes moles do nariz externo. Atravs da
abertura piriforme v-se a cavidade nasal dividida pelo septo nasal em pores direita e
esquerda, que tambm so, freqentemente denominadas como cavidade nasal direita e
esquerda. A parte anterior do septo nasal constituda por cartilagem e a posterior pelo osso
vmer e parte do osso etmide. Cada parede lateral da cavidade nasal apresenta,
geralmente, trs placas curvas (podem existir quatro) denominadas conchas nasais superior,
mdia e inferior ( a quarta, nem sempre presente a concha nasal suprema ). Os espaos
situados abaixo das conchas so denominados respectivamente de meatos superior, mdio e
inferior. No plano mediano a margem inferior da abertura piriforme apresenta um esporo
sseo aguado, a espinha nasal anterior.
1.2.3 - Proeminncia da face
A proeminncia da face formada pelo osso zigomtico, situado na parte inferior e lateral da
rbita, e repousa sobre a maxila. facilmente palpvel (maa do rosto). O processo frontal
do osso zigomtico se articula com o processo zigomtico do osso frontal.
O maxilar composto de duas maxilas. O crescimento das maxilas responsvel pelo
alongamento vertical da face entre os 6 e 12 anos de idade. Seus principais acidentes so:
o processo zigomtico, que articula-se com o osso zigomtico
o processo frontal, que articula-se com o osso frontal
o processo alveolar, no qual se implantam os dentes superiores
o processo palatino, que se estende medial e horizontalmente para encontrar seu
homnimo do lado oposto e formar a maior parte do esqueleto do palato duro.
o forame infra-orbital
1.3 - Vista lateral do crnio
Em vista lateral, muitos elementos descritos anteriormente tambm so identificveis e
outros aparecem, particularmente alguns acidentes do osso temporal.
No osso zigomtico so reconhecidos os seguintes elementos :
a articulao do zigomtico com o processo zigomtico da maxila, medialmente.
o processo frontal do zigomtico
a fossa temporal, situada posteriormente ao processo frontal do zigomtico e da
rbita, lateralmente abbada craniana, uma profunda depresso, que aloja o m.
temporal. Ela est limitada, lateralmente por uma ponte ssea, palpvel no vivente,
denominada arco zigomtico. O assoalho da fossa temporal, que d origem ao m.
temporal, contem pores do frontal, do parietal, a asa maior do osso esfenide e
parte da escama do osso temporal.
o arco zigomtico uma estreita barra ssea constituda anteriormente pelo
processo temporal do zigomtico, que se une ao processo zigomtico do osso
temporal.
No osso temporal facilmente identificvel a parte escamosa do osso temporal que se
articula com o osso parietal pela sutura escamosa.. Acima da sutura escamosa, e com a
mesma forma semicircular, podem ser distinguidas duas linhas temporais, superior e inferior.
Acompanhando-se a borda inferior do arco zigomtico, posteriormente chega-se ao tubrculo
articular e, imediatamente posterior a ele, fossa mandibular que recebe a cabea da
mandbula. Posteriormente a esta localiza-se o meato acstico externo, canal
osteocartilaginoso entre o meio externo e a membrana do tmpano. A membrana do tmpano
separa, no vivente, o meato acstico externo do ouvido mdio (cavidade timpnica), que
um espao dentro do osso temporal. Posteriormente ao meato acstico externo est a parte
mastidea do osso temporal, caracterizada por um cone truncado, robusto, que se projeta
inferiormente e denominado processo mastide, destinado fixao de msculos. A parte
mastidea do osso temporal contm certo nmero de espaos areos no seu interior, as
clulas mastideas que esto em comunicao com o ouvido mdio. O processo estilide do
osso temporal um estilete sseo que parte do assoalho do meato acstico externo com
direo inferior e anterior. Serve fixao de msculos.
Posteriormente ao processo mastide situa-se a poro visvel do osso occipital,
denominada escama do osso occipital. A articulao entre o occipital e o temporal marcada
pela sutura occipitomastidea, enquanto que a sutura lambdidea, j descrita, situa-se entre
o occipital e o parietal.
A fossa infratemporal um espao de configurao irregular, situado posteriormente maxila
e que apenas a continuao inferior da fossa temporal, considerando-se que o limite entre
as duas, no sentido horizontal, seja o arco zigomtico. Assim, pode-se dizer que o limite
medial da fossa infratemporal a lmina lateral do processo pterigide do esfenide,
enquanto que seu limite lateral o ramo e o processo coronide da mandbula. A fossa
infratemporal tem como seu principal contedo a parte inferior do m. temporal, os mm.
pterigideos (lateral e medial), a artria maxilar e os nervos mandibular e maxilar. Acima da
superfcie posterior da maxila, entre ela e a asa maior do esfenide, a fossa infratemporal
comunica-se com a rbita por meio da fissura orbital inferior. Ela se continua, posteriormente,
com a fissura pterigomaxilar, uma fenda localizada entre a lmina lateral do processo
pterigide e a maxila. Esta fenda comunica a fossa infratemporal, que lhe lateral, com um
espao que lhe medial, a fossa pterigopalatina. Deste modo, a fissura pterigomaxilar a
porta de entrada da fossa pterigopalatina .
1.4 - Mandbula
A mandbula formada por corpo, ramo e, na juno das duas partes, o ngulo da mandbula
cuja parte mais proeminente, palpvel no vivente, denominada gnion. O corpo tem forma
de ferradura e os dois ramos partem dos extremos da ferradura em direo ascendente. Na
superfcie externa do corpo os seguintes acidentes so identificveis:
a protuberncia mental uma projeo inferior da crista mediana, pouco marcada,
que indica a linha de fuso das metades da mandbula. A crista denominada snfise
mental. A protuberncia mental limitada, de cada lado, pelo tubrculo mental, nem
sempre muito ntido.
o forame mental situado, freqentemente, sob o 2 pr-molar. O nervo e vasos
mentais emergem do forame.
a linha oblqua uma crista pouco saliente que se estende, obliquamente, do
tubrculo mental at a borda anterior do ramo.
a parte alveolar a borda superior do corpo da mandbula, onde se encontram
cavidades, os alvolos dentrios, que recebem os dentes inferiores.
a fossa digstrica uma depresso irregular situada sobre ou posterior borda
inferior da mandbula (tambm denominada de base), junto da snfise mental.
Na superfcie interna do corpo encontram-se:
a espinha mental, que uma projeo irregular, mediana, posterior snfise. Pode
estar constituda de pequenas projees, os tubrculos genianos, destinados
fixao de msculos.
a linha milo-hiidea uma crista oblqua, nem sempre muito saliente, que se estende
da fossa digstrica, anteriormente, at um ponto situado no nvel do 3 dente molar
inferior
a fossa submandibular uma depresso situada abaixo da parte mdia da linha milo-
hiidea, alojando parte da glndula submandibular.
a fossa sublingual uma pequena depresso situada anteriormente fossa
submandibular, porm superiormente linha milo-hiidea. Aloja a glndula sublingual
A borda superior do ramo cncava e forma a incisura da mandbula. A incisura delimitada,
anteriormente, pelo processo coronide, e posteriormente, pelo processo condilar. Este
constitudo pela cabea (ou cndilo) da mandbula e por uma poro mais estreitada,
imediatamente inferior cabea, o colo da mandbula. A borda anterior do ramo contnua
com a linha oblqua do corpo da mandbula e pode ser palpada por dentro da boca. A
superfcie lateral do ramo plana e d insero ao m. masseter, um dos msculos
mastigadores. Na superfcie medial do ramo esto os seguintes acidentes:
o forame da mandbula, que constitui a abertura do canal da mandbula que corre
dentro do corpo da mandbula. Pelo forame penetram o nervo e vasos alveolares
inferiores. O canal da mandbula que se estende at o plano mediano d origem, no
seu decurso, a um pequeno canal que se abre no forame mental.
 a lngula, que uma projeo ssea que limita medialmente o forame da mandbula.
o sulco milo-hiideo, que se inicia posteriormente lngula e se estende, anterior e
inferiormente, at a fossa submandibular. Aloja o nervo e os vasos milo-hiideos
1.5 - Vista inferior do crnio
Na base do crnio (face inferior) os principais acidentes existentes sero descritos a seguir
no sentido ntero-posterior e ocupando uma faixa que fica limitada, lateralmente, pelos
processos estilides do osso temporal. Anteriormente, em forma de U, situam-se os
processos alveolares das maxilas com os dentes superiores, contornando uma plataforma
ssea deprimida, o palato duro, que constitui o teto da boca e o assoalho das cavidades
nasais. O palato duro est formado pelo processo palatino da maxila, maior e anterior, e pela
lmina horizontal do osso palatino, posterior e menor. No plano mediano, posteriormente, as
lminas horizontais do osso palatino formam uma projeo ssea, a espinha nasal posterior.
A partir da espinha nasal posterior, as bordas posteriores das lminas do palatino so
cncavas e se estendem lateralmente. Elas constituem as margens inferiores das duas
coanas, aberturas posteriores das fossas nasais, pelas quais as a cavidade nasal se
comunica com a faringe. As coanas esto separadas pela borda posterior do septo nasal,
neste ponto constitudo pelo osso vmer. Posterior ao vmer, est, no plano mediano, o
corpo do osso esfenide ao qual se prendem, projetando-se inferiormente, duas lminas
sseas, uma medial e outra lateral. Em conjunto constituem o processo pterigide e entre
elas est a fossa pterigidea. Posterior e lateralmente lmina lateral do processo pterigide
situa-se o forame oval, que d passagem ao nervo mandibular. Lateral e posteriormente ao
forame oval situa-se o forame espinhoso, atravs do qual passam os vasos menngicos
mdios. O corpo do osso esfenide se articula com a parte basilar do osso occipital pela
articulao esfeno-occipital, uma juntura cartilagnea do tipo sincondrose, um dos raros
exemplos deste tipo de juntura no corpo humano. Sobre a parte basilar, ainda no plano
mediano, h uma projeo ssea, o tubrculo farngico, que serve fixao da faringe. De
cada lado da parte basilar do occipital vista uma abertura denteada, o forame lcero, que,
no vivente, fechada por uma cartilagem.
Posteriormente parte basilar do occipital, abre-se um grande forame, o forame magno do
osso occipital. Este grande forame comunica a cavidade craniana (que aloja o encfalo) com
o canal vertebral (que aloja a medula espinhal). De cada lado do forame magno esto os
cndilos occipitais que se articulam com a primeira vrtebra da coluna vertebral, o atlas. Sob
o cndilo occipital h um canal, o canal do hipoglosso, para a passagem do nervo
hipoglosso.
Posterior ao processo estilide e junto de sua base, est o forame estilomastideo, do qual
emerge o nervo facial. Medialmente ao processo estilide est o canal cartico, anterior, para
a passagem da artria cartida interna, e o forame jugular, pelo qual passam a veia jugular
interna e os nervos glossofarngico, vago e acessrio.
1.6 - Cavidade craniana
A cavidade craniana aloja o encfalo e suas membranas de revestimento, as meninges. Est
coberta pela calota craniana e seu assoalho formado pela superfcie superior da base do
crnio. Este assoalho pode ser dividido em trs andares ou fossas cranianas, por meio de
duas proeminncias sseas, em cada lado, a saber: anteriormente, a borda posterior da asa
menor do esfenide e, posteriormente, a borda superior da parte petrosa do osso temporal.
Delimitam-se assim trs regies conhecidas como fossas cranianas (ou andares) anterior,
mdia e posterior. O assoalho das fossas irregular e reflete certos caracteres do encfalo,
sendo que impresses dos giros cerebrais so evidentes nas fossas anterior e mdia.
1.6.1 - Calvria
A calota craniana, que forma o teto da cavidade craniana recebe a denominao de calvria.
A superfcie interna da calota, cncava em todas as direes, caracteriza-se pela presena
de numerosos sulcos vasculares que alojam vasos menngicos. No plano mediano, um sulco
sagital, pouco profundo, aloja o seio sagital superior, elemento importante na drenagem
venosa do crebro.
1.6.2 Fossa anterior
A fossa anterior do crnio aloja os lobos frontais do crebro e seu assoalho constitudo por
pores dos ossos etmide, frontal e esfenide. O etmide corresponde ao plano mediano,
anteriormente; o frontal contribui com as lminas orbitais do frontal, lateral e anteriormente, e
o esfenide, com a asa menor do esfenide, posterior. No plano mediano, anteriormente,
situa-se a crista galli, projeo ssea do etmide, que d insero a uma prega da dura-
mter, a foice do crebro. De cada lado da crista galli, est a lmina crivosa, caracterizada
pela presena de numerosas aberturas que do passagem a filamentos nervosos, os quais,
em conjunto, constituem o nervo olfatrio. A borda posterior da asa menor cortante, s
vezes denominada por alguns crista esfenoidal e se sobrepe fossa craniana mdia. Ela
termina, medialmente, no processo clinide anterior, outro ponto de insero da dura-mter.
1.6.3 - Fossa mdia
A fossa craniana mdia est constituda por partes do esfenide e do temporal. Mais
precisamente, pela asa maior do esfenide, pela parte escamosa do temporal e pela poro
mais anterior da parte petrosa do temporal (anterior borda superior da parte petrosa). No
plano mediano da fossa mdia est o corpo do esfenide, de forma cubide, com superfcies
laterais, posterior e superior: s superfcies laterais do corpo unem-se as asas maiores do
esfenide e os processos pterigides (estes s so vistos inferiormente); a superfcie
posterior est fundida com o osso occipital no adulto e a superfcie superior denominada
sela trcica. A sela delimitada, anteriormente, pelo tubrculo da sela e, posteriormente, pelo
dorso da sela, uma lmina quadrada de osso que se projeta superiormente e apresenta, nos
dois lados, o processo clinide posterior. A cavidade da sela denominada fossa hipofisaria,
pois aloja a hipfise.
O processo clinide anterior est situado, posterior e lateralmente, s duas razes que unem
a asa menor do esfenide ao seu corpo. Entre as duas razes situa-se o canal ptico, pelo
qual passam o nervo ptico e a artria oftlmica. De cada lado da sela trcica, a fossa
craniana mdia expande-se lateralmente, sendo constituda pela asa maior do esfenide e
escama do temporal.
Tambm esto situados na fossa mdia os seguintes acidentes: o canal cartico,
lateralmente ao processo clinide posterior; o forame lcero, lateral e posteriormente ao
canal cartico; a fissura orbital superior, sob o processo clinide anterior e a parte medial da
borda posterior da asa menor do esfenide. A fissura orbital superior d passagem aos
nervos oculomotor, troclear e abducente e a ramos do n. oftlmico. Logo posteriormente a
fissura est o forame redondo, que d passagem ao n. maxilar; mais lateral e posteriormente
ao forame redondo est o forame oval e logo posterior a ele est o forame espinhoso, ambos
j descritos com a base do crnio.
1.6.4- Fossa posterior
A fossa posterior do crnio aloja o cerebelo e tronco enceflico. Chama a ateno de
imediato a presena do forame magno, no plano mediano. O canal do hipoglosso pode ser
identificado junto ao contorno anterior do forame magno. Deste, a parte basilar do occipital
projeta-se anteriormente para encontrar-se com o corpo do esfenide, com o qual se funde
durante a 3 dcada de vida. Posteriormente ao forame mango, no plano mediano, existe
uma linha elevada, a crista occipital interna que termina na protuberncia occipital interna.
Nesta regio, os seios sagital superior e retos terminam e se iniciam os seios transversos
direito e esquerdo. Cada seio transverso situa-se num sulco para o seio transverso, que se
afasta lateralmente a partir da protuberncia occipital interna dirigindo ento, inferior e
medialmente, e constituindo o sulco para o seio sigmide que termina no forame jugular. Na
superfcie posterior da parte petrosa do osso temporal situa-se o meato acstico interno, por
onde penetram os nervos facial e vestibulococlear.
2 Esterno e costelas
Identifique os ossos que constituem o esqueleto torcico. Observe que eles se dispem de
modo a formar uma caixa ssea de forma aproximadamente cnica, cujo espao interno,
chamado de cavidade torcica, contm rgos de importncia vital. Examine a face externa
da parede posterior do trax e note a presena de duas depresses longitudinais, situadas
de cada lado das vrtebras e produzidas pela orientao ntero-posterior das partes mediais
das costelas. Cada uma dessas depresses conhecida como sulco costovertebral, o qual
aloja as subdivises do msculo eretor da espinha. Identifique os elementos que delineiam a
abertura superior do trax. Localize os arcos costais, o ngulo infraesternal e o processo
xifide. Quando comparamos dois indivduos de tipos constitucionais extremos (brevilneo e
longilneo) quais so as principais diferenas anatmicas relativas ao trax?
Apesar de ser possvel a sua comparao com o crnio no que se refere funo protetora,
o esqueleto torcico difere daquele por constituir um envoltrio descontnuo, o que confere
uma proteo apenas relativa.
O trax no esttico. A combinao em uma s estrutura de elementos sseos,
articulaes sinoviais, peas cartilagneas, e msculos d ao conjunto a elasticidade ne-
cessria ao desempenho da funo respiratria.
Estude os ossos de acordo com o roteiro que se segue, observando a mesma orientao
dada para o estudo do esqueleto nos outros segmentos. Visando padronizar e simplificar o
aprendizado, a tabela 1 mostra os elementos que devem ser identificados na caixa torcica,
no esterno e na coluna vertebral
Leia a descrio do esterno. Identifique as partes que o constituem. Localize a incisura
jugular, as incisuras claviculares e as incisuras costais. Quais so as costelas que se
articulam individualmente com o esterno e em que locais desse osso se verificam essas
articulaes? O que ngulo esternal e qual a importncia prtica do seu conhecimento
Quantos so os pares de costelas? Observe que a maior parte delas fazem conexo entre a
coluna vertebral e o esterno. Conceitue e identifique costelas verdadeiras, costelas falsas e
costelas flutuantes. Detenha-se, agora, em um nica costela. Repare que se trata de um
osso alongado, achatado e cncavo em sua face interna (aqui prefervel o uso do termo
interno em lugar de medial porque o ponto de referncia uma cavidade), e que apresenta
uma disposio oblqua em relao ao plano frontal. As 12 costelas no so idnticas umas
s outras. Contudo da 3 at a 9 possuem caractersticas em comum, sendo por isto
conhecidas como costelas tpicas. preciso que voc saiba, pelo menos, as partes e os
acidentes de uma costela tpica. Quais so os pontos de articulao de uma costela tpica
com a coluna vertebral? No h necessidade de estudar detalhadamente a 1, 2 10, 11 e
12 costelas. Estude o texto referente s cartilagens costais e identifique-as no esqueleto e,
posteriormente, no cadver.
3 Coluna vertebral
A coluna vertebral formada por um conjunto de peas sseas, as vrtebras, unidas entre si
por ligamentos e por articulaes fibro-cartilagneas (discos intervertebrais). Uma vez que
tais articulaes so individualmente pouco mveis (lembre-se dos conceitos bsicos sobre
articulaes), o que permite a grande flexibilidade da coluna? Observe o esqueleto e note
que as vrtebras so progressivamente maiores no sentido caudal. Isso teria alguma
explicao? Quais so as partes da coluna e quantas vrtebras compem cada uma delas?
O que curvatura primria e quais so elas? O que curvatura secundria e quais so elas?
Qual o significado dos termos cifose, lordose e escoliose? Estude a descrio de uma
vrtebra tpica, identificando as suas partes e os seus acidentes. Saiba quais so as
caractersticas das vrtebras cervicais (inclusive atlas e xis), torcicas e lombares, de modo
a poder identificar uma vrtebra isolada. Procure conhecer vrios aspectos pois assim a
classificao torna-se mais fcil e precisa. Leia o texto referente ao sacro e ao cccix,
fazendo a identificao dos seus acidentes. O que promontrio sacral
4 Pelve ssea
Os acidentes sseos do osso do quadril j foram vistos no segmento membro inferior. Reveja
aqueles relacionados com a face plvica do osso do quadril, bem como os de suas bordas.
Reveja tambm a linha arqueada ou terminal, a abertura inferior da pelve, a snfise pbica e
os conceitos de pelve menor (ou verdadeira) e de pelve maior (ou falsa).
5 Msculos da cabea e do pescoo
Na tela subcutnea do pescoo voc poder constatar a presena de feixes musculares de
trajeto aproximadamente longitudinal. O conjunto desses feixes constitui, de cada lado, uma
lmina aproximadamente quadriltera denominada msculo platisma. O platisma um
msculo drmico da mesma forma que o msculo palmar curto (localizado na eminncia
hipotenar) ou os msculos superficiais da face, constituindo, em conjunto com estes, os
assim chamados msculos mmicos ou da expresso facial. Alguns destes sero agora
identificados: msculos orbiculares do olho e da boca, zigomtico maior e menor. Para que
se realizasse uma visualizao completa da musculatura mmica seriam necessrias
preparaes especiais, que no esto disponveis. Assim, estude os demais msculos pelo
livro-texto e pelo atlas.
Volte ao pescoo e determine os limites do quadriltero cervical bem como dos trgonos
anterior e posterior. Identifique os seguintes msculos:
m. esternocleidomastideo
 m. trapzio
m. omo-hiideo e seu tendo intermedirio
m.m. escalenos anterior e mdio
m.m. infra-hiideos (no necessria a identificao individual de cada um deles)
m. digstrico e seu tendo intermedirio
m.m. supra-hiideos (no necessria a identificao individual de cada um deles
Volte face e identifique os msculos bucinador e masseter. Estude a teoria referente aos
msculos temporal e pterigideos lateral e medial. Qual a relao existente entre o msculo
bucinador e o ducto parotdeo?
6 Msculos do trax e do abdome
Na maioria das peas disponveis, as cartilagens costais, as junes costocondrais, os
msculos intercostais externos (repare o trajeto de suas fibras), as membranas intercostais
externas j foram ressecados, ao menos nas pores mais superiores do trax. Procure
identific-los nas pores mais inferiores do trax ou nas peas em que estejam presentes
em toda a extenso. Note as expanses em forma de fita do msculo serrtil anterior e como
as mais inferiores se interdigitam com as fibras do msculo oblquo externo. Observe
tambm os msculos intercostais internos e o trajeto de suas fibras.
Os msculos intercostais externos e internos tambm podem ser vistos na parede pstero-
lateral do trax. Observe como os msculos intercostais internos no ultrapassam a regio
do ngulo costal sendo, a partir da, substitudos pela membrana intercostal interna. Essa
membrana j foi retirada nos 3o, 4o, 5o e 6o espaos intercostais, permitindo a visualizao
dos msculos intercostais externos. Identifique as cpulas diafragmticas. As duas acham-se
no mesmo nvel? Explique esse fato.
Identifique o msculo oblquo externo do abdome e sua aponeurose. O que ligamento
inguinal? Identifique-o.
Coloque o cadver em decbito ventral e identifique o trgono lombar. Quais so os seus
limites? Que msculo forma seu assoalho? Observe o msculo oblquo interno do abdome, a
partir de sua origem na fscia toracolombar, coloque o cadver em decbito dorsal e siga-o
anteriormente. Note a continuidade existente entre as fibras do msculo oblquo interno e as
dos trs msculos intercostais internos inferiores. Observe como sua aponeurose acha-se
fundida anteriormente com a do msculo oblquo externo ao longo da linha semilunar.
Observe o msculo transverso do abdome, seguindo o mesmo procedimento empregado em
relao ao msculo oblquo interno. Compare a orientao de suas fibras com a dos
msculos mais superficiais. O que fscia transversal? O que tecido conjuntivo extra-
peritoneal?
Observe o msculo reto do abdome e classifique-o quanto ao nmero de ventres. Reconhea
a linha alba, as interseces tendneas, a linha semilunar e as lminas anterior e posterior da
bainha do reto. Note, ao longo de sua margem lateral, as terminaes dos feixes
vsculo-nervosos que nele penetram (qual o nome desses nervos?). Estude a lmina
posterior de sua bainha e identifique a linha arqueada (ou semicircular). Note como, abaixo
deste nvel, a lmina posterior mais delgada. Verifique se est presente o msculo
piramidal.
Na parede posterior do abdome, identifique os msculos diafragma (veja suas partes e seus
orifcios), psoas maior, quadrado lombar e ilaco. Verifique se est presente o msculo psoas
menor.
7 Msculos do dorso
Os msculos do dorso esto dispostos em grupos anterior e posterior. Os msculos do grupo
anterior, pr-vertebrais, incluem msculos do pescoo e da parede posterior do abdome,
como os msculos longo da cabea, longo do pescoo, reto anterior da cabea, reto lateral
da cabea, psoas maior e quadrado lombar. Os do grupo posterior, ps-vertebrais,
compreendem vrios msculos dispostos da seguinte maneira:
mais superficialmente esto os msculos trapzio e grande dorsal.
em posio mdia esto os msculos levantador da escpula, rombides e os
serrteis posteriores,
mais profundamente situam-se os msculos do dorso propriamente dito ou ps
 vertebrais profundos, inervados pelos ramos dorsais dos nervos espinhais.
Algumas estruturas situadas no dorso, j foram vistas, como os msculos trapzio, grande
dorsal, levantador da escpula, rombides, a fscia toracolombar, as pores pstero-laterais
dos msculos ntero-laterais do abdome e o trgono lombar. Outras, como os msculos
serrtil pstero-superior e serrtil pstero-inferior sero objeto de estudo apenas terico
Os msculos ps-vertebrais situados mais profundamente constituem duas grandes massas
em relevo nos lados da coluna vertebral, facilmente palpveis, e so conhecidos tambm
com o nome de msculos da goteira ventral. A massa muscular longitudinal, de cada lado,
compe-se de trs camadas, profunda, mdia e superficial, de msculos ps-vertebrais.
A camada profunda constituda pelos msculos. interespinhais, intertransversrios, rotadores
curtos e longos e levantadores das costelas, pouco conhecida e mal estudada. Tambm
no ser objeto de estudo prtico.
Os msculos da camada mdia tm disposio bastante complicada, com maior grau de
fuso e alguns feixes saltando vrios segmentos, o que lhes valeu o nome de complexo
transverso-espinhal. Seus componentes, que devem ser identificados, so: o msculo
multfido, o msculo semi-espinhal do trax, o msculo semi-espinhal do pescoo e o
msculo semi-espinhal da cabea.
Os msculos da camada superficial so, denominados, em conjunto, eretor da espinha ou
complexo sacro-espinhal. A poro mais inferior origina-se no lio, em vrtebras lombares e
em espessa aponeurose estendida neste intervalo, de onde ascende lateralmente at a
ltima costela. Neste ponto a massa muscular alonga-se em trs colunas que sobem na
parte posterior do trax, onde se inserem nas costelas e vrtebras, e que devem ser
identificadas:
a coluna mais lateral, denominada msculo iliocostal, formada pelos msculos
iliocostal lombar, iliocostal torcico e iliocostal cervical.
a coluna intermdia, denominada msculo dorsal longo subdividida nos msculos
longussimo do trax, longussimo do pescoo e longussimo da cabea
as divises da coluna medial, dita msculo espinhal, so os msculos espinhal do
trax, espinhal do pescoo e espinhal da cabea
Identifique, ainda, os msculo m. esplnio do pescoo e da cabea
8 Msculos da pelve e do perneo
Observe as peas com as regies plvica e perineal dissecadas e identifique os seguintes
msculos:
m. isquiocavernoso
m. transverso superficial do perneo
m. bulboesponjoso
m. transverso profundo do perneo
m. levantador do nus
Quais so as diferenas sexuais existentes nos msculo m. da pelve e do perneo?
9 Vasos e nervos da cabea e do pescoo
As estruturas superficiais da cabea e do pescoo so de difcil identificao nas peas
disponveis. Tente identificar:
ramos superficiais do plexo cervical (nervos supraclaviculares, nervo auricular
magno, nervo cervical transverso, nervo occipital menor)
v. jugular externa(pea a um colega para "soprar com a boca fechada" e verifique seu
trajeto in vivo)
v. jugular anterior (se presente)
n. acessrio
Nas peas a sua disposio, a bainha cartica j foi removida, mas os elementos envolvidos
por ela - veia jugular interna, artria cartida comum com sua bifurcao em artrias
cartidas externa e interna e o nervo vago - devem ser visualizados. Tente identificar a ala
cervical e o tronco simptico cervical
Localize novamente os msculos escalenos anterior e mdio e identifique os troncos do
plexo braquial e o nervo frnico, que cruza a face anterior do msculo escaleno anterior.
Localize, no trgono supraclavicular, a veia e a artria subclvias. Essa ltima dividida pelo
msculo escaleno anterior em trs pores, que devem ser reconhecidas, bem como os
seguintes ramos da artria subclvia:
artria vertebral
artria torcica interna
tronco tireocervical e seus ramos
artria escapular descendente
Identifique a glndula tireide. Seu istmo j est seccionado, permitindo que voc afaste da
traquia cada um dos seus lobos, de tal forma que, na profundidade do sulco resultante, seja
observado, de cada lado, o nervo larngico recorrente. No lado direito localize a origem do
nervo larngico recorrente, a partir do nervo vago e observe a ala feita pelo nervo larngico
recorrente em torno da artria subclvia. Em que nvel se origina o nervo larngico recorrente
esquerdo?
Retorne ao plexo braquial, localize o tronco superior e, a partir desse, identifique o nervo
supra-escapular. Note como a artria supra-escapular, em sua poro mais lateral, assume
um trajeto paralelo a esse nervo, relao essa que permite identific-la.
No trgono submental tente identificar os nervos hipoglosso e lingual.
Determine novamente o ponto de bifurcao da artria cartida comum e identifique o seio
carotdeo. Identifique os seguintes ramos da artria cartida externa:
artria tireidea superior
artria lingual.
artria facial.
artria occipital
artria temporal superficial
artria maxilar
Identifique, tambm, o nervo hipoglosso pela ala que forma em torno da artria occipital
Identifique, novamente, a artria facial no ponto em que ela cruza a margem inferior do corpo
da mandbula e acompanhe-a at o ngulo medial do olho onde recebe o nome de artria
angular. Note seus ramos principais, as artrias labiais superiores e inferiores. Observe
tambm a veia facial. Qual a diferena entre esses dois elementos que mais chama a
ateno?
A glndula partida, que se situa anteriormente ao processo mastide e ao msculo
esternocleidomastideo foi, na maioria das peas, destruda parcialmente para expor as
divises principais do nervo facial (troncos temporofacial e cervicofacial), o plexo parotdico e
seus ramos temporais, zigomtico, bucais, marginal da mandbula e cervical s vezes
possvel notar, na superfcie do msculo bucinador, alguns filetes nervosos. So os ramos do
nervo bucal que fornecem inervao sensitiva para a pele e mucosa da bochecha. No os
confunda, portanto, com os ramos bucais do nervo facial.
Identifique a artria temporal superficial na regio imediatamente anterior ao trago. Note que
ela apresenta uma localizao relativamente superficial o que, alm de tornar a sua pulsao
facilmente palpvel, fator de risco nos traumatismos dessa regio.
10 Vasos e nervos do trax e do abdome
Como a parede anterior do trax foi retirada nas peas dos grupos, a artria torcica interna
dever ser vista na pea da mesa neutra. Quais so os seus ramos? Note suas veias
satlites Essa artria importante para a nutrio dos tecidos da parede torcica e mamas e
como via de circulao colateral entre as artrias subclvia e aorta descendente e subclvia
e ilaca externa
Os demais vasos e nervos do trax sero vistos na sua parede pstero-lateral. Veja nos
espaos intercostais os nervos intercostais e os vasos intercostais posteriores. Siga as
artrias intercostais posteriores at sua origem na aorta torcica. As artrias intercostais
posteriores tm a mesma extenso em ambos os lados? Por que? Como se d a formao
de um nervo intercostal? Localize, novamente, o nervo frnico em seu trajeto cervical e siga-
o inferiormente at sua penetrao no diafragma.
Acompanhe o tronco simptico na maior extenso possvel. Veja o nervo esplncnico maior.
Quantas razes ele apresenta? Compare vrias peas. Existem ainda os nervos esplncnicos
menor e imo que so de mais difcil visualizao.
No lado direito do trax, tente observar a veia zigos na maior parte possvel do seu percurso
torcico, ao longo do qual ela recebe vrias tributrias. Quais so elas? Que veia recebe o
sangue por ela conduzido? Localize o esfago e a aorta. Entre essa ltima e a veia zigos,
tente identificar o ducto torcico. Faa uma boa visualizao das veias braquioceflica direita
e cava superior. Localize a traquia e o brnquio principal direito.
No lado esquerdo do trax veja as seguintes estruturas: veia braquioceflica esquerda
(compare-a com a direita), arco artico, tronco braquioceflico (identifique seus ramos
terminais, as artrias subclvia e cartida comum esquerdas). Localize o nervo vago no
pescoo e acompanhe-o inferiormente. Identifique a veia hemizigo (observe as suas
tributrias e note como ela cruza o plano mediano para desembocar na veia zigos) e a veia
hemizigo acessria.
Identifique a artria epigstrica inferior na face profunda do msculo reto do abdome e
estude a via de circulao colateral entre as artrias subclvia e ilaca externa.
Identifique os seguintes ramos da aorta abdominal:
artrias frnicas inferiores
artrias lombares
artria sacral mediana
artrias ilacas comuns
tronco celaco e seus ramos (artrias gstrica esquerda, lienal e heptica comum)
artria mesentrica superior
artria mesentrica inferior
artrias renais
artrias gonadais (ovrica, na mulher e testicular, no homem)
artrias supra-renais mdias
Quais destes ramos so parietais e quais so viscerais? Quais so pares e quais so
mpares?
Os plexos autnomos, os nervos esplncnicos lombares e os linfonodos pr-articos, ilacos
comuns e sacrais j foram removidos na maioria das peas disponveis. Estude-os
teoricamente. Identifique, tambm, as artrias ilacas internas e externas. Identifique os
ureteres e observe a relao entre eles e as artrias ilacas comuns.
Acompanhe a veia cava inferior at o nvel da abertura superior da pelve e determine a sua
formao. Localize os troncos simpticos lombares direito e esquerdo situados
posteriormente veia inferior e ao lado da aorta, respectivamente. Estude as relaes da
aorta e da veia cava inferior com a coluna vertebral. Reconhea os nervos femoral e
obturatrio.
11 - Vasos e nervos da pelve e do perneo
As peas de vasos e nervos da pelve e do perneo esto na mesa neutra. Observe que
existem diferenas, em particular no referente aos vasos, se a pea for proveniente de um
indivduo do sexo feminino ou masculino.
Estude os plexos lombar e sacral.
Na pelve masculina, identifique os seguintes ramos da artria ilaca interna:
artria obturatria (em cerca de 20% dos casos origina-se da epigstrica inferior)
artria gltea superior
artria gltea inferior
artria pudenda interna
artria umbilical
Na pelve feminina, identifique os seguintes ramos da artria ilaca interna:
artria obturatria (em cerca de 20% dos casos origina-se da epigstrica inferior)
artria gltea superior
 artria gltea inferior
artria pudenda interna
artria umbilical
artria uterina

