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ACREDITAO EM ORGANIZAES DE SADE: UM

ESTUDO EXPLORATRIO

Vidigal Fernandes Martins


Mestre em Engenharia de Produo (UFSC)
Professor da Universidade Federal de Uberlndia (FACIC-UFU)
Doutorando em Administrao EAESP/FGV
vidigalfgv@gmail.com
Brasil

Carlos Roberto Souza Carmo


Mestre em Cincias Contbeis e Atuariais (PUC-SP)
Professor da Universidade Federal de Uberlndia (FACIC-UFU)
carlosjj2004@hotmail.com
Brasil

Camila Soueneta Nascimento Nganga


Bacharel em Cincias Contbeis (FACIC-UFU)
Aluna do MBA em Controladoria e Finanas - FACIC-UFU e do Curso de
Especializao em Docncia no Ensino Superior FACED-UFU
camilla.soueneta@hotmail.com
Brasil

1 Introduo

De acordo com Berwick (1994), nos Estados Unidos, a


experincia do Programa Nacional de Demonstrao da Melhoria da
Qualidade (National Quality Measurement and Reporting System)
demonstrou que a aplicao de programas de qualidade total nos
hospitais conduziu diretamente maior eficincia, com reduo de
custos, e que estes programas foram fundamentais para a
sobrevivncia de muitas organizaes de sade, constituindo-se em
um importante ponto de partida para a competitividade nos anos
seguintes.
J no contexto brasileiro, Malik (1997) comenta que diversos
prestadores dos servios hospitalares tinham interesse pelo tema
qualidade, porm, a realidade nacional na dcada de 1990 apresentava
um distanciamento geogrfico e pouca concentrao, uma vez que o
tema no era to difundido. Com o passar dos anos, a realidade
nacional mudou e o tema ficou bem mais difundido, salientando
necessidades de compreenso acerca da qualidade no setor.
Um dos pontos que tem relao com a qualidade
hospitalar o processo de certificao. Para Clark (1988),
certificao um processo pelo qual uma agncia governamental ou
uma associao profissional reconhece oficialmente uma entidade ou
indivduo como tendo encontrado certas qualificaes
predeterminadas. O lanamento de certificao e a avaliao da
qualidade na sade tiveram incio no sculo passado, quando foi
formado o Colgio Americano de Cirurgies (CAC) que estabeleceu,
em meados de 1924, o Programa de Padronizao Hospitalar PPH
(ROBERTS; COALE; REDMAN, 1987).
No bojo da discusso da qualidade hospitalar e certificao,
surge a temtica relacionada acreditao. De acordo com a
Organizao Nacional de Acreditao, doravante denominada apenas
de ONA, a definio de acreditao consiste em um sistema de
avaliao e certificao da qualidade de servios de sade, voluntrio,
peridico e reservado (ONA, 2011). A acreditao o procedimento
de avaliao dos recursos institucionais, voluntrio, peridico e
reservado, que tende a garantir a qualidade da assistncia a partir de
padres previamente aceitos (OPNS, 1998).
As vantagens para o hospital em possuir uma acreditao,
vo alm de condies organizacionais e atingem aspectos sociais.
Algumas dessas vantagens so, por exemplo: (a) aumento de
segurana para os pacientes e profissionais; (b) melhora na qualidade
da assistncia; (c) melhora na construo de equipe; (d) criao de
critrios e objetivos concretos adaptados realidade hospitalar
brasileira; e (e) planejamento para a melhoria contnua (ONA, 2011).
Para Bittar (1999), no h distino entre certificao e
acreditao. O primeiro termo utilizado por instituies que se
valem da norma ISO 9000 e o segundo por instituies como a Joint
Commission on Accreditation of Healthcare Organizations
(JCAHO), a Organizao Mundial de Sade (OMS) e o Ministrio da
Sade do Brasil. Ainda segundo Bittar (1999) o processo de
acreditao a partir deste ltimo rgo foi iniciado no final do ano de
1998.
Trabalhos que investigam a qualidade percebida pelo paciente
na rea da sade vem tomando corpo, por exemplo, Jun, Peterson e
Zsidisin (1998), OConnor, Trinh e Shewchuk (2000), Sower et al
(2001), Ward, Rolland, Patterson (2005) e, ainda, Gregory et al (2010).
Adicionalmente, trabalhos que investigam unicamente o
sistema de qualidade sugerido por institutos de acreditao tambm
ganharam relevncia com o passar dos anos, com destaque para
Novaes e Paganini (1994-a), Schiesari (1999), Labbadia et al (2004);
Feldman, Gatto e Cunha (2005), Feldman e Cunha (2006), e, ainda,
Thornlow e Merwin (2009,).
No obstante a este avano emprico e terico cientfico,
parece evidente a existncia de problemas no processo de acreditao
para a melhoria da qualidade, uma vez que h a necessidade de
planejamento, organizao, coordenao/direo da instituio a ser
acreditada. Dentre esses problemas, o conflito entre equipes
funcionais parece ser um fator crtico para o sucesso do processo de
acreditao. Nesse contexto, observa-se que tais problemas podem
surgir de conflitos na execuo de planos de ao de reas como
infraestrutura, ambulatrio/emergncia, clnica-cirrgica, diagnstico
e tratamento, recursos humanos, entre outros.
Ao vislumbrar que a avaliao da qualidade baseia-se em
critrios que possuem duas naturezas distintas, objetivos e subjetivos,
porm convergentes, percebe-se que a compreenso e a percepo
dos clientes internos (funcionrios) e externos (usurios), a respeito
da qualidade do servio pblico, pode ser um primeiro passo para o
desenvolvimento de aes que levaro a melhorias, tanto por parte do
gestor do sistema, que precisa conhecer o entendimento de ambos os
clientes para poder melhor direcionar suas estratgias e aes, quanto
por parte dos prprios prossionais, que, entendendo a percepo da
qualidade sob a perspectiva de seus clientes, estaro mais preparados
para atender suas expectativas (FADEL; FILHO 2009). Por isso, o
estudo acerca do processo de implantao da qualidade em
organizaes de sade, em especial no contexto brasileiro, faz-se
relevante.
2 Metodologia

