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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE
DISTRBIOS DO SONO

Aluno:

EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 4.0

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CURSO DE
DISTRBIOS DO SONO

AS FASES DE DESENVOLVIMENTO

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

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SUMRIO

1 AS FASES DE DESENVOLVIMENTO
1.1 ESTGIOS DO DESENVOLVIMENTO PARA ERIK ERIKSON
1.2.1 Adolescncia
1.2.2 Puberdade
1.3 GRUPO DE PARES
1.4 TURBILHO DA ADOLESCNCIA
2 O QUE PSICOPATOLOGIA?
2.1 PSICOPATOLOGIA DESCRITIVA VERSUS PSICOPATOLOGIA DINMICA
2.2 PSICOPATOLOGIA MDICA VERSUS PSICOPATOLOGIA EXISTENCIAL
2.3 PSICOPATOLOGIA COMPORTAMENTAL-COGNITIVISTA VERSUS
PSICOPATOLOGIA PSICANALTICA
2.4 PSICOPATOLOGIA CATEGORIAL VERSUS PSICOPATOLOGIA
DIMENSIONAL
2.5 PSICOPATOLOGIA BIOLGICA VERSUS PSICOPATOLOGIA
SOCIOCULTURAL
2.6 PSICOPATOLOGIA OPERACIONAL-PRAGMTICA VERSUS
PSICOPATOLOGIA FUNDAMENTAL
3 PRINCPIOS GERAIS DA ENTREVISTA, ANAMNESE E EXAME DO ESTADO
MENTAL
3.1 O EXAME MENTAL OU PSQUICO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE
3.2 ENTREVISTA COM CRIANA EM IDADE ESCOLAR
3.3 ENTREVISTAS COM ADOLESCENTES
3.4 ENTREVISTA COM A FAMLIA
3.5 ENTREVISTA COM OS PAIS
3.6 ENTREVISTAS COM BEBS E CRIANAS PEQUENAS
3.7 ROTEIRO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
3.8 EXAME PSQUICO OU MENTAL
3.9 FANTASIA, IMAGINAO E DEVANEIO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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1 AS FASES DE DESENVOLVIMENTO

Na infncia e adolescncia muitos dos distrbios mentais comprometem o


sono e causam problemas. Na criana, h de se ter certa cautela no diagnstico das
doenas mentais, observando-se as caractersticas individuais do desenvolvimento
infantil e, tambm, os conhecimentos bsicos da psicopatologia.
O conceito de normalidade em psicopatologia questo de grande
controvrsia. Obviamente, quando se trata de casos extremos, cujas alteraes
comportamentais e mentais so de intensidade acentuada e longa durao, o
delineamento das fronteiras entre o normal e o patolgico no to problemtico.
(DALGALARRONDO, 2000).
H vrios critrios de normalidade e anormalidade em psicopatologia. A
adoo de um ou outro depende de opes filosficas, ideolgicas e pragmticas do
profissional. H de se atentar para que a cincia prevalea sobre qualquer tipo de
dogma, quando se tratar dos transtornos mentais. A seguir alguns critrios
designados pelo Prof. Dr. Paulo Dalgalarrondo (2000), da Universidade Estadual de
Campinas:

1) Normalidade como ausncia de doena:

Normal seria aquele indivduo que simplesmente no portador de um


transtorno mental definido. Tal critrio bastante falho e precrio, pois, alm de
redundante, baseia-se em uma definio negativa, ou seja, define-se a normalidade
no por aquilo que ela supostamente , mas, sim, por aquilo que ela no , pelo que
lhe falta. (DALGALARRONDO, 2000).
Os pais, por exemplo, tendem, s vezes, a comparar os comportamentos de
seus filhos com os de outras crianas. O que no correto, haja vista que cada ser
humano nico.

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2) Normalidade ideal:

Normalidade aqui tomada como certa utopia. Estabelece-se


arbitrariamente uma norma ideal, o que supostamente sadio, mais evoludo. Tal
norma , de fato, socialmente constituda e referendada. Depende, portanto, de
critrios socioculturais e ideolgicos arbitrrios, dogmticos e doutrinrios.
(DALGALARRONDO, 2000).

3) Normalidade estatstica:

A normalidade estatstica identifica norma e frequncia. um conceito de


normalidade que se aplica especialmente a fenmenos quantitativos, com
determinada distribuio estatstica na populao geral (como peso, altura, presso
arterial, horas de sono, quantidade de sintomas ansiosos e outros). O normal passa
a ser aquilo que se observa com mais frequncia.
Os indivduos que se situam, estatisticamente, fora (ou no extremo) de uma
curva de distribuio normal, passam, por exemplo, a ser considerados anormais ou
doentes. um critrio falho em sade geral e mental, pois nem tudo o que
frequente necessariamente saudvel, assim como nem tudo que raro ou
infrequente patolgico. (DALGALARRONDO, 2000).
Aqui se aplica, tambm, o erro da comparao de condutas e
comportamentos entre as crianas, em casa ou na escola.

4) Normalidade como bem-estar:

A Organizao Mundial da Sade (OMS) definiu, em 1958, a sade como o


completo bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente como ausncia de
doena. um conceito criticvel por ser muito vasto e impreciso, pois bem-estar
algo difcil de definir objetivamente. Alm disso, esse completo bem-estar fsico,
mental e social to utpico que poucas pessoas se encaixariam na categoria
saudveis. (DALGALARRONDO, 2000).

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Um adolescente, aqui, seria considerado, muitas vezes, um doente.

5) Normalidade funcional:

Tal conceito ir assentar-se sobre aspectos funcionais e no


necessariamente quantitativos. O fenmeno considerado patolgico a partir do
momento em que disfuncional, provoca sofrimento para o prprio indivduo ou para
seu grupo social.

6) Normalidade como processo:

Neste caso, mais do que uma viso esttica, consideram-se os aspectos


dinmicos do desenvolvimento psicossocial, das desestruturaes e reestruturaes
ao longo do tempo, de crises, de mudanas prprias a certos perodos etrios.
(DALGALARRONDO, 2000). Aqui, ressalta-se a necessidade do conhecimento do
desenvolvimento neuropsicomotor normal da criana.

7) Normalidade subjetiva:

dada maior nfase percepo subjetiva do prprio indivduo em relao


ao seu estado de sade, s suas vivncias subjetivas. O ponto falho deste critrio
que muitos indivduos que se sentem bem, muito saudveis e felizes, como no caso
de pessoas em fase manaca, apresentam de fato um transtorno mental grave.
(DALGALARRONDO, 2000).

8) Normalidade como liberdade:

Alguns autores de orientao fenomenolgica e existencial propem


conceituar a doena mental como perda da liberdade existencial. A sade mental
vincular-se-ia s possibilidades de transitar com graus distintos de liberdade sobre o
mundo e sobre o prprio destino. (DALGALARRONDO, 2000).

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9) Normalidade operacional:

um critrio assumidamente arbitrrio, com finalidades pragmticas


explcitas. Define-se a priori o que normal e o que patolgico e busca-se
trabalhar operacionalmente com tais conceitos, aceitando-se as consequncias de
tal definio prvia. (DALGALARRONDO, 2000).

10) Critrio do sofrimento: Anormal seria aquele que em funo de seu


estado anmalo, sofre ou faz sofrer a sociedade. (DALGALARRONDO, 2000).

11) Adaptabilidade: a capacidade do organismo para funcionar


eficientemente em condies distintas das habituais. (DALGALARRONDO, 2000).

Em alguns casos, pode-se utilizar uma associao de vrios critrios de


normalidade ou doena, de acordo com o objetivo que se tem em mente. Essa
uma rea da psicopatologia que exige uma postura permanentemente crtica e
reflexiva dos profissionais. (DALGALARRONDO, 2000).