TABELA 1 - ESTRUTURAS A SEREM IDENTIFICADAS NO ESTUDO DOS OSSOS DO

TRAX E DA COLUNA VERTEBRAL
CAIXA TORCICA Fvea costal inferior

Cavidade torcica Fvea costal do processo transverso

Abertura torcica superior Processo espinhoso

Abertura torcica inferior Processo transverso

Arcos costais (costelas) Processo costal

Espao intercostal Processo articular superior

ngulo infra-esternal Processo articular inferior

ESTERNO VRTEBRAS CERVICAIS

Manbrio Forame do processo transverso

Corpo Tubrculo anterior (cartico)

Incisura clavicular Tubrculo posterior

Incisura jugular Atlas

ngulo esternal Massa lateral

Processo xifide Arco anterior

Incisuras costais Arco posterior

COSTELAS xis

Costelas verdadeiras Dente

Costelas falsas Superfcie articular superior

Costelas flutuantes Processo articular inferior

Cartilagem costal SACRO (Vrtebras sacrais I a V)

Cabea da costela (face articular) Promontrio

Colo Asa
Corpo Face auricular

Tubrculo (face articular) Tuberosidade

ngulo Face plvica

Sulco Forames intervertebrais

VRTEBRA EM GERAL Forames sacrais anteriores

Corpo vertebral Forames sacrais posteriores

Arco vertebral Canal sacral

Forame vertebral Hiato sacral

Pedculo OSSO COCCGEO (CCCIX)

Lmina Vrtebras

Forame intervertebral

Fvea costal superior

INTRODUO AO ESTUDO DA ANATOMIA
Ezequiel Rubinstein
Conceito de Anatomia
No seu conceito mais amplo, a Anatomia a cincia que estuda, macro e
microscopicamente, a constituio e o desenvolvimento dos seres organizados.
Um excelente e amplo conceito de Anatomia foi proposto em 1981 pela
American Association of Anatomists: "anatomia a anlise da estrutura
biolgica, sua correlao com a funo e com as modulaes de estrutura em
resposta a fatores temporais, genticos e ambientais. Tem como metas
principais a compreenso dos princpios arquitetnicos da construo dos
organismos vivos, a descoberta da base estrutural do funcionamento das vrias
partes e a compreenso dos mecanismos formativos envolvidos no
desenvolvimento destas. A amplitude da anatomia compreende, em termos
temporais, desde o estudo das mudanas a longo prazo da estrutura, no curso
de evoluo, passando pelas das mudanas de durao intermediria em
desenvolvimento, crescimento e envelhecimento; at as mudanas de curto
prazo, associadas com fases diferentes de atividade funcional normal. Em
termos do tamanho da estrutura estudada vai desde todo um sistema biolgico,
passando por organismos inteiros e/ou seus rgos at as organelas celulares e
macromolculas".

A palavra Anatomia derivada do grego anatome (ana = atravs de; tome =

corte). Dissecao deriva do latim (dis = separar; secare = cortar) e
equivalente etimologicamente a anatomia. Contudo, atualmente, Anatomia a
cincia, enquanto dissecar um dos mtodos desta cincia.

Seu estudo tem uma longa e interessante histria, desde os primrdios da

civilizao humana. Inicialmente limitada ao observvel a olho nu e pela
manipulao dos corpos, expandiu-se, ao longo do tempo, graas a aquisio de
tecnologias inovadoras.

Atualmente, a Anatomia pode ser subdividida em trs grandes grupos:

Anatomia macroscpica, Anatomia microscpica e Anatomia do desenvolvimento.

A Anatomia Macroscpica o estudo das estruturas observveis a olho nu,

utilizando ou no recursos tecnolgicos os mais variveis possveis. Apresenta
duas grandes divises, a Anatomia Regional, na qual os dados anatmicos
macroscpicos humanos so descritos segundo as grandes divises naturais do
corpo (membro inferior, membro superior, cabea e pescoo, trax, abdome e
pelve) e a Anatomia Sistmica, na qual a abordagem feita segundo os vrios
sistemas ( conjunto de rgos com mesma funo bsica ). A tabela 1.1 mostra
sucintamente os principais sistemas orgnicos, seus rgos e funes.

A Anatomia Microscpica aquela relacionada com as estruturas corporais

invisveis a olho nu e requer o uso de instrumental para ampliao, como lupas,
microscpios pticos e eletrnicos. Este grupo dividido em Citologia (estudo
da clula) e Histologia (estudo dos tecidos e de como estes se organizam para a
formao de rgos).
A Anatomia do desenvolvimento estuda o desenvolvimento do indivduo a partir
do ovo fertilizado at a forma adulta. Ela engloba a Embriologia que o estudo
do desenvolvimento at o nascimento.
Embora no sejam estanques, a complexidade destes grupos torna necessria a
existncia de estudos especficos.
Normal e variao anatmica

Normal, para o anatomista, o estatisticamente mais comum, ou seja, o que

encontrado na maioria dos casos. Variao anatmica qualquer fuga do padro
sem prejuzo da funo. Assim, a artria braquial mais comumente divide-se na
fossa cubital. Este o padro. Entretanto, em alguns indivduos esta diviso
ocorre ao nvel da axila. Como no existe perda funcional esta uma variao.
Quando ocorre prejuzo funcional trata-se de uma anomalia e no de uma
variao. Se a anomalia for to acentuada que deforme profundamente a
construo do corpo, sendo, em geral, incompatvel com a vida, uma
monstruosidade.
NOMENCLATURA ANATMICA

Como toda cincia, a Anatomia tem sua linguagem prpria. Ao conjunto de

termos empregados para designar e descrever o organismo ou suas partes d-
se o nome de Nomenclatura Anatmica. Com o extraordinrio acmulo de
conhecimentos no final do sculo passado, graas aos trabalhos de importantes
escolas anatmicas (sobretudo na Itlia, Frana, Inglaterra e Alemanha), as
mesmas estruturas do corpo humano recebiam denominaes diferentes nestes
centros de estudos e pesquisas. Em razo desta falta de metodologia e de
inevitveis arbitrariedades, mais de 20 000 termos anatmicos chegaram a ser
consignados (hoje reduzidos a poucos mais de 5 000). A primeira tentativa de
uniformizar e criar uma nomenclatura anatmica internacional ocorreu em 1895.
Em sucessivos congressos de Anatomia em 1933, 1936 e 1950 foram feitas
revises e finalmente em 1955, em Paris, foi aprovada oficialmente a
Nomenclatura Anatmica, conhecida sob a sigla de P.N.A. (Paris Nomina
Anatomica). Revises tm sido feitas, ao longo do tempo, j que a
nomenclatura anatmica tem carter dinmico, podendo ser sempre criticada e
modificada, desde que haja razes suficientes para as modificaes e que estas
sejam aprovadas em Congressos Internacionais de Anatomia . A ltima reviso
criou a Terminologia Anatmica, que est atualmente em vigor. As lnguas
oficialmente adotadas so o latim (por ser lngua morta) e o ingls (que se
tornou a linguagem internacional das cincias), porm cada pas pode traduzi-la
para seu prprio vernculo. Ao designar uma estrutura do organismo, a
nomenclatura procura utilizar termos que no sejam apenas sinais para a
memria, mas tragam tambm alguma informao ou descrio sobre a referida
estrutura. Dentro deste princpio, foram abolidos os epnimos (nome de
pessoas para designar coisas) e os termos indicam: a forma (msculo trapzio);
a sua posio ou situao (nervo mediano); o seu trajeto (artria circunflexa da
escpula); as suas conexes ou inter-relaes (ligamento sacroilaco); a sua
relao com o esqueleto (artria radial); sua funo (m. levantador da escpula);
critrio misto (m. flexor superficial dos dedos funo e situao). Entretanto,
h nomes imprprios ou no muito lgicos que foram conservados, porque esto
consagrados pelo uso.
POSIO ANATMICA
Para evitar o uso de termos diferentes nas descries anatmicas,
considerando-se que a posio pode ser varivel, optou-se por uma posio
padro, denominada posio de descrio anatmica (posio anatmica). Deste
modo, os anatomistas, quando escrevem seus textos, referem-se ao objeto de
descrio considerando o indivduo como se estivesse sempre na posio
padronizada.
Nela o indivduo est em posio ereta (em p, posio ortosttica ou bpede),
com a face voltada para a frente, o olhar dirigido para o horizonte, membros
superiores estendidos, aplicados ao tronco e com as palmas voltadas para
frente, membros inferiores unidos, com as pontas dos ps dirigidas para
frente.

Diviso do corpo humano

O corpo humano divide-se em cabea, pescoo, tronco e membros. A cabea
corresponde extremidade superior do corpo estando unida ao tronco por uma
poro estreitada, o pescoo. O tronco compreende o trax e o abdome com as
respectivas cavidades torcica e abdominal; a cavidade abdominal prolonga-se
inferiormente na cavidade plvica. Dos membros, dois so superiores ou
torcicos e dois inferiores ou plvicos. Cada membro apresenta uma raiz, pela
qual est ligada ao tronco, e uma parte livre.

Planos de delimitao e seco do corpo humano

Na posio anatmica o corpo humano pode ser delimitado por planos tangentes
sua superfcie, os quais, com suas interseces, determinam a formao de um
slido geomtrico, um paraleleppedo.

Tem-se assim, para as faces desse slido, os seguintes planos correspondentes:

dois planos verticais, um tangente ao ventre plano ventral ou anterior e
outro ao dorso plano dorsal ou posterior. Estes e outros a eles paralelos so
tambm designados como planos frontais, por serem paralelos fronte; dois
planos verticais tangentes aos lados do corpo planos laterais direito e
esquerdo e, finalmente, dois planos horizontais, um tangente cabea plano
cranial ou superior e outro planta dos ps plano podlico (de podos = p) ou
inferior.

O tronco isolado limitado, inferiormente, pelo plano horizontal que tangencia

o vrtice do cccix, ou seja, o osso que no homem o vestgio da cauda de
outros animais. Por esta razo, este plano denominado caudal.
Os planos descritos so de delimitao. possvel traar tambm planos de
seco: o plano que divide o corpo humano em metades direita e esquerda
denominado mediano. Toda seco do corpo feita por planos paralelos ao
mediano uma seco sagital (corte sagital) e os planos de seco so tambm
chamados sagitais; os planos de seco que so paralelos aos planos ventral e
dorsal so ditos frontais e a seco tambm denominada frontal (corte
frontal); os planos de seco que so paralelos aos planos cranial, podlico e
caudal so horizontais. A seco denominada transversal.
Termos de posio e direo

A situao e a posio das estruturas anatmicas so indicadas em funo dos

planos de delimitao e seco.
Assim, duas estruturas dispostas em um plano frontal sero chamadas de
medial e lateral conforme estejam, respectivamente, mais prxima ou mais
distante do plano mediano do corpo.

Duas estruturas localizadas em um plano sagital sero chamadas de anterior (ou

ventral) e posterior (ou dorsal) conforme estejam, respectivamente, mais
prxima ou mais distante do plano anterior.
Para estruturas dispostas longitudinalmente, os termos so superior (ou cranial)
para a mais prxima ao plano cranial e inferior (ou caudal) para a mais distante
deste plano.

