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1. INTRODUO

A utilizao de exames laboratoriais se faz imprescindvel para auxiliar nos


diagnsticos clnicos. Tanto no que se refere confirmao de suspeitas, quanto na
investigao de possveis alteraes fisiolgicas ou de agentes desencadeadores de
distrbios na homeostase do organismo humano. Existem diversos setores
laboratoriais, cada um possuindo sua rea de atuao e anlise. Os resultados
obtidos nestes diferentes setores so utilizados para uma correlao com os dados
clnicos, possibilitando muitas vezes um diagnstico preciso. Dentre esses, h o
setor da Urinlise Clnica, no qual se utiliza de tcnicas e mtodos que em geral
permitem a anlise fsica e qumica de urina, obtendo dados que corroborem com
um diagnstico preciso.
O Setor de Urinlise possui fundamental importncia, pois os aspectos
analisados podem ser cruciais para diagnosticar a presena de alteraes
fisiolgicas, seja pela deteco de cristais, cilindros ou picitos, entre outros na
anlise de sedimento ou atravs de anlise de seus aspectos fsicos como cor,
densidade, aspecto, e ainda qumicos, como a presena de glicose, protenas, entre
outras substncias. Entretanto, para que a realizao das anlises fornea
resultados fidedignos, se faz necessrio obedecer a critrios que podem ser
determinantes, como: boas prticas no laboratrio como: higiene no local de
trabalho, organizao quanto aos materiais e anotaes, seguir procedimento
operacional padro (POPs), atentando tambm ao processo de coleta, uma vez que
nesta etapa, um procedimento indevido, pode acarretar em comprometimento do
material a ser analisado, acarretando em alteraes dos resultados, podendo gerar
diagnsticos errneos e consequente tratamento inadequado. Contudo observando
minuciosamente as etapas analticas e pr-analticas, utilizando de forma metdica e
sistemtica, medidas que visem amenizar e ou extinguir possveis interferentes nos
resultados dos testes realizados no laboratrio de Urinlise Clnica, torna-se possvel
obteno de melhores resultados, proporcionando informaes teis na
construo de um diagnstico preciso e consequente tratamento eficaz. Tais
caractersticas tornam este setor indispensvel nas anlises clnicas, bem como nas
cincias biomdicas, incluindo pesquisas.
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2. DESENVOLVIMENTO

2.1 Rotina do Setor


Este relatrio tem por objetivo descrever as atividades realizadas e
metodologias empregadas no Setor de Urinlise do Hospital Pronto Socorro
Aristteles Plato Bezerra de Arajo localizado em Manaus-AM, durante o perodo
de 18/08/2014 a 09/09/2014. Perodo no qual estive estagiando sob a superviso da
DrMarcos Levy e Prof.LiziaraFraporti. Durante o estgio no setor, anteriormente
citado, foram desenvolvidas vrias atividades de rotina, que abrangeram desde a
entrada das amostras no setor de Triagem, at o acompanhamento da liberao de
laudos.
Inicialmente, o paciente era encaminhado at a recepo, onde aguardaria
seu atendimento, de acordo com a prioridade estabelecida instituio e ordem de
chegada. No instante de seu atendimento, o paciente fornecia materiais (fezes e
urina) e informaes atendente, para a realizao de seu cadastro em sistema
informatizado, gerando um protocolo contendo os exames a serem realizados,
juntamente com um comprovante de realizao da coleta indicando a data para o
recebimento dos resultados, sendo aps receber este protocolo, encaminhada ao
setor de coletas de sangue. Para a realizao da coleta, inicialmente eram
verificados nome, idade e sexo no protocolo do paciente, a fim de evitar erros na
identificao das amostras, e ainda, quais exames seriam realizados para
determinar os tubos a serem utilizados no procedimento. Ao trmino, o paciente
recebia seu comprovante, o qual fornecia data e hora para receber os resultados de
seus exames e era liberado.
As amostras eram encaminhadas para o laboratrio de anlises clnicas, onde
eram separadas de acordo com o setor responsvel pela realizao de cada exame.
No setor de Urinlise, amostras recebidas, eram separas de acordo com o exame
solicitado, e verificava-se a identificao estava em conformidade com o cadastro do
paciente.
Para a realizao dos procedimentos, verificava-se anteriormente o estado da
amostra, verificando se o tubo coletor utilizado era adequado para o exame
solicitado, a quantidade de amostra ou ainda presena de sujidade, caso possveis
interferentes fossem encontrados, as amostras eram descartadas, sendo solicitada
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recoleta para esse paciente. Os procedimentos operacionais eram manuais ou


