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1. Lesiones traumticas:
a) Torcicas, directas como las heridas por armas blancas o de fuego e
indirectas donde se lesionan grandes vasos o parnquima pulmonar
(hemotrax).
b) Abdominales, directa, como las anteriores e indirectas con lesin de vsceras
macizas o vasos mesentricos.
c) seas, sobre todo en los grandes huesos esponjosos (pelvis) o huesos largos
con paquete vascular prximo que puede ser lesionado (fmur).
2. Hemorragia gastrointestinal.
3. Pancreatitis hemorrgica.
4. Diseccin artica.
5. Deshidratacin: hiperglucemia, diuresis excesiva, vmitos y diarreas, etc.
6. Grandes quemados. (Cerd, 2007)
Fisiopatologa
La lesin primaria inicial es la prdida de volumen eficaz circulante. Es un proceso
cclico que una vez desencadenado genera una secuencia de fenmenos cada uno de los
cuales afecta desfavorablemente al siguiente. El deterioro del flujo sanguneo a rganos
y tejidos vitales causa suministro insuficiente o distribucin inadecuada de oxgeno,
responsable de las graves alteraciones que genera este estado de insuficiencia
microcirculatoria.
En el anlisis hemodinmico de este tipo de shock se seala: Presiones de llenado bajas
(baja presin venosa central, presin capilar pulmonar y gasto cardiaco) y resistencias
sistmicas altas. (Rodriguez, Cruz, Rodriguez, & Hernanadez, 2006)
Clasificacin
Por hemorragias
Internas: Traumticas, rotura de vasos o vsceras macizas, complicaciones del
embarazo (Ectpico), alteraciones de la coagulacin
Externas: Pulmonares, gastrointestinales (lceras, vrices), traumatolgicas,
renal (infecciones, tumores)
Por deplecin de fluidos
Shock Obstructivo
El termino shock obstructivo se utiliza para describir el shock circulatorio producido por
la obstruccin mecnica del flujo de sangre que corre por la circulacin central (venas
grandes, corazn o pulmones). El shock obstructivo puede asociarse con varias
etiologas, por ejemplo, aneurisma disecante de aorta, taponamiento cardiaco,
neumotrax, mixoma auricular o evisceracin de los contenido abdominales en la
cavidad torcica debido a la ruptura de un hemidiafragma. La causa ms frecuente de
shock obstructivo es la embolia pulmonar.
Los resultados fisiolgicos primarios del shock obstructivo son el aumento de la presin
en el lado derecho del corazn y la alteracin del retron venoso al corazn. Se
observan signos de insuficiencia cardiaca derecha, como aumento de la PVC y
distencin de la vena yugular. Las modalidades teraputicas intentan corregir la causa
del trastorno, con frecuencia mediante intervenciones quirrgicas como embolectoma
pulmonar, pericardiocentesis en el taponamiento cardiaco o insercin de un tubo de
trax para corregir un neumotrax o un neumotrax a tensin. (Porth, 2010)
Shock anafilctico
La anafilaxia o en su mxima manifestacin el shock anafilctico, es una reaccin aguda
potencialmente letal, causada por la liberacin masiva de mediadores qumicos de
mastocitos, basfilos y otras clulas inflamatorias. Este cuadro est habitualmente
mediado inmunolgicamente, por anticuerpos IgE. Las anafilaxias no mediadas por IgE,
antes conocidas como reacciones anafilactoides, son similares clnicamente y resultan
de una respuesta no inmunolgica. La aparicin de la anafilaxia mediada por IgE exige:
una etapa de sensibilizacin, un periodo de latencia y un nuevo contacto del organismo
con el antgeno o agente sensibilizante. La anafilaxia se manifiesta con sntomas
cutneos, respiratorios, cardiovasculares y/o gastrointestinales. Pueden ocurrir por
separado o en combinacin. En la prctica se requiere que al menos dos rganos estn
afectados. Si hay cada de tensin arterial se produce el shock anafilctico. (SEAIC,
2015)
Etiologa
Entre los agentes que, con mayor incidencia, producen anafilaxia se encuentran los
medicamentos, alimentos, extractos hiposensibilizantes, venenos de himenpteros y
hormonas.
Frmacos:
Antibiticos Betalctamicos
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Estreptomicina
Vancomicina
Anfotericina
Sulfamidas, etc.
Alimentos:
Huevo
Leche
Almejas
Chocolate
Frutos secos,
Infusin de camomila,
Mariscos, etc.
Venenos de Himenpteros:
Abejas
Avispas
Hormigas
Protenas humanas:
Insulina humana
Protenas sricas
Fisiopatologa
Independientemente del agente productor de la anafilaxia, la reaccin est mediada por
la inmunoglobulina E (IgE), que aparece cuando el antgeno (Ag) alcanza el torrente
circulatorio. Cuando el Ag reacciona con la IgE sobre los basfilos y mastocitos, se
generan o liberan histamina, leucotrienos (agentes activos de la llamada "sustancia
reactiva lenta de la anafilaxia"(SRS-A)) y otros mediadores. Estos mediadores causan la
contraccin del msculo liso y la dilatacin vascular que caracteriza a la anafilaxia. La
disnea y los sntomas gastrointestinales, se deben a la contraccin del msculo liso;
mientras que la vasodilatacin y la extravasacin de plasma hacia los tejidos causan
urticaria y angioedema, ocasionando una disminucin en el volumen de plasma
efectivo, siendo esta la causa principal del shock. El lquido se extravasa hacia los
alvelos y produce edema pulmonar y angioedema obstructivo de vas areas
superiores, si la reaccin es prolongada podra llegar a producir arritmias y shock
cardiognico. (Lopez, Bosc, & Garcia, 2010)
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