1.1 ESTGIOS DO DESENVOLVIMENTO PARA ERIK ERIKSON

Baseado na psicologia freudiana, Erik Erikson desenvolveu um estudo sobre


o desenvolvimento humano. Erikson foi alm da puberdade, pois acreditava que as
experincias da idade adulta tambm determinam a personalidade. Para Erikson, o
foco do desenvolvimento do ego mais do que o resultado de desejos
intrapsquicos, tambm uma questo de regulagem mtua entre a criana em
crescimento, a cultura e as tradies da sociedade.
Sendo assim, a mais importante contribuio de Erikson ter formado uma
teoria do desenvolvimento que cobre todo o ciclo vital desde a primeira infncia at a
velhice e senescncia. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).

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Descreveu os seguintes estgios do desenvolvimento humano:

ESTGIO 1: Confiana Bsica versus Desconfiana Bsica (do


nascimento at cerca de 1 ano).

Coincide com o desenvolvimento oral em Freud, onde a boca a zona mais


sensvel do corpo. O beb procura preencher suas necessidades, localizando o
mamilo, sugando-o e ingerindo outros alimentos. A me induz confiana atendendo
assiduamente a essas necessidades, deste modo prepara o terreno para futuras
expectativas acerca do mundo. Esta interao permite ao beb desenvolver um
sentimento de confiana de que suas necessidades sero satisfeitas ou, se a me
no foi atenta e carinhosa, de que no ir obter o que precisa, tornando-se
desconfiado.
Entretanto, se a confiana bsica forte, a criana desenvolve a virtude
esperana solucionando sua primeira crise. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).

REFORANDO!

nesta fase que a me comea

a preparar o beb para o

mundo o cerca desenvolvendo

no beb sentimentos de

confiana e segurana.

ESTGIO 2: Autonomia versus Vergonha e Dvida (de 1 a 3 anos,


aproximadamente).

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Neste estgio, os bebs adquirem um sentimento de que so separados dos
outros. A autonomia permite o domnio sobre si mesmo e sobre seus impulsos.
Coincidindo com o estgio anal em Freud, a criana tem a opo de reter ou liberar
as fezes, ambos os comportamentos tm um efeito sobre a me. Ao permitir que a
criana funcione com alguma autonomia, sem superproteg-la, ela adquire
autoconfiana e sente que consegue controlar a si mesma e ao mundo ao seu redor.
Porm, se a criana punida por ser autnoma ou excessivamente controlada,
sente-se irada e envergonhada. Ao equilibrar esta crise a criana desenvolve a
virtude da vontade. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).

REFORANDO!

Nesta fase o beb comea a

perceber que ele um ser

nico e separado de seus

pais, desenvolvendo o

sentimento de autonomia.

ESTGIO 3: Iniciativa versus culpa (dos 3 aos 5 anos). Este estgio


corresponde fase flico-edpica de Freud.

O reforo iniciativa depende de quanta liberdade fsica as crianas


recebem e do quanto sua curiosidade intelectual satisfeita. Conflitos sobre a
iniciativa podem impedir que as crianas em desenvolvimento experimentem todo o
seu potencial e podem interferir em seu senso de ambio, que se desenvolve neste
estgio. Ao final deste estgio, a conscincia (superego) da criana estabelecida.
A criana aprende no apenas que existem limites para seu repertrio de
comportamentos, mas tambm que os impulsos agressivos podem ser expressos de
formas construtivas, tais como na competio saudvel, em jogos e no uso de
brinquedos. Punies excessivas podem restringir a imaginao e iniciativa da

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criana. Se bem resolvida esta fase, desenvolve as virtudes responsabilidade,
confiabilidade e autodisciplina. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).

REFORANDO!

nesta fase que a

criana que inicia a

construo dos valores

morais e a constituio

do superego da criana.

ESTGIO 4: Indstria versus Inferioridade (6 ao 11 anos).

Equivale ao perodo de latncia em Freud. tambm o perodo da idade


escolar, quando a criana comea a participar de um programa organizado de
aprendizagem. O principal ponto deste estgio a indstria ou capacidade de
trabalhar e adquirir habilidades adultas. A criana aprende que capaz de fazer
coisas, de dominar e realizar uma tarefa.
Em contrapartida h um senso de inadequao e inferioridade, o potencial
negativo deste estgio, que pode advir de pais e professores que no encorajam as
crianas a valorizarem sua produtividade e perseverarem em um empreendimento
difcil. Como valorizava as situaes sociais, Erikson acreditava que um ambiente
escolar que deprecia ou desencoraja a criana, pode diminuir sua autoestima
mesmo que os pais em casa recompensem sua produtividade. Superando esta
crise, a criana desenvolve a virtude da habilidade. (KAPLAN, SADOCK & GREBB,
1997).

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REFORANDO!

nesta fase que a


criana comea a
desenvolver suas
habilidades e sua
capacidade de aprender
diversas coisas em
diferentes situaes.

ESTGIO 5: Identidade versus Difuso de papis (dos 11 ao final da


adolescncia).

A principal tarefa deste perodo desenvolver o senso de identidade, no


entanto, esta fase coincide com a puberdade e a adolescncia. As caractersticas
que estabelecem quem o indivduo e para onde est indo, definem a identidade.
Sendo que a identidade saudvel construda a partir da passagem bem-sucedida
pelos estgios anteriores. O adolescente pode fazer vrios falsos comeos onde
seus valores podem mudar, porm, um sistema tico por fim consolidado em uma
moldura organizacional coerente. Ao final deste estgio desenvolvida a virtude da
fidelidade. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).

REFORANDO!

nesta fase que o


indivduo comea a
definir seus papis e
sua identidade.

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ESTGIO 6: Identidade versus autoabsoro ou isolamento (dos 21 aos 40
anos).

Neste estgio o adulto procura intimidade, que o transcender a


exclusividade das dependncias anteriores e estabelecer uma reciprocidade por
meio de relacionamentos sexuais, amizades e todas as associaes profundas,
consequentemente desenvolve a virtude do amor se tiver com sua crise de
identidade resolvida. Sem uma companhia, o indivduo pode se tornar muito
pensativo sobre seus prprios problemas, deixando crescer em si um senso de
isolamento que pode atingir propores perigosas. (KAPLAN, SADOCK & GREBB,
1997).

REFORANDO!

nesta fase que o


indivduo comea a
buscar relacionamentos
slidos e comea a
refletir sobre seus
problemas.

ESTGIO 7: Geratividade versus estagnao (dos 40 aos 65 anos).

Geratividade no somente o gerar filhos, mas tambm envolve o fato de


criar e orientar as geraes seguintes, desenvolvendo assim a virtude do cuidado.
Para isso, necessrio que os pais tenham adquirido identidades prprias e bem-
sucedidas. Do contrrio, so adultos que no possuem interesse em guiar as
geraes seguintes e optam pelo estado estril, estagnando-se pela incapacidade

de transcender e falta de criatividade. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).

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comum verificarmos, na prtica clnica, alguns falsos adolescentes de 40
ou 50 anos, que ainda dependem econmica e afetivamente de seus pais.

REFORANDO!

nesta fase que nasce


no indivduo seu
envolvimento e
comprometimento com
os aspectos geracionais.

ESTGIO 8: Integridade versus desespero (terceira idade).

