ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY.

I
DENGAN MASA GESTASI 38-40 MINGGU
DI PUSKESMAS CEMPAE
TANGGAL 18 MARET 2015

No. Register : 270/LW/2014

TanggalKunjungan : 18 Maret 2015, Pukul 08.50 Wita
Tgl. Pengkajian : 18 Maret 2015, Pukul 10.55 Wita
Nama Pengkaji : SUKMA NOVIARTI

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri/Suami
Nama : Ny. I / Tn. W
Umur : 20 thn / 20 thn
Nikah/lamanya : 3 bulan
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jl. Masjid Jabal Nur RW/004,RT / 005

B. Riwayat kehamilan sekarang

1. Kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
2. HPHT Tanggal 13 Juni 2014
3. Umur kehamilan 9 bulan
4. Pergerakan janinnya mulai dirasakan pada bulan Oktober 2014
5. Pergerakan janin tidak dirasakan nyeri oleh ibu
6. Ibu tidak mengkomsumsi obat obatan tanpa resep dari dokter
/bidan.

1
 Ibu telah mendapat imunisasi TT, TT1, 23 Oktober 2014, TT2
20 November 2014 : di PKM Madising Na Mario
C. Riwayat Kesehatan sekarang dan yang Lalu
1. Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, hipertensi, paru
paru, DM
2. Ibu tiddak mempunyai riwayat PMS.
3. Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat obatan, alcohol dan rokok.
4. Ibu mengatakan tidak ada penyakit menahun dalam keluarga
D. Riwayat Keluarga
1. Tidak ada riwayat penyakit keturunan dalam keluarga
2. Tidak ada riwayat penyakit menahun dalam keluarga
E. Riwayat Obstetri
1. Riwayat Haid
a. Menarche : 15 tahun
b. Siklus : Tidak teratur
c. Lamaya : 6-8 hari
d. Dismenorea : (-).
2. G1.P0.A0
3. Riwayat KB
Tidak pernah menjadi akseptor KB
F. Riwayat Psikososial, Ekonomi dan Spritual
1. Ibu, suami dan anak tinggal dalam satu rumah
2. Ibu dan suami sering berdoa untuk kesehatan dirinya
dan janinnya
3. Ibu,suami dan keluarga sangat senang kehamilan ibu
4. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
5. Ibu dan keluarga merencanakan persalinannya dipuskesmas
Suppa dan dan ditolong bidan.
G. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
1. Kebutuhan Nutrisi
Sebelum hamil
a. Pola makan : teratur
b. Frekuensi makan : 3 x sehari
c. Nafsu makan : Baik
d. Makanan : Nasi, Sayur,Ikan
e. Frekuensi minum : 5-7 gelas sehari
Selama hamil :
a. Pola makan : Teratur
b. Frekuensi makan : 4 x sehari
c. Nafsu makan : Meningkat
d. Jenis Makanan : Nasi, Sayur,Ikan
e. Frekuensi minum : 7-8 gelas sehari
2. Kebutuhan eliminasi

2
 a. BAK
1. Sebelum hamil
Frekuensi : 4-5 x sehari
Warna : Kuning
Bau : Amoniak
2. Selama hamil.
Frekuensi : 6-7 x sehari
Warna : Kuning
Bau : Amoniak
b. BAB
1. Sebelum hamil
Frekuensi : 2 x sehari
Warna : Kuning
Konsistensi : Lunak
2. Selama hamil
Tidak ada perubahan selama hamil
3. Kebutuhan istirahat
1. Sebelum hamil
a. Siang : 1-3 Jam ( pukul 13.00 wita pukul
16.00 wita )
b. Malam : 8 Jam ( pukul 21.00 wita pukul
15.00 wita )
2. Selama hamil
a. Siang : 1Jam ( pukul 13.00 wita pukul 14.00
wita )
b. Malam : 8 Jam ( pukul 22.00 wita pukul
05.00 wita )
4. Personal hygiene
a. Mandi 2 x sehari
b. Keramas 2 x seminggu
c. Gosok gigi 3 x sehari atau gosok gigi setelah makan
d. Mengganti pakaian dalam setiap kali basah /kotor
e. Kuku kaki dan tangan bersih.

H. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum baik, Kesadaran komposmentis
2. Berat badan : 59 Kg
3. Tinggi badan : 153 cm
a. LILA : 9,5 cm ( normal 23,5 cm )
4. TP bulan 20 Maret 2015
5. Tanda tanda Vital :
a. TD : 120/80 mmHg
b. N : 72 x/I
c. S : 36,2 c

3
 d. P : 24 x /i
6. Kepala
Nampak lurus dan tidak mudah patah, kulit kepala terlihat bersih,
tidak ada nyeri tekan
7. Wajah
Tidak ada oedema
8. Konjungtiva
Merah muda, sclera putih
9. Hidung.
Simetris kiri dan kanan, tidak ada polip
10. Telinga.
Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, system pendengaran baik.
11. Leher.
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena
jugularis.
12. Mulut
Bibir tidak pecah-pecah, gigi tampak bersih
13. Mammae / payudara
Payudara simetris kiri dan kanan, Aerola mammae
hiperpigmentasi, Putting susu terbentuk,Tidak ada benjolan atau
massa
14. Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, Tampak striae livide, linea nigra dan
tonus otot tegang
15. Palpasi abdomen :
Leopold I : (3 Jrbpx )
Leopold II : PU-KA
Leopold III : Kepala DJJ 140x/menit
Leopold IV : BDP
TBJ : TFU x LP
: 34 x 93
: 3162 gram
16. Tidak ada varises dan oedema pada tungkai, reflex patella+/+
17. Pemeriksaan penunjang :
a. HB : 10,9 gr/dl
b. Albumin : (-)

STANDAR II. PERUMUSAN MASALAH ATAU MASALAH KEBIDANAN

4
G1P0A0,masa gestasi 38-40 minggu, puka, presentase kepala, BDP,
intrauterine, tunggal, keadaan ibu dan janin baik
1.G1P0A0
DS : - kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran.
- HPHT tanggal 13 Juni 2014
DO : - Tampak linea nigra, striae livide,
- tonus otot perut tegang
- TP 20 Maret 2015
Analisa dan interpretasi data:
Pembesaran perut (uterus menimbulkan pergerakan dan robekan
serabut. Serabut elastisitas di bawah kulit sehingga menimbulkan
striae. (Ilmu Kebidanan, pustaka sarwono, Jakarta 2007).
2. Masa gestasi 38-40 minggu
DS : - HPHT tanggal 13 Juni 2014
- umur kehamilan 9 bulan
DO : - Leopold I : ( 3 Jrbpx )
- TFU : 30 cm
- Tanggal kunjungan : 18 Maret 2015
- TP : tanggal 20 Maret 2015
Analisa dan interpretasi data:
a) Berdasarkan perkiraan partus menurut rumus neagle : +7 hari,
bulan -3 dan tahun + 1 maka HPHT ibu yaitu tanggal 13 Juni 2014
sehingga umur kehamilannya dihitung dari HPHT sehingga TP
tanggal 20 Maret 2015. Maka umur kehamilan sekarang 38-40
minggu.
b) Menurut rumus mc Donald menentukan umur kehamian pada
trimester II dan III adalah 8/7 X 30 = 36 minggu
3. PUKA (punggung kanan)
DS : janinnya bergerak kuat terutama disebelah kiri.
DO :Leopold II teraba punggung disebelah kanan.
Analisa dan interpretasi data:
1. Pada palpasi leopold II teraba tekanan keras, lebar seperti
papan pada sisi kiri perut ibu dan teraba bagian bagian kecil
yaitu tangan dan kaki pada sisi kanan perut ibu, DJJ terdengar
jelas pada kuadran kanan bawah perut ibu.

