ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA

La cardiopatia isquemica reune un grupo de entidades caracterizadas por un

insuficiente aporte sanguin eo al miocardio, siendo su principal causa la
aterosclerosis coronaria. Es la afeccin miocrdica originada por un desequilibrio
entre el flujo sanguneo coronario y las necesidades miocrdicas, causado por
alteracin de la circulacin coronaria, es decir un desequilibrio entre la demanda
cardiaca y aporte vascular de sangre oxigenada

ENFERMEDAD CARDIACA ISQUMICA ( I20-I25)

I20 Angina pectoris
I20.0 Angina pectoris inestable
I20.1 Angina pectoris con espasmo coronario
I20.8 Otras forma de angina pectoris
I20.9 Angina pectoris sin especificar
I21 Infarto agudo de miocardio. Incluye: infarto coronario cardaco, embolismo,
oclusin, ruptura, trombosis, infarto del corazn, miocardio, o ruptura del
I21.0 ventrculo
I21.1 Infarto agudo de miocardio transmural de la pared anterior
I21.2 Infarto agudo de miocardio transmural de la pared posterior
I21.3 nfarto agudo de miocardio transmural en otras localizaciones
I21.4 Infarto agudo de miocardio transmural sin localizacin especificada
Infarto agudo de miocardio subendocrdico
I21.9
Infarto agudo de miocardio sin especificar
I22 Infarto de miocardio recidivante
I22.0 Infarto de miocardio recidivante anterior
I22.1 Infarto de miocardio recidivante posterior
I22.8 Infarto de miocardio recidivante en otras localizaciones
I22.9 Infarto de miocardio recidivante sin especificar localizacin
I23 Complicaciones agudas definidas despus de una infarto agudo de
I23.0 miocardio
I23.1 Hemopericardio como complicacin aguda despus de un infarto agudo de
I23.2 miocardio
I23.3 Lesin del sepro auricular como complicacin aguda despus de un infarto
I23.4 agudo de miocardio
I23.5 Lesin del septo ventricular como complicacin aguda despus de un infarto
agudo de miocardio
I23.6
Ruptura del ventrculo son hemopericardio despus de un infarto agudo de
I23.8
miocardio
Ruptura de las cuerdas tendinosas como complicacin aguda despus de un
infarto agudo de miocardio
Ruptura de los msculos papilares como complicacin aguda despus de un
infarto agudo de miocardio
Trombosis despus de un infarto agudo de miocardio
Otras complicaciones agudas despues de un infarto agudo de miocardio
I24 Otras enfermedadas isqumicas cardacas agudas
I24.0 Trombosis coronaria sin infarto de miocardio subsiguiente
I24.1 Sndrome postinfarto de miocardio. Sndrome de Dressler
I24.8 Otras formas de enfermedades isqumicas cardacas
I24.9 Otras enfermedadas isqumicas cardacas agudas sin especificar

Angina de pecho: Dolor torcico debido auna deficiente provisin de sangre al

msculo del corazn. Vase angina estable o angina inestable.
Angina estable: Se provoca al aumentar la demanda de oxgeno por el msculo
cardaco ya sea al incrementar la frecuencia cardaca o el estado contrctil del
mismo. Y de forma habitual se presenta con un patrn regular.

Angina inestable: Los cambios en los patrones regulares del dolor torcico de
origen isqumico se modifican de manera abrupta y aparece la manifestacin del
dolor de manera sbita, con mayor intensidad y/o en reposo, debido no al
incremento del consumo de oxgeno sino por su asociacin a la presencia de un
trombo dentro de la luz de la arteria que ocluye de manera incompleta el paso
del flujo sanguneo. De completarse la oclusin de la arteria por un mayor
depsito de fibrina sobre el trombo se desencadena el infarto agudo del
miocardio.

Ataque isqumico transitorio: Disminucin abrupta y temporal sobre el lecho

vascular cerebral que produce sntomas y signos semejantes a los de un infarto
cerebral con recuperacin ad integrum dentro de las primeras 24 horas de
iniciadas sus manifestaciones. Con frecuencia anteceden al infarto con el riesgo
de muerte o discapacidad como secuela del evento isqumico prolongado. Son
fuertes seales de evento cerebrovascular inminente.

Enfermedad cerebrovascular: Se refiere al dao vascular causado por la

hiperplasia de la capa muscular de las arterias, por la disminucin en el aporte
de sangre inadecuado (isquemia) al cerebro, en relacin o no al proceso de
ateroesclerosis y a la ruptura o desgarro de alguna arteria cerebral como
consecuencia de presin arterial elevada o malformaciones vasculares que
resultan en una hemorragia cerebral.