Para estruturas dispostas longitudinalmente nos membros emprega-se,

comumente, os termos proximal e distal referindo-se s estruturas
respectivamente mais prxima e mais distante da raiz do membro. Para o tubo
digestivo emprega-se os termos oral e aboral, referindo-se s estruturas
respectivamente mais prxima e mais distante da boca.
Uma terceira estrutura situada entre uma lateral e outra medial chamada de
intermdia. Nos outros casos (terceira estrutura situada entre uma anterior e
outra posterior, ou entre uma superior e outra inferior, ou entre uma proximal
e outra distal ou ainda uma oral e outra aboral) denominada de mdia.
Estruturas situadas ao longo do plano mediano so denominadas de medianas,
sendo este um conceito absoluto, ou seja, uma estrutura mediana ser sempre
mediana, enquanto os outros termos de posio e direo so relativos, pois
baseiam-se na comparao da posio de uma estrutura em relao a posio de
outra

SISTEMA ESQUELTICO
O Sistema esqueltico (ou esqueleto) humano consiste em um conjunto de
ossos, cartilagens e ligamentos que se interligam para formar o arcabouo do
corpo e desempenhar vrias funes, tais como: proteo (para rgos como o
corao, pulmes e sistema nervoso central); sustentao e conformao do
corpo; local de armazenamento de clcio e fsforo (durante a gravidez a
calcificao fetal se faz, em grande parte, pela reabsoro destes elementos
armazenados no organismo materno); sistema de alavancas que movimentadas
pelos msculos permitem os deslocamentos do corpo, no todo ou em parte e,
finalmente, local de produo de vrias clulas do sangue.

O sistema esqueltico pode ser dividido em duas grandes pores: uma mediana,
formando o eixo do corpo, composta pelos ossos da cabea, pescoo e tronco, o
esqueleto axial; outra, apensa a esta, forma os membros e constitui o esqueleto
apendicular. A unio entre estas duas pores se faz por meio de cinturas:
escapular (ou torcica), constituda pela escpula e clavcula e plvica
constituda pelos ossos do quadril.

No adulto existem 206 ossos, distribudos conforme mostra a tabela 2. Este

nmero varia de acordo com a idade (do nascimento a senilidade h uma reduo
do nmero de ossos), fatores individuais e critrios de contagem.
Classificao dos ossos
H vrias maneiras de classificar os ossos. Uma delas classific-los por sua
posio topogrfica, reconhecendo-se ossos axiais (que pertencem ao esqueleto
axial) e apendiculares (que fazem parte do esqueleto apendicular). Entretanto,
a classificao mais difundida aquela que leva em considerao a forma dos
ossos, classificando-os segundo a relao entre suas dimenses lineares
(comprimento, largura ou espessura), em ossos longos, curtos, laminares e
irregulares.
osso longo: seu comprimento consideravelmente maior que a largura e
a espessura. Consiste em um corpo ou difise e duas extremidades ou
epfises. A difise apresenta, em seu interior, uma cavidade, o canal
medular, que aloja a medula ssea. Exemplos tpicos so os ossos do
esqueleto apendicular: fmur, mero, rdio, ulna, tbia, fbula, falanges.

osso laminar: seu comprimento e sua largura so equivalentes,

predominando sobre a espessura. Ossos do crnio, como o parietal,
frontal, occipital e outros como a escpula e o osso do quadril, so
exemplos bem demonstrativos. So tambm chamados (impropriamente)
de ossos planos.
osso curto: apresenta equivalncia das trs dimenses. Os ossos do
carpo e do tarso so excelentes exemplos.
osso irregular: apresenta uma morfologia complexa no encontrando
correspondncia em formas geomtricas conhecidas. As vrtebras e
osso temporal so exemplos marcantes

Estas quatro categorias so as categorias principais de se classificar um osso

quanto sua forma. Elas, contudo, podem ser complementadas por duas outras:

osso pneumtico: apresenta uma ou mais cavidades, de volume varivel,

revestidas de mucosa e contendo ar. Estas cavidades recebem o nome
de sinus ou seio. Os ossos pneumticos esto situados no crnio: frontal,
maxilar, temporal, etmide e esfenide

osso sesamide que se desenvolve na substncia de certos tendes ou

da cpsula fibrosa que envolve certas articulaes. os primeiros so
chamados intratendneos e os segundos periarticulares. A patela um
exemplo tpico de osso sesamide intratendneo.

Assim, estas duas categorias adjetivam as quatro principais: o osso frontal, por
exemplo, um osso laminar, mas tambm pneumtico; o maxilar irregular, mas
tambm pneumtico, a patela um osso curto, mas , tambm um sesamide
(por sinal, o maior sesamide do corpo).

Estrutura dos Ossos

O estudo microscpico do tecido sseo distingue a substncia ssea compacta e
a esponjosa. Embora os elementos constituintes sejam os mesmos nos dois tipos
de substncia ssea, eles dispem-se diferentemente conforme o tipo
considerado e seu aspecto macroscpico tambm difere. Na substncia ssea
compacta, as lamnulas de tecido sseo encontram-se fortemente unidas umas
s outras pelas suas faces, sem que haja espao livre interposto. Por esta
razo, este tipo mais denso e rijo. Na substncia ssea esponjosa as lamnulas
sseas, mais irregulares em forma e tamanho, se arranjam de forma a deixar
entre si espaos ou lacunas que se comunicam umas com as outras e que, a
semelhana do canal medular, contm medula Nos ossos longos a difise
composta por osso compacto externamente ao canal medular, enquanto as
epfises so compostas por osso esponjoso envolto por uma fina camada de osso
compacto.
Nos ossos planos, a substncia esponjosa situa-se entre duas camadas de
substncia compacta. Nos ossos da abbada craniana, a substncia esponjosa
chamada de dploe.

Os ossos curtos so formados por osso esponjoso revestido por osso compacto,
como nas epfises dos ossos longos.

Peristeo
No vivente e no cadver o osso se encontra sempre revestido por delicada
membrana conjuntiva, com exceo das superfcies articulares. Esta membrana
denominada peristeo e apresenta dois folhetos: um superficial e outro
profundo, este em contato direto com a superfcie ssea. A camada profunda
chamada osteognica pelo fato de suas clulas se transformarem em clulas
sseas, que so incorporadas superfcie do osso, promovendo assim o seu
espessamento.

Os ossos so altamente vascularizados. As artrias do peristeo penetram no osso,

irrigando-o e distribuindo-se na medula ssea. Por esta razo, desprovido do
seu peristeo o osso deixa de ser nutrido e morre.
Cartilagem

A cartilagem uma forma de tecido de suporte firme e resistente, mas no

tanto como o osso. No tem vasos sangneos nem linfticos e no recebe
nervos. Trs tipos so conhecidos - cartilagem hialina, fibrocartilagem e
cartilagem elstica.

a cartilagem hialina tem uma aparncia translcida, branco-azulada. o

tipo de mais larga distribuio e aparece no modelo cartilagneo dos
ossos em desenvolvimento. Ela persiste, na vida adulta, como cartilagem
articular, nas extremidades dos ossos; como cartilagens costais, da
traquia, do nariz, septo nasal dos brnquios e como as maiores
cartilagens da laringe. Os representantes no-articulares da cartilagem
hialina tm tendncia a se ossificar mais tarde na vida.
a fibrocartilagem consiste em colees densas de fibras colgenas nas
quais est misturada uma matriz cartilagnea. Ela menos homognea
que a cartilagem hialina, porm mais resistente e mais flexvel. Ocorre
nos discos intervertebrais e articulares e nas orlas glenoidais de certas
articulaes. Est presente na snfise pbica e cobre tendes onde
estes tm relao com ossos.
a cartilagem elstica atravessada por uma rica rede de fibras elsticas, o
que lhe d, alm de uma aparncia amarelada, a capacidade de retornar
rapidamente a sua forma original, quando tracionada ou torcida. A
cartilagem elstica ocorre somente nas partes mveis do ouvido
externo, no nariz e na epiglote.

Ligamentos
Um ligamento uma faixa ou corda bem definida de tecido fibroso unindo dois
ossos. A maioria dos ligamentos atua resistindo ao movimento de uma
articulao em uma direo especfica. Existem aqueles que so espessamentos
localizados da cpsula da articulao (ligamentos capsulares), outros que so
completamente isolados da cpsula da articulao sobre a qual atuam
(ligamentos extracapsulares) e outros, ainda, que esto situados dentro da
articulao (ligamentos intracapsulares).
Algumas estruturas, tais como o ligamento inguinal e o ligamento redondo do
fgado, que recebem a denominao de ligamentos no o so no sentido estrito
do termo. Tambm distantes deste sentido estrito, recebem o nome de
ligamentos, algumas pregas do peritnio, que contm vasos sangneos e tecido
conjuntivo e unem uma vscera a outra ou a parede do corpo.

ARTICULAES
Articulao ou juntura a conexo entre duas ou mais peas esquelticas
(ossos ou cartilagens). Essas unies no s colocam as peas do esqueleto em
contato, como tambm permitem que o crescimento sseo ocorra e que certas
partes do esqueleto mudem de forma durante o parto. Alm disto, capacitam
que partes do corpo se movimentem em resposta a contrao muscular.

Embora apresentem considerveis variaes entre elas, as articulaes

possuem certos aspectos estruturais e funcionais em comum que permitem
classific-las em trs grandes grupos: fibrosas, cartilaginosas e sinoviais. O
critrio para esta diviso o da natureza do elemento que se interpe s peas
que se articulam.

Articulaes fibrosas
As articulaes nas quais o elemento que se interpe s peas que se articulam
o tecido conjuntivo fibroso so ditas fibrosas (ou sinartroses). O grau de
mobilidade delas, sempre pequeno, depende do comprimento das fibras
interpostas. Existem trs tipos de articulaes fibrosas: sutura, sindesmose e
gonfose.

As suturas, que so encontradas somente entre os ossos do crnio, so

formadas por vrias camadas fibrosas, sendo a unio suficientemente ntima de
modo a limitar intensamente os movimentos, embora confiram uma certa
elasticidade ao crnio. A maneira pela qual as bordas dos ossos articulados
entram em contato varivel, reconhecendo-se suturas planas (unio linear
retilnea ou aproximadamente retilnea), suturas escamosas (unio em bisel) e
suturas serreadas (unio em linha denteada). No crnio, a articulao entre os
ossos nasais uma sutura plana; entre os parietais, sutura denteada; entre o
parietal e o temporal, escamosa.

No crnio do feto e recm-nascido, onde a ossificao ainda incompleta, a

quantidade de tecido conjuntivo fibroso interposto muito maior, explicando a
grande separao entre os ossos e uma maior mobilidade. Estas reas fibrosas
so denominadas fontculos (ou fontanelas). So elas que permitem, no momento
do parto, uma reduo bastante aprecivel do volume da cabea fetal pela
sobreposio dos ossos do crnio. Esta reduo de volume facilita a expulso do
feto para o meio exterior.

Na idade avanada pode ocorrer ossificao do tecido interposto (sinostose),

fazendo com que as suturas, pouco a pouco, desapaream e, com elas, a
elasticidade do crnio.
Nas sindesmoses os ossos esto unidos por uma faixa de tecido fibroso,
relativamente longa, formando ou um ligamento intersseo ou uma membrana
interssea, nos casos, respectivamente de menor ou maior comprimento das
fibras, o que condiciona um menor ou maior grau de movimentao. Exemplos
tpicos so a sindesmose tbio-fibular e a membrana interssea radio-ulnar.

Gonfose a articulao especfica entre os dentes e seus receptculos, os

alvolos dentrios. O tecido fibroso do ligamento periodontal segura
firmemente o dente no seu alvolo. A presena de movimentos nesta articulao
significa uma condio patolgica.

Articulaes cartilaginosas

Nas articulaes cartilaginosas o tecido que se interpe a cartilagem. Quando

se trata de cartilagem hialina, temos as sincondroses; nas snfises a cartilagem
fibrosa. Em ambas a mobilidade reduzida. As sincondroses so raras e o
exemplo mais tpico a sincondrose esfeno-occipital que pode ser visualizada
na base do crnio. Exemplo de snfise a unio, no plano mediano, entre as
pores pbicas dos ossos do quadril, constituindo a snfise pbica. Tambm as
articulaes que se fazem entre os corpos das vrtebras podem ser
consideradas como snfise, uma vez que se interpe entre eles um disco de
fibrocartilagem - o disco intervertebral.
Articulaes sinoviais

A mobilidade exige livre deslizamento de uma superfcie ssea contra outra e

isto impossvel quando entre elas interpe-se um meio de ligao, seja fibroso
ou cartilagneo. Para que haja o grau desejvel de movimento, em muitas
articulaes, o elemento que se interpe s peas que se articulam um lquido
denominado sinvia, ou lquido sinovial.
Alm da presena deste lquido, as articulaes sinoviais possuem trs outras
caractersticas bsicas: cartilagem articular, cpsula articular e cavidade
articular.

a cartilagem articular a cartilagem do tipo hialino que reveste as

superfcies em contato numa determinada articulao (superfcies
articulares), ou seja, a cartilagem articular a poro do osso que no
foi invadida pela ossificao. Em virtude deste revestimento as
superfcies articulares se apresentam lisas, polidas e de cor
esbranquiada. A cartilagem articular avascular e no possui tambm
inervao. Sua nutrio, portanto, principalmente nas reas mais
centrais, precria, o que torna a regenerao, em caso de leses, mais
difcil e lenta.
a cpsula articular uma membrana conjuntiva que envolve a articulao
 sinovial como um manguito. Apresenta-se com duas camadas: a
membrana fibrosa (externa) e a membrana sinovial (interna). A primeira
mais resistente e pode estar reforada, em alguns pontos, por
ligamentos , destinados a aumentar sua resistncia. Em muitas
articulaes sinoviais, todavia, existem ligamentos independentes da
cpsula articular e em algumas, como na do joelho, aparecem tambm
ligamentos intra-articulares.
cavidade articular o espao existente entre as superfcies articulares,
estando preenchido pelo lquido sinovial
Ligamentos e cpsula articular tm por finalidade manter a unio entre os ossos,
mas alm disto, impedem o movimento em planos indesejveis e limitam a
amplitude dos movimentos considerados normais.

A membrana sinovial a mais interna das camadas da cpsula articular.

abundantemente vascularizada e inervada, sendo encarregada da produo da
sinvia (lquido sinovial), o qual tem consistncia similar a clara do ovo e tem por
funes lubrificar e nutrir as cartilagens articulares. O volume de lquido
sinovial presente em uma articulao mnimo, somente o suficiente para
revestir delgadamente as superfcies articulares e localiza-se na cavidade
articular.
Alm destas caractersticas, que so comuns a todas articulaes sinoviais, em
vrias delas encontram-se formaes fibrocartilagneas, interpostas s
superfcies articulares, os discos e meniscos, de funo discutida: serviriam
melhor adaptao das superfcies que se articulam (tornando-as congruentes)
ou seriam estruturas destinadas a receber violentas presses, agindo como
amortecedores. Meniscos, com sua caracterstica forma de meia lua, so
encontrados na articulao do joelho. Discos so encontrados nas articulaes
esternoclavicular e temporomandibular.
movimentos das articulaes sinoviais

As articulaes fibrosas e cartilagneas tem um mnimo grau de mobilidade.

Assim, a verdadeira mobilidade articular dada pelas articulaes sinoviais.
Estes movimentos ocorrem, obrigatoriamente, em torno de um eixo, denominado
eixo de movimento. A direo destes eixos ntero-posterior, ltero-lateral e
longitudinal. Na anlise do movimento realizado, a determinao do eixo de
movimento feita obedecendo a regra, segundo a qual, a direo do eixo de
movimento sempre perpendicular ao plano no qual se realiza o movimento em
questo. Assim, todo movimento realizado em um plano determinado e o seu
eixo de movimento perpendicular quele plano. Os movimentos executados
pelos segmentos do corpo recebem nomes especficos e aqui sero definidos, a
seguir, apenas os mais comuns:
flexo e extenso so movimentos angulares, ou seja, neles ocorre uma
diminuio ou um aumento do ngulo existente entre o segmento que se
desloca e aquele que permanece fixo. Quando ocorre a diminuio do
ngulo diz-se que h flexo; quando ocorre o aumento, realizou-se a
extenso, exceto para o p. Neste caso, no se usa a expresso
extenso do p: os movimentos so definidos como flexo dorsal e
flexo plantar do p. Os movimentos angulares de flexo e extenso
ocorrem em plano sagital e, seguindo a regra, o eixo desses movimentos
 ltero-lateral.
aduo e abduo que so movimentos nos quais o segmento deslocado,
respectivamente, em direo ao plano mediano ou em direo oposta,
isto , afastando-se dele. Para os dedos prevalece o plano mediano do
membro. Os movimentos da aduo e abduo desenvolvem-se em plano
frontal e seu eixo de movimento ntero-posterior.

rotao que o movimento em que o segmento gira em torno de um eixo

longitudinal (vertical). Assim, nos membros, pode-se reconhecer uma
rotao medial, quando a face anterior do membro gira em direo ao
plano mediano do corpo, e uma rotao lateral, no movimento oposto. A
rotao feita em plano horizontal e o eixo de movimento,
perpendicular a este plano vertical.

circunduo, o resultado do movimento combinatrio que inclui a

aduo, extenso, abduo, flexo e rotao. Neste tipo de movimento,
a extremidade distal do segmento descreve um crculo e o corpo do
segmento, um cone, cujo vrtice representado pela articulao que se
movimenta.
Classificao funcional das articulaes sinoviais

O movimento nas articulaes depende, essencialmente, da forma das

superfcies que entram em contato e dos meios de unio que podem limit-lo. Na
dependncia destes fatores as articulaes podem realizar movimentos em
torno de um, dois ou trs eixos. Este o critrio adotado para classific-las
funcionalmente. Quando uma articulao realiza movimentos apenas em torno
de um eixo, diz-se que mono-axial ou que possui um s grau de liberdade; ser
bi-axial a que os realiza em torno de dois eixos (dois graus de liberdade); e tri-
axial se eles forem realizados em torno de trs eixos (trs graus de liberdade).
Assim, as articulaes que s permitem a flexo e extenso, como a do
cotovelo, so mono-axiais; aquelas que realizam extenso, flexo, aduo e
abduo, como a radio-crpica (articulao do punho), so bi-axiais; finalmente,
as que alm de flexo, extenso, abduo e aduo, permitem tambm a
rotao, so ditas tri-axiais, cujos exemplos tpicos so as articulaes do
ombro e do quadril.

Classificao morfolgica das articulaes sinoviais

O critrio de base para a classificao morfolgica das articulaes sinoviais
a forma das superfcies articulares. Contudo, s vezes difcil fazer esta
correlao. Alm disto, existem divergncias entre anatomistas quanto no s a
classificao de determinadas articulaes, mas tambm quanto denominao
dos tipos. De acordo com a nomenclatura anatmica, os tipos morfolgicos de
articulaes sinoviais so:
plana, na qual as superfcies articulares so planas ou ligeiramente
curvas, permitindo deslizamento de uma superfcie sobre a outra em
qualquer direo. A articulao acromioclavicular (entre o acrmio da
escpula e a clavcula) um exemplo. Deslizamento existe em todas as
articulaes sinoviais mas nas articulaes planas ele discreto,
fazendo com que a amplitude do movimento seja bastante reduzida.
Entretanto, deve-se ressaltar que pequenos deslizamentos entre vrios
 ossos articulados permitem aprecivel variedade e amplitude de
movimento. isto que ocorre, por exemplo, nas articulaes entre os
ossos curtos do carpo, do tarso e entre os corpos das vrtebras.
gnglimo, ou dobradia, sendo que os nomes referem-se muito mais ao
movimento (flexo e extenso) que elas realizam do que forma das
superfcies articulares. A articulao do cotovelo um bom exemplo de
gnglimo e a simples observao mostra como a superfcie articular do
mero, que entra em contato com a ulna, apresenta-se em forma de
carretel. Todavia, as articulaes entre as falanges tambm so do tipo
gnglimo e nelas a forma das superfcies articulares no se assemelha a
um carretel. Este um caso concreto em que o critrio morfolgico no
foi rigorosamente obedecido. Realizando apenas flexo e extenso, as
articulaes sinoviais do tipo gnglimo so mono-axiais.
trocide, na qual, as superfcies articulares so segmentos de cilindro e,
por esta razo, cilindrides talvez fosse um termo mais apropriado para
design-las. Estas articulaes permitem rotao e seu eixo de movimento,
nico, vertical: so mono-axiais. Um exemplo tpico a articulao radio-
ulnar proximal (entre o rdio e a ulna) responsvel pelos movimentos de
pronao e supinao do antebrao. Na pronao ocorre uma rotao
medial do rdio e, na supinao, rotao lateral. Na posio de descrio
anatmica o antebrao est em supinao.
condilar, cujas superfcies articulares so de forma elptica e elipside
seria talvez um termo mais adequado. Estas articulaes permitem
flexo, extenso, abduo e aduo, mas no a rotao. Possuem dois
eixos de movimento, sendo portanto bi-axiais. A articulao radio-
crpica (ou do punho) um exemplo. Outros so a articulao
temporomandibular e as articulaes metacarpofalngicas.
selar, na qual a superfcie articular de uma pea esqueltica tem a
forma de sela, apresentando concavidade num sentido e convexidade em
outro, e se encaixa numa segunda pea onde convexidade e concavidade
apresentam-se no sentido inverso da primeira. A articulao carpo-
metacrpica do polegar exemplo tpico. interessante notar que esta
articulao permite flexo, extenso, abduo, aduo e rotao
(conseqentemente, tambm circunduo) mas classificada como bi-
axial. O fato justificado porque a rotao isolada no pode ser
realizada ativamente pelo polegar sendo s possvel com a combinao
dos outros movimentos.
esferide, que apresenta superfcies articulares que so segmentos de
esferas e se encaixam em receptculos ocos. O suporte de uma caneta
de mesa, que pode ser movimentado em qualquer direo, um exemplo
no anatmico de uma articulao esferide. Este tipo de articulao
permite movimentos em torno de trs eixos, sendo portanto, tri-axial.
Assim, a articulao do ombro (entre o mero e a escpula) e a do
quadril (entre o osso do quadril e o fmur) permitem movimentos de
flexo, extenso, aduo, abduo, rotao e circunduo.
Complexidade de organizao

Quando apenas dois ossos entram em contato numa articulao sinovial diz-se
que ela simples (por exemplo, a articulao do ombro); quando trs ou mais
ossos participam da articulao ela denominada composta (a articulao do
cotovelo envolve trs ossos: mero, ulna e rdio).
Inervao

As articulaes sinoviais so muito inervadas. Os nervos so derivados dos que

suprem a pele adjacente ou os msculos que movem as articulaes.

As terminaes nervosas sensveis a dor so numerosas na membrana fibrosa

da cpsula e nos ligamentos e so sensveis ao estiramento e toro destas
estruturas. Contudo, o principal tipo de sensibilidade a propriocepo.

Das terminaes proprioceptoras da cpsula - fusos neurotendinosos - partem

impulsos que interpretados no sistema nervoso central informam sobre a
posio relativa dos ossos da articulao, do grau e direo de movimento. As
vezes, essas informaes so inconscientes, e atuam em nvel de medula
espinhal para controle dos msculos que agem sobre a articulao.