automatizados de acordo com o tipo de exame solicitado.
Com os procedimentos concludos, os resultados obtidos eram anotados e
conferidos pelo responsvel tcnico de planto, cadastrando-os no sistema
informatizado para emisso do laudo.
No final da rotina laboratorial no setor de Urinlise, era realizada a
organizao dos materiais, como: reagentes, esptulas, pinas, fitas reagentes,
tubos de ensaio, filtros. Alm disso, tambm era feita a limpeza das materiais e
equipamentos utilizados, incluindo bancadas, centrifugas e lavagem da vidraria
utilizada.
O setor de Urinlise realiza seus exames com base em anlises fsico-
qumicos, analisando tambm sedimentos urinrios. Para istoutiliza-se mtodos
especficos para a concentrao e observao de determinadas estruturas
sedimentares que podem ou no estar envolvidas a distrbios da homeostase
fisiolgica.
Diariamente a rotina no setor se iniciava com a organizao da bancada,
preparando-a para o inicio das atividades, onde eram colocadas sobre ela, pinas,
tiras reagentes, tubos cnicos, pincel marcador, caixa com lminas, caixa com
lamnulas.

Para o recebimento das amostras, era utilizada uma pequena cesta, na qual
organizvamos os potes coletores na rea de recepo, ento transportvamos para
o setor de Parasitologia, onde as amostras eram organizadas de acordo com o
cadastro do paciente no sistema informatizado.

Inicialmente o preparo para sedimentao por centrifugao sucedia uma


verificao do volume da amostra, se em excesso, era desprezado uma parte
restando apenas o suficiente, se havia quantidade insuficiente, relatava-se no
cadastro e requeria-se nova amostra. Tambm se verificava presena de sangue ou
muco, e qualquer corpo estranho nas amostras. Caso houvesse algum destes, os
dados eram anotados no cadastro.

Os mtodos utilizados rotineiramente no setor so:


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Anlise fsica So feitas observaes a respeito da amostra, que em geral


determinam suas caractersticas macroscpicas, logo aps ter sido recebida e
homogeneizada.
1. Cor: pode ser classificada entre amarela, amarelo-clara, amarelo-escura.
H ainda outras cores incomuns sendo causada por leses do trato
urinrio ou ainda ingesto medicamentosa.
2. Aspecto: quanto a este as classificaes so transparente, ligeiramente
opaca, opaca e turva.
3. Densidade: a densidade varia de acordo com os slidos totais dissolvidos
na urina, variando entre 1, 010 a 1, 030 (normal). Podendo ser classificada
como baixa normal ou alta. Esta ultima caracterstica utilizava-se de tira
reagente para a sua determinao.

Anlise qumica

realizada a fim de detectar substncias que podem ser excretadas na urina


quando h algum distrbio na homeostase. As determinaes destas caractersticas
foram feitas a partir de fita reagente, que possui almofadas impregnadas com
enzimas especficas que reagem ao entrar em contato com determinada substncia
presente na urina, produzindo uma alterao de cor nas almofadas. Na realizao
do procedimento, homogenizou-se as amostras, e inseriu-se a fita reagente at a
sua ultima almofada fica imersa na urina, retirou-se cerca de 3 segundos aps. A fita
foi colocada em horizontal sobre um papel toalha e aguardou-se o tempo
preconizado nas instrues da fabricante da fita, para a realizao da leitura dos
resultados. As anlises feitas na fita so:

Sedimentoscopia (EAS - Elementos anormais e sedimento).

