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FISIOPATOLOGIA
EDICIONES: HOUSIANOS
HUMAN MEDICAL STUDENTS
20/07/2012
PRIMERA CLASE: 04/03/08
Por: Pamela
INTRODUCCION
La anatoma estudia las estructuras componentes del organismo humano, la fisiologa
sus funciones normales, la fisiopatologa las consecuencias de una fisiologa alterada, la
patologa estudia lo anormal de un rgano sus alteraciones y de esta surgen signos y
sntomas q se manifiestan y q dan lugar al estudio de la semiologia.
Un sntoma es la manifestacin subjetiva y los signos son objetivos los sndromes son la
combinacin de signos y sntomas.
La semiologia nos ayuda a diagnosticar, a dar una impresin de diagnostico que ser
confirmado con los exmenes complementarios lo cual nos dar un diagnostico final y
este ser tratado con frmacos
SEMIOLOGIA
HISTORIA CLINICA
A. ECTOSCOPIA
B. ANAMNESIS
a) Filiacin: nombre edad, sexo, raza, religin ,domicilio, ocupacin, etc
b) Enfermedad actual; sntomas principales (disnea, edema en miembro inferior),
duracin (10, 4 das), cuadro (agudo o crnico) inicio de la enfermedad (brusco,
insidioso en forma progresiva) y como a evolucionado , etc.
c) Antecedentes: personales, fisiolgicos, socioeconmicos, patolgicos,
antecedentes personales, familiares.
d) Examen Fsico:
General: Desde la cabeza hasta los pies
Regional: pulmonar, cardiaco, etc.
e) Impresin de diagnostico: hiptesis de diagnostico, este se puede descartar.
f) Plan de trabajo; exmenes complementarios, deacuerdo a la impresin de
diagnostico (hemograma, radiografas, etc.)
g) Evolucin; se realiza con observacin cercana
h) Diagnostico final o definitivo; al cual se llega despus de todos los exmenes
i) Pronostico; puede ser reservado, bueno , etc.
j) Tratamiento; deacuerdo a la enfermedad
k) Epicrisis; En esta hoja se detalla como ingreso? Con que impresin de
diagnostico? con q diagnostico final? cual ha sido su tratamiento? y que
tratamiento seguir recibiendo, tambin es la llamada hoja de alta
Edad aparente y sexo; puede ser lactante, nio, adulto y anciano, cada
grupo tiene sus propios riesgos
Estado de gravedad; si aparenta tener una enfermedad grave o no
Signos destacados; que presenta el paciente; facies, posicin que adopta,
etc.
a) FILIACION:
Nombre: Para fines de presentacin
Edad; cada grupo erario tiene su propia patologa por ejemplo de 5 15
aos son mas propensos a la fiebre reumtica
Sexo; en el sexo masculino de mas de 40 aos puede darse el infarto
agudo de miocardio, en mujeres es mas frecuente la litiasis vesicular,
algunas enfermedades son mas comunes en el varn que en la mujer
como la neumoconiosis o silicosis
Raza; puede ser blanca, mestiza, negra, etc. en la raza negra predomina la
HTA y la anemia falciforme
Estado civil; Casado, soltero, viudo, divorciado, puede relacionarse con
enfermedades sexualmente transmitidas.
Ocupacin; algunos pueden tener ocupaciones anteriores q pueden tener
importancia y tambin se considera la ocupacin actual
Lugar de nacimiento
Lugar de procedencia; por ejemplo puede ser un puneo q viene de
Madre De Dios o puede ser de Puerto Maldonado entonces vemos las
posibles enfermedades tropicales como paludismo, parasitosis intestinal,
etc., en Sandia el bocio es endmico porq consumen poco yodo
Residencia actual
Residencia anterior tiene relacin con las enfermedades
infectocontagiosas endmicas con frecuencia en los viajes, en los
comerciantes.
Domicilio; para comunicar si hay alguna complicacin
Religin; catlica, adventista, etc., por sus hbitos
Persona responsable; nombre DNI, direccin, etc.
Fecha de ingreso al hospital
Fecha de elaboracin de la historia clnica puede ser ese da o al da
siguiente
Admisiones previas en q hospitales ha estado y porq?
Informantes paciente o parientes allegados
Funciones Biolgicas:
Peso: Hay variaciones de peso, Ha bajado o no, lo mantiene
Deposiciones: Como esta: Hay diarrea o no
Orina.Como esta?
Para saber si existe alguna Otra enfermedad, a aparte de la enfermedad actual, alguna
enfermedad que el paciente no este avisando, para eso se hace la Revisin de Sistemas.
Revisin de sistemas o Interrogatorio sobre diversos aparatos, se Pregunta sobre
sntomas, que no ha manifestado, Que consiste en investigar ordenadamente sobre la
posible existencia de sntomas , que pudieran haberse pasado por alto en el
Interrogatorio, Con esta revisin de sistemas se descubren aveces sntomas de un
padecimiento no estudiado o ya estudiado, Se realiza por intermedio de Anamnesis
dirigida, Investigar sobre signos y Sntomas mas Frecuentes, en cada uno de ellos, Se
debe seguir una secuencia lgica y cognitiva desde la cabeza hasta los pies, Es
aconsejable anotar datos Positivos y negativos., Actitud que podr ser til en situaciones
posteriores.
Ejemplo:
Ejemplo 1: Paciente con tos, Secrecin muco purulenta, Preguntando se puede llegar a
ver que tambin tiene: Dolor Lumbar, con mayor razn si es un paciente de edad,
Puede ser una Pielonefritis Aguda,(En una Pielonefritis hay: Disuria ,dolor lumbar,
oliguria, fiebre, Vmitos)Tambin puede ser una Condilo artrosis(Dolor agravado por
los movimientos de la columna), Tambin puede ser una Lumbalgia (Estirn de los
ligamentos)
b) Antecedentes patolgicos
Enfermedades anteriores; que ha padecido el paciente, Describirlas cronolgicamente,
el diagnostico y tratamiento recibidos, Enfermedades Infectocontagiosas, enfermedades
parasitarias, diabetes, hipertensin arterial, alergias, neurosis, psicosis, convulsiones,
intervenciones quirrgicas, accidentes de transito, transfusiones sanguneas,
inmunizaciones, vacunas, sueros, Uso de medicamentos(Corticoides, anticoagulantes,
antihipertensivos, Sulfas, insulina, digitalicos, diurtico, antibiticos, anticonceptivos
orales, duracin del tratamiento)
a) Examen Fsico General: Se toman los signos vitales: Temperatura, Presin arterial,
pulso, frecuencia respiratoria, peso y talla.
Estado General del paciente, aspecto general del paciente (Bueno, malo,
Regular)
Estado de nutricin
Estado de hidratacin(labios secos, lengua seca: Deshidratado)
Orientacin Tiempo-Espacio-Persona: como esta paciente, si esta conciente o
no
Posicin del paciente. en la cama, Sentado: Ortopnea, Antialgica, Opistotomos,
Emprostotomos, Genopectoral
Fascies (Como esta la cara: Renal, hipocrtica, plida),
Tipo Constitucional (Brevilineo, longilineo, normolineo),
Piel, tejido celular subcutneo(edema, celulitis),
Pelo Corporal(Color, Implantacin, coloracin, distribucin, hirsutismo (barba
en mujeres))
Uas: coloracin, palidez, cianosis, consistencia, forma: Uas en vidrio de reloj
(patolgico), uas en cucharilla(coiloniquia)
Sistema osteo-articular: Columna vertebral, cifosis, lordosis,
escoliosis(Columna vertebral desviada) Movilidad, Sensibilidad, Si hay dolor o
no, deformacin
Articulaciones: Deformacin, dolor, calor, rubor, grado de Movilidad,
Msculo. tonicidad, atrofia, fuerza muscular aumentado o disminuidas
Sistema Linftico: Ganglios, regin cervical, axilar, inguinal, adenomegalias:
crecimiento de los ganglios, Adenopatas: cervicales, occipitales,
supraclavicular, axilares, epitrocleares, inguinales, poplteas, para esto tenemos
q palparlo, normalmente no se palpa, peor si se palpa se ve su consistencia,
movilidad, dolor, secreciones, temperatura
b) Examen fsico Regional: Si el paciente viene por tos, sudoracin, de dedica mas a
los pulmones.
Cabeza:
TERCERA CLASE
EVOLUCION
Preguntar como durmi, Preguntar si esta mejor o igual , preguntar si cumpli con la
administracin de los medicamentos, si tienes problemas con amigos de cuarto o con el
personal del hospital , preguntar si a cumplido con la dieta indicada, preguntar si a
cumplido con las recetas medicas preguntarle sobre los sntomas, anotar la aparicin de
nuevos sntomas, dentro del examen fsico controlar signos vitales: temperatura,
frecuencia respiratoria, pulso, P.A. si es necesario el peso se debe de determinar cada 2
3 dias salvo indicaciones contrarias.
En el paciente se ve el examen fisico:
Examen del pulmn: ya no se palpa ni se percute solo se ausculta como estan los ruidos
normales, anormales.
En el corazon: se ve como esta la frecuencia el ritmo
Abdomen: la palapacion y la auscultacin
Luego estudiar y anotar sus respectivas hojas de examen solicitados. Anotar diariamente
ls prescripcion solicitadas, dieta, examenes laboratoriales solicitados con hoja de
evolucion, finalmente en la hoja de evolucion.
TRATAMIENTO:
Tto simtomatico: resfriado comn, mejorar los sntomas nada mas
Tto curativo: neumona neumoccica, dar penicilina G
EPICRISIS:
vd vi
d
ANAMNESIS
Examen Fisico
Fallecio
Necropcia Evolucion
Dx Anatomo-Patologico
CUARTA CLASE
TIPO CONSTITUCIONAL
Desde la poca de Hipcrates los galenos daban importancia de tipo constitucional, el
temperamento de los enfermos, es decir influencia el tiene el terreno fsico y
funcional de cada individuo en la evolucin de la enfermedad y el diagnostico.
Clasificacin de Giovanni de tipo constitucional
1.-Longilineo: se caracteriza por presentar una estatura alta, por el desarrollo
excesivo de las extremidades y desproporcional al desarrollo del tronco, son sujetos de
cuello largo y de extremidades largas Ej. Estos sujetos estn expuestos a:
enfermedades respiratorias, como: tuberculosis pulmonar, esquizofrenia, ulcera
peptica, etc.
2.-Normolineo: tipo normal su desarrollo orgnico armnico es proporcional, sin
predominio de ningn sistema, menos comprometidos a enfermedades, Ej. Prevalencia
a presentar epilepsia.
3.-Brevelineo: o macroesplanico, vsceras aumentadas, estatura baja debido a
extremidades cortas, en cambio de desarrollo del tronco es considerable, suelen tener
el sistema osteomuscular mas desarrollado Ej.: sujetos predispuestos a HTA, diabetes
mellitus, obesidad, ACV, artritis gotosa, artrosis, etc.
PESO
En la determinacin del peso, Suelen tener los datos de inters para el diagnostico: el
recin nacido pesa como termino medio 3200gr,talla de 50 cm., pero al 5to mes de
edad duplica el peso de nacimiento y al ao triplica el peso del nacimiento, el
incremento anual de peso es de 2500 a 3000gr y la talla es de 12cm, despus de un
ao de edad el peso aumenta muy lentamente hasta la pubertad, donde hay un nuevo y
Brusco aumento, en la pubertad es la edad en que la mujer puede medir y pesar mas
que el hombre debido a que la pubertad en ella se da antes que en el hombre, para
pesar a un paciente se debe realizar en una balanza, en las mismas condiciones de hora
y vestido. En el hospital con la misma piyama
2. Peso mximo normal: peso ideal + 10% Ej. sexo masculino 1,60-- 60+6
=66kilos
3. Peso mnimo normal: peso ideal - 10% Ej. sexo masculino 1,6060-6
=54kilos, en el caso del sexo femenino es 5% menos que el sexo masculino Ej.
sexo femenino1,60= 60-3 =57kilos
VARIACIONES DE PESO
a. Dficit de peso: se denomina pacientes delgados de tipo constitutivo ,de familia que
no se relaciona con malformacin o enfermedad, patolgico relacionada con
enfermedad Ej. sida, tuberculosis, diabetes mellitus, neoplasia malignas, ingestin
deficiente de alimentos, anorexia nerviosa.
b. Exceso de peso: Pacientes obesos causa exgena: hbitos de vida, rgimen dietetico
errnea ,comen mas de la cuenta ,de causa endgena: tipo endocrino, Hipotalamico,
pacientes con hipotiroidismo, etc.
Alteraciones de la estatura
a) Enanismo, de estatura por debajo de 1,50cm en el adulto en ambos sexos.
Causas: genticas, constitucional, carencial, desnutricin, avitaminosis, de tipo
endocrino como hipotiroidismo los cretinos.
B )Gigantismo, estatura por encima de 1,90cm en sexo masculino y de 1,80 en sexo
femenino.
Causas: -Tipo Constitucional: deportistas que practican bsquet ball, llegan a medir
hasta 2m.
- Patolgico: hipertensin de la glndula pituitaria, acromeglicos.
A.- INSPECCION: con los ojos, es la exploracin realizada con la vista donde se
investiga la superficie corporal o parte mas accesibles de las cavidades en contacto
con el exterior, lesiones cutneas mas evidentes ampliados con una lupa que lo
duplica o triplica las lesiones
Semiotecnia: norma de iluminacin adecuada, descubre regiones y se inspecciona y
teniendo en la mente las caractersticas normales de la rea de inspeccionada:
1.- buena iluminacin, luz natural, La luz artificial esconde algunas enfermedades Ej.,
en ictericia leve la luz artificial la esconde.
2.- Descubrir la regin de examen: trax, abdomen, se descubren, si se inspecciona el
abdomen el trax estar cubierto y si se inspecciona el trax el abdomen estar
cubierto, una buena parte de la clientela hacen de parte en el estudio de la clnica en
personas pobres o incultos. Si nosotros pedimos que el paciente se voltee de cabeza lo
hace en otros hospitales no.
3.- conocimiento de caractersticas de superficie corporal: anatoma debe tener
conocimiento
C.- PERCUSION:
Golpear un punto cualquiera del organismo se originan vibraciones que tienen
caractersticas propias, en cuanto a la intensidad, tonalidad, dependiendo de la
estructura anatmica percutida, se observa el sonido y resistencia de la regin
golpeada.
Semiotecnia: variable en los tiempos actualmente se usa: Percusin Directa y la
Percusin digito-digital, pero en situaciones especiales puo percusin, con borde de
mano, percusin en busca de signo de oleada
-P. directa: realiza golpes con punta de dedos, dedos flexionados imitando la forma de
martillo y movimiento de golpear se hace con la articulacin de puo el golpe seco
rpido.
-P. digito-digital, con el pulpejo del dedo medio de mano derecha en superficie distal
de 2da falange del dedo medio de la mano izquierda
TIPOS DE SONIDO
Intensidad
Timbre
Tonicidad
Para fines prcticos se clasifica
1-Mate: no suena nada, se obtiene al percutir en regiones sin aire Ej. muslo o
deltoides
2-Pseudomate: algo se escucha, Presencia de aire restringida
3-Timpanismo: tambor, percute, se consigue percutiendo sobre los intestino, espacio
de Traube, el fondo del estomago
4-Claro-Pulmonar: Cuando se golpea el trax con la mano, depende de la presencia de
aire dentro de los alvolos pulmonares
Puo percusin: se mantiene la mano cerrada y se golpea con borde de decbito en
regin en estudio, Preguntar al paciente si presenta sensacin dolorosa
Con borde de mano con dedos extendidos y unidos se golpea la regin deseada con
borde de la mano y da dolor, se usan en examen de la funcin del rin, los golpes se
dan en regin lumbar, el dolor es sugestivo de lesiones inflamatorias de vas urinarias
altas, para ver si hay pielonefritis o no.
D.- AUSCULTACION: Laenec es el primero que enrolla un cartulina como tubo para
simular un estetoscopio ahora existen hasta estetoscopios biauriculares.
Partes de un estetoscopio
a. Olivas auriculares: piezas cnicas en relacin al conducto auricular externo
b. Armazn metlico: comunica las piezas auriculares y sistema flexible de goma
c. Tubos de goma: de dimetro de 0,3 a 0,5, estas medidas son las que dan el mejor
rendimiento auricular para el ejecutador
d. Receptores:
-campana, dimetro de 2,5cm, es mas sensible para sonidos de baja frecuencia Ej.: 3er
y 4to ruido
-diafragama: com membrana rgida de dimetro de 3,5cm, para todo tipo de
ausculatacion :Pulmones,Corazon 1 y2 Ruido, Intestino o Fetocardia
El metodo Auscultatorio es usado en examen de los Pulmones,DondePodemos escuchar
ruidos normales o patologicos .
El examen del Corazn, ruidos cardiacos normales soplos y otros
Examen en vasos o venas, soplos, fstula arterial venosa
Examen abdominal, soplos: aneurisma de la aorta, fetocardia, ruidos hidroaereos.
