ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIKDENGAN HIPERTENSI PADA TN.

S
PADA HARI KE-0 DI RUANG DAHLIA BALAI PELAYANAN
SOSIAL TRESNA WERDHA YOGYAKARTA
UNIT BUDI LUHUR

DisusunGunaMemenuhiTugasStaseKeperawatanGerontik
Program StudiProfesiNers

Disusunoleh:

HellenKurniana, S.Kep

24.16.0888

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XVIII

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

SURYA GLOBAL

YOGYAKARTA

2017
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

SURYA GLOBAL YOGYAKARTA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XVIII

HALAMAN PENGESAHAN

TelahdisahkanAsuhanKeperawatanGerontikDenganHipertensipada Tn. S pada Hari Ke-0

diRuang Dahlia BalaiPelayananSosialTresnaWerdha Yogyakarta Unit Budi
LuhurgunamemenuhitugasStaseGerontik programpendidikanprofesiNers STIKES Surya
Global Yogyakarta tahun 2017.

Yogyakarta, April2017

Mahasiswa

HellenKurniana, S.Kep

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Preceptor,

( ) ( )
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Hari / Tanggal Pengkajian :

Jam Pengkajian :
Sumber :
Metode :

1. PENGKAJIAN
1 Identitas Klien
1 Data biografi
1 Nama :
2 Umur :
3 Jenis kelamin :
4 Pendidikan :
5 Agama :
6 Status perkawinan :
7 Alamat :

2 PenanggugJawab
1 Nama :
2 Jenis kelamin :
3 Hubungan dengan klien :
4 Alamat :

3 Alasan masuk PSTW/mengikutihome care

2 Riwayat Keluarga (Genogram)
3 RiwayatKesehatan
1 KeluhanUtama





2 Status KesehatanSekarang/Penyakit Yang DideritaSekarang

3 RiwayatKesehatanDahulu



...............................
4 Riwayat Kesehatan Keluarga

4 Riwayat Pekerjaan
1 Riwayatpekerjaansaatini



2 Riwayatpekerjaansebelumnya

.......
.................................................................................................

3 SumberPendapatan

5 RiwayatLingkunganHidup
1 Tipetempattinggal : .

2 Jumlahkamar : .
3 Kondisitempattinggal :






4 DenahRumah

6 SistemPendukung
1 Saranadanprasarana



2 SDM

3 Pemeriksaankesehatan



7 DiskripsiKekhususan
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................
8 Aktivitas Hidup Sehari-hari (ADL)
Indeks Katz : A/B/C/D/E/F/G

No Kegiatan Keterangan Hasil

1. Mandi

2. Berpakaian

3. Berpindah

4. Toileting

5. Makan
 6. Kontinensia

Keterangan :

Skor Kriteria
e

A Kemandiriandalamhalmandi, berpindah, kekamarkecil,

berpakaiandanmakan

B Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali satu fungsi

tersebut

C Kemandiriandalamsemuaaktivitassehari-hari, kecualimandi,
danfungsitersebut

D Kemandiriandalamsemuaaktivitassehari-hari, kecualimandi, berpakaian,

dansatufungsitersebut

E Kemandiriandalamsemuaaktivitassehari-hari, kecualimandi, berpakaian,

kekamarkecildansatufungsitersebut

F Kemandiriandalamsemuaaktivitassehari-hari, kecualimandi, berpindah,

kekamarkecil, berpakaiandansatufungsitersebut

G Ketergantungan dalam semua fungsi tersebut

Lain- Keretgantunganpadasedikitnyaduafungsitersebut,
lain tetapitidakdapatdiklasifikasikansebagai C,D,E,F, dan G

Interprestasi :

9 TinjauanSistem
1 KeadaanUmum :
2 Tingkat Kesadaran :
3 Glasgow Coma Scale :
4 Tanda-tanda vital
TD :
Nadi :
Suhu :
RR :

1 Oksigenasi
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
2 Nutrisi
 ..........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

3 Eliminasi
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
4 Aktivitas

5 Istirahatdantidur

6 Personal Hygiene

7 SeksualdanReproduksi

8 Rekreasi

9 Psikologi
1 Persepsiklien


2 Konsepdiri
1 Gambaran Diri
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
2 HargaDiri

.
3 Ideal diri


4 Identitas
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
5 Perandiri

3 Emosi


4 Adaptasi


10 Mekanisme pertahanan diri :


11 Skala Jatuh Morse

No Kriteria Score Keterangan Hasil

1. Riwayat Jatuh Tidak 0

Ya 25

2. Diagnosis sekunder : Apakah Tidak 0

memiliki lebih dari satu penyakit? Ya 15

3. Ambulasi :
Bedrest/dibantu orang lain 0
Cruck, tongkat, walker 15
Berpegangan pada benda-benda 30
di sekitar
4. Terapi intravena : Apakah saat ini Tidak 0
terpasang infus? Ya 20

5. Gaya berjalan :
Normal, bedrest, immobile (tidak 0
dapat bergerak sendiri)
15
Lemah (tidak bertenaga)
30
Gangguan / tidak normal
6. Status mental :
Orientasi baik 0
Keterbatasan daya ingatt 15

Nilai Total

Keterangan :
1 0-24 : Tidak ada resiko (tidakadatindakan)
2 25-50 : resiko rendah (lakukantindakanpencegahanjatuhstandar)
3 50 : resiko tinggi (lakukanintervensipencegahanjatuhresikotinggi)
Penjelasan :

10 PemeriksaanFisik
1 Kepala :
 2 Rambut :

3 Mata :
4 Telinga:

5 Hidung :
6 Mulut :

7 Leher :

8 Dada
Paru
1 Inspeksi :
2 Palpasi :
3 Perkusi :
4 Auskultasi :
Jantung
1 Inspeksi :
2 Auskultasi :
3 Palpasi :
4 Perkusi :

9 Abdomen danpinggang
1 Inspeksi :
2 Ausukultasi:
3 Perkusi :
4 Palpasi :
10 Ekstremitas
1 Atas :
2 Bawah :
3 Kekuatanotot :

Keterangan
0 : Paralisis
1 : Tidakadagerakanterasa
2 : Gerakanototpenuhmenentanggravitasidansokongan
3 : Gerakan normal menentanggravitasidansokongan

4 : Gerakan normal menentanggravitasidansokongandengansedikittahanan

5 :Gerakan normal menentanggravitasidansokongandengantahananpenuh

11 Sistem immune
 12 Genetalia

13 SistemPenginderaan
1 Mata :
2 Hidung :
3 Telinga:
4 Lidah :
5 Peraba :

11 Status KognitifdanAfektif
Pengkajian Status KognitifdanAfektif
bisa menggunakan Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

12 Data Penunjang

13 TerapiMedis
2. ANALISA DATA
3. Hari/tangg 4. DATA 5. DIAGNOSA KEPERAWATAN
al

6. 7. 27.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
 28.
29. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
30. 1.
31.
32. 2.
33.
34. 3.
35.
36. 4.
37.
38. 5.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.
57. NURSING CARE PLAN
58. 59. DIAGNOSA KEPERAWATAN 60. NOC 61. NIC
No

62. 63. 64. 84.

65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.

85. CATATAN PERKEMBANGAN

86. Hari/ 87. DIAGNOSA 88. IMPLEMENTASI 89. EVALUASI 90. TTD
tanggal KEPERAWATAN

91. 92. 93. 111. 112.

94.
 95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
113.