MSCULOS
A capacidade de reagir em resposta a uma modificao do meio ambiente
constitui uma das propriedades fundamentais do protoplasma animal. Assim, um
ser unicelular em contato com um agente irritante contrai-se no ponto de
estmulo e emite um prolongamento do citoplasma no ponto oposto quele que
foi estimulado. Diz-se que a clula contraiu-se ao ser estimulada, distanciando-
se do agente de estmulo; em suma, ocorreu um movimento. Porm, sendo
unicelular, ele deve realizar com uma nica clula, um sem nmero de atividades:
respirao, absoro, excreo etc. Nos seres multicelulares, as clulas
diferenciam-se para realizar funes especficas: algumas so apropriadas
respirao, outras absoro, etc. As chamadas clulas musculares
especializam-se para a contrao e o relaxamento. Estas clulas agrupam-se em
feixes para formar massas macroscpicas chamadas msculos, os quais acham-
se fixados pelas suas extremidades. Assim, msculos so estruturas que movem
os segmentos do corpo por encurtamento da distancia que existe entre suas
extremidades fixadas, ou seja, por contrao. Dentro do aparelho locomotor,
constitudo pelos ossos, articulaes e msculos, estes ltimos so os elementos
ativos do movimento. Alm de tornar possvel o movimento, a musculatura
tambm mantm unidas as peas do esqueleto, determinando a posio e a
postura do esqueleto.

Msculo esqueltico
A clula muscular est normalmente sob o controle do sistema nervoso. Cada
msculo possui o seu nervo motor, o qual divide-se em muitos ramos para poder
controlar todas as clulas do msculo. As divises mais delicadas,
microscpicas, destes ramos terminam, em cada clula muscular, num
mecanismo especializado conhecido como placa motora. Quando o impulso
nervoso passa atravs do nervo, a placa motora transmite o impulso clula
muscular determinando a sua contrao. Se o impulso para a contrao resulta
de um ato de vontade diz-se que o msculo voluntrio; se o impulso parte de
uma poro do sistema nervoso sobre o qual o indivduo no tem controle
consciente, diz-se que o msculo involuntrio. Os msculos voluntrios
distinguem-se histologicamente dos involuntrios por apresentar estriaes
transversais. Por esta razo so estriados, enquanto os involuntrios so lisos.
O msculo cardaco, por sua vez, assemelha-se ao msculo estriado,
histologicamente, mas atua como msculo involuntrio, alm de se diferenciar
dos dois por uma srie de caractersticas que lhe so prprias. Tambm
possvel distinguir os msculos estriados dos lisos pela topografia: os primeiros so
esquelticos, isto , esto fixados, pelo menos por uma das extremidades, ao
esqueleto; os ltimos so viscerais, isto , so encontrados na parede das
vsceras de diversos sistemas do organismo. Entretanto, msculos estriados so
tambm encontrados em algumas vsceras, e msculos lisos podem estar,
excepcionalmente, submetidos ao controle da vontade.
Um msculo esqueltico tpico possui uma poro mdia e extremidades. A
poro mdia carnosa, vermelha no vivente e recebe o nome de ventre
muscular. Nele predominam as fibras musculares, sendo, portanto a parte ativa
do msculo, isto , a parte contrtil. Quando as extremidades so cilindrides
ou ento tm forma de fita, chamam-se tendes; quando so laminares,
recebem a denominao de aponeuroses.
Tanto tendes quanto aponeuroses so esbranquiados e brilhantes, muito
resistentes e praticamente inextensveis, constitudos por tecido conjuntivo
denso, rico em fibras colgenas. De um modo geral, os msculos se prendem a
duas reas do corpo, em geral no esqueleto, por seus tendes e aponeuroses,
enquanto o ventre muscular no se prende, para que possa contrair-se
livremente. Na contrao muscular, uma delas permanece fixa e a outra se
move. A fixa a origem e a mvel a insero. Portanto, os conceitos de origem
e insero so dinmicos, dependendo de que pea se move e de qual permanece
fixa.

Estes conceitos, que so genricos, admitem algumas excees, tais como: os

tendes ou aponeuroses nem sempre se prendem ao esqueleto, podendo faz-lo
em outros elementos (cartilagem, cpsulas articulares, septos intermusculares,
derme, tendo de outro msculo etc.); em um grande nmero de msculos, as
fibras dos tendes tm dimenses to reduzidas que se tem a impresso de que
o ventre muscular se prende diretamente no osso; em uns poucos msculos,
aparecem tendes interpostos a ventres de um mesmo msculo, e esses tendes
no servem para fixao no esqueleto.

A fscia muscular uma lmina de tecido conjuntivo que envolve cada msculo.
A espessura da fscia muscular varia de msculo para msculo, dependendo de
sua funo. s vezes a fscia muscular muito espessada e pode contribuir para
prender o msculo ao esqueleto.

Para que os msculos possam exercer eficientemente um trabalho de trao ao

se contrair, necessrio que eles estejam dentro de uma bainha elstica de
conteno, papel executado pela fscia muscular. Outra funo desempenhada
pelas fscias permitir o fcil deslizamento dos msculos entre si.

Em algumas regies do corpo as fscias musculares vo alm de serem somente

envoltrios musculares. Assim, nos membros, alm de cada msculo ser
envolvido por sua fscia, todo o conjunto muscular tambm envolto por uma
fscia mais espessa, da qual partem prolongamentos que vo se fixar nos ossos,
separando grupos musculares. Estes prolongamentos so chamados de septos
intermusculares. A fscia muscular que envolve os msculos da parede
abdominal apresenta setores ocupados por msculos e setores desocupados.

Classificao morfolgica dos msculos esquelticos

Os msculos so classificados de vrias formas. As mais comumente
empregadas so as que o fazem em relao forma do msculo e ao arranjo de
suas fibras e s extremidades e ao ventre muscular

A funo do msculo condiciona sua forma e arranjo de suas fibras. como as

funes dos msculos so mltiplas e variadas, tambm o so sua morfologia e
arranjo de suas fibras. De um modo geral e amplo, os msculos tm as fibras
dispostas paralelas ou oblquas direo de trao exercida pelo msculo.

A disposio paralela das fibras pode ser encontrada tanto em msculos nos
quais predomina o comprimento - msculos longos-, quanto em msculos nos
quais comprimento e largura se equivalem - msculos largos -. Nos msculos
longos muito comum notar-se uma convergncia das fibras musculares em
direo aos tendes de origem e insero, de tal modo que na parte mdia o
msculo tem maior dimetro que nas extremidades e por seu aspecto
caracterstico denominado fusiforme. Msculos fusiformes so muito
freqentes nos membros. Nos msculos largos, as fibras podem convergir para
um tendo em uma das extremidades, tomando o aspecto de leque.
Msculos cujas fibras so oblquas em relao aos tendes denominam-se
penados, porque esta disposio lembra a das barbas de uma pena. Se os feixes
musculares se prendem numa s borda do tendo fala-se em msculo unipenado,
se os feixes se prendem nas duas bordas do tendo, ser bipenado.
Quando os msculos se originam por mais de um tendo, diz-se que apresentam
mais de uma cabea de origem. So ento classificados como msculos bceps,
trceps ou quadrceps, conforme apresentam 2, 3 ou 4 cabeas de origem.
Exemplos clssicos so encontrados na musculatura dos membros e a
nomenclatura acompanha a classificao: m. bceps braquial, m. trceps da
perna, m. quadrceps da coxa.
Do mesmo modo, os msculos podem inserir-se por mais de um tendo. Quando
h dois tendes, so bicaudados; trs ou mais, policaudados.
Alguns msculos apresentam mais de um ventre muscular, com tendes
intermedirios situados entre eles. So digstricos os msculos que apresentam
dois ventres e poligstricos os que apresentam maior nmero de ventres.

Classificao funcional dos msculos esquelticos

Quando um msculo o agente principal na execuo de um movimento ele um
agonista. Quando um msculo se ope ao trabalho de um agonista, um
antagonista. Quando atua no sentido de eliminar algum movimento indesejado
que poderia ser produzido pelo agonista um sinergista. Assim, o msculo
braquial quando se contrai o agente ativo na flexo do antebrao, sendo pois
um agonista. O msculo trceps braquial, que ope-se a este movimento,
retardando-o, para que ele no ocorra bruscamente, atua como um antagonista.
Na flexo dos dedos, os msculos flexores dos dedos so os agonistas. Como os
tendes de insero destes msculos cruzam a articulao do punho, a
tendncia natural provocar tambm a flexo da mo. Isto no ocorre porque
outros msculos, como os extensores do carpo, se contraem e desta forma
estabilizam a articulao do punho, impedindo o movimento indesejado e
atuando assim como sinergistas.
Os msculos que fixam um segmento do corpo para permitir um apoio bsico nos
movimentos executados por outros msculos so chamados de fixadores ou
posturais, como ocorre na contrao dos msculos abdominais para permitir a
flexo do brao contra resistncia. Alguns anatomistas consideram os
sinergistas como uma subcategoria dos fixadores. Independente de sutilezas
conceituais, importante notar que estes conceitos so dinmicos, ou seja, um
msculo que em determinado momento agonista em outro pode ser
antagonista ou fixador ou sinergista.
Mecnica muscular

A contrao do ventre muscular vai produzir um trabalho mecnico, em geral

representado pelo deslocamento de um segmento do corpo. Ao contrair-se o
ventre muscular, h um encurtamento do comprimento do msculo e
conseqente deslocamento da pea esqueltica.

O trabalho realizado por um msculo depende da potncia do msculo e da

amplitude de contrao do mesmo. A amplitude de contrao depende do
comprimento das fibras musculares. Assim, um msculo longo tem o mais alto
grau de encurtamento. A potncia (ou fora) funo do nmero de fibras que
se contraem e nmero de fibras contido em uma seco transversal do msculo,
o que medido em ngulo reto com o eixo maior dos fascculos musculares e no
com o eixo maior do msculo como um todo.
Desta forma, o que um msculo penado perde em amplitude de contrao, ganha
em fora.
Como foi anteriormente dito, o trabalho do msculo se manifesta pelo
deslocamento de um (ou mais) osso(s). Os msculos agem sobre os ossos como
potncias sobre braos de alavancas. No caso da musculatura cardaca e dos
msculos lisos, geralmente situadas nas paredes de vsceras ocas ou tubulares,
tambm se produz um trabalho: a contrao da musculatura destes rgos
reduz seu volume ou seu dimetro e desta forma vai expelir ou impulsionar seu
contedo.

A clula muscular obedece a chamada lei do tudo ou nada, ou seja, ou est

completamente contrada ou est totalmente relaxada. Assim, a quantidade de
fibras musculares que vai estar envolvida com o trabalho de um msculo, ao
mesmo tempo, vai depender de quantas unidades motoras ele possua. Denomina-
se unidade motora ao conjunto de fibras de um msculo supridas pelo mesmo
neurnio. Desta forma um msculo com poucas unidades motoras um msculo
de movimentos mais grosseiros, enquanto aquele que possui muitas unidades
motoras capaz de movimentos de alta preciso e delicadeza.

SISTEMA CIRCULATRIO
O sistema circulatrio dividido em sistema circulatrio sangneo, com as
funes de levar oxignio e nutrientes aos tecidos e deles trazer seus
produtos, que sero redistribudos a outros rgos e tecidos e seus resduos,
que sero eliminados (ver sistema urinrio) e em sistema circulatrio linftico,
que transporta para a circulao sangnea o excesso de lquido intersticial,
bem como substncias de grande tamanho, incapazes de passar diretamente
dos tecidos para aquela. Alm disto ajuda na defesa do organismo contra o
ataque de microrganismos.
Em sntese o sistema circulatrio pode ser dividido em: sistema sangneo
composto por artrias, veias, capilares e corao e cujo fluido o sangue e em
sistema linftico, formado por vasos linfticos, linfonodos, tonsilas e rgos
hemopoiticos e cujo fluido a linfa.
SISTEMA CIRCULATRIO SANGNEO

O sistema circulatrio sangneo formado por um circuito fechado de tubos

(artrias, capilares e veias) dentro dos quais circula o sangue e por um rgo
central, o corao, que atua como bomba aspirante-premente.
Artrias

As artrias so os vasos que transportam o sangue centrifugamente ao corao.

Distribuem-se por praticamente todo o corpo, iniciando por grandes troncos
que vo se ramificando progressivamente. Estes ramos podem ser colaterais ou
terminais. Quando uma artria d ramos e deixa de existir por causa desta
diviso, diz-se que estes ramos so terminais. Quando a artria emite ramos e
continua a existir, estes ramos so chamados de colaterais. Estes, que so a
grande maioria dos ramos arteriais, se separam do tronco arterial mais
comumente em ngulo agudo, mas podem faz-lo em ngulo reto ou, mais
raramente, em ngulo obtuso. Estes seguem um trajeto retrgrado e so
denominados de recorrentes.

Capilares
As artrias se ramificam e se tornam, progressivamente, menos calibrosas e com as
paredes mais finas, at chegarem aos capilares, que so de dimenses microscpicas e
cujas paredes so uma simples camada de clulas (endotlio). Sua distribuio quase
universal no corpo, sendo rara sua ausncia, como ocorre na epiderme, na cartilagem
hialina, na crnea e no cristalino. ao nvel dos capilares, graas a aberturas existentes
entre clulas endoteliais vizinhas( poros capilares), que ocorrem as trocas entre o sangue
e os tecidos. Estas aberturas variam de dimenses de tecido para tecido.

Veias
As veias so os vasos que transportam o sangue centripetamente ao corao.
Sua formao lembra a formao dos rios: afluentes vo confluindo no leito
principal e o caudal deste torna-se progressivamente mais volumoso. As veias
recebem numerosas tributrias e seu calibre aumenta medida que se
aproximam do corao, exatamente o oposto do que ocorre com as artrias, nas
quais o calibre vai diminuindo medida que emitem ramos e se afastam do
corao. De acordo com sua localizao em relao s camadas do corpo, as
veias so classificadas em superficiais e profundas. Estas podem ser solitrias.
ou seja, no acompanham artrias ou , o que mais comum, satlites, quando
acompanham as artrias. Neste caso so, geralmente, em nmero de duas para
cada artria. As veias superficiais possuem trajeto independente do das artrias e se
comunicam com as profundas por inmeras anastomoses. Na superfcie interna de
muitas veias existem pregas membranosas, de forma semilunar, geralmente aos
pares, denominadas vlvulas, as quais , por direcionarem o fluxo sangneo,
contrabalanam a ao da gravidade, desfavorvel circulao nas veias de
trajeto ascendente. Assim, nas veias dos membros as vlvulas so comuns,
enquanto na cabea e pescoo so ausentes ou vestigiais.

Corao
O corao, localizado no mediastino torcico ( poro mediana do trax,
compreendida entre as cavidades pulmonares um rgo muscular oco que
funciona como uma bomba contrtil-propulsora. O tecido muscular que forma o
corao de tipo especial, tecido muscular estriado cardaco, e constitui sua
camada mdia, o miocrdio. Este revestido internamente por endotlio, o qual
contnuo com a camada ntima dos vasos que chegam ou saem do corao. Esta
camada interna o endocrdio. Externamente ao miocrdio, h uma serosa
revestindo-o, denominada epicrdio. A cavidade do corao subdividida em
quatro cmaras: duas direita, o trio e o ventrculo direitos e duas
esquerda, o trio e o ventrculo esquerdos. O trio direito se comunica com o
ventrculo direito atravs do stio atrioventricular direito, no qual existe um
dispositivo direcionador do fluxo, a valva tricspide. O mesmo ocorre
esquerda, atravs do stio atrioventricular esquerdo, cujo dispositivo
direcionador de fluxo a valva mitral. As cavidades direitas so separadas das
esquerdas pelos septos interatrial e interventricular.

Ao trio direito, atravs das veias cavas inferior e superior chega o sangue venoso
do corpo (com baixa presso de O 2 e alta presso de CO2). Ele passa ao
ventrculo direito atravs do stio atrioventricular direito e deste vai ao tronco
pulmonar e da, atravs das artrias pulmonares direita e esquerda, dirige-se
aos pulmes, onde ocorrer a troca gasosa, com CO 2 sendo liberado dos
capilares pulmonares para o meio ambiente e com O 2 sendo absorvido do meio
ambiente para os capilares pulmonares. Estes capilares confluem e,
progressivamente, se formam as veias pulmonares que levam sangue rico em O 2
para o trio esquerdo. Deste, o sangue passa ao ventrculo esquerdo atravs do
stio atrioventricular esquerdo e da vai para a artria aorta, que inicia sua
distribuio pelo corpo.
O trajeto ventrculo esquerdo aorta artrias de calibres progressivamente
menores capilares veias de calibres progressivamente maiores veias cavas
superior e inferior trio direito, chamado de grande circulao ou circulao
sistmica.
O trajeto ventrculo direito tronco pulmonar artrias pulmonares direita e
esquerda, com reduo progressiva de calibre capilares pulmonares veias
pulmonares com aumento progressivo de calibre trio esquerdo, chamado de
pequena circulao ou circulao pulmonar.
Pericrdio

Envolvendo o corao, separando-o dos outros rgos do trax e limitando sua

distenso existe um saco fibro-seroso, o pericrdio. Ele constitudo por uma
camada externa fibrosa, o pericrdio fibroso e por uma camada interna serosa,
o pericrdio seroso. Este possui uma lmina parietal, aderente ao pericrdio
fibroso e uma lmina serosa, aderente ao miocrdio, ou seja, a lmina serosa o
epicrdio.
Sistema Circulatrio linftico

O sistema linftico formado por vasos linfticos e linfonodos situados ao longo

do trajeto dos vasos. Estes atuam basicamente como um sistema auxiliar de
drenagem, pois nem todas as molculas do lquido tecidual passam para os
capilares sangneos, em especial as de grande tamanho, que so recolhidas em
capilares especiais, os capilares linfticos, de fundo cego, de onde a linfa segue
para os vasos linfticos e destes para os troncos linfticos, os mais volumosos,
que por sua vez lanam a linfa em veias de mdio ou grande calibre. Por serem
capazes de absorver estruturas de maior calibre, os capilares linfticos podem
captar tambm restos de clulas normais ou inflamatrias e bactrias.
Para evitar que estas substncias estranhas ao organismo penetrem na
circulao sangnea e se disseminem por todo o corpo existem ao longo dos
vasos linfticos estruturas denominadas linfonodos, que atuam como uma
barreira ou filtro contra estes agentes agressores. Os linfonodos so,
portanto, elementos de defesa do organismo e para tanto produzem glbulos
brancos, principalmente linfcitos. Os linfonodos variam muito em forma,
tamanho e colorao, ocorrendo geralmente em grupos, embora possam
apresentar-se isolados. Como resposta a uma inflamao, o linfonodo pode
intumescer-se e tornar-se doloroso, fenmeno conhecido tecnicamente como
linfadenite ou popularmente como ngua. As tonsilas so rgos linfides
situados na orofaringe compostos por linfonodos parcialmente encapsulados.

SISTEMA NERVOSO
As funes orgnicas, bem como a integrao ao meio ambiente esto na
dependncia de um sistema especial denominado sistema nervoso. Isto significa
que este sistema no s controla e coordena as funes de todos os sistemas
do organismo como tambm, ao receber os devidos estmulos, capaz de
interpret-los e desencadear respostas adequadas a eles. Desta forma, muitas
funes do sistema nervoso dependem da vontade (caminhar, por exemplo, um
ato voluntrio) e muitas outras ocorrem sem que se tenha conscincia delas (a
secreo de saliva, por exemplo, ocorre independentemente da vontade).
O sistema nervoso dividido em duas partes fundamentais que so o sistema
nervoso central (SNC) e o sistema nervoso perifrico. O sistema nervoso
central a poro de recepo de estmulos, de comando e desencadeadora de
respostas, sendo formado pelo encfalo e pela medula espinhal. A poro
perifrica est constituda pelas vias que conduzem os estmulos ao sistema
nervoso central ou que levam at aos rgos efetuadores as ordens emanadas
da poro central, sendo formado pelos nervos cranianos e espinhais, pelos
gnglios e pelas terminaes nervosas.
Sistema nervoso central

O sistema nervoso central formado pelo encfalo e pela medula espinhal,

protegidos, respectivamente. pelo crnio e pela coluna vertebral Esta proteo
reforada pela presena de lminas de tecido conjuntivo, as meninges. Elas
so, de fora para dentro: dura-mter, aracnide e pia-mter. A dura-mter a
mais espessa delas, sendo que no crnio est associada ao peristeo da face
interna dos ossos, enquanto entre ela e a coluna vertebral existe um espao, o
espao extradural (ou epidural). A pia-mter a mais fina e est intimamente
aplicada ao encfalo e a medula espinhal. Entre a dura e a pia-mter est a
aracnide, da qual partem fibras delicadas que vo a pia-mter, formando uma
rede semelhante a uma teia de aranha. A aracnide separada da dura-mter
por um espao capilar, o espao subdural e da pia-mter pelo espao
subaracnideo, onde circula o lquido crebro-espinhal ou lquor, o qual funciona
como absorvente de choques.
O encfalo dividido em crebro, cerebelo, mesencfalo, ponte e bulbo, sendo
estes trs ltimos conhecidos em conjunto como tronco enceflico. A maior
parte do encfalo corresponde ao crebro, constitudo por duas massas, os
hemisfrios cerebrais, unidos por uma ponte de fibras nervosas, o corpo caloso
e separados por uma lmina de dura-mter, a foice do crebro. Na superfcie
dos hemisfrios existem depresses, os sulcos que delimitam giros. Os
hemisfrios podem ser divididos em lobos, correspondendo cada um aos ossos
do crnio com que guardam relaes, existindo, portanto, os lobos frontal,
occipital, temporal e parietal. O crebro responde pelas funes nervosas mais
elevadas, contendo centros para interpretao de estmulos bem como centros
que iniciam movimentos musculares. Ele armazena informaes e responsvel
tambm por processos psquicos altamente elaborados, determinando a
inteligncia e a personalidade. O cerebelo atua, basicamente, como coordenador
dos movimentos da musculatura esqueltica e na manuteno do equilbrio. O
tronco enceflico, alm de ser a origem de dez dos doze nervos cranianos,
sede de vrias funes ligadas ao controle das atividades involuntrias e das
emoes.

A medula espinhal formada por trinta e um segmentos, cada um dos quais d

origem a um par de nervos espinhais. Ela atua como um caminho pelo qual
passam impulsos que vo ou vem do encfalo para vrias partes do corpo.
A observao atenta de um corte de qualquer rea do SNC permite reconhecer
reas claras e escuras que representam, respectivamente, o que se chama de
substncia branca e substncia cinzenta. A primeira est constituda,
predominantemente, por fibras nervosas mielnicas e a segunda por corpos de
neurnios. No crebro e no cerebelo a estrutura geral a mesma: uma massa de
substncia branca, revestida externamente por uma fina camada de substncia
cinzenta e tendo no centro massas de substncia cinzenta constituindo os
ncleos (acmulos de corpos neuronais dentro do SNC). Na medula, a substncia
cinzenta forma um eixo central contnuo envolvido por substncia branca,
enquanto no tronco enceflico a substncia cinzenta central no contnua,
apresentando-se fragmentada, formando ncleos.