QUINTA CLASE
EXAMEN DE LA CARA
FACIES.-se denomina facies al conjunto dado por la expresin anatmica y coloracin
de la cara, o partes de esta, a partir de estos datos podemos llegar diagnosticar ciertas
enfermedades con estos rasgos caractersticos, con la simple observacin de la cara del
paciente
Facies tpica o normal.-Sin nmero de variaciones que son fcilmente
reconocidas por todos, sin necesidad de describir
Facies febril.- estas facies se caracterizan por presentar enrojecimiento en
los pmulos y palidez en el resto de la cara, en ojos y lengua, esto es en
procesos febriles
Facies aortica.- De la vlvula aortica, se caracteriza por presentar una
palidez amarillenta con pulsaciones visibles a nivel de las arterias cartidas,
se presenta en una insuficiencia aortica
Facies mitral.- De vlvula mitral, esta facies se caracteriza por presentar
cianosis en la nariz, parpados labios y pabellones auriculares y una
excipiente cianosis en las encas y palidez amarillenta en el trax, y en la
cara. Esta fascies se puede dar x ejemplo en la en la estenosis mitral
Facies de Ayersa.- el nombre se debe al autor que lo describi, se
caracteriza por presentar una cianosis intensa y poliglobulia, se denomina
cardiacos negros de Ayersa Ej. En un cor-pulmonar crnica y eritrocitocis
patolgica de altura en nuestro medio o algunos pueden ser cardiacos negros
de Ayersa.
Facies mixedematosa.-Se caracteriza por presentar rostros redondeados,
Nariz y Labios gruesos, piel seca, parpados edematizados ya sean superior e
inferior cejas despobladas Ej. en mixedema esto en hipotiroidismo
Facies hipocrtica.-estas facies hipocrticas tambin, llamadas facies
abdominales o facies peritoneal se caracteriza pro presentar ojos hundidos y
mejillas Hundidas, nariz afilada, los labios se tornan delgados aleteos de las
alas de la nariz , casi siempre el rostro esta cubierto de sudor y una discreta
cianosis a nivel de ganglios Esta Fascies se da x Ejemplo: en la peritonitis
edematizada
Facies renal.-se caracteriza por presentar edema con predominio alrededor
de los ojos especialmente parpados y cara q puede complementarse con una
palidez cutnea , esto se va a presentar en sndrome nefrtico y sndrome
nefrtico a veces esto se llama glomrulo nefritis aguda difusa.
Facies leonica.- se caracteriza por presentar alteraciones, por lesiones del
mal de hanz, adems presenta una nariz ancha achatada y tumefacciones
circunscritas q tienen aspecto de un len .Esta fascies se da x ejemplo en
lepra
Facies adenoidea.-se caracteriza por presentar los elementos fundamentales,
la nariz pequea y afilada el paciente se encuentra con boca entreabierta, se
da en sujetos portadores de adenoides los cuales se dificulta la respiracin
por la nariz por estar obstruido los orificios posteriores de las fosas nasales,
especialmente encontramos en los nios
Facies parkinsoniana.- se refleja al presentarse un paciente inclinado hacia
delante permanecen inmviles, con una mirada fija, esta fascies se parece a
una figura de mascara Ej. parkinson
Facies hipertiroidea.-se caracteriza por presentar ojos salientes, a esto se
denomina exoftalmos y brillantes, tiene una expresin de ansiedad, Algunas
veces a nivel del cuello se presenta bocio Ej. hipertiroidismo
Facies acromeglica.-se caracteriza por presentar una apariencia de arcada
supraorbitaria y una prominencia de maxilar inferior llamada prognatismo,
aumento del tamao de la nariz labios y orejas, esto se puede presentar en la
acromegalia por hiperfuncin hipofisiaria.
Facies de luna llena.-se caracteriza pro presentar rostro redondeado, piel
roja, tensa, brillante, aumento del tejido adiposo subcutneo esto a nivel del
cuello, En el sexo femenino puede asociarse con hipertricosis Ejm: sndrome
de cushing
Facies de parlisis facial.-se caracteriza por presentar una asimetra de la
cara, con imposibilidad de cerrar los parpados del lado afectado, mover el
lado afectado Ej. la parlisis facial, puede ser perifrica , central
Facies etlica.-se caracteriza por presentar cierta ruborizacion en la cara,
ojos rojos y aliento etlico Ej. alcoholismo crnico
Facies esclerodermica.-se caracteriza por presentar retraccin cutnea, que
fija los rasgos borrados, los pliegues, Luego impide la mmica, existe la
imposibilidad de abrir ampliamente la boca y cerrar los parpados Ej.
parlisis esclerodermia
Facies plida.-se caracteriza por un cuadro de anemia, palidez marcada, en
la cara Ej. endocarditis bacteriana subaguda,
Facies ciantica.-se caracteriza por presentar una coloracin negrusca Ej. :
Cardiopatas congnitas, como la tetraloga de fallot y cardiacos negros de
Ayensa
Facies ictrica.-se caracteriza por presentar una coloracin amarillenta de la
piel y mucosas esto se ve en una coldoco litiasis esto es cuando un calculo
obstruye las vas biliares.
Facies caquctica.-se caracteriza por presentar enfermedades consuntivas
crnicas como el cncer, hipertricosis tambin en la TBC, se observa
perdida de tejido adiposo de Bichot, mientras en la TBC se puede presenta
belleza tsica por los ojos brillantes, nariz afilada, hipertricosis
Facies pelagroide..- se caracteriza por presentar eritema facial generalizado
con predominio de pmulos y alas de la nariz y descamacin fina de los
labios con restos descamados, con presencia de estomatitis angular, lengua
roja brillante depapilada mientras en el cuello presenta un tpico collar de
casal , dermatitis de las partes expuestas a la intemperie Ej. esto encontramos
en pelagra .
Facies adisoniana.-se caracteriza por presentar en la piel de la cara una
coloracin gris azulada, seca con escasa turgencia mientras en la mucosa
labial de los carrillos se presentan manchas melanodermicas, algunos
inclusive la comparan con la boca del perro Ej. en insuficiencia suprarrenal
crnica, llamada tambin enfermedad de adisson.
Facies adrenogenital.-se caracteriza por presentar, especialmente a nivel del
sexo femenino tumores virilizantes a nivel de los ovarios o glndulas
suprarrenales , esto es debido al exceso de elaboracin de andrgenos al
mismo tiempo presentan hirsutismo(sexo femenino), va a haber acne
,calvicie, enrojecimiento facial a esto tambin se le llama mujeres barbudas
Facies miastenica.- se caracteriza por presentar cada de parpados
superiores y mandbula debido a la debilidad muscular de la cara Ej. en
miastenia
Facies sardnica.-se caracteriza por presentar una contractura permanente
de msculos faciales, existe un estiramiento transversal comisura palpebral y
labial, donde existe una dificultad de la apertura de la boca Ej. se presenta en
ttanos con su caracterstico trismos, Intoxicacin por estricnina
Facies neumnica.-se caracteriza pro presentar a nivel de las mejillas una
eritrocianocis a veces de mayor intensidad en el lado afectado por parlisis
vasomotor Ej. neumona
EXAMEN DE LA PIEL
Donde el paciente para este tipo de examen debe de estar en decbito realiza se realiza
en un ambiente de temperatura adecuada en lo posible con luz natural se examina toda
la superficie del cuerpo para determinar la extensin y las caractersticas de las
lesiones dermicas podemos analizar en la piel esta constituido por tres capas que son:
Epidermis o capa externa .- esta constituido por clulas epiteliales escamosas,
en capas, estn en continuo proceso de descamacin, no vascular izado y sus
actividades metablicas depende de la difusin de lquidos y nutrientes las
terminaciones nerviosas y corpsculos sensoriales que se ubican en la capa basal
Dermis.-es aquella parte que incluye tejido conjuntivo ricos en vasos
sanguneos, linfticos, nervios, receptores sensitivos, fibras elsticas,.glndulas
sebceas y glndulas sudorparas y los elementos celulares
Tejido celular subcutneo .- o panculo adiposo consiste en un conjunto de
elementos situados entre la dermis y estructuras mas profundas , tales como
facias profundas y tejido muscular, en el tejido celular subcutneo se alojan los
folculos pilosos, glndulas sudorparas , glndulas sebceas, vasos sanguneos y
abundantes clulas adiposas o sea la grasa
PIEL.-las funciones de la piel son:
De revestimiento
Regulacin de la temperatura corporal
Contacto con el medio ambiente
Por su accesibilidad a los mtodos mas simples en el examen fsico de la piel,
realizamos mediante: Inspeccin y palpacin.
Condiciones bsicas
Descubrir partes examinadas
Buena iluminacin, si es posible con luz natural porque con luz artificial
podemos confundirnos.
Tener Conocimiento previos de procedimientos semiotecnicos .
En piel se debe investigar:
1.-Coloracin
2.-Continuidad
3.-Humedad
4.- Espesor
5.-Temperatura
6.-Elasticidad
7.-Sensibilidad
8.-Lesiones elementales: primarias y secundarias.
1.-Coloracin.- el primer paso consiste en recordar la coloracin normal en sujetos
de color blanco y pardo claro se nota en ellos una coloracin que es levemente
rosada, en su aspecto normal y depende de cada individuo.
Alteraciones de la coloracin de la piel
a.- palidez.- consiste en la falta de coloracin rosada de la piel, palidez debemos de
investigar en toda la extensin de la superficie cutnea se incluye regiones palmo
plantares, en sujetos de coloracin oscura debemos de ver la palidez planta y palma
de los de las manos y pies, porque en la cara no se puede diferenciar.
a.1.- palidez generalizada .-totalmente plido se ve en toda la superficie de la
piel esto traduce la disminucin de glbulos rojos esto en casos de anemia ,
durante micro circulaciones cutneas y subcutnea esto ocurre por dos
mecanismos: primero vasoconstriccin generalizada a consecuencia de
estmulos neurogenicos-hormonales Ej. esto se ve en grandes emociones, sustos,
crisis dolorosas, estados nauseosos intensos, crisis de feocromocitoma exceso
de produccin de los linfticos simptico mimticos, adrenalina y noradrenalina,
shock,lipotimia, segundo mecanismo reduccin real de glbulos rojos esto se ve
en anemia .
a.2 palidez localizada o un segmento.- esto se presenta isquemia, por causa de
obstruccin de una arteria Ej. Puede estar obstruida la arteria Femoral Derecha,
va haber Palidez del miembro inferior comprometido es necesario comparar con
el otro lado
b.- rubicundez.- es una exagerada de la piel coloracin rosada de la piel, que indica
aumento de glbulos rojos en la red vascular cutnea o sea ocurre una
vasodilatacin cutnea con aumento de sangre, Ej. Eritrocitocis patolgica de
altura, tambin en cor-pulmonar crnico, en personas que tienen expuesta la piel.
b.1 rubicundez generalizada.-se observa en personas con procesos febriles y
tambin en personas que estn expuestas a rayos solares, en policitemia,
afecciones de la piel en su totalidad Ej. escarlatina y eritrodermia.
b.2 rubicundez localizada.-es de carcter fugaz cuando depende de un
fenmeno vasomotor, una ruborizacion en el rostro Ej. Climaterio con los
bochornos, otro Ej. Proceso inflamatorio localizado se acompaa de calor,
dolor, rubor: por ejemplo en una celulitis del tejido celular subcutnea
c.- Fenmeno de raynaud.- Alteracin cutnea que depende de una
vasoconstriccin de pequeas arterias, arteriolas de las extremidades es decir los
dedos de las manos y de los pies, que resulta con una modificacin de la coloracin
inicial, primero con palidez y luego rubicundez se presenta frecuentemente en el
sexo femenino a los 45 aos cuando hay temporada de fro, las manos las tiene fras
y les duele.
d.- Cianosis.- coloracin azulada de la piel que se manifiesta cuando la
hemoglobina reducida que existe en la sangre es mas de 5mg /dl de hemoglobina,
esta cianosis debemos buscar en el examen fsico general, en labios, punta de la
nariz, lecho ungueal
Tipos de cianosis
cianosis generalizada en toda la superficie de la piel
cianosis localizada en un segmento corporal
En cuanto a su intensidad
cianosis leve
cianosis moderada
cianosis intensa
Tipos de cianosis
d.1.-cianosis de tipo central.- puede ser primero disminucin de la presin
parcial de oxigeno en el aire inspirado, hay menor concentracin de oxigeno Ej.
Cianosis de altura esto en personas que viene de vivir a nivel del mar segundo
hipo ventilacin pulmonar el aire atmosfrico no llega en cantidad suficiente
para que se produzca hematosis por obstruccin de vas respiratorias, ya sea una
Neumona. Atelectasia pulmonar, edema agudo, neumona, nemotorax , tercero
cortocircuito puede haber comunicaciones, una fstula arteriovenosa puede
haber comunicacin de una vena con la arteria .
d.2.- cianosis de tipo perifrica.-aparece a consecuencia de perdida exagerada
de oxigeno Ej. stasis venosa, menor tamao de calibre de vasos, estasis
perifrica.
d.3.-cianosis mixta.- de tipo central y perifrica , insuficiencia cardiaca
congestiva en la cual se encuentra congestin pulmonar, esto impide una
adecuada oxigenacin de la piel, tambin puede ser por estasis venosa perifrica
con perdida exagerada de oxigeno .
e.- Ictericia.-consiste coloracin amarillenta de la piel mucosas y esclertica, esto es
por acumulo de bilirrubina mayor de 2mg/dl, su valor norma es hasta 1.2 noms,
esta ictericia se distingue de otras condiciones de la piel, mas no la coloracin de
mucosas y esclerticas, puede adquirir coloracin amarillenta por el uso de ciertas
drogas Ej. El uso de primaquina que se impregna en la piel uso, de alimentos ricos
en caroteno Ej. zanahoria tomate .
f.- Albinismo.-consiste en la coloracin blanca lechosa de la piel, esto es por falta
congnita de melanina
g.- Piel bronceada.-es posible ver en personas de piel blanca y suele verse de
manera artificial por el contacto con rayos solares tambin por cierto productos
qumicos bronceadores, la piel bronceada se ve en alteraciones endocrinas como la
enfermedad de adisson y hemacromatosis y sustancias que alteran el metabolismo
de la melanina.
2.- Humedad.- la humedad se observa al inicio de la inspeccin, pero el mtodo mas
adecuado es la palpacin con el pulpejo de los dedos y con la palma de las manos
puede encontrar las siguientes posibilidades
Humedad normal.-normalmente la piel contiene cierta humedad
Humedad aumentada.- en una hiperhidrosis, con una sudacin.
Piel seca.-que es la humedad disminuida se percibe en ancianos, mixedema,
en la intoxicacin por atropina, una insuficiencia renal crnica, deshidratacin
severa, dermatopatias crnicas como esclerodermia e ictiosis.
3.-Espesor.- Para evaluar el espesor de la piel se debe realizar el pinzamiento de
pliegue cutneo con el pulgar y el ndice, apenas se debe pinzar la epidermis y la
dermis, esta maniobra debe ser realizada en ciertas regiones en le trax abdomen y
antebrazo, etc.
A.-Piel de espesor normal.-
B.-Piel atrfica.- se acompaa de ciertas translcidas, por la cual se puede ver la red
venosa superficial esto se observa en ancianos prematuros y dermatosis.
C.-Piel hipertrofia.- esto se ve en sujetos que trabajan expuestos rayos solares,
esclerodermia, es una colagenosis el espesor del segmento cutneo es una de las
caractersticas mas fciles de observar.
TEMPERATURA DE LA PIEL
La temperatura se debe buscar o evaluar comparando las regiones simtricas, la
maniobra es: colocar el dorso de la mano en la zona donde se va a explorar. Podemos
ver:
- Aumento generalizado de la temperatura: Se presenta cuando hay fiebre, calor
ambiental, en casos de hipermetabolismo (hipertiroidismo), etc.
- Disminucin generalizada de la temperatura: Se presenta en una disminucin de
la circulacin. Ejm: shock, hipometabolismo (hipotiroidismo).
- Aumento localizado de la temperatura: Se presenta en zonas de vasodilatacin
arterial. Ejm: Inflamacin una celulitis en pierna izquierda.
SENSIBILIDAD DE LA PIEL
Existen 3 tipos de sensibilidad:
- Sensibilidad dolorosa.
- Sensibilidad tctil.
- Sensibilidad trmica.
a. Sensibilidad dolorosa: Consiste en la prdida de la sensibilidad dolorosa y se
llama hipoalgesia o analgesia, mientras que el aumento de la sensibilidad
dolorosa se llama hiperestesia.
La hipoalgesia o analgesia que puede ser percibido por el paciente que notan
ausencia de dolor al contacto con algo, semiolgicamente se investiga tocando la
piel con la punta de una aguja, entonces aqu hay una prdida de la sensibildad
dolorosa. Ejm: en casos de lepra.
La hiperestesia consiste en el aumento de sensacin dolorosa, a los toques mas
suaves despierta el dolor.
b. Sensibilidad tctil: Tiene como receptores a los corpsculos de Meissner y las
terminaciones nerviosas de los folculos pilosos, se investiga realizando friccin
leve con un pedazo de algodn.
En casos de anestesia o hipoestesia se refiere a la prdida de la sensacin de la
sensibilidad tctil.
c. Sensibilidad trmica: Tiene receptores especficos en los bulbos terminales de
Krause para las temperaturas frias, y los corpsculos de Ruffini para las
temperaturas calientes, se investiga esta sensibilidad trmica con dos tubos de
ensayo: uno con agua caliente y otro con agua fra y se le coloca en contacto con
la piel del paciente.
