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Shimizu

ARTIGOVT DE
&M iranda MC
REVISO

Processamento sensorial na criana com


TDAH: uma reviso da literatura
Vitoria Tiemi Shimizu; Mnica Carolina Miranda

RESUMO Estruturada a partir da interao com o ambiente, a


aprendizagem depende da integridade do processamento sensorial,
relacionado funo neurolgica de organizar e processar as informaes
sensoriais do corpo e do ambiente, produzindo respostas adaptativas
adequadas. Dificuldades do processamento sensorial podem desencadear
comprometimentos tanto no desempenho motor e comportamental, como
tambm na aprendizagem. So poucos os estudos sobre a dimenso sensrio-
motora no transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH), sendo
ainda mais escassos os estudos sobre a relao entre o processamento
sensorial e os sintomas comportamentais do TDAH. Esta reviso de literatura
busca caracterizar os principais aspectos do processamento sensorial e
do TDAH, bem como a relao entre essas dimenses. Procura, tambm,
discutir e contribuir na compreenso do papel do processamento sensorial
na produo das respostas comportamentais e no processo de aprendizagem,
assim como sua possvel contribuio na sintomatologia presente no TDAH,
apontando para a importncia de uma abordagem multidimensional para
o quadro do TDAH na infncia.

UNITERMOS: Transtorno do deficit de ateno com hiperatividade.


Comportamento. Aprendizagem.

Vitoria Tiemi Shimizu Fisioterapeuta, Mestre em Cin Correspondncia


cias pelo Programa de Ps-graduao em Educao e Vitoria Tiemi Shimizu
Sade na Infncia e Adolescncia pela Universidade Av. Francisco de P. Q. Ribeiro, 280, apt. 11, b.2 So
Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP, Brasil. Paulo, SP, Brasil CEP 04330-020
Mnica Carolina Miranda Psicloga, Mestre e Dou E-mail: vtiemisugano@yahoo.com.br
tora em Cincias pela Universidade Federal de So
Paulo- UNIFESP. Docente do Programa de Ps-Gra
duao em Educao e Sade na Infncia e Ado
lescncia pela Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP). Coordenadora do Ncleo de Atendimento
Neuropsicolgico Infantil Interdisciplinar (NANI/
CPN), So Paulo, SP, Brasil.

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Processamento sensorial na criana com TDAH

INTRODUO sensrio-motor e sua importncia sobre o desen


Compreendida como um processo comple- volvimento cognitivo e afetivo, assim como a
xo e dinmico, a aprendizagem estrutura-se a recproca interao entre essas dimenses. No
partir de um ato motor e perceptivo1, no qual a entanto, so poucos os estudos que discutem a
informao inicialmente captada do ambiente, dimenso sensrio-motora e o TDAH, princi-
passando por um contnuo processamento com palmente estudos especficos sobre o processa
sucessveis nveis de elaborao, desde a capta- mento sensorial e sua possvel relao com os
o das caractersticas sensoriais, a interpretao sintomas comportamentais desse transtorno.
do significado at a emisso da resposta2. Nessa perspectiva, o presente artigo traz uma
Nessa perspectiva, a aprendizagem depende reviso de literatura sobre os principais aspectos
da integridade do processamento sensorial, ou do processamento sensorial e do TDAH, assim
seja, da habilidade do indivduo em receber as como estudos que abordam a relao entre essas
informaes sensoriais do ambiente e dos mo- dimenses, a fim de contribuir para a compreen-
vimentos do seu corpo, de processar e integrar so e discusso sobre o papel do processamento
as diferentes modalidades sensoriais no siste- sensorial no processo de aprendizagem e na
ma nervoso central e utiliz-las para produzir produo das respostas comportamentais, assim
respostas adaptativas adequadas. Na presena como sua possvel correlao com a sintomato-
de dificuldades do processamento sensorial, logia apresentada pelas crianas com TDAH.
ocorre um dficit no planejamento e produo
do comportamento ou movimento, podendo de- PROCESSAMENTO SENSORIAL: TEORIA
sencadear comprometimentos no desempenho DE INTEGRAO SENSORIAL
motor, dificuldades da criana em se organizar Desenvolvida pela terapeuta ocupacional e
e manter a ateno, bem como dificuldades na neurocientista Jean Ayres10, a Teoria de Integra
aprendizagem escolar3. o Sensorial surgiu em resposta busca por
Com alta prevalncia entre a populao mun uma maior compreenso sobre a relao entre
dial e com um quadro clnico bastante hete as sensaes corporais, os mecanismos cerebrais
rogneo, o transtorno de dficit de ateno e e a aprendizagem. Assim, a integrao sensorial
hiperatividade (TDAH) tambm representa ele- foi definida como ...o processo neurolgico que
vado risco de comprometimento comportamental organiza as sensaes do prprio corpo e do
em diversas reas do funcionamento adaptativo, ambiente de forma a ser possvel a gerao de
incluindo as dificuldades no ajustamento motor, respostas adaptativas adequadas, a partir do uso
psicossocial, alm de prejuzos no desempenho eficiente do corpo no ambiente...10.
acadmico e na aprendizagem4,5. Outra terminologia amplamente utilizada na
Alguns estudos internacionais evidenciam literatura o processamento sensorial, definido
que crianas com TDAH podem apresentar di como a habilidade do sistema nervoso central de
ficuldades gerais no processamento sensorial absorver, processar e organizar respostas ade-
principalmente em relao modulao senso quadas s informaes trazidas pelos sentidos5.
rial6-8, relacionada capacidade de regular e Em busca de uma padronizao dos termos,
organizar o grau, intensidade e a natureza das Miller et al.3 propuseram a utilizao do termo
respostas diante do estmulo sensorial9, apresen- integrao sensorial quando relacionado teoria
tando comportamentos de hiperresponsividade e interveno teraputica, sendo o termo pro-
ou hiporresponsividade. cessamento sensorial voltado para o diagnstico.
Diante do carter multidimensional do TDAH Segundo Parham & Mailloux11, o funciona-
e seus sintomas, faz-se necessrio maior conhe- mento cerebral necessariamente dependente
cimento sobre todas as reas do desenvolvi- dos inputs sensoriais, ou seja, das informaes
mento da criana, incluindo o desenvolvimento sensoriais recebidas do prprio corpo ou do am-