No processo de pesquisa de abordagem qualitativa, h um


mnimo de estruturao prvia [...] e as teorias aplicveis devero ser
empregadas no decorrer da investigao (LAKATOS; MARCONI,
2011, p. 271).
Segundo Martins (2000, p. 28), os estudos bibliogrficos
visam [...] conhecer as contribuies cientficas sobre determinado
assunto. Ainda conforme observado por Martins (2000, p. 28), esse
tipo de estudo tem como objetivo recolher, selecionar, analisar e
interpretar as contribuies tericas j existentes sobre determinado
assunto.
Nesse contexto, este trabalho pode ser classificado como um
artigo de reviso que tem por objetivo geral analisar e discutir, de
forma exploratria, alguns dos trabalhos j publicados sobre a
temtica relacionada ao processo de qualidade e acreditao, com
nfase no contexto hospitalar do Brasil.

3 Qualidade e acreditao na Sade

3.1 Qualidade na Sade

Para tentar entender a qualidade nos servios de sade faz-se


necessrio voltar histria. Neste sentido, pode-se dizer que a
avaliao da qualidade na sade iniciou-se no sculo passado, a
partir da atuao da enfermeira Florenece Noghtingale (1820-1910),
que implantou o primeiro modelo de melhoria contnua da qualidade
em sade, em 1854, durante a Guerra da Crimeia. Seu trabalho
consistia em diminuir a circulao de pessoas estranhas aos servios
como forma de reduzir os efeitos negativos do meio hospitalar sobre
os pacientes, portanto, ela utilizava a limpeza, o isolamento, a
individualizao do cuidado, dieta adequada, diminuio do nmero
de leitos por enfermaria (SANTOS; MENDONA; OLIVEIRA,
2008). Destaca-se tambm como outro fato marcante, a formao do
Colgio Americano de Cirurgies (ACS- American College of
Surgeons) que estabeleceu, em meados de 1924, o Programa de
Padronizao Hospitalar (PPH) (ROBERTS; COALE; REDMAN,
1987; FELDMAN; GATTO; CUNHA, 2005).
Para Feldman, Gatto e Cunha (2005), nesse programa foi
definido um conjunto de padres mais apropriados para garantir a
qualidade da assistncia aos pacientes. No programa referido, trs
padres podem ser destacados, e se se relacionavam organizao do
corpo mdico, ao exerccio da profisso, e ao conceito de corpo
clnico; outro preconizava o preenchimento do pronturio, incluindo
a histria e exames do paciente, bem como as condies da alta; e o
ltimo, referia-se existncia de recursos diagnsticos e teraputicos,
alm de no mnimo um laboratrio clnico para anlises e
departamento de radiologia.
Berwick (1994) adverte que a definio de qualidade na
assistncia em sade pode ser entendida como a satisfao das
necessidades dos clientes, considerando que este dever ser objeto
central das estratgias em busca da qualidade. A qualidade uma
medida de extenso, at a qual uma coisa ou experincia satisfaz uma
necessidade, resolve um problema ou adiciona valor para algum.

