Trastorno por ansiedad

(angustia) de separacin

Martin Maldonado MD
Ansiedad de separacin
Ansiedad ante la separacin es un
fenmeno dimensional.
Casi todos los nios (y adultos) sienten
esta ansiedad
Se trata de un problema cuando
interfiere con el funcionamiento del
nio, casa, escuela, o es grave
Ansiedad de separacin
Concepcin de John Bowlby
Una nia de dos aos va al hospital
Efecto de las separaciones en la vida
emocional del nio pequeo
Anteriormente, se pasaban
desaparecibidos estos fenmenos
Ansiedad de separacin: Bowlby
Principio organizador de la vida psquica
del nio y del adulto
Necesidad de una base de seguridad y
de ser tranquilizado que sta existe
Efectos de las disrupciones en la
continuidad de la sensacin de
seguridad
Ansiedad de separacin: Bowlby
Una nia de dos aos va al Hospital
La nia hace esfuerzos mayores para
suprimir sus emociones
Los adultos enfatizan que la nia no
llore ni tenga manifestaciones externas
de estrs
Los adultos no se dan cuenta de lo
que ella siente
Consideraciones etolgicas
El beb tiene una inclinacin natural a
buscar proximidad
El beb est diseado para buscar
proximidad y seguridad
El padre est diseado para
preocuparse por el beb y protejerlo
Consideraciones etolgicas
SISTEMA DE APEGO

BUSCA DE EXPLORACIN
PROXIMIDAD EXPERIENCIAS
ANSIEDAD NUEVAS
SEGURIDAD
Ansiedad como fenmeno
adaptativo

La ansiedad promueve seguridad

Seala peligros
Hace que el nio pida ayuda
Hace que el nio(a) no se aleje
demasiado
Hace que tenga precaucin
Separacin
La separacin amenaza con la prdida
del objeto
La separacin pone al sujeto en peligro
El nio no est diseado para estar solo
Naturaleza social del nio desde el
estado in utero
Ansiedad de separacin
Causas
Factor Gentico. Ocurre en familias, p.ej.
Madres-padres con ansiedad de
separacin,
trastorno de pnico
agorafobia
Otros trastornos de ansiedad
Ansiedad de separacin . causas
Factores Temperamentales
Precisposicin natural a ser cuidadoso
Reaccin ante experiencias o
fenmenos nuevos
Lentitud para sentirse cmodo
Observar antes de acercarse
Ansiedad de separacin. Causas
Factores de experiencias:
Prdidas de un ser querido
Cambio de casa
Muerte de una mascota
Enfermedad
Separacin de alguien importante
Ansiedad de separacin. Causas
Factores culturales-
Experiencia de separaciones previas
Experiencia del nio con extraos
Reacciones de los padres
Experiencias como migracin, falta de
familiaridad con el idioma, etc.
Ansiedad de separacin, causas
Factores sociales histricos
Clima de inseguridad
Mltiples disrupciones
Noticias sobre inseguridad, catstrofes,
etc.
Conversaciones sobre estos eventos
Separacin
Separacin de quin?

Previas experiencias de separacin?

Quedarse con quin? , que pasa

despus de la separacin?
Ansiedad de separacin
Como trastorno afecta alrededor del 5%
de los nios
La ansiedad de separacin per se es
mucho ms comn
Prevalencia mayor alrededor de los 5-6
aos y de los 11-12 aos
Tema a lo largo de la vida en diferentes
crisis del desarrollo
Ansiedad de separacin.
Fenomenologa

