Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
La puerta de entrada de las cepas de E. coli uropatgenas son las vas urinarias,
invade la uretra, luego la vejiga, los riones y si progresa ms, la infeccin puede llegar
hasta el torrente sanguneo. Las mujeres son ms propensas a infecciones por este agente
etiolgico debido a que la distancia entre el ano y la uretra es menor que la del hombre,
adems la longitud de la uretra femenina es ms corta que la masculina.
Patogenia
Perodo de incubacin
El periodo de incubacin es variable. Desde que entra por la uretra, hasta que llega
a la vejiga, pueden pasar entre 12 y 18 das, y en llegar a los riones (ocurre raramente),
entre 3 y 6 das.
Diseminacin
Lesiones patolgicas
Cistitis aguda
Pielonefritis
Prostatitis
Uretritis
Prevencin y control
Dato: E. coli suele producir pruebas con Dato: La muestra ideal para el diagnstico microbiolgico de
positividad para indol, lisina descarboxilasa y la ITU es la primera orina matinal o en su defecto, una muestra
fermentacin de manitol y produce gas a que haya permanecido en la vejiga un mnimo de 3-4 horas. El
partir de glucosa. Una cepa de la orina se chorro medio de la orina, obtenido por miccin espontnea en
puede identificar rpidamente como E. coli condiciones de limpieza y desechando la primera parte de la
por su hemlisis en agar sangre, su miccin, es el mtodo de eleccin. En la mujer, previa
morfologa de colonia caracterstica con un separacin de los labios mayores, se procede a un lavado de
lustre iridiscente en medios diferenciadores los genitales externos y se recoge la muestra. Aunque varios
como agar EMB y una prueba de indol de autores han hecho gran hincapi en las maniobras de lavado
mancha positiva. Ms de 90% de las cepas de que las mujeres deban realizar para obtencin de la muestra,
E. coli tiene positividad para glucuronidasa otros no recomiendan el lavado previo a la obtencin de la
si se utiliza el sustrato 4-metilumbeliferil-- misma y consideran suficiente la separacin de los labios
glucurnido (MUG). Las cepas de otros mayores en mujeres y la retraccin de la piel del prepucio en
lugares anatmicos adems de la orina, con varones.
propiedades caractersticas (pruebas de
oxidasa por encima de la negatividad En pacientes con sonda por perodos prolongados, la recogida
adicional) a menudo se pueden confirmar de la muestra se efecta con jeringa y aguja, previa
como E. coli con una prueba de MUG positiva. desinfeccin del lugar de puncin de la sonda, para obtener
personal de salud sobre las ITU. Se hace necesario el saneamiento ambiental y la
informacin a la comunidad sobre la necesidad de un vaciamiento peridico y completo de
la vejiga a intervalos apropiados. En relacin con la proteccin especfica se sabe que no
hay vacunas que eviten las ITU. Cuando se trate de ITU complicadas y hasta que se
resuelva el problema, es til administrar dosis bajas de antimicrobianos con el propsito de
mantener la orina estril. Si existen antecedentes familiares de ITU recurrentes y de
alteraciones urinarias, es necesario investigar en ese nuevo paciente alguna anomala
urolgica. La prevencin secundaria se basa en un diagnstico precoz y un tratamiento
oportuno que ya se han citado previamente. La prevencin terciaria implica la
rehabilitacin, se hace necesario enlentecer la evolucin de la lesin renal crnica y de las
complicaciones de la hipertensin arterial y de la IRC (insuficiencia renal crnica). Los nios
cuyas alteraciones estructurales no fueron corregidas a tiempo o no se hizo un diagnstico
y tratamiento oportuno evolucionarn hacia la IRC siendo necesario el apoyo especializado,
multidisciplinario, incluyendo el sostn psicolgico. El psiclogo debe encargarse de
preparar a la familia y al paciente para la dilisis y, posteriormente, el trasplante renal.
Tratamiento.
Aunque los antibiticos son casi siempre efectivos para eliminar la infeccin de la vejiga, el
tratamiento con antibiticos no necesariamente previene infecciones recurrentes en la
misma persona a menos de que se eliminen las bacterias contaminantes del colon y del
tracto vaginal. La terapia profilctica con antibiticos puede ser utilizada tambin para
prevenir recurrencias en mujeres con ITU.
Antibiticos Resisten
cia
No. %
Ampicilina 98. 83.
0 7
Carbenicilina 74. 63.
0 2
Piperacilina 63. 53.
0 8
Meropenem 1.0 0.8
5
Amikacina 2.0 1.7
Gentamicina 28. 23.
0 9
Tobramicina 36. 30.
0 7
cido nalidxico 66. 56.
0 4
Ofloxacina 71. 60.
0 6
Norfloxacina 71. 60.
0 6
Ciprofloxacina 65. 55.
0 5
Cefuroxima 17. 14.
0 5
Ceftriaxona 12. 10.
0 2
Ceftazidima 10. 8.5
0
Cefepime 9.0 7.6
Cefazolina 24. 20.
0 5
Nitrofurantoina 6.0 5.1
Amoxicilina/clavulanato 23. 19.
0 6
Ticarcilina/clavulanato 30. 25.
0 6
Trimetoprim/sulfametoxaz 66. 56.
ol 0 4
Cuadro 2. Prevalencia de la resistencia
a antibiticos de los 119 aislamientos
de Escherichia coli uropatgenas.
Si bien es cierto que una vez realizado el diagnstico clnico o que el mismo solo haya sido
comprobado con el examen general de orina, tomando en cuenta la frecuencia de
grmenes causantes de la ITU, se puede comenzar antibioticoterapia en forma emprica,
pero esto no es lo ideal, ya que se predispone no slo a la recidiva de la infeccin sino
tambin al aumento de la resistencia bacteriana a los antibiticos de uso ms frecuente en
este tipo de infeccin, por lo que se recomienda antes de instaurar la antibioticoterapia,
tomar en cuenta varios principios que se sealan a continuacin:
1. Se debe confirmar el diagnstico con Gram o, en el mejor de los casos, con cultivo de
orina y se deben utilizar las pruebas de sensibilidad microbiana para orientar el
tratamiento.