3.2 Qualidade e Avaliao dos Servios de Sade

A terminologia qualidade particularmente valiosa se


admitida a situao atual da gesto de servios de sade no pas, ou
seja, a pequena utilizao de planejamento estratgico, a inexistncia
de um sistema de informaes confivel, a ausncia de um sistema de
gesto fundamentado na melhoria de processo e centrado em
resultados, a carncia de indicadores de desempenho e de qualidade,
enfim, a inexistncia de uma cultura de qualidade voltada para a
qualificao da sua estrutura organizacional e, principalmente, para a
satisfao dos seus clientes e usurios (MALIK, 1996).
A avaliao da estrutura tem a finalidade de identificar as
caractersticas gerais condicionantes da prestao da ateno sade,
indicando que melhores condies estruturais seriam um primeiro
condicionante de qualidade em sade. Essa avaliao parte do
pressuposto que, garantindo as condies mnimas ideais de
funcionamento dos servios de sade, tem-se facilitada a obteno de
resultados favorveis (CARVALHO; ROSEMBURG; BURALLI,
2000).
Entretanto, conforme observam Carvalho, Rosemburg e
Buralli (2000), as simples garantias de melhores condies estruturais
no garantem a qualidade dos resultados, por isso, essa avaliao tem
se demonstrado de menor importncia em comparao avaliao do
processo e do resultado (CARVALHO; ROSEMBURG; BURALLI,
2000). Os autores enfatizam que a avaliao do processo de trabalho
est relacionada com a avaliao das atividades da equipe de sade no
tratamento do paciente.
A avaliao dos resultados a anlise dos produtos finais em
termos de sade e a satisfao do usurio interno e externo. o item
mais complexo de se medir, pois envolve indicadores diversos e
fatores psicolgicos, sociais e econmicos que podem afetar os
resultados. A partir dessa concepo, a etapa de anlise dos dados
oriunda da realidade faz-se primordial. Nesse sentido, Arajo, Simes
e Silva (1978) afirmam que verificar sem interpretar, sem orientar e
sem criticar tarefa ineficaz e no interessa aos mtodos cientficos.
Malik (1996) refora que sistemas de controle da qualidade
so mais dinmicos, pois buscam verificar qual a qualidade do
procedimento realizado de acordo com critrios traduzidos como
aquilo que se considera apropriado. Os procedimentos devem ser
checados durante sua execuo, mas com maior freqncia, aps
estarem terminados.
Desse modo, conforme Novaes e Paganini (1994-b),
percebe-se que a busca pela qualidade caracteriza-se como um
processo dinmico, ininterrupto e de exaustiva atividade permanente
de identificao de falhas nas rotinas e procedimentos, que devem ser
periodicamente revisados, atualizados e difundidos, com participao
da alta direo do hospital at seus funcionrios mais bsicos.