Terror ante la posibilidad de separacin

Anticipacin de la separacin y angustia
al pensarlo
Cuando estn separados, el nio no
est contento y quiere contacto con la
figura de apego
Fenomenologia 2
Cuando hay reunin el nio se aferra a
quien lo cuida
Sigue como sombra a la figura de
apego
No quiere ir a otra parte de la casa y se
atemoriza cuando la persona se aleja
Fenomenologia3
Tiene temor de lo que pueda pasar si se
separa
Miedo de que no lo recojan, que lo
olviden, de perderse
Miedo de que la figura de apego se
muera, se enferme, sea secuestrada,
desaparezca, etc.
Fenomenologa 4
Rehusamiento de ir a la escuela
Aferrarse al padre al ir a la escuela
Dolor de estmago en la maana o por
la noche anterior
Dolor de cabeza cuando anticipa la
separacin
Enfermedad durante la estancia en la
escuela
Fenomenologia 5
La ansiedad puede estar encubierta
El nio no est feliz cuando est
separado
El nio no juega, est triste o
atemorizado pero no lo verbaliza
La maestra dice que el nio est bien
porque no llora
Fenomenologia 6
Pesadillas o sueos de ansiedad que
involucran el tema de la separacin,
prdida, muerte, catstrofe
Juegos que implican separacin y
prdida
Temores nocturnos de robachicos,
monstruos, ladrones, etc.
Diagnstico
Cuadro clnico
Historia del fenmeno, temperamento,
etc.
Excluir influencia de medicamentos,
p.ej. Broncodilatadores, anticongestivos
(pseudoefedrina), cafena, etc.
Intervencin
Entender la ansiedad en el contexto del
desarrollo del nio
Tener una perspectiva a largo plazo
ms que resolver el problema solo el
dia de hoy
Ayudar al nio a sentirse ms seguro y
cmodo, no slo a no quejarse
Intervencin
Medidas de tranquilizacin y facilitacin
Medidas conductuales
Medidas cognoscitivas
Manipulacin del medio ambiente-
familiares
Bioretroalimentacin, sugestin
autgenica, etc.
Medicamentos
Intervencin. FACILITACIN
Explicar el nio lo normal de la
ansiedad
Tranquilizar al nio
Explicar concretamente el tiempo, el
lugar y dnde va a estar el progenitor
Ayudarlo a motivarse para conquistar el
temor
Intervencin. FACILITACIN

El progenitor puede visitar el saln de

clases o facilitar al nio la separacin
El nio puede hacer contacto con el
progenitor durante la separacin, p.
Ej.por telfono
El nio puede ver una fotografia del
progenitor
Facilitacin
Uso de objetos transicionales
Medidas de seguridad
Objetos simblicos de los padres, p. Ej
Reloj, pulsera, collar
Objetos suaves o de peluche
Cosas que lo pongan en contacto con la
figura de apego
Medidas cognosctivo-
conductuales
Explicar lo normal de la ansiedad
Explicar cuestin de grado y
reencuadrar la ansiedad como cario
Animar al nio a querer vencer su
temor
Pequeos pasos adelante, reforzadores
positivos y premios
Medidas cognosctivo
conductuales
Encadenamiento y exposicin gradual a
la separacin
Separaciones pequeas, xito,
separaciones ms grandes
Cada vez menos necesidad de ser
tranquilizado.
Invertir tiempo y ayudar a aumentar
tolerancia
Intervenciones cognitivo
conductuales
Aprender algo nuevo
Conquistar lo desconocido
Ser valiente
Dar permiso de llorar, sentirse triste,
extraar a la persona y de tener
regresiones temporales
Intentarlo de nuevo
Cognoscitivo conductuales
Reconocer el esfuerzo
Celebrar pequeos triunfos
Dar apoyo emocional a cada paso
Animar al nio a desafiar retos nuevos
Permitir regresin en otras areas del
funcionamiento del nio
Manipulacin ambiental
En la escuela el maestro puede ayudar
a tranquilizar al nio
Servir de figura sustituta de apego
Proveer calidez, sonrisa, abrazo, cargar
si es necesario
Tranquilizar y animar al nio(a)
Manipulacin ambiental
Sentar al nio junto al maestro o un
amiguito especial
Permitir el contacto fsico cuando se
sienta ansioso
Permitir re-aprovisionamiento
emocional
Aumentar el tiempo que el nio est
separado
Medidas de tranquilizacin
Sugestin
Uso de placebos y objetos mgicos
Ts e infusiones antes de la separacin
Sugestin autognica
Respiracin abdominal
Calentamiento de manos
Tcnicas de relajacin
Medicamentos
Uso temporal si es posible
Propranolol media hora antes de la
separacin 5 mg, 10 mg
Clonidina o guanfasina
Antidepresivos ISRS ( fluoxetine,
paroxetine) etc. a dosis bajas