5
 2. pergerakan janin disebabkan oleh pergerakan tangan dan
tungkai janin yang lebih aktif bergerak (obstetric fisiologi, 133)
4. Presentase kepala
DS : -
DU : Palpasi leopold III : kepala
Analisa dan interpretasi data:
Pada hasil palpasi III bagian terendah teraba keras dan bila
diraba yang didapatkan ada lentingan yang menandakan bagian
terendah adalah kepala
( Sarwono 2012. Ilmu kebidanan.EGC : Jakarta )
5. BDP (Divergent)
DS : (-)
DO : Leopold IV : BDP ( posisi tangan divergen )
Analisa dan interpretasi data :
Pada Leopold IV teraba kepala sudah tidak bisa di gerakkan lagi
dan kedua ujung jari tidak bisa bertemu lagi. Hal ini menandakan
kepala sudah masuk kedalam ronggal panggul.
6. Intrauterine
a. DS :
Tidak pernah mengalami nyeri perut selama kehamilan
b. DO :
1. pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
2. Leopold I : (3 Jrbpx )
3. Leopold II : PUKA
4. Leopold III : kepala
5. Leopold IV : BDP
c. Analisa dan interpretasi data :
1. Anak hidup dalam rahim, ketika pergerakannya tidak
dirasakan nyeri oleh ibu (obstetric fisiologi,hal 196)
2. Kehamilan intrauterine dapat dipastikan dengan
perkembangan rahim yang sesuai dengan usia
kehamilannya (Emanuaba, hal 156)
7. Tunggal
DS : Tidak memiliki riwayat keturunan kembar
DO :
- Leopold I: 3 jrbpx
- Leopold II : PUKA
- Leopold III : kepala
- Leopold IV : BDP

6
 - Pembesaran perut sesuai masa kehamilan
Analisa dan interpretasi data :
Janin dikatakan tunggal jika pembesaran perut sesuai masa
kehamilan. Pada saat palpasi teraba 1 punggung, 1 kepala dan
bagian-bagian kecil janin.
8. Hidup
DS : Pergerakan janin dirasakan ibu
DO : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada perut sebelah kiri ibu
dengan frekuensi 140x/menit
Analisa dan interpretasi data :
Janin dikatakan hidup ketika DJJ di dengar jelas dan pergerakannya
aktif dirasakan oleh ibu.
9. Keadaan ibu dan janin baik
a. Data subyektif
Pergerakan janin aktif dirasakan oleh ibu disebelah kanan perut
ibu
b. Data obyektif
1. KU ibu baik, kesadaran komposmentis
2. Tanda-tanda vital :
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Nadi : 72 x/menit
- Suhu : 36,2c
- Pernapasan : 24 x/menit
Analisa dan Interpretasi Data :
Tanda-tanda vital sebagai criteria untuk menilai keadaan umum
ibu yaitu bila tanda-tanda vital batas normal.
10. Keadaan Janin
a. Data Subyektif : pergerakan janin aktif dirasakan oleh ibu di
sebelah kiri perut ibu
b. Data Obyektif : DJJ 140x/menit terdengar jelas, kuat dan
teratur di sisi kanan perut ibu
c. Analisa dan Interpretasi Data :
Adanya pergerakan janin dan DJJ yang aktif dalam batas
normal menandakan janin baik.
STANDAR III. ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang menunjang untuk terjadinya diagnose /masalah
potensial.

7
STANDAR IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada data yang menunjang untuk dilakukan tindakan segera atau
kolaborasi.
STANDAR V. RENCANA TINDAKAN
A. Tujuan :
1. Keadaan ibu dan janin baik
2. Kehamilan ibu berlangsung normal sampai aterm
B. Kriteria :
1. Keadaan umur baik
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
- Tekanan darah systole : 100-130 mmHg
- Tekanan darah diastole : 60-90 mmHg
- Nadi : 60-100 mmHg
- Suhu : 36,5-37,5c
- Pernapasan : 16-24 x/menit
3. Pergerakan aktif dirasakan ibu yaitu minimal 10x dalam sehari
atau 1x dalam 1 jam
4. DJJ aktif terdengar dalam batas normal yaitu 120-160 x/menit
5. Umur kehamilan aterm > 37 minggu dan <42 minggu
6. Tidak ada tanda-tanda bahaya selama kehamilan :
a. Bengkak pada wajah dan tungkai
b. Sakit kepala yang hebat
c. Penglihatan kabur
d. Demam tinggi
e. Kejang
f. Nyeri perut yang hebat
g. Penurunan pergerakan janin
h. Ketuban pecah dini
i. Perdarahan jalan lahir
C. RENCANA ASUHAN (INTERVENSI)
1. Sampaikan pada ibu hamil hasil pemeriksaan dan jelaskan hal
hal yang dianggap penting.
Rasional : Dengan menyampaikan hasil dan menjelaskan
kepada ibu dapat mengetahui perkembangan
kehamilannya serta hal ini merupakan tujuan utama
pelayanan antenatal yang berkualitas.
2. Jelaskan pada ibu tentang HE :
a) Gizi ibu hamil
Rasional : Kebutuhan gizi ibu selama masa kehamilan lebih
dari biasanya karena dibunakan untuk pertumbuhan

