Diagnstico mdico.

Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad. En trminos de la prctica

mdica, el diagnstico es un juicio clnico sobre el estado psicofsico de una
persona; representa una manifestacin en respuesta a una demanda para
determinar tal estado.
Proceso diagnstico
El diagnstico mdico establece a partir de sntomas, signos y los hallazgos de
exploraciones complementarias, qu enfermedad padece una persona.
Generalmente una enfermedad no est relacionada de una forma exclusiva con un
sntoma, es decir, un sntoma no es exclusivo de una enfermedad. Cada sntoma o
hallazgo en una exploracin presenta una probabilidad de aparicin en cada
enfermedad.
Herramientas diagnsticas
Sntomas
Son las experiencias subjetivas negativas fsicas que refiere el paciente, recogidas
por el mdico en la anamnesis durante la entrevista clnica,con un lenguaje mdico,
es decir comprensible para todos los mdicos. Por ejemplo, los pacientes a la
sensacin de falta de aire o percepcin incmoda y desagradable en
la respiracin (disnea), lo llaman ahogo, angustia, fatiga, cansancio fcil.
Signos
Son los hallazgos objetivos que detecta el mdico observando al paciente, por
ejemplo la taquipnea a ms de 30 respiraciones por minuto. La semitica mdica
o semiologa clnica es la parte de la medicina que trata de los signos de las
enfermedades desde el punto de vista del diagnstico y del pronstico.
Exploracin fsica o Semiotcnica
Consiste en diversas maniobras que realiza el mdico sobre el paciente, siendo las
principales la inspeccin, palpacin, percusin, oler y auscultacin, con las que se
obtienen signos clnicos ms especficos.
Todos los sntomas referidos en la anamnesis y los signos objetivados en la
exploracin fsica son anotados en la historia clnica del paciente.
Tipos de exploraciones complementarias
Las exploraciones complementarias confirman o descartan una enfermedad en
concreto, antes de iniciar un tratamiento. A veces no ofrecen ningn tipo de
informacin til, sobre todo cuando se solicitan sin ningn tipo de criterio o no
existe un diagnstico diferencial.
Pruebas de laboratorio
Consiste en el anlisis, generalmente bioqumico de diferentes lquidos corporales,
siendo el ms comn la sangre.
Tcnicas de diagnstico por imagen
Como la ecografa, la radiografa simple, la Tomografa Axial Computarizada,
la Resonancia Magnetica Nuclear, o la PET (Tomografa por emisin de positrones).
Tcnicas endoscpicas
- Fibrobroncoscopia
- Colonoscopia
- Gastroscopia
- Colposcopia
- Toracoscopia
- Laringoscopia
Biopsia
Tipos de diagnstico
Diagnstico clnico o individual
Es el total emitido a partir del contraste de todos los mencionados y de las
condiciones personales del enfermo. Todos estos factores determinan cualitativa y
cuantitativamente el cuadro clnico, de manera que ste puede ser diferente aun
cuando la entidad morbosa sea la misma. A esto se refiere la mxima no hay
enfermedades, sino enfermos.
Diagnstico de certeza
Es el diagnstico confirmado a travs de la interpretacin y anlisis de mtodos
complementarios.
Diagnostico diferencia
Conocimiento al que se arriba despus de la evaluacin crtica comparativa de sus
manifestaciones ms comunes con las de otras enfermedades.
Diagnstico etiolgico
Determina las causas de la enfermedad; es esencial para el total de muchas
enfermedades y para el tratamiento.
Diagnstico genrico
Determinar si el sujeto est o no enfermo. Pueden plantearse problemas de
enjuiciamiento, pues hay que contar con una posible simulacin y con las neurosis e
histerias, que constituyen verdaderas enfermedades.
Diagnstico heroico
Cuando el diagnstico se convierte en una obsesin, en un absurdo, en una especie
de imposicin mental y profesional, es decir, es un diagnstico extremo en el
sentido de por s mismo, e innecesario.
Diagnstico lesional, anatmico o topogrfico
Es la localizacin e identificacin de las lesiones en los diferentes rganos y tejidos.
Diagnstico nosolgico
Es la determinacin especfica de la enfermedad.
Diagnstico patogentico
Consigna los mecanismos que producen la enfermedad por la accin de las causas y
la reaccin orgnica.
Diagnstico presuntivo
Es aquel que el profesional considera posible basndose en los datos obtenidos en
la anamnesis y el examen fsico.
Diagnstico sindrmico y funcional
Los sndromes son conjuntos de signos y sntomas con un desarrollo comn; p. ej.,
el sndrome ictrico (piel amarilla, orinas encendidas, heces decoloradas, etc.).
Aunque en algunas ocasiones no se puede avanzar ms, permite un d. patogentico
parcial, pero que posibilite un tratamiento funcional.
