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ISBN: 978-84-695-8918-2
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Se lo dedico a mi marido y a mi hijo
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NDICE
Introduccin
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- Demencia por dficit de sustancias
esenciales
Dficit de Vitamina B12
Hipotiroidismo
Pelagra
Demencias infecciosas:
- Complejo sida-demencia
- Neurosfilis
- Encefalitis herptica
- Neurocisticercosis
- Sndrome de Wernicke-Korsakoff
Objetivos de enfermera
BIBLIOGRAFA
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INTRODUCCIN
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predispone (o al menos facilita) la aparicin o
agravamiento de diversos procesos patolgicos.
Por otra parte, la mayor supervivencia de la
poblacin en los pases desarrollados y el control
de las enfermedades infecciosas (frecuentemente
causa de muerte en enfermos neurolgicos),
permiten que enfermedades del sistema nervioso
iniciadas en la edad adulta te adquieran su
mxima expresividad clnica en la edad senil.
Estos factores contribuyen a elevar la
prevalencia de estas enfermedades en los
ancianos. A mayor esperanza de vida, se produce
un incremento en la prevalencia de las
enfermedades neurolgicas, y este hecho supone
una importante carga econmica y social y un
elevado consumo de recursos sanitarios.
Otro punto a tener en cuenta es que las
demencias se han convertido en el tercer
problema de salud en los pases desarrollados,
tras las enfermedades cardiovasculares y el
cncer. La principal causa de demencias es la
Enfermedad del Alzheimer y representa entre el
40 y el 60 % de todos los casos.
Los profesionales de enfermera
(diplomados y auxiliares) son los ms
directamente implicados, ya que estos enfermos
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neurolgicos precisan muchos cuidados por las
secuelas e incapacidades que padecen. Por
desgracia, se carece an de tratamientos
curativos en muchas de estas enfermedades. Se
disponen slo de tratamientos paliativos.
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SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES
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Los sntomas del deterioro cognitivo leve
abarcan:
Olvidar eventos o conversaciones recientes.
Dificultad para realizar ms de una tarea a
la vez.
Dificultad para resolver problemas.
Tardar ms tiempo en llevar a cabo
actividades mentales ms difciles.
Los sntomas tempranos de demencia
pueden abarcar:
Problemas del lenguaje, como tener
dificultad para encontrar el nombre de
objetos familiares.
Extraviar artculos.
Perderse en rutas familiares.
Cambios de personalidad y prdida de
habilidades sociales.
Perder inters en cosas que previamente
disfrutaba, estado anmico indiferente.
Dificultad para realizar tareas que exigen
pensar un poco, pero que solan ser fciles,
tales como llevar el saldo bancario,
participar en juegos (como bridge) y
aprender nueva informacin o rutinas.
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A medida que la demencia empeora, los
sntomas son ms obvios e interfieren con la
capacidad para cuidarse. Los sntomas pueden
abarcar:
Olvidar detalles acerca de eventos
corrientes.
Olvidar eventos en la historia de su propia
vida, perder la nocin de quin es.
Cambio en los patrones de sueo,
despertarse con frecuencia por la noche.
Mayor dificultad para leer o escribir.
Deficiente capacidad de discernimiento y
prdida de la capacidad para reconocer el
peligro.
Uso de palabras errneas, no pronunciar
las palabras correctamente, hablar con
frases confusas.
Retraerse del contacto social.
Tener alucinaciones, discusiones,
comportamiento violento y dar golpes.
Tener delirios, depresin, agitacin.
Dificultad para realizar tareas bsicas, como
preparar las comidas, escoger la ropa
apropiada o conducir.
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Las personas con demencia severa ya no
pueden:
Entender el lenguaje.
Reconocer a los miembros de la familia.
Llevar a cabo actividades bsicas de la vida
diaria, como comer, vestirse y baarse.
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ETIOLOGA DE LA DEMENCIA. TIPOS DE
DEMENCIA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer (EA) es una
enfermedad neuro-degenerativa de las clulas
cerebrales, las neuronas especialmente sobre el
transmisor llamado acetilcolina. Es la forma ms
frecuente de demencia, representando
aproximadamente entre el 60 y el 80% de todos
los casos de demencia.
A medida que mueren las neuronas, las
funciones cerebrales que las necesitan para
expresarse desaparecen paulatinamente.