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biente, no qual o indivduo est inserido. Uma modificando, construindo estruturas de conhe-
vez captadas, as informaes sensoriais devem cimento15. Por meio do corpo, de onde emana a
ainda ser integradas e organizadas adequada- sensibilidade e a motricidade, e do crebro, de
mente pelo crebro, para que o mesmo possa onde emana a cognio, a criana sente, inte-
produzir comportamentos adaptados, entendidos rage e transforma o ambiente, sendo base da
como competncias de aprendizagem12. construo dos comportamentos adaptativos que
Ayres refere que a aprendizagem pode ser ilustram o desenvolvimento e a aprendizagem
compreendida de forma global, incluindo no humana12.
somente o desenvolvimento cognitivo, as aqui- Nesse sentido, a aprendizagem ocorre a partir
sies de conceitos, ou as aprendizagens escola- da recepo e da troca de informaes entre o
res, como tambm as vrias dimenses do com- meio ambiente e os diferentes centros nervosos,
portamento adaptativo, todos eles dependentes que se inicia a partir de um estmulo de natu-
do funcionamento adequado do processamento reza fsico-qumica advindo do ambiente que
sensorial12. transformado em impulso nervoso pelos rgos
Dessa forma, a Teoria de Integrao Sensorial dos sentidos16.
tem como abordagem a discusso sobre o modo Uma vez transformada em impulso nervoso,
como o crebro processa as sensaes, produzin- a informao sensorial transportada por meio
do respostas motoras, comportamentais, emocio- da inervao sensitiva at o hipotlamo, o t
nais e atencionais3, tratando-se de uma teoria so- lamo e o crtex cerebral. No hipotlamo, so
bre as relaes crebro-comportamento13, assim ativados o sistema nervoso autnomo e o motor,
como sobre as relaes crebro-aprendizagem12. responsvel pela forma como o indivduo sente
e se comporta17. As informaes que chegam
BASES NEUROBIOLGICAS DO PRO ao tlamo so enviadas aos centros nervosos do
CESSAMENTO SENSORIAL E DA APREN crtex cerebral correspondente natureza do es-
DIZAGEM tmulo, denominadas de reas primrias ou de
Segundo Guardiola et al.1, o sistema nervoso projeo. Em sua forma elementar e incompleta,
pode ser considerado como um ordenador, res- o estmulo projetado chamado de sensao,
ponsvel pelo processamento das informaes no havendo conhecimento nem elaborao de
que recebe do mundo exterior e do prprio or significado. Uma vez transmitida para a rea
ganismo, bem como pela integrao e direciona- secundria ou de associao, a informao sofre
mento coordenado aos rgos efetores, respon- a decodificao, surgindo a percepo com a
sveis pelas respostas adequadas e necessrias formao de imagens sensoriais corresponden-
vida do indivduo. tes s modalidades do estmulo, que passam a
Inicialmente todas as informaes do mundo receber significados. Nas reas tercirias, ou
exterior e das estruturas perifricas so recebidas de integrao, ocorre a adio e combinao
pelos receptores e neurnios que constituem o de todos os aspectos do estmulo informao,
sistema nervoso perifrico, sendo ento condu- fazendo associaes entre os sentidos16. Ocorre
zidas at o sistema nervoso central13. Por meio tambm a integrao ao conhecimento, me-
da atuao dos sistemas sensoriais da audio, mria e s experincias prvias, nos quais as
viso, olfato, gustao, somestesia (tato, dor, tem representaes e reaes emocionais so con-
peratura e propriocepo) e vestibular, essas duzidas pelas conexes corticais e subcorticais
informaes so enviadas ao sistema nervoso at as estruturas do sistema lmbico17.
central, onde ocorre o processamento sensorial14. A informao prossegue das reas tercirias
A partir da experincia como ao, verificada para o crtex pr-frontal, sendo ento elaborado
na motricidade, o indivduo simultaneamente um movimento ou um comportamento. O mo-
integra e incorpora o mundo exterior e o vai vimento ocorre a partir de uma inteno, um