Este estgio descrito como o conflito entre a integridade e o desespero,


sendo o primeiro um senso de satisfao ao se refletir sobre uma vida
produtivamente vivida, e possibilitando ao idoso aceitar a prpria vida, permitindo
aceitao da morte e desenvolvendo, assim, a virtude da sabedoria. O seguinte
refere-se ao senso de que a vida teve pouco valor, recaindo o desespero e o
desgosto pela incapacidade de reviv-la. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
Uma grande contribuio de Erik Erikson podermos compreender o
desenvolvimento do ser humano em todos os ciclos de sua vida. Compreendendo o
que, teoricamente, seria normal, facilitar-nos-ia reconhecer o anormal e o patolgico.
Este ltimo envolveria os fatores prejudiciais pessoa e/ou a outrem, nos aspectos
fsicos, psicolgicos, sociais, ambientais, culturais, histricos e/ou espirituais.

REFORANDO!

Na terceira idade o
indivduo faz uma
reflexo de sua vida,
onde adquiri-se
virtude e sabedoria.

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1.2 ESTGIOS COGNITIVOS DE JEAN PIAGET

Piaget descreveu o desenvolvimento cognitivo como uma srie de estgios.


Em cada estgio, a criana desenvolve uma maneira de pensar e de responder ao
ambiente. Assim, cada estgio constitui uma mudana qualitativa de um tipo de
pensamento ou comportamento para outro. Cada estgio calcado no anterior e
constri os alicerces para o seguinte. (PAPALIA & OLDS, 2000).
O primeiro estgio o sensrio-motor, se estende do nascimento aos dois
anos de idade. O beb gradualmente torna-se capaz de organizar atividades em
relao ao ambiente. Aprende mediante atividade sensria e motora.
Os bebs aprendem a coordenar informaes que recebem dos sentidos e
progredir da aprendizagem de tentativa e erro, para o uso rudimentar de ideias para
resolver problemas simples.
O estgio pr-operacional se estende dos dois aos sete anos de idade e
compreende o perodo em que a criana desenvolve um sistema representacional e
usa smbolos, tais como palavras para representar pessoas, lugares e eventos.
Entre os avanos do estgio pr-operacional esto a funo simblica, a
compreenso de identidades, a compreenso de causa e efeito, a capacidade de
classificar e a compreenso de nmero. Segundo Piaget, as crianas no tm
capacidade de pensar logicamente at o estgio das operaes concretas na
terceira infncia. Muitos professores, na prtica diria, podem discordar desta
afirmativa, principalmente, na era da informtica e da robtica, na qual vivemos.
No estgio das operaes concretas, dos sete aos 12 anos de idade, a
criana pode resolver problemas de maneira lgica se eles estiverem voltados ao
aqui e agora. Nesta fase, as crianas

[...] tm melhor compreenso da conservao, da diferena entre aparncia


e realidade, e dos relacionamentos entre os objetos; elas so mais

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proficientes com os nmeros; e so mais capazes de distinguir a fantasia da
realidade.

Porm, ainda no so capazes de pensar em termos hipotticos, sobre o


que poderia ser em vez de sobre o que .
O estgio das operaes formais tem incio aos 12 anos de idade e se
estende at a vida adulta. A pessoa pode pensar em termos abstratos, lidar com
situaes hipotticas e pensar em possibilidades.
As operaes formais do uma nova maneira de manipular (ou operar com)
a informao. Eles (adolescentes) no esto mais limitados ao aqui e agora,
podendo pensar em termos do que poderia ser verdade e no apenas em termos do
que verdade. Eles podem imaginar possibilidades, testar hipteses e formar
teorias.

1.2.1 Adolescncia

A adolescncia um estgio de incio e duraes variveis, o perodo


situado entre a infncia e a idade adulta e caracteriza-se por profundas alteraes
do desenvolvimento biolgico, psicolgico e social. O incio biolgico da
adolescncia marcado pela rpida acelerao do crescimento esqueltico e do
desenvolvimento social. O incio psicolgico se caracteriza por uma alterao do
desenvolvimento cognitivo e uma consolidao da formao da personalidade;
socialmente a adolescncia um perodo intensivo para a idade adulta jovem, que
vem a seguir. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).

1.2.2 Puberdade

O incio da puberdade varia. Em geral, sua idade mdia 11 anos para as


meninas e 13 para os meninos. ativado pela maturao do eixo hipotalmico-
hipofisrio-adrenalgonadal, levando secreo dos esteroides sexuais. Esta

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atividade hormonal produz manifestaes da puberdade tradicionalmente
categorizadas como caractersticas primrias e secundrias.

VOC SABIA?

Os hormnios sexuais aumentam

lentamente durante toda adolescncia e

correspondem s alteraes corporais;

assim como o hormnio foliculoestimulante

(FSH) e o luteinizante (LH). A testosterona

responsvel pela masculinizao dos

meninos, ao passo que o estradiol

responsvel pela feminizao das meninas.

Os dois tambm influenciam o funcionamento do sistema nervoso central,


incluindo humor e comportamento. Cabe ressaltar que durante o sono so
produzidos 70% do hormnio do crescimento. (KAPLAN, SADOCK & GREBB,
1997).

1.3 GRUPO DE PARES

A experincia escolar altera e intensifica o grau de separao da famlia. A


casa a base, o mundo real a escola, e os relacionamentos mais importantes,
alm da famlia, so com as pessoas de idade e interesses semelhantes.
Os adolescentes procuram estabelecer uma identidade pessoal distinta de
seus pais, porm, suficientemente prxima para que a estrutura da famlia seja
includa, frequentemente veem a si mesmo por meio dos olhos de seus pares, e

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qualquer desvio na aparncia, modo de se vestir ou comportamento pode resultar
em uma diminuio da autoestima. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
Quando no h algum transtorno mental mais srio, como a anorexia
nervosa e/ou a depresso.

1.4 TURBILHO DA ADOLESCNCIA

As oscilaes de humor e impulsividade desta fase devem ser diferenciadas


de um diagnstico de transtorno mental. H o que muitos chamam de Sndrome
Normal da Adolescncia. Este perodo envolve um pico do desenvolvimento
biolgico, a assuno de novos papis, que envolvem as capacidades de
aprendizado e atividades necessrias para o bom desempenho e, por fim, a
assuno de um self e estrutura de vida adulta. (KAPLAN, SADOCK & GREBB,
1997).

VOC SABIA?

no perodo da adolescncia que muitos

transtornos mentais podem se eclodir e,

quanto mais precoce o seu diagnstico e o

tratamento, melhor ser a evoluo do

quadro clnico. Porm, nos pases latinos,

incluindo o Brasil, muitas vezes o preconceito

e o estigma em relao doena mental

imperam sobre qualquer conduta preventiva

ou de interveno precoce, cronificando

alguns transtornos que poderiam ser curados

logo no seu incio.

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2 O QUE PSICOPATOLOGIA?

A Psicopatologia uma cincia autnoma com diversos conceitos bsicos.


Estes, por vezes, podem ser confundidos entre si, como entrevista, anamnese,
exame mental e outros. Da a necessidade de um glossrio simples e objetivo para
um melhor entendimento destes e de outros termos corriqueiramente distorcidos.
A psicopatologia, em uma acepo mais ampla, pode ser definida como o
conjunto de conhecimentos referentes ao adoecimento mental do ser humano. um
conhecimento que se esfora por ser sistemtico, elucidativo e desmistificante.
Como conhecimento que visa ser cientfico, no inclui critrios de valor, nem aceita
dogmas ou verdades a priori. O psicopatlogo no julga moralmente o seu objeto,
busca apenas observar, identificar e compreender os diversos elementos da doena
mental. Rejeita qualquer tipo de dogma, seja ele religioso, filosfico, psicolgico ou
biolgico; o conhecimento que busca est permanentemente sujeito a revises,
crticas e reformulaes.
A psicopatologia tem boa parte de suas razes na tradio mdica (na obra
dos grandes clnicos e alienistas do passado), que propiciou, nos ltimos dois
sculos, a observao prolongada e cuidadosa de um grande nmero de doentes
mentais. Em outra vertente, a psicopatologia nutre-se de uma tradio humanstica
(a filosofia, a literatura, as artes, a psicanlise) que sempre viu na alienao
mental, no pathos do sofrimento mental externo, uma possibilidade
excepcionalmente rica de conhecimento de dimenses humanas que sem o
fenmeno doena mental permaneceriam desconhecidas.