Enfermedad vascular perifrica: Se refiere a las enfermedades de los vasos

sanguneos fuera del corazn y del cerebro. A diferencia de los otros lechos
vasculares las manifestaciones clnicas estn en relacin directa al
estrechamiento de los vasos que llevan la sangre a los msculos y piel de las
extremidades inferiores.

Infarto de miocardio o ataque cardiaco: Evento isqumico agudo con necrosis

o dao irreversible en el msculo cardaco. En la mayora de los casos se debe
a la enfermedad coronaria.

Insuficiencia cardaca: Incapacidad del msculo cardaco para mantener un

adecuado gasto cardaco como consecuencia de la prdida de tejido muscular o
por isquemia crnica que se acompaa de signos y sntomas.

TRIADA ECOLOGICA

Agente causal: Reduccin del flujo coronario debido a una aterosclerosis

coronaria, vasoespasmo y trombosis, aumento de la demanda miocrdica e
hipoxia por disminucin del transporte de oxigeno.
Huesped: Edad: mayores de 40 aos, pero en un el estilo de vida pueden
presentarse en mayores de 20 aos. Sexo: mas frecuente en varones 3:1, hasta
antes de los 40 aos. Herencia: antecedentes de familiares con HTA o EIC. Alta
ingesta de grasa animal. Baja ingesta de agua. Obesidad. Sedentarismo. Estrs.
Enfermedades concomitantes: diabetes mellitus, parlisis, enfermedades
mentales etc.

Medio ambiente: influyen los ruidos, el calor, tensin laboral y el tabaquismo.

CUADRO CLINICO

ANGINA ESTABLE: EL SNDROME CRNICO

La angina estable se caracteriza por un cuadro de dolor o molestias,
generalmente a nivel retroesternal , que se puede irradiar o no, de breve
duracin (aproximadamente unos cinco o diez minutos), desencadenado por
cualquier situacin que provoque un aumento de la demanda miocrdica de
oxgeno y va a desaparecer con el reposo o la administracin de nitroglicerina
sublingual.

SINDROME CORONARIO AGUDO: ANGINA INESTABLE

El cuadro tpico sigue siendo el dolor torcico, ms intenso que en la angina
estable pero menos que en el I.A.M. En cuanto a la calidad la describe el
paciente ya ms como dolor opresivo que como simple molestias. La duracin
tambin es mayor, aunque generalmente menos de 30 minutos. No suele existir
factores precipitantes, en general hay una disminucin del umbral de ejercicio Al
ser de reposo, el dolor se aliviar parcialmente con la nitroglicerina. Se puede
acompaar de sntomas vegetativos

SINDROME CORONARIO AGUDO: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

El dolor torcico se caracteriza por:
Localizacin retroesternal, epigstrica, mandibular, cervical, con
irradiacin a miembro superior izquierdo, ambos brazos, etc. De carcter
opresivo.
No se modifica con la respiracin ni con los cambios posturales.
Mayor intensidad y duracin (> 30-40 minuto) que en la angina.
No desaparece totalmente con la administracin de nitroglicerina
sublingual ni con el reposo.
Se acompaa de manifestaciones vegetativas

FACTORES DE RIESGO

Tipos
En la actualidad los factores de riesgo cardiovascular se pueden dividir en dos tipos:

No modificables
Edad
A medida que una persona va envejeciendo, su corazn tambin lo har. Por este
motivo, las personas de edad avanzada son las principales vctimas de la mayor
parte de las cardiopatas.
De hecho, la incidencia de la insuficiencia cardiaca se duplica a partir de los 40-45
aos, segn sealan desde la Fundacin Espaola del Corazn.
Sexo
Los hombres tienen ms riesgo de tener una patologa cardiovascular que las
mujeres. Los expertos atribuyen esto a que las hormonas femeninas ejercen un
efecto protector. De hecho, con la menopausia se produce un aumento del ndice de
las enfermedades de corazn en la mujer.
Herencia gentica
En los ltimos aos los especialistas han observado que existe cierta concentracin
de patologas cardiovasculares en algunas familias, por lo que se considera que
podra existir un indicio de causa gentica.