Ao receber amostra, verificava-se quanto aos quesitos para o processamento,


e quando em conformidade a amostra era transferida para um tubo graduado ao
nvel de 10 ml, identificado com o nmero da amostra e centrifugando com
velocidade de: 1.500 rpm (rotaes por minuto) por 5 minutos. Ao trmino deste
processo a maior parte possvel de sobrenadante era descartada, restando cerca de
0,5 ml de sobrenadante, preservando o sedimento concentrado no fundo do tubo. A
partir deste, j homogeneizado, utilizava-se 1 gota para a confeco de lmina,
sendo analisada por microscopia com as lentes oculares de 10X e objetivas de 10X
(100x), utilizando pouca luminosidade e condensador baixo para identificar: muco,
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cilindros e Trichomonas. E com objetivas de 40X (400X), utilizando maior


luminosidade para identificar e quantificar leuccitos, hemcias, clulas epiteliais,
cilindros, cristais, flora bacteriana entre outros.

A anlise microscpica objetivando principalmente a identificao de


estruturas sedimentares e possveis agentes parasitrios nas amostras em lmina
era realizada pela Farmacutico-Bioqumica responsvel pelo setor, sendo os
resultados dos exames liberados por ela.

2.2. Equipamento e Aparelhos utilizados.

O setor de Urinlise possui uma sala. Na qual se realizou todo o


processamento de amostras, contendo em uma bancada em ao-inoxidvel e pia,
sendo nesta sala que se guardam todos os equipamentos e materiais utilizados no
setor como as esptulas, tubos, estantes para tubos, centrifuga e ainda os
equipamentos de proteo individual do setor, como jaleco descartvel, luvas,
mscaras, toucas, os quais eram obrigatrios em todos os procedimentos, bem
como sapatos fechados, cala jeans e o jaleco de pano que so de uso pessoal.

Para a anlise de lminas na pesquisa de sedimentos anormais, utilizava-se a


outra sala, a qual possu 2 bancadas com pia, e um aparelho de microscopia, sendo
o nico do setor.

Ambas as salas possuam boa iluminao e ventilao adequada para a


execuo das atividades cotidianas do setor.

2.3 Exames realizados e correlaes clnicas

Exame 1: EAS (Elementos anormais de sedimento)

Material: Urina

Metodologia: Concentrao de material sedimentar por centrifugao e anlise por


sedimentoscopia.
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Definio: Exame para analise dos elementos figurados da urina, como


cristais, clulas epiteliais, cilindros, leuccitos, hemcias entre outros.

HEMCIAS Contar 10 campos com aumento de 400X e tirar a mdia.

At 50 hemcias por campo, indicar o nmero exato encontrado.


Acima de 50 hemcias por campo, indicar como numerosas hemcias
Nmero incontvel, indicar como campos repletos de hemcias.

Resultado normal : 0 a 2 hemcias por campo.

Resultado alterado: Presena de mais de 2 hemcias por campo,


independente do estado morfolgico destas. Acima de 5 hemcias por campo
considera-se hematria, sendo suas principais etiologias:
Pr-renais: hemoglobinopatias, anemia falciforme, coagulopatias,
terapia com anticoagulantes.
Renais glomerulares: glomerulonefrites agudas e crnicas, hematria
familiar benigna, nefrite por lpus eritematoso.
Doenas renais no glomerulares: tumores, traumatismo, rim
policstico, nefroesclerose, pielonefrite, nefrite intesticial.
Ps-renais: clculos urinrios, cistites, prostatites, uretrites, hipertrofia
prosttica.

LEUCCITOS Contar 10 campos com aumento de 400X e tirar a mdia.

At 50 leuccitos por campo, indicar o nmero exato encontrado.


Acima de 50 leuccitos por campo, indicar como numerosos leuccitos.
Nmero incontvel, indicar como campos repletos de leuccitos.

Resultado normal : at 5 leuccitos por campo.

Resultado alterado: Presena de mais de 5 hemcias por campo,


independente do estado morfolgico destas. A partir deste valor caracteriza-se
piria, cuja as principais causas podem ser:

Infeces do trato urinrio;


Cistite;
Uretrite;
Tumores;
Lpus eritematoso;
Inflamaes diversas;
Infeces do trato urogenital;
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glomerulonefrite.

CLULAS EPITELIAIS Contar 10 campos com aumento de 400X e tirar a


mdia.

Nenhuma clula por campo, indicar como clulas epiteliais ausentes.


At 3 clulas por campo, indicar como raras clulas epiteliais.
De 4 a 10 por campo, indicar como algumas clulas epiteliais.
Acima de 10 por campo, indicar como numerosas.