INSPECCION DE LAS MUCOSAS. Que podemos ayudarnos con las maniobras que
pongan a las mucosas a la visin del examinador
Mucosa Bucal.- Se debe solicitar al paciente que abra la boca y saque la lengua hacia
afuera, para esto debe haber una buena iluminacin, de preferencia una luz natural, esto
se complementara con el empleo de una linterna pequea
Debemos analizar: El color, la humedad,
COLORACION
Normal: Rosada, pero a veces plida (anemia)
Hiperemicas: acentuacin de la coloracin normal que pasa a cambiar rojo
violceo (aumento de glbulos rojos) Ej.: Conjuntivitis, glositis, gingivitis, eritrocitosis
secundaria a una enfermedad respiratoria, neumoconiosis, eritrocitosis compensadora
(altura), eritrocitosis viral,poliglobulia.
Cianticas.- mucosa Azulada el significado es igual que la cianosis cutnea
Ictericia.- mucosa amarilla igual que en la piel, aumento de bilirrubina en
sangre, el lugar donde se puede detectar ictericia con mayor facilidad es la mucosa
conjuntival y tambin en el frenillo de la lengua.
Leucoplacia.- reas blanquecinas, salientes en las mucosas por aumento del
epitelio, queratocis, paraqueratocis, neoplasia, hiperplasia, neoplasia.
HUMEDAD.-
Normal: hmeda especialmente la lengua y la mucosa de la boca buen estado de
hidratacin
Existe humedad normal y tambin existe Humedad seca, la mucosas secas a
adquieren caractersticas inconfundibles, donde pueden perder el brillo estas mucosas
nos indican que hay deshidratacin.
FANERAS
Distribucin, debe ser uniforme, pero aparecen areas de ausencia de pelo como:
Alopecia, reas donde no hay pelo, sus causas son mltiples; una
alteracin comn es la calvicie puede ser total o parcial.
Cantidad, varia de sujeto a sujeto pero con el avance de la edad a mayor edad
mayor ser la cada de pelo.
Coloracin, varia segn la raza y esta determinada genticamente transmitida ,
los colores clsicos pueden ser negro, castao, rubio. Las alteraciones del color del pelo
pueden ser artificiales o por desnutricin
Brillo, pueden perder el brillo, y estar quebradizos secos y perder su
consistencia en algunas enfermedades como el mixedema
PELO.
NORMAL: Los pelos en la poca de la pubertad son: finos, castao claro
despus ya adquieren las caractersticas de un adulto por accin de las hormonas
sexuales.
En los varones aparece la barba, pelos en el tronco y en el pubis tiene la forma
romboidal; En las mujeres los pelos pubianos tienen la forma triangular.
En el sexo femenino Principal hallazgo clnico es el hirsutisno, los pelos mas largos mas
duros en lugares en donde hay colisiones normales; todas las alteraciones por
hisutismo se deben a disturbios endocrinos, ovarios, testculos, glndula suprarrenal,
hipfisis o endocrinas.
No se olviden del pelo fino en el labio superior, en regiones genianas , rea
intermamaria, perialveolar , lnea media abdominal, miembros superiores e inferiores
ocurren en mujeres normales
La cada de pelo se comprueba al examen fsico.
Causas: mixedema, desnutricin, hepatopatias como la cirrosis, cianosis, colagenopatias
y ciertas dermatosis.
UAS.
Son clulas queratenizadas que se origina en la matriz, se analiza lo siguiente: forma,
configuracin,implantacin, espesor, superficie, consistencia, brillo y su coloracin.
La ua normal se implanta en un ngulo menor a 160 grados, formando apenas una
curvatura lateral ntida, con superficie lisa y de color rosado, de espesor y consistencia
firme.
SISTEMTIZACION SEMIOLOGICO.
Se realiza en cuanto a la distribucin del panculo adiposo:
Nios: cara y trax
Nias: muslos y nalgas
Existe acumulacin de grasas en determinadas reas en ciertas enfermedades con el
sndrome de cushing (grasa en abdomen, cara y trax, columna dorsal en brazos y
piernas tb habr
Cantidad: normal, aumentado(capa gruesa), disminuido o escaso
Lipomas, son tumores benignos de tejidos adiposo se desliza sobre la piel que los
recubre y es de consistencia blando esta en trax
MUSCULOS
La semiologia mediante la inspeccin y palpacin
Palpacin: Con el pulpejo de los dedos con pinza con el dedo pulgar y los dems
dedos de la mano y se evala los msculos o grupos musculares en estado de reposo
luego solicitar una leve contraccin muscular
SISTEMATIZACION SEMIOLOGICO
Trofismo: musculatura normal, musculatura hipertrofica, musculatura hipotrofica
Tonicidad: normal, hipertonicidad o musculatura espastica o rigidez, hipotonicidad o
flacidez con perdida de masa muscular.
.
ALTERACION DE LOS MUSCULOS.
Parlisis infantil o poliomielitis: Ms hipotrficos por una lesin de la neurona motora
inferior.
Hemiplejias, por lesiones extrapiramidales
Desarrollo de los musculos por el trabajo manual que realiza el individuo se vuelven
msculos Hipertroficos, mientras en los pacientes encamados mucho tiempo los
msculos se vuelven hipotrficos y flcidos y en los nios y mujeres hay cierto grado
de hipotona
CIRCULACION COLATERAL
Fremito o soplo: por tacto o soplo a la auscultacin, la nica condicin es cuando hay
recanalizacion de la vena umbilical.
ENFISEMA SUBCUTANEO
Consiste en la presencia de Aire debajo de la piel, la tcnica para reconocer es la
palpacin con los pulpejos de los dedos donde hay sensacin de crepitaciones, muy
comn en trax y cuello, regin axilar, extremidades superiores y abdomen.
Aire procedente del trax : Neumotrax o tener proceso local por accin de bacterias
que producen gas (anaerobios)
EDEMA
FISIOPATOLOGA:
EDEMA
Acumulacin de lquido en espacio intersticial
DECIMA CLASE
Por Elizabeth
Para evaluar el estado de nutricin tenemos que tener en cuenta los siguientes parmetros:
1. Alteraciones del peso
2. Alteraciones de la piel: humedad, elasticidad y turgor
3. Alteraciones de las mucosas, humedad
4. Alteraciones de las fontanelas, en recin nacidos
5. Alteraciones oculares
6. Estado general
Las necesidades badsicas de agua son de 25 a 40cc/ Kg peso, adems tomar en cuenta el balance
hdrico del adulto normal en 24 horas.
2500ml 2500ml
CAUSAS DE ADENOMEGALIAS:
Una hipertrofia ganglionar merece una investigacin y puede aparecer en enfermedades
vanales,o en enfermedades graves.
Solamente al examen minucioso de los ganglios existe la posibilidad de distinguir una a otra
1 Consiste en analizar las caractersticas semiolgicas de los ganglios alterados de los cuales se
puede deducir el Dx. Ejm en caso de procesos inflamatorios asociados con la sensibilidad
aumentada indica proceso inflamatorio como: Adenitis, que tiene diferentes causas por germen ,
virus.
Por otro lado la constatacin de fstula superficial sugiere posibilidad de TBC ganglionar o
micosis las adenopatas muy voluminosos nos dan sospecha de linfomas
11VA CLASE
Conjuntivas . normalmente son rosadas, con presencia de red vascular leve o algunas
veces:
Plidas: anemia
Amarillas : ictericia
Hiperemicas: rojizas, eritrocitosis patologica.
Presenia de secreciones: conjuntivitis
Escleroticas, corneas: buscar alteraciones las cuales pueden ser dolor, color.
Escleroticas: alteraciones de dolor , color
Si las escleroticas son amarillas: ictericia . observar el arco senil
No confundir la ictericia con la coloracion amarillenta que aparece en pacientes de raza
negra por el acumuilo de grasa en sus conjuntivas, por la distribucin desigual, manchas
y placas.
Cataratas.- opacidad del cristalino donde aparece como areas blanquecinas en el
interior de las pupilas
Las pupilas tienen una forma redondeada u ovalada de localizacin central, de tamao
variable de acuerdo a la claridad del ambiente. De 3-4 mm dimetro normal (> 4 mm =
midriasis ; < 3mm miosis)
La pupila normal se contrae bajo la accin de la luz
Miosis provocado por el motor ocular comn
Midriasis provocado por el nervio simptico
Anisocoria: desigualdad de pupilas.
Reflejos
Reflejo Fotomotor.- el paciente cerrara los ojos, luego se descubre con un dedo el
parpado superior al mismo tiempo se observa las pupilas y normalmente vamos a
observar la contraccin bajo la accin de la luz . con ausencia de reflejo fotomotor en
casos de parlisis del motor ocular comn y en atrofia del nervio ptico en casos de
reflejo lento o perezoso en pacientes en estado de coma.
Reflejo Consensual.- con los ojos bien abiertos se proyecta la luz puntiforme de un
linterna oblicuamente, normalmente se contrae la pupila del mismo lado pero tambin
del lado opuesto se contrae con menor grado.
Reflejo De Acomodacin.- paciente sentado mirando un punto lejano y se pide que
mire al dedo indice del examinador a 30 cm. Se notara la contraccin de las pupilas y
contraccin de los globos oculares a medida que se aproximan hacia la nariz.
Esta ausente en la sfilis el signo de Argyll Robertson, ello se caracteriza por miosis
aunque el reflejo de acomodacin esta conservado.
Mientras q en el sndrome de claude bernard horner hay ptosis palpebral, enoftalmo,
miosis, cursa con la parlisis del nervio simptico, en aneurisma de la aorta y los
tumores del mediastino superior
Movimientos Oculares.- hacer movimientos oculares para todos los lados, arriba, abajo
conforme se realiza el examen.
1. Pabellones auriculares
2. Conducto auditivo externo
3. Regin mastoidea
4. Examen elemental de la funcin auditiva.
1.-Pabellones Auriculares
Una o ambas orejas pueden faltar por defecto congnito, a esto llamamos: aotia
o pueden estar reemplazados por unos pequeos mamelones que rodean el
agujero auditivo externo,
A las orejas anormalmente grandes constituyen lo que se llama macrotia y las
orejas pequeas se llama microtia, los que presentan mltiples esbozos de
pequeas orejas a eso se llama poliotia.
La presencia de pelos en la cara interna del trago y fosa del conducto auditivo es
normal en el sexo masculino y forma parte de la distribucin masculina del pelo
corporal, pero en las personas de edad estos pelos pueden adquirir una longitud
considerable, normalmente los pabellones auriculares son transparentes, pueden
tomar una coloracin azulada, ciantica, ya sea por cardiopatas y neuropatas
acompaadas de anoxemia, el lugar de eleccin para observar es el lbulo de la
oreja, tambin en casos de acrocianosis el exponerse al fro podemos observar
cianosis en este lugar.
El pabelln de la oreja tambin es un lugar donde podemos observar los tofos,
que son depsitos de cristales de acido rico en forma de nodos, esto se observa
en pacientes que tienen artritis gotosa.
Tambin puede haber hematomas en la oreja, que consiste en coleccin de
sangre que abarca la fosa y los rebordes del helix y antihelix de la cara externa y
predomina en la cara posterior donde el tejido subcutneo relativamente laxo
permite su distribucin.
3.-Regin mastoidea:
Normalmente son indoloras pero algunas veces pueden aparecer hinchados, dolorosas y
esto se debe a un proceso inflamatorio denominado mastoiditis, algunas veces puede
haber otalgia, otorrea y fiebre.
Esto de be ser explorado por separado cada uno, para ello se puede explorar con el tictac
del reloj o por cuchichear o haciendo chasquear los dedos, si nos escuchan se debe ir
acercndose, con el tictac del reloj o chasquido de los dedos. Cada vez se habla mas,
algunas veces podemos hablar cada vez ms fuerte inicialmente despacio si no escucha
un poco ms fuerte.
ARTICULACIN TEMPOROMAXILAR:
Para examinar esta regin se debe colocar los dedos ndices por delante del trago del
odo y se presiona en busca de dolor y luego se indica tambin al paciente que abra y
cierre la boca. A travs de esta maniobra podemos desencadenar el dolor adems
observar si conserva su movilidad normal y detectar capitaciones en caso de artritis.
Otra maniobra consiste en introducir los dedos ndices dentro del odo con la yema de
los dedos hacia adelante y se procede en forma similar a la anterior. Con esta maniobra
se puede palpar los condilos el maxilar y describir crepitaciones o dolor.
La lesin inflamatoria de las comisuras labiales se llama queilitis que puede tener varias
causas que puede ser exposicin al fro, anemias por carencia de complejo B o algunas
veces puede aparecer sin explicaron definida.
En este examen una condicin esencial para el examen de la boca es necesario una
buena iluminacin, de preferencia luz natural y colocar al paciente muy prximo a una
ventana o donde haya una buena fuente luminosa artificial, que puede ser representado
con una linterna como mtodo auxiliar podemos usar un bajalengua.
Si el paciente tuviera dentadura artificial ella debe ser retirada antes del examen.
El examen de la boca que salga mediante la inspeccin y palpacin siendo
recomendable el uso de guantes, pero en circunstancias especiales para examinar
a los nios que no colaboran o personas inconscientes que presentar disturbios
mentales debemos utilizar como medio auxiliar un aparato llamado abridor de
boca.
La cavidad bucal propiamente dicha esta limitada anteriormente por los labios,
en la parte inferior por el piso de la boca donde reposa la lengua pero el techo de
la cavidad bucal esta constituido por el paladar duro y paladar blando tambin
los pilares anteriores y la vula llegan a formar el limite posterior. En
condiciones normales la mucosa de la cavidad tiene una coloracin rosada ms
homognea que la lengua y se reconoce con facilidad los conductos de Stenon,
Tambin merecen recordar las manchas de Koplic, que son manchas pequeas
blanquecinas circundadas por una areola roja y situada casi siempre frente a los
premolares, esto aparece en el sarampin que aparece antes de las lesiones cutneas o
exantemas, pero tambin en este examen de la boca se incluye la evaluacin de las
siguientes estructuras: lengua, encas, dientes, cavidad bucal, amgdalas, faringe,
nasofaringe, laringe.
Lengua: Para examinar la lengua debemos observar tres posiciones, haciendo abrir al
mximo la boca del paciente:
Aptas: Son lesiones ulcerales que tienen un dimetro de 0.21cm, cubiertos por
un exudado blanquecino y circunscritas por una areola roja, tambin podemos
observar cicatrices por la mordedura.
Encas: Normalmente las encas son de color rosado, para este examen se realiza la
inspeccin y palpacin, se debe tener en cuenta una buena iluminacin y un baja lengua
para su mejor exposicin. Las encas pueden ser labiales en la cara anterior y linguales
en al cara posterior, se debe analizar el color, consistencia, desarrollo y la presencia de
lesiones. En cuanto a su coloracin, cuando son plidas estamos frente a una anemia,
tambin algunas veces puede estar cianticas donde aparece una coloracin azulada en
casos de hipoxia, que traduce el aumento de hemoglobina en la sangre, tambin
podemos ver ictericia, donde las encas se tornan amarillentas, el lugar adecuado para
observar la coloracin amarillenta es en las proximidades del frenillo lingual.
Caries dental: Son muy frecuentes, que se caracterizan por la prdida abundante
de tejido dentario.
Dientes de Hutchinson: Se caracterizan por tener una forma oval con un tallo
de borde cortante, que se observa en la sfilis congnita.
Enfermedades de otorrinolaringologa:
Amigdalitis aguda: Consiste en un proceso inflamatorio de las amgdalas
palatinas, que como agente etiolgico puede ser viral, grmenes, estreptococo
beta hemoltico del grupo A.
Rinitis catarral alrgica: Consiste en una infeccin que compromete las fosas
nasales y se caracteriza por una congestin de la mucosa nasal y el acumulo de
las secreciones, las causas pueden ser por virus o alergias.
Cncer de laringe: Es una afeccin maligna que pueden comprometer todas las
estructuras de la laringe, teniendo como sntoma inicial el ronquido permanente
progresivo, es mas frecuente el carcinoma de cuerda vocal.
FIEBRE
Las diferencias de la temperatura en las diversas regiones del cuerpo tiene un valor
semiolgico, sea la temperatura rectal puede estar distante de la temperatura axilar por
mas de 0.5C. Puede tener valor diagnostico esto en casos de abdomen agudo
(apendicitis aguda, peritonitis generalizada).
La deteccin termosttica del fro es hecha por receptores situados en la medula espinal
y la piel.
Edad: Existe cierta diferencia en nios y ancianos, los nios tiene una
temperatura superior que el anciano.
Sexo: El sexo masculino por una mayor actividad fsica, metabolismo basal y
volumen corporal, tiene una temperatura ligeramente superior que el sexo
femenino, que hace una vida ms sedentaria. En el proceso ovulatorio existe una
ligera alza trmica que puede ser de 36C que puede llegar a 37.2 C, esto ocurre
por accin de la hormona progesterona causante de la febrcula premenstrual que
se mantiene hasta la iniciacin del prximo periodo menstrual del embarazo, a
esto se llama a veces fiebre esteroidea de la enfermedad peridica.