Al disminuir las facultades intelectuales, el
enfermo pierde poco a poco sus capacidades
para mantener las actividades instrumentales
(usar el telfono, un talonario, los transportes
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pblicos, conducir su coche...), las actividades
sociales (ir de compras o de visita, ver a sus
amigos o establecer nuevas relaciones, participar
en fiestas familiares...) y las actividades de la vida
diaria (asearse, vestirse, comer, ir al retrete...).
La desaparicin progresiva de la
autonoma, es decir la posibilidad de actuar por si
solo sin ninguna ayuda, conduce a una
dependencia cada da ms estrecha del enfermo
hacia su cuidador.
Las lesiones empiezan siempre en el
hipocampo y en las amgdalas.
Estas reas son las que gestionan nuestra
memoria (lo que explica los olvidos) y nuestra
vida afectiva, es decir lo que nos relaciona con el
mundo exterior y los dems (lo que explica el
cambio de carcter y de personalidad y gran
parte de las conductas incoherentes e ilgicas).
Ms tarde se extienden a otras zonas de la
cortica cerebral, en particular los lbulos frontales
que intervienen en la vida social y relacional.
El Alzheimer es:
De carcter progresivo e irreversible.
De origen todava desconocido.
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No existe, hoy en da, ningn tratamiento
capaz de curarla o prevenirla.
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ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
No se conoce la causa precisa de la EA. Tal
como ocurre en otras formas de demencia, la
edad es el factor de riesgo ms importante.
Enfermedad de Alzheimer familiar (EAF):
Cuando se establece un claro patrn familiar.
Est asociada con un inicio ms precoz.
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Deteccin de las mutaciones en los
cromosomas 1, 14 y 21.
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de la ApoE.
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FASES DEL ALZHEIMER
FASE LEVE:
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FASE MODERADA:
Caractersticas:
No reconocen la gente casi nunca.
Desorientacin temporo- espacial.
Se visten y desvisten continuamente.
Incontinencia.
Agnosia.
Confunde a las personas.
No saben lo que les gusta.
Perdida de la dentadura.
Lenguaje lento.
Nombran mucho a gente con mucha carga
afectiva sobre ellos (madre).
Ecolalia: repeticin de palabras.
No saben escribir.
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Conversaciones ilgicas.
No termina las frases.
Tienen tiempos en blanco.
Andares inestables.
Palilalia: repeticin de sus propias palabras.
FASE SEVERA:
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EDUCACIN SANITARIA AL PACIENTE Y
FAMILIA: Sntomas iniciales de la enfermedad
de Alzheimer:
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6. Problemas con el pensamiento abstracto.
Las personas con EA pueden tener
dificultad para reconocer los nmeros o
hacer operaciones aritmticas muy
sencillas.
7. Dejar las cosas en el lugar equivocado.
Pueden dejar las cosas en un lugar
inadecuado (p. ej., los cubiertos en el cajn
de la ropa) y luego no se acuerdan de cmo
pudieron llegar hasta all.
8. Cambios de comportamiento o del estado
de nimo. Suelen tener cambios ms
exagerados, aparentemente sin ninguna
razn.
9. Cambios de personalidad. Pueden tener
cambios de personalidad muy drsticos, de
repente o a lo largo de un cierto perodo de
tiempo.
10. Prdida de iniciativa. Las personas
con EA pueden perder el inters por las
cosas y no participar en actividades o
tareas que antes les gustaban
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DIAGNSTICO
El diagnstico de EA es fundamentalmente
un diagnstico por exclusin. No existe ninguna
prueba diagnstica especfica. Cuando el
paciente se presenta con un deterioro cognitivo
moderado, es importante someterle a una
evaluacin cognitiva con tcnicas psicomtricas.
Una vez que se han descartado todas las
causas posibles de deterioro cognitivo, se puede
realizar el diagnstico de EA. La evaluacin
incluye:
Anamnesis y exploracin fsica detalladas
Exploracin neurolgica y pruebas de
laboratorio
TC y la RM: pueden mostrar atrofia cerebral
y agrandamiento de los ventrculos en las
fases ms avanzadas de la enfermedad; sin
embargo, estos hallazgos no son
especficos de la EA
Nuevas tcnicas diagnsticas como:
SPECT (tomografa computarizada por
emisin de un nico fotn)
ERM (espectroscopia con resonancia
magntica nuclear)
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Se puede determinar el valor en sangre de
la ApoE-4
Siempre un diagnstico de probabilidad
No existe un examen biolgico que nos
permita afirmar el diagnstico de esta
enfermedad estando el enfermo vivo.