Apesar de se beneficiar das tradies neurolgicas, psicolgicas e


filosficas, a psicopatologia no se confunde com a neurologia das
chamadas funes corticais superiores (no se resume, portanto, a uma
cincia natural dos fenmenos associados s zonas associativas do crebro
lesado), nem com uma hipottica psicologia das funes mentais desviadas.
A psicopatologia uma cincia autnoma, no nem um prolongamento da
neurologia nem da psicologia. (DALGALARRONDO, 2000).

O mesmo Professor Paulo Dalgalarrondo diferencia as principais escolas

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psicopatolgicas.

2.1 PSICOPATOLOGIA DESCRITIVA VERSUS PSICOPATOLOGIA DINMICA

Para a descritiva interessa fundamentalmente a forma das alteraes


psquicas, a estrutura dos sintomas, quilo que caracteriza a vivncia patolgica
como sintoma mais ou menos tpico. Para a dinmica interessa o contedo da
vivncia, os movimentos internos dos afetos, desejos e temores do indivduo, sua
experincia particular, pessoal, no necessariamente classificvel em sintomas
previamente descritos. A boa prtica em sade mental implica uma combinao
hbil e equilibrada de uma abordagem descritiva, diagnstica e objetiva e uma
abordagem dinmica, pessoal e subjetiva do doente e sua doena.

2.2 PSICOPATOLOGIA MDICA VERSUS PSICOPATOLOGIA EXISTENCIAL

A perspectiva mdico-naturalista trabalha com uma noo de homem


centrada no corpo, no ser biolgico como espcie natural e universal. Assim, o
adoecimento mental visto como um mau funcionamento do crebro, uma
desregulao, uma disfuno de alguma parte do aparelho biolgico. J na
existencial, o doente visto principalmente como existncia singular, como ser
lanado a um mundo que apenas natural e biolgico na sua dimenso elementar,
mas que fundamentalmente histrico e humano.
O ser construdo pela experincia particular de cada sujeito, na sua
relao com outros sujeitos, na abertura para a construo de cada destino pessoal.
A doena mental no vista tanto como disfuno biolgica ou psicolgica, mas,
sobretudo, como um modo particular de existncia, uma forma trgica de ser no
mundo, de construir um destino, um modo particularmente doloroso de ser com os
outros.

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2.3 PSICOPATOLOGIA COMPORTAMENTAL-COGNITIVISTA VERSUS
PSICOPATOLOGIA PSICANALTICA

No enfoque comportamental, o homem visto como um conjunto de


comportamentos observveis, verificveis, regulados por estmulos especficos e
gerais, bem como por certas leis e determinantes do aprendizado. Associada a essa
viso, a perspectiva cognitivista centra ateno sobre as representaes
cognitivistas conscientes de cada indivduo. As representaes conscientes seriam
vistas como essenciais ao funcionamento mental, normal e patolgico. Os sintomas
resultam de comportamentos e representaes cognitivas disfuncionais, aprendidas
e reforadas pela experincia sociofamiliar.
Na viso psicanaltica, o homem visto como ser determinado, dominado
por foras, desejos e conflitos inconscientes. A psicanlise d grande importncia
aos afetos que, segundo ela, dominam o psiquismo; o homem racional,
autocontrolado, senhor de si e de seus desejos , para ela, uma enorme iluso. Na
viso psicanaltica, os sintomas e as sndromes mentais so considerados formas de
expresso de conflitos, predominantemente inconscientes, de desejos que no
podem ser realizados, de temores a que o indivduo no tem acesso.
O sintoma aceito, nesse caso, como uma formao de compromisso,
certo arranjo entre o desejo inconsciente, as normas e as permisses culturais e as
possibilidades reais de satisfao desse desejo. A resultante desse emaranhado de
foras, dessa trama conflitiva inconsciente o que identificamos como sintoma
psicopatolgico.

2.4 PSICOPATOLOGIA CATEGORIAL VERSUS PSICOPATOLOGIA


DIMENSIONAL

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As entidades nosolgicas ou transtornos mentais especficos podem ser
compreendidos como entidades completamente individualizveis, com contornos e
fronteiras bem demarcados. As categorias diagnsticas seriam espcies nicas, tal
qual espcies biolgicas, cuja identificao precisa seria uma das tarefas da
psicopatologia.
Em contraposio a essa viso categorial, a viso dimensional em
psicopatologia seria hipoteticamente mais adequada realidade clnica. Haveria,
ento, dimenses como, por exemplo, o espectro esquizofrnico, que incluiria desde
formas muito graves, tipo demncia precoce (com grave deteriorao da
personalidade, embotamento afetivo, muitos sintomas residuais), formas menos
deteriorantes de esquizofrenia, formas com sintomas afetivos, chegando at o polo
de transtornos afetivos, incluindo formas com sintomas psicticos at formas puras
de depresso e mania.

2.5 PSICOPATOLOGIA BIOLGICA VERSUS PSICOPATOLOGIA


SOCIOCULTURAL

A psicopatologia biolgica enfatiza os aspectos cerebrais, neuroqumicos ou


neurofisiolgicos das doenas e sintomas mentais. A base de todo transtorno mental
so alteraes de mecanismos neurais e de determinadas reas e circuitos
cerebrais. Doenas mentais so (de fato) doenas cerebrais. Em contraposio, a
perspectiva sociocultural visa estudar os transtornos mentais como comportamentos
desviantes que surgem a partir de determinados fatores socioculturais, como a
discriminao, a pobreza, a migrao, o estresse ocupacional, a desmoralizao
sociofamiliar e outros.
Os sintomas e sndromes devem ser estudados, segundo tal perspectiva, no
seu contexto eminentemente sociocultural, simblico e histrico. nesse contexto
de normas, valores e smbolos culturalmente construdos que os sintomas recebem
seu significado e, portanto, poderiam ser precisamente estudados e tratados. Mais
que isso, a cultura, nessa perspectiva, elemento fundamental na prpria

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21
determinao do que normal ou patolgico na constituio dos transtornos e nos
repertrios teraputicos disponveis em cada sociedade.

2.6 PSICOPATOLOGIA OPERACIONAL-PRAGMTICA VERSUS


PSICOPATOLOGIA FUNDAMENTAL

Na viso operacional-pragmtica, as definies bsicas dos transtornos


mentais e dos sintomas so formuladas e tomadas de modo arbitrrio, em funo de
sua utilidade pragmtica, clnica ou para pesquisa. No se questiona a natureza da
doena ou do sintoma ou os fundamentos filosficos ou antropolgicos de
determinada definio. o modelo adotado pelas modernas classificaes de
transtornos mentais, o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4
edio (DSM-IV), da Associao Americana de Psiquiatria e a Classificao
Internacional de Doenas, verso nmero 10 (CID-10), da OMS.
O projeto de psicopatologia fundamental, proposto pelo psicanalista francs
Pierre Fedida, objetiva centrar a ateno da pesquisa psicopatolgica sobre os
fundamentos de cada conceito psicopatolgico. Alm disso, tal psicopatologia d
nfase noo de doena mental enquanto pathos, que significa sofrimento, paixo
e passividade. O pathos um sofrimento/paixo, que ao ser narrado a um
interlocutor, em determinadas condies, pode ser transformado em experincia e
enriquecimento.
Ficar a cargo de o profissional estabelecer critrios e os momentos corretos
de escolha da melhor escola psicopatolgica, ao avaliar seu cliente. A maioria das
psicopatologias tem incio com os distrbios mais clssicos de nossa manuteno
vital, o sono. comum encontrar como queixa principal esta observao do paciente
ou parceiro (a), famlia, amigos e outros.