3.3 Resultados de pesquisa empricas relacionada qualidade


na rea da sade

Fadel e Filho (2009) entrevistaram 82 usurios que estavam


presentes nas unidades locais de sade (ULS) do municpio de
Florianpolis em 2006 e que obtiveram atendimento odontolgico, e
45 cirurgies-dentistas que trabalham nos consultrios odontolgicos
das ULS. Nesse trabalho, foi possvel observar o cenrio formado
pelos fatores determinantes da qualidade, ou seja, tangibilidade,
confiabilidade, pronto atendimento, competncia, empatia, reputao
dos servios, segurana, acessibilidade, comunicao e compreenso
das necessidades dos clientes, estes foram apontados pelos
prossionais e pelos usurios. Os autores concluiram que os usurios
valorizam mais os fatores da qualidade interpessoal do que aspectos
tcnicos do prossional, embora os levem em alta considerao.
Em dezembro de 2005, foi criada no Hospital Srio-Libans
a Superintendncia de Atendimento e Operaes (SAO). Essa
unidade passou a ser gerida por uma enfermeira que j ocupava o
cargo de Gerente de Enfermagem h trs anos e que implantou um
Modelo de Gesto no Servio de Enfermagem na Instituio
(SIQUEIRA, 2003). O Programa de Gesto de Atendimento
implantado foi inspirado nesse Modelo, integrando processos entre
as recepes (reas administrativas) e as reas assistenciais do
hospital.
De acordo com o trabalho de Rotondaro e Muto (2008),
motivado por contingncias de um mercado de sade mais
competitivo, o Hospital Srio-Libans sofreu uma reestruturao
organizacional em 2005, passando de Instituio Familiar para uma
Organizao Corporativa. O principal objetivo foi manter a alta
demanda de pacientes em funo da qualidade e diversidade dos
servios prestados.
Em seu trabalho os autores (ROTONDARO; MUTO, 2008)
observaram que a sensao de que o tempo do cliente no
importante faz-se presente em diversos processos de consumo. As
filas e os tempos de espera so sintomticos desta realidade. Como o
conceito Lean est voltado para a gerao de valor para o cliente e a
eliminao de desperdcios (HINES; HOLWEG; RICH, 2004), esses
sintomas tm um tratamento especial. Ento, foi desenvolvido um
processo que incorporasse mecanismos para evitar perdas de tempo.
Assim, a pr-internao fez com que o cliente despendesse menos
tempo com processos burocrticos, e o controle dos tempos de
chamada possibilitou aes para redistribuir a demanda e redirecionar
postos/pessoas para atendimento, que, juntos, resultaram em
diminuio do tempo total do processo admissional.
Rotondaro e Muto (2008) concluiram que as medidas
adotadas surtiram efeito satisfatrio j que houve uma considervel
diminuio dos tempos entre a chegada do paciente e o seu
encaminhamento para o apartamento, lembrando que a taxa de
ocupao do Hospital tem sido em mdia de 85%.
O caso estudado por Siqueira (2002), consistiu na aplicao
da metodologia para a melhoria da produtividade do Centro
Cirrgico de um hospital privado. Apesar dos autores no
informarem qual hospital, eles constataram que este hospital
apresentava uma elevada incidncia de suspenso de cirurgias com
graves conseqncias sobre a sade dos pacientes e desempenho do
hospital (SIQUEIRA 2002).
Por exemplo, em 1998 ocorreram 523 suspenses, cerca de
13% do total de cirurgias realizadas (3.993) (SIQUEIRA 2002). A
anlise dos registros do Centro Cirrgico nos anos 1997 e 1998
identificou vrias causas, ordenadas pela seguinte importncia: (a)
indisponibilidade de instalaes, responsvel por 44% das
suspenses, (b) falhas no apoio, responsveis por 21% das
suspenses, (c) suprimentos, responsveis por 19% das suspenses,
(d) estado do paciente, responsvel por 13% das suspenses e (e)
diversos, responsveis por 3% das suspenses.
Os resultados da pesquisa de Siqueira (2002) indicaram que a
aplicao de tcnicas e ferramentas de melhoria contnua ao ambiente
hospitalar permitiram, entre outros benefcios: diminuir o tempo de
espera para atendimento mdico de 4 horas para 40 minutos; a
diminuio de 30% no consumo de filmes usados em exames de Raio
X e tomografia computadorizada, pela eliminao de desperdcios; a
melhoria no atendimento aos usurios da endoscopia digestiva e a
diminuio do tempo de espera para realizao de exames de 30 dias
para 1 semana.
Diante do exposto, pecebe-se que a aplicao de tcnicas e
ferramentas de melhoria contnua aos ambientes hospitalares, alm de
factvel, traz benefcios inquestionveis.