El diagnstico slo puede establecerse con
certeza gracias a las lesiones cerebrales, es
decir despus de la muerte del enfermo.
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
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DEMENCIA VASCULAR
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Son hechos sugerentes de demencia
vascular:
Deterioro intelectual agudo en los tres
meses siguientes a un accidente vascular
cerebral con posterior evolucin fluctuante o
escalonada.
Historia de alteracin de la marcha y cadas
frecuentes.
Signos positivos en la exploracin
neurolgica (motores, sensitivos,
campimtricos, seudobulbares o extra
piramidales).
Predominio de dficit cognitivos
subcorticales sobre los corticales y
presencia de factores de riesgo
cardiovascular.
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DEMENCIA MULTIINFARTO
La demencia por multinfartos es causada
por una serie de pequeos accidentes
cerebrovasculares.
Un accidente cerebrovascular es una
interrupcin o bloqueo del riego sanguneo
a cualquier parte del cerebro y, algunas
veces, se le denomina infarto. "Multiinfarto"
significa que muchas reas en el cerebro
han resultado lesionadas debido a una falta
de sangre.
Si el flujo de sangre se detiene por ms de
unos pocos segundos, el cerebro no puede
obtener oxgeno. Las clulas cerebrales
pueden morir, causando dao permanente.
Cuando estos accidentes cerebrovasculares
afectan un rea pequea, puede no haber
ningn sntoma de ellos y con frecuencia se
denominan accidentes cerebrovasculares
silenciosos. Con el tiempo, a medida que
ms reas del cerebro resultan daadas,
empiezan a aparecer los sntomas de la
DMI.
No todos los accidentes cerebrovasculares
son necesariamente "silenciosos". Los
accidentes cerebrovasculares ms grandes
que tienen claros efectos sobre la fuerza, la
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sensibilidad u otra funcin del cerebro y el
sistema nervioso (neurolgica) tambin
pueden llevar a que se presente DMI.
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DEMENCIA SECUNDARIAS
TUMORES
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DEMENCIAS REVERSIBLES
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
La hidrocefalia normotensiva (HNT) es una
enfermedad que se produce por una alteracin en
la circulacin del lquido cefalorraqudeo, que
provoca una dilatacin ventricular sin un aumento
de la presin intracraneal. La clnica tpica es
neurolgica y es la causa ms frecuente de
demencia reversible, pero adems de los
sntomas cognitivos, que son casi constantes, se
asocia con cierta frecuencia a enfermedad
psiquitrica, principalmente de carcter afectivo y
psictico.
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PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA
La pseudodemencia depresiva es, en
realidad, un trastorno del estado de nimo que
llega un grado de depresin. Los pacientes con
depresiones de este tipo abandonan sus
quehaceres habituales, tienden a permanecer
quietos, buscan estar acostados en su cama, no
hablan, no muestran inters por nada de su
entorno, etc. Este cuadro comparte con la
demencia el hallazgo de sntomas cognoscitivos
tales como la desorientacin espacio-temporal y
ms comnmente la hipoprosexia o disminucin
de la atencin, esta ltima entendida como una
disminucin del campo de la conciencia.
DROGADICCIN Y ALCOHOLISMO
El abuso de drogas, alcohol o ambos, no
slo provoca graves daos fsicos sino que
tambin enormes consecuencias a nivel mental
como dificultad en la comunicacin humana,
aislamiento, estallidos de euforia, depresin y
alucinaciones.
Algunas complicaciones producidas por el
alcoholismo y las drogas pueden causar
demencia. Estas incluyen el hematoma subdural
crnico por traumatismo craniano, degeneracin
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hepatocelular por cirrosis heptica y deficiencias
nutricionales.
HIPOTIROIDISMO
Se trata de una enfermedad que resulta por
bajos niveles de secrecin del tiroides. Las
alteraciones en la funcin tiroidea son muy
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frecuentes en el anciano: en el caso del
hipotiroidismo se estima una prevalencia de un 1
a un 6 %.
Se trata de patologas que a menudo
quedan sin diagnosticar debido,
fundamentalmente, a su presentacin clnica
atpica. En ocasiones la primera manifestacin de
un hipotiroidismo puede ser un sndrome
demencial.