Sistema nervoso perifrico

O sistema nervoso perifrico composto por terminaes nervosas, gnglios e
nervos. Estes so cordes esbranquiados formados por fibras nervosas unidas
por tecido conjuntivo e que tm por funo levar (ou trazer) impulsos ao (do)
SNC. As fibras que levam impulsos ao SNC so chamadas de aferentes ou
sensitivas, enquanto que as que trazem impulsos do SNC so as aferentes ou
motoras. Os nervos so divididos em dois grupos: nervos cranianos e nervos
espinhais.

Nervos espinhais
O nervo espinhal formado pela fuso de duas razes: uma ventral e outra
dorsal. A raiz ventral possui apenas fibras motoras (eferentes), cujos corpos
celulares esto situados na coluna anterior da substncia cinzenta da medula. A
raiz dorsal possui fibras sensitivas (aferentes) cujos corpos celulares esto no
gnglio sensitivo da raiz dorsal, que se apresenta como uma poro dilatada da
prpria raiz. Como o nervo espinhal formado pela fuso destas razes, ele
sempre misto, ou seja tem fibras aferentes e eferentes. Logo aps sua
formao pela fuso das razes ventral e dorsal o nervo espinhal se divide em
dois ramos: ramo dorsal, menos calibroso e que inerva a pele e os msculos do
dorso e ramo ventral, mais calibroso e que inerva os membros e a poro
ntero-lateral do tronco.
Os ramos ventrais que inervam os membros se anastomosam amplamente
formando os plexos, dos quais emergem nervos terminais, de tal forma que cada
ramo ventral contribui para formar vrios nervos e cada nervo contem fibras
provenientes de diversos ramos ventrais. J no tronco no h a formao dos
plexos; cada ramo ventral segue seu curso isolado.

Nervos cranianos
Os nervos cranianos so doze pares de nervos que fazem conexo com o encfalo. Os
dois primeiros tm conexo com o crebro e os demais com o tronco enceflico. Os
nervos cranianos so mais complexos que os espinhais, havendo acentuada variao
quanto aos seus componentes funcionais. Alguns possuem um gnglio, outros tem
mais de um e outros, ainda, no tem nenhum. Tambm no so obrigatoriamente
mistos como os nervos espinhais. Os nervos cranianos recebem denominaes
prprias, bem como tambm so numerados em seqncia crnio-caudal, o que
mostrado na tabela 3, juntamente com suas respectivas funes
Terminaes nervosas e gnglios

As terminaes nervosas existem na extremidade de fibras sensitivas e

motoras. Nestas ltimas, o exemplo mais tpico a placa motora. Nas primeiras,
as terminaes nervosas so estruturas especializadas para receber estmulos
fsicos ou qumicos na superfcie ou no interior do corpo. Assim, os cones e
bastonetes da retina so estimulados somente pelos raios luminosos; os
receptores do ouvido apenas por ondas sonoras; os gustativos por substncias
qumicas capazes de determinar as sensaes de doce, azedo, amargo, etc.; na
pele e nas mucosas existem receptores especializados para os agentes
causadores de calor, frio, presso e tato, enquanto as sensaes dolorosas so
captadas por terminaes nervosas livres, isto , no h uma estrutura
especializada para este tipo de estmulo.
Enquanto acmulos de neurnios dentro do SNC so chamados de ncleos, fora do
SNC so chamados de gnglios e se apresentam, em geral, como uma dilatao.
Do ponto de vista funcional pode-se dividir o sistema nervoso em SN somtico e
SN visceral. Este o conjunto de estruturas nervosas, centrais e perifricas,
que se ocupam do controle do meio interno, enquanto o SN somtico, tambm
formado por estruturas centrais e perifricas, tm por funo a interao do
organismo com o meio externo. Assim, de uma forma geral, pode-se afirmar que
o SN somtico cuida das atividades voluntrias enquanto o SN visceral o faz
das involuntrias.
Sistema nervoso autnomo
Tanto o SN somtico quanto o SN visceral possuem uma parte aferente e outra
eferente. Denomina-se sistema nervoso autnomo (SNA) a parte eferente do
SN visceral. O SNA por sua vez dividido em duas partes: o sistema simptico
e o sistema parassimptico. O simptico estimula as atividades que ocorrem em
situaes de emergncia ou tenso, enquanto o parassimptico mais ativo nas
condies comuns da vida, estimulando atividades que restauram e conservam a
energia corporal. O simptico tem origens nas regies torcica e lombar da
medula espinhal, enquanto o parassimptico as tem pores no tronco enceflico
e nos segmentos sacrais da medula espinhal. Ambos possuem fibras pr-
ganglionares que fazem conexes com gnglios (acmulo de neurnios fora do
SNC) e dos quais partem fibras ps-ganglionares que vo at os rgos
efetuadores; contudo as fibras pr-ganglionares simpticas so curtas e as
ps-ganglionares so longas, enquanto no parassimptico ocorre o contrrio.
Existem vrias outras diferenas, como no tipo dos mediadores qumicos, que
fogem ao objetivo deste tpico.

Sistema respiratrio
O sistema respiratrio contem os tubos que transportam o ar do meio externo
aos pulmes e vice-versa e os alvolos dos pulmes, onde ocorrem as trocas
gasosas. Respirao o processo pelo qual gases so trocados entre o meio
ambiente e as clulas do corpo.
rgos do sistema respiratrio

O nariz, formado por ossos e cartilagens, apresenta duas aberturas, as narinas,

que permitem a entrada do ar.

A cavidade nasal o espao situado posteriormente ao nariz e dividida

medianamente pelo septo nasal. As paredes laterais da cavidade nasal
apresentam salincias, as conchas nasais, que aumentam a superfcie de contato
entre o ar e a mucosa da cavidade nasal. Esta mucosa filtra, aquece e umedifica
o ar inspirado.
Os seios paranasais so cavidades existentes em alguns ossos do crnio e que
se abrem na cavidade nasal. Seu revestimento contnuo e idntico ao da
cavidade nasal. Alm de reduzirem o peso do crnio, apresentam as mesmas
funes da cavidade nasal.
A faringe apresenta trs partes: naso, oro e laringofaringe. Destas trs, a
nasofaringe , exclusivamente, via area. A laringofaringe somente via
digestiva e a oro faringe um caminho comum ao ar e aos alimentos. Da
orofaringe o ar inspirado vai para a laringe.
A laringe, atua como passagem de ar e ajuda a evitar, atravs do reflexo da
tosse, que corpos estranhos penetrem na traquia. Alm disto ela contem as
pregas vocais (errnea e popularmente chamadas de cordas vocais), salincias
msculo-ligamentares em sua luz, que produzem os sons bsicos da fala, por
vibrarem com a passagem do ar durante a expirao. A movimentao das
pregas vocais as leva a maior ou menor tenso ( o que regula se os sons sero
mais ou menos agudos) e a uma maior ou menor aproximao mediana (o que
produz sons mais ou menos intensos).
A traquia alm de servir de passagem de ar tambm ajuda a aquec-lo e a
umedific-lo. Termina dividindo-se em brnquios principais direito e esquerdo.

Os brnquios se ramificam progressivamente, formando a rvore bronquial, que leva

o ar da traquia aos alvolos pulmonares. Os pulmes so formados pelo conjunto dos
alvolos, da maior parte da rvore bronquial e de tecidos de sustentao.
Inspirao e expirao

A inspirao (entrada do ar) e a expirao (sada do ar) so acompanhadas de

alteraes dos dimetros da caixa torcica.

Para que a inspirao ocorra necessrio que o trax se expanda, reduzindo

assim a presso dentro dele, o que vai permitir a expanso dos tecidos
pulmonares e a suco do ar do meio ambiente. Esta expanso do trax ocorre
no dimetro crnio-podlico as custas da contrao e conseqente abaixamento
(em direo ao abdome) do msculo diafragma, constituindo o principal
movimento inspiratrio. Os dimetros ltero-lateral e ntero-posterior
aumentam devido movimentos das costelas.
A expirao, ao contrrio da inspirao, que sempre envolve gasto energtico,
quando feita de forma tranqila, o que ocorre habitualmente, passiva, sem
gasto de energia, pois feita s custas da energia potencial acumulada nas
fibras elsticas pulmonares, distendidas durante a inspirao (como uma
borracha estirada volta a seu tamanho original sem ser preciso empregar
energia).

Sistema digestivo

Digesto o processo de transformar os alimentos em formas possveis de

serem absorvidas pelo organismo. O sistema digestivo, que realiza esta tarefa,
composto pelo canal alimentar ou tubo digestivo e por vrias glndulas anexas.
Canal alimentar

A boca est adaptada a receber os alimentos e iniciar o processo de digesto.

Tambm atua como rgo da fala e do prazer. As bochechas so seu limite
lateral, enquanto que os lbios a delimitam superior e inferiormente. Os lbios
so muito mveis e possuem grande variedade e quantidade de receptores
sensitivos, utilizados para analisar as caractersticas do alimento.
A lngua , basicamente, uma estrutura muscular revestida por mucosa que atua
misturando o alimento com a saliva e encaminhando-o faringe. A superfcie
irregular da lngua, alm de facilitar a movimentao dos alimentos tambm
apresenta receptores gustativos.
O palato forma o teto da cavidade bucal e apresenta duas partes, o palato
duro, sseo e o palato mole, muscular. Este se move e ajuda a ocluir a
comunicao com a cavidade nasal durante a passagem dos alimentos em direo
faringe.
Os dentes (vinte, primariamente e trinta e dois, secundariamente) atuam
cortando o alimento em pedaos pequenos, aumentando assim a rea exposta s
aes digestivas.

A faringe e esfago atuam, somente, como tubos condutores, levando o

alimento da boca at ao estmago. A faringe dividida em nasofaringe,
orofaringe e laringofaringe. Destas trs, a nasofaringe , exclusivamente, via
area. A laringofaringe somente via digestiva e a oro faringe um caminho
comum ao ar e aos alimentos. A deglutio dos alimentos se inicia com eles
sendo misturados com a saliva, na boca, e empurrados para a orofaringe. A
seguir, reflexos involuntrios encaminham o alimento at ao esfago, do qual
encaminhado ao estmago.
O estmago recebe os alimentos, mistura-os com o suco gstrico, absorve-os
(limitadamente) e os encaminha ao intestino delgado.
O intestino delgado, composto de trs partes (duodeno, jejuno e lio) mede, no
vivo, cerca de 3 a 4 metros de comprimento. Aps a morte, pela perda do tnus
muscular, pode atingir at 7 metros. Ele recebe o bolo alimentar do estmago,
mistura-o com secrees provenientes do pncreas, da vescula biliar e dele
mesmo e completa o processo de digesto, absorvendo seus produtos e
encaminhando seus resduos ao intestino grosso.
O intestino grosso, formado pelo ceco, pelos colos ascendente, transverso,
descendente e sigmide, pelo reto e pelo canal anal, recebe os resduos da
digesto vindos do intestino delgado, reabsorve a gua e os eletrlitos neles
contidos e forma e estoca as fezes. Estas consistem de material no digerido,
gua, eletrlitos, secrees mucosas e bactrias.

Glndulas anexas
As glndulas salivares secretam a saliva, a qual umedece os alimentos, facilita a
mastigao, possibilita a gustao, inicia a digesto e ajuda a limpar a lngua.
Existem trs pares de glndulas salivares maiores (partida, submandibular e
sublingual) e um nmero varivel de glndulas salivares menores disseminadas
pela cavidade oral.

O pncreas, estreitamente relacionado com o duodeno, produz o suco

pancretico, Alm disto, tem aes como glndula endcrina, produzindo dois
hormnios, a insulina e o glucagon, que atuam no metabolismo dos aucares.
O fgado a maior glndula do corpo humano. Alm de produzir diversas
substncias fundamentais para a vida, ele atua na digesto atravs da produo
da bile, a qual armazenada, concentrada e excretada pela vescula biliar.

Sistema urinrio
O sistema urinrio constitudo pelos rins, que removem substncias do sangue,
formam a urina e auxiliam a regulao de diversos processos corporais; pelos
ureteres, estruturas tubulares que transportam a urina dos rins at a bexiga.
Esta atua como reservatrio de urina. Quando cheia, esvazia-se para o exterior
atravs de um tubo, a uretra.

Os rins so rgos pares, situados um de cada lado da coluna vertebral, na

parte mais superior da parede posterior do abdome. Eles atuam removendo
resduos metablicos do sangue, bem como regulando o volume e a composio
dos lquidos corporais.

A unidade funcional do rim o nefron (em cada rim existem cerca de um

milho), de dimenses microscpicas e composto pelo corpsculo renal (formado
 pelo glomrulo e pela cpsula do glomrulo) e pelos tbulos renais.
O glomrulo renal formado por um aglomerado de capilares, atravs dos quais
ocorre a filtrao do sangue. Este filtrado recolhido pelos tbulos renais e, a
nvel destes, ocorre a reabsoro de algumas substncias, bem como a
eliminao de outras. O que fica a urina. A ltima parte dos tbulos o
chamado ducto coletor. Estes progressivamente vo confluindo entre si at
desaguarem na pelve renal, que se continua no ureter.
Os capilares que formam os glomrulos renais tem uma caracterstica prpria:
eles se interpem entre duas artrias e no, como comum, entre uma artria
e uma veia. Isto ocorre, porque o sangue aps ser filtrado vai nutrir os tecidos
renais, sendo necessrio para tal a disposio habitual. Em resumo, no rim as
coisas acontecem assim: artria capilares glomerulares artria capilares
comuns veia.

Tabela 1 - Sistemas orgnicos, seus principais rgos e funes

Sistema Principais rgos Principais funes

Pele, cabelo, unhas, Protege tecidos subjacentes, regula a

Tegumentar (pele e tela
glndulas sudorparas e temperatura corporal, atua como reserva
subcutnea)
sebceas nutricional, contm terminaes sensitivas

Sustenta e protege as partes moles, serve de

Ossos, ligamentos,
Esqueltico fixao aos msculos, produz clulas do sangue,
cartilagens
estoca sais inorgnicos

Articulaes fibrosas,
Unem peas esquelticas, fixando-as ou
Articular cartilaginosas e
permitindo que ocorra sua movimentao
sinoviais

Produzem movimentos, mantm a postura,

Muscular Msculos e fscias
produzem os batimentos cardacos

Circulatrio

Corao, artrias, veias Move o sangue atravs dos vasos sangneos e

e capilares distribuem substncias por todo o corpo
sangneo
 Traz de volta ao sangue os lquidos tissulares,
Vasos linfticos,
linftico absorve e transporta estruturas de maior
linfonodos, timo, bao
volume, defende o organismo contra infeces

Crebro, medula
espinhal, nervos, Detecta alteraes, recebe e interpreta
Nervoso
gnglios, terminaes informaes, estimula msculos e glndulas
sensitivas

rgos da viso,
Fornecem informaes complexas, provenientes
Sensorial audio, equilbrio,
dos meios externo e interno ao sistema nervoso
olfao e gustao

Glndulas que secretam

hormnios (hipfise,
Controla as atividades metablicas do
Endcrino tireide, paratireide,
organismo
pncreas, adrenal,
gnadas, pineal)

Boca, lngua, dentes,

glndulas salivares,
faringe, esfago, Recebe, quebra e absorve os alimentos, elimina
Digestivo
estmago, fgado, vescula o material no absorvido
biliar, pncreas, intestinos
delgado e grosso

Cavidade nasal, faringe,

Inspira e expira o ar, promove a troca de gases
Respiratrio laringe, traquia,
entre o sangue e o ar
brnquios, pulmes

Rins, ureteres, bexiga Remove os resduos do sangue, mantm o equilbrio

Urinrio
urinria, uretra de gua e eletrlitos, armazena e transporta urina
 testculo, epiddimo, ducto
deferente, vescula
Produz e sustenta os espermatozides;
Reprodutor masculino seminal, prstata,
transfere-os para o sistema reprodutor feminino
glndulas bulbo-uretrais
uretra, pnis

ovrios, tubas uterinas, Produz e sustenta os vulos, recebe e transporta os

Reprodutor feminino tero, vagina, clitris, espermatozides, sustenta o desenvolvimento do
vulva embrio, atua no processo de nascimento

Tabela 2 Distribuio e nmero dos ossos

do corpo

LOCALIZAO NMERO

Esqueleto axial

Crnio e hiide 29

Vrtebras 26

Costelas e esterno 25

Total 80

Esqueleto apendicular

Membro superior e cintura escapular 64

Membro inferior e cintura plvica 62

Total 126

Total geral 206

 Tabela 3 - Nervos cranianos e suas funes

Nervo Tipo Funo

Fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados ao

I - Olfatrio sensitivo
sentido do olfato

Fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados

II - ptico sensitivo
viso

Fibras motoras transmitem impulsos que elevam as

plpebras, movem os olhos, ajustam a quantidade de luz
III - Oculomotor principalmente motor que penetra no olho e foca o cristalino. Algumas fibras
sensitivas transmitem impulsos relacionados as
condies dos msculos

Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos que

IV - Troclear principalmente motor movem os olhos. Algumas fibras sensitivas transmitem
impulsos relacionados as condies dos msculos

V - Trigmeo misto

Fibras sensitivas transmitem impulsos provenientes

Oftlmico sensitivo dos olhos, glndulas lacrimais, couro cabeludo, fronte e
plpebras superiores

Fibras sensitivas transmitem impulsos provenientes

Maxilar sensitivo dos dentes superiores, da gengiva superior, do lbio
superior, do palato e da pele da face

Fibras sensitivas transmitem impulsos provenientes do

couro cabeludo, dos dentes inferiores, da gengiva
Mandibular misto inferior, do lbio inferior e da pele da mandbula.
Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos da
mastigao

VI - Abducente principalmente motor Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos que
movem os olhos. Algumas fibras sensitivas transmitem
 impulsos relacionados as condies dos msculos

Fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados a

gustao. Fibras motoras transmitem impulsos aos
VII - Facial misto
msculos da expresso facial e s glndulas lacrimais e
salivares

VIII-Vestibulococlear sensitivo

Fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados ao

Vestibular sensitivo
equilbrio

Fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados ao

Coclear sensitivo
sentido da audio

Fibras sensitivas transmitem impulsos provenientes da

faringe, das tonsilas, da lngua e das artrias
IX -Glossofarngeo misto cartidas. Fibras motoras transmitem impulsos aos
msculos da faringe utilizados na deglutio e s
glndulas salivares.

Fibras sensitivas transmitem impulsos provenientes da

faringe, da laringe, do esfago e das vsceras do trax
e do abdome. Fibras motoras somticas transmitem
X - Vago misto impulsos aos msculos associados a fala e a deglutio.
Fibras motoras autnomas transmitem impulsos ao
corao e aos msculos lisos e glndulas das vsceras
torcicas e abdominais.

XI - Acessrio motor

Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos da

Raiz craniana motor
faringe, da laringe e do palato mole

Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos do

Raiz espinhal motor
pescoo e da nuca

Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos que

XII - Hipoglosso motor
movem a lngua.
 Anatomia funcional da COLUNA VERTEBRAL

Prof. Ezequiel Rubinstein

1 - Introduo
A coluna vertebral o eixo sseo do corpo, situada no dorso, na linha mediana,

capaz de sustentar, amortecer e transmitir o peso corporal. Alm disto, supre a

flexibilidade necessria movimentao, protege a medula espinhal e forma

com as costelas e o esterno o trax sseo, que funciona como um fole para os

movimentos respiratrios.

A freqncia de problemas clnicos ou cirrgicos alta. Pesquisas mostram que

50 a 80% dos adultos sero vtimas, no decurso de suas vidas, de alguma forma

de dor decorrente de afeces da coluna vertebral, muitas vezes, por uma

postura errada durante o trabalho ou o repouso.

A coluna formada de 33 vrtebras: 24 pr-sacrais, sendo 7 cervicais, 12

torcicas e 5 lombares; pelo sacro composto de 5 vrtebras fundidas e pelo

cccix formado de 4 vrtebras rudimentares fundidas entre si, sendo que a 1 a.

vrtebra coccgea, um pouco mais volumosa, se articula com o pice do sacro

atravs de um disco intervertebral rudimentar.

2 - Curvaturas

No embrio, a coluna vertebral tem a forma de C com concavidade anterior e

com o desenvolvimento a curvatura muda progressivamente.

A medida que o recm-nascido adquire controle sobre seu corpo a forma da

coluna progressivamente se altera. Nas regies torcica e sacral, a curvatura

original permanece, ou seja, com concavidade anterior e nas regies cervical e

lombar a curvatura primitiva desaparece e, gradualmente, aparecem as

curvaturas em sentido oposto.

A curvatura cervical desenvolve-se medida que a criana tenta erguer a

cabea - por volta dos 3 meses - e se consolida na poca de sentar e do

engatinhar; ocasio em que estende a cabea e o pescoo para olhar para

frente.

A curvatura lombar, s observada no ser humano, desenvolve-se quando

tracionada anteriormente pelos msculos iliopsoas e ligamentos nos esforos de

ficar de p, porm, torna-se firme, bem consolidada, por volta dos 2 anos de

idade.
No adulto, as curvaturas com mesma direo da coluna embrionria so

denominadas primrias e as curvaturas de direo oposta, com concavidade

posterior so secundrias. As curvaturas secundrias (cervical e lombar) so

extremamente mveis em relao s primrias (torcica e sacral). Das trs

curvaturas pr-sacrais, a torcica a menos mvel, enquanto que o sacro,

formado de vrtebras soldadas, no apresenta qualquer movimentos entre os

seus segmentos.

As curvaturas cervical e lombar so compensatrias da postura ereta assumida

pelo ser humano. A cervical suporta o peso da cabea e alivia, em parte, a ao

dos msculos da nuca em manter a extenso da cabea e do pescoo. A lombar

compensa a desvantagem da curvatura torcica - de concavidade anterior - e

sustenta o peso do corpo. Nas mulheres, a curvatura cervical mais branda e a

lombar mais acentuada.

Na intimidade de cada curvatura, a curva suave e gradual e a estes nveis a

coluna relativamente forte; porm as reas de transio de uma curvatura

para outra so mais agudas, esto sujeitas maior fora de trao, possuem

maior mobilidade e so potencialmente mais vulnerveis.

Na transio lombossacral, o ngulo de 37o a 48o ( no sexo feminino os

valores, em mdia, so maiores que no masculino) e est sujeito a grande tenso

e tambm maior freqncia de leses.

3 - Articulaes

3.1 - Articulaes entre os corpos vertebrais

Os corpos das vrtebras unem-se por discos intervertebrais e ligamentos

longitudinais anterior e posterior.

Os discos intervertebrais, principais meios de unio dos corpos das vrtebras,

esto presentes desde a superfcie inferior do corpo do xis at a juno

lombossacral.

Nas regies torcica e lombar, os discos so numerados e denominados de

acordo com a vrtebra sob a qual se encontram, por exemplo, o disco L 3

aquele que une as vrtebras L3 e L4. Na regio cervical, este critrio no

usado para a identificao do disco intervertebral, pois o primeiro disco

cervical une os corpos das vrtebras C2 (xis) e C3.