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planejamento elucidado no crtex pr-frontal, Baseados nos estudos de Ayres, vrias taxo-
passando para a rea pr-motora, responsvel nomias e classificaes dos subtipos de compor-
por organizar a sequncia motora. Posteriormen- tamentos relacionados ao transtorno do proces-
te projetada at a rea motora primria, que samento sensorial foram utilizados no decorrer
enviar impulsos via medula at os msculos do tempo. No entanto, a mais recente nosologia
responsveis pela execuo do movimento16. para o diagnstico proposta por Miller et al.3
Dessa forma, as informaes recebidas dos classificam o transtorno do processamento sen-
sistemas sensoriais so registradas, moduladas sorial em: transtornos de modulao sensorial,
e discriminadas atravs do processamento sen- transtornos de discriminao sensorial e trans-
sorial, produzindo comportamentos adaptativos tornos motores com base sensorial (Figura 1).
em resposta ao ambiente11. Transtornos de modulao sensorial so ca-
racterizados pela dificuldade em regular grau,
TRANSTORNOS DO PROCESSAMENTO intensidade e natureza das respostas aos estmu-
SENSORIAL los sensoriais, podendo ser classificados em: a)
Transtorno do processamento sensorial de hiporresponsividade sensorial, com pobre reao
finido como a presena de uma alterao em aos estmulos relevantes do ambiente como, por
detectar, modular, interpretar ou responder ao exemplo, dor, movimentos ou cheiros; b) hiper-
estmulo sensorial, anteriormente descrita na responsividade sensorial, com maior tendncia
literatura como disfuno de integrao sensorial3. a se orientar e a responder a determinados es-
Trata-se de um transtorno apresentado por um tmulos, como toques, movimentos, luzes, sons,
grupo heterogneo de crianas caracterizadas apresentando, por exemplo, respostas aversivas
pelas variadas experincias de limitaes na par- ou intolerncia ao movimento, com reao de
ticipao e realizao das atividades. Tal condio enjoo, mal-estar e nuseas diante de mnimos
pode trazer prejuzos associados s habilidades estmulos; c) busca sensorial, com procura
sociais, ao controle postural, coordenao mo- constante de estmulos intensos, seja vestibular,
tora, ao uso e manuseio dos objetos, assim como proprioceptivo e outros3.
ao desempenho nas atividades de vida diria e Transtornos de discriminao sensorial esto
imaturidade no brincar11,18. Pode ainda estar as- relacionados s dificuldades em interpretar a
sociada aos prejuzos nas atividades escolares13,19, qualidade ou a singularidade de cada estmulo,
aos problemas de ateno6-8,18, alm de ser risco perceber suas diferenas e semelhanas, poden-
para dificuldades de aprendizagem20. do apresentar diferentes graus de dificuldades
Vrios autores tm discutido a associao nas diversas modalidades sensoriais, como vi-
do transtorno do processamento sensorial a ou sual, ttil, auditivo, vestibular, proprioceptivo,
tros diagnsticos que incluem a sndrome de gustativo e olfativo3.
Asperger21; o autismo22,23, a sndrome do X fr J os transtornos motores com base sensorial
gil22,24; o transtorno do desenvolvimento da coor so caracterizados por indivduos com dificulda
denao (TDC)13; assim como o TDAH6-8,22. des em integrar as informaes do prprio corpo e
Apesar da relevncia do transtorno do pro- movimentar-se de maneira eficiente no ambiente,
cessamento sensorial sobre o desenvolvimento sendo os problemas mais comuns: a) distrbio
infantil j evidenciada pela literatura, no houve postural, com dificuldade em estabilizar o corpo
ainda o reconhecimento do transtorno do proces- durante o movimento ou retificar a postura quan-
samento sensorial pela Associao Americana de do solicitado pelo movimento; b) dispraxia, com
Psiquiatria (APA) e a discusso sobre a incluso dificuldade em idealizar, criar, iniciar, planejar,
do transtorno do processamento sensorial no sequenciar, modificar e executar as aes3.
DSM-V vem sendo realizada por autores e pes- A avaliao do transtorno do processamento
quisadores da rea25. sensorial pode ser realizada por meio de ques-

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Figura 1 Classificao do transtorno do processamento sensorial, segundo Miller et al.3.

tionrios para crianas e seus cuidadores, por TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO/


meio dos testes normatizados das habilidades HIPERATIVIDADE (TDAH)
do processamento sensorial, assim como pelas O TDAH um transtorno do desenvolvimento
observaes clnicas26. relacionado dificuldade de manter a ateno,
Dentre os testes normatizados mais utilizados controlar os impulsos e regular o nvel de ati-
para a identificao de transtorno do processa- vidade32. Tal condio pode estar associada a
mento sensorial em crianas em idade escolar distrbios motores, perceptivos, cognitivos e
encontram-se: DeGangi Berk Test of Sensory comportamentais que levam a graus variveis
Integration27, teste voltado avaliao de pr- de comprometimento na vida social, emocional,
-escolares em suas funes motoras e posturais escolar e familiar, expressando dificuldades glo-
com base sensoriais; Sensory Integration and bais do desenvolvimento infantil5,33.
Praxis Tests (SIPT)28, bateria de testes conside- Alm disso, indivduos com TDAH podem
rada padro ouro, utilizada para mensurar o apresentar alteraes nas funes executivas
desempenho e diagnosticar o transtorno do pro relacionadas a resoluo de problemas, plane
cessamento sensorial, podendo ser aplicado so- jamento, inibio de resposta e memria opera-
mente por profissionais treinados e certificados cional4,34, que trazem prejuzos no desempenho
na administrao e interpretao de seus resulta- das aes cotidianas, bem como impacto na
dos; Sensory Processing Measure (SPM)29, escala qualidade de vida, uma vez que as funes
de avaliao voltada s respostas do processa- executivas esto relacionadas capacidade em
mento sensorial, ao planejamento e ideao, processar e elaborar aes adaptadas s diferen-
alm da participao social da criana em casa tes situaes35.
e na escola, baseada nas informaes dos pais e Teorias atuais tm sugerido que indivduos
educadores; Sensory Profile30 e o Infant/Toddler com TDAH apresentam comprometimento no
Sensory Profile31, questionrios respondidos por sistema de recompensa, demonstrando dificul-
pais, cuidadores e educadores, voltados para as dades em perseverar e lidar com condies de
habilidades do processamento sensorial dentro pouca ou ausncia de gratificao, o que resul-
de seus contextos e nas diferentes faixas etrias. taria em menor desempenho em tarefas tediosas