3.4 Acreditao

A certificao tem por objetivo diferenciar produtos e


fornecer incentivos para consumidores e produtores; a certificao
um instrumento econmico, cuja base o mercado (UPTON e BAS,
1996 apud PINTO, 1999). A certificao a representao dos
produtos que esto em conformidade com especificaes (GRYNA,
1992).
Deslandes (1997) determina que possvel afirmar que a
avaliao de servios de sade ao longo dos ltimos anos deixou de
ser considerada um processo exclusivamente tcnico, admitindo a
subjetividade inerente a qualquer avaliao tanto de um fato cotidiano
como de um servio ou programa especial.
A acreditao pode ser entendida como um sistema de
avaliao e certificao da qualidade de servios de sade, voluntrio,
peridico e reservado (SILVA, 2009), que, nas experincias, brasileira
e internacional, uma ao coordenada por uma organizao ou
agncia no governamental encarregada do desenvolvimento e
implantao da sua metodologia.
De acordo com Feldman, Gatto e Cunha (2005), em 1918 foi
realizada a primeira avaliao de hospitais nos Estados Unidos. De
692 hospitais com 100 leitos avaliados, apenas 89 cumpriram os
padres preconizados pelo Programa de Padronizao Hospitalar
(PPH). Em contrapartida em 1950, conforme Roberts Coale e
Redman (1987) e Schiesari (1999), o nmero de hospitais aprovados
pela avaliao do PPH chegou a 3290.
Em 1949, aps dificuldades, o Colgio Americano de
Cirurgies iniciou parcerias com a Associao Mdica Americana, a
Associao Mdica Canadense, o Colgio Americano de Clnicos e a
Associao Americana de Hospitais para apoio e participao com
outras organizaes inteiramente dedicadas melhoria e promoo da
acreditao voluntria para criar a Comisso Conjunta de Acreditao
dos Hospitais (CCAH) que logo, em dezembro de 1952, delegou
oficialmente o programa de Acreditao denominado Joint Commission
on Accreditation of Hospitals (SCHIESARI, 1999; FELDMAN;
GATTO; CUNHA 2005).
Na dcada de 1960, como a maior parte dos hospitais
americanos j havia atingido os padres mnimos preconizados
inicialmente, a Joint Commission on Accreditation of Hospitals buscou
ento modificar o grau de exigncia. Com isso, em 1970, publicou o
Accreditation Manual for Hospital contendo padres timos de
qualidade, considerando tambm processos e resultados da assistncia
(SCHIESARI, 1999).
Nos ltimos anos, a Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organization passou a direcionar sua atuao no sentido de
privilegiar a nfase na assistncia clnica com a utilizao do
monitoramento de indicadores de desempenho ajustados gravidade,
ao desempenho institucional, e, finalmente, assumiu recentemente o
papel de educao com monitoramento, vistos na atividade de
consultoria e na publicao de uma srie de documentos como
normas, padres e recomendaes (SCHIESARI, 1999; FELDMAN;
GATTO; CUNHA, 2005).
A mensurao de resultados passou a ser expressa em quatro
nveis: acreditao com distino, acreditao sem recomendao,
acreditao com recomendao e acreditao condicional.
Em 1941 foi criada a Diviso de Organizao Hospitalar
(DOH), do Departamento Nacional De Sade, por sua vez vinculado
ao ento Ministrio de Educao e Sade, com o objetivo de
administrar, em todos os nveis, a ateno aos doentes, deficientes
fsicos e desamparados, alm de gerenciar, sob todas as formas, as
instituies de assistncia (CAMPOS, 2006).
Por iniciativa da Associao Paulista de Medicina (APM), no
incio da dcada de 1990, foi criado um grupo que ficou responsvel
pelo desenvolvimento de estudos, visando a classificao de hospitais
segundo critrios de qualidade, em algo semelhante classificao por
estrelas dos hotis (CAMPOS, 2006).
J em setembro de 1994, teve incio no Rio de Janeiro o
Programa de Avaliao e Certificao da Qualidade em Servios de
Sade (PACQS), com participao de diversas instituies ligadas
sade com o propsito de implantar uma poltica de avaliao e
certificao de qualidade em estabelecimentos de sade (CAMPOS,
2006).
Ento, com a criao do Programa de Garantia e
Aprimoramento da Qualidade em Sade (PGAQS), em junho de
1995, o assunto acreditao comea a ser discutido com maior
intensidade no mbito do Ministrio da Sade. A criao do
Programa de Garantia e Aprimoramento da Qualidade em Sade
envolveu a formao da Comisso Nacional de Qualidade e
Produtividade, da qual faziam parte alm do grupo tcnico do
Programa, representantes de provedores de servio, da classe mdica,
rgos tcnicos relacionados ao controle da qualidade e
representantes dos usurios dos servios de sade. Essa Comisso
ficou responsvel pela discusso dos temas relacionados com a
melhoria da qualidade do servio prestado, definindo estratgias para
o estabelecimento das diretrizes do Programa (ONA, 2011).
Com a Constituio de 1988 definindo sade como direito
social universal, fazendo com que desta forma os hospitais deixassem
de ser os centros do modelo assistencial, transferindo aos municpios
a gesto dos servios de sade, passou-se a observar atentamente o
desenvolvimento de instrumentos gerenciais relacionados com a
avaliao dos servios oferecidos populao (ONA, 2011).
O Ministrio da Sade vem desde meados de 1989
desenvolvendo e implementando a publicao de normas e portarias,
criando a Organizao Nacional de Acreditao (ONA). Esta
organizao, criada em maio de 1999, o rgo regulador e
credenciador do desenvolvimento da melhoria da qualidade da
assistncia sade nacional. A Organizao Nacional de Acreditao
(ONA) uma organizao no governamental caracterizada como:
pessoa jurdica de direito privado sem fins lucrativos e de interesse
coletivo, com abrangncia e atuao nacional (ONA, 2007).
Segundo Malik (2005), a Organizao Nacional de
Acreditao (ONA) possui parceria firmada com a ANVISA e tem
em seu conselho de administrao, entre outros membros,
representantes dos financiadores da assistncia mdica, inclusive
CONASS e CONASEMS (os conselhos nacionais de secretrios
estaduais e municipais de sade).
O modelo ONA atua de maneira descentralizada,
credenciando organizaes acreditadoras pelo pas, mediante o
cumprimento de critrios disponveis no seu endereo eletrnico.
Inicialmente envolvida apenas com hospitais, ela passou a se dedicar
tambm a servios independentes, desenvolvendo manuais,
disponveis para os interessados, inclusive pela internet (MALIK,
2005).
Dentro do Sistema Brasileiro de Acreditao, o processo de
avaliao para certificao de responsabilidade das instituies
acreditadoras credenciadas pela ONA. Essa atividade
desempenhada pela equipe de avaliadores das instituies
acreditadoras credenciadas, tendo como referncia as Normas do
Sistema Brasileiro de Acreditao e o Manual Brasileiro de
Acreditao - ONA especfico.
Acerca dos processos de melhoria da qualidade e acreditao,
destaca-se o trabalho de Cunha e Feldman (2005). Os autores
realizaram um estudo exploratrio, descritivo e quantitativo sobre a
qualidade na rea da sade. Os dados foram coletados a partir de sete
empresas credenciadas pela Organizao Nacional de Acreditao. Os
autores identificaram 79 critrios de avaliao dos servios de
enfermagem categorizados em oito modelos, que foram divididos em
grupos A, B e C, sendo, respectivamente, 32 critrios de processos
assistenciais, 32 critrios administrativos e 15 critrios de ensino-
pesquisa. O servio de enfermagem foi avaliado com destaque no
grupo C.
Percebe-se que o processo de acreditao um tema muito
recente e, portanto, ainda pode ser muito explorado pela pesquisa e
produo de trabalho cientficos nessa rea do conhecimento.

