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KPC O QUE ?

KPC- Klebsiella pneumoniae, faz parte de um grupo de enterobactrias produtora da


enzima carbapenemase (associou-se o nome da enzima ao microrganismo de onde foi
isolada pela primeira vez e onde h maior prevalncia), que inativam os
carbapenmicos (Ertapenem, Imipenem, Doripenem e Meropenem) e outros Beta-
lactmicos. Surgiu por conta das mutaes genticas, em que a bactria desenvolveu
resistncia aos antibiticos, como mecanismo de sobrevivncia. Isso acontece porque
toda bactria possui uma estrutura gentica transfervel, chamada plasmdeo, capaz
de se transferir de uma bactria para outra. Depois de receber esse cdigo gentico, a
bactria que inicialmente era inofensiva, passa a resistir medicaes por mais
potentes que sejam. A enzima no restrita unicamente a uma espcie bacteriana,
podendo ser sintetizada tambm por outras como a Salmonella entrica, Enterobacter
sp., Enterobacter cloacea e Pseudomonas spp. So bactrias oportunistas atacando
pacientes com quadro de sade debilitado, gravemente feridos, internados em UTIs e
submetidos a processos invasivos. O uso indiscriminado de antibiticos como
cefalosporinas de 3 gerao, fluroquinolonas, alm do aumento da incidncia de
doenas crnicas, tambm so fatores de grande relevncia. A mortalidade pela KPC
de 30% a 40% maior em comparao mortalidade por Klebsiella pneumoniae no
modificada, segundo o diretor da ANVISA.

O fato mais preocupante com relao a enzima KPC sua capacidade de hidrolisar
todas as cefalosporinas de primeira, segunda e terceira gerao e o aztreonam. Alm
disso, comum entre as bactrias que expressam genes para a produo de KPC, a
presena tambm de genes de resistncia a outros antibiticos, principalmente aos da
classe dos macroldeos e aminoglicosdeos, totalizando resistncia a 95% dos
antibiticos existentes no mercado farmacutico.

Transmisso e Sintomas

No existem sintomas caractersticos da infeco pela KPC. Ela se manifesta desde


sintomas leves de uma infeco urinria at graves pneumonias que podem levar ao
bito. A propagao da bactria se d pelo contato intra-hospitalar. No existe outro
meio de disseminao da bactria que no seja atravs da transmisso cruzada pelo
manuseio de pacientes, equipamentos utilizados pela equipe multidisciplinar e objetos
contaminados. Os pacientes de setores fechados (CTI, UTI, etc.), clnica cirrgica,
transplantados, imunossuprimidos e submetidos antibioticoterapia por longos
perodos, so os mais propensos a serem infectados. A identificao de bactrias com
KPC se d atravs de exames de urina, fezes e antibiogramas solicitados pelo mdico
para saber se a bactria sensvel ou resistente a determinados antibiticos.
Independente se h colonizao ou infeco, o paciente dever ser mantido em
precauo de contato at a alta hospitalar e as visitas devem ser restringidas.

Identificao

A identificao realizada pelo laboratrio que classifica a bactria aps pesquisa


positiva do gene para KPC. Aps identificao microbitica de K. pneumoniae ou
E. coli, a bactria passa para avaliao da sensibilidade in vitro a Ertapenem,
Meropenem e Imipenem. Caso seja resistente a alguns destes antimicrobianos, em
alguns laboratrios, realiza-se o teste de Hodge modificado ou E-test. Pode haver
resultados discordantes, o ideal seria avaliar o MIC para carbapenmicos (MIC para
Ertapenem, MIC para Imipenem e mic para Meropenem).

Medidas de controle devem ser implementadas, tais como:

Higienizao das mos para todos os profissionais de sade, visitantes e


acompanhantes com lcool 70%;
Enfatizar medidas gerais da preveno de IRAS no manuseio de dispositivos
invasivos;
Enfatizar as medidas gerais de higienizao do ambiente;
Aplicar, durante o transporte intra-institucional e inter-institucional , as medidas
de precaues padro para os profissionais que entram em contato direto com
o paciente;
Comunicar, no caso de transferncia intra-institucional e inter-institucional, se o
paciente infectado ou colonizado por microrganismos multirresistentes;
Precauo de contato para todos os pacientes com cultura positiva para
enterobactrias resistentes a carbapenem;
Uso racional de antimicrobianos.

A ANVISA instituiu normas para conter a infeco de pacientes hospitalares pela ERC
e de extrema importncia que as mesmas sejam observadas. A primeira que as
instituies de sade (pblicas e privadas) coloquem a disposio de pacientes,
profissionais de sade, e visitantes desses locais, bem como todos os profissionais
que esto inseridos no contexto hospitalar, soluo alcolica a 70% em gel para
higienizao das mos; outra medida consiste na obrigatoriedade de reteno de
receitas de antibiticos pelas farmcias.

Tratamento

As opes de tratamento para infeces por KPC no esto definidas e esto


baseadas na suscetibilidade das bactrias aos antimicrobianos. Os principais
antibiticos usados so polimixina B, tigeciclina e amicacina. O problema principal em
nosso meio a resistncia a amicacina e a falta de difuso nos tecidos da tigeciclina
pelo qual a nica possibilidade teraputica real a polimixina B, a qual tem efeitos
nefrotxicos e neurotxicos importantes e pouca difuso no tecido pulmonar.

Diante da poucas alternativas de tratamento sugerimos contactar a CCIH para


discusso da melhor conduta a ser tomada.
Recomendaes finais

As infeces hospitalares so frequentes e importantes complicaes em pacientes


hospitalizados, aumentando em mdia de 05 a 10 dias o perodo de internao e os
custos hospitalares. Neste sentido, seguir as normas da CCIH fundamental para
diminuirmos a transmisso de germes multirresistentes no HUPE.

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10.3410/MI-79.

Elaborado pelos residentes de enfermagem:

Enf. Andr Luiz dos Santos Ferreira

Enf. Edna Santos Fernandes

Enf. Carollyne Gomes de Frana Valle

Enf. Roberto Corra Maffia Farias