En este caso, es frecuente que la primera
consulta haga referencia a la presencia de
trastorno cognitivo, que generalmente se
manifiesta por lentitud psicomotora, latencias
prolongadas y somnolencia. Aproximadamente
una tercera parte de los pacientes presentan
trastornos psiquitricos, de memoria y
emocionales de caractersticas psicticas. Las
caractersticas ms relevantes son la paranoia y
la depresin, pero tambin se han descrito
hipomana, agitacin, irritabilidad y psicosis
esquizofreniforme. Algunos pacientes pueden
presentar hipersomnolencia hasta el punto del
estupor y coma. Generalmente se revierte con
hormonas.
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PELAGRA
La causa de esta enfermedad es la
deficiencia de cido nicotnico (niacina), lo que
afecta a las neuronas de la corteza cerebral,
cerebelo y cuerno anterior de la mdula espinal.
Se manifiesta con diarrea, glositis, anemia y
lesiones cutneas eritematosas. Puede producir
demencia, psicosis, signos de compromiso
cerebelosos y extrapiramidal, polineuritis y
neuritis ptica.
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DEMENCIAS INFECCIOSAS
COMPLEJO SIDA-DEMENCIA
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NEUROSFILIS
ENCEFALITIS HERPTICA
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NEUROCISTICERCOSIS
SINDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF
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memoria reciente y de la capacidad de
aprendizaje y confabulaciones, con escasa
respuesta al tratamiento.
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DIAGNSTICO DE LAS DEMENCIAS
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OBJETIVOS DE ENFERMERA
Patrn nutricin
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se ha llevado a la boca tiene que masticarlo
o tragarlo.
No dejarles desnutrirse con complementos
alimenticios.
Nutricin a temperatura ambiente.
En caso de no poseer sonda deberemos
darle todo con espesante.
Despus de la comida siempre tendremos
que darle agua.
Patrn de eliminacin
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vejiga al exterior, se vaca sin esfuerzo) y la
retencin urinaria (parlisis de la vejiga) son los
dos casos ms frecuentes.
FECAL: el estreimiento se da con mucha
frecuencia en este tipo de pacientes, a
consecuencia de los frmacos, escasa actividad
Patrn de ejercicios:
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de los msculos. Ejercicios de estiramiento
activos y pasivos. Hay que dar a entender a
pacientes y familiares que el estiramiento diario a
menudo es tan importante como la medicacin.
Adems de estos ejercicios los baos con
temperatura corporal y los masajes relaja los
msculos y alivia los espasmos que acompaan a
la rigidez.
La vestimenta ser flexible y fcil de
abrochar y desabrochar, sustituir botones y
corchetes por velcro y los zapatos mejor sin
cordones. Intentar que el paciente sea l el que
se vista para no invadir su intimidad ni vulnerar su
autoestima.
Patrn de higiene:
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enfermo, y mantener la mxima privacidad
posible. Comprobar bien la temperatura tanto del
bao como del agua para no quemarle. Se le
secara haciendo hincapi en pliegues y se le
hidratara. La Higiene bucal tambin es muy
importante facilitndole el cepillo con la pasta y
en caso de dentadura postiza se le retirara al irse
a la cama con una buena limpieza.
Patrn descanso-sueo:
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Masajes, ejercicios de relajacin.
Frmacos.
Patrn conductual
- Ejercicios de memoria.
- lbum de fotos de familiares y amigos.
- Cantar canciones e intentar que las
memoricen.
- Tarjetas con instrumentos y utensilios que
utilizamos.
- No gritarle cuando le hablamos.
- Mantener la tranquilidad.
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- Hacer terapias con gente en su misma
situacin, para que sepa que no est solo.
- El paciente no te dir si le duele alguna
parte de su cuerpo, sino que nosotros
tendremos que percibirlo por sus gestos y
actuaciones.
Patrn lenguaje:
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Patrn cognitivo
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Patrn adaptacin- estrs
Patrn seguridad
- Fijar alfombras.
- Seguros en ventanas y puertas.
- Calzado, andadores o bastones estables.
- Cinturn plvico.
- Muequeras (excepcional).
- Barandillas en la cama.
- Guantes o manoplas, en caso de que se
puedan quitar medidas teraputicas, como
por ejemplo una va.
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Patrn creencias
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Adaptacin del hogar y eliminacin de
barreras arquitectnicas
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BIBLIOGRAFA
- http://www.fundacionalzheimeresp.org/index
.php?option=com_content&task=section&id
=9&Itemid=121
- http://demedicina.com/enfermedades/V.%20
Trastornos%20mentales%20y%20del%20c
omportamiento/Demencia%20vascular%20
mixta%2C%20cortical%20y%20subcortica
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