Existem trs tipos celulares encontrados com mais freqncia:


Clulas epiteliais escamosas grandes, medindo cerca de 30 a 50 ,
com forma arredondada ou retangular, ncleo central e bordas
onduladas.
Clulas do epitlio renal arredondadas, ovides ou polidricas, com
cerca de 15. Ncleo grande, redondo e citoplasma granuloso.
Clulas epiteliais transicional esfricas ou polidricas, com cerca de
20 a 30. Ncleo central e grande, vacolos citoplasmticos e
granulaes.

Resultado normal: comum serem encontradas nas amostras,


principalmente em pacientes do sexo feminino, contudo no em quantidade
muito elevadas.
Resultado alterado: nmero muito elevadas de clulas epiteliais podem
estar relacionadas a doenas renais ou processos inflamatrios.

MUCO Com o aumento de 100X e pouca luminosidade e condensador baixo


observar vrios campos.

Podem ser classificado de acordo com sua quantidade em: ausente,


escasso, moderado ou aumentado.
Resultado normal: varivel de acordo com estado fisiolgico.
Resultado alterado: Pode estar aumentado por contaminao vaginal ou por
espermatozides, apresentando-se como estruturas filamentosas de baixo
ndice de refrao.

FLORA BACTERIANA Observar vrios campos com aumento de 400X

Pode ser classificada como: ausente, pouca, moderada e aumentada.


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Resultado normal: ausente.


Resultado alterado: A bacteriria, juntamente com a presena de leuccitos
uma indicao de processos infecciosos.

CILINDROS Com o aumento de 400X identificar os tipos de cristais. Contar 10


campos com o aumento de 100X e tirar a mdia.

O resultado dever ser liberado pela mdia de cada tipo de cilindro, obtida pela
contagem de 10 campos no aumento de 100X.

Resultado normal: de 0 a 2 cilindros hialinos por campo de 100X.

Resultado alterado: a formao de cilindros influenciada por fatores


fisiolgicos como a diminuio do volume urinrio, concentrao de solutos, pH
urinrios. Alm disto, diversas patologias podem ser determinantes quanto
constituio dos cilindros, que podem ser:

Cilindros hialinos doena renal crnica, insuficincia congestiva,


estresse fsico intenso, desidratao, glomerulonegrite, pielonefrite.
Cilindros Leucocitrios Pode indicar infeco ou inflamao ao nvel
de nfrons em decorrncia de doenas renais como a pielonefrite.
Cilindros creos geralmente raro na urina. Sua presena esta
aumenta em casos de doena renal crnica como sndrome nefrtica e
hipertenso maligna.
Cilindros granulosos encontra-se em nmero elevado em doenas
glomerulares e tubulares, perodos de estresse ou exerccios fsicos
intensos.
Cilindros hemticos sua quantidade eleva-se em casos de leso
glomerular ou tubular.
Cilindros gordurosos em casos de sndrome nefrtica, diabetes com
degenerao renal e intoxicaes com mercrio ou etilenoglicol, estes
cilindros apresentam-se em quantidade bem elevada na urina.

CRISTAIS Contar 10 campos com aumento de 400X, identificando cada tipo de


cristal e tirar mdia.

Para a identificao destes, se faz importante a determinao do pH urinrio,


afim de facilitar o reconhecimento. Logo os cristais podem ser classificados em
cristais de urina cida ou alcalina
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Caso nenhum cristal seja encontrado, determinam-se cristais ausentes.


At 3 por campo, cristais raros.
4 a 10 por campo, alguns. E acima, numerosos.
Resultado normal: A presena de cristais de modo geral na urina comum,
entretanto, deve-se atentar para a quantidade encontrada na anlise de
sedimento, a fim de correlacionar os valores com etiologias patolgicas.
Resultado alterado:
Cristais de urina cida
cido rico Na sndrome de Lesch-Nyhan, gota, ou leucemia, a
eliminao de cristal na urina encontra-se bastante elevada,
principalmente aps quimioterapia.
Oxalato de clcio Grande parte dos clculos renais tem com o
oxalato de clcio como constituinte, sendo importante na identificao
litase renal quando associado a sintomas clnicos.
Urato amorfo So cristais comuns na urina concentrada.
Apresentam-se em nmero mais elevado quando a amostra sofre
resfriamento.