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e sem recompensa imediata, alm de falhas na os gneros pode estar relacionada a uma maior
previso das consequncias4,36, presena de d- probabilidade de ocorrncia do subtipo desa
ficit na inibio do comportamento que poderia tento no gnero feminino38,41, como tambm a
trazer prejuzos realizao efetiva das funes menor prevalncia de comportamentos exterio-
executivas, de autorregulao emocional e pla- rizados entre as meninas42, o que resultaria em
nejamento que elas possibilitam. Pois por meio menor dificuldade escolar e familiar, alm de
da autorregulao da motivao intrnseca que um nmero menor de encaminhamento para
os indivduos so capazes de lidar com a espera avaliao e tratamento36.
entre o comportamento e o reforo existente, Considerada multifatorial, a etiologia do TDAH
condio ineficiente no TDAH36. abrange fatores genticos e ambientais que
Com incio na infncia, o TDAH pode persis podem se combinar num amplo espectro de
tir at a vida adulta, sendo considerado um possibilidades clnicas34,43.
transtorno de carter crnico37. Est associado Vrios estudos tm indicado a hereditarie-
a prejuzos nas atividades acadmicas, nos re- dade como um importante fator etiolgico para
lacionamentos com familiares e com os pares, o TDAH38,43, outros demonstram a participao
bem como a efeitos negativos na autoestima das de vrios genes envolvidos no sistema dopami-
crianas e adolescentes32. fator de risco para nrgico e noradrenrgico44,45, como tambm um
ansiedade, depresso, problemas de conduta e provvel envolvimento de neurotransmissores
delinquncia, alm do uso abusivo ou dependn- menos estudados, como serotonina, histamina
cia de substncias. Na vida adulta, pode ainda e acetilcolina46. Estudos de neuroimagem, neu-
trazer prejuzos nos relacionamentos sociais, ropsicolgicos e neuroqumicos tm demonstra-
conjugais e profissionais38. do a associao entre o TDAH e vrias regies
De acordo com o Diagnostic and Statistical cerebrais, como o crtex pr-frontal inferior, ven
Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), a tromedial e dorsolateral, giro anterior do cngulo,
classificao mais comumente adotada pela gnglios da base, crtex temporoparietal e ce-
comunidade cientifica, o TDAH classificado rebelo, ou ainda regies como amgdala, hipo-
em trs subtipos para fins de diagnstico: o pre- tlamo e hipocampo46. Vrios fatores biolgicos
dominantemente desatento (TDAH-D), o predo- e ambientais tambm tm sido propostos como
minantemente hiperativo-impulsivo (TDAH-H/I) fatores de risco para o TDAH, incluindo a expo-
e o subtipo combinado ou misto (TDAH-C), que sio fetal ao lcool, tabagismo materno durante
rene caractersticas dos dois anteriores. Existe a gestao, baixo peso do recm-nascido, bem
ainda a denominao de TDAH em remisso como a contaminao com chumbo34.
parcial, dada aos adolescentes e adultos, que no Alm da heterogeneidade de seus sintomas,
satisfazem a todos os critrios diagnsticos, mas o quadro clnico do TDAH caracterizado tam-
apresentam prejuzos clnicos significativos 39. bm pela frequente presena de comorbidades47,
De acordo com uma recente reviso sistem compreendidas como os transtornos comporta-
tica que reuniu 102 estudos de prevalncia do mentais, neuropsiquitricos e do desenvolvi-
TDAH em todo o mundo40, foi estimada uma mento que se manifestam associadas ao TDAH41.
prevalncia de 5,29% entre indivduos menores Estima-se que entre 30% a 65% dos indiv-
de 18 anos de idade, com um valor de 6,48% duos com TDAH apresentem em associao o
entre crianas em idade escolar e de 2,74% entre transtorno opositor-desafiante (TOD)42,48; 15%
adolescentes. a 40%, transtorno de conduta (TC); e 25% a
A maior prevalncia de TDAH encontra-se 30%, transtorno de ansiedade42. A coexistncia
entre o gnero masculino, com proporo varian- de depresso no TDAH gira em torno dos 15%
do de 2:1 a 9:1, conforme o subtipo do transtorno e os transtornos de aprendizagem encontram-
ou a natureza da amostra39. Essa diferena entre -se entre 20% a 30% em associao ao TDAH48,

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representando riscos para a dificuldade de lei- emocionais, comportamentais e suas interde-


tura, para o desenvolvimento de problemas na pendncias e, nesse sentido, a habilidade de
linguagem ou ainda para dificuldades na mate- processar a informao sensorial poderia ser um
mtica41. Nessa perspectiva, para a compreenso fator influenciador nas diferenas individuais de
da natureza e heterogeneidade dos perfis do autorregulao.
TDAH, alm do aperfeioamento do diagnsti- Assim, o modelo de Dunn30 prope que a
co diferencial, deve-se levar em considerao a modulao sensorial ocorre a partir de uma
grande diversidade e prevalncia de transtornos interao entre o limiar neurolgico dos indiv
comrbidos ao TDAH42. duos, relacionado quantidade de estmulo
necessria para o sistema nervoso responder, e
MODULAO SENSORIAL E TDAH suas respostas comportamentais, relacionadas
De acordo com a literatura, as crianas com maneira de agir em relao ao limiar.
TDAH podem apresentar problemas de aten- Em um dos extremos do limiar neurolgico
o, impulsividade e hiperatividade, mas tam- encontramos o alto limiar relacionado alta
bm dificuldades relacionadas aos aspectos habituao e, no outro extremo, o baixo limiar
motores como uma pobre coordenao motora relacionado alta sensibilizao. Habituao
e equilbrio, pobre habilidade visuo-motora, refere-se capacidade do sistema nervoso em
dificuldades no planejamento motor49, assim reconhecer a experincia j ocorrida anterior-
como maior nvel de atividade e menor limiar mente, familiarizar-se com a mesma, no dispen-
para os estmulos sensoriais na infncia50. Tais sando ateno quando esta ocorrer novamente.
condies podem estar relacionadas tambm ao Indivduos que apresentam o alto limiar podem
transtorno do processamento sensorial, uma vez ser hiporresponsivos, necessitando de muito
que este pode afetar o desempenho motor, bem estmulo para alcanar o limiar30.
como comportamental da criana, incluindo sua J a sensibilizao o mecanismo de poten-
capacidade de atender, aprender, organizar e cializar a importncia do estmulo. Embora o
manter apropriado nvel de atividade49. estmulo seja familiar, o organismo antecipa as-
Estudos e a experincia clnica tm consta- sociaes de perigo e prejuzo, recrutando maior
tado que crianas com TDAH podem ser aco- nmero de neurnios, intensificando o estmulo
metidas por alteraes gerais no processamento e desencadeando uma resposta exagerada. In
sensorial, principalmente em relao modula- divduos com dificuldades na sensibilizao
o sensorial7. A integridade da modulao sen- podem ser hiperresponsivos, ou seja, diante de
sorial permite que o sistema nervoso responda a muito pouco estmulo atingem o limiar30.
alguns estmulos, ignore outros, possibilitando Relacionados s respostas comportamentais
uma resposta adaptativa adequada para cada existem: os que agem de acordo com o seu limiar,
situao30. Segundo Dunn e Bennett8, crianas no qual o seu comportamento mais passivo e
com TDAH podem no receber e nem processar consistente dentro do seu limiar; e os que agem
adequadamente as informaes sensoriais, apre- contrrios ao seu limiar, no qual se comportam
sentando, consequentemente, dificuldades em mais ativamente contra o seu limiar.
gerar respostas apropriadas em casa, na escola Assim, a partir da interao entre o limiar
e na comunidade. neurolgico e as respostas comportamentais,
De acordo com Roberts et al.51, as diferentes Dunn30 estabeleceu quatro padres de resposta
habilidades e expresses dos comportamentos (Tabela 1):
esto relacionadas autorregulao do indi- a) Pobre Registro so indivduos que apre
vduo, ou seja, sua capacidade de regular as sentam alto limiar neurolgico e resposta
respostas diante dos estmulos especficos. Essa comportamental passiva, sendo vagarosos
condio est relacionada a fatores fisiolgicos, para agir e com necessidade de maior