Modificables
Hipertensin arterial
La hipertensin arterial es una enfermedad caracterizada por un incremento de las
cifras de presin arterial por encima de 140/90 mmHg y considerada uno de los
principales problemas de salud pblica en los pases desarrollados.
Los individuos con una tensin arterial entre 130/80 y 139/89 tienen el doble de
riesgo de desarrollar hipertensin arterial que los individuos con valores menores.
La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar, sin embargo,
cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. En el 90 por ciento
de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado 'hipertensin
arterial esencial', la cual presenta una fuerte influencia hereditaria. Asimismo, en la
'hipertensin arterial secundaria', existen causas directamente responsables de la
elevacin de las cifras tensionales. Esta forma de hipertensin puede servir de alerta
para localizar enfermedades ms graves.
Colesterol
El colesterol es uno de los factores de riesgo ms importantes ya que, si sus niveles
se elevan pueden producir hipercolesterolemia. De hecho, las personas con niveles
de colesterol en sangre de 240 mg/dl tienen el doble de riesgo de sufrir un infarto que
las que tienen cifras de 200.
Otro motivo importante es que cuando las clulas son incapaces de absorber todo el
colesterol, ste se puede adherir a las paredes de las arterias facilitando el
estrechamiento y la formacin de la ateroesclerosis.
Diabetes
Las personas que tienen diabetes tienen mayor riesgo de padecer una enfermedad
cardiovascular, por lo que la prevencin de esta patologa es clave.
Los motivos son que la glucosa puede elevarse en la sangre, deteriorar los vasos
sanguneos y acelerar la ateroesclerosis. Adems, la diabetes tambin aumenta el
riesgo de desarrollar otras enfermedades como las enfermedades cerebrovasculares.
Tabaquismo
Es el factor de riesgo ms importante puesto que la incidencia de las patologas
cardiovasculares en fumadores es tres veces mayor que en el resto de las personas.
Desde la Fundacin Espaola del Corazn sealan que la posibilidad de padecer
una enfermedad del corazn es proporcional a la cantidad de cigarrillos fumados al
da y al nmero de aos en los que mantiene el tabaquismo.
Ausencia de ejercicio fsico
Los cambios de estilo de vida en las sociedades occidentales han propiciado que
el sedentarismo aumente en la poblacin general pese a que se ha relacionado el
estilo de vida sedentario con la mortalidad cardiovascular.
Las personas que no realizan ninguna actividad fsica tienen ms riesgo de tener
hipertensin, ateroesclerosis y enfermedades respiratorias.
Obesidad
La obesidad interviene en el desarrollo de muchas patologas. En el caso de las
enfermedades cardiovasculares, si la grasa se acumula en el abdomen afectar ms
riesgo cardiovascular.

CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS

Poblacin en riesgo

Las enfermedades del corazon ocupan el primer lugar de mortalidad en Mxico

segn estadsticas de INEGI con 128731 defunciones en 2016 y por
enfermedades isquemicas del corazn 88144 defunciones en 2016. Se da con
mayor frecuencia en varones con una proporcin de 3:1, pricipalmente en
mayores de 40 aos. Tambien esta en riesgo aquella poblacin que tiene alguno
de los siguientes criterios
Hipertensin arterial
El riesgo de enfermedad cardiovascular se duplica por cada aumento de 10 mm
de Hg en la presin diastlica y por cada 20 mm de Hg de aumento en la presin
sistlica.

Dieta e hiperlipidemia
Los alimentos con cidos grasos trans como la margarina o los aceites
quemados (reutilizados) deben ser evitados pues aumentan el colesterol en la
forma de LDL. ste induce a la disfuncin endotelial y a la resistencia a la
insulina. Todo esto no pasa con aceites de origen vegetal y con grasas de
pescado.

La dieta baja en grasas parece disminuir el evento cardaco en 2.5 veces, y para
ser efectiva debe ser acompaada de ejercicio fsico.

Tabaquismo
El tabaquismo produce enfermedad isqumica cardiaca mediante 5 procesos
que involucran aterosclerosis, trombosis, espasmo arterial coronario, arritmia
cardiaca y reduccin de la capacidad sangunea para transportar oxgeno. Los
principales efectos se le atribuyen a la nicotina por su accin farmacolgica
sobre estos mecanismos, y al monxido de carbono a travs de su efecto en el
transporte de oxgeno.