Cristais de urina alcalina

Fosfato triplo Quando em quantidades elevadas causa turvao na


urina.
Biurato de amnio Raramente encontrada na urina, contudo em
amostras que foram armazenadas, observa-se um nmero maior
destes cristais.
Fostato triplo possui um formato prismtico e incolor. Solveis em
cido actico.

Cristais anormais

Cristais medicamentosos Medicamentos como: sulfadizina,


ampicilina, aspirina, entre outros, induzem a formao de cristais.
Sendo importante para diferenciar dos demais, verificar informaes
quanto a tratamentos medicamentosos do paciente.
Cristais de tirosina Em urina cida so raros, contudo podem
indicar doena heptica grave.
Cristais de leucina Tambm raros em urina cida. Sua presena
pode ser indicativa de problemas no metabolismo de aminocidos
ou doena heptica grave.
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Cristais de bilirrubina Quantidades elevadas deste cristal devem


ser correlacionadas a respeito dos nveis de bilirrubinas
plasmticas, verificando um possvel problema heptico.

Exame 2: Anlise Fsica da urina

Material: Urina

Metodologia: Observao e descrio de caractersticas da urina.

Definio: A anlise fsica tem como objetivo descrever as caractersticas fsicas


deste material, a fim de correlacion-los com as possveis etiologias das mudanas
nos aspectos naturais da urina.

Cor

Resultado normal: urinas com colorao at amarelo escuro. Podendo a


variao de cor estar relacionada ingesto hdrica do indivduo.

Resultado alterado: Coloraes avermelhadas so indicativas de leso de


sistema geniturinrio ou hemlise intravascular. Urinas de coloraes
esverdeadas podem estar relacionadas ingesto de medicamentos.

ASPECTO

Resultado normal: transparente, ligeiramente opaca.

Resultado alterado: opaca, turva. O quantidade de turvao da urina


geralmente est relacionada a presena de cilindros, cristais, bactrias, muco
e picitos. Com o passar do tempo a urina tende a ficar mais turva pela
sedimentao de muco e cristais amorfos, sendo este um dos motivos que
para que sua anlise seja feita o mais breve possvel aps a mico.

DESIDADE

Resultado normal: 1, 010 a 1, 030.


Resultado alterado: alteraes na densidade podem indicar determinados
distrbios metablicos e patologias como:
Diabetes mellitus urina com alta densidade alta glicosria.
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Diabetes insipidus urina com baixa densidade pela excreo de


grandes volumes urinrios.
Doenas renais perca da capacidade de concentrao de urina
decorrendo em na produo de urina com baixa densidade.

Exame 2: Anlise Qumica da urina

Material: Urina

Metodologia: Tiras reagentes para a determinao semiquantitativa de dez


parmetros na urina.

Definio: A anlise qumica da urina proporciona informaes muito teis, tanto


para acompanhamento de estado clnico do paciente, resposta teraputica e
investigao quando a possveis patologias. Utiliza-se de sistemas que aferem
semiquantitativamente metablitos excretados na urina atravs de reaes que
envolvem cromgenos, alterando as cores de almofadas fixadas em uma fita (tira)
proporcionalmente a concentrao de determinada substncia a ser analisada.

SANGUE/HEMOGLOBINA

Resultado normal: Negativo na fita reagente (no detectada).


Resultado alterado: Positivo na fita reagente. A presena de sangue na urina
pode ter origem em qualquer parte do trato urinrio. Podendo estar
relacionado a doenas renais, infeces, clculos, uso de anticoagulantes,
traumas e distrbios hemorrgicos. A deteco de hemoglobinria pode ser
em decorrncia de hemlise intravascular, no trato urinrio ou na amostra de
urina aps a coleta.

BILIRRUBINA

Resultado normal: Negativo (no detectada na fita reagente).


Resultado alterado: Positivo (detectada). Em condies fisiolgicas
consideradas normais, a bilirrubina no detectada na urina. Contudo mesmo
nveis pequenos detectveis de bilirrubina na urina devem ser investigados,
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pois o aumento da excreo desta substncia indica obstruo das vias


biliares ou leso heptica.

UROBILINOGNIO

Resultado normal: valores de 0,1 at 1,0 Ehrlich unidade/dl.