La fiebre significa cuando la temperatura corporal esta por encima de los valores
normales que puede ser causada por disturbios propios del cerebro (embolia cerebral,
accidente cerebrovascular), por sustancias toxicas que influencian sobre los centros
termorreguladores. Muchas protenas o sus productos de hidrlisis, otras sustancias
toxicas como las toxinas bacterianas pueden provocar elevacin del punto de ajuste del
termostato hipotalmico. Las sustancias que causan este efecto son llamados pirgenos,
los pirgenos son secretados por bacterias o liberados de los tejidos en degeneracin.
Cuando el punto de ajuste del termostato hipotalmico es elevado a un nivel ms alto
que lo normal, todos los mecanismos de regulacin de la temperatura normal corporal
son puestos en accin inclusive los mecanismos de conservacin y del aumento de la
produccin de calor.
La frecuencia cardiaca (60-100) aumenta en 15 latidos por minutos por cada grado de
temperatura mayor de 37 grados centgrados mientras la frecuencia respiratoria (16 a
20) aumenta en 4 o 5 movimientos respiratorios por cada grado centgrado de
temperatura mayor a 37C.
14va CLASE
1. Inicio
2. Intensidad
3. Duracin
4. Evolucin
5. Terminacin
3. Duracin.- es diferente algunos se instalan unos pocos das en relacin a otros que
presentan fiebre por un tiempo prolongado.
Ejemplo: una enfermedad viral hay fiebre por rpida das, otras pueden durar semanas
o meses, fiebre prolongada es cuando dura mas de 7 das puede ser TBC, malaria,
ITU, endocarditis bacteriana subaguda, fiebre tifoidea, linfomas, brucelosis.
Causas de la fiebre:
Hiperpiresis maligna
Crisis pirotxica en hipertiroidismo
Reaccin a drogasa anestesicos
Choque pirogenico sinusitis
Candidiasis sistmica
Pancreatitis aguda
Colitis seudomembranosa por uso de antibioticos.
Enfermedades transfusiones
Hipotermia.- se denomina hipotermia a la disminucin de latemperatura corporal por
debajo de cifras de lo normal, menor de 35.5 oC en la regin axilar y menor de 36 oC a
nivel rectal, esta hipotermia se puede ser consecuencia de congelamiento, shock,
Sincope, hipotiroidismo, coma, hemorragia grave, estadio terminal de las diferentes
enfermedades.
En cuanto al sexo:
En cuanto a raza:
Enfermedad actual:
1. Dolor
2. Tos
3. Expectoracin
4. Hemoptisis
5. Vomica
6. Disnea
7. Sibilancia
8. Cornaje
9. Tiraje
1. Dolor torxico: sntoma muy frecuente que hace pensar al paciente que sufre del
corazn o pulmn, y al medico nos cabe esclarecer solucionar y tranquilizar.
Causas: pueden ser propias de la pared torxica, pulmones, pleura, corazn, vasos,
mediastino, esfago, pericardio.
Para determinar el origen del dolor se necesita conseguir durante una buena
anamnesia. Es fundamental investigar todas las caractersticas semiolgicas.
Dolor localizado:
Sabemos que los pulmones no duelen por que no tiene inervacin simptica lo que
duele son las capas musculares de la pared toraxica y la pleura.
Pleura apical: inervada por filetes nerviosos del plexo braquial profundo.
Pleuras laterales: inervadas por los nervios intercostales.
Pleuras bsales inervadas por el nervio frenico.
2. Tos
Consisten en una inspiracin forzada rpida y profunda seguida del cierre de la glotis
y la contraccin de los msculos espiratorios principalmente del diafragma
terminando en una espiracin forzada despus de la apertura de la glotis.
Factores desencadenantes:
TIPOS DE TOS
Tos seca o improductiva: no presenta expectoracin y afecta a vas respiratorias
altas es decir fosas nasales parte alta de la traquea y a nivel del parnquima
pulmonar por ejemplo la que aparece en la bronquitis aguda, en el derrame
pleural, en casos de origen pigeno o la que aparece en tensin nerviosa
Tos hmeda o productiva: tiene expectoracin que son secreciones del rbol
bronquial puede ser purulenta o mucopurulenta como en la bronquitis crnica,
tuberculosis pulmonar, bronquiectasia, neumona o bronconeumona, segunda
fase de la bronquitis aguda, etc.
CLASES DE TOS:
Tos quintosa: se caracteriza por los abscesos de tos con inspiraciones violentas y
explosivas que se presentan en cada inspiracin seguida de una prolongada y
sibilante expiracin. Ej. coqueluche.
Tos bitonal: esta tos es producida por la parlisis de las cuerdas vocales Ej.
cuando existen tumores a nivel de la laringe o en aneurisma del cayado cardiaco
aortico, se produce en dos tonos a consecuencia de la lesin o inflamacin del
nervio recurrente izquierdo
Tos afnica: es una tos apagada de poca intensidad que se presenta en procesos
inflamatorios de las cuerdas vocales generalmente en las neoplasias lo cual
impide que las cuerdas vocales vibren
HORARIOS DE LA TOS
a) Tos matutina; al despertarse el paciente empieza a toser, es mas frecuente en la
bronquitis crnica, bronquiectasia y abscesos pulmonares.
EXPECTORACION:
Consiste en la eliminacin del material o contenido de las vas respiratorias por la
accin de la tos normalmente un adulto produce aprox. 100cc/24hrs. de secrecin
mucobronquial esta secrecin es lenta y permanente desplazada hacia laringe donde
inconscientemente se elimina.
Cantidad
a. Tos Seca: No existe expectoracin, ej. Derrame pleural, pleuritis, bronquitis
aguda en su primera fase
b. Expectoracin escasa mas q todo en una bronquitis aguda
c. Expectoracin abundante, se presenta en la bronquiectasias, abscesos
pulmonares, hidatidosis pulmonar complicado, en algunas ocasiones se produce
broncorrea y la secrecin puede llegar a 400cc o 500cc
Coloracin de la expectoracin
a. Blanco mucoide, cuando predomina el mucus, por ejemplo bronquitis aguda de
tipo viral o en laringitis aguda viral o asma bronquial.
b. Amarilla verdoso aqu hablaremos de una expectoracin purulenta y esto ocurre
en procesos inflamatorios de las vas respiratorias de tipo bacteriano como en
una bronquitis crnica, neumona, bronconeumona, TBC, abscesos pulmonares,
etc.
c. Rojizo o rosado a la expectoracin puede agregarse sangre como por ejemplo se
presenta en la neumona donde hay una expectoracin de color herrumbroso,
porque hay una ligera contaminacin, tambin tenemos la expectoracin
hemoptoica en la cual vemos una secrecin amarillenta mezclada con sangre.
Olor de la expectoracin
a. Sin olor en bronquitis aguda y TBC
b. Ftido, en abscesos pulmonares producido por anaerobios tambin en cncer
pulmonar
Tipos de expectoracin
a. Expectoracin mucoide es blanquecina viscosa y adherente se presenta en la
bronquitis aguda de etiologa viral, asma bronquial o coqueluche
b. Expectoracin mucopurulenta, consiste en una secrecin mucoide se da en una
infeccin bacteriana por lo tanto esta expectoracin es amarilla o verdusca por
ejemplo en la bronconeumona, neumona, abscesos.
c. Expectoracin purulenta, consiste en una expectoracin de color amarillo
verduzco ejemplo abscesos pulmonares y otros
d. Expectoracin serosa tiene un aspecto de lquido transparente y al batirse dentro
del rbol bronquial adquiere carcter espumoso ej. se presenta en Edema Aguda
de Pulmn, adems de ser abundante adquiere un tinte asalmonado por la
combinacin con la sangre
HEMOPTISIS
Es la eliminacin de una sangre roja rutilante con la tos, proveniente de la traquea
bronquios o pulmn esto puede ser debido a hemorragias en bronquios o alvolos
pulmonares, su mecanismo es por ruptura de vasos
Bronquiales: en el carcinoma bronquial, vasos anormales aneurismas,
bronquiectasia y TBC
Alveolares: por la ruptura de los capilares o trasudacin de la sangre
Dx Diferencial
Epistaxis, hemorragia de las fosas nasales
Hemorragia faringea, se hace faringoscopia
Hematemesis; es la sangre que viene de las vas digestivas, se acompaa de
nauseas y vmitos, esta sangre es negruzca de color caf puede estar con restos
de alimentos, muchas veces el paciente se presenta con sntomas de dolor urente
en el epigastrio o pueden tener antecedentes de ulceras ppticas
VOMICA
Es la eliminacin mas o menos brusca a travs de la glotis en una cantidad abundante de
pus o liquido linfoide y seroso, dentro de sus causas mas frecuentes tenemos lo
siguiente: abscesos pulmonares, enfisema pleural, hematemesis vascular, TBC, quiste
hidatdico pulmonar complicado.
DISNEA
Consiste en la dificultad para respirar, pudiendo el paciente tener o no conciencia de
esto, puede ser subjetiva cuando el paciente la percibe o puede ser objetiva cuando se
acompaan de manifestaciones observables al examen fisico.
Clases de disnea
En relacin a las condiciones por las cuales aparecen:
Desde el punto de vista del aparato respiratorio las causas de disnea son:
Causas pleurales; la pleura parietal esta dotada de una inervacin sensitiva una
pleuritis provoca dolor que aumenta con la respiracin para evitar este dolor el
paciente evita los movimientos respiratorios, pero los grandes derrames
pleurales no se acompaan de dolor pero estos se traducen en opresin pulmonar
provocando as disnea
Causas psicgenas; esto esta relacionado con los estados emocionales pudiendo
causar la ansiedad un sndrome de hiperventilacin
16va CLASE
Sibilancias: son percibidos por los pacientes como un ruido que se escucha en el
momentos de la espiracin, casi siempre esta acompaado de la disnea pudiendo
comparar con el maullido del gato con silbido de las aves que sienten dentro de su
pecho o trax, esta aparece como en casos de broncoespasmo, ya sea como en caso de
asma bronquial, bronquitis aguda, bronquitis crnica, TBC bronquial de esta manera
hace una estenosis de bronquio, neoplasias bronquiales benignas y malignas y tambin
ciertos medicamentos como el colinergicos beta bloqueadores, pueden producir
espasmo bronquial, una ICI, que recibe una denominacin de asma con manifestacin
pasiva de los pulmones.
I.- INSPECCION:
D) color de la piel:
Formas de trax:
Deformaciones congenitas:
Deformaciones adquiridas:
3.- trax tsico.- trax en TBC pulmonar crnica se caracteriza por atrofia
acentuada de los msculos pectorales y supraespinosos e infraespinoso lo que
permite ver y tocar el relieve de las estructuras seas.
6.- trax en xifosico.- se caracteriza por una deformacin del esqueleto a nivel
de la columna dorsal una convexidad del trax que modifica la direccin de las
costillas.
7.- trax senil.- esta dado por la edad del paciente, se da un aumento del
dimetro anteroposterior y disminucin del dimetro transverso de modo que
en la columna vertebral dorsal disminuye los discos intervertebrales,
ligamentos fibrosazos, calcificacin de los cartlagos, articulacin
costovertebrales y costo esternales hay disminucin de la motilidad,
elasticidad y mayor resistencia a la palpacin.
Ritmo respiratorio: es una respiracin normal, esta dado por una alternancia
regular de los movimientos respiratoria como la inspiracion y espiraracion que
guardan una relacin de 3 a 1(3 inspiracin y 1 espiracin), en lagunas patologas
se invierte como en el asma 1 a 3.
Respiracin de Biot
17va CLASE
PALPACION DE TORAX
Para la palpacion de torax primeraente debe estar descubierto completamente, con una
temperatura adecuada por que el frio produce crujidos en las capas posturales y las
manos de examinador tienen que estar en una temperatura adecuada por que
las respuestas pueden ser fal,sas.
La sensibilidad del torax se explora mediante la palpacion digital. Las partes blandas,
costillas, esternon. Y la columna vertebral Normalmente la palpacion no puede
despertar dolor, puede existir en algunos casos zonas dolorosas en mialgias, cefalgias,
condralgias. Los puntos dolorosos mas importantes son los de los espacios intercostales
o puntos de VALLEIX. Los buscamos en la parte pos, lat y anterior y a nivel esternal o
cleido mastoideo, a lo largo del borde lateral del esternon y borde esternal, donde se
sigue la linea medio clavicular.
Luego bajamos a las bases pulmonares, la maniobra es muy parecida a la anterior donde
los dedos pulgares en la parte superior de la columna lumbar o a nivel de la
9na o 10 vertebra dorsal e intentamos abrazar al paciente, y tambien le indicamos que
respira profundamente.
En la parte anterior del torax: debe colocar las manos cubriendo la region
supraclavicular de cada lado de modo que las puntas de los dedos viene a apoyarse en el
msculo trapecio y los dos dedos pulgares deben juntarse a nivel de la linea medio
esternal. Esta maniobra el examinador en el momento de la inspiracin profunda
observa la elevacin de los dedos, entonces cual es el que Se eleva mas, entonces vemos
alteraciones que pueden existir unilateral o bilateral
Puede haber aumento unilateral, consiste en que uno de los dedos se expande mas que el
otro esto ocurre en el lado sano o en el pulmon supletorio que trabaja mas. Mientras que
la c!isminucin bilateral en procesos infecciosos o cicatrices localizadas en la base de
torax.
En las bases ya sea en embarazo, ascitis, obesidad, derrame pleural bilateral, enfisema
pulmonar, enfisema pulmonar difusa, esclerodermia senil, hepatoesplenomegalia,
atelectasia pulmonar van a estar disminuidos bilateralmente a nivel de bases.
Tecnica: con la palma de la mano. La mano del examinador debe de ser colocado a
nivel del apice pulmonar, luego debe bajar a la zona hiliar y a nivel de las bases
pulmonares, mientras el paciente dice 33, comparando ambos campos pulmonares, el
medico debe usar una mano nada mas y nunca olvidarse a realizar la palpacion de la
cara post, ant y lat del torax. Siendo utilizado principalmente para los limites inferiores
de la zona vibratoria aprox 8cm debajo del angulo inferior del omoplato.
Las zonas de mayor vibracion son la region intraescapular, infraclavicular, . porcion
interior y lateral del torax y debe de ser comparado, osea primero hemitorax derecho y
luego izquierdo
En el hemitorax derecho las vibraciones vocales son mas intensas que en el hemitorax
izquierdo esto se debe a que el bronquio 'derecho es de mayor calibre y mas vertical
que el izquierdo
Se debe de tener en cuenta que la intensidad de las vibraciones vocales depende tambien
del espesor de las partes blandas del torax, en los obesos, los musculosos las vibraciones
vocales pueden estar disminuidas , en cambio en las personas delgadas las vibraciones
se pueden palpar con mayor facilidad.
AUMENTO LOCALIZADO DE VV )
sndrome de condensacion pulmonar (neumona)
infarto Pulmonar
cavernas
los factores que son necesarios debido a que el tejido compacto favorece la transmisin
.de las vibraciones .pero se requiere una palpacion externa y superficial. Lo normal es
semejante a acariciar el lomo del gato
"DISMINUCION LOCALIZADO DE VV
enfisema pulmonar
obesidad
edema de la pared toracica
paralisis de las cuerdas vocales
en la mujer por causa del timbre de la voz
6. ELASTICIDAD TORACICA.
La tecnica consiste en primer lugar colocar. una mano hacia adelante del esternon y, la
otra en la columna vertebral, al final de la espiracion se comprime tratando de acercarlas
.y apreciar. la resistencia que opone la pared costal
Otra tecnica consiste en colocar la palma de la mano en la parte anterior del hemitorax
izquierdo y la otra en la parte posterior del hemitorax y se realiza siempre de arriba
hacia abajo, comprimimos observadno la elacticidad y siempre comparamos con el otro
hemitorax.
18va CLASE
Por Malena
Consiste en escuchar los sonidos normales y anormales que se producen dentro del
aparato respiratorio, existen 2 tipos de Auscultacin:
a) Auscultacin Directa: Que se encuentra en percusin
b) Auscultacin Indirecta: Lo que hoy en da Practicamos, Se realiza con el
auxilio del estetoscopio biauricular, para esto el paciente debe estar
completamente descubierto la parte del Trax, debe haber una Temperatura
adecuada, se debe realizar la auscultacin en un ambiente silencioso
Se Debe Auscultar la cara posterior, anterior y lateral del trax, las fosas
supraclaviculares, donde estn los pices pulmonares.
Algunas veces nos podemos encontrar con pacientes llenos de vellos, Recordar que
los vellos y las piezas de vestidos, pueden simular ruidos anormales, si los pelos
dificultan el examen se debe untar con vaselina o Agua.
Ruidos Normales: Se auscultan los siguientes ruidos:
De origen Pleural
c) Soplo Anforico
d) Soplo Pleurtico
19va CLASE
AUSCULTACIN DE LA VOZ
El paciente debe estar con el trax al descubierto para completar el examen fsico de
los pulmones, se determina la voz hablada pronunciando la palabra33, el examinador
con ayuda del estetoscopio debe comparar ambos hemotrax, los sonidos en la pared
torxico indican resonancia vocal broncofonia en condiciones normales pero hay
condiciones incomprensibles donde no se distinguen los sonidos.