Actividad fsica
La OMS estima que actualmente en el mundo 60% de la poblacin no es lo
suficientemente activa fsicamente.
Una adecuada actividad fsica reduce el riesgo de enfermedad isqumica
coronaria. Realizar 150 minutos de ejercicio fsico (o 60 si es vigoroso) a la
semana pueden reducir la el riesgo de enfermedad coronaria cerca de 30%

Estrs
Se ha establecido que ste conduce a importantes alteraciones fisiolgicas,
tanto en el aspecto metablico como en el funcionamiento inmune. Estos
cambios repercuten epidemiolgicamente en una mayor incidencia de varias
enfermedades en personas o poblaciones sometidas a estrs crnico
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Promocin de la salud
Brindarle a la poblacin informacin
acerca de la enfermedad.
Bsqueda de factores de riesgo con
exmenes peridicos.
Orientar sobre alimentacin
saludable.
Prevenir situaciones de estrs
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
Deteccin temprana
Historia clnica
Exploracin fsica
Pruebas complementarias (ECG,
gammagraf de perfusin,
ecocardiografa, alteraciones
enzimticas.
Vigilancia de niveles de:
Colesterol, triglicridos, glicemia,
etc.
Prevencin especfica
Dieta baja en colesterol.
Ejercicio fsico.
Consultas frecuentes con el mdico.
Tratamiento oportuno
No farmacolgico:
-AE: Tratar y controlar los factores
de riesgo cardiovascular
modificables.
-AI, IAM: Monotorizacin,
oxigenoterapia,dieta.
Farmacolgico:
-AE: Antiagregantes,
antianginosos.
-AI: Antiagregante plaquetaria,
anticoagulante, antianginoso.
-IAM: Antiagregantes,
anticoagulante, IECAS
TERCER NIVEL DE ATENCIN

Limitacin del dao Rehabilitacin

Angina inestable Infarto agudo al

miocardio
Monitorizacin electrocardiogrfica Prctica Programa
continua, de tensin arterial y de sistemtica de psicolgico con
frecuencia cardaca. ejercicios terapia de grupo y
fsicos, permite sesiones de
lograr una relajacin.
reincorporacin
Continuar con una dieta adecuada, no Programa
social y laboral
comer grasas, azcares, caf, sal, etc. educativo sobre
ptima mediante
modificacin del
un retorno al
estilo de vida y
trabajo ms
control de factores
prematuro y
de riesgo
efectivo, con
coronario.
menos
Controlar las cifras de lpidos ausencias por
conceptos
mdicos.
Realizar alguna actividad fsica de
bajo impacto; caminatas.

Continuar con el tratamiento

farmacolgico

Priorizacin de Problemas
Con base en estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud acerca de
Mortalidad del 2016 en Mxico nos muestran que las enfermedades del corazn
ocupan el 1 lugar con 128,731 defunciones, de las cuales 88,144 corresponden
a Enfermedades isqumicas del corazn por tal motivo se le otorga una
puntuacin de 10 en cuanto a la magnitud del problema ya que afecta a ms de
50,000 personas.
Con respecto a la severidad, en base a las tasas de Mortalidad del 2016 y a las
tasas de morbilidad de la Secretaria de Salud que nos reportan que en el 2017
hay un total de 9, 013 casos nuevos de enfermedades isqumicas del corazn,
lo que equivale a una incidencia de 9.99 por cada 100 mil habitantes y debido a
que no es factible, a este problema se le otorga tambin un puntaje de 10.
En cuanto a eficacia se le otorg un puntaje de 0.5 debido a que las soluciones
al problema resultan muy costosas y no estn al alcance para la mayora de la
poblacin, adems de que esto se encuentra sustentado en los estudios que hay
para diagnosticar la enfermedad y limitar el dao.
La factibilidad del problema o la intervencin del mismo, colocamos un puntaje
de 0, esto debido a que no es un problema factible a pesar de que existan
normas oficiales que lo permitan o sea aceptado por la poblacin. Estas
condiciones no solo afectan a las personas que las padecen sino tambin a los
gobiernos, las empresas, la familia y amigos, a travs de tratamientos de
cuidado de la salud, la disminucin de la productividad, la carga para el cuidador
informal y otros costos. El costo de las enfermedades cardiacas en Amrica
Latina supera los $ 30 mil millones de dlares. En Mxico las enfermedades
cardacas afectan a 26% de la poblacin a un costo total de $ 6.1 mil millones de
dlares y ocupan el 4% de todo el gasto en salud.

Referencias

Gonzlez RG, Alcal RJ. Enfermedad isqumica del corazn, epidemiologa y

prevencin. 2010 [Citado 25 mar 2017]; 53 (5): 35-43 Disponible
en:http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2010/un105h.pdf