8
 dan perkembangan organ janin selama masa
kehamilan, selain itu juga sebayai persiapan laktasi.
b) Personal hygiene
Rasional : Kebersihan diri dalam masa kehamilan sangat
penting diperhatikan karena dapat mencegah
terjadinya infeksi pada kulit serta genetalia.
c) Istirahat yang cukup
Rasional : Istirahat dan tidur yang diharapkan dapat membantu
mengurangi beban kerja jantung yang meningkat pada masa
kehamilan.
3. Beritahu ibu tentang 10 tanda bahaya dalam kehamilan
- Perdarahan pervaginam
- Sakit kepala yang menetap
- Penglihatan kabur
- Oedema diwajah dan kaki
- Ketuban pecah dini ( KPD )
- Gerakan janin menurun
- Nyeri perut yang hebat
- Demam
- Muntah terus dan tidak bisa makan
- Kejang
Rasional : Dengan memberitahu tentang tanda tanda bahaya
kehamilan ibu dapat mengetahui dan segera
memerriksakan kehamilannya jika mengalami salah
satu dari 10 tanda bahaya tersebut.
4. Diskusikan tentang persiapan persalinan
Rasional :Diharapkan ibu dapat menyiapkan dirinya baik
secara fisik, psikis dan social serta perlengkapan
menghadapi persalinan dan kelahiran bayinya nanti
5. Anjurkan ibu untuk tetap minum obat/tablet FE yang masih ada,
dosis 1x1 tablet
Rasional : Tablet Fe untuk mencegah terjadinya anemia
6. Jadwalkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang saat waktu yang
ditentukan dan pada saat ada keluhan
Rasional : Untuk memantau kehamilan secara teratur dan
berkesinambungan serta menilai / mengevaluasi
efektivitas asuhan yang diberikan serta
mendeteksi adanya kelainan dalam kehamilan

9
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 18 Maret 2015, Pukul 10.10 WITA
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan hal- hal yang
dianggap penting.
Hasil : Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan.
2. Memberikan HE kepada ibu tentang :
a) Gizi ibu hamil
Menganjurkan mengkomsumsi makanan yang bergizi seperti
nasi,ikan, sayuran dan buah buahan yang cukup 2800 kkal
yang dibutuhkan ibu hamil.
b) Personal hygiene
c) Istirahat yang cukup
Hasil : Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan.
3. Mejelaskan pada ibu tentang 10 tanda bahaya dalam kehamilan.
- Perdarahan pervaginam
- Sakit kepala yang menetap
- Penglihatan kabur
- Oedema diwajah dan kaki
- Keluar cairan pervaginam ( ketuban pecah dini ( KPD )
- Gerakan janin menurun
- Nyeri perut yang hebat
- Demam
- Muntah terus dan tidak bisa makan
- Kejang
Hasil : Ibu megerti atas penjelasan yabng telah
diberikan oleh bidan.
4. Mendiskusikan persiapan persalinan dengan ibu
Hasil : Ibu bersedia meminum obatnya
5. Menganjurkan ibu untuk tetap meminum obatnya
Hasil : Ibu bersedia meminum obatnya.
6. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pada tanggal 21
Maret 2015 atau saat ada keluhan berhubungan dengan
kehamilannya
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia datang.
STANDAR VII. EVALUASI
Tanggal 18 Maret 2015, Pukul 09.00 WITA
1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis :
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal :
TD : 120 /80 mmHg.
N : 72 x/menit

10
 S : 36,2 c
P : 24 x/menit
3. Umur kehamilan saat ini 38-40 minggu
4. Ibu tidak merasakan dan mengalami salah satu dari tanda bahaya
kehamilan
5. DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit) yaitu 140 x/menit
6. Pergerakan aktif dirasakan ibu dalam sehari
7. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang tanggal 21 Maret 2015
atau bila ada keluhan