En caso de broncofonia que absorbe ms sonidos en el sndrome de condensacin, su
transmisin es facilitada, la palabra se oye mejor en neoplasia en cavernas.
La resonancia vocal es mas intensa en el pice pulmonar derecho, region septal, se
oye mejor en varones que en mujeres y mejor en mujeres que en nios.
Esta disminuido en atelectasia pulmonar, derrame pleural, paquidermitos, lo que
coincide con modificaciones de las vibraciones vocales, aumento de la resonancia vocal,
broncofonia,
Pectoriloquia, cuando se oye con gran nitidez la voz hablada en grandes
condensaciones pulmonares y cavernas
Pectoriloquia afona, es la percepcin de la voz cuchicheada se le hace pronunciar al
paciente la palabra 33 y se oye baja, representndose mas baja en la fase de
transmisin de sonidos en condensacin pulmonar.
Egofona, forma especial de broncofonia se percibe como un eco que se comparara con
el balido de una cabra, se oye en la parte superior del derrame pleura una voz
ntidamente.
SNDROME BRONQUTICO
Signos:
Inspeccin: normal
Palpacin: normal
Percusin: normal
Auscultacin: estertores subcrepitantes en ambos campos pulmonares puede
acompaarse de roncos sibilancias en periodos ms avanzados.
Exmenes complementarios:
Radiografa de trax portero anterior
Hemograma completo
Complicaciones:
Neumona
Bronconeumona
SNDROME BRONQUECTASICO
Sntomas:
Tos productiva con expectoracin muco purulenta abundante por la maana,
hemoptisis frecuente en el 50% de los casos y son frecuentes los episodios repetidos de
bronconeumonia.
Signos:
Inspeccin: normal o disminuido en el hemitorax comprometido
Palpacin: VV normales o disminuidas
Percusin: normal o subamtidez
Auscultacin: estertores subcrepitantes localizados.
Dx diferencial:
TBC
Bronquitis crnica
Exmenes complementarios:
Complicaciones:
Infecciones constantemente,
neumona,
bronconeumona,
abscesos pulmonares,
empiema pleural,
cor pulmonar crnico.
Sntomas:
Crisis de disnea
Inspiracin prolongada por ello aparecen las sibilancias
Tos seca
Tos con expectoracin mucoide con gran adherencia por lo cual son difciles de ser
eliminados
Signos:
Inspeccin: Inspiracin prolongada , profundo tiraje disneico.
Palpacin: VV normales o disminuidas
Percusin: normal o hipersonoridad ( mayor retencin de aire en alvolos
pulmonares)
Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido por la inspiracin prolongada hay
sibilancias diseminados en ambos campos pulmonares tb hay estertores crepitantes.
Exmenes complementarios:
Radiografa de trax portero anterior
Espirometria
Hemograma completo ( eosinofilos que causan alergia)
Complicaciones:
Insuficiencia respiratoria aguda
Infeccin secundaria
Neumona
Bronconeumona
Dura toda la vida y puede evolucionar a cor pulmonar , enfisema pulmonar hasta
terminar con la vida del paciente.
Bronconeumonia
Es una neumona que se caracteriza por mltiples focos infecciosos que abraca
bronquios, bronquiolos, alvolos pulmonares, no caracterizndose reas de
condensacin como en neumona.
Sntomas:
Fiebre
Tos expectoracin muco purulenta
Disnea intensa
Taquipnea
Taquicardia
Cianosis
Signos:
Inspeccin: normal
Palpacin: normal
Percusin: normal
Auscultacin: estertores subcrepitantes y puede haber estertores crepitantes.
Exmenes complementarios:
Radiografa de trax ( micronodulacion de condensacin en bases y alrededor de los
hilios)
Complicaciones:
Absceso pulmonar
Insuficiencia respiratoria aguda
Distres respiratorio agudo
Sepsis
Schok sptico mortal para el paciente
Sndromes pulmonares
Etiologa:
Bacteria gram+, neumonoco, estreptococos anaerbicos, bacterias gran -, pseudomonas
aeurogenas tipo E, virus, micoplasma neumoniae, riketsias, etc
Causas predisponentes:
Obstruccin bronquial
Asma
Diabetes mellitas
Atelectasia pulmonar
Malformaciones congnitas
ICC
Sinusitis
Amigdalitis
Pacientes postoperatorios
Aspiracin de cuerpo extrao
Teraputica de corticoides
Antibiticos de amplio espectro, ect
Sntomas:
Fiebre
Tos muco purulenta o no productiva
Disnea
Expectoracin hemoptsica
Dolor torxico tipo pleurtico
Dolor localizado en un hemitorax tipo pleurtico
Condensacin del parnquima pulmonar ocupndose en los espacios alveolares
Cefalalgia, nauseas, vomito, diarrea, mialgias, artralgias, fatiga
Signos:
Inspeccin: Expansibilidad toraxica disminuida de HT comprometido
Palpacin: VV aumentadas
Percusin: matidez o submatidez
Auscultacin: estertores crepitantes, soplo tubarico, broncofonia, pectoriloquia en
neumona intersticial puede ser normal con roncos.
Exmenes complementarios:
Radiografa de trax (imgenes con opacidad en le lbulo enfermo, en base, en
pacientes con tuberculosis, tb se perdida de peso)
Baciloscopia
Hemograma completo (leucocitos desviaciones al a izquierda)
Complicaciones:
Empiema pleural
Derrame pleural
Septicemia
Absceso pulmonar
Insuficiencia respiratoria aguda
SNDROMES BRONQUALES
SNDROMES PULMONARES
Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Diagnstico
Sd.
Pulmonares
Estertores
crepitantes. Neumona,
Expansibilidad Vibraciones Submatidez o Soplo Infarto
Condensacin torcica vocales matidez tubrico. pulmonar.
disminuida. (VV) Pectoriloquia. Caverna
aumentadas Murmullo tuberculosa.
vesicular
disminuido o
abolido.
Atelectasia Retraccin de Vibraciones Neoplasia
espacios vocales Matidez o Murmullo bronquial,
intercostales disminuidas submatidez vesicular cuerpo
del lado o ausentes disminuido o extrao
afectado. abolido intrabronquial.
Hiperaereacin Expansibilidad Vibraciones Murmullo Enfisema
torcica vocales Hipersonoridad vesicular pulmonar.
disminuida. disminuidas disminuido
Congestin Estertores Insuficiencia
pasiva de los Expansibilidad Normal Normal o crepitantes en Cardiaca
pulmones. normal submatidez bases Izquierda.
pulmonares
SNDROMES PLEURALES
Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Diagnstic
Sd. o
bronquial
Pleuritis Expansibilidad Vibraciones Submatidez Pleuritis
aguda torcica vocales o matidez. Frote pleural Aguda
disminuida disminuidas
Pleuritis Retraccin Vibraciones Murmullo vesicular
crnica torcica con vocales Matidez disminuido Pleuritis
expansibilidad disminuidas Crnica
disminuida
Derrame Expansibilidad Vibraciones Murmullo vesicular
pleural torcica vocales Matidez disminuido, Derrame
disminuida. disminuidas egofona, soplo pleural
o abolidas pleurtico.
Abombamiento Vibraciones Hipersonori Murmullo vesicular Presencia
Neumotrax de espacios vocales dad o disminuido o de aire en
intercostales. disminuidas Timpanismo abolido. la cavidad
o abolidas . pleural.
22va CLASE
Partes blandas.-
Por encima de la clavcula se observa una sombra densa que recorre el borde superior de
la misma y se debe al pliegue cutneo supraclavicular.
HEMOGRAMA
Es otro examen complementario, consiste en un examen hematolgico donde se realiza
recuento de elementos figurados: la serie roja, la serie blanca y plaquetas.
En la serie roja la media normal de glbulos rojos en las mujeres es de 4.5 millones/
mm3, en los hombre es de 5 millones/mm3, en los recin nacidos es de 4 millones/mm3;
el aumento de glbulos rojos se llama eritrocitosis pero esto ocurre en consecuencia de
anoxia medular, pero la disminucin de glbulos rojos sera una anemia esto puede
deberse a varios factores o varias causas.
Tambin podemos medir:
BRONCOSCOPIA
Consiste en introducir en el broncoscopio a nivel de la traquea y bronquios principales
y a la salida de los bronquios segmentarios o tambin se puede realizar este
procedimiento con un fibroscopio, que nos permitir ver las ramificaciones previa
sedacion y anestesia tpica de orofaringe y traquea, se introduce el broncoscopio para
realizar dicho examen y sus indicaciones son las siguientes:
Sospecha de adenoma bronquial
Hemoptisis
Para retirar cuerpos extraos
Para realizar biopsias de tumores bronquiales para el estudio
anatomopatologico
Para verificar estenosis bronquial
LAVADO GASTRICO
Nos servira para la investigar BK esto nos servira por que hay pacientes que no tocen y
se lo tragan principalmente en nios y tambien las mujeres dicen y personas que
tienen incapacidad de eliminar el esputo(especialmente en ancianos) . La tcnica
consiste en :
Paciente luego de despertar en la maana en ayunas se introduce la sonda nasogastrica ,
luego por esta sonda introducimos 10 o 20 ml agua destilada o suero fisiologico,
luego hacer pasar unos minutos y aspirar mayor volumen que se ha introducido y
luego debemos enviar este al laboratorio con el fin de pesquisa de BK.
BIOPSIAS.-
SINDROMES MEDIASTINICOS
Se designa al conjunto de sntomas de la compresin ejercida por una masa
mediastinal o tumor mediastinito, las principales afecciones que puede provocar un
sndrome mediastinal son:
aneurismas del cayado aortico,
aorta toraxica,
adenopatias traqueobronquiales que son determinado por una TBC,
leucemia,
la enfermedad de hodking,
linfosarcoma,
cncer pulmonar,
cancer de mama,
cancer de esfago,
bocio endotoraxico,
abcesos frios de la columna vertebral, (mal de pott)
quiste hidatidico,
pericarditis mediastinica
1.- Sndrome mediastinito venoso.- Que esta determinado por la comprensin de las
venas, dentro de las cuales se tiene:
5.- Comprension De Los Nervios.- Los sntomas y los signos mas importantes por el
hecho de permitir localizar al proceso mediastinico causa: la comprensin nerviosa
puede dar lugar a una efeccion de excitacin, inhibicin o paralisi
24va CLASE
Disnea. Referido por el paciente como Falta de aire, respiracin difcil. Es uno de los
sntomas ms importantes. Es la sensacin conciente y desagradable del acto de respirar,
relacionado con congestion pulmonar; empieza a pequeos esfuerzos, luego medianos y
grandes esfuerzos.
- Disnea subjetiva. El paciente puede confundirlo con Astenia.
- Disnea objetiva: Hay participacin activa de los msculos respiratorios
accesorios. Acompaado de Taquipnea y Aleteo nasal.
Disnea de origen cardiaco: Indica que existe Congestin pulmonar, ejm: Insuficiencia
cardiaca izquierda:
- Disnea de Esfuerzo. Es la ms comn. Originada de Insuf. Cardiaca izquierda. A
grandes esfuerzos (caminar grandes distancias), a medianos esfuerzos (caminar
100 m), a Pequeos esfuerzos (al caminar poco, cambiarse la ropa).
- Disnea en Decbito. Se alivia al elevar la cabeza con almohadas, si la posicin
es obligada: Ortopnea, es producto de Congestin pulmonar.
- Disnea paroxstica nocturna. Es signo de Insuf. Cardiaca izquierda, despierta al
paciente con falta de aire, tos seca, lo obliga a levantarse, puede haber
sibilancias: Asma cardiaco. Parece estar ligado a un predominio vasovagal
durante el sueo, a la reabsorcin de los edemas. Hay Tos con expectoracin
espumosa rosada, Cianosis, Sibilancias, Estertores, Edema agudo de pulmn (en
Insuf. Cardiaca izquierda, crisis hipertensivas) Presin venocapilar
pulmonar.
- Disnea de Cheyne-Stokes (Disnea Peridica) Acompaa a la Respiracin
homnima, y sigue a las pausas de apnea. Se da en ICC, Fibrilacin auricular,
ACV, Uremia, Opiceos, Barbitricos.
Tos y Expectoracin. Frecuente en Insuf. Cardiaca izquierda. Es una Tos seca, intensa
por la noche; relacionada con los esfuerzos. La Expectoracin es escasa y serosa.
- En Edema agudo de Pulmn; la expectoracin contiene eritrocitos aspecto
rosado
- Facilita las infecciones bacterianas Expectoraciones mucopurulentas.
- Hemoptisis. Debido a ruptura de vasos y lesiones del parnquima.
- En Aneurisma de la Aorta, Pericarditis Accesos de Tos por irritacin del
Vago.
Sibilancias. Ruido sibilante; producto del pasaje de aire a travs de los bronquios
colapsados, acompaado de broncoespasmos. Se presenta en Asma bronquial, Asma
cardiaca, Defectos congnitos.
25va CLASE
SINCOPE Y LIPOTIMIA
SINCOPE: perdida transitoria de la conciencia con perdida del tono postural seguido
de la disminucin del flujo sanguineo cerebral.
LIPOTIMIA tambien es la perdida parcial de la conciencia debido a una caida brusca
de la presion arterial o debito cardiaco, aqu como ejemplo esta la obstruccin del flujo
sanguineo cerebral como ejemplo puede estar la estenosis aortica
para que exista sincope estos eventos deben tener un inicio brusco y de corta duracion
Causas:
Cardiacas:
a) disminucin del flujo sanguineo cerebral aqui tenemos arritmias
cardiacas pueden ser bradiarritmias (bradicardia severa llegando a 35 lat. X
min.; bloqueo AV total)
CIANOSIS:
Coloracion azulada de la piel por el aumento de la hemoglobina reducida en
sangre por encima de los 5 mg x 100 ul.
Tipos:
a.- Cianosis Central: es mas frecuente debido a:
1.- disminucin de la presion de O2 en aire ( personas que suben a
grandes alturas)
2.- Transtornos en la ventilacin pulmonar por una obstruccin en las
vias aereas puede ser por un cuerpo extrao, atelectasia pulmonar, enfisema,
neoplasia, neumotorax, derrame pleural.
3.- Transtornos de difusin por el aumento del espesor de la membrana
alveolo capilar. Fibrosis pulmonar.
4.- transtornos en la percusin a causa de un corto circuito del pasaje de
sangre de derecha a izquierda.
b.- Cianosis Periferica: a causa de la perdida exagerada de O2 a nivel de la red
capilar con estasis venosa, aparece principalmente en areas distales con
preferencia en Miembros inferiores a causa de la vasoconstriccin por el frio
ejemplo: ICC, estasis venosa periferica retardada, tromboflebitis, enfermedad de
Raynud.
c.- Cianosis Mixta: llamado asi por los mecanismos de cianosis tipo central y
periferica, en Insuficiencia cardiaca grave por congestion pulmonar que impide
la oxigenacion adecuada, estasis venosa.
EDEMA:
Acumulacin de liquido proveniente del plasma, el edema del cardiaco es con
acumulo de liquido en el tejido celular subcutaneo pudiendo tambien acumularse
en el abdomen (ascitis), pleura, pericardio, escorto (hidrocele).
Cuando estos edemas son recientes son brillantes y lisos pero con el tiempo
adquieren la apariencia de la cascara de naranja.
Localizacion: en Miembros inferiores por accion de la gravedad a nivel de
alveolo puede ir tambin a la pierna y hasta el muslo, el edema del cardiaco
aumente con el correr del dia llegando a su maximo en la tarde llamado asi
edema vespertino, pacientes que estan en cama tiene edemas localizado en la
region sacra, perineal.
Signos: en el edema del cardiaco,
en paciente con insuficiencia cardiaca derecha hay ingurgitacion yugular,
hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, ascitis si el edema es muy manifiesto.
En lesion de la vlvula tricspide o estenosis tricuspidea hay pericarditis
compresiva, ascitis con mas frecuencia que el edema en miembros inferiores.
Fisiopatologa del edema del cardiaco:
Existe aumento de la presion hidrostatica intravascular en la extremidad arterial
capilar mas que la presion oncotica por la que el liquido intravascular sale al
espacio extravascular, factores que regular este equilibrio:
Presion Hidrostatica; expulsa el liquido fuera de la luz capilar
Presion Oncotica, se opone a la presion hidrostatica causando la
retencion del liquido
Permeabilidad de la membrana capilar; permeable al agua, impermeable
a las proteinas.
Ejemplos:
En Insuficiencia cardiaca derecha hay aumento de la presion hidrostatica
en el capilar venosos, aumento de la aldosterona que retiene sodio por los
riones y eliminacin de potasio.
En I,C.I. no hay edema periferico, pero existe disminucin del debito
cardiaco por que la sangre va hacia atrs y por eso se presenta disnea
causada por el edema agudo de pulmon resultado de esta insuficiencia.
En el edema hay retencion de liquido lo que ocasiona la disminucin del flujo renal lo
cual activa al aparato yuxtaglomerular que por una parte libera angitensina I que por la
accion de la enzima convertidota se transforma en angiotensina II que es un
vasoconstriccin y por otra parte va hacia la glandula suprarrenal estimulando al
liberacin de aldosterona que actua en el TCD reteniendo Na+.