Diagnstico sintomtico
Tiene por objeto identificar la enfermedad mediante los sntomas.
Premisas y pasos necesarios en el diagnstico
Relacin mdico-paciente
La relacin mdico-paciente es vital para obtener la informacin necesaria que se
necesita en el proceso del diagnstico, adems de ser la piedra angular sobre la
que descansan las potencialidades teraputicas del mdico. Garantizada
esta sinergia, se consigue dar tranquilidad, seguridad y obtener una mejor
exposicin de los sntomas por parte del enfermo con una mayor cooperacin en el
examen fsico. Hay un principio fundamental en la relacin entre el galeno y el
doliente, y es hacerle saber a este ltimo que se comprende, y que el mdico es
capaz de ponerse en su lugar, de ser solidarios con l, y asegurarle que nunca ser
abandonado.
Interrogatorio
El interrogatorio es la herramienta fundamental para determinar los problemas de
salud de los pacientes. Del 50 al 75 por ciento de los diagnsticos se hacen por el
interrogatorio. Resulta esencial identificar la queja o motivo principal por el que el
paciente solicita atencin mdica y describir sus sntomas ms importantes. Con
solo esta descripcin puede bastar para realizar un diagnstico. No es lo mismo
decir que una persona tiene un dolor, que describir tambin su localizacin e
irradiacin, la intensidad, modo de comienzo y de alivio, sntomas acompaantes,
etc. Se ha dicho, con toda razn, que un buen interrogatorio exige la estrategia de
un diplomtico y el tacto de un confesor.
Examen fsico
El examen fsico complementa al interrogatorio. Los signos fsicos son las marcas
objetivas y verificables de la enfermedad y representan hechos slidos e
indiscutibles. Su significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por el interrogatorio.
Es capital la descripcin minuciosa de cada signo encontrado. No es lo mismo decir
que el paciente tiene una tumoracin, que describir su ubicacin, forma, tamao,
movilidad y sensibilidad. Con esa descripcin se afirma si es algo importante o
banal, maligno o benigno.
La habilidad en el examen fsico se adquiere con la experiencia, pero no solamente
es la tcnica la que determina el xito en detectar signos, ni basta
con ojos y odos agudos y entrenados, o dedos especialmente sensibles; se necesita
una mente preparada para percatarse de ellos. La pericia en el diagnstico fsico no
solo refleja una manera de hacer sino fundamentalmente una manera de pensar.
Agrupamiento de sntomas y signos
El siguiente paso ser agrupar los sntomas y signos encontrados, seleccionando o
dndole preferencia a los relevantes, para construir diversos agregados o conjuntos
que reflejen el cuadro clnico del paciente, lo que nos sirve de base para plantear
las diferentes hiptesis diagnsticas.
Planteamiento de las hiptesis diagnsticas
Las hiptesis diagnsticas se bosquejan por la mayor semejanza que tenga el caso
del paciente con las descripciones de las enfermedades que aparecen en los libros,
todo ello muy influenciado por la experiencia del mdico. Generalmente se escoge
la hiptesis diagnstica que se parezca ms al caso del paciente y se rechazan
aquellas (diagnstico diferencial) que difieren mucho (o donde la semejanza es
menor) con el cuadro clnico del enfermo. Para realizar el diagnstico diferencial se
deben considerar todas las enfermedades que tengan similitud con el caso del
paciente analizado. Para la elaboracin de las diferentes hiptesis diagnsticas
Kassirer y Kopelman consideran tres formas de razonamiento.
Probabilstico
Basado en la frecuencia de la enfermedad en una poblacin dada, en una
edad, sexo o raza, o en la frecuencia de asociacin de determinados signos y
sntomas con dicha afeccin. Este tipo de razonamiento se utiliza mucho en
medicina y sobre todo en la atencin primaria. Un viejo aforismo clnico reza:
Pensar siempre en lo frecuente, pero sin olvidar lo raro
Causal
Deriva su poder diagnstico de la capacidad de explicar el cuadro clnico del
paciente, utiliza relaciones de causa a efecto entre datos clnicos o de otro tipo.
Tiene un gran poder explicativo y se basa en conocimientos generados por las
ciencias bsicas de la medicina. Aqu se escoge el diagnstico despus del anlisis
de su posibilidad de producir las manifestaciones del paciente.
Determinstico
En l se aplican reglas predeterminadas en el proceso del diagnstico, que es
realizado analizando los elementos en conjunto como una regla: En presencia de
tales sntomas y signos, piensen en tal diagnstico. Es una estrategia de
reconocimiento inmediato de un patrn, que basado en la reunin de determinados
sntomas y signos en un enfermo, se ve en una dolencia especfica y no en otras.