Resultado alterado: concentraes que excedam 2,0 mg/dl (positivo). As
anemias hemolticas e megaloblsticas so etiologias do aumento de
urobilinognio na urina, devido ao aumento de bilirrubina srica. Estados
febris e desidratao tambm podem resultar no aumento desta substncia
na urina, bem como disfunes ou leses hepticas quando o fgado no
remove o urobilinognio reabsorvido.

CORPOS CETNICO

Resultado normal: Negativo (no detectado pelo mtodo utilizado fita


reagente).
Resultado alterado: Positivo (detectado). A presena aumentada desta
substncia esta mais comumente relacionada ao diabetes mellitus no
controlado, alcoolismo, jejum prolongado e raras doenas metablicas.

PROTEINAS

Resultado normal: nveis baixo de protena (<20 mg/dl).


Resultado alterado: nveis altos (>20 mg/dl). Nveis elevados de proteinria
devem ser investigados, pois sugestivo de doena renal, comum em
glomerulonefrites, nefrite lpica, obstruo da veia renal e nefropatia
diabtica. Alm disto, a etiologia pode ser a nvel tubular decorrente de
necrose tubular aguda, rim policstico, intoxicaes por metais pesado e
vitamina D, Doena de Wilson, Sndrome de Fanconi e galatocsemia. H
ainda condies como a proteinria postural, estado febril, e exerccio fsico
vigoroso que aumentam a eliminao de protenas pela urina.

NITRITO

Resultado normal: negativo.


Resultado alterado: Positivo (detectado na fita reagente). A deteco desta
substncia na urina esta relacionada presena de microorganismos
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redutores de nitrato a nitrito. Bastante til em casos de bacteriria


assintomtica, para a determinao de infeco urinria.

GLICOSE

Resultado normal: resultados positivos at 50 mg/dl.


Resultado alterado: valores acima dos 50 mg/dl so considerados anormais.
Nveis elevados de glicosria so observados em diabetes mellitus. Na
ausncia de hiperglicemia, a eliminao de glicose pode ocorrer distrbios de
reabsoro de glicose e em diversas condies como: sndrome de Cushing,
uso de corticoesterides, infeco grave, hipertireoidismo, feocromocitoma,
doenas hepticas e do sistema nervoso central. A dieta rica em carboidratos
tambm aumenta a glicosria.

LEUCCITO

Resultado normal: Negativo (no detectado)


Resultado alterado: Positivo. A piria elevada est relacionada mais
comumente a infeco urinria (cistite e pielonefrite). Processos inflamatrios
do trato do trato geniturinrio tambm podem aumentar excreo de
leuccitos, entretanto no associada bacteriria.

pH

Resultado normal: valores discretamente cidos (pH 5,0 a 6,0).


Resultado alterado: apresenta valor limitado em investigaes de disfunes
renais. Urinas recm colhidas com pH alcalino sugere infeco urinria.
Contudo a variao de pH pode estar relacionado a dieta, estado de
hidratao e consumo de medicamentos.
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3. CONCLUSO

O aprendizado constante se faz um processo imprescindvel para o exerccio


de uma carreira profissional em qualquer atividade. Entretanto, durante a realizao
do estgio supervisionado, pude desenvolver habilidades, empregar conhecimentos
adquiridos durante aulas tericas, e ainda observar e absorver diversas informaes
inerentes a ao exerccio da profisso biomdica. Ao finalizar o estgio, vivenciei a
necessidade da busca constante pelo conhecimento, devido s diversas situaes a
mim propostas, que em alguns casos no pela falta de conhecimento terico, mas
pela realidade do sistema de trabalho, se executavam determinados procedimentos
de forma diferente, necessitando rapidamente aprender e adaptar-me aquela
realidade. Tais situaes so indispensveis para o amadurecimento profissional do
acadmico, pois para uma boa carreira profissional, devemos estar aptos aos mais
diversos desafios, empregando todo o conhecimento nas prticas dirias e se
adequando aos diferentes modos de trabalho e ambiente.
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REFERNCIAS

JACKSON, HOMERO, Apostila ANALISA O laboratrio na Avaliao Renal 1. ed.


Belo Horizonte-MG, 2004.

Disponvelem:<http://www.wamadiagnostica.com.br/produtos/urinalise/>acessado:10
/09/14.

BULA, Kit Commercial Uri-Color Check. WAMA DIAGNSTICA.