SINTOMAS URINARIOS:
Nicturia: aumento del flujo de la orina nocturna por reabsorcin de liquido
intersticial signo en pacientes con I.C.
Oliguria: relacionado con la disminucin del debito cardiaco, hipotension
arterial, vasoconstriccin, activacin de la renina- angitensina- aldosterona y el
uso de AINES.
POSICION DE CUCLILLAS
En pacientes con cardiopatia congenita y con disminucin del flujo pulmonar, para
aliviar la disnea la teoria mas aceptada es que hay aumento de la presion sistemica
por compresin de arterias femorales e iliacas.
Tetralogia de Fallot:
Comunicacin interventricular
Estenosis pulmonar
Hipertrofia ventricular derecha
Aorta cavalgante (mezcla de sangre)
Cianosis.
26va CLASE
Por Elizabeth
ARTERIA BRAQUIAL.- Se comprime contra el humero justo por encima de la fosa ante
cubital
ARTERIA FEMORAL.- situada entre la cresta iliaca y la rama del pubis, en ausencia de
enfermedad los pulsos son fcilmente palpables comprimindola contra el fmur.
ARTERIA POPLITEA.- los pulsos mas difciles de detectar la manera mas fcil es
flexionando las rodillas del paciente en 120 y colocando la punta de los dedos de ambas manos
en la fosa popltea con los pulgares reposando en la rotula del paciente.
PULSO TIBIAL POSTERIOR.- se encuentra a un centmetro por detrs del maleolo medial
de la tibia, el paciente debe estar relajado entre la flexin plantar y dorsal
PULSO PEDIO.- se comprime contra los hueso tarsales.
Si es mas de 100 hablamos de taquisfigmia, la frecuencia del pulso esta aumentado en las
condiciones fisiolgicas como en el ejercicio, grandes emociones y el embarazo.
Esta aumentado en condiciones patolgicas como estados febriles, hipertiroidismo,ICC,
taquicardia subventricular, hipovolemia, miocarditis, shock hipovolemico, shock septico.
DFICIT DEL PULSO significa que el numero de latidos cardiacos es mayor que el numero
de pulsaciones que la arteria radial, ocurre en algunas contracciones ventriculares que se dan
ineficaces Ejm, fibrilacin auricular y extrasistolia ventricular
3) RITMO.- esta dado por la secuencia de pulsaciones arteriales, en ellas debe existir intervalos
iguales, el ritmo es regular, si los intervalos son variables se trata de ritmo irregular, arrtmico,
la irregularidad del puso arterial indica alteraciones en el Ritmo cardiaco y es fisiolgico o
patolgico.
Fisiolgico en:
Arritmia Sinusal consiste en una
alternancia de pulsaciones rpidas y lentas y
estas variaciones se relacionan con la
respiracin, as en el momento de la
inspiracin aumentan las pulsaciones y en la espiracin disminuyen las pulsaciones y esto se
debe a la variacin de la influencia vagal sobre el nodulo sinusal que esta relacionado con la
...
A La auscultacion cardiaca cuidadosa permite reconocer la arritmia sinusal
4) AMPLITUD.- esta evaluada por la sensacin captada por cada pulsacin y esta
relacionado con el grado de llenado de la artera durante el sstole y su vaciamiento durante el
distole, la amplitud se clasifica en pulso amplio, mediano y pequeo, ejemplo pulso amplio
en condiciones como insuficiencia aortica, HTA, pulso pequeo en estenosis aortica
SINDROME ISQUEMICO
Pertenece al grupo en donde no hay buena irrigacin ya sea en miembros inferiores o superiores
cuando la cantidad de sangre que llega a un rea es menor que la necesaria para la adecuada
nutricin de los tejidos se instala una serie de sntomas y signos denominado sndrome
isqumico.
SINDROME ISQUEMICO AGUDO.- surge a consecuencia de la interrupcin brusca de
sangre para un segmento del organismo, ejemplo en miembros inferiores se ha obstruido la
arteria femoral por ateroma o embolo entonces las causas pueden ser embolia, trombosis,
traumatismos, insuficiencia artica, ligadura inadvertida de una arteria.
Isquemia aguda en los miembros y esta caracterizado por dolor, alteracin del color, alteracin
de la temperatura de la piel, contractura muscular, si hay mas isquemia aparecen ampollas
ausencia de pulso arterial perifrico, dolor de instalacin sbita, insidiosa normalmente precede
a la sensacin de hormigueo, la evolucin del proceso isqumico se instala con dolor
constrictivo de una intensidad aumentada con incapacidad funcional, la piel con palidez intensa
a varios centmetros por debajo de la obstruccin tambin disminucin de la temperatura de la
piel es un signo caracterstico de la reduccin del flujo arterial, el pulso perifrico desaparece
hay que atender al paciente inmediatamente porque puede haber necrosis y amputacin.
27va CLASE
Presin Arterial
La presin arterial es un parmetro fisiolgico q mide la presin ejercida por la sangre
en las paredes arteriales.
Factores Determinantes De La PA
PA = DC x RVP
Depende del debito cardiaco, depende de la elasticidad de las paredes arteriales, volemia
y viscosidad sanguinea.
1 )Debito Cardiaco.-
Resulta del volumen sistolico multiplicado por la frecuencia cardiaca
DC = Vs x FC
Lo normal 5 a 6 litros en reposo
En La Practica La Pa Se Clasifica:
Recin nacidos = 75/ 40 mm Hg
Adolescentes: 100/ 60 mm Hg
20 40 aos: 120/ 80 mm Hg
40 a 60 aos : 140/ 90 mm Hg
28va CLASE
HIPERTENSION ARTERIAL.
La presion arterial se encuentra en forma sostenida = o > a 140/90 mmHg observada
por lo menos en 2 o mas consultas consecutivas.
CATEGORIA P. SISTOLICA (mmHg) P. DIASTOLICA (mmHg)
IDEAL 120 80
NORMAL < 130 < 85
NIVEL SUPERIOR 130 > 85 - 89
NORMAL
HTA ESTADIO 1 140 - 159 90 99
HTA ESTADIO 2 160 - 179 100 109
HTA ESTADIO 3 > o = 180 > o = 110
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LA P.A.
HTA sistolica.
a) disminucin de la elasticidad de las paredes arteriales de grandes vasos :
ateroesclerosis (aorta), insuficiencia aortica , fistila arteriovenosa, ductus y de
origen psicogeno.
HTA sistodiastolica . aumentado la P. sistolica y diastolica
a) enfermedad renal: pielonefritis cronica, GNF aguda.GNF cronica, enfermedad
poliquistica renal, estenosis renovascular, infarto renal, nefropatia diabetica.
b) Causas endocrinas.- feocromocitoma, anticonceptivos orales, sndrome de
cushing (exceso de glucocorticoides), hiperaldosteronismo primario, mixedema,
acromegalia
c) Causas neurologicas.- psicogeno, polineuritis bulvar, polineuritis, hipertensin
endocraneana .
d) Causas diversas.- coartacion de la aorta, aumento de volumen intravascular,
poliarteritis nodosa.
e) Etiologa desconocida.- HTA esencial o P.A. idiopatica, toxemia del embarazo
29va CLASE
CICLO CARDIACO
La funcin es bombear en volumen adecuado a traves de la circulacin mayor y menor ,
por las camaras V. derecho y V. izquierdo que se contrae de manera sincronica despus
de cada periodo de contraccin (sstole) y relajacin (distole) es esencial para la
funcion de la bomba que sea eficiente, coordinada con el sistema electrico . El conjunto
sstole y distole dan al ciclo cardiaco .
SISTOLE AURICULAR.- el local , se da inicio a cada ciclo cardiaco en el nodo
sinusal se encuentra situado en la unin de la VCS y aurcula derecha este local de
estimulacin electrica se propaga en tres direcciones principales hacia la AD, AI y
nodulo auriculoventricular . la conduccin de estos estmulos es a traves del miocardio
de las aurculas, promueven las contracciones que hace que se produscan fibras que se
contraen . La activacin miocardica auricular es registrado en el electrocardiograma
como una pequea depresin denominada onda P o despolarizacin auricular .
SISTOLE auricular .- ocurre en la fase final de la distole ventricular , contribuyendo
para el llenado ventricular , el aumento de la presion en aurcula derecha es transmitida
a las venas del cuello , que pueden ser producidas una elevacin del control del pulso
venoso yugular denominado ONDA A.
CONTRACCION AURICULOVENTRICULAR.- antes que termine la activacin
electrica de las aurculas y la onda de excitacin llega al nodo A-V el estimulo es
conducido lentamente , para luego pasar al has de HISS se divide en rama derecha e
izquierda y luego en fibras de purkinge , este hecho tiene importancia fisiologica , pues
el resultado de conduccin ofrece tiempo suficiente para la contraccin de los aurculas
se complete antes de que se inicie el sstole ventricular , por eso el nodulo AV establece
una relacin una relacin adecuada en secuencia de contraccin AV permitiendo que la
sstole auricular contribuya activamente para el llenado ventriculra , despus de activar
el nodulo AV el fenmeno electrico es conducido rapidamente al has de HISS y sus
ramas y luego a las fibras de purkinge, alcanzando el miocardio ventricular en esta
activacin ocurre el sstole ventricular esta activacin electrica de las celulas de los
ventrculos es registrado en el electrocardiograma denominada onda QRS .
Q= activacin de las clulas del tabique interventricular
R= activacin de las celulas del ventrculo izquierdo
S= activacin de clulas del ventrculo derecho
T= repolarizacin de ventrculos
La activacin elctrica del sistema de conduccin AV ,puede ser reconocido
indirectamente por el ECG por la presencia del segmento PR ( del inicio de la onda P
al final de la onda QRS casi no tiene importancia)
Sstole ventricular .- corresponde a la activacin elctrica de las clulas de trabajo de
ventrculos desencadenando sstole ventricular .
2.- Examen Fisico Regional.- buscar los signos vecinos a regin pre-cordial P/E a nivel
a) del cuello
b) el E. F. regional:
1 danza arterial.- pulsaciones arteriales muy pronunciadas y visibles en el cuello en
insuficiencia aortica, ductus, aneurisma arteriovenoso
2 Signo de musset.- movimiento ritmico de la cabeza en vaiven sincronico con los
latidos del corazon P/E en insuficiencia aortica.
3 Bocio con hipertiroidismo.- piel fina, caliente, hmeda, hiperreflexia, diarreas
frecuentes, corazon taquicardicos, fibrilacin auricular, arritmias .
4 Hipotiroidismo.-pacientes con sobrepeso tienen letargo, estreidos, aumento de la
sensibilidad al frio, hiporreflexia, bradicardicos (en ECG complejo QRS de bajo
voltaje), piel aspera y seca, edema palpebral, voz ronca por la macroglosia, afectara una
u otra directa o indirectamente al corazn precedida por IC o trastornos en el ritmo
cardiaco.
5 Ingurgitacin yugular.- en el examen del cuello se evalua turgencia de las
yugulares externas, y presencia de fremitos y soplos , en condiciones normales se pone
al paciente en decubito horizontal se observa yugulares llenas cuando el paciente se
encuentra en posicin semisentada o de pie desaparecen , esta ingurgitacipn yugular
consiste en que las venas yugulares se encuentran llenas si el paciente se encuentra en
posicin semisentada formando un ngulo de 45 entre el dorso y la cama, a esta
caracterstica se le denomina ingurgitacin yugular , esto es traducido por hipertensin
venosa sistemica de la VCS que aparece cuando hay compresin de esta vena , en ICD o
ICI, pericarditis obstructiva taponamiento cardiaco, sindrome mediastinico que dificulta
el vaciamiento venoso. Su ausencia de ingurgitacin yugular no excluye el diagnostico
de ICC, IC derecha puede estar presente con hipovolemia.
6 Fremito .- son observados en el cuello y pueden tener origen en las carotidas,
yugulares , pueden ser irradiados del precordio los mas comn son el fremito y soplo
sistolico causado por estenosis de aretrias carotidas tambien estenosis de arterias
basilares o irradiado por una estenosis aortica
30va CLASE
INSPECCION.-
2. EXTENSION
3. INTENSIDAD
Depende del espesor de la pared torcica tambin del corazn y fuerza contrctil, la
intensidad en sujetos delgados, en estados hipercineticos y grandes hipertrofias
ventriculares principalmente es muy fuerte, lleva a levantar el pulpejo de los dedos
denominndose ICTUS PROPULSIVO pero es menos intenso en obesos en grandes
derrames y condiciones atenuadoras entre el corazn y pared torcica como en enfisema
pulmonar.
4. MOVILIDAD
5. RITMO
Regular pudiendo presentar variaciones respiratorias y cuando es irregular se puede
presentar como en la fibrilacin auricular
6. FRECUENCIA
Numero de latidos por minuto, coincide con el pulso arterial.
FREMITO
Sensacin tctil de distensin por vibraciones procedentes del corazn y vasos(se siente
igual cuando se palpa el cuello de un gato que ronronea por eso tambin se le denomina
fremito GATAREO)
CHOQUE VALVULAR
Tiempo
Localizacin
Intensidad
FROTE PERICARDICO
RITMO DE GALOPE
Es comn en la palpacin durante el cuarto ruido en pacientes portadores de
insuficiencia cardiaca incipiente mientras el 3R es mas difcil de ser palpable .
AUSCULTACION:
La auscultacin cardiaca debe ser realizada con el paciente echado, sentado, inclinado
hacia delante, decbito lateral, debemos tambin hacer maniobras respiratorias y
algunas inspiraciones a fin de aumentar la perceptibilidad auscultatoria en ciertos ruidos
cardiacos. El medico debe examinar cuidadosamente los focos de auscultacin, as
como toda la regin precordial y el trax anterior y posterior (algunas veces los soplos
pueden dirigirse al dorso, por lo que debemos indicar a donde se irradia).
FOCOS DE AUSCULTACIN:
Se debe iniciar la auscultacin a partir del foco mitral pero se debe evitar pasar
rpidamente de un foco a otro foco, por que esto nos lleva a un error, adems debemos
examinar los puntos intermedios y regiones adyacentes moviendo el estetoscopio
lentamente del foco mitral al foco tricuspideo, luego al foco pulmonar y finalmente al
foco artico.
Existen ciertas maniobras que acercan el corazn a la pared torcica y aumentan ciertos
ruidos y podemos emplear estas posiciones accesorias. Para explorar el foco mitral se
coloca al paciente en posicin intermedia entre decbito dorsal y lateral izquierdo, aqu
se identifica los ruidos cardiaco y soplos, en los focos de punta (mitral y tricuspideo);
mientras que en posicin sentado, con inclinacin hacia delante puede poner de
manifiesto los focos base (artico y pulmonar). Pero en pacientes con enfisema
pulmonar (fumadores) los ruidos cardiacos suelen ser apagados en la regin precordial,
pero que estos pueden escucharse con claridad en el epigastrio.
RITMO:
El ritmo cardiaco normalmente es regular (rtmico) pudiendo presentar algunas
variaciones respiratorias, cuando hay irregularidad puede ser debido a extrasstoles,
fibrilacin auricular. Siendo mejor identificado con electrocardiograma.
FRECUENCIA:
Para determinar la frecuencia cardiaca se debe contar el nmero de latidos durante un
minuto completo. La frecuencia cardiaca normal en reposo, en latidos por minutos es:
Los ruidos cardiacos son resultado de la vibracin producida durante el ruido cardiaco.
El primer ruido, es originado por el cierre de las vlvulas auriculoventriculares, su
onomatopeya es LUP. Tiene un componente mitral y un componente tricuspideo que
generalmente se escucha como un solo ruido grave, ms intenso en el pex que en la
base; sin embrago en personas jvenes y delgadas pueden escucharse separados lo que
plantea el diagnostico diferencial con la combinacin del cuarto ruido cardiaco. En los
focos de punta (mitral y tricuspideo) el primer ruido es un sonido fundamental y
autnomo, mientras que el segundo ruido es un sonido de transmisin, pero sucede lo
contrario en los focos de base (artico y pulmonar) donde el primer ruido es de
transmisin mientras el segundo ruido es un sonido fundamental o autnomo. Ejemplo:
en un foco mitral el primer ruido es de tono propio y mas fuerte que en el foco
tricuspideo pero el segundo ruido es igual que en la mitral y en la tricuspidea por ser
tono de transmisin. As tambin en el foco artico el segundo ruido es de tono propio y
mas fuerte que en el foco pulmonar por que la presin de sangre es mayor que en la
circulacin del territorio de la aorta, mientras que el primer ruido en el foco artico y
pulmonar es lento por ser de transmisin.
Focos de auscultacin Primer ruido Segundo ruido
Foco mitral ++ +
Foco tricuspdeo + +
Foco pulmonar + +
Foco artico + ++
Primer ruido cardiaco: Esta dado principalmente por el cierre de las vlvulas
auriculoventriculares y la contraccin ventricular (sstole ventricular), el ruido
producido por el cierre tricuspideo es mas dbil que el cierre de la vlvula mitral.
Alteraciones del primer ruido cardiaco: existen los cambios de intensidad y los
desdoblamientos, la intensidad del primer ruido que depende de la posicin de las
vlvulas auriculoventriculares al inicio del sstole ventricular por la velocidad de
ascenso de la presin intraventricular y la tensin que desarrollan las paredes
ventriculares en especial las del izquierdo.