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22
3 PRINCPIOS GERAIS DA ENTREVISTA, ANAMNESE E EXAME DO ESTADO
MENTAL

Os pais, quando procuram uma consulta psiquitrica ou psicolgica para o


filho, geralmente j passaram por momentos de dvida quanto sua necessidade ou
no, muitas vezes, tentando eles mesmos resolver situaes extremas, para s
depois procurarem ajuda de um profissional. Quando no foram submetidos a
tentativas esotricas de solues dos seus problemas. Para muitos pais, ir a um
psiquiatra ou a um psiclogo gera constrangimento; ao pediatra no.
Para uma avaliao mais dinmica e abrangente de uma criana, deve ser
includa entrevista clnica com os pais, a criana e a famlia, embora alguns
profissionais prefiram entrevistar primeiramente os pais da criana e esta, sozinha,
num outro momento. Outros acreditam que a entrevista feita com todo o grupo
familiar favorea a observao de como interagem entre si. (PORTO, 1997). Os
educadores auxiliaro em um segundo momento.

3.1 O EXAME MENTAL OU PSQUICO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE

O entrevistador deve estar bastante familiarizado com o desenvolvimento


normal de uma criana de qualquer idade, para que as suas respostas possam ser
colocadas de maneira apropriada. Por ex.: o desconforto com a separao dos pais
em uma criana pequena e a falta de clareza envolvendo a finalidade da entrevista
em uma criana em idade escolar so perfeitamente normais e no devem ser
erroneamente interpretados como sintomas psiquitricos. Alm disso, o
comportamento normal em uma criana de qualquer idade, tal como ataques de
raiva aos dois anos, assumem um diferente significado se estiver presente, por
exemplo, em um adolescente de 17 anos.

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23
REFORANDO!

extremamente necessrio
que o profissional conhea
todas as fases do
desenvolvimento humano
para que possa fazer um
exame mental preciso.

Para que a criana se sinta vontade, a primeira tarefa consiste em que o


observador desenvolva um vnculo, de maneira que a criana sinta-se confiante.
Cabe ao entrevistador descobrir o que a criana pensa a respeito da necessidade da
entrevista e, tambm, questionar a criana sobre como seus pais lhe passaram a
informao.
O entrevistador deve, ento, descrever brevemente a razo da entrevista, de
maneira que a criana entenda, e transmitir-lhe apoio e segurana. No transcorrer
da entrevista, o entrevistador deve tomar conhecimento sobre o relacionamento da
criana com os membros de sua famlia e seus amigos, academicamente como a
criana est funcionando em termos de comportamento na escola e o que ela gosta
de fazer. Uma viso global do funcionamento cognitivo da criana faz parte do
exame do estado mental. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
Constituem-se em dois erros graves o enganar ou mentir para a criana
sobre quem o profissional e o consider-la como uma miniatura de adulto.

3.2 ENTREVISTA COM CRIANA EM IDADE ESCOLAR

As crianas em idade escolar so capazes de ficar vontade ao

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24
conversarem com um adulto; outras se sentem impedidas pelo medo, ansiedade,
fracas habilidades verbais ou oposio. As crianas em idade escolar geralmente
conseguem tolerar uma sesso de 45 minutos. A sala deve ser suficientemente
espaosa para dar liberdade aos movimentos da criana, mas no to grande a
ponto de reduzir o contato ntimo entre o entrevistador e a criana. Parte da
entrevista pode ser reservada para jogos no estruturados e uma variedade de
brinquedos pode ser oferecida, para capturar os interesses da criana e trazer
tona temas e sentimentos. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).

3.3 ENTREVISTAS COM ADOLESCENTES

Embora alguns adolescentes possam discordar quanto ao motivo da


avaliao, em geral eles conseguem oferecer um relato cronolgico dos eventos que
o levaram avaliao. O entrevistador deve comunicar o valor de ouvir os fatos sob
a tica do adolescente e deve ter o cuidado de reservar seus julgamentos e no
atribuir culpas.
Os adolescentes podem preocupar-se acerca do sigilo e o entrevistador
dever garantir-lhe que ser solicitado sua permisso antes de qualquer informao
especfica ser compartilhada com os pais, exceto em situaes envolvendo perigo
para o adolescente ou outros, em cujo caso o sigilo ser sacrificado. Os
adolescentes podem ser abordados de uma forma aberta, mas, quando ocorrem
silncios durante a entrevista, o entrevistador deve quebrar o gelo e tentar traz-los
de volta.
O entrevistador deve explorar a crena do adolescente, acerca de quais
sero os resultados da avaliao (mudana de escola, hospitalizao, renovao de
casa, remoo de privilgios). Cabe ao entrevistador estabelecer limites apropriados
e adiar ou interromper a entrevista, caso se sinta ameaado ou se o paciente se
tornar destrutivo com o patrimnio ou consigo mesmo. A entrevista deve sempre
incluir uma explorao de pensamentos suicidas, comportamento agressivo e
relacionamentos sexuais.

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Uma vez que tenha estabelecido o rapport, muitos adolescentes apreciam
oportunidade de contarem a sua verso da histria e podem revelar coisas que no
foram reveladas a qualquer outra pessoa. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
Algumas estatsticas mostram que o suicdio a segunda ou a terceira causa de
morte entre os adolescentes.

3.4 ENTREVISTA COM A FAMLIA

Uma entrevista envolvendo o paciente e os pais juntos pode ser realizada


por primeiro ou como parte posterior da avaliao. Uma entrevista envolvendo toda
a famlia, inclusive os outros filhos pode ser esclarecedora. A finalidade consiste em
observar os comportamentos e atitudes dos pais para com o paciente e as respostas
afetivas dos filhos para com seus pais.
A tarefa do entrevistador manter uma atmosfera no ameaadora, na qual
cada membro da famlia possa falar livremente, sem sentir que o entrevistador esteja
aliando-se a algum da famlia em especial. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).

3.5 ENTREVISTA COM OS PAIS

A entrevista com os pais ou responsveis necessria para a obteno de


um quadro cronolgico do crescimento e desenvolvimento da criana. Uma histria
detalhada de quaisquer eventos importantes que tenham influenciado o
desenvolvimento da criana deve ser obtida. A viso dos pais sobre a dinmica
familiar, sua histria conjugal e seu prprio ajuste emocional tambm devem ser
conseguidos. Os pais podem ser os melhores informantes sobre as doenas
mdicas e psiquitricas anteriores da criana, avaliaes e tratamentos e sobre a
durao e severidade de quaisquer problemas preexistentes. (KAPLAN, SADOCK &
GREBB, 1997).