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Tabela 1 Padres de resposta resultantes da relao entre limiar neurolgico


e respostas comportamentais.
RESPOSTAS COMPORTAMENTAIS
LIMIAR NEUROLGICO
DE ACORDO COM LIMIAR CONTRRIO AO LIMIAR
PROCURA SENSORIAL
POBRE REGISTRO
Alerta aumentado, arrisca-se muito,
ALTO / HABITUAO Alerta diminudo, vagaroso para agir,
desorganizao motora,
necessita de mais estmulos para reagir
busca informao sensorial
SENSIBILIDADE AO ESTMULO
EVITA SENSAO
Alerta aumentado, age rapidamente
BAIXO / SENSIBILIZAO Modula o alerta, expresso de medo
ao estmulo, distrado, impulsivo,
e ansiedade
desorganizado

estmulo para reagir. Podem ser apticos e buscar movimentos e estimulao constante
pouco responsivos ao ambiente, ou ainda como estratgia para obter mais inputs sensoriais
necessitar de estmulos mais intensos; (por exemplo, no para sentado, mexe-se demais
b) Procura Sensorial so indivduos com na carteira), interferindo em sua habilidade para
alto limiar neurolgico e resposta com completar as tarefas de forma eficaz. Diante do
portamental ativa, buscando experincias padro Evita Sensao, o indivduo sente-se
sensoriais como estratgia de autorre facilmente incomodado e com necessidade de
gulao por no perceberem facilmente os evitar as experincias sensoriais (por exemplo,
estmulos. Possuem um alerta aumentado incomoda-se com os barulhos da classe, quando
e, na busca por sensao, arriscam-se mui- outros esbarram em sua carteira), levando-o a
to ou so desorganizados motoramente; se excluir do grupo e prejudicando-o durante as
c) Sensibilidade ao Estmulo - so indivduos tarefas. Quando h um Pobre Registro, o indiv-
com baixo limiar neurolgico e resposta duo tende a demorar nas respostas aos estmulos
comportamental passiva, sendo muito (por exemplo, no retm as informaes dadas
reativo s situaes devido ao alerta au pelos professores, no apreende os detalhes
mentado. Podem ser impulsivos, distra para completar as tarefas solicitadas). Por fim,
dos, desorganizados, ou ainda facilmente diante da Sensibilidade ao Estmulo, o indivduo
irritveis; responde facilmente a qualquer estmulo (por
d) Evita Sensao so indivduos com exemplo, no se concentra na tarefa proposta,
baixo limiar neurolgico e resposta com no termina o que comea distraindo-se com
portamental ativa, que tendem a evitar todos os estmulos).
a sensao como estratgia de autor Alguns estudos sobre a Modulao Sensorial
regulao, visto que muitos inputs lhe observaram que uma porcentagem significativa
so aversivos ou ainda por apresentarem das crianas com TDAH apresentam diferenas
respostas muito exageradas a pequenos na reatividade sensorial comparadas s crianas
inputs. Diante dessa condio, podem ser com desenvolvimento tpico, atravs de instru-
indivduos que apresentam expresso de mentos fisiolgicos que avaliam o potencial
medo ou ansiedade. somatossensorial evocado52 e reao eletrodr-
Segundo Dove & Dunn19, cada padro de mica6,41, como tambm atravs de instrumentos
resposta pode trazer diferentes repercusses nos comportamentais8.
comportamentos e na aprendizagem. Na presen- No estudo de Mangeot et al.6, verificou-se
a de uma procura sensorial, o indivduo pode que as crianas com TDAH apresentaram maio-

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res alteraes na Modulao Sensorial em rela- para os estmulos vestibulares e proprioceptivos.