Desdoblamiento del primer ruido cardiaco. Esto puede ocurrir de manera fisiolgica,
que durante la inspiracin, el primer ruido se desdobla y durante la espiracin se junta.
Tambin puede ocurrir por bloqueo avanzado (bloqueo de rama derecha) debido al
asincronismo normal de la contraccin, que se hace evidente por que el primer cierre
es de la vlvula mitral luego de la tricuspdea, por retardo de la conduccin elctrica
hacia el ventrculo derecho.
RUIDOS EXTRACARDIACOS:
SOPLOS CARDIACOS
En condiciones normales la sangre circula en forma silenciosa, pero al cambiar la
anatoma de las vlvulas cardiacas, el calibre de los grandes vasos, viscosidad
sangunea o la velocidad de la corriente sangunea, se produce turbulencias del flujo
sanguneo que pueden originar vibraciones que pueden ser audibles, dan origen a los
ruidos llamados soplos.
Clasificacin de los soplos segn su situacin en el ciclo cardiaco.
1) Soplo sistlico.
2) Soplo diastlico.
3) Soplo sisto-diastlico (soplo continuo).
SOPLOS DIASTOLICOS.
Aparecen durante la distole y conforme ella se sita se clasifican en proto, meso,
telediastolicos ocurren en 2 afecciones, primero estenoses A-V (mitral-tricuspidea),
segundo insuficiencia de la vlvula aortica y pulmonar (soplos de regurgitacin). El
soplo de la estenosis mitral y tricuspidea aparece despus del 2R, ocupan parte media de
la distole, momento en el que se da el llenamiento rpido y algunas veces se prolonga
pudiendo sufrir cierto refuerzo al finalizar el distole.
CARACTERISTICAS.
Son soplos de baja frecuencia y tonalidad grave, lo que les confiere el carcter ruflar
sobre todo en estenosis mitral.
1R 2R 1R
Sus caractersticas son: inician inmediatamente despus del 2R porque en ese momento
ya es importante el gradiente de presin, entre los vasos de la base (aorta y pulmonar) y
los ventrculos pueden estar restrictos a la primera parte de la distole, o sea
protodiastole al inicio, mesodiastole en la mitad y telediastole al final, son soplos de alta
frecuencia de tonalidad aguda, dan estos soplos el carcter aspirativo.
1R 2R 1R
1R 2R 1R
1R 2R 1R
Soplos continuos.- Son escuchados durante toda la sstole y distole sin interrupcin
cubre el 1R y 2R, la parte sistlica de estos soplos acostumbran ser mas intensos y mas
rudos, tienen designacin de soplos de maquinaria aparece en ductus, fistulas
arteriovenosas.
1R 2R 1R
Soplo continuo:
En cuanto a la duracin, pueden ser:
LOCALIZACION.
Se localiza en un foco donde es mas audible, como punto de referencia se utilizan los
focos de auscultacin.
TIMBRE Y TONALIDAD.
Se relaciona con la calidad del soplo, velocidad del flujo y tipo del defecto causador de
turbulencia sangunea, se denomina a caracterizar de modo comparativo la calidad del
soplo, los mas comunes son: suave, rudo, musical, espirativo, granuloso, en choque de
vapor, piante y ruflar.
Ejm. En estenosis mitral es soplo diastolico, de baja frecuencia, aleteo de las alas de un
ave (ruflar) mientras el solo de insuficiencia aortica, es de alta frecuencia, intensidad
que decrece tan bruscamente que recuerda ruido obtenido al hacer aspiracin con la
boca (soplo espirativo).
FROTE PERICARDICO.
Es un ruido que se origina por el roce de los folletos pericardicos.
Causas mas frecuentes, pericarditis de origen viral, bacteriana, edagenopatias al
caracterizar como frotar cuero nuevo, es necesario diferenciar de soplos y estallidos.
33va CLASE
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Postero-anterior
Lateral
Oblicuo anterior derecho
Oblicuo anterior izquierdo
RADIOGRAFIA POSTEROANTERIOR
En una radiografa postero - anterior la sombra cardiaca esta dentro del trax limitado
por sus bordes derecho e izquierdo
En los adultos esta constituido por: parte alta vena cava superior
parte bajaaorta ascendente
1. Arco aortico o arco superior: Esta formado por el botn aortico, es convexo y
prominente esta por debajo de la articulacin esternoclavicular, corresponde a la
aorta en el punto en el que termina el cayado de la aorta y se inicia la aorta
descendente
2. Arco medio: esta por debajo de la aorta consta de dos partes alta y baja
Alta: corresponde al tronco de la pulmonar
Baja: corresponde a la orejuela de la aurcula izquierda
Pero es mas frecuente que se forme una lnea continua sin muescas que hace
imposible la delimitacion de los componentes del arco, osea se observa un segmento
recto entre el tronco de la arteria pulmonar y el ventrculo izquierdo, esta zona es
importante en la patologa de enfermos mitrales. Por ejemplo en la estenosis mitral.
ELECTROCARDIOGRAMA
Desde el punto de vista del EKG el corazn tiene tres tipos de clulas:
Los estimulos cardiacos se originan en las fibras especializadas que estan constituidas
de tejidos neuromusculares y que se agrupan en sitios determinados asi tenemos: el
nodulo sinusal, nodulo AV, has de his, rama derecha, rama izquierda y las fibras de
purkinge.
Ademas las celulas del NS poseen despolarizacin espontanea pero esta puede ser
alterada por las influencias del nervio simpatico y parasimptico.
3. HAS DE HIS
Es la continuacin del ndulo auriculo-ventricular que corre a lo largo del tabique
interventricular y se divide en rama derecha e izquierda.
4. RAMA DERECHA
Se encuentra localizado en el endocardio del tabique interventricular (lado derecho) que
se divide en ramas menores que terminan finalmente en fibras de purkinge
5. RAMA IZQUIERDA
Atraviesa el lado izquierdo del tabique IV se divide en rama anterior y rama posterior a
esta rama anterior tambien la llamamos superior y a la rama posterior: inferior, entonces
la izquierda se divide mas no la derecha. Estas ramas tambien terminan en ramas de
Purkinge que penetran en el ventrculo izquierdo
Todo estimulo que se origina en el ndulo sinusal debe pasar a las celulas de la aurcula
derecha para la despolarizacion y luego debe venir a despolarizar al NAV, este NAV es
una via de comunicacin entre las aurculas y los ventrculos, no hay otra via, pueden
haber vias accesorias pero son patologicas.
Componente de AD Componente de AI
RESUMEN
P: despolarizacion de las aurculas
QRS: despolarizacion de los ventrculos
T: repolarizacion de los ventrculos
BD DI BI
DII DIII
PI
DI Mide la diferencia de potencial entre el BI Y el BD
DII Mide la diferencia de potencial entre la PI y el BD
DIII Mide la diferencia de potencial entre la PI y EL BI
DII DIII
(+) (+)
aVF
aVR aVF
DI
+
aVF DIII DII
0 (DI)
Eje elctrico del Corazn Para el clculo del eje elctrico del corazn se realiza de la
siguiente manera
1.-En las derivaciones del plano frontal, debemos buscar un Complejo QRS
isodifasico
EJ.
aVF
(DII) 120 -90 60 (DIII)
0 (DI)
3.-Tambin para el calculo del eje elctrico del corazn, puede aproximarse, para esto se
observa las derivaciones DI y aVF, 4 posibilidades
-90
D1 D1
aVF aVF
CSD CSI
180
CID CII D1 R
DI
aVF
aVF
+90
aVF
De Acuerdo a la morfologa de aVF y DI, podemos saber en que cuadrante esta el
eje del corazn
Ej.
Si esta en el CSI, Eje desviado a la Izquierda
Si esta en el CID, Eje desviado a la Derecha
Si esta en el CII, el eje esta normal
El eje del Complejo QRS Es de 0 a 90, otros autores aceptan de -30 a 110
Normolineo = +47
Longilineos =+80
Brevilineos = 0
1.-Ritmo El estimulo que se origina en el Ndulo Sinusal, que comanda la actividad del
corazn constituye el llamado Ritmo Sinusal, se debe cumplir los siguientes requisitos
Onda P debe ser positiva, en las Derivaciones DI y Negativo en aVR
El Intervalo PR, debe ser mayor de 0.12 seg.
Veo la onda P para ver el ritmo Sinusal, puede ser regular o irregular, Si no hay onda P
probablemente no hay Ritmo Sinusal.
300
Numero de cuadrados Grandes
Ej.300=100
3
El que ms usamos es el de 1500
Amplitud
Duracin
a) Duracin: Normal es de 0.12 a 0.20 Seg. Vara con la edad del paciente y FC
< de 0.12 seg., en nios, FC aumentada, sndrome de pre-excitacin de ritmos Nodales,
sndrome de Wolff-Parkinson-White
> de 0.12 seg. Bloqueo auriculo. Ventricular de Primer Grado
Hasta el Segmento PR, todo esta relacionado con las Aurculas, ahora hablaremos de
los: VENTRCULOS.
Q R
Bloqueo Completo de Rama Derecha
d) Orientacin Esta relacionado con el eje del Complejo QRS, Si la derivacin aVF
es isodifasico, SU Perpendicular ser 0. Eje de QRS es 0
35va CLASE
7.- Segmento ST
Representa el periodo de inactividad elctrica. Que comprende la finalizacin del
complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
El punto de unin entre el complejo QRS y el segmento ST se determina con la letra O
a) Morfologa: En condiciones normales es isioelectrico( sea una lnea recta
idntica ) pero puede haber pequeo supradesnivelamiento o
infradesnivelamiento que puede tener variaciones de 0,5mm a 1mm
Supradesnivelamiento ( hacia arriba) se relaciona con infarto, patologas entonces
tenemos un ECG anormal.
8.- Onda T
Representa la fase de la repolarizacion ventricular.
a) Amplitud : Es variable puede ser 5mm en las derivaciones del plano frontal y 10mm
en las derivaciones del plano horizontal.
Onda T :
b) Morfologa de onda T : Su representacin normalmente es asimtrica. Es positivo
pero tb puede ser variable.
En derivaciones D1,D2, avF, V3,V4,V5 y V6 son positivas
Pero tb pueden ser negativas en avR
Y pueden ser variables( osea pueden ser positivas, negativas, o izo difsicas) en
Onda T invertida:
-Isquemia de miocardio
-Angina de pecho
-Miocardiopatas
-Pericarditis (inicialmente se ve una inversin)
-Hipopotasemia
9.- Intervalo QT
Representa el tiempo que requiere despolarizacin y repolarizacion de los ventrculos.
Resumen:
Normal Crecimiento
D2 = D2 =
V1 = V1 =
Crecimiento De La Aurcula Derecha: Estenosis tricspidea
Insuficiencia mitral
Cor pulmonar crnico
Resumen:
Normal Crecimiento
D2 = D2 =
V1 = V1 =
Un ejm:
D2, D3 y avF estn en esta pared
En infarto estn comprometidos estos tres : D2, D3 y avF
En infarto anterolateral estn comprometidos: D1, avL, V1 y V2
D1, avL, V1 y V2
36va CLASE
d.- orientacin.- esta relacionado con el eje ,el complejo QRS mas de +90 y +120
grados desviado a la derecha
e.- segmento ST.- va estar infradesnivelado en derivaciones precordiales V1, V2, V3
Ej. En pacientes con cor pulmonar crnico, encontramos una onda R ,ST elevado o
supradesnivelado y T negativo, esto se puede ver en un cor pulmonar crnico con una
enfermedad pulmonar hay por hipoxia hay una vasoconstriccin con una hipertensin
de la arteria pulmonar con una hipertrofia ventricular derecha .
Infarto de miocardio
Se produce en un 90 % de arterosclerosis de las arterias coronariasen personas mayores
de 40 aos ,puede pasar a pacientes con hiperlipidemias , quizas en el 5 10 % de las
embolias de arterias coronarias .vamos a hablar aqu de :
Evolucin
Pronostico
Diagnostico topografico
Isquemia
Lesin
Necrosis
Diagnostico EKGgrafico
e.- IAM inferior.-o diafragmtico y esta relacionado D2, D3 yAVF, se reconoce por la
presencia de ondas Q.
f.-IAM dorsal o posterior .-relacionado con derivacin V1 del EKG es imagen
invertido en espejo entonces en V1 vamos a encontrar con esta morfologa onda R ,ST
infradesnivelado y onda T positiva si vemos el papel del EKG la el infarto posterior o
dorsal vemos una imagen en espejo con onda R , segmento ST infradesnivelado y onda
T invertida .
Todo esto que hemos hablado es infarto subepicardico ahora hablamos subendocardico
Infarto subendocardico
Consiste en donde la Onda Q es prcticamente normal mientras el segmento ST
infradesnivelado y onda T positiva.
b.-fase subaguda.- pasada la fase aguda las fibras lesionadas evolucionan para necrosis y
aparecen la onda Q
c.- infarto crnica o cicatrizacin.- o antiguo en esta fase ya no existe corriente de lesin
solo existe necrosis en el EKG existe onda Q e isquemia esta isquemia puede durar
aos, meses y puede desaparecer pero la onda Q siempre esta presente cuando el
paciente ha hecho infarto,si ocurre el infarto en otras palabras estar presente la onda Q
hasta a veces das de muerte la onda Q aparece horas o das si paciente onda Q ha
infarto su onda Q esta presente .
pronostico
Debemos saber : aorta tenemos la arteria coronaria izquierda y coronaria derecha arteria
circunfleja , arteria diagonal , arteria descendente anterior, arteriola del nodulo
auriculoventricular
BLOQUEOS DE CONDUCCION
La obstruccin de las vas normales de conduccin elctrica del corazn, es llamado
bloqueos de conduccin y puede ocurrir en cualquier lugar del sistema de conduccin.
2.2 Mobitz tipo II.- Tipo de bloqueo del N-AV esta por debajo del N-AV
ocurre en pacientes con cardiopata, siendo frecuentemente precursores de bloqueo
auriculoventricular total.
Causas: infarto agudo de miocardio, cardiopata chagasica, miocardioesclerosis,
antiarrtmicos, accin de drogas depresoras como digitalicos, b-bloqueadores ,
varapamilo
ECG:
Dos ondas P para cada complejo QRS, algunas veces tres ondas P para cada
complejo
Intervalo PR ser constante
Frecuencia ventricular es 40-60 lpm
El intervalo PR es constante y el intervalo R-R es irregular
Duracin del complejo QRS es normal o aumentado
Algunas veces puede tener morfologa de bloqueos de ramas, generalmente estos
ltimos tienden a progresar a un bloqueo auriculoventricular total
3.-Bloqueo auriculoventricular de 3 grado.- El N-AV no deja pasar ningn
estimulo auricular, es el mximo de los bloqueos ningn impulso pasa y atraviesa
a los ventrculos, sea los estmulos no llegan al ventrculo, el estimulo puede
nacer de cualquier foco del N-AV o de la musculatura ventricular .
ECG:
Frecuencia auricular 80 lpm
Frecuencia ventricular 30-40 lpm
Intervalo PR es variable:018, 0.26, 0.22
Complejo QRS es alargado por bloqueos de rama
Tambin hay ausencia de de relacin entre ondas P y complejos QRS.
ECG
ECG:
V1: V6:
TAQUICARDIA SINUSAL
Resulta de la formacin del estimulo en el Ndulo sinusal con frecuencia cardiaca de
100 lpm (ADULTOS) pudiendo llegar a 150 lpm (adulto) y 180lpm (nios) esto se
debe al aumento del tono simptico y disminucin del tono parasimptico.
Etiologa:
Condiciones fisiolgicas, esfuerzo fsico, emociones
Condiciones farmacolgicas, caf, te, tabaco, alcohol, atropina, noradrenalina,
adrenalina
Condiciones patolgicas, fiebre, hipoxia, insuficiencia respiratoria aguda, hipovolemia,
shock hipovolemico, hipertiroidismo, atelectasia, edema agudo de pulmn, infarto de
miocardio, miocarditis aguda.
Cuadro clnico: palpitaciones, dolor precordial, mareos, sincopes.
BRADICARDIA SINUSAL
Se caracteriza por una disminucin del numero latidos cardiacos que puede estar menor
a 60 lpm , en promedio puede estar 40-60 lpm esto se debe al disminucin del tono
simptico y aumento del tono parasimptico.
Etiologa:
Condiciones fisiolgicas, Atletas, sueo, aumento del tono vagal
Condiciones farmacolgicas, digitalicos, morfina, b bloqueadores.
Condiciones patolgicas, hipotiroidismo, hipertensin endocraneana, masaje del seno
carotideo , ictericia obstructiva, glaucoma, hipofuncin del seno carotideo, infarto de
miocardio y neoplasias.
ELECTROCARDIOGRAFIA DINAMICA (HOLTER)
INDICACIONES.-
Sospecha de arritmia cardiaca
Alteracin del ritmo con sincope, Palpitaciones precordiales, drogas
antiarrtmicas,
Anlisis del marcapaso
Monitorizar la cuerda ST y T (en casos dolor precordial)
PRUEBAS DE ERGOMETRIA
Tambin la llaman prueba de esfuerzo, tiene finalidad analizar la consumo de oxigeno y
el grado de actividad del corazn
INDICACIONES
Dolor precordial atpico con o sin relacin de dolor y con ECG basal
Determinacin de la capacidad fsica con posibilidad del volver a actividades
fsicas.