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3.6 ENTREVISTAS COM BEBS E CRIANAS PEQUENAS

Com bebs, geralmente, as entrevistas iniciam com seus pais presentes, j


que as crianas pequenas podem sentir medo da situao da entrevista. A entrevista
na presena dos pais til para que o entrevistador observe a interao entre
pais/beb. Os bebs podem ser encaminhados por uma variedade de motivos,
incluindo alto nvel de irritabilidade, dificuldade para ser consolado, perturbaes
alimentares, falta de engajamento em brincadeiras, fraco ganho de peso,
perturbaes do sono, comportamento retrado e atrasos no desenvolvimento.
As reas do funcionamento a serem avaliadas incluem o desenvolvimento
motor, nvel de atividade, comunicao verbal, capacidade para envolver-se em
brincadeiras, habilidades de resoluo de problemas, adaptao s rotinas dirias,
relacionamentos e resposta social. A capacidade dos pais para oferecerem um
ambiente estimulante, seguro e apoiador para a criana avaliada pela observao
e discusses com eles.
O desenvolvimento adequado da anamnese ser facilitado pelo
conhecimento das etapas do desenvolvimento emocional da criana, das suas
manifestaes e repercusses nas funes do corpo e no seu prprio
comportamento. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).

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VOC SABIA?

A catamnese consiste em uma reviso de

pronturios anteriores; uma caa de dados

sobre a vida do paciente, geralmente, obtida

junto de colegas mdicos. Segundo o

dicionrio mdico Andrei significa

informaes obtidas aps o fim do

tratamento, o que permite acompanhar a

evoluo de uma doena e estabelecer o

prognstico.

3.7 ROTEIRO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

Identificao da criana: nome, idade, data de nascimento, sexo, cor e


ano escolar;
Identificao dos pais (e/ou responsveis): nome, idade, cor, grau de
instruo, profisso, estado conjugal, residncia, religio;
Encaminhamento: quando e de quem partiu o encaminhamento (um ou
ambos os pais, mdicos, por meio de amigos, da imprensa, outros);
Motivos da consulta: sintoma atual, poca em que surgiu, circunstncias
ambientais (afastamento de um dos pais, nascimento de irmo, outros);

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Ordem de nascimento: idade, posio na famlia, situao dos irmos
(idade, sexo, escolaridade), relacionamento entre eles, abortos (provocados e
espontneos), outros;
Gravidez e condies de nascimento: gravidez desejada ou no? Ideia
de aborto, sexo preferido, condies fsicas e emocionais da me, uso de lcool e
drogas, pr-natal, outros;
Perodo neonatal: depresso materna ou outros transtornos emocionais.
Teve ajuda nos cuidados iniciais com o filho? Dificuldades de adaptao
me/criana? Agitao? Chorava muito? Medicamentos?
Alimentao: amamentao materna ou artificial? Rigidez de horrio?
Sugava bem ou no? Clicas? Vmitos? Desmame, quando? De forma abrupta ou
no? Outros;
Sono: histrico de dificuldades de dormir (desde recm-nascido). Foi
modificado? Condies atuais (tranquilo ou agitado)? Dorme em quarto prprio?
Com luz acesa? Houve perodo em que dormiu com os pais? Em que
circunstncias? Medos? Pesadelos? Terror noturno? Sonilquio (falar dormindo)?
Sonambulismo? Enurese noturna (urinar na cama)? Outros;
Desenvolvimento psicomotor: observar a evoluo cronolgica e
procurar saber sobre suas atividades motoras, a explorao do ambiente, o
interesse em brincar com os objetos. Saber quando sustentou a cabea, sentou sem
e com apoio, engatinhou, e sobre sua coordenao e habilidades motoras (vestir-se,
abotoar as roupas, colocar e dar laos nos sapatos, recortar, chutar bola);
Controle dos esfncteres: j caminhava quando teve incio o
treinamento? Como foi? Qual a reao da criana e a atitude dos pais? Quando
adquiriu o controle diurno e noturno de ambos os esfncteres? Encoprese? Enurese?
Outros;
Linguagem: aquisio e evoluo (fase da lalao intensa? Longa?
Primeiras palavras e frases), dislalias, gagueira (saber da reao dos familiares),
caractersticas atuais;

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Atitudes educacionais: castigos comumente adotados pelos pais,
divergncia entre eles, exigncias disciplinares, reaes da criana ao castigo e
disciplina;
Independncia: observar a independncia nas atividades elementares.
As iniciativas costumam partir da criana ou de quem a cuida? Sabe comer sozinha?
Tem hbitos de higiene? Sabe vestir-se ou calar-se? Observar as atitudes
ambientais: de superproteo, desleixo ou exigncias de uma independncia
precoce;
Sexualidade: masturbao e brincadeiras sexuais. Reao dos pais.
Curiosidade sexual e curiosidade de um modo geral. Faz perguntas sobre sexo?
Saber sobre os esclarecimentos que fornecem ao filho sobre o tema;
Escolaridade: Quando entrou para a escola? Como foi o perodo de
adaptao? Quanto tempo foi necessrio? Reaes da criana. Reaes dos pais.
Motivao para entrada na escola (nascimento de irmo? Retorno materno ao
trabalho? Idade da criana?). Relao com os amigos e com os professores. Bom
rendimento? Dificuldades: incio e fatores circunstanciais (Problemas de
comportamento? Hiperatividade? Falta de ateno? Agressividade? Outros);
Socializao: a criana tem ou teve dificuldades em aceitar limites?
Reao dos pais. Como a criana reage a frustraes. Comporta-se diferentemente
em casa ou fora? H diferena de comportamento e no trato com pessoas? Seu
comportamento parece adequado idade? Consegue ficar bem sem os pais, fora de
casa? Tem amigos? Defende seus interesses? Participa de atividades em grupos?
Brinquedos e diverses: atitudes com os brinquedos. Atitude com os
companheiros. Capacidade de distrair-se s? Insatisfao nas brincadeiras
(interrompe facilmente, reclama, no sabe perder?). Quais os brinquedos,
brincadeiras e companheiros preferidos? Adequados s idades? Prefere a
companhia de crianas mais velhas? Menores? Do mesmo sexo? Destrutividade?
Agressividade?
Antecedentes patolgicos pessoais: no primeiro ano de vida
(convulso, clica, anorexia, insnia, choro excessivo, otite de repetio, eczemas,
alergia, aleitamento materno). Relao com fatores ambientais. Atitudes familiares.

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Ansiedade da criana e da famlia frente s doenas. Traumatismos graves?
Internao? Junto com a me? Cirurgia?
Antecedentes patolgicos familiares: doenas hereditrias? Doenas
crnicas? Doena mental na famlia? Alcoolismo? Acidentes?
Dinmica familiar: dados da personalidade de cada membro da famlia,
relacionamento entre si e com a criana. Discusses? Separaes? Motivos e
poca. Impresso do entrevistador sobre a famlia (integrao de cada pessoa em
seus respectivos papis familiares. reas de entendimento e conflito. Famlia em
estruturao ou desestruturao?).
FONTE: PORTO, 1997.

Cabe aos profissionais de sade interpretarem e avaliarem estes dados. Os


pais, responsveis e/ou educadores sero, apenas, informantes.

3.8 EXAME PSQUICO OU MENTAL

Apresentar-se-o, aqui, os aspectos gerais do exame psquico ou mental da


criana e do adolescente.