o s crianas controle, em medidas fisiolgicas Discute, ainda, se a necessidade de oferta de es-
como tambm comportamentais, demonstrado tmulos mais intensos, verificadas em indivduos
pelo Short Sensory Profile, questionrio respon- com hiporresponsividade, no poderia contribuir
dido pelos pais. Alm disso, alta correlao entre para o sintoma de desateno; assim como a
sensibilidade ttil e os comportamentos agres- hiperresponsividade, verificada pela tendncia
sivos e queixas somticas medidas pelo Child de responder facilmente a todos os estmulos,
Behavior Check List (CBCL)53 foram encontradas contribuiria para os sintomas de impulsividade
em crianas com TDAH. e distrao. Alm disso, piores escores em al-
Estudos que utilizaram a escala comporta- gumas dimenses do processamento sensorial
mental Sensory Profile30, questionrio que avalia estavam correlacionados a maiores indicativos
as respostas das crianas aos eventos sensoriais de sintomas comportamentais verificados pelo
dirios, tambm apontaram diferenas signifi- CBCL53 e pela Escala de Avaliao do Compor
cativas no padro do processamento sensorial tamento Infantil para Professor (EACI-P)55. Es-
e da modulao sensorial entre crianas com ses resultados sugerem que as dificuldades na
TDAH e crianas controle. Maiores prejuzos modulao sensorial podem possivelmente estar
no processamento sensorial, constatados atravs relacionadas a alguns sintomas comportamen-
das piores pontuaes no Sensory Profile foram tais apresentados pelas crianas com TDAH, na
verificados em crianas com TDAH em estudos medida em que alteraes na modulao senso-
na populao americana8, israelense7, como rial um quadro que pode vir acompanhado de
tambm em crianas chinesas50. J o estudo problemas atencionais referentes a distrao,
americano de Dove & Dunn19, ao comparar as impulsividade, desorganizao, hiperatividade,
respostas sensoriais entre crianas com TDAH como tambm de problemas emocionais, como
e sem TDAH, verificaram maiores prejuzos ansiedade, estresse e agressividade22.
no processamento sensorial em crianas com No entanto, o intuito dessa reflexo e discus-
transtorno de aprendizagem. No entanto, no so no afirmar que a sintomatologia do TDAH
foram constatadas diferenas significativas entre resultante de um transtorno do processamento
as crianas com e sem TDAH neste grupo de sensorial, e sim, que a modulao sensorial pode
transtorno de aprendizagem. ser uma dimenso comprometida nessas crian-
No Brasil, o estudo de Shimizu54 tambm com as, que poderia contribuir em algumas reaes
parou as respostas do processamento sensorial e comportamentos desses indivduos diante dos
entre crianas com TDAH e crianas controle estmulos e demandas do ambiente, a partir dos
por meio da escala Sensory Profile. Os resulta- seus limiares neurolgicos para os diferentes
dos desse estudo tambm indicaram diferenas sistemas sensoriais.
significativas entre os grupos, com maiores pre-
juzos no processamento sensorial em crianas CONSIDERAES FINAIS
com TDAH. Isto foi verificado, por exemplo, em Como respostas adaptativas interao entre
itens de hiporresponsividade para os sistemas o indivduo e as informaes vindas do ambiente
vestibulares e proprioceptivos relacionados ao e do prprio corpo, a aprendizagem e as respostas
excesso de movimento do corpo e busca de es comportamentais dependem da integridade do
timulao contnua, a partir do qual a autora processamento sensorial. Nesse sentido, apesar
discute se os sintomas no TDAH descritos pelo de pouco estudado na literatura cientfica, o pro-
DSM-IV-TR (APA 2002) de busca constante de cessamento sensorial pode ser uma dimenso
movimentos do corpo e de sua estimulao, no comprometida nas crianas com TDAH que, por
poderiam tambm estar relacionado a uma busca no processarem e organizarem adequadamen-
de autorregulao do alto limiar dessas crianas te as informaes sensoriais podem apresentar

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Processamento sensorial na criana com TDAH

dificuldades em gerar respostas apropriadas, Dessa forma, sob a perspectiva do proces-


tanto motoras, comportamentais como tambm samento sensorial e da modulao sensorial,
na aprendizagem. essa reviso terica procura discutir a relevn
Alm de caracterizar e descrever o envolvi cia dessas funes sensrio-motoras no TDAH,
mento de vrios fatores no TDAH, que vo apontando para a possvel contribuio das
desde os nveis neurolgicos, psicolgicos e dificuldades do processamento sensorial na
comportamentais da criana, este artigo traz o sintomatologia do TDAH, possibilitando aos
processamento sensorial e a modulao sensorial pais e profissionais uma maior compreenso
em discusso, procurando destacar a importncia sobre os comportamentos apresentados pelas
de um olhar multidimensional na compreenso do crianas com TDAH no ambiente escolar ou
quadro do TDAH na infncia. Embora tal impor- familiar. Alm disso, aponta para a necessidade
tncia venha sendo discutida, as pesquisas atuais de futuros estudos que verifiquem a eficcia
em neuropsicologia tm se voltado principal- do tratamento dos comprometimentos do pro-
mente s dimenses cognitivas, como as funes cessamento sensorial como mais um recurso a
executivas e atencionais, pouco considerando a ser considerado na abordagem dos sintomas
dimenso sensrio-motora nesse transtorno. presentes no TDAH.

SUMMARY
Sensory processing in children with ADHD:
a revision of the literature

Structured by the interaction with the environment, the learning process


depends on integrity of Sensory Processing related to neurological function
that organizes and processes sensory information from ones body and
the environment, in order to produce appropriate functional responses.
Sensory Processing Difficulties may lead to impairments in motor and
behavioral performance, but also in the learning. There are few studies about
sensorimotor dimension in ADHD, and the studies about the relationship
between sensory processing and behavioral symptomatology of ADHD
are even poorer. This literature review attempts to characterize the main
aspects of Sensory Processing and of ADHD, as well as the relationship
between these dimensions. It also attempts to discuss and contribute to the
understanding of the role of Sensory Processing in behavioral responses and
in the learning process, as well as its possible contribution to symptomatology
present in ADHD, indicating the importance of a multidimensional approach
to ADHD framework in childhood.

KEY WORDS: Attention deficit disorder with hyperactivity. Behavior.


Learning.