Os discos inserem, acima e abaixo, nas delgadas camadas de cartilagem hialina

(placas cartilaginosas) que revestem o osso esponjoso das superfcies superior

e inferior dos corpos das vrtebras e nas suas bordas superior e inferior de

osso compacto.

O disco intervertebral consiste de duas partes; uma poro perifrica de

fibrocartilagem, o anel fibroso e uma parte central, mucide, o ncleo pulposo.

O anel fibroso composto de 12 a 20 camadas fibrosas concntricas, que

passam do corpo da vrtebra superior para a inferior em diagonal, ou seja, cada

camada fibrosa tem uma obliqidade diferente. O cruzamento em X destas

camadas d elasticidade ao anel fibroso: no estiramento do disco o X fica

alongado e estreito e o oposto ocorre na compresso, o X diminui de

comprimento e se alarga.

O ncleo pulposo um material mucide de cor amarelada in vivo, altamente

elstico e compressvel; no entanto, quando o disco comprimido o ncleo

pulposo libera o material aquoso que embebe o anel fibroso e a reabsoro

deste material ocorre quando o disco no est sob tenso, por exemplo, quando

a pessoa est deitada. O ncleo pulposo a melhor fonte de nutrio do disco

intervertebral, devido ao seu baixo metabolismo e sua irrigao praticamente

ausente no adulto. Dentro do anel fibroso, o ncleo pulposo localiza-se

posteriormente. Portanto, o anel fibroso - em corte transversal - mais

espesso anterior e delgado posteriormente ao ncleo pulposo.

Os discos intervertebrais so responsveis por 25% do comprimento da coluna

pr-sacral que, aproximadamente, mede 70 cm no homem e 60 cm na mulher.

Os discos so os nicos responsveis pela curvatura cervical, porque os corpos

das vrtebras so ligeiramente mais baixos na parte anterior; j na curvatura

torcica os corpos das vrtebras so os principais responsveis pois os discos

so de espessura uniforme (anterior e posteriormente).

Os discos cuneiformes, mais altos anteriormente, so os responsveis pela

curvatura lombar na parte superior; mas na parte inferior tanto o disco como o
corpo da vrtebra contribuem para a curvatura (o corpo da 5 a vrtebra lombar,

por exemplo, mais alto na frente do que atrs e o mesmo ocorre com o 5 o

disco).

A coluna cresce at os 25 anos e diminui na velhice, devido reduo na altura

dos discos e dos corpos vertebrais. Com a idade, o ncleo pulposo perde a

capacidade de reter gua, diminui em altura e tende a tornar-se

fibrocartilagneo. Devido osteoporose, os corpos vertebrais sofrem

microfraturas ou por ao de traumatismos leves ou mesmo sem uma causa

aparente, levando compresso de seus corpos e s suas conseqncias

associadas como a cifose, lordose, diminuio da capacidade respiratria,

protruso do abdome, compresso vesical, etc.

O ligamento longitudinal anterior uma faixa larga e espessa de tecido

conjuntivo denso que une as faces anteriores dos corpos das vrtebras e dos

discos intervertebrais, amarrando-os, desde o arco anterior do atlas at a face

plvica do sacro. Atua reforando o contorno anterior dos discos

intervertebrais, durante o levantamento de objetos pesados e limitando a

extenso da coluna, fato que particularmente importante na regio lombar,

onde o peso do corpo tende a acentuar a curvatura normal da regio.

O ligamento longitudinal posterior uma faixa de tecido conjuntivo denso que

une as faces posteriores dos corpos de todas vrtebras e discos pr-sacrais e

portanto est localizado na parede anterior do canal vertebral e termina na

face superior do canal sacral. Ele largo e espesso na regio cervical e,

gradualmente, torna-se estreito e delgado nas regies torcica e lombar.

Nestas regies estreita-se ao nvel dos corpos das vrtebras; fixando-se em

suas bordas superior e inferior, mas na poro mdia do corpo une-se ao mesmo

por tecido conjuntivo frouxo. Ao nvel dos discos, o ligamento expande-se

bilateralmente e insere nos mesmos, sendo esta a parte mais fraca do

ligamento e de pouco valor para a proteo dos discos lombares. Atua limitando

o movimento de flexo da coluna.

3.2 - Articulaes entre os arcos vertebrais

Articulaes zigoapofisrias
Os arcos vertebrais adjacentes unem-se atravs de articulaes sinoviais,

entre as facetas das zigoapfises (ou processos articulares) denominadas

articulaes zigoapofisrias e por articulaes fibrosas que unem as lminas, os

processos espinhosos e transversos adjacentes.

A forma e o plano de orientao das facetas das zigoapfises que determinam

os tipos de movimentos entre duas vrtebras.

As facetas so planas e esto orientadas obliquamente - de superior e anterior

para inferior e posterior - na curvatura cervical; so planas e orientadas quase

no plano frontal na curvatura torcica. Na regio lombar, as facetas das

zigoapfises superiores so ligeiramente cncavas e voltadas medialmente,

enquanto aquelas das zigoapfises inferiores so ligeiramente convexas e

voltadas lateralmente, de forma que o plano destas articulaes quase sagital.

No entanto, entre a 5a vrtebra lombar e a 1a sacral as facetas so quase

planas; com orientao oblqua, entre os planos sagital e frontal, e isso ajuda a

prevenir o deslizamento anterior da 5a lombar sobre a superfcie muito

inclinada da face superior do sacro.

As articulaes zigoapofisrias possuem cpsulas articulares delgadas e

suficientemente frouxas para permitir uma amplitude de movimento normal nas

articulaes. As cpsulas, geralmente, no contribuem para orientar ou limitar

movimentos; esta funo realizada pelos ligamentos longitudinais anterior ou

posterior, pelos ligamentos que unem as diversas partes de arcos vertebrais

adjacentes, pelos msculos e discos intervertebrais. No entanto, as cpsulas

tornam-se muito tensas em um movimento excessivo ou anormal e contribuem

para limit-lo; sendo que na flexo mxima da coluna lombar, suportam

aproximadamente 40% do peso corporal.

Articulaes fibrosas

As lminas de vrtebras adjacentes so unidas internamente por fortes

ligamentos elsticos denominados amarelos (flavos), que realmente so

amarelos in vivo, devido a sua riqueza em fibras elsticas. Os ligamentos

flavos ficam tensos em qualquer posio assumida pela coluna vertebral, sendo

importante em sua estabilizao.

So melhor visualizados do interior do canal vertebral, pois esto localizados na

parede posterior do mesmo. Estendem lateralmente sobre as cpsulas

articulares, constituindo o limite posterior do foram intervertebral e assim

protegem os nervos de serem pinados (ou beliscados) durante os movimentos

de flexo da coluna.

As pontas dos processos espinhosos, desde a 7a. vrtebra cervical at o sacro

so unidas pelo ligamento supraespinhal, - tecido conjuntivo denso encorpado

com orientao longitudinal -, que limita a flexo da coluna. Ele se continua

superiormente como o ligamento da nuca, de formato triangular, com a base

fixada na protuberncia e crista occipitais externas e o pice na ponta do

processo espinhoso da 7a vrtebra cervical.

Os ligamentos interespinhais so delgadas membranas de tecido conjuntivo

denso que unem os corpos dos processos espinhosos adjacentes e so contnuos

com os ligamentos amarelos e supra-espinhais. Os ligamentos interespinhais so

bem desenvolvidos na regio lombar, no esto sob tenso e portanto no

limitam o movimento de flexo.

Os ligamentos intertransversais unem lateralmente os processos transversos

vizinhos e so mais desenvolvidos na regio lombar inferior e tendem a faltar,

principalmente, na regio cervical.

3.3 - Articulaes atlanto-axiais

As facetas superiores dos processos articulares do xis e as inferiores das

massas laterais do atlas formam articulaes planas. O arco anterior e o

ligamento transverso do atlas formam com o dente do xis uma articulao

cilindride. As trs articulaes funcionam como uma unidade e permitem a

rotao da cabea.

3.4 - Articulaes atlanto-occipitais

Ocorrem entre os cndilos occipitais e as faces superiores das massas laterais

do atlas. As duas articulaes funcionam como uma unidade, elipside e biaxial,

permitindo assim os movimentos de flexo, extenso e flexo lateral da cabea.

3.5 - Articulaes costovertebrais

A maioria das costelas se articula com a coluna vertebral em dois pontos: a

articulao costovertebral, entre a cabea da costela e as fveas costais

superior e inferior dos corpos de duas vrtebras adjacentes e a articulao

costotransversal, entre o tubrculo da costela e a fvea costal transversal do

processo transverso da vrtebra correspondente.

Na articulao costovertebral, sinovial, envolvida pela cpsula articular, a

cavidade articular dividida em duas, superior e inferior, pela presena de um

ligamento intra-articular, curto, situado horizontalmente, que vai da cabea da

costela para o disco intervertebral. A cpsula articular est reforada

anteriormente, pelo ligamento radiado.

A articulao costotransversal, tambm sinovial, revestida por uma cpsula

articular que espessa, inferiormente, mas delgada nas outras pores. Os

ligamentos costotransversais prprio, lateral e superior reforam a articulao.

3.6 - Articulao sacroilaca

So articulaes sinoviais simples do tipo plano e portanto capazes de

movimentos em vrias direes mas de amplitude muito limitada. So formadas

pelas faces auriculares do leo e do sacro. A cavidade articular constitui apenas

uma parte da articulao entre o sacro e o leo. Uma grande rea, pstero-

superior a face auricular do leo, entre a tuberosidade ilaca e o sacro est

ocupada pelo forte ligamento sacroilaco intersseo, o qual posteriormente se

confunde com o ligamento sacroilaco dorsal, um forte espessamento da cpsula

articular. Anteriormente a cpsula articular tambm apresenta um

espessamento, o ligamento sacroilaco ventral, que bem menos espesso que o

dorsal. Alm destes, a articulao sacroilaca apresenta dois ligamentos a

distncia: o ligamento sacrotuberal e o ligamento sacroespinhal.

4 - anormalidades congnitas e adquiridas da coluna vertebral

4.1 - Cifose

Geralmente, um aumento exagerado na curvatura torcica. uma pessoa

ciftica, em linguagem popular, conhecida como corcunda. Quando ocorre uma

inverso na direo das curvaturas lombar e cervical estas deformidades so

conhecidas como cifose cervical e cifose lombar.

A cifose torcica pode ser uma compensao de uma lordose lombar ou devido

compresso dos corpos vertebrais, como na osteoporose. J as cifoses lombar e

cervical, geralmente so acompanhadas de escoliose, e so conseqentes ao

crescimento desigual de vrtebras (presena de hemivrtebras ou vrtebras

em forma de cunha).

4.2 - Lordose

A lordose um aumento exagerado nas curvaturas cervical e lombar. Pode ser

uma compensao de uma cifose ou flacidez muscular com ou sem aumento de

peso anterior coluna - como na obesidade e na gravidez.

4.3 - Escoliose

A escoliose a deformidade em que existe uma ou mais curvaturas laterais da

coluna. Pode ser funcional (ou fisiolgica) e estrutural (ou patolgica).

No primeiro caso, a coluna curva-se lateralmente devido diferena de peso

nas duas metades do corpo em conseqncia: a) da poliomielite; b) da diferena

de comprimento dos membros inferiores, devido fraturas mal reduzidas,

uma prtese mal adaptada ou a um joelho valgo unilateral, c) de uma m postura.

A escoliose estrutural, geralmente, aparece na infncia e progressiva. A causa

o crescimento desigual das vrtebras, como a presena de vrtebras em

cunha ou hemivrtebras.

4.4 - Espinha bfida

A espinha bfida um defeito de fechamento do arco vertebral: falta o

processo espinhoso e, s vezes, parte das lminas adjacentes. Na maioria dos

casos, aparece na 5a vrtebra lombar ou no sacro. A forma benigna, chamada

espinha bfida oculta, s vezes assintomtica e o defeito sseo um achado

radiolgico. A pele relacionada ao defeito sseo, s vezes, apresenta uma

mancha avermelhada e com uma quantidade maior de pelos.

Nos casos graves, denominada espinha bfida aberta, as meninges e o lquor se

exteriorizam e formam uma hrnia, denominada meningocele e em casos mais

graves herniam, alm das meninges e do lquor, a medula espinhal - a

mielomeningocele.
4.5 - Espondillise

A espondillise um defeito de fechamento do arco vertebral ao nvel da

lmina, logo posterior ao pedculo. Quando a falha bilateral, uma parte

anterior da vrtebra (incluindo corpo, pedculos, processos transversos e

zigoapfises superiores) est unida, por tecido conjuntivo denso, com o

restante do arco vertebral (lminas, zigoapfises inferiores e processo

espinhoso). Ou seja, no h continuidade ssea entre as duas zigoapfises

superiores com as inferiores.

Em conseqncia de um trauma ou de uma hiperextenso, a parte anterior da 5 a

lombar pode deslizar junto com o restante da coluna sobre a 1 a vrtebra sacral.

A este deslizamento patolgico denomina-se espondilolistese

4.6 - Osteofitose

A osteofitose o crescimento de espores sseos com forma e tamanho

variveis, denominados ostefitos (bicos de papagaio, em linguagem leiga), nas

bordas superior e ou inferior dos corpos das vrtebras. Os ostefitos podem se

desenvolver nos contornos anteriores, ntero-laterais, posteriores ou pstero-

laterais das bordas dos corpos vertebrais e alm de limitar movimentos, podem

comprimir a medula espinhal ou suas razes nervosas. A doena pode estar

circunscrita a duas ou trs vrtebras de uma regio ou ser universal, ou seja,

acometer todas as vrtebras pr-sacrais.

4.7 - Hrnia de disco

A hrnia de disco o extravasamento do ncleo pulposo, devido a uma fraqueza

do anel fibroso: o ncleo pulposo hernia e pode comprimir a medula espinhal ou

suas razes nervosas. A protruso pode ser precipitada por trauma, mas a

degenerao - por envelhecimento do disco - um fator importante.

A compresso do disco em uma direo, movimenta, o ncleo pulposo em direo

oposta. Assim, a herniao pode acontecer em diversas direes (anterior,

posterior, ntero-lateral e pstero-lateral). Na curvatura cervical, a hrnia

mais freqente no disco entre as vrtebras C5 e C6. Na curvatura lombar, a

maior freqncia acontece no 5o disco, seguido em ordem decrescente no 4o e

3o discos.

5 - O mito da posio ereta

um erro comum considerar o ser humano mal adaptado postura ereta e

apont-la como causa de vrias patologias, entre as quais destacam-se as

hrnias de disco e os ostefitos. Os estudos paleontolgicos mostram que a

postura ereta uma caracterstica dos nossos antepassados antropides e

homindeos h cerca de 25 a 30 milhes de anos. Tanto a postura quanto a

forma de locomoo bpede se tornaram uma constante no Plioceno, h uns 12

milhes de anos atrs e estavam completamente estabelecidos nas formas

humanas ancestrais h mais de 1 milho de anos. Com esta longa histria de

evoluo progressivamente mais eficiente difcil imaginar circunstncias nas

quais patologias atribuveis postura ereta pudessem ter persistido no

reservatrio gentico do qual surgiu a moderna humanidade.

Assim, patologias como hrnias abdominais, prolapso uterino, leses de discos

intervertebrais e varizes dos membros inferiores e do testculo, que trazem

consigo claras desvantagens para a sobrevivncia e a reproduo do seu

portador, ainda mais nos tempos pr-histricos, se decorrentes de uma mal

adaptao postura ereta, j teriam sido eliminadas, sendo extintas pela

seleo natural.

Desta forma, necessria uma outra explicao que no a postura ereta para

tais patologias. Uma boa teoria a de que elas so decorrentes de uma recente

(em termos evolutivos) alterao ambiental qual o ser humano ainda no se

adaptou bem. Esta alterao ambiental foi a passagem da vida nmade

sedentria que trouxe consigo a realizao de esforos repetitivos e

constantes, geralmente acompanhados da manipulao e do transporte de

objetos de grande peso.

Em sntese, a postura e a locomoo eretas no trazem por si s maiores

problemas. Estes so decorrentes do trabalho constante e repetitivo com

objetos de grande peso e/ou da execuo tambm repetitivas de movimentos,

que constituem fenmenos evolutivamente recentes.

6 - Movimentos da Coluna Vertebral

Os movimentos da coluna vertebral so o resultado de pequenos movimentos

permitidos entre as vrtebras adjacentes. A amplitude de movimento entre

duas vrtebras depende, fundamentalmente, da altura do disco: quanto mais

alto o disco, maior seu grau de compresso e, em conseqncia, maior a

amplitude de movimento permitida. A direo do movimento, no entanto,

depende particularmente da forma e do plano de orientao das facetas

zigoapofisrias. Os fatores limitantes de movimento nas articulaes em geral,

como os ligamentos e o grau de alongamento dos msculos antagonistas aqui

tambm so importantes.

A amplitude do movimento de flexo limitada pelos ligamentos posteriores

(longitudinal posterior, flavo, supraespinhal e da nuca) e pelos msculos

posteriores (ou extensores); limitam a amplitude do movimento de extenso o

ligamento longitudinal anterior, o contato entre os processos espinhosos e os

msculos anteriores (ou flexores).

A amplitude do movimento de flexo lateral limitada, na curvatura lombar,

pelos msculos e ligamentos intertransversais do lado convexo - o oposto ao

movimento, e na regio cervical, pelos msculos do lado convexo e pelo contato

entre os processos unciformes do lado cncavo - o do movimento.

A extraordinria mobilidade da regio cervical deve-se altura dos discos, ao

plano de orientao das facetas das zigoapfises e ao nmero

proporcionalmente grande de articulaes para um segmento curto da coluna.

A curvatura torcica permite movimentos limitados na parte superior e mais

mvel prxima juno toracolombar. A pouca mobilidade nas pores superior

e mdia da curvatura devida unio das dez vrtebras superiores com o

esterno atravs das costelas e os discos serem baixos. A direo quase frontal

das facetas das zigoapfises limitam a flexo e a extenso, exceto na parte

inferior em que as facetas dispem-se em um plano que se aproxima do sagital.

A extenso alm de ser limitada pelo ligamento longitudinal anterior, pela

superposio dos processos espinhosos, tambm o pela superposio das

lminas. As lminas das vrtebras torcicas so as mais altas da coluna e mais

altas que os corpos de suas respectivas vrtebras. A flexo lateral e a rotao

so mais amplas prximo juno toracolombar.

Na parte superior da curvatura lombar, a flexo-extenso e a flexo lateral tm

relativamente grande amplitude devido s facetas estarem dispostas no plano

sagital e suficientemente afastadas e altura dos discos. Nesta poro da

curvatura lombar o movimento de rotao limitado, por que as facetas -

neste movimento - se trancam quase de imediato. A 4a e 5a vrtebras lombares

possuem facetas dispostas obliquamente, entre os planos sagital e frontal, que

permitem maior amplitude do movimento de rotao. A flexo lateral

acompanhada de certo grau de rotao para o mesmo lado e vice-versa, devido

obliqidade das facetas das zigoapfises.

Os movimentos lombares so sincrnicos com os do quadril e os do pescoo com

os da cabea. No ato de tocar os dedos no cho, ocorre inicialmente flexo

lombar, seguida da inclinao anterior da pelve no quadril, o que amplia o

movimento.

6.1 - Movimentos e msculos motores da cabea e do pescoo

Flexo ou flexo anterior o movimento, no plano sagital, em que o mento se

aproxima da parede anterior do trax. Motores primrios (MP):

Esternocleidomastideos direito e esquerdo. Motores secundrios (MS):

Escalenos, pr-vertebrais (longo da cabea, longo do pescoo, reto anterior da

cabea e reto lateral da cabea) - de ambos os lados.

Extenso o movimento, no plano sagital, em que a nuca se aproxima do dorso.

MP: Trapzio (fibras superiores), esplnio da cabea, esplnio do pescoo e

semi-espinhal da cabea - de ambos os lados. MS: Extenses cervicais e

craniais do eretor da espinha (iliocostal cervical, longussimo da cabea,

longussimo do pescoo, espinhal da cabea, espinhal do pescoo), reto posterior

maior da cabea, reto posterior menor da cabea - de ambos os lados.

A flexo lateral, tambm chamada de inclinao lateral, o movimento no plano

frontal em que a cabea e o pescoo se aproximam do ombro direito ou

esquerdo. MP: esternocleidomastideo do lado do movimento. MS: Escalenos,

esplnios da cabea e do pescoo, oblquos superior e inferior da cabea - do

lado do movimento.

A rotao o movimento no qual o pescoo e a cabea giram para direita ou

 para esquerda em torno de um eixo vertical. Aproximadamente 50% do

movimento ocorre na articulao atlanto-axial. MP: esternocleidomastideo do

lado oposto ao movimento e escalenos e esplnios do lado do movimento.

6.2 - Movimentos e msculos motores do tronco

Flexo ou flexo anterior o movimento anterior, no plano sagital, de

aproximao do tronco com a pelve. MP: reto abdominal direito e esquerdo. MS:

oblquo externo do abdome direito e esquerdo. Oblquo interno do abdome

direito e esquerdo.

Extenso o movimento posterior, no plano sagital, em que o dorso se

aproxima da pelve. MP: Extenses lombares e torcicas do m. eretor da espinha

(iliocostais torcico e lombar, longussimo do trax, espinhal do trax) e

quadrado lombar de ambos os lados.

Rotao o movimento no qual o tronco gira para a direita ou para esquerda, em

torno de um eixo vertical. MP (Rotao para o lado de um m. oblquo interno do

abdome): m. oblquo interno do abdome deste lado e o m. oblquo externo

contralateral. MS: iliocostal lombar, iliocostal torcico e outros msculos

rotadores mais profundos - do mesmo lado do movimento.

Flexo lateral (inclinao lateral) o movimento, no plano frontal, em que as

ltimas costelas se aproximam da crista ilaca direita ou esquerda. MP: m.

oblquo externo do abdome, m. oblquo interno do abdome e quadrado lombar do

lado do movimento.

Mecnica Respiratria
Prof. Ezequiel Rubinstein
Esqueleto do trax

A caixa torcica est constituda pelo esterno, situado anteriormente no

plano mediano, pelas vrtebras torcicas situadas no plano mediano dorsal e
pelas costelas e cartilagens costais situadas nos contornos posterior, lateral
e anterior do trax.