Ao contrrio do exame fsico, que descritivo, o exame psquico tende a ser


menos descritivo e mais compreensvel, ou seja, a no se transformar em um
observador e um observado. O entrevistador deve saber que ele uma varivel de
grande significado e que o exame uma interao entre duas pessoas. Seus
sentimentos naquele momento se influenciam mutuamente, e grande parte dessa
influncia ocorre de uma forma que ambos no se do conta, ou seja,
inconscientemente.
No exame psquico da criana procura-se colher dados necessrios para
traar o perfil de seu estado ou funcionamento mental. Este perfil ser o resultado da

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observao de um conjunto de funes psquicas que correspondem, na sua maior
parte, vida consciente da criana.
Grande parte das funes psquicas da criana est sob o domnio do ego,
por isso so chamados de funes do ego. Elas so responsveis pelo controle das
funes motoras, desenvolvimento da fala, memria, percepo, ateno,
inteligncia, noo de realidade e pensamento. No beb estas funes esto
embrionrias, mas ele possui uma predisposio gentica para desenvolv-las.
No exame da criana interessa ao entrevistador a observao das funes
psquicas porque elas revelam, em parte, o caminho seguido pela criana e os
fatores que estariam influenciando esse desenvolvimento. No transcorrer do exame
psquico, prioriza-se o funcionamento mental.
O ideal seria que a criana fosse avisada, um ou dois dias antes da
entrevista, de que ir ao mdico e lhe seja informado tambm o motivo. As
explicaes devero ser simples e claras, respeitando a idade da criana. Os pais
devero orient-las de que se trata de uma consulta diferente, que o mdico estar
interessado em conhec-la para poder ajud-la em suas dificuldades.
Dizer que o mdico ir colocar sua disposio jogos, material de desenho,
brinquedos que poder usar, ou, caso preferir, poder conversar, e no ser
obrigada a fazer nada que no queira. O entrevistador deve estar atento ao que
ocorre com a criana desde o momento de sua entrada na sala at a sua sada. No
exame da criana, trs variveis importantes entram em jogo: o entrevistador, a
criana e o prprio local do exame.
Deve-se dar preferncia a um consultrio cujo ambiente lembre mais uma
sala comum do que uma sala de exames com seu mobilirio convencional. O
espao deve ser suficiente para permitir que a criana brinque vontade e sua
localizao deve proteg-la de estmulos sonoros intensos e desagradveis que
possam desviar a ateno da criana. O material que fica disposio da criana
deve estar contido em uma caixa, na qual deve ter: pequenos bonecos, animais
selvagens e domsticos, carrinhos, blocos para construo, massa de modelar, lpis
de cor, cola, papel, tesoura, tinta, pincel, pedaos de barbante.
Alguns profissionais propem a incluso de jogos tipo pega-varetas, domin,
jogo da velha, que tem a preferncia dos pr-adolescentes. (PORTO, 1997). Em

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algumas circunstncias, pode-se passear com a criana em volta da quadra ou ir a
algum local de seu interesse, at mesmo a sua casa.
Tanto o desenho e o brinquedo, como a linguagem, possuem um contedo
manifesto ou narrativo e um contedo latente ou inconsciente. Na avaliao
psiquitrica e psicolgica, ambos so importantes, ainda que se d nfase ao
contedo simblico dos mesmos. Mas por meio de seu aspecto narrativo que se
observa a facilidade de a criana transitar entre a realidade e a fantasia, sua
capacidade de expresso ligada a seus estados maturativos, sua riqueza
imaginativa ou a pobreza de representao, resultado neste caso de falhas ou dficit
cognitivos de ordem cultural, intelectual ou de bloqueio emocional.
colocado disposio da criana todo o material, e espera-se que ela
tomar a iniciativa, seja para utiliz-lo ou de iniciar um dilogo, mas ela nem sempre o
faz. Neste caso, ela no deve ser forada a brincar, fazer ou dizer alguma coisa.
Quando a criana est desacompanhada, no transcorrer da entrevista pode
passar-se algo de natureza ansiognica, consciente ou no, que lhe desperte a
vontade de sair da sala. O entrevistador deve permitir, pois sabe que ela necessita
se reassegurar junto me de que tudo vai bem para prosseguir e voltar sala.
Com a criana pequena, a dificuldade maior est no incio da entrevista. Uma vez
obtida sua confiana, a entrevista transcorre dentro da livre iniciativa e
espontaneidade de que a criana pequena capaz.
Na criana em fase de latncia e nos adolescentes ocorre o contrrio.
Tenham vindo pela sua prpria vontade ou no, eles comumente no se recusam a
entrar no consultrio para a entrevista, mas justamente o seu desenrolar que se
torna algumas vezes extremamente penoso.
A criana at os cinco ou seis anos de idade capaz de se exprimir
espontaneamente e com naturalidade sobre sua vida, amigos, casa. Ela mais
liberal em revelar seus pensamentos e fantasias. Na criana maior, na latncia, j
comeam a operar mecanismos de defesa que vo influenciar na expresso de sua
vida de fantasia, empobrecendo-a. A criana, com frequncia, torna-se incapaz de
expressar fcil e vivamente suas imaginaes.
No exame da criana, necessrio investigar os seguintes itens: aparncia
geral; atitude geral; atividade motora; ateno e concentrao; temperamento, afeto

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e humor; memria; orientao e percepo; pensamento; linguagem e fala; defesas,
fantasia, imaginao e devaneio.

Aparncia geral: no conveniente inspecionar formalmente a criana. A


observao da aparncia geral se faz ao longo do exame, por meio do olhar de
superfcie. Longe de ser objetivado como superficial, pouco srio, diz respeito a
uma cuidadosa, porm discreta, observao da criana no que diz respeito ao seu
aspecto fsico, harmonia de traos, presena de leses, anomalias. Verificar seu
modo de vestir sugere bom trato ou desleixo, observar sua fisionomia e postura
(aptica, viva, alegre, triste, inibida, descontrada, ansiosa).
Atitude geral: refere-se ao comportamento da criana durante o exame.
Como se comporta na antessala? E ao entrar na sala? Entrou com facilidade? Quis
sair antes do tempo? Interrompeu a atividade para ir ver a me? Mostrou-se hostil
com o entrevistador?
Atividade motora: a suspeita de perturbaes da psicomotricidade pode
ser levantada, ou mesmo confirmada, a partir da observao das atividades
espontneas da criana ao brincar, desenhar, correr, pular ou andar. Deve ser
observada sua marcha enquanto ela se movimenta. Tem boa coordenao para a
idade? lenta?
Ateno e concentrao: a criana se concentra em alguma atividade
ou no dilogo? Passa de uma atividade a outra sem cessar e sem terminar a
antecedente?
A capacidade de ateno e concentrao modifica-se com a idade. Na
criana pequena, a ateno e a concentrao esto intimamente ligadas ao seu
interesse imediato e particular.
Na criana maior, esperado que ela consiga organizar-se e se manter em
brincadeiras mais estruturadas e elaboradas. Vrios fatores contribuem para este
fim, entre eles a ateno e a concentrao. Na criana pequena normal ocorrerem
desvios de tema, mudanas de assuntos, associaes estranhas, pela falta de
ateno e interesse, enquanto, no adolescente e adulto, isso pode ser a traduo de
um distrbio do pensamento.

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Temperamento, afeto e humor: referem-se aos sentimentos expressos
durante o exame. Como variou e, se possvel, o que motivou sua flutuao. Sua
relao com as atividades verbais e no verbais da criana. Na criana maior e no
adolescente podem-se obter informaes adicionais sobre como se sentem, seu
humor e afetos pelos seus prprios relatos.

Memria: uma queixa frequente nos consultrios diz respeito memria


e expressa das mais diversas formas: Ele esquece todos os seus objetos na
escola. Aprende a matria e no dia seguinte j esqueceu tudo. Ele no sabe onde
coloca suas coisas. Mesmo com queixas eloquentes, a memria no se torna a
funo-chave a ser pesquisada no sentido de detectar uma afeco orgnica. Estas
leses so raras na infncia.
Sabe-se que mecanismos psquicos inconscientes esto operando
ativamente neste perodo, interferindo na vida consciente da criana e so
observados no seu comportamento, como a indiferena, a falta de curiosidade, o
esquecimento e o embotamento cognitivo.
A memria est intimamente ligada atividade da ateno e, portanto,
distrbios da ateno e a hiperatividade motora so fatores que podem compromet-
la. A conscincia/vigilncia interfere na ateno.