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A

DENGAN MASA GESTASI 38-40 MINGGU
DI PUSKESMAS CEMPAE
TANGGAL 18 MARET 2015
No. Register : 270/LW/2014
TanggalKunjungan : 18 Maret 2015, Pukul 08.50 Wita
Tgl. Pengkajian : 18 Maret 2015, Pukul 08.55 Wita
Nama Pengkaji : SUKMA NOVIARTI

A. DATA SUBYEKTIF ( S )
1. Kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
2. HPHT tanggal 23 Juni 2014
3. Umur kehamilan 9 bulan
4. tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama kehamilannya
terutama saat janinnya pergerak.
5. Pernah mendapat suntikan TT, TT1 23 Oktober 2014, TT2 20
November 2014
6. Tidak ada alergi terhadap makanan dan obat-obatan

11
7. Janin dirasakan aktif bergerak
8. Mengeluh nyeri perut bagian bawah serta pinggul dan paha
B. DATA OBYEKTIF ( O )
1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis
2. BB : 59 kg
3. LILA : 9,5 cm
4. Tanda tanda Vital :
TD : 120 /80 mmHg
N : 72 x/I
S : 36,2 c
P : 24 x /i
5. TP tanggal 20 Maret 2015
6. Kepala
Nampak lurus dan tidak mudah patah, kulit kepala terlihat bersih,
tidak ada nyeri tekan
7. Wajah
Tidak ada oedema
8. Konjungtiva
Merah muda, sclera putih
9. Hidung.
Simetris kiri dan kanan, tidak ada polip
10. Telinga.
Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, system pendengaran baik.
11. Leher.
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena
jugularis.
12. Mulut
Bibir tidak pecah-pecah, gigi tampak bersih
13. Mammae / payudara
Payudara simetris kiri dan kanan, Aerola mammae
hiperpigmentasi, Putting susu terbentuk,Tidak ada benjolan atau
massa
14. Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, Tampak striae livide, linea nigra dan
tonus otot tegang

15. Palpasi abdomen :

Leopold I : (3 Jrbpx )
Leopold II : PU-KI

12
 Leopold III : Kepala DJJ 140 x/menit
Leopold IV : BDP
TBJ : TFU x LP
: 34 x 93
: 3162 gram
16. Tidak ada varises dan oedema pada tungkai, reflex patella+/+
17. Pemeriksaan penunjang :
a.HB : 10,9 gr/dl
b. Albumin : (-)
ASSESMENT ( A )
G1P0A0,masa gestasi 38-40 minggu, puki, presentase kepala, BDP,
intrauterine, tunggal, keadaan ibu dan janin baik

PLANNING( P )
Tanggal 18 Maret 2015, Pukul 09.00 WITA
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan hal- hal yang
dianggap penting.
Hasil : Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan.
2. Memberikan HE kepada ibu tentang :
a. Gizi ibu hamil
Menganjurkan mengkomsumsi makanan yang bergizi seperti
nasi,ikan, sayuran dan buah buahan yang cukup 2800 kkal
yang dibutuhkan ibu hamil.
b. Personal hygiene
c. Istirahat yang cukup
Hasil : Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan.
3. Mejelaskan pada ibu tentang 10 tanda bahaya dalam kehamilan.
- Perdarahan pervaginam
- Sakit kepala yang menetap
- Penglihatan kabur
- Oedema diwajah dan kaki
- Keluar cairan pervaginam ( ketuban pecah dini ( KPD )
- Gerakan janin menurun
- Nyeri perut yang hebat
- Demam
- Muntah terus dan tidak bisa makan
- Kejang
Hasil : Ibu megerti atas penjelasan yabng telah
diberikan oleh bidan.
4. Mendiskusikan persiapan persalinan dengan ibu
Hasil : Ibu bersedia meminum obatnya

13
 5. Menganjurkan ibu untuk tetap meminum obatnya
Hasil : Ibu bersedia meminum obatnya.
6. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pada tanggal 21
Maret 2015 atau saat ada keluhan berhubungan dengan
kehamilannya
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia datang

14