Control del paciente con post infarto o post ciruga
CATETERISMO CARDIACO
Mtodo complementario de diagnostico, reintroduce un catter en los vasos y corazn,
estudia la saturacin de oxigeno, la presin de oxigeno, comunicaciones anormales,
gasto cardiaco, valvulapatias
INDICACIONES
Identificacin de lesiones congnitas y adquiridas
Evala los estados de tratamientos quirrgicos
Antes se debe examinar al paciente con Rx, ECG, y tenga una hiptesis de Dx inherente
38va CLASE
Por: Elizabeth
INSUFICICENCIA CARDIACA
SINTOMAS:
Disnea progresiva esto quiere decir que inicialmente a grandes esfuerzos medianos,
pequeos esfuerzos, hasta disnea de reposo, disnea paroxstica nocturna
Tos con expectoracin hemoptoica, ortopnea, asma cardiaco, aqu escuchamos roncus,
sibilancias esto por la congestion o edema de los bronquilos pulm, Oliguria, nicturia.
EAP
DETRAS CONGESTION
Y EDEMA
AI AD HVCP
FATIGA NO HAY
VI VD BUEN
DISMINUCION RIEGO EN
DEBITO CARDIACO MUSCULOS
ASTENIA
.
DELANTE
SIGNOS:
Pulso arterial disminuido,
Presin arterial convergente donde la P.A. puede estar 110/90 con una presion
diferencial de 20 mmHg.
En Region precordial : choque de punta desviado hacia fuera y abajo por
aumento del ventrculo izq o hipertrofia ventric izq.
Ritmo de galope,que es mas audible en decubito lat izq
A simple vista, el paciente esta disneico, hay taquicardia, taquipnea y a la auscultacin
pulmonar, presencia de estertores crepitantes en bases pulmonares.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografia de torax P-A, con aumento del rea cardiaca con predominio en
ventrculo izquierdo, aumento de la circulacin venosa pulm nos lleva a congestion
pulm con edema intersticial.
ECG- hipertrofia ventricular izq,
Ecocardiograma, hemograma, funcin renal-urea creatinina para ver si hay
compromiso renal.
COMPLICACIONES.- Edema Agudo de Pulmn, evolucionar en ICC, esto por la
hipertensin pulmonar compromete ventrculo derecho.
SNTOMAS
Fatiga y astenia, Dolor en hipocondrio derecho por la distensin de la capsula de glisson
por hepatomegalia constrictiva, tiene anorexia, dolor abdominal difuso, en algunos
casos ascitis, diarrea debido a estasis a nivel de intestino, oliguria.
SIGNOS:
En Region Precordial-- Choque de punta desviado hacia adentro junto a borde
estemal Traducindonos a un aumento de ventrculo derecho.
En Cuello -- Ingurgitacin yugular,venas dilatadas.
Abdomen.- hepatomegalia,
Edema perifrico de miembros inferiores
Derrame cavitario: derrame pleural, ascitis, derrame pericardico, hidrocele
Recordar:
ICI--- ----- es mas AUDIBLE --- por estertores crepitantes
ICD--------es mas VISIBLE ----por ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edema
perifrico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma, habr hipertrofia ventricular derecha o puede haber bloqueo
completo de rama derecha y son signos caractersticos de hipertrofia ventricular der.
Radiografa de trax, habr hipertrofia ventricular derecha
Ecocardiograma, hemograma, funcin renal- urea, creatinina aumentada puede haber
insuficiencia prerrenal .
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA O GLOBAL :ICC
CONGESTION
6 Y EDEMA
HEPATOMEGALIA INGURG.
EDEMA YUGULAR 2
vcs
VCI HVCP
AD AI
2 INSUFICIENCIA 1 INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA MITRAL 1
5
VD VI
.
HIPERTENSION
4 PULMONAR
Digamos que tenga Insuficiencia aortica, es mas tolerada sobrecarga de volumen, pero
en estenosis hay sobrecarga de presin y rpidamente complica a IC
SNTOMAS:
Son originados por la congestin pulmonar y otros por la hiperactividad
adrenergica hay disnea a grandes esfuerzos, medianos y pequeos, tos con
expectoracin hemoptoica, fatiga, oliguria, insomnio irritabilidad, anorexia ,astenia.
SIGNOS:
Presin arterial convergente.
Taquicardia ,
Ritmo de galope,
Soplo que depende de la lesin valvular, si es estenosis o insuficiencia y en que
vlvula
Cardiomegalia
Arritmias cardiacas con fibrilacin auricular o extrasistole ventricular, etc
Edema perifrico,
Derrame cavitario,derrame pericardico,
Estertores crepitantes en bases pulmonares.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Radiografa de trax con rea cardiaca aumentada, campos pulmonares con
opacidad por la congestin pulmonar
ECG puede haber fibrilacin, hipertrofia.
Hemograma , funcin renal, urea y creatinina..
Ionograma , Na, k, Cl
HIPERTENSION ARTERIAL
Cuando los valores de presin arterial se encuentran en forma sostenida mayor o igual a
140/90 mm Hg observada por lo menos en dos o mas consultas consecutivas.
CAUSAS PRINCIPALES:
1) HTA esencial o HTA primaria o HTA idiopatica, -- 90-95%
2) HTA secundaria --5-10%
La HTA esencial no se conoce la causa
La HTA secundaria a :
Enfermedades renales como pielonefritis crnica, glomerulonefritis aguda ,
glomerulonefritis crnica, enfermedades de las arterias renales, estenosis de una o 2
arterias renales, rion poliquistico, colagenosis.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.-
Hemograma, glucosa( pacientes diabticos son hipertensos)
Urea- creatinina,para ver si hay dao renal o no, ionograma, acido rico, examen de
orina--sedimentaron y elementos anormales porque que tal es pielonefritis crnica,
cultivo y antibiograma si hay infeccin urinaria catecolaminas , Radiografa de trax
para ver rea cardiaca, urografa excretora para ver si hay hipertensin renal, mas que
todo estenosis de arteria renal , arteriografa renal, ECG, ecocardiograma, etc.
COMPLIACIONES.-
Si el paciente nunca se ha controlado o ha recibido tratamientos inadecuados, por su
cuenta, nos lleva a :
39va CLASE
VALVULOPATIAS
Causas
1. La ms comn es la Fiebre Reumtica ocasiona una valvulitis reumtica en un 75 a
85%, es la vlvula mas afectada.
2. Los menos comunes tenemos:
- Endocarditis bacteriana
- Mixoma que es un tumor benigno que se encuentra en la aurcula izquierda de
esta manera entonces obstruye y puede ocasionar estenosis.
- Tambin tenemos una causa como una estenosis mitral rara que es de tipo
congnito.
Fisiopatologa
Al no pasar la sangre de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo existe un aumento
de presin en la aurcula izquierda, primeramente se compromete la circulacin menor
la circulacin pulmonar transmitiendo la sangre a las venas pulmonares luego a los
capilares pulmonares y mientras que el debito cardiaco en casos graves est disminuido,
en la realizacin de ejercicio fsico hay importante aumento de presin en la aurcula
izquierda y agrava congestin pulmonar con edema intersticial intraalveolar el cual
justamente conduce a la disminucin de la hematosis ocasionando como sntoma
principal disnea progresiva (a grandes esfuerzos, medianos esfuerzos y pequeos
esfuerzos hasta llegar a una ortopnea) aqu tambin existe una inadecuada perfusin a la
musculatura esqueltica causando alteraciones metablicas e histolgicas en el msculo
esqueltico y el sntoma aqu es la fatiga debido a la disminucin del debito cardiaco.
Cuadro Clnico.-
A. Sntomas.-
1. Disnea.- Esta relacionado a la congestin pulmonar venosa por la hipertensin
pulmonar, puede darse en esfuerzos fsicos.
2. Ortopnea, disnea paroxstica nocturna.- En casos graves, avanzados, aqu ya esta
relacionado a la disminucin del debito cardiaco.
3. Cansancio.- Es debido a la resistencia vascular pulmonar fija.
4. Tos.- Debido a la congestin pulmonar, la forma que adopta cuando el paciente se
hecha estn mas tranquilos parados q sentados
5. Palpitaciones.- Es debido a la fibrilacin auricular
6. Hemoptisis.- Debido a la ruptura de las venas bronquiales por hipertensin de la
arteria pulmonar
EXAMEN FISICO
Pulso arterial palpable la amplitud disminuido por la estenosis, ritmo regular o irregular
en casos de fibrilacin auricular, presin arterial normal, presentan el levantamiento
sistlico paraesternal debido a las hipertrofias ventriculares derecha, palpacin de
frmito diastlico en foco mitral, a la auscultacin primer ruido hiperfontico en foco
mitral y tambien aqu la presencia de roncantes diastlicos??, segundo ruido es
hiperfontico en foco pulmonar por hipertensin de la arteria pulmonar,
7.- Cardiomegalia
8.- Dolor abdominal tipo gravativo.
9.- Hepatomegalia
10.- Edema perifrico
Exmenes complementarios
Nos van a ayudar a confirmar una estenosis mitral.
- Radiografa de trax (postero-anterior)
- Electrocardiograma
- Ecocardiograma
Fisiopatologa
En una insuficiencia mitral, el reflujo de sangre del ventrculo izquierdo a aurcula
izquierda durante la contraccin ventricular el volumen de sangre que refluye depende
del tamao del orificio insuficiente y del temperamento de la presin entre el ventrculo
izquierdo y la aurcula izquierda, pero el volumen de sangre que refluye se suma a la
sangre que llega por las venas pulmonares, resultado de la aurcula izquierda es dilatarse
en forma gradual va acomodando su volumen de sangre en donde el trastorno
hemodinmica incluyen aumento de presin intraauricular e hipertensin venocapilar
pulmonar y la aparicin de congestin pulmonar dando como sntomas disnea de
diferentes grados hasta llegar a ortopnea.
Tambin aqu aparece hipertensin de la arteria pulmonar, hipertrofia del ventrculo
izquierdo e insuficiencia cardiaca congestiva pero ms grave siempre la estenosis mitral.
A. Sntomas:
Fatiga .- Por la disminucin del dbito cardaco
Disnea.- Por Hipertensin Venocapilar Pulmonar
Ortopnea, disnea paroxstica nocturna.
Palpitaciones.- Por la fibrilacin auricular
Tos.- Por la congestin pulmonar
Como causa mas avanzados hay edema agudo de pulmn
B. Signos:
Ha hecho hipertensin de la arteria pulmonar, ha comprometidovalvula, ventriculo:
Vena cava superior, vena cava inferior aqu hay diferencia, por que estan
comprometidas las 4 camaras, llamamos: insuficiencia cardiaca congestiva, luego
insuficiencia cardiaca izquierda y con el tiempo tambin con las vlvulas de la cmara
derecha. Encontramos ingurgitacin yugular aumentado en etapas avanzadas, pulso
perifrico de pequea amplitud, presin arterial puede estar normal, en la regin
precordial choque de punta protrusivo desviada hacia abajo hacia fuera por hipertrofia
ventricular izquierda, frmito sistlico si palpamos es muy raro puede corresponder al
soplo de alta frecuencia.
Auscultando tambien soplo holosistlico en foco mitral con irradiacin hacia la axila
Exmenes Complementarios
- Radiografa de trax
- ECG.- Hipertrofia ventricular izquierdo.
- Ecocardiograma.
- Cateterismo cardiaco
COMPLICACIONES:
Puede llegar a un edema agudo de pulmn, luego puede llegar a una insuficiencia
cardiaca congestiva, fibrilacin auricular.
INSUFICIENCIA AORTICA (IA)
La insuficiencia artica consiste en el cierre incompleto de la vlvula artica llevando a
una regurgitacin de sangre en la aorta hacia el ventrculo izquierdo
Causas
- Secuelas de Fiebre reumtica ( a diferencia de la vlvula mitral (65 a 80%) de
promedio, en la aorta solo un 30% de patologias es por fiebre reumatica, mientras
que en la pulmonar y tricuspedea la proporcin es de un 5%.)
- Endocarditis bacteriana
- Sfilis
- Espondilitis anquilosantes
- Traumatismos torcicos impactos, accidentes de transito, etc
- Aneurisma disecante de aorta, osea hay una ruptura de la capa ntima de la aorta en
hipertensos en pacientes de edad.
Fisiopatologa
Normalmente en sstole ventricular se abren las vlvulas sigmoideas artica y pulmonar
simultneamente para que la sangre pase del ventrculo izquierdo hacia la aorta, pero si
hay orificio insuficiente el aumentara el flujo de sangre de la aorta al ventrculo
izquierdo en el momento de distole.
B. Signos
40va CLASE
ESTENOSIS AORTICA
Consiste en la apertura incompleta de la vlvula aortica, lo que lleva a un aumento de la
resistencia a la salida de sangre del ventrculo izquierdo a la aorta. Es capaz de alterar
las condiciones hemodinmicas normales de las cmaras cardiacas por detraz del
obstculo y de la circulacin por delante de el.
ETIOLOGIA:
Reumtica: lo encontramos el la fiebre reumtica
Congnito: en una vlvula nica o bicspide la ltima es mas frecuente
Calcificacin degenerativa
Endocarditis infecciosa
FISIOPATOLOGIA:
Normalmente la sangre fluye del VI fluidamente a travs de la vlvula aortica durante el
periodo expulsivo o sistlico. Cuando el rea de la apertura del orificio aortico
disminuye aproximadamente un 50% de lo normal, recin aparece un gradiente
tensional del ventrculo aortico durante el periodo expulsivo.
Exmenes complementarios:
RX de trax
ECG
Ecocardiograma
Cateterismo cardiaco
ESTENOSIS TRICSPIDES
Consiste en una apertura incompleta de las vlvulas tricspides llegando a un aumento
de resistencia al pasaje de sangre de la AD al VD
Etiologa:
Secuelas de fiebre reumtica
Congnita es raro
Carcinoide que puede llegar a destruir la vlvula
Sntomas
Signos:
Etiologa:
Fiebre reumtica en un 3 a 5%
carcinoide
Traumatismo torxicos
Tipo congnito
Tipo funcional la mas frecuente
Sntomas:
Signos:
Hepatomegalia
Injurgitacion yugular
Ascitis
Edema periferico
Cianosis en casos avanzados
Soplo sistolico tipo regurgitacin cubriendo el elementos aortico del 2do ruido,
bien audible en apndice xifoide y aumenta con la inspiracin signos de Rivero
carvallo.
Exmenes auxiliares:
Rx trax
ECG
Ecocardiograma
COARTACIN DE LA AORTA
Sntomas: algunos pacientes son asintomtico hasta la juventud, otros presentan los
siguientes sntomas
Extremidades fras
Dolor en miembro inferior
Vrtigo
Cefalea
Esto debido a la estenosis que genera disminucin de sangre a la aorta descendente y
esto a su vez hacia los miembros inferiores.
La cefalea se debe a la hipertensin arterial.
Signos:
Exmenes complementarios
RX de trax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Aortografia
TETRALOGA DE FALLOT
Tipos:
precianotica
Transicional
Ciantica
Extremidades cianticas
Sntomas
Disnea paroxstica
Disnea a esfuerzos fsicos
Fatiga
Posicin de cuclillas
Signos:
Hipo desarrollismo
Hipocratismo digital: dedos en palillo de tambor y unas en vidrio de lejos
Choque de punta desviado para arriba por hipertrofia ventricular derecha
2do ruido nico y acentuado
Soplo sistlico en 3er y 4to espacio intercostal izquierdo
Fremito sistlico en 2do EII
Policitemia
Exmenes complementarios
Rx de trax
ECG
Ecocardiograma cateterismo cardiaco
Angiocardiograma
Tipos
Sntomas:
Signos:
Hipodesarrolismo
Disnea de esfuerzo
Bronquitis a repeticin
Signos:
Exmenes complementarios
Rx de torax
ECG
Ecocardiograma
Angiocardiograma
Cateterismo
Causas:
Ateroesclerosis obliterante
Tromboangitis obliterante
Arteritis
Embolia
Tipos:
Agudo
Crnico
Embolico
Sntomas:
Fatiga en MI
Dolor izquemico
Claudicacin intermitente: el paciente camina le duele y deja de caminar y
camina y le vuelve a doler.
Parestesia en MI
Impotencia motora
Faneras cianticas o plidas
Ulceraciones
Gangrena que puede llevar amputacin.
Signos:
Disminucin o ausencia del pulso arterial
Fremito o soplo arterial
Hipotermia segmentara
Palidez cutnea
Exmenes complementarios:
Complicaciones: gangrena
TROMBOFLEBITIS
Sntomas:
Mas frecuente en MI
Fiebre sntomas generales
Causa: Dolor en la pantorrilla
Dificultad deambulatoria
Largos periodos de Signos:
hospitalizacin Edema en MI unilateral
Estasis venosa Edema localizado
Irritacin qumica Calor y rubor
Invasin neoplsica de vena
Compresin externa de vena Complicaciones
Uso de anticonceptivos orales
Embolia pulmonar
Obstruccin venosa completa
Gangrena