Orientao e percepo: estas duas funes dizem respeito


capacidade da criana em perceber e compreender a realidade. O fator idade
influencia decisivamente esta capacidade. Na criana pequena, a fronteira entre a
realidade e a fantasia, as noes de tempo e espao, so vagas e imprecisas.
Avaliar a orientao da criana procurar saber se ela demonstra
conhecimento sobre sua pessoa (quem ela , seu nome, onde mora, sua idade, se
estuda) e se tem noo de espao e tempo. Na criana, estes dois ltimos conceitos
no esto muito claros e no se deve esperar que ela domine as relaes de espao
e lugar (longe, perto, em frente, ao lado, fora da cidade, no centro) e do tempo
(ontem, hoje, amanh, ms, ano).
Analisar a percepo procurar saber em que medida a criana capaz de
diferenciar entre o real e a fantasia e, consequentemente, sua adaptao a esta

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realidade. Ex.: Uma criana de seis anos, intensamente perturbada, reagir com
pavor, recusando-se a entrar na sala ao ver um buraco no teto. Em uma criana
saudvel desta idade, esse mesmo buraco despertaria curiosidade e uma srie de
perguntas. Em relao percepo, importante notar se a criana utiliza seus
rgos sensoriais de forma adequada e se esto organicamente intactos.

Pensamento: o pensamento da criana, de modo geral, reflete-se na sua


conversa, nas suas brincadeiras, jogos e produes. Ouvir a criana falar permite
obter um grande nmero de informaes. importante lembrar que o pensamento
da criana pequena tem caractersticas que a diferenciam do pensamento do adulto.
Em razo de sua prpria imaturidade, seu pensamento pode expressar-se por
associaes pouco claras, mal ordenadas, que fogem lgica formal do
pensamento do adulto. Baseia-se muito mais no seu modo pessoal e autorreferente
de ver a realidade. Na criana maior, por ex. na fase de latncia, j so exigidas
uma melhor ordenao e uma clareza maior do seu pensamento.

Linguagem e fala: a fala tambm objeto de observao, e seus


distrbios so frequentemente motivos de consultas. No exame psquico, a ateno
do entrevistador, muitas vezes, est dirigida ao modo como a criana usa a
linguagem, porm ele no deve prescindir de observ-lo na sua forma efetora.
Se a criana discursa, deve-se observar se a fala:
a) utilizada como meio de comunicao para se manter uma conversa e
fornecer informaes;
b) empregada como uma forma de se defender, evitar o contato,
expressando-se de forma restrita, lacnica e econmica;
c) No tem relao com a comunicao. Neste caso, ela manipulada como
um objeto, um material sonoro. As palavras perdem seu sentido, so emisses
sonoras reagrupadas ou remodeladas pela criana. Pode ser observada na
linguagem do psictico ou tambm fazendo parte de brincadeiras que crianas
pequenas gostam de fazer aproximando as palavras, construindo frases por
aproximaes sonoras mesmo que eles no faam sentidos. comum o uso de
neologismos (criao ou modificao de algumas palavras).

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Se a criana no fala, deve-se observar se a criana:
a) Utiliza meios extraverbais, como gestos, expresses faciais ou linguagem
escrita para se comunicar e se dirige sua ateno e seu olhar ao examinador de
forma significativa;
b) Ou se a ausncia da fala faz parte de um quadro em que o aspecto
relacional, ou outras funes, tambm est comprometido.
Defesas: so recursos utilizados pela criana de forma consciente ou
inconsciente para evitar ou manter a ansiedade no nvel mais baixo possvel frente
a situaes ansiognicas de origem interna ou externa. (PORTO, 1997).

So exemplos de recursos utilizados pela criana:


A racionalizao que um garoto de 11 anos utiliza quando tenta, por
meio de explicaes lgicas (pivetes, assaltantes), justificar a sua recusa de sair
desacompanhado rua, mesmo que seja at a esquina bem prxima sua casa;
A negao da criana pequena que, durante o exame, brinca somente
com a me, tenta ignorar a presena do entrevistador e negar a situao de exame,
utilizando um faz de conta que estou s com a mame;
A regresso na criana que passa a falar de modo infantilizado;
A adultizao observada na criana que passa a falar de modo afetado,
com frases bem elaboradas e rebuscadas, ou por meio de suas observaes. Como,
por exemplo, no menino de sete anos que olhando os brinquedos diz: Quando eu
era criana eu gostava de brincar com eles. Eu no brinco, s para crianas
pequenas.
A represso pode ser a responsvel pelo branco que d na criana que
no consegue brincar e qual no ocorre nada para dizer durante a entrevista. Em
outras, a represso pode ser presumida no pela ausncia de produes, mas pelo
modo repetitivo e pobre com que se manifesta. (PORTO, 1997).

3.9 FANTASIA, IMAGINAO E DEVANEIO

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Podem-se distinguir nveis diferentes de fantasia, ou seja, a fantasia ligada a
atividades conscientes, como o devaneio e a imaginao, e a fantasia inconsciente,
a qual s se observa por detrs nas produes do inconsciente, como o sonho, o
sintoma, certos comportamentos e, na criana, naturalmente, por meio do jogo.
No exame psquico importante saber da repercusso das fantasias,
consciente e inconsciente, na vida da criana: usa-se a fantasia de modo saudvel
ou no, e se a natureza e intensidade de suas produes inconscientes a afetam
prejudicialmente. (PORTO, 1997).
Em um segundo momento da avaliao da criana ou do adolescente, os
educadores so informantes essenciais neste processo. Da o motivo de alguns
profissionais de sade solicitarem relatrios para as escolas sobre as condutas,
humor, comportamentos e relacionamentos de seu pequeno cliente, no ambiente
escolar.
A seguir, um modelo simples de relatrio que pode ser enviado aos
profissionais de sade, que ajudar muito o processo avaliativo. Como podemos
analisar nestas pesquisas e citaes, h necessidade de fechar, concluir o
diagnstico dos transtornos psiquitricos para solucionar um distrbio do sono. E
no raramente ocorre a inverso. Ou seja, melhorar as condies do paciente com
distrbio do sono e como efeito paralelo, ameniza ou desaparece.

MODELO DE PEDIDO DE RELATRIO

Aos professores do (a) aluno (a):---------------------------------------------------------------

Peo a gentileza de me enviar um relatrio sobre as condutas e


comportamentos do (a) menor acima citado (a), no recreio e em sala de aula,
durante uma semana.
Como seu humor (estado de nimo)?
E a sua ateno (concentrao)? Este (a) diferente na sala de aula e nas
atividades sociais e esportivas?
Como a participao dos pais na vida escolar do (a) menor?

AN02FREV001/REV 4.0

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Favor fornecer outras informaes que achar necessrio!

Sem mais para o momento, aguardo seu relatrio!

Atenciosamente:

____________________________
Nome e assinatura do profissional

AN02FREV001/REV 4.0

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

DALGALARRONDO, P. Psiquiatria e semiologia dos transtornos mentais. Porto


Alegre: Artes Mdicas, 2000.

KAPLAN, H. I.; SADOCK, B. J.; GREBB, J. A. Compndio de psiquiatria. 7. ed.


Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao de transtornos mentais e


de comportamento da CID-10: critrios diagnsticos para pesquisa. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1998. 262 p.

PAPALIA, D. E.; OLDS, S. W. Desenvolvimento humano. Porto Alegre: Artes


Mdicas, 2000.

PORTO, C. C. Exame clnico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1987.

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