Embora as vrtebras T1, T9, T10, T11 e T12 possam apresentar alguns
acidentes que as distinguem das demais vrtebras torcicas, estas
diferenas no so de grande importncia. As principais caractersticas
prprias das vrtebras torcicas so:

elas articulam-se com as costelas tanto atravs do corpo quanto atravs do

processo transverso. Para isto, o corpo apresenta uma fvea costal superior,
oval , situada na emergncia do pedculo, e pode apresentar uma fvea costal
inferior, pois a cabea da costela pode ultrapassar o corpo vertebral da
vrtebra subjacente e alcanar o suprajacente. Por sua vez, o processo
transverso apresenta a fvea costal transversa para articular-se com o
tubrculo da costela.

os processos espinhosos so muito inclinados em relao ao plano do corpo

da vrtebra.

os corpos vertebrais tm um volume intermedirio entre o das vrtebras

cervicais e o das lombares

as facetas articulares situam-se principalmente num plano frontal

O esterno uma longa e estreita placa ssea mediana na parede anterior do

trax. D insero anterior s costelas atravs das cartilagens costais,
permitindo uma flexibilidade que resulta em alteraes dimensionais do
trax, necessrias respirao. Possui trs partes: manbrio, corpo e
processo xifide. O manbrio constitui a parte superior do esterno e se une
ao corpo do osso no chamado ngulo esternal, que uma crista transversa
saliente, facilmente palpvel e ponto de referncia importante, pois marca o
ponto de juno do esterno com a segunda costela (atravs da cartilagem
costal) e, assim, permite a contagem das costelas in vivo. Alm do mais, o
ngulo esternal corresponde ao ponto mais elevado do arco artico e
tambm bifurcao da traquia nos brnquios principais. A denominao
vem do fato de que o manbrio forma com o corpo do esterno uma angulao
que visvel numa vista lateral. Os principais acidentes do esterno so:

a incisura jugular, cncava, na borda superior do manbrio

a incisura clavicular, de cada lado da incisura jugular, escavada para receber

a extremidade medial da clavcula

logo abaixo da incisura clavicular o manbrio apresenta outra incisura na sua

borda lateral para receber a cartilagem da primeira costela

corpo do esterno varia de largura, afilando-se inferiormente

as bordas laterais do corpo do esterno so endentadas para articulao com

as cartilagens das 2 a 7 costelas, enquanto as 8, 9 e 10 costelas tm
cartilagens que se unem sucessivamente e, em conjunto, se unem 7, pela
qual chegam indiretamente ao esterno

processo xifide, rudimentar, a parte mais inferior do esterno

As costelas e cartilagens costais so fitas sseas arqueadas, estendendo-se
de suas junes com a coluna vertebral poro anterior da parede do
trax. As sete superiores so ditas costelas verdadeiras, por se articularem
com o esterno atravs de suas cartilagens. As 8, 9 e 10costelas so
denominadas falsas por se fixarem ao esterno s indiretamente, unindo-se
suas cartilagens umas s outras e finalmente, stima. Forma-se assim a
borda ou margem costal, que marca o limite inferior da caixa torcica
anteriormente. As margens costais convergentes formam o ngulo infra-
esternal (ou subcostal) que varia com o bitipo, sendo muito agudo nos
longilneos e obtusos nos brevilneos. As 11 e 12 costelas, denominadas
flutuantes, so curtas, rudimentares, terminam entre os msculos da parede
ntero-lateral do abdome e no possuem cartilagens.

Com exceo das 1, 11 e 12costelas, as outras podem ser consideradas

costelas tpicas, embora a 8, a 9 e a 10 seja mais curtas e contribuam
para formar a borda ou margem costal. Sua cabea, globosa, posterior,
articula-se com a coluna vertebral (fveas costais do corpo da vrtebra), o
colo segue a cabea, inclinando-se pstero-lateralmente rumo ao processo
transverso de sua vrtebra, com o qual se articula por meio do tubrculo
costal. Ao tubrculo segue-se lateralmente, o corpo da costela, liso. No
ngulo da costela o osso muda de direo bruscamente, inclinando-se
inferiormente enquanto se curva lateralmente e, depois, anteriormente,
acompanhando a superfcie da parede torcica. No seu extremo anterior d-
se a juno costocondral, com as cartilagens que, direta ou indiretamente,
se articulam com o esterno. Entre o ngulo da costela e o processo
espinhoso fica um espao escavado, limitado, medialmente, pelo processo
espinhoso e, anteriormente, pelo processo transverso da vrtebra e parte
do corpo da costela at atingir o ngulo costal. Este espao preenchido por
msculos que formam duas grandes massas elevadas, laterais coluna
vertebral. Este verdadeiro coxim muscular deixa, entre as suas partes
mediais, um sulco mediano, no fundo do qual esto os processos espinhosos
das vrtebras. Esta particular disposio permite que o indivduo possa
acomodar-se em decbito dorsal (de costas) de maneira confortvel.

Costelas atpicas so a primeira , a dcima primeira e a dcima segunda

costelas

A primeira costela a mais curta das costelas verdadeiras. Descreve arco

fechado e limita a abertura superior do trax. mais larga do que as outras,
e plana, situando-se sob a clavcula anteriormente, o que dificulta sua
palpao. A artria e veia subclvia sulcam sua face superior.

As 11 e 12 costelas so rudimentares e terminam entre msculos da

parede abdominal em pontas cartilaginosas rombas.

Tecidos moles da parede torcica

A pele do trax ntero-lateralmente apresenta um duplo comportamento:

medianamente mais ou menos espessa e mvel, sendo abundante em
glndulas sebceas. No adulto do sexo masculino mostra vrios graus de
pilosidade. Lateralmente delgada, flexvel, pouco aderida aos planos
subjacentes e, de modo geral, glabra. No dorso espessa, mobilizvel
lateralmente e fixa medianamente. A tela subcutnea ntero-lateral pouco
desenvolvida, escassa em tecido adiposo e une a pele aos planos subjacentes,
em especial medianamente. Ao nvel da regio peitoral, h acmulo de tecido
adiposo formando a maior parte do corpo mamrio. No dorso densa
medianamente e mais frouxa lateralmente

Os msculos do trax que vo ser descritos a seguir so somente aqueles

que agem sobre as costelas.

Os mm. intercostais externos se estendem, em cada espao intercostal, do

ngulo do tubrculo costal juno costocondral, formando a camada
externa da musculatura torcica. As fibras tm uma direo oblqua,
inferior e anterior, prendendo-se na borda inferior da costela e na borda
superior da costela subjacente. Os sete msculos mais inferiores esto em
ntima conexo com o m. oblquo externo, da parede do abdome. Ao nvel da
juno costocondral, o restante do espao intercostal recoberto pela
membrana intercostal externa, que recobre fibras do m. intercostal interno.

Os mm. intercostais internos constituem a camada mdia e se estendem da

extremidade medial dos espaos intercostais at o ngulo da costela. Suas
fibras tm direo oposta dos intercostais externos, isto , so oblquas,
dirigindo-se inferior e posteriormente. Prendem-se na borda inferior das
costelas e cartilagens costais e na borda superior das costelas e cartilagens
costais subjacentes. Ao nvel dos ngulos das costelas eles do lugar
membrana intercostal interna.

O m. intercostal ntimo , na verdade, a parte mais interna, do m. intercostal

interno correspondente. Entre esta parte e o restante do msculo passam os
vasos e o nervo intercostais, o que tem sido invocado como justificativa para
se considerar o intercostal ntimo como um msculo separado. O feixe
vasculonervoso que corre em toda extenso do espao intercostal est
constitudo pela veia, artria e nervo intercostais, nesta ordem, no sentido
crnio-caudal. O nervo supre os mm. intercostais.

Alm dos mm. intercostais ntimos pertencem camada interna os mm.

subcostais e o m. transverso do trax. Estes so visveis apenas aps a
abertura do trax, quando a face interna da parede torcica pode ser
examinada.

Os mm. subcostais so variveis em nmero e mais desenvolvidos nas

pores inferiores do trax. Situam-se nas proximidades dos ngulos das
costelas e originam-se nas bordas inferiores das costelas, indo se inserir
nas bordas superiores da 2 ou 3 costelas subjacentes. Provavelmente
levantam s costelas.

O mm. transverso do trax, tambm conhecido como esternocostal, origina-

se por cintas aponeurticas da face posterior do processo xifide e do
corpo do esterno, na altura da 3 cartilagem costal. Sua ao no est
esclarecida.

Outros msculos agem, tambm, sobre as costelas. Os mm. levantadores das

costelas, que tm origem nos processos transversos e prendem-se nas
costelas subjacentes e que pertencem a camada profunda dos mm. ps-
vertebrais profundos, apesar do nome, tm suas aes pouco conhecidas e
mal estudadas, supondo-se que os movimentos realizados por eles so de
pequena amplitude e talvez envolvidos principalmente com a manuteno do
alinhamento de vrtebras adjacentes. Os msculos serrteis posteriores,
pertencentes camada mdia dos msculos ps-vertebrais, so dois
msculos delgados, parcialmente membranosos e de pouca significao. O
serrtil pstero-superior, coberto pelo m. rombide, estende-se do
ligamento da nuca e dos processos espinhosos da 7 vrtebra cervical e de
vrias vrtebras torcicas superiores at as costelas (2 a 5). O msculo
serrtil pstero-inferior, coberto pelo grande dorsal, estende-se dos
processos espinhosos das vrtebras torcicas inferiores para as quatro
costelas inferiores. Sua ao insignificante e esto ausentes com certa
freqncia. Referncia deve ser feita tambm ao m. quadrado lombar.
Embora faa parte da parede posterior do abdome, insere-se nos processos
transversos de L1 a L4 e na ltima costela. Sua ao mais importante a de
fixar a costela em posio, antagonizando a trao superior exercida sobre
ela pelo m. diafragma durante a inspirao.

Junturas e movimentos da caixa torcica

As articulaes do trax compreendem as que se fazem entre as costelas e

as vrtebras, entre as costelas e as cartilagens costais, entre o esterno e
as cartilagens costais e entre as partes do esterno.

As articulaes esternocondrais, entre as cartilagens costais e as

endentaes na borda lateral do esterno apresentam variaes com relao
presena ou no de uma cavidade articular. Na articulao da 1 costela, a
cartilagem costal est firmemente fixada ao manbrio, formando portanto
uma juntura cartilaginosa. Da 2 7 costelas as junturas so sinoviais.
Contudo, existem muitas variaes, podendo at a cavidade articular
desaparecer, tal a quantidade de fibrocartilagem presente nestes casos.

Cada uma das cartilagens costais, da 5 8 e algumas vezes a 9, articula-

se com a cartilagem imediatamente inferior, logo que estas se curvam em
direo ascendente, medial e anteriormente, formando as articulaes
intercondrais. So pequenas articulaes sinoviais e cada uma envolta por
uma cpsula articular.

Das junturas do esterno, a articulao manbrio-esternal exemplo de

juntura cartilaginosa, do tipo sincondrose, sendo que a compressibilidade da
matriz cartilaginosa a torna resistente e flexvel, enquanto a articulao
xifo-esternal, tambm cartilaginosa, mas j no adulto jovem comea a
ossificar-se.

A maioria das costelas se articula com a coluna vertebral em dois pontos: a

articulao costo-vertebral, entre a cabea da costela e as fveas costais
superior e inferior dos corpos de duas vrtebras adjacentes e a articulao
costotransversal, entre o tubrculo da costela e a fvea costal transversal
do processo transverso da vrtebra correspondente.

Na articulao costovertebral, sinovial, envolvida pela cpsula articular, a

cavidade articular dividida em duas, superior e inferior, pela presena de
um ligamento intra-articular, curto, situado horizontalmente, que vai da
cabea da costela para o disco intervertebral. A cpsula articular est
reforada anteriormente, pelo ligamento radiado.

A articulao costotransversal, tambm sinovial, revestida por uma

cpsula articular que espessa, inferiormente, mas delgada nas outras
pores. Os ligamentos costotransversais prprio, lateral e superior
reforam a articulao.

A forma das superfcies articulares do tubrculo e do processo transverso

determina o movimento que a costela pode realizar. Assim, as facetas
articulares da 1 6 costelas acomodam-se em fveas caliciformes e
profundas nos processos transversos, o que obriga o tubrculo a girar em
torno do eixo que une as articulaes costovertebral e costotransversal e
descrever uma rotao de sentido inferior, a qual, devido obliqidade
crnio-caudal da costela, eleva a sua extremidade anterior. Este movimento
conhecido como brao de bomba e aumenta o dimetro ntero-posterior
do trax.

J da 7 10costelas (as 11 e 12 costelas no possuem tubrculo e,

portanto, no tm articulaes costotransversais) as facetas articulares
destas e dos respectivos processos transversos so planas, o que leva o
tubrculo costal a se deslocar superior e inferiormente sobre o processo
transverso, ao longo de um eixo que vai da articulao costovertebral
articulao esternocondral ou intercondral. Este movimento, associado
obliqidade das costelas, faz com todo o arco costal se mova lateralmente,
aumentando assim o dimetro ltero-lateral do trax e tradicionalmente
conhecido como ala de balde, por lembrar o movimento de uma ala de
balde em torno de suas dobradias.

Enquanto estes movimentos provocam aumentos ntero-posteriores e

ltero-laterais, a contrao do diafragma, retificando suas cpulas e
deslocando-o no sentido da cavidade abdominal, aumenta o dimetro
longitudinal do trax. Este o principal aumento dos dimetros torcicos,
sendo que a inspirao tranqila feita basicamente as custas do diafragma.
Do nascimento aos sete anos de vida as costelas vo progressivamente
adquirindo sua obliqidade, de tal forma que dentro deste perodo de vida, a
inspirao, tranqila ou no, depende quase exclusivamente dos movimentos
do m. diafragma.

Quando cessa a contrao dos msculos que elevam as costelas e a do

diafragma, termina a inspirao. Segue-se ento a expirao, por ascenso
do diafragma e retrao elstica da parede torcica e dos pulmes. A
expirao , assim, um fenmeno passivo. No entanto, na expirao forada,
os intercostais se contraem, embora seja mais importante a ao dos
msculos da parede abdominal. Do mesmo modo, na inspirao forada,
msculos acessrios podem estar ativos como os escalenos e os
esternocleidomastideos.

Existem diversas opinies com relao a participao dos msculos

intercostais nos movimentos das costelas. A posio dos intercostais
externos sugere que eles elevam as costelas, enquanto que os intercostais
internos as abaixam. Contudo, parece que estas no seriam suas aes mais
importantes. Os intercostais externos e internos teriam funo
estabilizadora, transmitindo, durante a inspirao, uma trao regular de
costela a costela, evitando assim o colapso dos espaos intercostais.
Durante a expirao, quando a presso intratorcica vai subindo, a
musculatura costal evitaria o abaulamento dos tecidos intercostais. Os mm.
escalenos e esternocleidomastideos por sua ao de elevar a poro mais
superior do trax, tambm parecem ser mais importantes do que afirma a
descrio tradicional. Por outro lado, parece certo que a ao de vrios
msculos que se inserem nas costelas, durante a respirao, desprezvel.

Pleura e cavidade pleural

Na cavidade torcica os pulmes esto envolvidos por um saco seroso de

dupla parede, a pleura, que apresenta dois folhetos em continuidade: a
pleura parietal e a pleura visceral ou pulmonar

A pleura parietal reveste a parede torcica e o diafragma, aos quais est

ligada por uma lmina de tecido conjuntivo, a fscia endotorcica. A pleura
parietal dividida em vrias partes: pleura costal, relacionada parede
torcica; pleura diafragmtica, relacionada com o diafragma; pleura
mediastinal, que limita o mediastino; e pleura cervical, relacionada com o
pice do pulmo.

A pleura visceral reveste o pulmo, est em continuidade com a pleura

parietal nas linhas de reflexo desta e penetra nas fissuras pulmonares. O
espao entre a pleura parietal e pleura pulmonar denominado cavidade
pleural: trata-se de um espao virtual contendo uma camada lquida de
espessura capilar, suficiente para umedecer as superfcies pleurais que
entram em contato e que podem deslizar uma sobre a outra sem atrito.

Os pulmes no se estendem at os limites da cavidade pleural e, nestes

pontos, ela forma os recessos pleurais, que so locais onde a pleura parietal
est mais afastada da pleura visceral. Assim, a pleura costal se encontra
com a pleura diafragmtica formando o recesso costodiafragmtico,
enquanto a pleura mediastinal se encontra com a pleura costal tanto anterior
quanto posteriormente ao mediastino, formando o recesso costomediastinal,
anteriormente e o recesso retro-esofgico, posteriormente.

Mecnica Respiratria

A essncia dos fenmenos que permitem tanto a expanso pulmonar e

conseqente entrada de ar nos pulmes como tambm a retrao e a sada
de ar est nas alteraes do equilbrio das foras que atuam na parede
torcica e nos pulmes.

Estas foras so em nmero de quatro:

a presso atmosfrica (PA) que tente a impedir a expanso das paredes

torcicas

a presso intra-alveolar (PI) a qual, devido a sua conexo com o meio

externo igual a presso atmosfrica quando as vias areas esto abertas e
no h fluxo de ar entrando ou saindo do pulmo. Ela tende a distender os
pulmes

a elasticidade do trax (ET), decorrente da estrutura da parede e que

tende a expandir o trax

a elasticidade pulmonar (EP), decorrente da riqueza pulmonar em fibras

elsticas e que tende a retrair o pulmo

Com as vias areas abertas e sem fluxo de ar entrando e saindo dos

pulmes, estas foras esto em equilbrio, de tal forma que elas se anulam.
O equilbrio alterado a favor da expanso do trax mediante as contraes
dos msculos da parede torcica o que aumenta os dimetros desta. Rompido
o equilbrio das foras, o pulmo se distende e o ar inspirado. A distenso
dos pulmes estira suas fibras elsticas, que vo acumulando energia
potencial.

Cessadas as contraes musculares esta energia acumulada nas fibras

elsticas rompe o sistema de foras a favor da retrao pulmonar e o ar
expirado.

Muito tem sido afirmado sobre o papel da tenso superficial do lquido

contido na cavidade pleural em manter unidos os folhetos pleurais, mas, na
realidade, a tenso superficial no tem papel significativo na mecnica
respiratria. Alis, esta fora intrapleural tende mais a separar que a unir
as pleuras e devida as foras supra-citadas que tendem a retrair ou
distender os pulmes e a parede torcica. Seu valor quase sempre abaixo
da presso atmosfrica e referido muitas vezes de forma errnea como
presso negativa.

A inspirao um trabalho ativo, por envolver trabalho muscular e

conseqentemente gasto energtico e a expirao (no forada) passiva,
sem gasto energtico, pois decorrente da retrao das fibras elsticas
pulmonares.

Somente a expirao forada envolve trabalho ativo pois para ela ocorrer
contribuem vrios msculos, em especial os abdominais.

Qualquer fator que altere o equilbrio das foras ocasiona um distrbio

respiratrio. Assim, uma leso que perfure a parede do trax e portanto a
pleura parietal faz com que o ar entre na cavidade pleural e, em
conseqncia, a presso atmosfrica passe a atuar diretamente sobre a
pleura visceral e o pulmo, anulando a presso intra-alveolar e fazendo
predominar a elasticidade pulmonar. Em decorrncia destes fatos, o pulmo
ir se retrair, colabando-se. Este fenmeno recebe o nome de pneumotrax.

Um raciocnio similar permite compreender no s os pneumotrax que

ocorrem por ruptura da pleura visceral sem leso parietal, como tambm os
colabamentos pulmonares devido a presena de lquidos (sangue, secreo
purulenta, etc) na cavidade pleural, como ocorre em vrias patologias ou em
traumatismos torcicos.
 No caso da presena de lquidos na cavidade pleura, o colabamento pulmonar
ser proporcional a quantidade de lquido presente, o qual, em decorrncia
da ao gravitacional, primeiro ir acumular nos pontos mais baixos da
cavidade pleural.

Paredes do abdome e da pelve

Prof. Ezequiel Rubinstein

O abdome faz parte do tronco, situando-se entre o trax, superiormente e a

pelve inferiormente. Porm, nem externa nem internamente estas divises so
nitidamente marcadas. A cavidade abdominal est separada, superiormente, da
cavidade torcica pelo m. diafragma. No entanto, como os limites do trax
sseo ultrapassam inferiormente os da cavidade torcica, partes da cavidade
abdominal e de seu contedo ficam contidas no trax sseo. Inferiormente a
abertura superior da pelve descrita como o limite entre as cavidades
abdominal e plvica. Este limite , contudo, arbitrrio, pois a cavidade
abdominal se comunica amplamente com a cavidade plvica, com rgos ditos
abdominais podendo localizar-se parcial ou temporariamente na pelve e com
rgos plvicos ocupando, s vezes, posio abdominal.

O esqueleto participa pouco das paredes abdominais, estando representado nela

pelas cinco vrtebras lombares, pelos discos interpostos aos corpos destas
vrtebras e pelas costelas mais inferiores. Suas paredes pstero-superior e
ntero-lateral so eminentemente musculares e adaptam-se bem expanso
imposta pela gravidez, pela obesidade ou por tumores abdominais ou plvicos.
Durante a gravidez, linhas avermelhadas, conhecidas como estrias gravdicas,
so s vezes vistas na pele do abdome. Aps o parto, estas estrias tornam,
gradativamente, a aparncia de linhas esbranquiadas, finas, semelhantes a
cicatrizes, denominadas linhas albicantes.

Msculos ntero-laterais

A proteo para os rgos situados na cavidade abdominal depende,

principalmente, de sua musculatura ntero-lateral que, alm desta funo,
colabora com os msculos do dorso nos movimentos do tronco, na manuteno da
posio ereta e ainda estabiliza a pelve quando, em decbito dorsal ou ventral,
se movem os membros inferiores.

A musculatura ntero-lateral se apresenta em dois grupos: um ntero-lateral,

formado pelos m.m. o oblquo externo, oblquo interno e transverso, todos
laminares e com suas fibras orientadas em sentido diferente e outro, situado
medianamente, constitudo pelo m. reto do abdome e pelo m. piramidal. As
origens e inseres de todos os msculos ntero-laterais so mostradas na
tabela 1.

A disposio espacial da musculatura ntero-lateral que lembra a de lminas de

madeira compensada comprimidas umas contra as outras com as fibras de cada
lmina orientadas diferentemente, o que lhe permite oferecer resistncia com
um mnimo de espessura.

A aponeurose toracolombar que serve de origem aos mm. oblquo interno e

transverso uma membrana aponeurtica, resistente, ampla e de aspecto
brilhante, que se prende, medialmente, s vrtebras torcicas e lombares. No
abdome compreende vrias bainhas espessas para envolver msculos da regio.
A camada posterior muito resistente e brilhante estende-se lateralmente, a
partir dos processos espinhosos, e divide-se para envolver o m. grande dorsal.
As camadas mdia e anterior da fscia toracolombar se fundem, na borda
lateral do m. quadrado lombar, com a camada posterior, e formam uma bainha
aponeurtica comum e resistente, qual se prendem os mm. oblquo interno e
transverso do abdome.

Bainha do m. reto do abdome

O m. reto do abdome um msculo poligstrico, isto , apresenta diversos

ventres musculares, separados por interseces tendneas. Estas, em nmero
de trs ou quatro, situam-se, geralmente, acima da cicatriz umbilical. O m. reto
do abdome est envolvido por uma bainha, a bainha do reto abdominal, formada
pelas aponeuroses de insero dos trs msculos ntero-laterais. Elas, alm de
formarem a bainha do reto de cada lado, se entrelaam na linha mediana
anterior com as do lado oposto, constituindo uma rafe longitudinal e mediana,
denominada linha alba. Lateralmente ao m. reto correspondente as trs
aponeuroses se fundem ao longo de uma linha semicircular denominada linha
semilunar.