Rev. Psicopedagogia 2012; 29(89): 256-68

265
Shimizu VT & Miranda MC

REFERNCIAS zagem: introduo obra de Ayres. In: Fon-


1. Guardiola A, Ferreira LTC, Rotta NT. Asso- seca V, ed. Desenvolvimento psicomotor e
ciao entre desempenho das funes cor- aprendizagem. Porto Alegre:Artmed;2008.
ticais e alfabetizao em uma amostra de p.325-51.
escolares de primeira srie de Porto Alegre. 13. Bundy AC, Lane SJ, Murray EA. Sensory in-
Arq Neuro-Psiquiatr. 1998;56(2):281-8. tegration: theory and practice. Philadelphia:
2. Ciasca SM. Distrbios de aprendizagem: F. A. Davis;2002. p.141-65.
processos de avaliao e interveno. In: 14. Momo ARB, Silvestre C, Graciani Z. O pro-
Ambrisqueta-Gomes J, Santos FH, eds. Rea- cessamento sensorial como ferramenta para
bilitao neuropsicolgica: da teoria prti- educadores: facilitando o processo de apren-
ca. So Paulo:Artes Mdica;2006. p.35-43. dizagem. So Paulo:Memnon;2008. p.1-44.
3. Miller LJ, Anzalone ME, Lane SJ, Cermak 15. Fonseca V. Da embriologia motora embrio-
SA, Osten ET. Concept evolution in sensory logia mental: introduo obra de Piaget. In:
integration: a proposed nosology for diagno- Fonseca V, ed. Desenvolvimento psicomotor
sis. Am J Occup Ther. 2007;61(2):135-40. e aprendizagem. Porto Alegre:Artmed;2008.
4. Assef ECS, Capovilla AGS, Capovilla FC. p.75-103.
Avaliao do controle inibitrio em TDAH 16. Romanelli EJ. Neuropsicologia aplicada aos
por meio do teste de gerao semntica. Psi- distrbios de aprendizagem: preveno e te-
col Teor Prat. 2007;9(1):61-74. rapia. In: Melo MM, Ribeiro LA, eds. Temas
5. Rizzutti S, Sinnes EG, Scaramuzza LF, Frei- em educao II. Curitiba: Futuro Congres-
tas L, Pinheiro D, Palma SM, et al. Clinical sos e Eventos;2003. p.49-62.
and neuropsychological profile in a sample 17. Lacy TJ, Huges JD. A systems approach to
of children with attention deficit hyperac- behavioral neurobiology: integrating psycho-
tivity disorders. Arq Neuro-Psiquiatr. 2008; dynamics and neuroscience in a psychiatric
66(4):821-7. curriculum. J Amer Acad Psychoanal. 2006;
6. Mangeot SD, Miller LJ, McIntosh DN, Mc- 34(1):43-74.
Grath-Clarke J, Simon J, Hagerman RJ, et al. 18. White BP, Mulligan S, Merrill K, Wright J.
Sensory modulation dysfunction in children An examination of the relationships bet
with attention-deficit-hyperactivity disorder. ween motor and process skills and scores
Dev Med Child Neurol. 2001;43(6):399-406. on the sensory profile. Am J Occup Ther.
7. Yochman A, Parush S, Ornoy A. Response of 2007;61(2):154-60.
preschool children with and without ADHD 19. Dove S, Dunn W. Sensory processing in
to sensory events in daily life. Am J Occup students with specific learning disabilities:
Ther. 2004;58(3):294-302. findings and implications for assessment
8. Dunn W, Bennett D. Patterns of sensory pro- and intervention planning. J Occup Ther
cessing in children with attention deficit hy- Schools Early Interv. 2008;1(2):116-27.
peractivity disorder. Occup Ther J Res. 2002; 20. May-Benson TA, Koomar JA. Systematic re-
22(1):4-15. view of the research evidence examining the
9. Lane SJ, Miller LJ, Hanft BE. Toward a con- effectiveness of interventions using a sen-
sensus in terminology in sensory integration sory integrative approach for children. Am J
theory and practice, part 2: Sensory integra- Occup Ther. 2010;64(3):403-14.
tion patterns of function and dysfunction. 21. Blakemore SJ, Tavassoli T, Cal S, Thomas
Sensory Integration Special Interest Section RM, Catmur C, Frith U, et al. Tactile sensiti-
Quarterly 2000;23. vity in Asperger syndrome. Brain and Cogni-
10. Ayres AJ. Sensory integration and the child. tion. 2006;61(1):5-13.
Los Angeles:Western Psychological Services; 22. Miller LJM, Summers C. Clinical applica-
1972. tions in sensory modulation dysfunction: as-
11. Parham LD, Mailloux Z. Sensory integra- sessment and intervention considerations.
tion. In: Case-Smith J, ed. Occupational the- In: Roley SS, Blanche EI, Schaaf RC, eds.
rapy for children. St. Louis: Elsevier;2005. Understanding the nature of sensory inte-
p.356-411. gration with diverse populations. St. Louis:
12. Fonseca V. Integrao sensorial e aprendi- Therapy Skill Builders;2001. p.247-66.