4. Consideraes finais

Classificado como um artigo de reviso, de natureza


exploratria, a presente pesquisa teve por objetivo analisar e discutir,
alguns dos trabalhos j publicados sobre a temtica relacionada ao
processo de acreditao, com nfase na qualidade e na acreditao
hospitalar no Brasil.
Para tanto, inicialmente, procedeu-se reviso bibliogrfica
acerca da produo cientfica, internacional e nacional, relacionada s
melhorias oriundas do processo de qualidade na rea da sade.
Em uma segunda etapa, foram abordadas as temticas
envolvendo a qualidade e avaliao dos servios de sade, com
especial nfase em estudos desenvolvidos no contexto brasileiro. Ao
trmino dessa etapa ficou evidente que a aplicao de tcnicas e
ferramentas de melhoria contnua aos ambiente hospitalares, alm de
factvel, traz benefcios inquestionveis tanto para as instituies
propriamente ditas quanto para os usurios do servios de sade.
Na terceira e ltima etapa dessa reviso bibliogrfica foi
abordada a temtica relativa ao processo de acreditao no contexto
da sade. Sendo que, ao final dessa seo do trabalho pde-se
perceber que o processo de acreditao um tema recente e,
portanto, ainda pode ser muito explorado pela pesquisa e produo
de trabalhos cientficos nessa rea do conhecimento.
]

5. Referncias

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