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Curso de Sade Mental

Transtorno por uso de Cocana/Crack

Ncleo de Telessade Tcnico-Cientfico do Rio Grande do Sul


Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS
Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia - PPGEPI
Faculdade de Medicina - FAMED
Cocana

Extrada da planta Erythroxylon coca nativa da


Amrica do Sul.
Crack
Crack
Os efeitos no SNC iniciam 10 a 12 segundos aps
o crack ter sido fumado. Duram em mdia 5
minutos e segue-se uma fase de intenso desejo
de fumar uma nova dose.
Viso Geral

Um estudo da Fiocruz (2012) estimou que


aproximadamente 370mil brasileiros fazem
uso regular de crack e similares.
Efeitos agudos da cocana/crack

Euforia Taquicardia
Autoconfiana elevada Aumento da temperatura
Aumento da energia corporal
Aumento da viglia Sudorese
Ansiedade Cefaleia
Sintomas paranoides Hiperventilao
Sintomas persecutrios Espasmos musculares
Efeitos crnicos da cocana/crack

Tolerncia
Paranoia
Depresso
Fissura
Abstinncia
Sndrome de abstinncia da cocana

1 fase = CRASH

Inicia 1 hora aps o consumo e dura at 3 a 4 dias

Humor deprimido, hipersonia, esgotamento


fsico, sentimento de culpa
Sndrome de abstinncia da cocana

2 fase = CRAVING

Durao de 2 semanas at 4 meses

Irritabilidade, alteraes do humor, anedonia,


apatia, fissura
Sndrome de abstinncia da cocana

3 fase = EXTINO

Durao indeterminada

Melhora da fissura, anedonia, difilcudades de


planejamento e assertividade
Transtorno por Uso de Estimulantes DSM 5

A. Padro de uso levando a comprometimento significativo, manifestado por, no


mnimo, 2 critrios durante 12 meses:
1. Consumo em maiores quantidade e por mais tempo que o pretendido;
2. Desejo ou esforos malsucedidos em reduzir ou controlar o consumo;
3. Muito tempo gasto em atividades para adquirir a substncia ou para se recuperar
de seus efeitos;
4. Fissura;
5. Uso recorrente resultando em fracasso de cumprir obrigaes;
6. Uso continuado apesar de problemas sociais ou interpessoais causados pelos
efeitos do estimulante;
7. Importantes atividades sociais, pessoais so abandonadas ou reduzidas pelo uso;
8. Uso recorrente apesar de exposio a riscos para integridade fsica;
9. Uso continuado apesar da conscincia de ter um problema fsico e/ou psicolgico
relacionado ao estimulante;
10. Tolerncia (necessidade de quantidades maiores e menor efeito com
a mesma quantidade);
11. Abstinncia
Complicaes clnicas

Infarto agudo do miocrdio


Arritmias cardacas
Pulmo do crack
Tuberculose
Doenas sexualmente transmissveis (DSTs)
Tratamento da sndrome de abstinncia aguda

Sinais e sintomas de ansiedade.


- Diazepam 5-10mg (mximo 40mg ao dia)

Presena de sintomas psicticos, agitao


psicomotora, ideao suicida e/ou homicida
indicam situao de emergncia.
- Haloperidol 5mg IM

DESCARTAR COMPLICAES CLNICAS


Tratamento da dependncia

O tratamento complexo e difcil e,


frequentemente, marcado por recadas. No
desistir e encorajar o paciente a seguir o
acompanhamento.

Agendar consultas com maior frequncia no


incio do tratamento.

Acompanhar tambm os familiares e


engaj-los no tratamento.
Tratamento da dependncia

No existe medicao especfica com eficcia


estabelecida e aprovada; o tratamento
multidisciplinar.

Considerar principais sintomas apresentados


pelo paciente e histria psiquitrica prvia.

Avaliar abuso de outras drogas e uso de outros


medicamentos devido s possveis interaes.
Ateno s contraindicaes e s precaues a
serem tomadas com cada psicofrmaco.
Tratamento da dependncia

Iniciar com dose baixa e aumentar gradualmente


at atingir dose efetiva. No caso de melhora
parcial de sintomas e na ausncia de
contraindicaes, aumentar a dose se possvel.

A dose de alguns medicamentos deve ser


controlada atravs do nvel srico.

No h indicao de associar mltiplos


psicofrmacos em subdoses.
Anticonvulsivantes

Indicaes: transtorno de humor bipolar,


agressividade, epilepsia.
- Carbamazepina 400 a 800mg
- Valproato de sdio 500 a 750mg
- Topiramato 50 a 200mg
- Gabapentina 900 a 1800mg

Precaues: hepatotoxicidade, agranulocitose.

*Doses mdias efetivas; individualizar cada caso.


Antidepressivos

Indicaes: transtornos depressivos e/ou de ansiedade.

- Inibidores seletivos da recaptao de serotonina (ISRS):


Fluoxetina 20 a 60mg
Sertralina 50 a 100mg
Paroxetina 20 a 60mg

- Antidepressivos tricclicos:
Imipramina 75 a 150mg

- Outros:
Mirtazapina 30 a 45mg
Venlafaxina 75 a 300mg
Bupropiona 150 a 300mg
*Doses mdias efetivas; individualizar cada caso.
Estabilizador do humor

Indicaes: transtorno do humor bipolar,


potencializador de antidepressivos na
depresso.

- Ltio 600 a 1800mg

Precaues: controle peridico da litemia,


funo renal e funo da tireoide.

*Doses mdias efetivas; individualizar cada caso.


Antipsicticos

Indicaes: esquizofrenia, quadros psicticos,


tratamento adjuvante no transtorno de humor
bipolar.

- Haloperidol 5 a 15mg
- Risperidona 2 a 6mg
- Olanzapina 5 a 20mg

Preucaes: sintomas extrapiramidais,


hipertonia, hiperprolactinemia.
*Doses mdias efetivas; individualizar cada caso.
Agentes aversivos

Indicaes: alcoolismo e/ou abuso de cocana.

- Dissulfiram 250-500mg

Precaues: tontura, hipotireoidismo (a longo


prazo), efeito antabuse.

*Doses mdias efetivas; individualizar cada caso.


Referncias Bibliogrficas
Diehl A; Laranjeira R; et al. Dependencia quimica: prevenco,
tratamento e politicas publicas . Porto Alegre: Artmed, 2011.
Diehl, A; Cordeiro, DC; Laranjeira R; et al. Tratamentos
farmacolgicos para dependncia qumica: da evidncia
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Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, Duncan MS, Giugliani C,
editores. Medicina Ambulatorial: condutas de ateno
primria baseadas em evidncias. 4a ed. Porto Alegre: Artmed;
2013.
Conselho Federal de Medicina (CFM). Diretrizes Gerais
Mdicas: Para Assistncia Integral ao Dependente do Uso do
Crack.
Ministrio da Sade. Bastos FI; Bertoni N. Pesquisa Nacional
sobre o uso de crack: quem so os usurios de crack e/ou
similares do Brasil? Quantos so nas capitais brasileiras? Rio de
Janeiro: Editor ICICT/FIOCRUZ, 2014.
Cordioli AV, editor. Psicofrmacos: consulta rpida. 4a ed. Porto
Alegre: Artmed; 2011.