Rev. Psicopedagogia 2012; 29(89): 256-68

266
Processamento sensorial na criana com TDAH

23. Liss M, Saulnier C, Fein D, Kinsbourne 37. Kessler RC, Adler L, Barkley R, Biederman J,
M. Sensory and attention abnormalities in Conners CK, Demler OMA, et al. The preva-
autistic spectrum disorders. Autism. 2006; lence and correlates of adult ADHD in the
10(2):155-72. United States: results from the national co-
24. Baraneck GT, Chin YH, Hess LM, Yankee morbidity survey replication. Am J Psychiatr.
JG, Hatton DD, Hooper SR. Sensory pro- 2006;163(4):716-23.
cessing correlates of occupational perfor- 38. Spencer TJ, Biederman J, Mick E. Attention-
mance in children with fragile X syndrome: deficit/hyperactivity disorder: diagnosis, lifes-
preliminary findings. Am J Occup Ther. pan, comorbidities and neurobiology. J Ped
2002;56:538-46. Psychol. 2007;32(6):631-42.
25. Sensory Processing Disorder Foundation 39. American Psychiatric Association (APA).
SPDF. Appendix A: Evidence for sensory pro- DSM-IV-TR - Manual diagnstico e estatsti-
cessing disorder, 2007. Disponvel no URL: co de transtornos mentais. 4 ed. Washington:
http://www.sinetwork.org/pdf/appendixa.pdf. American Psychiatric Association;2002.
26. Cosbey J, Johnston SS, Dunn ML. Sensory 40. Polanczyk G, Lima MS, Horta BL, Biederman
processing disorders and social participa- J, Rohde LA. The worldwide prevalence of
tion. Am J Occup Ther. 2010;64:462-73. ADHD: a systematic review and metaregres-
27. DeGangi GA, Berk RA. DeGangi-Berk Test sion analysis. Am J Psychiatr. 2007;164(6):
of Sensory Integration (TSI). Los Angeles: 942-8.
Western Psychological Services;1983. 41. Sterfanatos GA, Baron IS. Attention-deficit/
28. Ayres AJ. Sensory integration and praxis hyperactivity disorder: a neuropsychological
tests manual. Los Angeles:Western Psycho- perspective towards DSM-V. Neuropsychol
logical Services;1998. Rev. 2007;17(1):5-38.
29. Miller- Kuhaneck H, Henry DA, Glennon 42. Oliveira CG, Albuquerque PB. Diversidade
TJ, Parham DA, Ecker C. Sensory processing de resultados no estudo do transtorno de d-
measure: home form, main classroom form, ficit de ateno e hiperatividade. Psicologia:
and school environments form. Los Angeles: Teoria e Pesquisa 2009;25(2):93-102.
Western Psychological Services;2007. 43. Faraone SV. Attention deficit hyperactivity.
30. Dunn W. The sensory profile. San Antonio: In: Attention hiperactivity disorder. Diag-
Psychological Corporation;1999. nosis and manangement of ADHD in chil-
31. Dunn W. Infant/toddler sensory profile. San dren, young people and adults. London: The
Antonio:Psychological Corporation;2002. British Psychological Society and the Royal
32. Barkley RA. Transtorno do dficit de ateno/ College of Psychiatrists;2009. p.15-40.
hiperatividade: guia completo para pais, pro 44. Banaschewiski T, Becker K, Scherag S, Franke
fessores e profissionais de sade. Porto Ale- B, Coghill D. Molecular genetics of attention-
gre: Artmed;2002. deficit/hyperactivity disorder: an overview. Eur
33. Possa MA, Spanemberg L, Guardiola A. Co- Child Adolesc Psychiatr. 2012;19:237-57.
morbidades do transtorno de dficit de aten- 45. Diamond A. Attention-deficit disorder (atten
o e hiperatividade em crianas e escolares. tion-deficit/hyperactivity disorder without
Arq Neuropsiquiatr. 2005;63(2-B):479-83. hyperactivity): a neurobiologically and be
34. Curatolo P, Paloscia C, DAgati E, Moavero haviorally distinct disorder from attention-
R, Pasini A. The neurobiology of attention deficit/hyperactivity disorder (with hyperac-
deficit/hyperactivity disorder. Eur J Paed tivity). Dev Psychopathol. 2005;17(3):807-25.
Neurol. 2009;13(4):299-304. 46. Koneski JA, Casella EB. Attention deficit and
35. Saboya E, Saraiva D, Palmini A, Lima P, Cou- hyperactivity disorder in people with epilep-
tinho G. Disfuno executiva como uma medi- sy: diagnosis and implications to the treat-
da de funcionalidade em adultos com TDAH. ment. Arq Neuropsiquiatr. 2010;68(1):107-14.
J Bras Psiquiatr. 2007;56(supl. 1):30-3. 47. Steinhausen H. The heterogeneity of causes and
36. Barkley RA. Uma teoria para o TDAH. In: Bar courses of attention-deficit/hyperactivity disor-
kley RA, org. Transtorno de dficit de aten- der. Acta Psychiatr Scand. 2009;120(5):392-9.
o e hiperatividade: manual para diagns- 48. Riesgo RS. Transtornos da ateno: comorbi-
tico e tratamento. So Paulo:Artmed;2008. dades. In: Rotta NT, Ohlweiler L, Riesgo RS,
p.309-46. eds. Transtornos da aprendizagem: aborda-

Rev. Psicopedagogia 2012; 29(89): 256-68

267
Shimizu VT & Miranda MC

gem neurobiolgica e multidisciplinar. Porto 52. Parush S, Sohmer H, Steinber A, Kaitz M.


Alegre:Artmed;2006. p.347-63. Somatosensory functioning in children with
49. Mulligan S. An analysis of score patterns of attention deficit hyperactivity disorder. Dev
children with attention disorders on the sen- Med Child Neurol. 1997;39(7):464-8.
sory integration and praxis tests. Am J Occup 53. Achenbach TM. Manual for the child be-
Ther. 1996;50(8):647-54. havior checklist/4-18 and 1991 profile. Bur
50. Cheung PPP, Siu AMH. A comparison of pat- lington:University of Vermont;1991.
terns of sensory processing in children with 54. Shimizu VT. Perfil das habilidades do processa-
and without developmental disabilities. Res mento sensorial em crianas com TDAH [Dis
Dev Disabil. 2009;30(6):1468-80. sertao de Mestrado]. Guarulhos:Universida
51. Roberts JE, King-Thomas L, Boccia ML. Be- de Federal de So Paulo;2011.
havioral indexes of the efficacy of sensory 55. Brito GNO. Escala de avaliao do compor
integration therapy. Am J Occup Ther. 2007; tamento infantil para o professor. Rio de Ja
61(5):555-62. neiro:Entreletras;1999.

Trabalho realizado no Programa de Ps-graduao em Artigo recebido: 30/6/2012


Educao e Sade na Infncia e Adolescncia pela Aprovado: 11/8/2012
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So
Paulo, SP, Brasil.

Rev. Psicopedagogia 2012; 29(89): 256-68

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