A constituio da bainha do reto varia de acordo com o nvel considerado na

parede do abdome. Assim, superiormente regio da parede situada
aproximadamente meia distncia entre a cicatriz umbilical e a snfise pbica a
aponeurose do oblquo interno divide-se em dois folhetos: um anterior e o outro
posterior. O folheto anterior funde-se com a aponeurose do oblquo externo e
passa anteriormente ao reto do abdome constituindo a lmina anterior da
bainha deste msculo. J o folheto posterior funde-se com a aponeurose do
transverso do abdome e envolve o m. reto posteriormente, constituindo a lmina
posterior da bainha deste msculo.

Inferiormente a esta regio situada meia distncia entre a cicatriz umbilical

e a snfise pbica as aponeuroses dos trs msculos da parede ntero-lateral do
abdome continuam se fundindo na linha semilunar, s que a aponeurose do m.
oblquo interno no se divide mais e todas as trs aponeuroses passam
anteriormente ao m. reto, constituindo a lmina anterior da sua bainha. A lmina
posterior da bainha fica ento reduzida a uma membrana fibrosa, a fscia
transversal, que a parte da fscia endoabdominal (ver adiante) a revestir a
face profunda do msculo transverso do abdome. A regio em que as trs
aponeuroses passam a constituir a lmina anterior da bainha do reto marcada
por uma linha curva, a linha arqueada, nem sempre ntida, pois esta transio,
comumente abrupta, pode ser gradual.

Aes dos mm. ntero-laterais

A contrao dos mm. oblquos externo e interno, do m. transverso e dos

msculos do diafragma plvico responsvel por uma parede abdominal e um
assoalho plvico tensos, que resistem presso exercida pelo m. diafragma, no
sentido caudal, durante o esforo e a tosse. As aes combinadas destes
msculos podem produzir considervel aumento na presso endoabdominal. Os
msculos so, pois, importantes na respirao, na defecao, na mico, no
parto e no vmito.
Sobre o tronco estes msculos agem na flexo, rotao e flexo lateral. O reto
do abdome o principal flexor do tronco, auxiliado pelos oblquos externo e
interno quando estes se contraem juntos. O reto particularmente importante
na flexo do tronco contra resistncia, como ocorre no decbito dorsal. A
bainha do reto desempenha funo semelhante dos retinculos encontrados
nos membros. Os mm. oblquos do abdome atuam com os msculos do dorso para
produzir rotao do tronco. Como a direo dos feixes de um oblquo externo
continuada pelos feixes do oblquo interno oposto, a rotao do tronco para o
lado de um oblquo externo auxiliada pelo oblquo interno oposto. Os dois
oblquos e o transverso de um lado, auxiliados pelo reto abdominal ipsilateral,
atuam com os msculos do dorso para realizar a flexo do tronco para aquele
lado.

Msculos pstero-superiores

Os msculos psoas maior e menor, quadrado lombar, ilaco e o diafragma so os

msculos da parede pstero-superior. Suas origens e inseres so mostradas
nas tabelas 2 e 3. Outros msculos situados total ou parcialmente no dorso
participam da parede abdominal, mas no so descritos aqui por estarem
vinculados mais intensamente a outras regies. Assim, o m. grande dorsal
visto com o membro superior e a musculatura intrnseca do dorso com este
segmento.

Os msculos ilaco e psoas maior se unem para inserirem-se por um tendo

comum no trocnter menor do fmur como m. iliopsoas. O psoas maior situa-se
lateralmente coluna vertebral lombar, acompanha a abertura superior da
pelve, passa sob o ligamento inguinal, anteriormente articulao do quadril e
alcana a coxa. O psoas menor uma pequena parte infreqente do psoas maior
que se origina nas vrtebras T12 e L1 e termina na linha arqueada do osso do
quadril. Assim, o psoas menor no age sobre a coxa, mas pode auxiliar o psoas
maior a fletir o tronco. As fibras do m. ilaco originam-se na parte superior da
fossa ilaca do osso do quadril e convergem inferior e medialmente para se
fundirem com o psoas maior.

O iliopsoas o mais potente flexor da coxa; se a coxa est fixada, flete o

tronco sobre a coxa. O psoas maior participa tambm na flexo lateral do
tronco. inervao por ramos do plexo lombar (em geral L2 e L3).

O msculo quadrado lombar um msculo quadriltero que faz parte da parede

posterior do abdome. Auxilia na flexo lateral do tronco e fixa a 12 costela.
suprido pelo nervo subcostal e por ramos do plexo lombar.

O msculo diafragma (ou diafragma traco-abdominal) uma lmina msculo-

tendnea que empresta apoio a vsceras torcicas na posio ereta e separa as
cavidades torcica e abdominal. A cpula direita do diafragma est em nvel
mais elevado que a cpula esquerda em virtude da presena subjacente do
fgado.

Cada metade da poro muscular do diafragma dividida em partes esternal,

costal e lombar. Estas trs partes esto inseridas no centro tendneo que no
tem inseres sseas.

A parte esternal origina-se posteriormente ao processo xifide do esterno e

dirige-se para o centro tendneo. De cada lado entre as partes esternal e costal
h um pequeno espao, o trgono esternocostal, que d passagem aos vasos
epigstricos superiores e linfticos. O trgono esternocostal pode ser local de
uma hrnia diafragmtica.

A parte costal forma as cpulas direita e esquerda do diafragma e origina-se

das faces internas das seis cartilagens costais inferiores e das quatro costelas
mais inferiores. As fibras inserem-se nas partes ntero-laterais do centro
tendneo.

A parte lombar (ou vertebral) origina-se de dois arcos fibrosos denominados

ligamentos arqueados medial e lateral. Estes ligamentos so espessamentos da
fscia sobre a parte mais superior do m. psoas maior (ligamento arqueado
medial) e m. quadrado lombar (ligamento arqueado lateral) e das vrtebras
lombares craniais, formando dois pilares musculares, direito e esquerdo, que
ascendem para o centro tendneo. Os dois pilares unem-se anteriormente
aorta formando o hiato artico.

A poro da parte costal do diafragma que se origina da 11 e 12 costelas est,

em geral, separada da poro lombar por um espao, o trgono vrtebro-costal.
Ele coberto por tecido conjuntivo que separa a pleura, superiormente, da
glndula adrenal e da extremidade superior do rim, inferiormente.

Vrias estruturas passam pelo diafragma atravs de aberturas que so as

seguintes:

hiato artico, situado entre os pilares direito e esquerdo. Por ele passam a
aorta, o ducto torcico e a v. zigos.

hiato esofgico, situado esquerda do hiato artico. Por ele passam o esfago e
os troncos vagais.

forame da v. cava inferior, situado na metade direita do centro tendneo e que

d passagem v. cava inferior, ao n. frnico direito e aos linfticos do fgado.

Outras estruturas atravessam o diafragma passando entre suas fibras

musculares, como os n.n. esplncnicos e o tronco simptico.

Os nervos frnicos, que se originam no plexo cervical, inervam o diafragma,

pleura e peritnio adjacentes.
Quando se contrai, como acontece na inspirao, o diafragma arrasta o centro
tendneo em direo abdominal. Assim o volume do trax aumentado e a
presso endotorcica diminuda. Por outro lado, o volume da cavidade abdominal
diminudo e a presso endoabdominal aumentada. A presso endotorcica
diminuda e a endoabdominal aumentada, que acompanham a descida do
diafragma, facilitam o retorno do sangue ao corao.

O diafragma est sob controle voluntrio apenas por determinado perodo de

tempo. No possvel se prender a respirao a ponto da asfixia. Soluos so
contraes espasmdicas do diafragma.

Inervao

A parede ntero-lateral do abdome inervada pelos nervos traco-abdominais,

lio-hipogstrico e lio-inguinal.

Os nervos traco-abdominais so os n.n. intercostais, do stimo ao dcimo-

primeiro, que recebem uma denominao especial porque so intercostais
apenas numa pequena parte do seu trajeto. Logo que abandonam os espaos
intercostais correm entre os mm. transverso e oblquo interno do abdome e
alcanam o m. reto do abdome. Todos estes msculos e mais o oblquo externo
so inervados por eles. O nervo T12 tambm recebe um nome especial, n.
subcostal, por estar situado abaixo da ltima costela. Tem um percurso
semelhante aos n.n.traco-abdominais, mas inerva tambm o m. piramidal. Estes
nervos emitem ramos cutneos laterais e anteriores.

Os nervos lio-hipogstrico e lio-inguinal, embora sejam, comumente, descritos

com o plexo lombo-sacral, a rigor, no pertencem a ele, pois se originam de L1.
O lio-hipogstrico inerva a pele da regio lateral da ndega e fornece um ramo
que corre entre os mm. oblquo externo e interno para inervar a pele da regio
pbica. O n. lio-inguinal, como o lio-hipogstrico, decorre atrs do m. quadrado
lombar. Ao nvel da crista ilaca, perfura o m. transverso e o m. oblquo interno e
se continua anteriormente para acompanhar o funculo espermtico (ou o
ligamento redondo do tero, na mulher) atravs do canal inguinal. Emerge do
nulo inguinal superficial e distribui-se pele da regio mais medial e superior
da coxa e regio pudenda.

Os msculos, ossos, junturas e a pele da poro mais mediana da parede

posterior so supridos pelos ramos dorsais dos n.n. espinhais, os quais possuem
fibras motoras, sensitivas e simpticas. A maior parte dos ramos dorsais
divide-se em ramos medial e lateral e cada um destes apresenta um trajeto
descendente medida que se dirige posteriormente. Cada um se anastomosa
com os nervos suprajacente e infrajacente, formando um verdadeiro plexo na
musculatura do dorso.

Diafragma da pelve
O diafragma da pelve formado por msculos pares denominados coccgeo,
situado posteriormente e levantador do nus, ntero-lateral, maior e mais
complexo (tabela 4).

A forma do diafragma plvico comparvel de um funil com dois bicos (sexo

masculino, com nus e uretra) ou com trs bicos (sexo feminino, com nus,
vagina e uretra) e com sua borda larga presa aos corpos dos pbis, aos m.m.
obturatrios internos, s espinhas isquiticas e ao sacro. Contudo, a semelhana
no completa, pois o funil do diafragma plvico incompleto, apresentando
solues de continuidade posterior e anteriormente. Posteriormente, os m.m.
coccgeos deixam no sacro e no cccix uma rea nua entre eles, o que em
termos de conteno visceral no problemtico, pois estes ossos fazem este
trabalho de forma eficiente. Anterior e medianamente, em particular no sexo
feminino, h uma abertura em U entre os dois levantadores do nus, pela qual
passam a uretra e a vagina, formando o hiato urogenital. No sexo masculino esta
abertura menor, pois por ela s passa a uretra. Em ambos os sexos, uma
segunda abertura mediana e mais posterior permite a passagem do reto.

Devido ao fato de partes do diafragma da pelve terem fixaes e funes

prprias, embora no sejam entidades anatmicas totalmente distintas, as suas
descries so, freqentemente, complexas e confusas. A fig. 1 mostra um
esquema destas divises.

O perneo, cuja etimologia provem dos termos gregos peri (= ao redor de) e
naion (= nus), a regio do tronco situada inferiormente ao diafragma da
pelve.

O perneo tem forma losangular, com os mesmos limites da abertura inferior da

pelve que so a borda inferior da snfise pbica, os ramos do pbis e do squio,
as tuberosidades isquiticas, os ligamentos sacrotuberais e o cccix. A snfise
pbica ocupa o ngulo anterior do losango, enquanto o cccix se situa no ngulo
posterior e as tuberosidades isquiticas nos ngulos laterais. Uma linha
imaginria, horizontal, traada ao nvel das tuberosidades isquiticas divide o
perneo em regies anterior e posterior. A anterior denominada trgono
urogenital, por ser atravessada por estruturas dos sistemas urinrio e genital;
enquanto a posterior o trgono anal, atravessado pelo canal anal.

O trgono anal semelhante em ambos os sexos, mas o trgono urogenital

apresenta acentuado dimorfismo sexual.

A tabela 5 mostra um resumo dos msculos do trgono urogenital

Tabela 1 - Msculos da parede NTERO-LATERAL do abdome

Msculo Origem Insero

Oito ltimas costelas, Lbio externo da crista ilaca,

Oblquo externo do interdigitando com o m. espinha ilaca ntero-superior,
abdome serrtil anterior e o m. grande tubrculo pbico e bainha do m.
dorsal. reto do abdome.

Crista ilaca, aponeurose Margens inferiores das trs

Oblquo interno do
toracolombar, ligamento costelas mais inferiores, bainha
abdome
inguinal. do m. reto do abdome.

Face interna das seis ltimas

Transverso do cartilagens costais,
Bainha do m. reto do abdome
abdome aponeurose toracolombar,
crista ilaca, ligamento inguinal.

Processo xifide, 5, 6 e 7
Reto do abdome Snfise e crista pbica
cartilagens costais.

Linha alba, superiormente

Piramidal Corpo do pbis
snfise pbica.

Tabela 2 - Msculos da parede psterior do abdome

Msculo Origem Insero

Discos intervertebrais e
Psoas maior vrtebras de T12 a L4 Trocnter menor do fmur

Discos intervertebrais e Linha arqueada do osso do

Psoas menor vrtebras T12 e L1 quadril

Ilaco Parte superior da fossa ilaca Trocnter menor do fmur

12 costela e processos
Quadrado lombar Crista ilaca transversos de L1 a L4
 Tabela 3 Msculo diafragma

Origem Insero

Parte esternal: face interna do apndice

xifide

Parte costal: faces internas das seis

cartilagens costais inferiores e das Todas as partes se unem no
quatro costelas mais inferiores centro tendneo do diafragma

Parte lombar: dos ligamentos arqueados

medial e lateral e dos discos
intervertebrais e das vrtebras L1 a L3

Tabela 4 - Resumo do diafragma plvico

Msculo Inervao Origem Insero Ao

4o e 5o espinha face anterior do sacro conteno das vsceras

cocgeo nervos isquitica e do cccix plvicas, roda o cccix
sacrais

espinha
isquitica,
corpo do centro tendneo do
conteno das vsceras
n.pudendo pbis e fscia perneo, ligamento
plvicas, participao
levantador o nervo do m. anococcgeo, paredes
e 4 nas continncias fecal
do nus obturatrio da prstata (ou da
sacral e urinria, esfncter
interno (arco vagina), reto e canal
vaginal
tendneo do anal
levantador do
nus)

Fig. 1 - Esquema mostrando as divises do diafragma da pelve

diafragma da pelve

m. levantador do nus m. coccgeo

 m. pubococcgeo m. iliococcgeo

m. levantador da
prstata (m. esfncter m. puborretal
da vagina)

Tabela 5 - Msculos do trgono urogenital

Msculos Inervao Origem Insero Ao

ramo
m. transverso estabiliza o
perineal tuberosidade centro tendneo do
superficial do centro tendneo
do n. isquitica perneo
perneo do perneo
pudendo

centro tendneo fscia do bulbo do

esvazia a uretra
do perneo e rafe pnis e corpos
aps a mico ou
ramo mediana do bulbo esponjoso e
a ejaculao
m. perineal do pnis (sexo cavernosos (sexo
(sexo masculino)
bulboesponjoso do n. masculino) ou masculino) ou
ou esfncter
pudendo centro tendneo fscia do bulbo do
vaginal (sexo
do perneo (sexo vestbulo (sexo
feminino)
feminino) feminino)

fixa os ramos do
pnis (ou do
ramo clitris). Auxilia
tuberosidade tnica albugnea
m. perineal a ejaculao
isquitica e ramo dos corpos
isquiocavernoso do n. (sexo masculino)
do squio cavernosos
pudendo e a ereo do
clitris (sexo
feminino).

m. transverso ramo ramo do squio centro tendneo do estabiliza o

profundo do perineal perneo centro tendneo
perneo do n. do perneo,
pudendo fecha o hiato
urogenital e
participa da
conteno
visceral
 centro tendneo do
perneo (fibras
superficiais),
ligamento
continuao nas
transverso do
fibras
ramo perneo (fibras
contralaterais, participa do
m. esfncter da perineal superficiais),
envolvendo a controle da
uretra do n. continuao das
uretra (fibras mico
pudendo fibras
profundas). Alm
contralaterais
disto, no sexo
(fibras profundas)
feminino, tambm
nas paredes
vaginais

MSCULOS DO DORSO

Prof. Ezequiel Rubinstein

Os msculos do dorso esto dispostos em grupos anterior e posterior. Os

msculos do grupo anterior, pr-vertebrais, incluem msculos do pescoo
e da parede posterior do abdome. Os do grupo posterior, ps-vertebrais,
compreendem vrios msculos dispostos da seguinte maneira:

mais superficialmente esto o trapzio e o grande dorsal

em posio mdia esto o levantador da escpula, os

rombides e os serrteis posteriores. Os dois primeiros
foram descritos com o membro superior e os ltimos sero
referidos logo abaixo.

mais profundamente situam-se os msculos do dorso

propriamente dito ou ps-vertebrais profundos, inervados
pelos ramos dorsais dos n.n. espinhais. Eles atuam sobretudo
na coluna vertebral e sero objeto de descrio nos itens
seguintes.

Os msculos serrteis posteriores so dois msculos delgados,

parcialmente membranosos e de pouca significao. O serrtil pstero-
superior, coberto pelo m. rombide, estende-se do ligamento da nuca e
dos processos espinhosos da 7 vrtebra cervical e de vrias vrtebras
torcicas superiores at as costelas (2 a 5). O msculo serrtil
pstero-inferior, coberto pelo grande dorsal, estende-se dos processos
espinhosos das vrtebras torcicas inferiores para as quatro costelas
inferiores.

Msculos ps-vertebrais profundos

Os msculos ps-vertebrais situados mais profundamente constituem

duas grandes massas em relevo nos lados da coluna vertebral, facilmente
palpveis, e so conhecidos tambm com o nome de msculos da goteira
ventral. A massa muscular longitudinal, de cada lado, compe-se de trs
camadas de msculos ps-vertebrais.

Camada profunda

A camada profunda constituda por:

msculos interespinhais, que so pobremente desenvolvidos na

regio torcica ou mesmo inexistentes esta regio. Unem os
processos espinhosos das regies cervical e lombar.

msculos intertransversais, os quais tambm s existem nas

regies cervical e lombar. Unem os processos transversos
adjacentes. os msculos que se originam nos processos
transversos e se dirigem medial e superiormente para se
fixarem na lmina da vrtebra suprajacente so rotadores
curtos; os msculos que, tendo a mesma origem e trajeto,
passam pela vrtebra suprajacente e se inserem na lmina da
segunda vrtebra acima, so rotadores longos. Existem nas
 regies cervical, torcica e lombar da coluna

os msculos levantadores das costelas s existem na regio

torcica. Tm origem nos processos transversos e prendem-se
nas costelas subjacentes.

Estes msculos so pouco conhecidos e mal estudados. Isto, alis,

verdade para a maioria dos msculos ps-vertebrais, principalmente os
profundos, e particularmente quanto coordenao de suas aes. Assim,
presume-se que os rotadores sejam capazes de rotao e que os
levantadores elevem as costelas. De qualquer modo os movimentos
realizados por estes msculos so de pequena amplitude e talvez eles
estejam mais envolvidos com a manuteno do alinhamento de vrtebras
adjacentes. Deve-se acrescentar que os msculos suboccipitais, que
movem a cabea, pertencem tambm ao grupo de msculos ps-vertebrais
profundos.

Camada mdia

Os msculos da camada mdia cobrem os profundos e tm disposio

bastante complicada, com maior grau de fuso e alguns feixes saltando
vrios segmentos, o que lhes valeu o nome de complexo transverso-
espinhal. Seus componentes so:

o msculo multfido, que mais espesso na regio lombar e

termina na regio cervical. Na verdade, est constitudo de
muitos feixes musculares, sem diviso clara e, por esta razo,
tem sido descrito como um msculo nico. Os feixes se
originam do sacro e de todos os processos transversos,
dirigindo-se cranial e medialmente para se inserirem nos lados
dos processos espinhosos de todas as vrtebras, de L5 at o
axis.

o msculo semi-espinhal do trax situa-se nos dois teros

craniais do segmento torcico, estendendo-se dos processos
transversos das seis vrtebras torcicas inferiores aos
processos espinhosos das vrtebras torcicas superiores e
cervicais inferiores.

o msculo semi-espinhal do pescoo tem a mesma disposio

do semi-espinhal do trax, originando-se nos processos
transversos das seis vrtebras torcicas superiores e se
insere nos processos espinhosos da 3 at a 5 vrtebra
cervical.

o msculo semi-espinhal da cabea a parte mais alta do

complexo transverso-espinhal, estendendo-se de processos
transversos cervicais parte medial da linha nucal superior do
occipital.
As aes destes msculos so bastante discutveis. Sugere-se que
tenham ao extensora da coluna e da cabea.

Camada superficial

Os msculos da camada superficial so, denominados, em conjunto, eretor

da espinha ou complexo sacro-espinhal. A poro mais inferior origina-se
no lio, em vrtebras lombares e em espessa aponeurose estendida neste
intervalo, de onde ascende lateralmente at a ltima costela. Neste ponto
a massa muscular alonga-se em trs colunas que sobem na parte posterior
do trax, onde se inserem nas costelas e vrtebras:

a coluna mais lateral, denominada m. iliocostal, formada

pelos msculos iliocostal lombar, iliocostal torcico e iliocostal
cervical

a coluna intermdia, denominada m. dorsal longo subdividida

nos msculos longussimo do trax, longussimo do pescoo e
longussimo da cabea

as divises da coluna medial, dita m. espinhal so os msculos

espinhal do trax, espinhal do pescoo e espinhal da cabea

Entre os msculos da camada superficial deve ser includo o m. esplnio

que cobre os outros msculos ps-vertebrais nas regies torcicas alta e
cervical. Suas duas partes so o m. esplnio do pescoo, que ascende
lateralmente dos processos espinhosos torcicos superiores aos
processos transversos cervicais inferiores e o m. esplnio da cabea, que
se estende dos processos espinhosos cervicais inferiores e ligamento
nucal ao processo mastide do temporal.

Aes

Pouqussimos msculos do dorso tm sido estudados diretamente. Isto

verdadeiro, particularmente para aqueles situados mais profundamente.
Algumas aes so evidentes por si mesmas, outras foram estudadas em
pacientes com paralisia, e outras, ainda, foram determinadas pela
eletromiografia. Mas isto no resolveu, at o presente momento, todos os
problemas e questes que se levantam em relao funo dos msculos
do dorso e sua coordenao. A coordenao , aqui, de fundamental
importncia pois os msculos apresentam numerosas fuses e
continuidades. Se o movimento se limita a uma regio, cabea ou pescoo,
por exemplo, os msculos envolvidos sero apenas aqueles que agem
naqueles segmentos, embora faam parte de um complexo muscular.

De qualquer forma pode-se dizer que quanto mais longitudinal o trajeto

de um msculo tanto mais estar relacionado com a extenso ou flexo da
coluna vertebral (ou cabea) e com a flexo lateral. O eretor da espinha
o principal extensor; auxiliado pelos suboccipitais, esplnios e semi-
espinhais da cabea. Quanto mais oblquo o decurso de um feixe muscular
tanto mais relacionado ele estar com a rotao. O m. multfido rotador
do tronco, funo na qual auxiliado pelos msculos oblquos externo e
interno do abdome.